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les alimens et les boissons chaudes, etc. , etc. Mais notre attention, tout absorbée par la violence des symptômes péripneumoniques, ne nous permit pas, à lui de me’ tracer une peinture fidèle du passé , à moi de douter assez pour lui faire les questions nécessaires. | i La voilà donc celte toux gastrique dont les observateurs nous entretiennent si souvent, Tout praticien sait qu'elle existe; mais Je ne crois pas qu’on se soit exercé à la décrire de manière à la rendre bien reconnaissable au jeune médecin qui s'engage dans la carrière clinique. Après l'avoir encore mise en scène dans l'observation qui va suivre, où la gastrite ne fut pas moins insidieuse que dans les deux premières, nous essaierons d'é-

tablir les caractères de cette toux.

IIIe OBSERVATION.

Gastrite aiguë simulant le catarrhe inflammatoire.

Guinel , âgé de vingt-six à vingt-huit ans , homme brun, charnu et régulièrement développé, entra à l'hôpital d’Udine le 12 mars 1807 , se disant malade de la veille. Je ne vis, au premier abord, que les symptômes d’un embarras gastrique compliqué de catarrhe. Je remarquai seulement que la bouche était extrêmement mauvaise et la toux très-douloureuse ; ainsi, sans distinguer beaucoup ce malade

GASTRITE. 16 7 des autres, Je le fis vomir, et le mis à l'usage des pectoraux mucilagineux. |

Le cinquième jour, à compter de son entrée, sixième de la maladie, Guinel fixa particulièrement mon attention. Je lui avais donné la veille ‘un julep kermétisé pour favoriser la résolution du prétendu catarrhe ; J'observai beaucoup de dyspnée , une rougeur foncée des éminences malaires , une chaleur ardente, avec le pouls dur, fort et fréquent 5 mais ce qui me frappa le plus, ce fut une toux continuelle, non par quintes , mais par secousses violentes qui se répétaient presque à chaque inspiration, en causant au malade une douleur déchirante , et sans autre excrétion qu'une mucosité écumeuse et sanguinolente.

Malgré tout cet appareil d'inflammation catarrhale , il n’accusait aucun point de côté fixe : mais toute la partie antérieure de la poitrine était fort douloureuse. L’anxiété était extrême : le malade s’agitait avec vivacité . se découvrait toujours, poussait des cris plaintifs, témoignait pour toutes les boissons un dégoût insurmontable et se plaignait d’avoir la bouche prodigieusement mauvaise, Il Y avait eu quelques selles.

Je commençai à soupçonner la phlogose de la membrane muqueuse de l'estomac. Mais comme je savais qu’elle coexiste souvent avec celle des organes de la respiration, je ne me crus pas autorisé à revoquer en doute cette dernière affection. Je

me contentai donc de supprimer ton médicament

AG8 WISTOIRE DES PALEGMASIES CHRONIQUES, capable de stimuler, et après avoir fait pratiquer une forte saignée du bras, Jordonnai un vésica- Loire sur le thorax. |

Le huitième jour de l'invasion, ne voyant point encore de crachats et trouvant le pouls toujours large et vigoureux, je prescrivis une seconde saignée et un second vésicatoire. J'obtins beaucoup de relâchement dans l’action du système sanguin ; Mais l'anxiété, l'agitation, les secousses de toux et le défaut absolu d’expectoration avaient fait de nouveaux progrès.

Plusieurs selles avaient eu lieu, et même avec jénesme. La cause de l'irritation sénérale me parut alors beaucoup plus gastrique que pectorale. J'en fus suffisamment convaincu le jour suivant, en observant que l'anxiété faisait des progrès, quoique les secousses de toux devinssent plus rares.

Je n'avais plus qu'à prodiguer les émolliéns acidulés : ils ne furent point épargnés ; lo malade but avec moins de répugnance, el la toux gastrique devint plus rare. Le calme parut même se rétablir ; la bouche, auparavant sèche et brunître, s’humecta; l'air de souffrance fut moins considérable.

Il passa la journée du 9 dans cette amélioration. Le 10, quoique le pouls ne fût ni très-fréquent ni dur, la soif et l'agitation s'accrurent. L’accablement s'emparait souvent du malade ; les selles.se rapprochaient, Le 11,.le12, SOif, anxièté , diarrhée , accablement , toux et crachats muqueux MOINS

difliciles qu'autrefois;

GASTRITE. | 409 Be 19, apparence de relâchement ; 1} annonce se trouver beaucoup mieux; peu de soif: cependant il s'agite toujours.

Le 14, la face se décompose, la respiration s'embarrasse ; pouls tremblant, retiré vers le cœur ; soubresauts des tendons.

Le 16, somnolence , pendant laquelle la respiration est agitée et bouillonnante, la bouche ouverte, les traits retirés, le corps tremblant et légèrement convulsé. Tout cela se dissipe si on le réveille. Get état dégénère en une agonie qui emporte le malade durant la nuit.

Autopsie.

Ffabitude. Cadavre robuste, charnu, assez gras, sans odeur ; muscles fermes et bien colorés. fête. Un peu de sérosité dans les ventricules latéraux. Poitrine. Lobe droit partout fort adhérent, mais par des productions très-bien organisées; Son parenchyme engorgé, et laissant ruisseler beaucoup de sang à la coupe. Aucune induration, Poumon gauche à-peu-près dansle même état (1). Cœur sun.

Abdomen. Estomac moitié dilaté, moitié resserre.

ce É n ”

(1) Aujourd’hui je suis persuadé que la rougeur existait dans la membrane muqueuse hronchique de ces trois cadavres; mais je ne la vérifiai pas. fa effet, la loux, quoique sympathique, ne manque jamais de produire la phlogose bronchique lorsqu’elie se répète pendant long-temps. C’est ainsi que la gastrique produit la phthisie, comime je Pai dit

æatHeurs.

Sa muqueuse partout très-phlogosée , d’un rouge violet et noirgvers le cardia, comme ecchymosée dans le bas-fond, et même offrant des pertes de substance d’une partie de son épaisseur , comme on la trouve à la suite des poisons minéraux, eb quand il y a des vers. Cependant aucun ver ne fut découvert dans tout le canal, Rougeur très-foncée, et même en plusieurs points, dans toute la muqueuse des intestins. Il en sortait un gaz sulfuré très-fétide.

Ainsi Guinel me fit voir, pour la troisième fois, la toux gastrique simulant une affection idiopathique du poumon, au point de me donner le change pendant les premiers jours. Déconcerté par cette dernière erreur , je comparai soigneusement les trois observations entre elles, afin de voir ce qu’elles avaient de commun sous le rapport de cette perfide toux. Je vis d’abord qu’elle avait été chez tous trois à secousses; que les secousses avaient lieu presque à chaque respiration, surtout pendant les redoublemens ; que Jamais ëlles ne se précipitaient au point de fournir de ces quintes violentes qui font gonfler et noircir le visage ; qu’elles diminuaient plutôt par l’usage des boissons émollientes et légèrement acidulées que parles évacuations sanguines. Tels sont les caractères que j'ai reconnus à la toux gastrique. Je suis loin de prétendre qu’elle n’en ait pas d’autres. On n’ignore pas que plusieurs phthisies pulmonaires s'annoncent par de petites secousses de toux. Je sais que les praticiens parlent de toux

GASTRITE, 451 stomacales qui se guérissent mieux par l'émétique que par les béchiques. Il m'a semblé pendant longtemps que J'en apercevais aussi; mais jamais je n’avais pu leur assigner des caractères particuliers , avant d’avoir été témoin de ces trois faits.

Quant à l'expectoration , je reconnus qu'elle ne pouvait fournir aucun caractère par sa nature, puisque celle-ci est subordonnée au degré et à la durée de l'irritation de la muqueuse bronchique. Mais il me parut important à noter que cette excrétion pouvait être suspendue par le traitement de la gastrite , à l'avantage plutôt qu’au détriment du malade , parce qu’elle ne doit pas, comme celle des véritables phlegmasies pulmonaires, passer par tous les degrés qui leur sont ordinaires, jusqu’à cette consistance blanche et mate que l’on désigne quelquefois sous le nom de coction (1).

Tout -en faisant ces réflexions , je cherchais attentivement la toux gastrique sur les malades qui remplissaient mes salles. Elle est rare , et j'eus beaucoup de peine à la bien distinguer, parce qu'elle ne s’offrait le plus souvent que dans un degré fort inférieur à ceux où je l'avais observée. Enfin je la découvris sur un Jeune homme d’un teint pâle , et qui, nonobstant un très-bon appétit, restait toujours languissant. — La facilité des digestions, l’ab-

sence de cette morosité et-de cette anxiété qui

(1) Les catarrhes primitifs peuvent aussi être arrêtés.

{ Woyez le premier volume, )

sont mséparables de la gastrite, me firent juger que lirritation souflerte par l’estomac n'était point inflammatoire. Éclairé par d’autres signes, je la crus vermineuse. En conséquence j’administrai un émétique qui fit rendre plusieurs mètres de tænia, et le malade fut délivré de sa toux, Elle revint par la suite , et céda encore à l'effet des anthelmintiques. Cette toux consistait, comme dans les cas précités, en de petites secousses provoquées par une irritation dont le malade ne pouvait indiquer le siége. J'avais vu auparavant, el j'ai retrouvé depuis, cette petite toux chez les enfans dont l’estomac fait habituellement mal ses fonctions, et qui ont des vers. Elle est même connue des mères et des nourrices 3 mais j'avais besoin des faits dont on a vu le détail,

pour me convaincre qu'elle pouvait être l'effet d’une

phlogose de la membrane muqueuse de ce viscère. di

Les autres symptômes de la gastrite aiguë, non moins insidieux que la toux , ne sauraient être trop étudiés. Je crois qu’il sera utile d'en donner encore un exemple, afin d'avoir plus de matériaux pour

se formér l’idée générale de ta maladie.