I. HISTOIRES PARTICULIÈRES DE GASTRITES

Je, OBSERVATION.

Gastrite aiguë simulant le catarrhe et la fievre ataxique continue (1).

M. Beau, chirurgien sous-aide au -dix-huitième régiment d'infanterie légère, âgé de vingt-quatre ans, cheveux bruns, taille au-dessus de la moyenne, mince , poitrine étroite , sternum enfoncé, avait eu plusieurs fois des rhumes très-graves et des attaques d’hémoptysie. Il n’était point adonné aux femmes ; mais il avait la passion de l'étude à laquelle il sacrifiait souvent les heures destinées au repos; il

(1) Elle la simulait si bien que c'était réellement la même maladie.

GASTRITE, 449 venail de faire la campagne d'Allemagne, pendant laquelle il avait souflert beaucoup de fatigues, lorsqu'il fut employé dans un hôpital qu’on avait établi à Gorizia. Il ÿ séjourna quinze jours, pendant lesquels il déjeünait tous les matins avec du pain trempé dans du vin rouge sucré. Il s’aperçut que ce régime lui échauffait beaucoup l'estomac ( jusque là il avait déjeûné au café) et qu'il devenait plus . excitable.

1 me fit appeler le 7 mars à Udine : il était ma- Jade depuis sept à ie Jours; 1l se plaisnait d’une chaleur gastrique fort incommode et d’avoir perdu l'appétit. Il me dit qu'il s'était enrhumé depuis quelques jours et que la fièvre s'était accrue de plus en plus. Je remarquai fièvre très-vive , pouls large, dur, intermittent à des espaces a Are chaleur intense, bouche en bon état, peu de soif, la figure tiraillée. Il se plaignait d’une vive Kaas de poitrine et d'une forte constriction qu 1l rapportait à lépigastre. Il éprouvait une violente anxiété, se tournait sans cesse, poussait des soupirs douloureux et paraissait fort affecté de sa situation. Îl avait d’abord craché un peu de sang ; mais alors il ne pouvait plus tousser, malgré l’irritation qui l'y soilicitait sans cesse, à cause de la cruelle douleur que lui causaient les secousses de la poitrine.

L'irritation pulmonaire et la force du pouls indiquaient la saignée; mais son intermittence, Ja décomposition des traits et le séjour que le malade

3 Pt à | 29

venait de faire dans un hôpital où le typhus contagieux avait régné , me firent craindre qu’elle ne portät préjudice à la force nerveuse, de conseillai une décoction de figues grasses et un vésicatoire sur le sternum, la douleur de poitrine paraissant universelle. Le malade refusa le vésicatoire et se dégoûta bientôt de sa boisson.

Le lendemain, huitième jour, l'anxiété était plus forte , les secousses de toux le tourmentaient sans relâche. Ii me raconta la cause et les progrès de sa douleur épigastrique , et ajouta qu'ayant voulu prendre un peu de vin et de bouillon les premiers jours de sa maladie, il avait vomi ces substances. Il me demanda la saignée avec instance. Je lui conseillai de se faire appliquer sept à huit sangsues autour de l’épigastre : à peine fus-Je parti qu'il s'en fit mettre seize. |

Pendant la nuit les plaies saignèrent abondamment; l’hémorrhagie fut arrêtée avec beaucoup de peine, et malgré le malade , qui prenait plaisir à voir couler son sang.

Le lendemain, neuvième jour, je lé trouvai pâle, le pouls faible, la peau froide, tombant en défaillance au moindre mouvement. La douleur de poitrine était disparue ; il restait à peine de la toux : le malade avait déliré pendant l’hémorrhagie. Je conseillai une infusion de quinquina émulsionnée

et gommée et quelques cuillerées d’eau vineuse

sucrée (1) : tout cela fut vomi aussitôt qu'avalé. c e. : { er

(1) Cette faute est encore celle de beaucoup de praticiens.

GASTRITE. 491 L'anxièté, le malaise, l'agitation, réparurent. J'essayai quelques juieps un peu aromatisés et antispasmodiques : ils furent repoussés ; les consommés le furent également : il fallut s’en tenir aux boissons gommeuses acidulées avec le suc de citron. Le malade les prenait avec plaisir et ne les vomissait point.

Deux jours après, les lipothymies cessèrent, le pouls se releva ; mais aussi, dans la même propor-

tion, l'anxiété s'était exaspérée , les petits efforts de toux recommencerent. Je ne pus faire prendre autre chose qu’une potion gommeuse acidulée.

Le douzième jour, M. Beau cessa d’être attentif à ce qui se passait autour de lui : le pouls tomba tout-à-fait, la bouche s’encroûta; il repoussa tous ies toniques,

Le treizième , après un usage assez abondant de la potion gommeuse et de la limonade » qu'il prenait toujours avec plaisir, la susceptibililé ‘s'étant émoussée, il commença à avaler quelques cuitlerées de potion gommeuse aromatisée avec l'eau de fleur d'orange et d’écorce d'orange, et à supporter le vin de Chypre à petites doses.

Je profitai de la stupeur où il était pour appliquer sur le thorax et sur les extrémités les vésicatoires, pour lesquels il avait toujours montré une répugnance. invincible. Depuis lors il avala tous

les médicamens cordiaux qu'on voulut lui donner,

1! fallait laisser cet homme dans son état de faiblesse , en lui donnant un pen d’eau sucrée ou gommée.

et ne les vomit plus que quand on le faisait boire à des intervalles trop rapprochés.

Nonobstant tous ces moyens, les symptômes firent des progrès désespérans : il cessa de répondre à toute question ; il ne témoignait reconnaitre personne ; il ne sortait plus la langue ; on le voyait, les yeux à demi-fermés, soupirant sans cesse , faisant des tentatives infructueuses pour tousser, surtout quand on lui découvrait la poitrine, remuant à chaque instant ses bras, qu'il croisait souvent derrière la tête, ou qu'il tenait élevés perpendiculairement. Il changeait d’attitude presque à chaque minute ; quelquefois on le voyait se découvrir brusquement et se coucher sur le ventre en travers de son lit.

C'était dans ces agitations que l'infortuné Beau passait les nuits entières sans goûter un instant les douceurs du sommeil. Le pouls, qui fut toujours irrégulier et intermittent , s’affaiblissait de jour en jour. La peau perdait sa chaleur, l'encroûtement de la bouche était très-variable en consistance, en couleur, et quelquefois n'existait pas du tout. La face s’excavait sans être ni jaune, ni terreuse ou livide, comme dans le vrai tÿphus; elle conserva toujours la couleur de chair de la santé ; il semblait que le sentiment ne lui était ôté que par la violence des douleurs ; il avait des grincemens de dents presque continuels ; on ne remarquait n1 dyspnée ni agitation de la poitrine.

À la réunion de ces terribles ;symplômes, je ne

GASTRITE. 455 pouvais. méconnaître une phlegmasie gastrique ; mais comme le danger était grand, je n’osais m’en rapporter à moi seul. Je m'entourai des lumières d’un médecin distingué, qui jugea la maladie plutôt ataxique qu inflammatoire, et les stimulans de toute espèce furent prodigués. Le malheureux jeune homme n'avait plus la force de les vomir ; mais ses cruelles anxiétés augmentaient d'autant plus qu'il en prenait davantage.

Le seizième jour, tout son corps était agité d’un tremblement convulsif. Le dix-septième, sa face se rétrécit , son pouls s’effaçca davantage ; vers le soir, il était dans un coma profond. Le dix-huitième, immobilité absolue : les boissons ressortaient ou pénétraient dans la trachée, la peau était glaciale , le pouls à peine sensible , la respiration rare , mais nullement laborieuse ou convulsive. Le léger souffle de vie qui l’animait encore se dissipa dans la nuit,

A utopste.

Habitude. Le cadavre était dépourvu de graisse ; mais les muscles étaient saillans, bien colorés et fermes ; il n'y avait aucune fétidité. — Tête. Piemère fort injectée, surtout sur l'hémisphère gauche. Substance cérébrale consistante ét rouge ; ventricules un peu dilatés par une sérosité limpide. — Poitrine. Les deux poumons libres et fort sains. — Cœur en bon état, point de liquide dans le péricarde, — Abdomen. Estomac resserré , réduit

à la grosseur d’un intestin grêle; sa consistance dure, sa membrane muqueuse épaisse , et, dans toute son étendue, d'un rouge foncé livide, porté jusqu’au noir en une foule d’endroits, Tous les intestins rétrécis et fortement contractés , leur muqueuse sèche et d’un rouge éclatant. Les capillaires des vaisseaux mésentériques fort injectés; aucune fétidité,.

Cette maladie peut être regardée comme un protolype de l'inflammation de l'estomac (1). Elle à été préparée par un régime stimulant , par l’usage du vin sucré, qui avait graduellement augmenté la sensibilité de cet organe. Elle aurait été infailliblement prévenue si l’on avait fait usage de ka limonade lorsque la phlogose commença à être assez forte pour influencer la circulation générale ; peutêtre même en aurais-Je arrêté les progrès si j'avais insisté sur les boissons gommeuses acidulées, malgré la débilité que venait d'occasioner l’hémorrhagie des plaies des sangsues. Je l’avouerai, cet accident me fit craindre les suites de l’adynamie. Je n'étais point encore assez convaincu de la nécessité des émolliens sur un estomac phlogosé ; j'avais vu prodiguer les stimulans dans les fièvres ataxiques, malgré le vomissement. Il est vrai que, pour mon propre compte, Je n'avais point adopté cette méthode , craignant toujours bien plus une phlegmasie

ee

que l’adynamie chez les jeunes gens; mais l’énorme

(a) Et des intestins grêles, car c’est une gastro-entérite.

GASTRITE. 459 perte de sang qu'avait supportée M, Beau me semblait devoir faire une exception.

J'essayai donc les toniques. Leur mauvais suCCés allait m'y faire renoncer ; mais Je n'osai heurter seul le préjugé , et le résultat de la consultation que je provoquai fut qu'il failait conduire peu à peu l’estomac aux stimulans, parce qu'il importait de remédier à la prostration. On ne se figurait point fa membrane muqueuse gastrique rouge , chaude , sensible comme la peau devenue érysipélateuse , et aussi facile à offenser par l'application immédiate des irritans. On n’était point fermement convaincu que, dans le cas de faiblesse générale et de phlogose locale, c’est s'y prendre fort mal, pour ranimer les forces , que de placer des irritans sur le lieu enflammé. Si, comme je l’ai prouvé, il y a du danger à stimuler dans les phlegmasies pectorales, malgré la débilité de tout le système; s'il est avantageux d’affaiblir encore l’homme faible pour triompher d’un catarrhe ou d’une pleurésie chronique , alors même que les stimulans sont placés loin du lieu souffrant , à plus forte raison faut-il se montrer CITconspect sur l’usage interne de ces substances quand on voit la sensibilité accumulée dans l'estomac.

Si la maladie de M. Beau ne me convainquit pas de ces vérités, elle me conduisit du moins aux expériences qui devaient dissiper tous mes doutes, et me démontrer jusqu'à quel point on pouvait en faire l'application au lit des malades. J'avais toujours sous les yeux les agitations convulsives et les con-

torsions de l'intéressant jeune homme. Je songeais sans cesse à leur prodigieuse augmentation lorsque l'épuisement des forces du gaster, qui ne repoussait plus rien, nous permit de le gorger de potions cordiales et antispasmodiques. C’en était assez pour me mettre en garde contre toutes les gastriles qui pourraient se présenter (1).

L'observation de M. Beau servit encore à me dilucider une question qui n'aurait pas manqué de m'embarrasser. Elle m'avait prouvé que la saignée n'éteint point une phlogose de l’estomac , comme elle emporte une péripneumonie , et qu’elle est inuile sans le concours des émolliens. Je vis bientôt qu'avec ces moyens on pouvait le plus souvent s’en passer. J’ai eu depuis assez lieu de me convaincre que les évacuations sanguines sont d’un bien faible secours dans les inflammations des organes plats et membraneux, lorsque ces tissus ne sont point appliqués sur un parenchyme. Elles sont le remède de la phlegmasie des organes épais et riches en capillaires sanguins (2), et c’est aussi dans ces sortes

(1) Ge n’était pas encore assez, puisque je donnais de l’eau vineuse dans les fièvres adynamiques. Mais pourquoi des praticiens plus expérimentés que moi n’ont-ils pas tiré de ce fait la conclusion qu’il fallait traiter toutes ces maladies par les antiphlogistiques ?..... C’est parce qu’ils les rapportaient aux fièvres essentielles. Il était donc important de détruire ces dernières.

(2) Sans doute ; mais les sangsues sont celui des phleg

masies meinbrancuses.

GASTRITE, | 457 d’affections que le pouls acquiert cette force et cette consistance qui nous invitent à répandre le sang.

Quoique le pouls de M. Beau fût assez vigoureux, il n'avait point cette plénitude qui marque l’engorgement inflammatoire du parenchyme pulmonaire ; la face n'en avait point la tuméfaction et le coloris foncé; la toux était donc plutôt sympathique et dépendante de la souffrance des extrémités nerveuses de la huitième paire, dont le tronc fournit aux deux viscères. En effet, l’autopsie n’a fait voir aucune trace de phlogose pulmonaire ; et dans plusieurs gastrites que j'ai rencontrées par la suite, j'ai encore observé cette complication de toux, quoiqu'il n’y eût point de lésion idiopathique dans le poumon. L'histoire suivante offrira la même complication dans un individu qui ne paraît point avoir été sujet aux maladies du poumon. Au reste, tel organe qui n'éprouvait d’abord qu’un trouble sympathique peut s’affecter organiquement par le seul effet de la douleur (1). Le poumon surtout, qui ne souffre jamais sans être agité de secousses violentes, doit exprimer du sang, et même s’engorger avec facilité quand il ne s’enflamme pas réellement.

J'en dirai autant du cerveau : terme de tant de sensations pénibles , pouvait-il rester long-temps dans cette érection douloureuse sans être lui-même désorganisé? Ni la teinte de la physionomie, ni

(1) Cette vérité a été développée dans l’Exvamen des doc- CA

larves.

l'odeur des excrétions , ni l’état des forces, rien n'a démontré l'existence d’un vrai typhus. Deux jours après l’hémorrhagie , le pouls avait répris une vigueur satisfaisante , les défaillances n'avaient plus lieu : cependant le malade n'avait rien absorbé qui pôt lui rendre ce qu'il avait perdu. Dans les tourmens de sa longue agonie, qui ne dura pas moins de quatre à cinq jours, il avait les muscles si énergiques, qu'il se retournait avec précipitation , et renversail souvent sa garde si elle voulait le contenir ; parfois on le voyait se lever debout et se pré- Cipiter ensuite sur son lit. Tout cela ne ressemble point aux mouvemens convulsifs des fièvres ataxiques. J’ai su depuis que ces agitations étaient toujours plus bruyantes immédiatement après qu'il avait avalé quelques cuillerées de vin ou de potion aromatisée. Enfin , après sa mort , rien n’a pu rappeler l’idée de l’action mortifère et décomposante des miasmes contagieux du typhus (1).

La maladie de M. Beau nous a donc présenté une peinture très-vive des désordres que la phlogose de l'estomac peut porter dans le jeu des fonctions de l’économie; elle nous les a montrées au plus haut degré, exaspérées encore par un traitement inapproprié. Voyons maintenant cette phlogose sur d'autres sujets, et tâchons surtout de bien

(1) On sait que je me suis réfuté sur ce point, et que j'ai démontré que tous les typhus ont pour base une gastroentérite.

distinguer quelle inflaence elle parait recevoir des

diverses espèces de médicamens.

Il OBSERVATION.

rastrite aiguë avec rhumatisme , simulant le catarrhe inflammatoire.

Corbolin , âgé de vingt-neuf ans, brun, extraordinairement velu, poitrine large, muscles gros et énergiques ({ cet homme avait été d’une force remarquable) , teint coloré , caractère enjoué et vif, fut attaqué en décembre 1806 d’un rhumatisme qui s'accrut peu à peu et le força d'entrer à l'hôpital. Îl fut d’abord mis dans la salle des blessés ; le chirurgien-major lui trouvant de la fièvre, avec un pouls vigoureux, le fit saigner. La douleur, après avoir séjourné dans les lombes, se fit sentir au bras gauche. Un vésicatoire y ayant été appliqué, l’extrémité devint gonflée, chaude et douloureuse : elle diminua cependant beaucoup lorsque la plaie du vésicatoire fut guérie ; mais elle était encore plus sensible que dans l’état ordinaire, et Favant-bras était un peu œdémateux.

Néanmoins Corbolin semblait guéri; il était sans fièvre et mangeait les trois quarts matin et soir, sans prendre aucun médicament , lorsque le 4 février 1807 , le chirurgien-major s’apercevant que le malade toussait et qu'il était survenu une fièvre

AGO, WISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES. violente , le fit passer aux fiévreux, où je le recus

Il comptait alors soixante et un jours de rhuma- Usine , et trois de catarrhe et de fièvre. Voici quels furent les symptômes qui me frappèrent : : pouls fréquent, vif, assez dur, mais non large ; peau chaude el halitueuse, face DNS surtout aux pomineites ; langue blanchâtre, un peu sèche ; anorexie, et même dégoût pour toute espèce de boisson ; toux fréquente , à petites secousses; crachats assez copieux ; aucune douleur fixe dans la circonférence du thorax ; mais il indiquait le côté droit, au-dessous des côtes sternales, comme le siége d une douleur profonde ; respiration agitée, le bras gauche un peu œdémateux.

Qui n'aurait cru, à cet appareil morbifique , avoir à traiter un catarrhe violent, très-rapproché de la péripneumonie ? Je prescrivis des adoucissans et huit sangsues sur le thorax : je ne voulais pas encore faire saigner un homme qui l’avait été depuis peu, et qui comptait déjà deux mois d'hôpital.

Les sangsues ne furent point appliquées. Le lendemain, quatrième jour, ramollissement du pouls, diminution de sa fréquence , mais toujours les secousses de toux réitérées. Prescription d’un vésicatoire sur la poitrine : il fut, par erreur, appliqué sur le bras malade.

Le cinquième jour, gonflement énorme de toute lextrémité , rougeur érythémateuse de la peau, l’un et l’autre se propagent jusqu’au cou ; impossi-

bilité absolue de la déglutition : ce que le malade avalait ressortait comme ayant rencontré un obstacle. J'avais prescrit la veille un julep pectoral éthéré et kermétisé , le croyant nécessaire pour faciliter l’expectoration des crachats, qui n'étaient que visqueux et nullement teints de sang. Je me proposais en même temps de porter doucement vers la peau et de favoriser la résolution de la prétendue phlegmasie du poumon, que le ramollissement du pouls me faisait espérer d'obtenir assez facilement. La scène était bien changée : le pouls avait repris plus de fréquence et de dureté que je ne lui en avais encore trouvé; la face était d’un rouge foncé, l'anxiété considérable ; mais le malade ne s'agitait pas comme M. Beau; il se contentait de porter la tête de côté et d’autre avec un air de soufirance et d'inquiétude qui m'alarma. — Je pensai que la phlegmasie du bras , renouvelée , avait ajouté à celle du poumon, et je me hâtai de faire pratiquer une forte saignée : elle procura quelque soulagement.

Le sixième jour, petitesse et fréquence extrême du pouls, anxiété très-forte , secousses de toux continuelles : rien ne peut être avalé. Le gonflement du bras toujours très-considérable. — Fomentations émollientes. Le malade ne peut supporter la chaleur et se découvre la poitrine avec opiniâtreté. Je cède à l'indication : limonade.

Le septième jour , la fréquence et l'anxiété sont

plus fortes; il avale quelques gouttes de limonade.

‘xtrême agitation de la poitrine ; il dit que les secousses de toux lui font sentir une douleur déchirante ; la mucosité non crachée regorge, dans la trachée et dans la bouche. Face tiraillée , rougeur livide aux éminences malaires ; la constipation dure depuis long-temps ; lavement ; mêmes remèdes que la veille.

Le huitième Jour, mêmes symptômes, mais ils augmentent. Une selle après plusieurs lavemens hui-

leux. Îl avale quelques petites cuillerées de solution gommeuse acidulée et de limonade. Prescription de potions huileuses acidulées.

Le neuvième jour , anxiété plus forte que jamais ; face rétrécie et décomposée ; les deux bras sont tuméfiés ; respiration précipitée et déjà râlante ; l'impossibilité d’avaler persiste; sortie d’un grand ver lombric par la bouche, avec beaucoup de contorsions, de grincemens de dents et de mouvemens convulsifs de la face. Il peut à peine parler.

Le dixième Jour , la nuit a été fort mauvaise ; il se sent très-mal ; plaintes sourdes, agitation des bras, qui sont un peu dégonflés, contorsions de la face; déglutition nulle ; le râle est prononcé : c'était une véritable agonie. Redoublement vers le milieu du jour dans lequel il est mort.

A utopsie.

Habitude. Cadavre sec et très-musculeux ; on ne voyait qu'un peu de gonflement dans les deux bras ;

GASTRITE. A65 tout celui du cou s'était dissipé. Les muscles bien colorés, aucune fétidité. Poitrine. Les deux poumons libres, crépitans. Ils étaientseulémentunpeuengorgés à leur partie supérieure. Cœur en très-bon état et peu volumineux en proportion de la stature du sujet. 4bdomen. Estomac pes plus volumineux qu'un intestin, resserré , dur ; coriace et diflcile à couper; sa membrane muqueuse épaisse , d’un rouge foncé et porté jusqu’au violet à l’extrémité pylorique. Les intestins grêles resserrés , leur tunique interne rouge ; le colon tellement contracté, que sa muqueuse était partout en contact aussi fortement qne celle de l'estomac. Il n'y avait rien dans cet intestin ; sa surface interne était d’un rouge vif et sans ulcération. Cette disposition existait depuis le cœcum jusqu’à l’anus. Tous les autres viscères n'avaient aucun désordre apparent. Extrémités. Le tissu cellulaire sous-cutané du bras gauche était infiltré de pus blanc et consistant. II s’en était rassemblé la quantité de quelques gros dans deux ou trois petits foyers qui reposaient immédiatement sur l’aponévrose des muscles extenseurs de l’avant-bras, non loin de l'articulation du coude. Le tissu cellulaire de l’avant-bras n’était pas injecté de pus, mais d’une matière lymphatique transparente , beaucoup plus dense que la sérosité ordinaire aux œdèmes asthéniques. Les cellules adipeuses du bras droit étaient infiltrées de la même manière et sans foyer purulent.

en ra os ea rare

464 IISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

Depuis deux ans j'observais la gastrite , et je la méconnus d'abord. Le défaut absolu de déglutition , je l’attribuai au gonflement du bras propage jusqu’au cou. Je me figurai mème que l'irritation pouvait avoir cheminé le long du tissu cellulaire qui embrasse les vaisseaux axillaires, de manière à parvenir jusque dans le médiastin et à y occasioner un point d'irritation qui faisait obstacle au passage des boissons. Voyant ensuite que la limonade pénétrait plus que toute autre substance, je reconnus bien une irritation de l’estomac, mais je la croyais secondaire. La toux et la dyspnée étaient toujours pour moi des signes non équivoques d’une violente phlegmasie du parenchyme du poumon. Il me fallait une assez forte preuve pour être convaincu que Ja phlogose de la membrane muqueuse de l'estomac peut communiquer au poumon une irritation Ca- . pable de mentir les symptômes de la péripneumonie.

Quoique les symptômes pectoraux fussent assez fortement prononcés chez M. Beau, ils n'étaient pas aussi prédominans que chez Corbolin ; d’un autre côté, ceux de l’irritation gastrique étaient plus frappans, puisque l’estomac refusait les boissons stimulantes. Enfin, ce qui pouvait encore aider le diagnostic, c'est l'aveu que faisait le malade d’avoir senli son estomac s'échauffer par l'usage insolite des boissons vineuses, et la répugnance qu'il témoignaitpour tout ce qui pouvait porter dans cet organe uné 1mpression de chaleur.

Aujourd’hui que l’on est informé du résultat de

GASTRITÉ, AG l'autopsie, On reconnaît que l'irritation gastrique était encore plus considérable chez Corbolin, dont l'estomac ne pouvait mème pas se dilater assez pour admettre une cuillerée de liquide. Mais la malheureuse coïncidence du gonflement du bras, propagé jusqu’au tissu dans lequel la trachée-artère est plongée, était bien capable de faire prendre le change. Le vomissement, sur lequel on se fonde pour dénoncer la gasirite, ne pouvait avoir lieu , puisque l'estomac ne contenait rien. Ainsi, l'impossibilité d’avaler indiquera, quand on pourra l’attribuer à l'estomac, un degré de phlogose plus avancé que le vomissement même ; ou du moins, sans que le danger soit plus grand peut-être , on pourra toujours conclure de la présence de ce sympiôme que la membrane musculaire a eu assez d'énergie pour fermer entièrement cet organe, mettre ses parois internes en contact, etles maintenir dans cet état. Je suis convaincu maintenant que cette espèce de convulsion est habituelle dans les gastrites. Mais les signes pour la reconnaître sont fréquemment en défaut, sans doute à cause du peu de susceptibilité des malades, qui ne sentent pas distinctement la constriction inséparable de cet état, ou bien à cause de l’imperfection de leur langage. Corbolin , quoique épais et athlétique, se sentait assez bien. S'il eût été interrogé sur les préliminaires de sa maladie, il aurait pu indiquer quelques symptômes propres à me mettre sur la voie , teis que des chaleurs cpigastriques , le dégoût pour