IX° OBSERVATION

Gastrite chronique avec diarrhée.

Papillon , âgé de vingt-deux ans au plus , brun, haut, maigre , mais assez charnu et d’un tissu serré ; caractère lent, taciturne , sensibilité concentrée , tel qu'on dépeint les mélancoliques , entra à l’hôpital d'Udine le 18 juillet 1805 , avec un dégoût très-prononcé pour tous les alimens , des envies de vomir continuelles ; il se sentait toujours prêt à rendre ce qu’il avait pris, et pourtant la diarrhée ne le quittait jamais. [l ne se disait malade qué depuis seize Jours, et déjà il était très-amaigri ; sa face surtout était écoulée, son teint était sombre ï ses yeux Caves, sa langue humide et assez nette , le pouls nullement fébrile.

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vivement frappé de tout ce qui n’était pas conforme aux modèles de maladies ou aux entités morbides que j'avais apprises par cœur dans les classiques.

Je ne me trompai point sur le caractère de sa maladie : aussi, quoiqu'il demandât l’'émétique, Je le mis à la solution gommeuse acidulée, aux Juleps analogues, et je le réduisis à la bouillie pour toute nourriture, Au bout de trois à quatre jours, les nausées et le dévoiement se calmèrent , l'appétit se réveilla un peu , et en quatre autres jours, Papillon m'offrit une physionomie déridée et un appétit très-prononcé. Les selles étaient réduites à deux ou trois et avaient lieu sans douleur. Le danger me semblait encore trop peu éloigné pour oser Jui donner des alimens solides ou 2bondans. de le tenais donc à la soupe , au riz ou à la bouillie.

Tout-à-coup je le trouvai se plaignant de douleurs d'estomac, de nausées, de vomissement et d’un redoublement de diarrhée avec violent ténesme. Je fis visiter son lit, et je découvris qu il s'était gorgé de pain et de viande bouillie.

Depuis cette rechute jusqu'à sa mort, qui arriva douze jours après, il ne cessa de vomir alimens ct boissons ; la diarrhée le tourmenta de la manière la plus cruelle. Il arriva au marasme avec une surprénante rapidité et mourut sans s'en apercevoir ; le trente-sixième Jour de sa maladie. — La nature de ses souffrances et l’état de son pouls furent absolument les mêmes que chez le sujet de lobser-

va tion pr écédente.

Autopste.

Iabitude. Cadavre long, poitrine rétrécie sur les

GASTRITE. \ boi côlés , mais assez vaste d'avant en arrière. Marasme considérable ; les muscles, quoique très-exigus, étaient rouges et résistans. Aucune infiltration. Le tissu cellalaire entièrement effacé. Toutes les secüons se faisaient à sec. Tête comme dans le cadavre précédent. Pottrine, idem, excepté qu'il y a une induration peu ctendue dans la partie postérieure de l’un des deux lobes ; tout est poisseux et d’un rouge vineux, Cœur petit. Æbdomen. Le péritoine poisseux et collant presque aux doigts ; l'estomac sans aucune cavité ; les intestins tous considérablement resserrés. La muqueuse épaisse, sèche , d’un rouge vineux, où semblable à la teinture du bois de campèche. Les capillaires mésentériques fort injectés , tandis que l'ouverture des principales branches donne à peine un peu de sang. Le foie et la rate très-diminués , même nuance que partout ailleurs. Ils étaient secs à la coupe. La vésicule distendue par une bile noire, semblable à de la poix ; le pancréas sain ; les reins volumineux, leur centre, surtout les mamelons , d'un rouge porté au noir. La vessie si petite, que sa cavité eût à peine contenu une fève de haricot; sa muqueuse à-peu-près dans Pétat de celle des intestins. La verge noire, à moitié sphacélée.

Cet énorme dépérissement , celic étonnante exsiccation, ne pouvaient dépendre que du défaut de ? . . CIE Fabsorption chyleuse: 11 semblait que Finflamma.

tion générale de ce cadavre fût de nature alkaline; tout était d’une odeur forte, piquante et ammoniacale , sans décomposition putride encore sensible et sans relâchement des tissus (1).

Conservons donc cette idée des médecins chimistes et humoristes, qui ont décrit un état particulier du corps, qu'ils appelaient alkalescence. Les cadavres des hommes qui meurent de soif doivent avoir beaucoup de rapport avec celui de Papillon. On y trouve indubitablement des phlogoses dans tout l’intérieur du canal alimentaire , dans les reins, dans la vessie, dans tous les canaux sécréteurs des fluides muqueux et dans les réservoirs qui leur servent de dépôt. Les humeurs privées d’eau se suranimalisent , et deviennent, pour leurs propres vaisseaux, un poison phlogistique qui les désorgauise. Cette funeste phlegmasie survient et fait encore de longs progrès pendant que le corps est dans une déplorable ästhénie. — Or, il arrive quelque chose de semblable au malheureux chez qui l'irritation de l'estomac et des intestins empêche l’absorpton des liquides, si nécessaires pour rafraîchir . l’économie.

Loin de nous désormais ce système pernicieux qui porterait le praticien trop crédale à donner des liqueurs brûlantes à ces infortunés ; sous prétexte qu'il faut ranimer l'incitation dont la langueur seule

(1) S'il existait des maladies qui méritassent le nom de

lièvres putrides, celle-ci serait une /ièvre putride ciuronique,

GASTRITE. 909 produit, nous disent-ils, les phlogoses gastriques. Hâtons-nous de verser, sur la membrane desséchée, des liquides frais et agréablement acidules : il ne nous reste que ce moyen pour éteindre le feu caché qui la consume , pour rendre au sang le véhicule au moyen duquel il peut parcourir, sans les offenser, les vaisseaux les plus délicats, et pour faire retrouver au malade des forces qui n'étaient que suspendues par l’état douloureux du plus sensible de ses organes.

La maladie, et surtout l’autopsie de Papillon, ne nous retracent-elles point aussi l’image de ce qu'on a appelé Ja phthisie sèche des mélancoliques ? N’estce pas ainsi que devaient être, si l’on s’en rapporte à Lorry , les cadavres de ces mélancoliques qui sont morts en consomption, après avoir long-temps vomi leurs alimens, et qui, selon le même auteur, n’avaient d'autre altération organique qu’un grand dessèchement et l’exténuation des viseères ?

Mais, à l'époque où ces observations ont été faites, le vomissement sans poison, et la diarrhée, étaient qualifiés de symptômes nerveux ou saburraux ; une simple rougeur n'était pas une phlogose : de nos jours même les Browniens osent écrire que les indurations du parenchyme pulmonaire , l’injection et l’épaississement des membranes , l’exsudation dont on les trouve investies, sont les simples effets de l’agonie ou des désordres postérieurs à la mort.

I] est temps d'abandonner toutes ces explications

systématiques et de fonder son opinion sur le rapprochement des faits. 11 doit résulter du faisceau | d'observations que je réunis dans cet ouvrage, que tout organe qui, après la mort, est rencontré plus épais, plus consistant et plus injecté que dans l’état naturel, à éprouvé, dans un degré quelconque , durant la vie, le phénomène qu'on appelle inflammation ; c'est du moins ce que l’on doit conclure de la chaleur et de la douleur qui s’y sont fait sen- Ur, puisque l’on donne le même nom à ces modifications quand elles ont lieu sous nos yeux à l’extérieur du corps. ; Nous ävoné d’abord étudié Ja phlogose de Ja membrane muqueuse de l'estomac , seule et primitive $ nous l’avons ensuite vue compliquée avec celle des intestins ; Mais pourtant jusqu'ici les symptômes gastriques ont eu la prédominance. Je vais maintenant rapporter quelques observations qui montreront les effets de l’inflammation intestinale seule, idiopathique , sur l’ensemble des fonctions. On verra €n même temps quels changemens ÿ apporte la phlogose gastrique qui viendra la compliquer consécutivement, De cette manière , les caractères de l'une et de l’autre affection ressortiront assez pour éclairer le diagnostic de la combinaison trop fréquente de ces deux maladies.

ENTÉRITE. 5os IT. ENTÉRITE-SIMPLE PRIMITIVE.