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circonspect sur l'administration des purgatifs, de ceux surtout qui sont amers ou salins, et qui provoquent le ténesme. Dans ces cas obscurs, la phlogose intestinale ressemble à une rougeur accidentelle et bornée de la surface cutanée, qui ne produil encore aucun changement dans le pouls, mais qui excitera une fièvre violente si, en y appliquant des styptiques, des spiritueux , etc. , on ne parvient pas d’abord à la répercuter, parce qu'on la transformera en un vaste érysipèle. Elle est également comparable à une petite-vérole qui, dans les premiers symptômes de l’éruption, s’annoncecomme bénigne et discrète, et que l’on rend confluente et violemment inflammatoire en prodiguant les sudorifiques et multipliant les couvertures.

Lorsque la phlegmasie, d’abord très-bornée , s'est propagée , chez Pélé , le long de la surface interne du colon, la douleur est devenue forte , elle a ébranlé le centre de la circulation ; la fièvre s’est allumée ; un malaise général a enchaîné le développement des forces et suspendu la fonction digestive; le malade a demandé du secours.

IH arrive : je lui retranche tous les alimens qui pouvaient fournir des corps étrangers capables de révolter la susceptibilité de la membrane muqueuse enflammée : la douleur diminue , le mouvement fébrile cesse, la fonction digestive se rétablit. Il allait guérir; mais il écoute trop sou appétit, des excrémens copieux et. stimulans reparaissent sur la surface irritée, — Pour cette fois elle ne témoigne plus

ENTÉRITE. | 505 sa douleur avec la même énergie, ce qui tent probablement au peu d'activité des rapports et des sympathies ; elle se borne à exciter un surcroît de mouvement péristaltique qui tend à expulser les corps étrangers. La maladie, de générale qu'elle avait été durant quelques jours, devint purement locale : c'est une phlogose indolore. toujours fomentée par la même cause, qui finit par désorganiser le tissu qui en est le siége, et lorsque le mal est arrivé à son comble, le sujet est épuisé.

Si, pendant la durée de la désorganisation, les actes de la vie avaient été précipités par la douleur, le dépérissement. du Corps aurait été sans doute accompagné de l'expulsion des contenus, comme on l'a vu arriver chez tous les malades précédens. En effet, les causes ordinaires du marasme, jentends de l’exténuation complète , sont : 1°. la douleur, qui empêche la nutrition ; +, la fièvre , fille de la douleur, qui fait prédominer la décomposition ; 3°. les évacuations excessives. — Quand ces conditions manquent chez un malade dont les forces se dissipent , l’hydropisie est inévitable, — Souvent même certaines circonstances la font paraître à un degré plus ou moins prononcé, malgré la fièvre ; et les évacuations excessives. peuvent anéantir la vie avant d’avoir exténué le corps. Il n'y à que le défaut de nutrition qui ait l'effet constant de produire le marasme complet. Mais. Pélé était loin de réunir ces conditions: il a toujours bien digéré , et n’a éprouvé ni fièvre ni douleur :

il était donc indispensable qu’il pérît dans lhydropisie.

Je vais encore résumer quelques histoires de diarrhées apyrétiques avec hydropisie. — 1°. Jou- BERT, Caporal au neuvième régiment, âgé de vingtquatre ans, Parisien, blond, mou et délicat, garda pendant plus d’un mois , avant de réclamer du‘secours, la diarrhée, qui ne l’empêchait pas de partager les travaux des fortifications de Palma-Nuova. Il vécut six semaines à l'hôpital avec ce dévoiement, qui ne lui causait d'autre incommodité que celle de se lever quelquefois la nuit. Il s’infiltra, et expira assez CRE dans un léger coma. L Le pétit s'était conservé toujours très-vif, et jamais je n’aperçus la plus légère accélération dans le pouls.

La muqueuse de l'estomac était un peu rouge vers le pylore; celle des intestins grêles en bon état; celle du colon n’était malade que eu la courbure descendante de cet intestin Jusqu'à l'anus. Dans tout ce trajet, elle était rouge , fongueuse et ulcérée. Les matières contenues dans celte portion étaient liquides et fétides ; celles que renfermait la portion droîïte étaient sèches et presque inodores. Le mésentère avait quelques glandes tuberculeuses.

2. Rosy, âgé de vingt-trois ans, talien, blond, pâle, grand , large, mou et peu sensible, vint à l’hôpital dans les premiers jours d'avril 1806, avec un catarrhe assez fébrile et un peu de dévoiement. — Le catarrhe céda en quelques jours ; avec Jui dispavut a fièvre; la diarrhée persista. Cet homme, un

ENTÉRITE. 565 des pius maïîtrisés par son appétit que j'aie rencontrés, ne négligea aucune occasion de le satisfaire. La diarrhée , toujours indolore et apyrétique, le conduisit à l’hydropisie, qui le rendit monstrueux. Dans cet état, il ne cessait encore de demander des alimens , lors même qu'il n'avait plus la force de soulever ses énormes bras. Îl expira paisiblement quarante jours après Ja disparition du catarrhe, vers le soixantième jour du début de sa maladie.

L'autopsie ne manifesta d'autre lésion qu'une désorganisation ‘considérable, depuis le milieu de l'arc du colon jusqu’à l’anus : en plusieurs points la phlogose était portée au sphacèle.

Je possède encore bien des faits analogues à ces trois derniers , c’est-à-dire , Qui ont pour caractère distinctif : diarrhée peu-marquée dans le principe, sans ténesme, s’accroissant avec lenteur, ne causant que peu de fièvre ou une fièvre facile à calmer par la diète et les adoucissans; enfin , hydropisie quelquefois énorme , et mort paisible. La désorganisation est peu étendue dans le colon. Le sujet est ordinairement d’une constitution molle, lymphatique, et d’une couieur claire, tirant vers le blond.

Comme ces sortes de malades ont bon appétit, peu de souffrance et de: fièvre , ils devraient être ceux de tous les diarrhéiques auxquels le vin ;.les toniques et les astringens seraient le mieux appliqués. Je le répète, aucun de ces moyens ne m'a

réussi, Les succès que j'ai obtenus dans cette va-

riété, comme dans tous les autres, ne sont dus qu'à la méthode contraire. On a pu juger encore, par l'indocilité de ces malades , que lé régime restaurant ét animal n’est pas un moyen de guérison. J'espère convaincre, dans la suite, que c’est, pour tous les dysentériques, un Stat poison.

Éxatninons maintenant une phlogose intestinale idiopathique , sans fièvre, qui a conduit le malade awinarasme sans hydropisie:

5°. BourGrois, homme d'environ trente ans, orand , large, museuleux, robuste, blond-châtain et coloré ; sensibilité peu mobile, si je puis m’exprimer ainsi, mais profonde ét concentrée | succomba, en janvier 1807, à une diarrhée de deux inois et demi à trois mois { car elle s'était déclarée insensiblement par le rapprochement des selles), sans fièvre, sans coliqué Guténesme. Ce qu'il éprouvait était plutôt malaise et anxiété que douleur décidée, et qualifiée telle par lui. Il périt dans le dernier degré du marasime: If est à noter qu'il avait toujours eu assez d’appétit, ét que, désespérant de le guérir dès le moment de son arrivée , Je ne lui avais ni refusé des alimens restaurans, ni épargné les médicamens toniques. Je n'ai pourtant point à me reprocher de les avoir administrés à une dose capable d’allumer la fièvre : ce qui-est toujours possible. Je ne les donnaïs que comine palliatifs, pour procurer au patient quelques sensations agréables, afin d’adoucir lamertume de sa situation; car il voyait avec beaucoup

ENTÉRITE, 567 d'inquiétude Îles progrès toujours croissans du marasme et la diminution journalière de ses forces. Les potions opiacées, le vin aromatisé et sucré , voilà quels furent ces toniques.

Le malade étant mort, je trouvai dans la muqueuse du colon la phlogose partagée en plaques isolées et de différentes nuances. Il y en avait d’un rouge clair, d'autres plus foncées; quelques-unes étaient noires , et sur plusieurs d’entre elles se remarquaient certains points ulcérés, assez rétrécis, Cette désorganisation s’étendait tout le long des gros intestins , qui étaient très-fragiles et faciles à déchirer. La muqueuse était toujours sensiblement épaissie ; même dans les intervalles des taches, où sa couleur paraissait le moins altérée.

Si la diarrhée a usé Bourgeois sans le faire passer par l'hydropisie, quoiqu'il fût absolument sans fièvre, je crois qu'il faut en voir la raison dans la nature de ses souffrances , qui est elle-mème subordonnée à son tempérament. — Cet homme n’éprouva jamais que du malaise : or, le malaise suffit pour arrèterlanutrition , témoin les effets du chagrin long et concentré. La douleur obtuse qui résulte d'une phlogose du colon peut done , sans occasioner des contorsions , de la fièvre, etc., comme les coliques ordinaires , être assez intense pour que les organes soient fatigués par la présence des alimens , et obligés de les expulser avant la digestion complète. Alors la nutrition manque de matériaux ; et comme la décomposition habituelle ne s'inter-

rompt pas, tout se resserre et s'exténue , ainsi que nous 1 avons remarqué à la suite des gastrites. — Ce mode de souffrance paraît propre aux individus à tissu ferme , à sensibilité profonde , mais lente, et qui, dans l’état de la plus florissante santé, sont tellement difficiles à nourrir, qu'on les voit toujours maigres et desséchés. C’est pour cette raison qu ïl produit | e marasme au lieu de l'hydropisie , et que le malade , qui n'éprouve que des sensations confuses , Sous très-mal compte de sa situation) 5i donc le médecin ne l’observe pas avec une attention soutenue , le mécanisme de la maladie lui échappera facilement; il soupconnera des ‘causes chimériques, el pourra commettre de graves etreurs dans le traitement.

J'ai déjà fait sentir, à l’occasion de la gastrite . qu'il ‘était: facile de se méprendre:$sur les lésions organiques: de la muqueuse des premières voies’, dans ces sortes de tempéramens. = Ces réflexions m'ont paru devoir être placées dans la discussion’, afin d'éclairer le diagnostic des diverses affections gastriques.

Je n'accumulerai pas davantage les faits sur la phlogose primitive de la surface interne des voies gastriques : elle n'est que trop prouvée. Il est; 'en effet; suffisamment démontré que tout dévoiément est le résultat d’une action'augmentée des organes gastriques, et que la cause principale de ce surcroît d'action, la cause la plus ordinaire , c’est une injection sanguine avec sensibilité exaltée de leur

pe ENTÉRITE. 209 muqueuse, qui finit par se désorganiser et par perdre toute aptitude à concourir aux actes nécessaires à la vie.

Les praticiens savent qu'il est d’autres causes de diarrhée : pour moi, qui ne les ai point vues assez souvent isolées et indépendantes de Ja phlogose , je ne saurais entreprendre d'en tracer les caractères distinctifs , surtout dans l’état de chronicité. Je me contenterai d'indiquer celles d’entre ces causes qui me semblent les plus communes, dans l'intention seulement de distinguer ces diarrhées de celles que j'appelle inflammatoires. 1° Une diarrhée .est indépendante de l'irritation de la surface muqueuse, toutes les fois qu'elle peut s’attribuer , avec quelque vraisemblance , à l’action de lamembrane musculaire du canal (1). Il n’y a nul doute que les dévoieméns occasionés par la frayeur ne soient de ce nombre , aussi bien que ceux qui sont provoqués par les commotions du cerveau (2). Ceux qui suecèdent au froid des pieds sont plus souvent subordonnés au vice de l’action musculaire des intestins qu'au, transport d’une cause matérielle (3). Peutêtre faut-il en dire autant de ceux que produisent, chez quelques sujets trop''sensibles ; les odeurs fortes , celles des plantes nausééuses

(1) Si elles se répètent, la phlogose ne tarde pas à s’ajouter.

(2) Ceux-ci deviennent aussi inflammatoires

(3) 1ls deviennent inflammatoires , et peuvent même se compliquer de péritonite,

et purgatives , etc. , et de ceux ‘qui seraient déterminés par les onctions faites avec des substances drastiques .‘ telles que la coloquinte, la gomme gutte 471610. 2).

Dans tous ces.cas, on peut croire que l'infdencé du cerveau, dirigée sur le plan muüsculeux des intestins , a mis.en Jeu une série de mouvemens qui ont expulsé les matières contenues. Jé ne voudrais cependant pas assurer que l'odeur des purgatifs n'agît pas d’une manière plus immédiate , et que les contractions ne fussent pas l'effet des corpuscules avalés avec la salive et appliqués sur la membrane muqueuse elle-même.

Le dévoiement par frayeur, chagrin, douleur morale, ne laisse aucune équivoque sur son premier mobile. Je connais un jeune chirurgien , disüngué par les plus heureuses dispositions, qu'il cultive avec un succès bien propre à l’ encourager, qui, à la nouvelle de la mort de son père, fut saisi de fortes coliques, suivies de diarrhée, et qui est. resté sujet à des retours périodiques de cette fàcheuse maladie. Gertes, il n’est pas possible de s'en prendre à la muqueuse elle-même; mais le mal à des intermissions. S'il était continu , il serait difficile quecette membrane , désagréablemnent affectée par le produit des digestions dépravées , ne se phlo-

3 s@mnr

(1) Les purgatifs absorbés vont phlogoser la muqueuse intestinale; cela est bien prouvé aujourd’hui,

ENTÉRITE. 371 gosàt d'abord dans ses follicules , ensuite plus profondément {i).

2, Lorsqu'une sécrétion immodérée de bile et de suc pancréatique vient tout à-coup surcharger les intestins , la diarrhée qui en résulte n’est point l'effet primitif d’une modification inflammatoire de la muqueuse. Cependant, admirez la liaison : la bile séjourne un peu, elle s’échaufle , elle se déprave , efle devient un drastique féroce, et très-suffisant pour déterminer la phlogose (2).

ln’ à point de cas où ce mécanisme soit plus probable que dans ces sortes de dévoiemens bilieux qui arrivent brusquement au déclin des fièvres continues , et que pour cela l’on appelle des crises : or, toutes les fois que de semblables crises se sont prolongées sous mes yeux, de manière à prendre l'aspect de diarrhée chronique, j'ai rencontré dans la muqueuse le genre de désorganisation ordinaire aux diarrhées primitives. À quelque époque des fièvres continues que se soit montrée. la diarrhée , si le malade à succombé , soit dans l’état aigu, soit dans l’état chronique, son cadavre m’a toujours laissé voir une phlegmasie muqueuse du colon.

(1) Voilà la vérité : je l'avais donc comprise dès cette époque malgré mes préjugés.

(2) L’ivritation inséparable des contractions du colon suffit pour commencer cette phlegose, quelle que soit la cause qui la détermine. D’ailleurs , les sécrétions copieuses dont il s'agit sont elles-mêmes provoquées par une irritation gastro-Inteslinale.

Ainsi , quand ces sortes de diarrhées seraient regardées comme ‘primitivement dues à une influence nerveuse , agissant-morbifiquement sur les deux grands sécrétoires annexés aux voies gastriques, il faudrait encore convenir que le produit de la sécrétion peut se transformer en un poison phlogistique, qui agit sur la muqueuse de la:mème façon que les irritans provenant de l'extérieur.

Mais n est-il pas plus vraisemblable que la cause la plus ordinaire des excès de sécrétion bilieuse agit primitivement sur: a surface muqueuse ellemême ? Ainsi, lorsqu’ un foyer d’irritation s’est établi dans l’intérieur du tube alimentaire, la sécrétion -bilieuse et la pancréatique sont provoquées par les mêmes lois qui les mettent en jeu dans la digestion la plus régulière. Personne ne. saurait assurer que ce mécanisme soit constant; mais tout médecin physiologiste sentira qu'il doit être bien fréquent (*). La nature a des NOV ens simples ; l’économie n’obéit qu’à un certain nombre de lois qui ne varient jamais , quoique: leurs résultats soient étonnemment diversifiés. Mais ajournons cette discussion; qu'il nous suflise de savoir que, dans les fièvres conti-

(*) M. Prost l’a Lien senti, quand il a dit : « Lorsque le » système artériel est fort développé dans la membrane mu- » queuse des intestins, le sang abonde davantage dans le » foie , d’où résulte , ‘ete. » (1).

(1) Et lon dira que je n’ai pas cité M, Prost ! J'aurais encore pu

citer Bichat , qui avait dit la même chose avant lui,

Fa 2 f ° , “ , e > LA nues, toutes les fois qu'on voit persister la diarrhée,

ENTERITE.

on peut être certain qu'il y a rougeur et surcroît d'irritabilité dans la membrane muqueuse des intesiins; de même’quil existe. un degré plus ou moins fort de gastrite, dès que: la sensibilité de l'estomac et le vomissement se sont prononcés avec quelque’ opiniâtreté.

On aime à voir se lier les faits dans la science de l’économie vivante. [histoire des phleomasies pulmonaires nous a déjà démontré une parfaite analogie entre les différens catarrhes , soit primitifs, soit avec fièvre intermittente, soit avec fièvre continue ; enfin , quelle que fût la cause de, la toux fébrile , nous n'avons jamais observé, dans le cadavre, que les mêmes désordres, et dans l'effet des moyens curatifs, qu’une action dirigée dans le même sens. Il en doit être ainsi des diverses irritations gastrointestinales. Je suis bien persuadé que je ne fais que rappeler des vérités connues des bons observateurs; mais comme il en est d’autres, et même très-influens sur le sort des malades, auxquels il peut rester’ encore des doutes, je vais entrer dans le détail dé quelques histoires qui, rapprochées de la masse entière, ne pourront que rectifier l'idée qu’on doit se former des maladies muqueuses du bas-ventre, | |

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Lou HISTOIRE DES PHEEGMASIES CHRONIQUES.

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