XL° OBSERVATION

Péripneumonie chronique tuberculeuse.

Dieutier, jeune homme de vingt-trois à vingtquatre ans, châtain, grand, mince , poitrine un peu resserrée, mourut à l'hôpital d’Udine, le 7 avril 1606, après un mois et demi de maladie,

(1) Il manque encore ici l’examen de la membrare muqueuse des intestins grêles.

22 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CIRONIQUÉS.

qu'il avait passé presque tout entier sous mes yeux. J'observai constamment toux fréquente, expectoration nullé où peu abondante, respiration agitée êt laborieuse , les pommettes toujours très-rouges, et d'une rougeur régulièrement circonscrite. La fièvre était vive, la douleur âcre et forte, le pouls toujours dur et fréquent.

Cette maladie ressemblait à une péripneumonie prolongée. L’intensité du mouvement fébrile était si grande, qu’à peine s’apercévait-on d’uñie exaspération vers le soir, et jamais les crachats ne prirent cette couleur opaque qui fait présager la résolution des inflammations sanguines de la poitrine (1).

Dieutier consumé par cette hectique dévorante qu'aucune saignée générale ou locale , qu'aucun topique émollient local ou révulsif n'avaient pu modérér, commença, dix à douze jours avant sa mort, à maigrir rapidement : ses traits se décomposèrent ; sa peau devint sale, son haleine fétide ; il était à chaque instant menacé de perdre la respiration et tourmenté par la frayeur de la mort qu'il voyait toujours prête à fondre sur lui. En effet, il fut suffoqué, comme il l'avait appréhendé, après avoir horriblement souffert.

(1) Cette couleur à souvenñt liéu sans que la résolution se fasse ; l'humeur viént alors de l’inflammation de la membrane muqueuse trachéo-bronchique, qui la sécrète, comme une plaie cutanée sécrète le pus ordinaire.

Autopste.

I abitude. Marasme au premier degré. Tête. Tout en fort bon état. Poitrine. Les deux poumons, envorgés, remplissaient les cavités thoraciques , mais avaient peu d’adhérence; leur parenchyme était engorgé , approchant beaucoup de l'induration et semé de petits grains miliaires, dont les plus gros égalaient à peine le volume d’une lentille. Ces grains étaient d’un blanc rougeâtre. Aucun foyer purulent. Tous les viscères de l’abdomen furent trouvés en fort bon état (1).

Voilà quatre phthisies que J'oserai appeler pneumoniques, à cause du rapport qu’elles ont avec l'inflammation purement sanguine du poumon. On leur trouve, pour caractère commun , d’avoir élé précédées d’une irritation chronique de la poitrine, plus ou moins rapprochée du catarrhe ordinaire, et d'avoir pris tout-à-coup les apparences de la péripneumonie.

Le malade de Bruges n’a pu répondre, il est vrai, à aucune de nos questions ; mais l’état du système glanduleux du bas-ventre nous apprend assez que celui des poumons tendait à la même dégénérescence , et la comparaison des trois autres ma-

(1) Doutez , lecteurs ; avec moi-même.

lades, qui m'ont déclaré n'avoir eu autre chose qu'un rhume ordinaire avant l'explosion de la fièvre, sufit pour nous porter à conclure que le mal a débuté chez lui de Ia même manière que chez eux ; enfin il est évident que, dans ces quatre cas, les progrès trop rapides des tubercules ont allumé cette fièvre violente qui , toujours fomentée par la mème cause, à consumé la vie avant que les ulcères aient pu se former dans le parenchyme pulmonaire (1).

On voit aussi que le stimulus des tubercules a porté l'irritation jusqu’à la plèvre ; mais, comme le principal point où tendaient les fluides était l’intérieur du parenchyme , les poumons ont toujours été tenus gonflés de manière à maintenir les deux plèvres en contact et dans l’immobilité. Ainsi les fluides n'ont pu s’accumuler entre elles. L’exudation solide a donc eu le loisir de s'organiser pendant les vingt où quarante Jours que l’innnobitité du parenchyme a persisté.

J'ai encere une renrarque à faire sur les phthisies aiguës que nous venons d'observer. On a vu que le parenchyme n’était point endurci avec soli-

(1) Aujourd’hui, je ne regarde plus les tubercules comme les causes de la fièvre; car ce serait leur attribuer l’inflammation du parenchyme dont elle dépendait, et l’expérience m'a suffisamment confirmé ce dont je n'avais encore que le soupçon en composant cet ouvrage, que les tubercutes sont le produit de la phlegurasie.

PHTHISIE. 29 dité, et que les tubercules étaient rosacés. C’est bien ce qui nous indique que le mouvement inflammatoire n’a point existé principalement dans les capillaires sanguins, mais qu'il était partagé par les lymphatiques (1).

On demandera maintenant lequel de ces deux ordres de vaisseaux à été primitivement irrité. — Chez deux de nos malades, les symptômes du catarrhe ordinaire ont précédé la fièvre hectique. Doit-on considérer l'irritation des capillaires sanouins , qui à fourni les symptômes du cetarrhe, comme primitive, ou comme un effet du progrès obscur des tubercules déjà formés ? Je n’ai pas vu les malades d'assez près , pendant la période d’incubation, pour me hasarder à prononcer ; il me semble pourtant que, quand le catarrhe paraît accidentellement , on ne peut accuser les tubercules de l'avoir produit. Mais s'il s'accroît ensuite et qu'il dégénère en phthisie, il est alors démontré que lirritation lymphatique, mise en jeu par la sanguine , l’entretient et la fomente à son tour. C’est ce qui arrive le plus souvent aux armées, où toujours quelque accident vient développer la phthisie chez des personnes où elle pouvait naître un jour spontanément, et même souvent chez des sujets qui, sans cela, ne l’auraient jamais eue. C’est ce qui sera dé-

montré par les observations de catarrhes chroniques

(1) Ceite opinion n’est nullement probable.

dégénérés en phthisie, que je vais rapporter incessamment (1).

Quoi qu’il en soit, il doit suflire à la classification des différens degrés de phthisie, que les symptômes de l’inflammation sanguine l’aient emporté sur ceux qui, d'ordinaire, indiquent la présence des tubercules. Cette prédominance m’autorise à placer ces phthisies aiguës et sans suppuration sur la ligne qui sépare les inflammations sanguines des inflammations lymphatiques.

Je crois qu’on peut, sans donner trop aux hypothèses , rapporter la violence de la fièvre hectique, et la mort, plus prompte que dans les autres phthisies, à deux causes : 1°. au’ développement rapide et simultané d’une grande quantité de tubercules qui agissent comme des corps irritans sur un poumon qui n’a point eu le temps de s’accoutumer à leur présence , et altèrent profondément son organisation ; +. à l'extrême irritabilité du système san-

LA f

euin en général, et du pulmonaire en particulier:f23

Si l’on embrasse cette opinion, on sera souvent porté à regarder les tubercules comme le résultat d’une cause accidentelle , c’est-à-dire, comme pro-

(1) On trouve dans ce passage les premières lueurs de vérité qui ont éveillé mon attention sur la génération des tubercules.

(2) Cette dernière explication me paraît aujourd'hui la seule admissible.

PUTILISIE. 2 7

voqués par lirritation sanguine; car, lorsque ces petites tumeurs se développent spontanément, les phthisies ne se montrent jamais aussi aiguës, et rien n'est plus simple : elles dépendent alors, comme les scrofules , de la faiblesse (1) extrême du système lymphatique, disposition qui ne coincide point avec un tempérament éminemmenñt sanguin. — Examinons une aütre phthisie précédée d’une phlogose accidentellement provoquée , qui s’est terminée avec une véhémencé d'inflammation très-rapprochée des quatre précédentes. Elle en diffère pourtant en ce que l’émaciation a été portée plus loin, ce qui tient à l’état des tubercules (2). Mais exposons d’abord le fait avant de le commenter.

XLI° ORSERVATION.

Phthisie tuberculeuse ulcérée , rapide.

Le nommé Girard, âgé de vingt-quatre ans , ayant les cheveux châtains, le teint coloré , la peau blanche , transparente et couverte de rousseur aux lieux

, à! 2: , 2 exposés à l’äir, une taille haute, une structure régulière , la poitrine assez large , les muscles médiocres, un tempérament irritable, reçut, en faisant