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(1) Substituez irritabilité, pour parler le langage physiologique.

(2) Ou plutôt à ce que l’inflammation , moins rapide , à accumulé moins de sang dans le parenchyme pulmongire.

20 HISTOIRK DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

des armes en l'an 135, des coups de fleuret, à plusieurs reprises; sur toute la poitrine. Il y ressentit d'abord de la douleur, puis il eut un crachement de sang, pour lequel il entra à l'hôpital de Nimègue. Il en sortit guéri après un assez court séjour. Quatre mois après, il y revint avec une fièvre tierce qui céda aux amers, eten même temps Girard devint sujet à des douleurs à la région suspubienne et à la difficulté d’uriner. Les cataplasmes et les diurétiques doux modérèrent ces symptômes, mais ne les dissipèrent pas. Telle était la source de douleurs dans l’hypogastre et d’une dysurie souvent alarmante, auxquelles je le trouvai sujet, en même temps qu'il était consumé par la phthisie pulmonaire.

Lorsque je l’observai pour la première fois, le 12 germinal an 15, il était déjà fort avancé dans l'étisie ; il vécut encore quatorze jours, pendant lesquels je fis les remarques suivantes :

La maigreur était extrème et augmentait à vue d'œil ; il toussait beaucoup la nuit et n’expectorait point ; la fièvre était vive, c’est-à-dire que le pouls était roide, fréquent, et la chaleur de la peau considérable ; tout cela redoublait le soir. Les excrétions étaient fétides. Je me bornai aux cordiaux, aux potions anodines et à quelques topiques adoucissans, secondés des émulsions nitrées , afin de procurer la sortie des urines.

Girard parvint au dernier degré du marasme , sans

que le pouls cessât d'être dur . fréquent et la cha-

PHTHISIE. 20 leur àcre et brûlante, Il expectorait , trois à quatre fois dans la journée , des crachats semblables à ceux du catarrhe pulmonaire qui est sur son déclin. Il eut bon appétit jusqu'à son dernier jour , quoique tourmente par une soif continuelle. [Il souffrait peu de la poitrine, ne semblait point découragé et ne se plaignait point de respirer avec difficulté. Il était d'ordinaire tranquille et un peu assoupi.

Je le nourris, pendant les derniers jours, de lait aromatisé avec un peu d’eau de cannelle, ce qu'il trouvait fort à son goût. Le 24, la réaction fébrile tomba. La chaleur s’éteignit, les forces défaillirent et le râle commenca : il existait déjà depuis quelque temps, et Girard n'avait pas encore perdu la présence d'esprit. Il finit dans une agonie asez paisible.

La durée totale de la maladie équivaut à six mois ; mais, d’après les renseignemens que me donna le malade, à diverses reprises, où que j'obtins de ceux qui l'avaient observé dans l'hôpital avant moi, la fièvre hectique n’a existé, bien dessinée ; Que pendant les deux derniers mois de sa vie.

A utopste.

Habitude. Cadavre aux deux tiers du marasme : sans infiltration , excepté au scrotum. Poitrine. Le poumon droit partout endurci et offrant une quantité innombrable de petits foyers purulens. Le plus

grand aurait tout au plus suffi pour contenir un

œuf de poule. La très-grande majorité était de la capacité d’une aveline , ou moins encore. Examinés avec attention , ces petits foyers me parurent avoir contenu de la matière blanche tuberculeuse. Les parois de la plupart d’entre eux en étaient encore enduites, et l’on y voyait une foule de points blancs qui n'étaient autre chose que des tubercules ; en tout ou en partie réduits en pulpe blanche, et déjà presque vides. Si l’on enlevait toute la matière pulpeuse , il ne restait qu'une cavité creusée dans Îa substance hépatisée, et plus cette cavité était grande, moins on y trouvait de matière pulpeuse , tandis qu'on y rencontrait une sanie sanguinolente et fétide qui n'existait point dans les tubercules non encore vidés de leur pus lymphatique primiüf.

Le poumon gauche ne présentait cette disposition que dans la moitié postérieure de son épaisseur. — Abdomen. Les glandes mésentériques étaient engorgées , et plusieurs avaient un noyau tuberculeux. La vessie était un peu distendue et contenait un fluide analogue , en couleur et en consistance , à du petit-lait trouble. Sa membrane muqueuse n'était rouge qu'aux environs du col, surtout au trigone; mais elle était manifestement épaisse , rugueuse et beaucoup plus dure au toucher qu’elle ne dit l'être dans l’état physiologique. Tous les autres organes étaient en bon état.

Lei la fièvre hectique a fait des progrès moins ra-

Le, 4

pides que dans les observations précédentes. Elle a duré au moins deux mois , c'est-à-dire, que la phlogose sanguine a été maintenue à un degré prononcé durant ce même espace de temps. Pendant qu'elle opérait la destruction du parenchyme pulmonaire , on na point observé cette oppression suffocative qui rendit la mort des quatre autres malades si cruelle. Il me semble que la phlogose du point irrité par les contusions ne s’est étendue et n’a envahi le reste du parenchyme que peu proche en proche; en sorte que la somme des liquides , la dose des forces et le besoin de respirer ont diminué dans la même proportion que l'étendue de la surface où pouvait s’opérer l’acte de la respiration. Il existe peut-être encore d’autres raisons de la différence de durée et d'oppression ; mais celle-

à peu et de

ci me paraît toujours la principale.

On distingue toujours ici la période d'inçubär tion, pendant laquelle l’irritation du poumon n’a existé qu'au degré qui donne les signes du catarrhe. Une fièvre intermittente , développée durant cet intervalle , n’a pu qu'ajouter à l'irritabilité de la poitrine, par les raisons que nous avons précédemment déduites.

La phlogose chronique de la membrane muqueuse de la vessie a dû fomenter aussi la diathèse inflammatoire ou l'irritabilité du système artériel, Quoique cette affection ne semble avoir aucun rapport direct avec l'irritalion de‘la poitrine , elle mérite autant, pour nous, d’être notée, que cette phlo-

vose tardive de la muqueuse du colon qui produit la diarrhée colliquative.

Ces cinq phthisies sont les plus courtes , les plus rapides , les plus rapprochées de la péripneumonie , dont j'aie pu suivre exactement les progrès et pratiquer l'ouverture, Elles diffèrent de cette maladie , 1°. en ce que la phlogose véhémente a été précédée d’une irritation obscure de plusieurs mois ; ce qui n'arrive point dans la véritable pneumonie , qui s'annonce brusquement aussitôt après l'impression de la cause qui la provoque (1); en ce que la fièvre inflammatoire , qui a marqué l’époque de la désorganisation du poumon , à duré plus long-temps que celle de la pneumonie ; n’a point affecté, comme elle, de parcourir des périodes croissantes et décroissantes; a consumé les forces et l’embonpoint beaucoup plus promptement, sans que le pouls eût rien perdu de sa vigueur et la chaleur de son âcreté.

Ainsi , toutes les fois que la phlogose pneumonique paraîtra dégénérer de son caractère original pour prendre ceux que nous venons de résumer , si sbr rider À he Eee ep no reier

(1) Eh! pourquoi celle-là aurait-elle seule le privilége de cette dénomination ? N’a-t-on pas vu, dans la section précédente , que le catarrhe précède souvent la pneamonie ? car, s’il la devance d’un mois, il peut la devancer de plusieurs. D'ailleurs, que la phlegmasie du parenchÿme soit prompte ou lente , elle n’en est pas moins une pneumonie , et certes, en bonne logique, on ne saurait donner un autre nom à ce que les auteurs ont désigné par les mots de phthisie pulmonaire. ( Voyez Examen des doctrines , ete. )

PIITITISIE. 93 on aura lieu de craindre qu'il ne se soit formé des tubercules. Ge changement n’est pas facile , lorsque l'irritation règne avec une certaine intensité dans les capillaires sanguins ; mais, lorsqu'elle existe à un degré obscur dans la membrane interne des bronches, ou seulement dans ses glandules muqueuses, elle se communique plus aisément aux vaisseaux lympbhatiques. C’est ainsi qu'ont été préparées les cinq phthisies que nous venons de rapporter, pendant leur première période que j'ai nommée l'incubation. Tout catarrhe prolongé pourra donc devenir une cause de phthisie lorsque le poumon sera prédisposé aux tubercules; mais ces tubercules ne produiront pas toujours une explosion inflammatoire aussi véhémente que dans les cas précédens. On observera seulement une combinaison des symptomes particuliers aux tubercules avec ceux que nous avons remarqués dans l’histoire du catarrhe chronique. — Il en résulte une variété de phthisie qu'il est d'autant plus important d'étudier avec attenton, qu'elle est moins dessinée que la précédente , et que l’espèce d’hésitation du commencement peut faire perdre le temps d'imprimer à l’économie des impulsions qui détournent l’'irritation de l'organe menacé.