II

ré

arrondies, un peu mince, cheveux d’un châtain foncé, né de parens qui sont morts jeunes , n'avait eu aucune maladie considérable depuis celles de l'enfance ; mais il était sujet à de fréquens rhumes depuis son arrivée au corps. Il garda neuf jours une fièvre quotidienne avec diarrhée avant d'entrer à l’hôpital. On le traita d’abord par le vomitif et le quinquina ; mais au bout de cinq jours il fut évacué sur mon service , à raison de la fermeture de l'hôpital qui l'avait recu. |

En conséquence de la dyspnée, d’une toux sèche, de la diarrhée, et d’une extrême sensibilité gastrique qui se refusait aux médicamens trop actifs, je me déterminai 4 combattre le type intermittent par la teinture vineuse d’opium étendue dans des juleps gommeux. — En quatre jours il n'en restait plus de traces, et les selles , de quinze, étaient réduites à trois. Cependant je ne cessais d'observer rougeur des pommettes, toux fréquente, respiration

précipitée, élevée, un peu convulsive ; crachats

muqueux, opaques ; anorexie, anxiété avec ce tiraillement des traits qui indique la souffrance des grands viscères; pouls fréquent et chaleur morbide de la surface cutanée. À cela se joïgnait un sentiment de faiblesse et de découragement insurmontable.

Cette double irritation de la poitrine et du basventre m'alarma ; elle me fit reconnaître que les viscères étaient bien peu résistans et très-disposés à la phlogose, puisque la fièvre intermittente avait

déjà porté un pareil désordre dans leurs fonctions. — Aussitôt que je vis le type fébrile effacé, je bornai mon traitement aux adoucissans. Un léger appétit se déclara; la fréquence et la chaleur dimi nuèrent. Il jouit de ce calme pendant trois jours. J'augmentais toujours un peu les alimens.

Tout-à-coup retour des premiers symptômes : le malaise et le dégoût sont à leur comble ; respiration convulsive, toux continuelle, décomposition rapide des traits; amaigrissement subit. Tous ses maux s'exaspèrent; sorte de désespoir, Il se tenait tou- Jours couché sur le côté droit, la tête et tous les membres fléchis, craignant à chaque instant de sufloquer. Tout le tronc était devenu douloureux. Get état dégénéra en une agonie très-violente qui termina ses tourmens,

A ütopste.

Habitude, Maigreur , mais non encore marasme : les muscles étaient d’un beau rouge, fermes et assez gros. Pottrine. Poumons volumineux, très-engorgés et comme variqueux, crépitans et libres. Cœur. Manifestement dilaté dans ses quatre cavités, qui renfermaient des concrétions très-bien organisées. J'entends qu’elles étaient de couleur grisâtre, présentant à la coupe des cellules communicantes , remplies d’une eau limpide , et qu’en exprimant ce Hœuide , il restait dans Ja main un tissu mémbraneux analogue au cellulaire, Abdomen. L'estomac ré

tréci, ses parois en contact, sa muqueuse épaissie et d’un rouge porté au noir sans ulcération. La rougeur de celle du colon était beaucoup moins foncée, et toujours sans ulcère. Le foie, très-rouge et très-volumineux, laissait suinter beaucoup de sang à la coupe.

J'aurais désiré pouvoir présenter l’autopsie d’une gastrite seule, dans l’état aigu , compliquée avec une fièvre intermittente ; mais cette simplicité estdifhcile à trouver , parce que l'effort qui désorganise lamembrane de lestomac porte en même temps sur les autres viscères du centre. Quand donc ce désordre est assez violent pour interrompre la vie sans l'avoir usée, la phlogoseigastrique se trouve rarement seule : c’est le cas de Bernard, dont le cœur était anévrysmatique, dont les viscères offraient des capillaires au moins triples de ce qu'ils seraient dans un homme robuste, emporté par une mort violente. ”

La gastrite peut bien se trouver seule à la suite des fièvres , lorsque la mort n’arrive qu'après la cessation du type intermittent, par l’effet de l’épuisement dépendant de la répétilion des accès et de l'obstacle que la phlogose muqueuse oppose à la nutrition. On en lira bientôt un exemple. — Voilà donc deux manières de devenir mortelles, que nous pouvons reconnaître aux fièvres intermittentes , indépendamment du caractère ataxique : 1°. en peu de temps, par une phlogose aiguë et un violent engorgement dans les viscères; 2°. dans un espace plus long , par l'épuisement des forces, qui entraine

ENTÉRITE. &. 4597 souvent l’engorgement chronique des viscères centraux; et par les effets concomitans d’une phlogose lente des principaux foyers de la vie. Bernard nous fournit ici l'exemple de la première espèce.

Si l’on cherche quels sont, chez lui, les symptômes de chaque lésion, on trouve 1°. la toux et la dyspnée pour l’engorgement pulmonaire et pour celui du cœur; 2°. l’anorexie et l’exaspération durant l'effet des stimulans, pour la gastrite ; Ja diarrhée, pour l'irritation des intestins, et sans doute aussi pour celle du foie. 3°. L’anxiété appartient bien aux désordres du centre circulatoire ; mais il est à noter que la gastrite lui communique alors une intensité plus grande. J’ai très-constamment vérifié que les violentes péripneumonies , celles qui deviennent mortelles dans l’état aigu, et dans lesquelles on a pu observer beaucoup de malaisé, d’agitation, de dégoût pour toutes les boissons excitantes, dégoût fondé sur ce que la plus légère irritation de l’estomac rappelle la toux ; J'ai, dis-je, toujours vérifié que ces péripneumonies étaient compliquées d’une phlogose de la membrane muqueuse du ventricule. Dans celles qui ont tiré en longueur, lorsque les médicamens qu’on appelle expectorans , tels que le kermès et les scillitiques , exaspéraient morbifiquement la toux, je n'ai Jamais manqué de trouver, après la mort, une phleginasie dans la même membrane. — Bien souvent, néanmoins, dans aucun de ces cas, on ne

remarque ni douleur à l’épigastre ni vomissement :

c'est parce que le point d'irritation est fort étendu. Et, en effet, lorsque toute la poitrine est douloureuse , lorsque les élancemens se répandent sur ‘ toute la voûte du diaphragme où repose le poumon phlogosé , il est bien difficile de distinguer les douleurs gastriques des douleurs pectorales : elles se confondent dans le sentiment d’anxiété. -— Quant au vomissement, il est loin d’être un signe indispensable, Corbolin ne l'avait pas; bien d’autres en ont été dépourvus. D'un autre côté , ne sait-on pas que les efforts de la toux le provoquent sans aucun mélange de phlogose de l'estomac ?

Ainsi; toutes les fois qu’on verra la répugnance aux boissons chaudes, l’aversion prononcée pour tout ce qui tend à exciter l’action gastrique , l’accroissement de la toux par l'emploi des substances douées de cette vertu, enfin le désir du froid et des, acides, coïncider avec la toux et la dyspnée, soit aiguës, soit chroniques, on ne pourra méconnaître la disposition phlogistique de l'estomac , et rien ne. devra dispenser de l’usage des aqueux et des relâchans.

Comme Bernard était loin d’être épuisé, etcomme il ne régnait alors aucun principe contagieux tendant à anéantir rapidement l'énergie de la puissance. nerveuse , je ne doute nullement qu'il n'eût survécu à sa maladie si, dès le principe, il avait été traité de cette manière : peut-être était-il encore temps d'y recourir lors de sa première entrée à l'hôpital ; qui sait même si l'équilibre ne se füt pas

ENTÉRITE, 599 rétabli lors de cette amélioration de trois jours que j'ai notée, si, au lieu de satisfaire son appétit, je l'avais tenu avec sévérité au régime aqueux et débilitant ? Jai obtenu , par cette méthode, des guérisons si désespérées, que je me crois en droit de mettre ceci en question : mais ce n'est pas ici le lieu d'en parler.

L’anévrysme, bien que léger, dont ce cadavre a laissé voir des traces, était-il le simple effet des congestions intérieures que produit toujours l’accès de froid, ou bien était-ce une maladie antérieure à la fièvre ? — I] est facile de concevoir que le mouvement centripète qui accumule les fluides dans les capillaires intérieurs doit empêcher le cœur de se vider complètement à chaque systole, si déjà ce viscère est plus large qu'il ne devrait être, et trop faible relativement à la masse sanguine qu'il doit mouvoir. ( Voyez ce que j'ai dit sur le danger des fièvres intermittentes pour les personnes qui ont quelques dispositions à l’anévrysme, page 145, tom. 1°. )

La mort prompte par engorgement et: phlogose des viscères, dépendant d’une fièvre intermittente, dont Bernard nous a fourni un exemple, n’est pas très-commune (1}, parce que peu d'hommes sont dans la prédisposition nécessaire. J’en ai rencontré quelquefois dans le commencement de ma pratique ; mais l'attention toujours active que j'ai,

(3) Elle est commune pour les Browniens de touté espèce.

depuis quelques années , de calculer et de prévenir les effets de la concentration sur les viscères , me l'a rendue fort rare. Aussi me bornerai-je ici à ce seul exemple. D'ailleurs, cet ouvrage étant consacré aux maladies chroniques , je ne dois y admettre les affections aiguës que comme un chaînon indispensable à la liaison des faits. — Je vais maintenant contüinuer l'histoire des phlogoses lentes de lamuqueuse des voies digestives, par l’observation , que j'ai annoncée , d’unc gastrite chronique qui, par sa complication avec une fièvre intermittente, s’est Opposée au rétablissement des forces et a conduit enfin le malade au tombeau.