XXI OBSERVATION

F'ievre intermittente tierce avec gastrite chronique.

Certot, âgé de vingt-deux ans, taille moyenne, structure peu régulièrè, muscles peu développés, santé faible, fut saisi de la fièvre tierce le 19 juin 1807 : il entra à l'hôpital d’Udine le lendemain. A l'altération de ses traits, à la singulière décoloraüon de sa peau, qui offrait un mélange de pâleur, de lividité et de jaune citronné, très-désagréable à l'œil , je Jugeai que cette maladie serait extrèmement rebelle. J’en accusais secrètement une atteinte profonde portée aux organes qui jouent le principal rôle dans l'assimilation. l'excès de l’anorexie , sans aucun signe de saburre, sarïis rots, sans bor-

ENTÉRITE. Go:

borygmes, me fit croire que l'estomac était un des plus altérés. Cependant le caractère ataxique des accès ne me permit pas de différer l'emploi du quinquina, qui dissipa, en effet, assez facilement la fièvre ; mais le teint, les forces et l'appétit n'y sasnèrent rien. J’eus recours aux doux toniques , combinés avec les adoucissans, et'au régime végétal féculent. La convalescence ne se confirmait point.

Après sept à huit jours de cet état, la fièvre reparut : cette fois le quinquina en substance fut repoussé par l’estomac, et sa présence accrut Île malaise et l’anorexie. — La décoction de cette écorce, gommée ou émulsionnée, fut mieux accueillie et supprima les accès en deux ou trois jours.

Cette rechute avait extraordinairement affaibli le patient ; sa décoloration surtout me désespérait. — Je le mis au régime des hommes attaqués de gastrite obscure ou de sensibilité de l'estomac menaçant de phlogose. Cependant je ne pus empêcher qu’au bout de quatre ou cinq jours le tÿpe tierce ne se rétablit.

À cette nouvelle récidive, le quinquina ne put ètre admis sous aucune forme ; il entretenait une douleur épigastrique insupportable et ôtait au malade toute espèce d’appétence pour les alimens. Certot ne cessait d’accuser un sentiment de brülure et de réplétion à la région de ce viscère. — J’eus recours aux potions gomimeuses et mucilagineuses, anodines et légèrement aromatisées. Une chaleur continuelle, avec tendance au frisson, et

les progrès du dépérissement , m'obligèrent promp-tement d'y renoncer, pour ne plus attaquer l’intermittente que par les moyens extérieurs. Les frictions avec la teinture alcoolique de quinquina , que J'einploie avec beaucoup d'avantage en cas pareils, me réassirent enfin, et jé vis mon malade en pleine convalescence.

Cependant, il était d’une extrême faiblesse ; il conservait toujours sa mauvaise coloration ; la sensibilité obscure de l'épigastre persévérait ; ellé ne l’'empèchait pas de manger, elle ne le forçait pas à vomir, mais élle répandait sur ses traits un air dé souffrance , de chagrin , et sur son teint la pâleur dé la mort. Les selles étaient quelquefois à déux ou trois par jour : cela semblait en rapport avec les alimens. |

Je faisais mon possible pour hâter lé rétablisse ment de ce malade, sans sortir du cercle des inédicamens légers et facilement digestibles ; je variais mes prescriptions, afin de suivre le progrès dés forces de l’estomac. Quoique Certot n’acquit point de nouvelles forces , il semblait digérer passablement : il était, vers le quarante-septièine jour, reñida aux (rois-quarts sans qu'il y eût d’émiotion fébrile appréciable , lorsque tout-à-coup tous les organes manquèrent à la fois. Je ne vis plus qu'inappétence absolue , langueur , apyrexie, et même peau froide et pouls presque insensible, pâleur et décomposition cadavéreuse , aucune fétidité ; peu à peu ii mobilité, indifférence , inaptitude à toute espèce

ENTÉRITE. 6o9 d'opération intellectuelle , absence de toute sécrétion : tous les stimulans furent sans effet, Certot cessa de vivre le cinquante-cinquième jour de sa maladie.

Autopste.

Habitude. Ün tiers de marasme , muscles décolorés, point d'œdème. Poitrine. Lé poumon droit adhérent en quelques points par des productions gélatineuses semi-crganisées , rougeur , impeérméabilité à l'air d'une partie du parenchyme, mais point d’endurcissement ou hépatisation. Cœur sain. Abdomen. Estomac rétréci dans la moitié pylorique , dilaté dans le bas-fond. Toute la muqueuse de cette portion tuméfiée , comme ecchymosée, et d’un rouge très-foncé; celle des environs du pylore rouge aussi, mais beaucoup moins, Muqueuse du colon rouge dans le commencement de cet intestin et dans le cœcum, saine dans la portion moyenne , Kouse et tuméfiée dans la portion descendante, Jusqu'à l'anus ; ‘taches rouges assez étendues , mais éloignées dans la longueur des intestins grèles.

La phlogose de la membrane muqueuse de l’estomac s’est présentée , à Udine , avec les intermittentes de 1807, aussi souvent qu'avec celles de l’année précédente , dont j'ai tracé la marche; mais soit que nos soldats fussent plus acclimatés, soit que la précaution de placer d’abord les délayans

Sd

dans les cas douteux, et de ne jamais insister sans nécessité sur les toniques, en ait rendu les suites moins fächeuses, je ne l’ai plus rencontrée aussi simple ni aussi prédominante qu'on la voit chez Certot. Lorsqu'elle existait à un. haut degré ,:.la fièvre intermittente n'avait ordinairement pas lieu ; mais il arrivait fort souvent qu’à un degré de gas- Lrite assez modéré , se joignait une phlogose étendue et rebelle de la membrane muqueuse des gros intestins , le tout compliqué avec une fièvre d’accès de quelque type que ce pût être.

Offrons d’abord le tableau de ces combinaisons : les réflexions qu’elles nous donneront occasion de faire ne sauraient être dénuées d'intérêt. J'examinerai d’abord celui de tous les cas que je possède en ce genre qui me paraît le plus rapproché de l'étataigu.