CHAPITRE PREMIER

Du Catarrhe et de la Péripneumonie.

La ligne de démarcation entre le catarrhe et la péripneumonie est très-difficile à tracer , parce que tout catarrhe violent devient péripneumonie. Cependant, si j'ose établir une différence, je la tirerai du siège primitivement affecté par l'inflammation. Lorsqu'un homme est saisi d'un frisson suivi d'une douleur de côté obtuse et profonde , avec dyspnée , toux, expectoration muqueuse et sanguinolente, et qu'il se développe une fièvre violente à pouls large

talte des Phlegmasies sont les premiers qui leur ont servi de fondement ; mais celte théorie a reçu du développement dan? Fou v rage cité-

et plein, il n'y a aucun doute (1) que les capillaires rouges qui sont distribués dans le parenchyme , soit pour la nutrition , soit pour l'oxigénation du sang, et le tissu qui unit les différens vaisseaux de ce parenchyme ne soient le siège de l'irritation. Il est donc certain que la péripneumonie est, dès le moment de son début , la phlegmasie de tous les capillaires sanguins de l'organe respiratoire.

Quand, à la suite d'un refroidissement , on sent une légère démangeaison au larynx et dans la poitrine, avec une constriction pénible, qu'il y a en même temps sentiment de plénitude et d'embarras dans la muqueuse des fosses nasales , disposition au larmoiement, point de douleur, à moins d'une secousse de toux; quand en même temps il n'existe aucune émotion dans le pouls , tous les physiologistes conviendront que l'irritation principale existe dans les organes qui servent à la sécrétion de la mucosité.

Si , deux ou trois jours après, et par des circonstances particulières, le pouls s'élève , la chaleur augmente , la circulation se précipite , on peut assurer que l'irritation ne s'est point bornée aux glandes muqueuses , et qu'elle s'est propagée dans toute l'étendue de la membrane et dans les capillaires du tissu qui sert de moyen d'union aux vésicules aé-

(1) La mort ne permet pas ce cloute, puisqu'elle montre un développement ? une injection extraordinaire du sang dans tous les tissus qui composent l'organe respiratoire.

VERIPNEUMOJNIK, CATÀIIKIIË. 7^

riennes, aux vaisseaux, etc. ; alors, il y a péripneumonie consécutive. Celle-ci n'arrive pas toujours à la violence de la péripneumonie primitive, parce que l'irritation inflammatoire affecte de persister dans le système capillaire où elle a commencé ; et quand ce système est de nature à ne pas éprouver ce phénomène à un haut degré, rarement l'inflammation devient-elle aussi forte que quand elle a son premier noyau dans des capillaires plus sanguins. Rappelons les faits qui établissent cette vérité.

Certains hommes très-robustes et très-sanguins sont exposés aux catarrhes , et une fois que la maladie a commencé sous cette forme , on voit qu'elle n'arrive que difficilement à l'intensité de la péripneumonie. Dans une autre circonstance, les mêmes individus seront frappés d'une violente péripneumonie ,' dont la marche n'aura aucun rapport avec leurs catarrhes habituels. Plusieurs malades atta-r qués de péripneumonie, m'ont déclaré qu'ils avaient souvent conservé et exaspéré leurs catarrhes sans jamais éprouver ce qu'ils ressentaient actuellement.

Certaines modifications de l'air atmosphérique affectent spécialement le système glanduleux muqueux : alors le catarrhe ne devient que difficilement péripneumonie ; quelques autres développent une péripneumonie qui , bien dessinée dès son principe , n'a rien qui puisse la faire confondre avec le catarrhe.

Lorsque la goutte, le rhumatisme, les règles ,

une hémorrhagie , un phlegmon , ou toute autre maladie consistant dans l'exaltation du système sanguin , sont répercutés et remplacés par une inflammation de la poitrine ? celle-ci commence rarement sous les formes du catarrhe ; elle est presque toujours, dès son début, une péripneumonie ou une pleurésie plus ou moins intense.

L'inspection ne saurait porter autant de jour sur cette question qu'il serait à désirer, carie catarrhe mortel devient presque toujours compliqué de pneumonie pendant les progrès de l'inflammation. Cependant on peut remarquer que l'angine laryngée et la trachéale aiguës peuvent donner la mort sans que le parenchyme soit affecté; mais c'est en interceptant le passage de l'air. Lorsqu'elles passent à la chronicité, la phlegmasie gagne toujours le parenchyme, si quelqu'autre inflammation ne précipite les jours du malade.

Si le catarrhe, en désorganisant la membrane muqueuse , ne communiquait pas l'irritation aux capillaires du parenchyme , qui ne sont dans l'organe que pour l'oxigénation du sang, et au tissu cellulaire, le poumon ne passerait point à l'induration, et le catarrhe pourrait , jusque dans le cadavre , se distinguer de la péripneumonie. Quoi qu'il en soit , on ne peut douter que la péripneumonie et le catarrhe ne se développent chacun dans un ordre de capillaires différens ; mais on doit juger aussi qu'indiquer vaguement la muqueuse comme siège du catarrhe, ce n'est pas dire assez, La péripneumonie

PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE. 77

doit avoir également son siège primitif dans la muqueuse.

En effet, quel est l'usage de cette membrane dans les cellules bronchiques ? De même que sur les branchies des poissons , elle reçoit les subdivisions de l'artère pulmonaire qui viennent offrir le sang à l'action de l'air, et ces vaisseaux s'y trouvent plutôt à l'état capillaire que dans tout autre point du trajet qu'ils parcourent.

Or , c'est toujours dans les capillaires que naît l'inflammation. C'est donc dans la muqueuse même que débute le mouvement inflammatoire de la péripneumonie. Comme le faisceau où il se développe est très-vaste et soumis aux mêmes lois vitales, presque tous les ramuscules de l'artère du côté affecté se prennent en même temps; et telle est la raison de la prodigieusement subite intensité de l'inflammation péripneumonîque.

Dans la catarrhale , les glandes muqueuses s'affectent également à l'imitation les unes des autres ; mais quelle différence ! Elles forment une masse moins considérable ; leurs capillaires sont plus resserrés et beaucoup moins sanguins, puisque plusieurs sont purement destinés aux fluides blancs. Ajoutez à cela que les propriétés vitales et le mouvement y sont à un degré bien inférieur , et vous sentirez la raison pour laquelle le catarrhe marche moins vite que la péripneumonie.

La différence de siège de ces deux maladies étant bien établie , nous sommes forcé de reconnaître

que trop souvent le catarrhe se termine en péripneuînonie , et que la péripneumonie ne rétrograde point vers le catarrhe. La suite de cet ouvrage prouvera que ces inflammations peuvent se compliquer des deux autres ; savoir \ la pleurésie et la phthisié ; mais suivons les premières jusqu'à l'état chronique.

Lorsque la constriction des capillaires artériels est relâchée dans la péripneumonie , leurs extrémités s'ouvrent et versent dans les bronches un fluide gélatinoso-albumineux qui est expectoré sur-le-champ. Une autre portion du même fluide, entraînée par les radicules de la veine et par les absorbans \ est reportée dans les artères aortiques , dont les capillaires les expulsent par la sueur et les urines. On remarque aussi que les fluides ont quelque chose de particulier, et sont plus muqueux que d'ordinaire, dans une semblable circonstance. C'est ce que , dans l'urine , les anciens ont appelé hypostase. Alors la résolution est faite, et si elle est complète, il ne reste aucun moyen de phlegmasie chronique.

Si l'effort inflammatoire expire dans sa violence , les capillaires de l'artère pulmonaire demeurent distendus et engorgés par le sang , qui se répand également dans le tissu inter-lobulaire et dans les cellules bronchiques : alors il y a une terminaison par induration, hépatisation.

Si elle se fait dans tous ou dans presque tous les capillaires d'uh lobe ou des deux à la fois , la mort est prompte et violente; le malade expire dans un accès de suffocation. C'est ainsi que se terminent les

PERIPNEUMONIE, CATARRHE. 79

péripœumonîés qui deviennent funestes dans l'état

aigu.

Mais si l'induration ne s'effectue que partiellement; si \ commençant en un ou plusieurs points peu étendus, elle s étend de proche en proche, la'mort arrive avec lenteur, et frappe sa victime au moment où le malade et ceux qui l'entourent la redoutent le moins.

Quels sont les symptômes qui font présumer une semblable terminaison ? Y a-t-il quelques moyens de résoudre l'induration ? par quels signes peut-on juger qu'il y a de l'espoir? quels sont ceux qui nous~ donnent la certitude d'une mort inévitable? Voilà les questions que nous allons chercher à éelaircir "par les faits.

Pendant que la grande armée traversait l'Allemagne , dans la glorieuse campagne d'Austerlitz , quelques soldats , trop faibles pour soutenir une marche si rapide , étaient frappés du froid , et contractaient une inflammation de poitrine qui les obligeait de venir chercher du secours dans les hôpitaux. Après leur avoir administré les secours qui me paraissaient les mieux adaptés au degré d'irritation et à la mesure de leurs forces, j'étais surpris de voir que la guérison ne pouvait s'opérer , quoique les malades n'offrissent ni les attributs ni les signes de la phthisie pulmonaire , selon les auteurs. Les uns languissaient sans reprendre des forces , quoiqu'ils

8o HISTOIRE DES PHLEGM/VSIES CHRONIQUES.

fussent tout-à-fait sans fièvre ; d'autres , après avoir recouvré une partie de leur embonpoint, beaucoup d'appétit, et avoir donné l'espoir d'une heureuse guérison, retombaient tout-à-coup, et périssaient en deux ou trois jours.

Comme j'avais déjà reconnu quelque chose d'analogue dans la marche des catarrhes compliqués de fièvres intermittentes, j'examinai les organes pulmonaires, et je vis que la ressemblance était aussi exacte après la mort que pendant la vie, par rapport à l'état de l'organe respiratoire. Je fus convaincu qu'il existait une induration chronique pure et simple du poumon, dépendant de l'inflammation, et je cherchai à m'en former une idée claire en recueillant des histoires particulières, et consignant chaque jour les réflexions qu'elles me suggéraient. Je vais rapporter les observations les plus complètes. J'offre d'abord l'induration chroniquepureet simple.

if OBSERVATION.

Catarrhe pulmonaire violent devenu chronique.

Le nommé Guinet, âgé de vingt-cinq ans, d'une taille haute , poitrine large , squelette régulier et richement développé , muscles médiocres , peu de graisse , teint naturellement pâle , cheveux bruns , sensible, robuste, offrant les attributs de ce qu'on appelle tempérament bilioso-mélancolique , essuya dans l'hôpital de Bruck, en Stirie, dont j'étais le mé-

TÉRIPNEUMONIE , CATARRHE. 8 l

decin, une inflammation grave de la poitrine. Pendant plus de quinze jours il eut une fièvre très-vive , beaucoup de toux, une dyspnée si considérable le soir, qu'il paraissait dans un accès d'asthme violent. La douleur du thorax n'était point fixe , les crachats n'étaient point sanguinolens.

Je le traitai par les saignées , les adoucîssans , suivis de pectoraux un peu stimulans -9 et de plusieurs vésicatoires , dont un fut entretenu en suppuration au bras gauche* Après environ quinze jours de cet état violent qui l'inquiétait beaucoup, les accidens se calmèrent tout-à-coup; il y eut une abondante expectoration , et Guinet sortit vingt et quelques jours après son entrée , vingt-cinq ou vingt-six jours après l'invasion , se disant parfaitement rétabli.

Notre corps d'armée ayant été dirigé sur Trieste , on établit un hôpital àLaybach, ville capitale de la Carniole , en attendant que l'époque convenue pour l'évacuation de cette province fût arrivée. Je fus chargé de ce nouvel établissement, où je reçus une seconde fois Guinet vers la mi-janvier.

Il était alors au quarante-troisième jour de sa maladie. Il me dit n'avoir point cessé de tousser , surtout le soir, sans pourtant qu'il eût senti de la fièvre ou perdu l'appétit. Il avait fait toute la route avec son régiment , toujours portant son sac ; il avait essuyé , comme tous ses camarades , des alternatives de chaleur et de refroidissement, et quelques mauvaises nuits. Tout cela avait tellement augmenté son rhume,

qu'il fut forcé de rentrer à l'hôpital dès son arrivée à Laybach.

J observai d'abord une fièvre assez vive * et beaucoup de toux avec des secousses très-douloureuses. Le repos et les adoucissans, réunis aux anodins, ramenèrent le calme et éteignirent la chaleur de la peau ; mais ce soulagement ne fut pas de longue durée. La fièvre se ralluma , il y eut une expectoration mucoso -purulente très-copieuse; il semacia très-rapidement , et entra dans une violente agonie , qui ne l'emporta qu'après cinq jours d'angoisses <, vers le cinquante-unième jour à dater de la première invasion*

A utopsie.

Habitude. — Maigreur extrême, les muscles encore assez colorés , secs et résistans. — Poitrine. Induration des trois quarts postérieurs des deux lobes, telle qu'on la trouve après la péripneumonie^ c'est-à-dire de la consistance et de la couleur du foie. Aucun foyer purulent, aucun tubercule. Les poumons étaient très-volumineux, et remplissaient exactement les deux cavités. Ils ne tenaient aux côtes que par quelques productions qui semblaient anciennes; du reste, les plèvres avaient toute leur ténuité et leur transparence. Rien autre chose de remarquable dans tout le cadavre , dont les trois cavités furent ouvertes.

PÉRIPNEUMONIE, (UTAUPJIE. 83

On ne peut ici méconnaître un violent catarrhe qui, à force d'être exaspéré, a dégénéré en péripneumonie, et s'est terminé par induration; mais l'induration n'est devenue mortelle qu'au cinquanteunième jour. Il y a eu trois exaspérations fébriles, et deux intervalles de calme bornés à une petite toux avec pâleur , et défaut du retour complet des forces. La mort a été violente, parce que l'induration faisait de rapides progrès. On verra constamment une angoisse inexprimable chez les malades dont les poumons deviendront en peu de temps imperméables à l'air, sans que la quantité des fluides et le besoin de respirer diminuent avec une égale rapidité.

IIe OBSERVATION.

Pleuro-péripneumonie chronique.

Cario, homme dans la force de l'âge, brun, charnu, robuste , poitrine très-large , corps velu , entra le 2 avril à l'hôpital d'Udine , se disant malade depuis cinq jours ; il offrait les symptômes d'une violente péripneumonie : dyspnée , toux , expectoration d'un mucus très-sanguinolent, douleur dans toute la poitrine , mais surtout vers les dernières côtes asternales droites. Le pouls dur et fréquent.

Il fut saigné deux fois avec un soulagement trèsremarquable; lesadoucissans furent employés, ainsi que les vésicatoires sur le lieu douloureux. En cinq à six jours la fièvre céda; il parut se faire une ex-

pectoration résolutive ; et l'appétit se prononça avec force.

Observant qu'il restait un peu de toux le soir, ce dont Cario voulait à peine convenir, je ménageai la quantité des alimens pendant sept à huit jours; mais, vaincu par les cris du malade, j en accordai , et je l'amenai, en trois ou quatre jours, aux trois quarts le matin : aussitôt rechute tellement violente , que la maladie avait l'intensité de son début. — Diète absolue. Le lendemain, retour du calme. Il resta quinze jours dans l'état suivant :

Teint pâle avec une nuance de jaune, couleur de paille , face un peu bouffie ; l'embonpoint se soutient ; chaleur naturelle de la peau , pouls petit , plutôt lent que fréquent, un peu serré et un peu élevé le soir , avec rougeur des pommettes et toux nocturne ; il ne se plaignait que de ne pas reprendre des forces. -7- Pendant ce laps de temps, je voulus plusieurs fois élever un peu la quantité des alimens ; mais, remarquant que l'exaspération du soir en devenait plus prononcée , je le tins à un régime farineux très -léger, aux looks un peu kermétisés et éthérés; je fis suppurer un vésicatoire au bras droit, et j'attendis, avec peu d'espoir, le résultat.

Le 2 mai , retour brusque des premiers symptômes; le point de côté était si violent vis-à-vis le bord tranchant du grand lobe du foie, que je crus ce viscère enflammé. La toux était pressante, l'expectoration muqueuse et très-chargée de sang.

Je fis appliquer sur le lieu douloureux des topi-

PERIPNEUM0N1E , CATARRHE. 85

ques émolliens et anodins 9 qui ne procurèrent aucun relâche : l'anxiété était affreuse; ce malheureux s'agitait sans cesse, et poussait des gémissemens déchirans. Dès la nuit il entra en agonie , et mourut le 3 mai , à -peu -près vingt -quatre heures après l'exaspération, vers le trente-cinq ou trente-sixième jour de la première invasion.

Autopsie.

Nous avons trouvé tout le désordre borné à la poitrine ( 1) : les deux lobes étaient dans l'induration, presque dans toute leur étendue , à tel point qu'on avait lieu d'être surpris que Cario eut pu conserver si long-temps l'exercice de toutes ses fonctions. — Le lobe droit ne remplissait pas sa cavité ; il s'était retiré en haut et en dedans, et laissait en bas un espace triangulaire borné par le diaphragme, les côtes et sa propre face externe, car il s'était fortement collé au médiastin. Cet espace était rempli d'une sérosité jaunâtre un peu floconneuse. La plèvre qui circonscrivait ce fluide était rouge , épaissie et couverte d une exsudation jaunâtre , friable et sans organisation. Dans tout le reste de la circonférence , où les deux lobes avaient quelques adhérences , j'observai que ces adhérences étaient rougeâtres , celluleuses et organisées , ne ressemblant plus à la

(1) Je suis persuadé aujourd'hui que les voies gastriques y participaient.

86 HISTOIRE DES PHLEGMASl^S CHRONIQUES.

fausse membrane du foyer séro-purulent, J'ai fait plusieurs fois cette remarque, dont je me propose de tirer quelques inductions.

Cette maladie ne diffère de l'autre que par une durée un peu moindre ? et par la complication de la phlogose pleurétique. Les symptômes ont été , dans les deux cas, très-violens dans le début et aux approches de la mort ; la douleur de côté correspondait manifestement à la pleurésie. La vivacité de l'invasion indique que , dès son principe, l'inflammation du parenchyme s'est comportée comme péripneumonique. — Dans d'autres circonstances r elle reste fort long-temps bornée aux glandes muqueuses, ou du moins très-circonscrite dans la membrane bronchique , avant d'envahir tous les rameaux capillaires de l'arbre pulmonaire. C'est ce que nous pouvons démontrer par plusieurs exemples.

IIIe OBSERVATION.

Catarrhe chronique changé en péripneumonie

chronique.

Charbois , brun, assez large et assez musculeux, visage coloré, prédominance du système sanguin, entra à l'hôpital d'Udine le 4 avril 1806, avec les symptômes d'un catarrhe chronique , en .quelque

PERIPNEUMOME, CATARRHE. 87

sorte asthmatique (1); il disait être tourmenté depuis quatre-vingt-onze jours d un rhume qu'il avait cru plusieurs fois guéri , et qui 9 pendant long-temps , ne l'avait pas empêché de faire son service ; ce qui prouve que , durant ce long espace de temps , Charbois n'avait point eu les symptômes violens de la péripneumonie. Son état d embonpoint et son coloris attestaient assez qu'il n était point consumé par Thectique ordinaire à la phthisie pulmonaire. Voici l'état où je le trouvai :

Dyspnée , respiration sibilante , pénible , spas-r modique , surtout le soir : alors il était obligé de se tenir assis ; toux et expectoration muqueuse , épaisse , abondante ; pouls fréquent , un peu large , mais mou et faible ; chaleur modérée , s'élevant le soir ; physionomie exprimant la fatigue et l'accablement, teint d'un rouge un peu livide.

Rien ne peut le soulager : la flaccidité générale ne me permit pas de tenter aucune effusion sanguine ; les vésicatoires ne procurèrent pas un seul moment de calme. Charbois expira dans une longue et pénible agonie , après avoir passé sept jours à l'hôpital.

Autopsie.

Habitude, Cadavre conservant des muscles fermes > bien colorés , et encore quelque graisse dans le tissu

(1) C'est-à-dire avec conslriction spasmodique des bronches .

adipeux. — Le désordre intérieur se bornait à une induration de toute l'étendue du lobe droit ; le gauche était en très-bon état. Il est à remarquer que ce malade a toujours préféré se coucher sur le côté malade , et qu'il est mort en cette position (1).

Jamais Charbois n'a accusé de point douloureux fixe; il ne rapportait ses souffrances qu'à la région sternale. Sa maladie avait commencé avec lenteur sous la forme d'un rhume ordinaire ; elle finit avec une énergie bien moindre que celle observée chez Cario et chez Guinet : c'est qu'il avait moins d'activité et de force que ces deux malades (2). Nous allons voir maintenant un malheureux succomber à la même maladie dans le calme le plus absolu du système sanguin.

IVe OBSERVATION.

Catarrhe chronique avec squirrhosité, des glandes

bronchiques.

Le nommé Fa, âgé de plus de trente-six ans, entra, le 20 brumaire de l'an i3, à l'hôpital n°. 5 de Bruges , et fut placé dans mon service ; il se disait malade depuis dix-neuf jours, et ne se plaignait que d'un rhume qui était toujours allé croissant pour

(1) Je suis fâché de n'avoir pas constaté l'état du cœur : il devait y avoir hypertrophie.

(2) Peut-être que l'obstacle à la circulation y contribuait aussi.

PERIPNEUMONIE , CATARRHE. 89

leuibarras de la respiration. Fa pouvait à peine parler; il articulait avec beaucoup d effort quelques mots à voix basse (1) ; ses yeux étaient éteints et languissans; sa face était pâle et décharnée, sa bouche nette ; mais décolorée , aucun mauvais goût ; appétit nul; sa poitrine se dilatait rarement, avec beaucoup d'effort, et avec une espèce de râle; il toussait peu , et expectorait quelques crachats purement muqueux. Le pouls était lent, petit, fugace ; la peau froide , décolorée , le tissu cellulaire affaissé ; mais les muscles conservaient encore un certain volume. Cet homme était d une structure régulière, et paraissait avoir été robuste.

Il vécut encore quatorze jours à l'hôpital sans presque prendre aucun aliment, et s'affaiblissant de plus en plus. Sur la fin, il ne parlait qu'avec une peirxe infinie , et voyait approcher la mort avec une espèce de plaisir.

Je cherchai inutilement à le stimuler par plusieurs vésicatoires rubéfians , appliqués sur la circonférence du thorax, et par du vin et des cordiaux (2). Les médicamens les plus héroïques étaient sans action. Le 4 frimaire au soir, le râle commença, le malade conservant encore pleine connaissance ; il expira le

(1) Ce sont les signes de la maladie des bronches, qui sont enduites de mucosité, ulcérées, etc. C'est la phthisie tra~ chéo-bronchique.

(2) Voilà des fautes que je ne commettrais pas aujourd'hui ; je stimulerais par l'extérieur seulement.

QO HISTOIRE DES PHLEGMASiES CHRONIQUES.

5 à quatre heures du malin , après une agonie assez laborieuse. — Le pouls et la chaleur ne s'élevèrent ni par l'emploi des cordiaux , ni dans les angoisses qui précédèrent le dernier moment.

Autopsie.

Habitude. Tout était sec; les muscles, un peu décolorés , conservaient quelque volume et de la fermeté. La tête n'offrait rien à noter. La poitrine contenait un peu de sérosité , et l'on voyait quelques flocons album ineux sur la plèvre pulmonaire , d'ailleurs nullement épaissie ou injectée. 11 y avait peu d'adhérences ; les deux parenchymes étaient volumineux ., et tellement endurcis dans leur moitié postérieure, qu'ils ne le cédaient point au foie en fermeté.

On ne voyait ni tubercules ni foyer purulent dans la substance du poumon; mais les glandes qui entourent la subdivision des bronches étaient épaissies ? squirrheuses et totalement désorganisées ; et la membrane muqueuse qui tapisse l'intérieur de cette bifurcation était rouge , épaissie ? et enduite 9 en plusieurs endroits, d'une exsudation blanchâtre , analogue à celle du croup. Cette disposition commençait dans chaque bronche , à deux pouces à-peu-près au-dessous de la division de la trachée, et se perdait dans chaque parenchyme en se confondant enfin avec l'induration. Les glandes malades étaient comme accolées et adhérentes avec lesramcauxbronchiques^

i'ÈRIPNEUMONIE, CATARRHE. 91

dont la portion cartilagineuse et membraneuse était aussi un peu endommagée.

Le cœur était rempli de concrétions très-consistantes, moulées sur ses colonnes charnues. Celles du ventricule droit avaient le volume d un petit œuf de poule , et paraissaient formées de cellules transparentes , semblables aux mailles du tissu cellulaire , et remplies dune liqueur limpide , un peu gélatineuse, que Ton faisait sortir entièrement si Ton exprimait ce caillot entre les doigts. Dans le bas-ventre , je n'ai aperçu d'autre changement qu'une augmentation de volume du foie , qui paraissait dans un commencement d'état gras (1).

Quand on sait que le catarrhe est primitivement une inflammation des glandes muqueuses, on n'a pas de peine à reconnaître ici la marche d'un rhume changé en péripneumonie. Cette toux obscure du commencement dépendait de l'inflammation de la tunique muqueuse des bronches. L'irritation est passée ensuite au parenchyme , c'est-à-dire que . bornée d'abord aux cryptes , elle s'est propagée dans toute la membrane , en passant aux capillaires des vaisseaux pulmonaires. Son premier siège a conservé des traces qu'on ne rencontre pas toujours ,

(1) 11 y avait sans doute gastro-duodcnile chronique chez ce malade ; mais je n'y songeai? pas.

mais qui en sont d'autant plus précieuses pour l'observateur avide de rapprochemens.

En relisant mes notes , je trouve que le catarrhe a toujours été amené à la terminaison par induration par un concours de circonstances débilitantes (i). Les quatre sujets dont je viens de rapporter l'histoire avaient tous eu des rechutes dans le moment de la convalescence. Ces rechutes étaient fort communes dans la campagne de la grande armée ; les soldats , empressés de rejoindre leurs corps , qui s'éloignaient toujours, sollicitaient leur sortie aussitôt qu'ils se sentaient reprendre quelque force , et souvent il leur arrivait de rentrer le lendemain 7 après avoir fait quelques lieues au milieu de la neige, et chargés de leur sac ; d'autres, craignant la fièvre d'hôpital , témoignaient le même désir , et l'encombrement qui résultait quelquefois tout-àcoup du passage d'un corps d'armée , engageait les médecins à permettre la sortie des malades avant le rétablissement complet. Ainsi l'exposition au froid et la nécessité de porter un fardeau renouvelaient une foule de catarrhes , qui auraient guéri sans retour, dès le premier traitement, dans un hôpital de garnison , et ces rechutes aboutissaient à une induration funeste.

Il arrivait aussi , dans les hôpitaux même , des

(1) Ces causes sont aussi fort irritantes , et c'est cette irritation qui produit la débilité, et qui doit fournir les indications.

PERIPNEUMONIE, CATARRHE. QJ

rechutes dont la cause était due au défaut de ca^ potes ; les malades , allant à moitié nus satisfaire leurs besoins , étaient frappés de l'air froid des fenêtres et des corridors; la toux recommençait et la maladie ne se terminait jamais. J'en ai vu retomber, de cette manière , un grand nombre , dont les uns ont succombé entre mes mains , et les autres sont allés périr dans d'autres hôpitaux.

Les évacuations ou transports des malades sont encore une des causes de la rechute et du prolongement des catarrhes. Le deuxième corps de la grande armée, auquel j'étais attaché, et qui occupait alors la Stirie , ayant fait un mouvement pour se replier de Gratz sur Vienne , on dirigea les malades sur Newstadt. Deux jours après , la nouvelle de la bataille d'Austerlitz permit de reprendre les anciennes positions , et nos deux hôpitaux furent rétablis , l'un à Gratz et l'autre à Bruck.

Les malades qui avaient couché dans les montagnes exposés aux vents et à la neige , eurent beaucoup de peine à se rétablir. Il est pourtant à remarquer que plusieurs fièvres adynamiques et ataxiques n'en souffrirent pas (1) ; mais les catarrhes, soit simples , soit compliqués , revinrent tous avec un nouveau degré d'intensité ; il en périt plusieurs à l'hôpital de Bruck , dont j'avais le service. Je n'ai pu recueillir l'histoire exacte de tous ces catarrhes;

(1) Cela se conçoit, car le froid est le remède des gastroentérites sans phlegmasie pulmonaire.

mais ayant fait l'ouverture des corps, je me suis convaincu que tous ceux qui avaient toussé pendant un mois et demi ou deux mois , qui avaient eu plusieurs alternatives de fièvre et d'apyrexie , et qui périssaient brusquement après un léger œdème, avaient les poumons dans cet état d'induration que l'on appelle carnification , ou , par comparaison avec le foie , hépatisation.

L'évacuation des hôpitaux de Gratz et de Bruck sur Laybach, capitale de la Carniole , se fit encore dans la mauvaise saison , et coûta la vie à plusieurs militaires attaqués de catarrhe , dont la guérison était probable. J'ai ouvert, à l'hôpital de Laybach , plusieurs sujets dont le catarrhe datait de deux ou trois mois auparavant. La plupart me disaient avoir récidivé deux et trois jours après avoir rejoint leurs corps. Là, j'ai commencé à observer que le catarrhe pouvait se prolonger jusqu'à quatre mois : c'est la plus longue durée que j'aie rencontrée ; ceux qui ont souffert plus long-temps étaient de vrais phthisiques (1).

Toutes les causes que je viens d'assigner aux rechutes et à la terminaison par induration du catarrhe pulmonaire , se rapportent à l'impression du froid avant que l'organe eût repris assez de forces pour ne plus se laisser accabler (2). Il est une autre cause

(1) On reconnaît ici l'ontologie dont j'étais alors imbu. (a) C'est-à-dire eût perdu sa susceptibilité et son habitude inflammatoire.

PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE. g5

qui m'a paru plus commune encore : c'est la complication d'une maladie aiguë étrangère au catarrhe. Parmi les catarrhes chroniques devenus mortels par induration , dont j'ai recueilli l'histoire , il s'en trouve beaucoup plusde compliqués que de simples. Presque tous ceux qui avaient un rhume de deux ou trois mois avaient essuyé une fièvre adynamique (1). La toux n'avait pas toujours commencé avec la fièvre ; souvent elle était survenue, parce que le malade , en délire, se découvrait , ou faisait des tentatives pour s'échapper ; quelquefois on ne la voyait paraître que dans la convalescence , et, comme nous l'avons dit, elle était fréquemment provoquée parla nécessité d'aller à des latrines éloignées.

Quoi qu'il en fût de la cause, j'ai souvent vu succomber ces sortes de malades deux et trois mois après la fièvre bien terminée; il paraît que, dans cette circonstance , l'induration était amenée par la faiblesse des capillaires enflammés (2).

C'est à la double atteinte portée aux puissances vitales parla fièvre adynamique, ataxique,outyp/uzs, et par le catarrhe (3) , qu'est due la très-grande majorité des morts qui ont eu lieu dans les hôpitaux du second corps, depuis le mois de vendémiaire de

(1) Entendez une gastro-entérite aiguë.

(2) Elle dépendait de la persévérance des causes qui entretenaient toujours l'inflammation. Le mot faiblesse ne peut être ici que synonyme du mot irritabilité vicieuse.

(3) C'est-à-dire à la renaissance perpétuelle de ces phlegmasies sous l'influence des causes d'irritation.

Tan 14 jusqu'au mois de mars 1806. Tel est le résultat de ma pratique dans les hôpitaux de Bruck et de Laybach. Je comprends dans cette ^numération les hommes qui ont succombé avec l'inflammation de poitrine , dans l'état aigu du typhus , en avertissant néanmoins que ce nombre ne fut pas le plus grand; car il est constant que nous avons perdu bien plus de monde par les maladies chroniques que par les fièvres aiguës.

Voici quelques histoires de catarrhes chroniques compliqués de fièvres de mauvais caractère (1). Comme les fièvres étaient bien moins longues que le catarrhe , je les rencontrais à plusieurs époques de la durée de ce dernier.

Le plus souvent la fièvre avait l'initiative : alors elle laissait le poumon dans un état peu favorable à la résolution , qui, cependant , a été obtenue quelquefois ; d'autrefois elle attaquait des hommes entrés avec un catarrhe récent : ses effets étaient en-* core les mêmes; mais quand elle s'emparait d'un malheureux déjà épuisé par une ancienne toux , la mort était presque inévitable. Je commence par un exemple des plus frappans de cette funeste complication.

(1) Ces fièvres ne peuvent être autre chose que des gastroentérites plus ou moins compliquées de céphaiites. Ce sont les mêmes que l'on désigne par les mots fièvres adynamiques 3 putrides, ataxiqu.es, etc.

FERÎPNEUMONIE, CATARRHE. 97

Ve. OBSERVATION,

Catarrhe chronique terminé par une fièvre adynamique.

Melkum, jeune hollandais, blond, assez pourvu d embonpoint , charnu , et bien développé de la poitrine , teint coloré , sensibilité modérée , avait contracté de la toux en route , il y avait déjà plus d'un mois et demi , et venait de supporter l'évacuation avec mouvement rétrograde dont j'ai parlé, lorsque je le rencontrai dans l'hôpital militaire de Bruck en Stirie.

Il était sans fièvre ; son pouls , plutôt lâche que tendu , n'avait même aucune fréquence ; la chaleur de la peau n'était point altérée; il ne se plaignait que d'une toux qui le fatiguait , surtout la nuit. Il était gai , et avait bon appétit ; son teint était couleur de paille.

Je le tins à l'usage des pectoraux un peu animés par la combinaison des eaux aromatiques , et de quelques gouttes de teinture d'opium le soir. Au bout de sept à huit jours , il me parut en voie de guérison.

L'encombrement nous obligeait de coucher les malades deux à deux; celui qui partageait son lit fut tout-à-coup saisi d'une petite vérole confluente qui , en peu de jours , exhala une odeur gangreneuse. Aussitôt que j'eus un lit disponible, j'écartai

g8 HISTOIRE DES PIILEGMASIES CHRONIQUES.

Melkum de ce dangereux voisin : il était trop tard; déjà la bouche se séchait , la peau était brûlante , les forces musculaires défaillaient, et le voile de la stupeur s'étendait sur ses traits. Le septième jour , le râle survint , et Melkum expira vers le soir , ayant conservé presque jusqu'au dernier moment sa présence desprit , et sentant approcher la mort : il semblait que la réaction des derniers momens lui eût rendu cette activité de sentiment que la fièvre adynamique lui avait d'abord enlevée (1).

Habitude. Le cadavre était d'un blanc jaune et peu sanguin, mais point amaigri; les muscles étaient un peu décolorés et comme lavés , le tissu cellulaire un peu développé par une sérosité gélatineuse. Poitrine. Des deux côtés , la plèvre pulmonaire adhérait à la costale par des productions membraneuses et cellulaires, entre lesquelles restait beaucoup d'espace rempli par une abondante sérosité. Mais les deux cavités différaient beaucoup : dans la droite , brides membraneuses très-solides , resserrées, résistantes; le parenchyme endurci dans toute sa circonférence, mais seulement à un demi-pouce de profondeur. La plèvre du lieu où le parenchyme avait le plus souffert , à la partie postérieure et inférieure , pré-

(1) Ainsi la gastro-entérite de la variole en développa une snns variole, par voie de contagion, Ce fait est précieux.

PERIPNEUMONIE , CATARRHE. 99

sentait quelques adhérences récentes , encore sous la forme d'exsudation; la sérosité était citrine. Dans la cavité gauche , les productions qui formaient les adhérences étaient molles , d'un blanc jaunâtre , à cellules boursoufflées en certains lieux , et en beaucoup d autres purement albumineuses et inorganiques. Le parenchyme était carnifié dans presque toute son étendue , la sérosité était épaisse et lactiforme. Les autres cavités ne présentaient aucun désordre remarquable (1).

On trouve ici, comme dans l'histoire de Gario, une complication de pleurésie ; et les divers degrés d'organisation des productions qui formaient les adhérences démontrent la tendance de la partie albuminoso-gélatineuse du sang à prendre la forme et les propriétés de la fibre vivante.

VIe OBSERVATION.

Catarrhe chronique terminé par une fièvre ady-

namique.

Janoté , jeune homme de vingt-quatre ans, brun , formes grêles , délicat , était à l'hôpital d'Udine pour un catarrhe qu'il avait contracté pendant la

( 1) Il est bien évident qu'ayant l'attention fixée sur le poumon , j'ai négligé l'examen des voies gastriques.

campagne d'Allemagne ; il en faisait remonter \è principe à plus de deux mois. Plusieurs fois il était entré aux hôpitaux. Alors l'affection de poitrine paraissait se dissiper ; il ne conservait qu'un peu de toux et très-peu de dyspnée ; mais à peine sorti et rendu aux fatigues du service militaire , la toux s'exaspérait, la respiration devenait pénible , et un mouvement fébrile se développait. C'est dans cet état que je le reçus à l'hôpital d'Udine, dans le mois de mars 1806, époque où la fièvre continue, putride j maligne , résultat des fatigues de la campagne, régnait encore.

Deux ou trois jours après son entrée , la fièvre symptomatique avait cessé , et le maladç était retombé dans son état chronique habituel , c'est-àdire qu'il avait le teint couleur de paille, la bouche nette , un excellent appétit , de l'oppression de poitrine avec beaucoup de toux la nuit, une expectoration muqueuse claire , des nuits plus fatigantes quand on voulait augmenter les alimens du soir , une légère rougeur des pommettes , et une certaine roideur du pouls sans fréquence pendant l'exaspération nocturne de la toux. Il ne reprenait point ses forces ; sa face semblait tendre à la bouffissure ; ses jambes s'enflaient un peu le soir, et depuis quelques jours une légère diffusion séreuse, survenue dans tout le tissu sous-cutané , avait arrondi ses formes. Ses muscles étaient déjà bien diminués; mais il était loin du marasme prononcé.

Telle était sa position, que je m'efforçai d'améliorer

PÉRIPNEUMONIE , CATARRHE. ÎOI

par une combinaison de inédicamens mucilagineux et légèrement aromatiques , et par l'usage de loxymel scillitique et des pilules d'opium. et d'ipécacuanha, prises le soir, et auxquelles il avait dû quelques bonnes nuits : telle était, dis-je , sa position , lorsque, le i3 mars , il fut saisi d'un frisson qui dura presque toute la journée. Le soir, la chaleur s'éleva; le deuxième jour, la bouche s'encroûta, la stupeur se répandit sur la physionomie , les forces musculaires tombèrent. Je jugeai qu'il avait reçu l'impression délétère dumiasmedutyphusdeshôpitaux ( 1 ) , et je m'attendis à une terminaison fâcheuse. Elle arriva le septième jour avec le ptus grand calme ; l'effort fébrile avait épuisé le reste des forces, et enlevé ce qu'il y avait d'épanché dans les tissus adipeux : de sorte que Janoté s'éteignit dans un état complet de marasme, froid , presque sans pouls et sans agonie.

Autopsie.

Habitude. Cadavre exténué et sans aucune infiltration. — Tête. Beaucoup de sérosité limpide épanchée sur l'arachnoïde , tant à la circonférence que dans les ventricules cérébraux; substance médullaire blanche et assez ferme. Poitrine. Quelques adhérences légères dans des points isolés , et très-peu

(i) L'oxymel scillitique que je lui donnais comme expectorant, sur la foi des auteurs, a peut-être contribué au développement de la gastro-entérite/

dune exsudation gélatineuse , molle et sans organisation. Le lobe droit sain ; le lobe gauche totalement endurci ; un peu de sérosité citrine dans le péricarde. Abdomen. Aucune lésion (1).

On n'est point étonné qu'une fièvre adynamique ne puisse se terminer heureusement chez un sujet débilité par une autre maladie (2) ; mais ce qui est digne d'attention , c'est l'absorption de toute la sérosité épanchée que détermina la réaction provoquée par le miasme contagieux : ainsi , un stimulus inaccoutumé peut développer tout-à-coup des forces qui n'étaient que in potentiâ. Dans bien des cas , l'art pourrait , en imitant la nature, opérer des guérisons étonnantes ; mais il ne faut pas que 9 comme dans celui-ci , l'excitement soit de nature à épuiser , dans un court espace , une somme de forces qui promettait une plus longue existence.

Voici un autre catarrhe chronique terminé par une fièvre, que j'offre ici comme un exemple frappant de la différence qui existe entre la disposition constitutionnelle au catarrhe , et la tendance innée à la phtbisie pulmonaire. Il concourra 9 avec bien d'autres faits déjà connus, et qui ne demandent qu'à être rapprochés , à démontrer qu'il ne suffit

(1) Même observation que pour le cas précédent.

(2) Voilà de l'ontologie, ( Voyez l'Examen des doctrines médicales y etc. )

PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE. d lOv)

pas de souffrir long-temps de la poitrine, et d'avoir été sujet à la toux, pour être inscrit sur la liste des phthisiques.

VIIe. OBSERVATION.

Catarrhe chronique terminé par une fièvre adynamique.

Thiberge , soldat au 35e régiment d'infanterie de ligne , âgé d'environ vingt-quatre ans , irritable , châtain , formes dégagées , mais musculeux , et ayant la poitrine assez bien développée , entra à Thôpital de Bruck avant le mouvement qui fit partir et revenir tous les malades. Il était alors affecté d'un furoncle au pied , qui dégénéra en ulcère assez petit , mais très-rebelle. Thiberge avait dès-lors un peu de toux, mais beaucoup moins qu'il n'en avait eu avant que l'armée partît de la Hollande ; car cet homme avait fait, depuis environ un an, plusieurs séjours à l'hôpital d'Utrecht pour des catarrhes violons. Il lui était resté une poitrine faible (1) et très-sensible à l'impression de l'air froid. J'ai su qu'il se plaignait habituellement de la poitrine , par M. Bernard , chirurgien de son régiment ; mais ne l'ayant pas observé moi-même ni à Utrecht , ni dans les salles de blessés de l'hôpital de Bruck , je ne puis faire la description de sa physionomie habituelle, ni donner l'état précis de son pouls.

(i) Entendez irritable,

Après avoir partagé les fatigues de la retraite à travers les montagnes , il en revint avec une toux très-forte accompagnée de chaleur et de fièvre , et déjà décoloré et très-maigre. — Les pectoraux calmèrent assez vite cette réaction ; mais la toux , la dyspnée et le défaut de progrès des forces' ne me rassuraient point.

Après dix à douze jours de cet état ambigu , la bouche se sécha , la langue s'encroûta 9 la peau devint brûlante , la force musculaire parut totalement abattue ; il y eut de la stupeur et un délire obscur ; le pouls était petit , tremblant et vite.

Je reconnus l'impression funeste du miasme d'hôpital , qui avait alors une très-grande activité. Je m'empressai d'employer le vin , les potions camphrées, l'extrait de quinquina et les vésicatoires (1). Les forces parurent être un peu réveillées ? mais du septième au huitième jour elles tombèrent. La fièvre cessa; la toux devint fatigante , et les crachats parurent mucoso-sanguinolens ( la diarrhée avait commencé avec la fièvre). Le huitième , il pouvait à peine parler , il avait les pommettes rouges et un commencement de râle ; il expira dans la nuit du huit au neuvième , après une assez courte agonie.

Autopsie,

Habitude. Cadavre très-maigre ; mais les muscles (1) On voit à quel point j'étais alors esclave du brownisme.

PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE. 105

encore un peu dessinés , colorés , serrés et résistans. Tête. Sérosité dans l'arachnoïde. Poitrine. La plèvre n'offrait à droite que quelques traces légères d exsudation. La partie postérieure de ce lobe était engorgée et désorganisée ; on pouvait juger qu'il y avait extravasation et que les tissus étaient brisés; mais l'induration était molle et pâteuse. « — Le lobe gauche offrait beaucoup d'adhérences fort intimes, dans les intervalles desquelles on trouvait de l'exsudation gélatino-albumineuse et de la sérosité lactescente. Toute la moitié postérieure aussi solide que le foie. Point de tubercules. Sérosité dans le péricarde. Abdomen. La cavité du péritoine sèche. Cette membrane et tous les autres tissus de la même cavité dans l'état naturel (1).

Le propre du catarrhe chronique est de détruire peu à peu la force assimilatrice et celle d'absorption , sans tenir le système sanguin dans un état continuel d'excitation et sans élever la chaleur naturelle. Il paraît donc que Thiberge n'était pas rendu à la dernière période , puisque la diffusion séreuse n'avait pas encore épanoui le tissu cellulaire. C'est pour cela qu'on a trouvé les muscles encore colorés, et leurs faisceaux rapprochés. La carnification , très-

(i) Aujourd'hui je suis bien convaincu que la muqueuse aurait offert des traces d'inflammation si elle eût été scrupuleusement explorée.

peu avancée avant la fièvre , a été achevée par elle, et le malade a succombé peut-être un mois plus tôt qu'il n'eût fait dans un lieu ou dans un temps qui ne l'eût point exposé à la contagion.

J'ai rencontré bien des fois la complication de la lièvre adynamique avec le catarrhe. Le plus souvent les deux maladies débutaient en même temps : alors on avait au moins l'espoir de guérir la fièvre ; mais quand le catarrhe a duré long-temps chez un homme qui n'a point encore été contagié , et qu'un tel homme se présente dans un hôpital où règne le typhus , il est très-exposé à le contracter, et, s'il en est frappé, sa perte est inévitable , comme on vient d'en voir des exemples. Il s'en est offert encore bien d'autres ; mais n'ayant pas assez de détails, je me contenterai de les énoncer d'une manière générale.

J'ai vu mourir, soit à Bruck , en frimaire , nivôse et partie de janvier; soit à Laybac , en janvier et février; soit à Udine, en mars 1806, plus de trente hommes attaqués de la toux sans fièvre , depuis un , deux et trois mois , qui ont succombé avec les symptômes du typhus ; et afin que cette quantité n'étonne pas , j'avertis que j'ouvrais les cadavres des malades de mes confrères quand il s'en trouvait un qui partageait avec moi le service de l'hôpital , et que je prenais des informations du médecin. De cette manière j'ai dû plusieurs observations intéressantes à la complaisance de MM. Corafa et Guinet, qui ont fait conjointement avec moi le service des hôpitaux de Lnybach et d'Udiiic

PÉRIPNEUMONIE , CATARRHE. I07

11 était également fort ordinaire de voir un catarrhe survenu avec la fièvre continue , ou pendant sa durée , persister après la guérison de cette fièvre , et se terminer lentement par une induration mortelle. En vain me félicitais-je d'avoir arraché une victime à la mort : à peine le malade avaitil repris un peu de force et d'embonpoint , que j.e m'apercevais qu'il avait une légère tendance à la bouffissure. Ordinairement ces sortes de sujets s'occupaient peu de leur toux , qu'ils regardaient; comme une circonstance particulière , et une espèce d'accident incapable d'entraver le retour de leurs forces, Pour moi, je ne tardai point à m'apercevoir que cette petite toux, qui se bornait, en apparence , à les fatiguer un peu la nuit, était la cause de leur langueur. J'essayai en vain les vésicatoires , les cautères, les sétons , etc. ; tous les malades dont la toux n'a pas cédé en même temps que La fièvre , ou peu de jours après , ont succombé ; et l'autopsie m'a convaincu qu'ils devaient leur mort à une induration chronique ; j'en excepte les vrais phthisiques , dont j'offrirai le tableau dans un autre lieu. Parmi les nombreux catarrhes chroniques à la suite de fièvres aiguës , dont j'ai conservé la note , je choisis les suivans , dont l'histoire est la plus complète.

VIIIe OBSERVATION.

Catarrhe chronique à la suite d'une fièvre adynamique.

Le nommé Payo, jeune soldat piérnontais, âgé de vingt à vingt-deux ans , stature élevée , membres longs, muscles peu saillans , poitrine très large , cheveux bruns , teint obscur , était à l'hôpital de Bruck en frimaire an i3, quand j'en pris le service, deux jours après l'évacuation et la réinstallation de l'hôpital; il en avait partagé la fatigue. Je le trouvai dans l'état de fièvre adynamique compliquée d'un catarrhe fort intense. Il n'accusait aucune douleur fixe à la poitrine ; mais il toussait beaucoup et avait une espèce de râle. Je craignis pendant plusieurs jours que cet état ne se changeât en agonie , et je multipliai les vésicatoires rubéfians , tout en faisant concourir les autres moyens internes appropriés à l'engourdissement de la force nerveuse (1).

Après plus de vingt jours de maladie, la fièvre cessa entièrement ; et cinq à six jours après qu'elle se fut terminée , le malade parut se rétablir. Néanmoins la dyspnée continua de le tourmenter beauboup, et mes craintes se renouvelaient chaque jour,

(1) Cet homme a donc guéri, ou du moins l'état aigu de la gastro-entérite s'est dissipé malgré l'emploi des stimulans, et s'est changé en chronique.

PÈRIPNEEMONIE, CATARRHE. 1 09

îorsquen approchant de ce malheureux ; je le voyais en supination , pouvant à peine articuler à voix basse , et remplissant son pot de nuit de crachats blancs , épais et presque puriformes. — Je prodiguai l'oxymel scillitique, le kermès et les autres stimulans dits pectoraux , que Ton est dans l'usage de combiner aux adoucissans dans ces sortes de cas. Les potions avec l'extrait de quinquina me parurent le soulager plus que tout le reste; leur usage fut suivi du retour de l'appétit ; enfin Payo commençait à se lever , lorsque l'hôpital fut encore évacué.

Je retrouvai ce malade à Laybach, le i5 janvier, quand j'en pris le service ; il était arrivé la veille. Il me dit qu'il s'était assez bien trouvé du voyage 9 et qu'il n'avait plus qu'un peu de toux. En effet, je vis qu'il avait repris presque son degré ordinaire d'embonpoint , et qu'il se promenait une grande partie de la journée dans les cours et les corridors de l'hôpital. Il avait un excellent appétit ; son teint était d'un jaune brun ; sa physionomie me parut un peu arrondie par un léger œdème sensible , particulièrement aux paupières ; il semblait toujours faire un certain effort pour dilater sa poitrine; il toussait souvent, et expectorait toujours avec abondance des crachats semblables à ceux que j'avais observés à Bruck. Le pouls et la chaleur n'avaient rien de morbide pendant le jour ; le soir, le pouls s'accélérait , et la face était rouge et très-bouffie ; les nuits étaient pénibles; enfin > il expira le 2 5 janvier, dans une forte agonie , avec une respiration bouillon-

IIO HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

nante. Je lui connaissais cinquante jours de maladie ; mais je suis certain que la toux avait précédé de quelque temps la fièvre adynamique.

Autopsie.

Habitude. — Le cadavre était dans un demimarasme ; ce qui prouve que le prétendu embonpoint qu'il avait recouvré n'était qu'une infiltration lymphatique qui s'était trouvée absorbée aux approches de la mort. Cependant la face était bouffie et livide , ainsi que le cou. Tête. Rien de remarquable, qu'un peu d'épanchement séreux (1). Poitrine. La cavité est très-remplie par le poumon. Le lobe droit fort engorgé , offrant ses capillaires si développés qu'il semblait variqueux , rendant beaucoup de sang mêlé d'écume et de mucus blanc et épais lorsqu'on le coupait ou qu'on le déchirait ; il était encore obscurément crépitant. — Le lobe gauche adhérent dans toute son étendue par des productions déjà un peu organisées , mais cependant faciles à déchirer ; le parenchyme engorgé , mais encore perméable dans sa partie antérieure , endurci et visiblement désorganisé dans ses trois quarts postérieurs ; mais cette induration n'avait pas la dureté hépatique ; le cœur un peu anévrysmatique , sans concrétion dans ses ventricules.

(1) Cet épanchement devait correspondre à un certain degré d'arachnitis , compagne de l'irritation gastrique.

PERIPNEUMONIE , CATARRHE. 1 1 1

Abdomen, Les côtes sternales saillantes et repoussées en dehors par le volume considérable du foie et de la rate, qui étaient très-sanguins et fort durs; les intestins météorisés. Tous les capillaires de l'abdomen étaient injectés, et donnaient aux viscères un aspect un peu livide ; il n'y avait pourtant point d'inflammation prononcée dans cette cavité (î).

L'histoire de Payo devient remarquable par la prédisposition du sujet à lanévrysme du cœur. C'est à cela qu'on peut attribuer l'abondance des crachats, et l'engorgement de tout le système veineux abdominal.

Nous rappellerons ce fait ailleurs. Je me contenterai de faire observer ici que l'état d'engorgement et de varice du système sanguin pulmonaire doit être scrupuleusement distingué de l'induration, qui ne peut jamais résulter que d'une inflammation. Or, on voit l'une et l'autre disposition dans le cadavre de Payo. Le lobe droit est engorgé comme le foie et la rate, tandis que le lobe gauche conserve les traces d'une inflammation des capillaires sanguins pulmonaires , terminée par induration.

Je ne saurais m'empêcher d'ajouter encore que la disposition du sang à séjourner dans les capillaires , disposition inséparable de lanévrysme , fait prendre

(i) Que me fallait-il donc pour caractériser l'existence

d'une phlegmasie ? Mais , à cette époque, je n'avais pas

encore découvert la gastrite chronique que je reconnus plus tard à Udine.

ï 1 2 HISTOIRE DES PHEEGMASIES CHRONIQUES.

à ces vaisseaux, au bout d'un certain temps , l'aptitude aux inflammations énergiques, et par conséquent aux indurations solides.

IXe OBSERVATION.

Catarrhe chronique , suite de la fièvre continue.

Joniot, âgé d'environ vingt-deux ans , brun, de taille et d'embonpoint médiocres , mais régulier et assez bien développé de la poitrine , fut traité par moi à Laybach , d'une fièvre continue pétéchiale assez modérée. Il fut évacué dans sa convalescence. Je le reçus de nouveau le 20 mars à l'hôpital d'Udine : il venait , par évacuation , de Palma-Nuova.

Il inédit qu'il n'avait point cessé de tousser, sans que pour cela il se fût dispensé de faire son service pendant à-peu-près vingt jours à son corps. Ensuite le retour de la toux avec fièvre l'avait forcé d'entrer à Palma-Nuova. Quand je le reçus , il y avait dyspnée , fièvre vive , décomposition des traits. Il mourut le lendemain dans l'agonie , environ cinquante jours après la terminaison de la fièvre continue.

Autopsie.

Cadavre maigre, muscles un peudécolorés, etleurs faisceaux écartés ; il avait été un peu bouffi. Tête. Beaucoup de sérosité dans les ventricules latéraux. Poitrine. Le lobe gauche partout adhérent ( adhé-

PÉRIPNEUMONIE , CATARRHE. H 5

rences organisées ) , solidement endurci dans les trois quarts de son épaisseur , ramolli et comme réduit en bouillie à la partie supérieure. Abdomen. Rien de remarquable qu'un énorme météorisme des intestins, et surtout de l'estomac (1).

Ce catarrhe , après être resté pendant près de deux mois dans l'état chronique , s'est subitement changé en une péripneumonie très-aiguë. J'ai souvent empêché les catarrhes chroniques de prendre ce caractère en remettant le malade à la diète aussitôt que je voyais le pouls se roidir et devenir fréquent, et la chaleur de la peau s^élever. J'ai quelquefois rencontré ces exaspérations cinq et six fois pendant la duré^ du catarrhe. On a vu que Cario ( Obs. n°. 2 ) en avait eu deux dans Je courant d'un mois. N'ayant pas vu la terminaison des autres cas analogues que j'ai notés , je ne puis en donner les histoires. Il est probable que si Joniot eût été dans un hôpital, on aurait prévenu le retour de l'état aigu; mais il était à son corps et maître de satisfaire ses appétits.

L'observation suivante n'offre plus un catarrhe simple; mais je dois préparer mes lecteurs auxphlegmasies chroniques compliquées , dont la théorie n'est pas moins intéressante que celle des simples , pourvu qu'on ait toujours l'œil fixé sur la maladie primitive,

(1) Toujours la même remarque.

Il4 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

ou sur le désordre dont l'existence entraîne les lésions secondaires.

Xe OBSERVATION.

Catarrhe avec pleurésie , arachnoïdite et péritonite chroniques , suite d'une fièvre continue.

Le nommé Bernard, âgé de vingt-trois à vingt-cinq ans, brun, de taille médiocre, assez charnu , large de la poitrine , et régulièrement développé , fut traité par moi àLaybach, dans la convalescence d'une fièvre aiguë , dont je n'ai point connu le caractère précis. Il se plaignait alors d'une toux fort incommode , mais qui lui laissait beaucoup d'appétit et encore assez de force et d'embonpoint; il fat évacué avec les autres, et je ne le revis qu'à Udine, les premiers jours de mars, deux mois après l'avoir perdu de vue. Il me dit qu'il était retourné à son corps , mais que l'opiniâtreté de son rhume l'avait forcé de revenir à l'hôpital : il comptait alors trois mois et demi depuis le premier moment de sa maladie.

Je l'observai attentivement : il toussait beaucoup, crachait peu, et seulement des mucosités ; il n'avait aucun mouvement fébrile ; le ventre était un peu tendu et douloureux , mais les digestions étaient bonnes; il n'y avait aucune diarrhée, point de coliques; la pression n'était douloureuse que quand on l'exerçait avec force. D'abord , à son arrivée , les fonctions parurent un peu troublées ; mais les adou-

PERIPNEUMONIE, CATARRHE. 1 1 5

< issans ramenèrent le calme en moins de quarantehuit heures ; il reprit de la gaîté , de l'appétit , et un si bon visage, qu'il semblait promettre guérison.

Cependantles forces ne se remontaient point sur le ton accoutumé , et , malgré la sérénité de ses traits, on distinguait dans son teint une nuance couleur de paille. Ces deux circonstances m'empêchaient de me livrer à l'espoir et de lui permettre de satisfaire son appétit. Au bout de douze jours d'hôpital , se sentant bien restauré et dans l'intention de se préparer à sortir, il me dissimula sa toux et obtint les trois quarts.

Trois jours après il survint une fièvre vive , la dyspnée s'exaspéra , la toux redoubla , le ventre parut élevé et devint plus douloureux , le teint s'altéra prodigieusement. — Jopposai la diète, lesgommeux, les boissons aqueuses ; je proposai de revenir auxvésicatoires , dont, à plusieurs reprises , on avait entretenu la suppuration avec une apparence de succès, et qui venaient de se guérir. Bernard s'y refusa , et le regardant cfomme perdu , je ne voulus pas le contraindre.

Cependant, après trois ou quatre jours d'orage , le calme revint, et avec lui l'appétit. Bernard recommença à manger : en cinq ou six jours ses traits se remplirent, la gaîté et l'espoir les ranimèrent, et son embonpoint parut rétabli. — Le pouls n'offrait à remarquer qu'un peu de faiblesse et quelque fréquence le soir; mais cette dernière amélioration fut accompagnée d'un œdème, jusque-là inaperçu, de

1 l6 HISTOIRE DES PHLEGMAS1ES CHRONIQUES.

la face et des pieds , et la toux nocturne fut plus forte qu'avant l'exaspération. De cet état insidieux , Bernard passa tout-à-coup dans l'agonie , et mourut quatre mois et quelques jours après l'invasion de la première maladie aiguë.

Habitude. Cadavre un peu maigre ; le tissu cellulaire , quoique pâteux et comme gélatineux , contenait peu de sérosité diffluente. Les muscles étaient un peu dérougis , et leurs faisceaux légèrement écartés. Tête. L'arachnoïde , sensiblement épaissie et opaque , avait exhalé une humeur cendrée, lymphatique, un peu gluante; la sérosité des ventricules et des fosses cérébrales, en médiocre quantité, était blanchâtre et un peu floconneuse; la substance cérébrale en fort bon état. Poitrine. Le lobe droit, légèrement endurci dans sa partie postérieure, était peu adhérent; le gauche adhérait presque partout au moyen d'une substance organisée et serrée en arrière , tandis qu'en avant elle était à demi gélatineuse, lâche, laissant beaucoup d'intervalle entre les deux surfaces pleurales, intervalle rempli par une sérosité purulente et floconneuse (1). Cette exsudation pouvait se détacher de la plèvre sous forme d'une épaisse membrane., jaunâtre, poreuse, qui , pressée , exprimait sa sérosité , et laissait voir un tissu cellulaire friable et comme albuinineux.

(î) Ce sont les traces d'une pleurésie,

VlUlPiNEUMOiNIE, CATARRHE. Il;

Le parenchyme se présenta dans l'état d'induration rouge, et, dans quelques points, ramolli et cédant au doigt , mais sans foyer purulent et sans tubercules; le cœur fut trouvé en bon état. Abdomen. Le foie et la rate n'étaient point malades , le péritoine partout un peu épaissi et opaque ; sa surface enduite presque dans toute son étendue, et surtout, dans l'espace triangulaire que la forme cylindrique des intestins laisse entre eux et les parois antérieures, d'une exsudation jaune , poreuse, gélatinoso-albumineuse , à demi organisée , et exprimant sa sérosité à la pression. Elle servait de moyen d'adhésion à toutes les surfaces viscérales qu'embrasse le péritoine , excepté à la partie convexe du foie ; les intervalles étaient remplis , comme dans la poitrine , d'un fluide jaunâtre et floconneux. Les membranes musculeuse et muqueuse de toute la longueur du conduit alimentaire étaient en très-bon état.

J'ai souvent été surpris de la tendance simultanée qu'affectent plusieurs organes à l'inflammation. C'est un fait bien digne de la méditation des physiologistes. Quand un viscère est en proie à une inflammation chronique, il est très-ordinaire de voir qu'au bout d'un certain temps un autre se trouve dans le même état. C'est une espèce de sympathie J'ai remarqué qu'elle avait assez communément lieu entre les organes de structure et de propriétés analogues, Les membranes séreuses m'en ont plu-

ï 1 8 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES:

sieurs fois fourni des exemples (1) qui trouveront leur place dans ce recueil.

Il ne faut point être surpris que Bernard n'ait offert aucun symptôme de frénésie , et que ceux de la péritonite aient été si obscurs. Dans les cas d'inflammations chroniques consécutives, et en quelque sorte d'imitation , il n'y a que l'affection primitive qui soit bien prononcée : c'est parce que les phlogoses secondaires sont languissantes dès leur début , et qu'elles arrivent à une époque où la faculté de sentir est déjà immensément diminuée (2).

La marche des symptômes nous apprend que Bernard a été disposé à la maladie qui l'a emporté par une fièvre aiguë (5) y que le catarrhe est la première phlogose chronique qu'on ait aperçue , soit qu'en effet elle fût seule dans le principe , soit que le poumon, plus sanguin et plus sensible (4) , rendît un témoignage plus exact de ses souffrances. Je croirais volontiers qu'il avait été le noyau fondamental de l'affection chronique ; car, quand le péritoine s'enflamme d'une manière aiguë , la douleur est atroce. Or, jamais Bernard n'a accusé les symptômes de la péritonite aiguë ; ceux de l'arachnoïdite

(1) Ce fait en offre un, puisqu'il y a eu pleurésie dans le début.

(2) Cette règle est susceptible d'exceptions : j'ai vu des péritonites consécutives très-douloureuses.

(3) Que je n'ai point observée.

(4) La plèvre est moins sensible que le péritoine : ainsi l«* première de ces deux raisons est la meilleure,

PERIPNEUMONIE , CATARRHE. 119

ont encore été plus cachés ; aucun point de côté n'a pu faire soupçonner l'irritation de la plèvre. Si ces trois séreuses se sont affectées facilement , c'est que leur phlogose n'est arrivée qu'à une époque où la sensibilité commençait à s'émousser; car leur phlegmasie est toujours très-douloureuse dans l'état aigu.

Le catarrhe seul a donné des marques de son existence. C'est à lui qu'étaient dus la langueur, la toux , la disposition à l'hydropisie , les retours de fièvre aiguë. Les autres inflammations ont dû concourir avec lui à faire périr le malade avant que l'exténuation et le marasme eussent pu faire de grands progrès. Le défaut de fièvre hectique explique pourquoi ces progrès n'ont pas eu lieu ■ et déjà l'on voit avec évidence qu'une inflammation étendue peut exister long-temps sans émouvoir beaucoup la circulation , lorsqu'elle n'est point douloureuse , et que son produit matériel n'est point altéré et décomposé par l'air.

La désorganisation chronique du poumon par induration peut se présenter avec d'autres complications ; mais tant qu'elle est le désordre fondamental auquel sont dus l'état de langueur et la détérioration des fonctions, elle mérite d'être placée dans ce chapitre ; c'est pourquoi nous y avons inséré les catarrhes chroniques par suite de fièvre continue. En effet, une fièvre continue est indépendante d'un catarrhe , surtout celle qui vient du miasme d'hôpital ; elle ne se trouve compliquée avec lui qu'à

t2Q HISTOIRE DES PI1LEGMASIES CHRONIQUES.

raison de la prédisposition du poumon. Il n est paspossible d en douter, puisque la fièvre peut survenir au milieu et à la fin du catarrhe , aussi bien que dans son commencement, ce que nos observations ont démontré , et puisque le catarrhe ne complique plus la même fièvre quand la saison froide est passée» C'est encore ce que nous avons observé à Udine. La fièvre pétéchiale (1) était presque toujours compliquée de catarrhe à Bruck et à Layback. A Udine , cette complication est devenue rare dès le mois de mars, et depuis cette époque jusqu a la fin de l'été, je ne l'ai plus rencontrée.

Ainsi , Tinflammation pulmonaire sanguine est un mode de lésion qui peut exister indépendant de tout autre , et qui conserve ses caractères fondamentaux en se compliquant avec les phlegmasïes aussi bien qu'avec les fièvres continues.

Dans l'observation précédente , les symptômes du catarrhe l'emportèrent sur les maladies complicantes , au point qu'il put seul être caractérisé* Dans celle qui va suivre , il a été tellement masqué par l'invasion d'une autre phlegmasie , que je n'ai pu qu'à peine soupçonner son existence.

(1) Elle n'est, comme les autres, qu'une gastro-entérite.

M'MP^JKIMOMK. CATARRHE. 1 11

XIe OBSERVATION.

Catarrhe chronique terminé par une dyssenterie

aiguë.

Le nommé Cosset , âgé de vingt-quatre ans \ cheveux et teint d'un brun foncé, ayant la poitrine bien développée et les membres un peu minces , dune taille moyenne , dune extrême sensibilité, entra à l'hôpital de Bruck pour une dyssenterie dont il était tourmenté depuis quelques jours ; il se présentait à chaque instant du jour pour rendre ses excrémens, et s'épuisait en violens efforts le plus souvent inutiles. Les déjections étaient muqueuses et sanguinolentes; le pouls était petit, serré, et augmentait de fréquence le soir, ce qui s'accompagnait de la sécheresse de la bouche. Je le mis à la solution de gomme arabique édulcorée, et à la bouillie, pour toute nourriture.

La dyssenterie continua avec une égale intensité pendant à-peu-près une douzaine de jours. Cosset ne s occupait que de ses douleurs de ventre et de la fatigue qui résultait de selles aussi fréquentes ; mais moi, malheureusement trop habitué à la physionomie des catarrhes chroniques , j'avais été frappé d'une certaine bouffissure de la face avec œdème des paupières , et d une couleur de paille , qui ne me semblaient point devoir être le résultat de la dyssenterie. Mes questions réitérées , faites au malade lui-même , me procurèrent peu de lumières ;

il disait qu'en effet il était enrhumé avant son cours de ventre; mais il revenait toujours sur cette dernière incommodité. Moi-même je cessai de in'occuper de la poitrine; je me bornai à assoupir un peu les douleurs de ventre , qui étaient d'une atrocité peu commune , et Cosset mourut le seizième jour. Il jouit auparavant d'un calme perfide de deux jours, résultat de la désorganisation des \iscères et de Tépuisement de la faculté de sentir. Mais sa mort fut précédée d'un retour brusque et terrible de ses premières douleurs , et il expira tout-à-coup dans un tremblement convulsif , en poussant des cris et faisant des contorsions.

Autopsie.

Habitude. Le cadavre était décoloré , la face trèsmaigre, les extrémités inférieures fort infiltrées , et les muscles pâles , à faisceaux comme lavés et écartés. La tête n'offrait rien de remarquable. Poitrine. Je rencontrai les deux poumons dans un état d'hépatisation presque complète. La plèvre était sans adhérences. Abdomen. La membrane muqueuse des gros intestins , dans toute son étendue , épaisse , désorganisée , noire 9 surtout vers le rectum , et sphacelée. L'épiploon et le mésentère très-injectés, l'estomac et les intestins grêles en bon état , mais fortement resserrés : le reste exempt d'altération.

L'inspection du poumon m'ayant convaincu de

FÉRIPNEtiMONlE, CATARRHE. lâJ

la préexistence d un catarrhe chronique, j'interrogeai des hommes du même corps, et j'appris que depuis long-temps Cosset était enrhumé : c'est tout ce que j'ai pu savoir ; mais c'en est assez pour démontrer à quel point une inflammation catarrhale peut désorganiser le poumon, sans donner presque aucun indice de son existence , quand la cause qui a produit la première direction vers le viscère continue toujours d'agir. C'est surtout dans l'état de complication que le catarrhe chronique est difficile à distinguer, à cause du silence des malades , qui, d'ordinaire \ ne parlent presque point de la toux lorsqu'ils ont une autre affection plus évidente.

On en voit encore une preuve bien déplorable dans la complication du catarrhe avec la fièvre intermittente. On a lieu d'être surpris que les auteurs qui ont traité des fièvres intermittentes ex professo s'occupent si peu de cette complication , qui pourtant est si commune.

Lorsque je pris le service d'un des hôpitaux de Bruges, le 9 brumaire de l'an x'ni , j'y trouvai grand nombre de malades dont la fièvre intermittente était cessée , et qui attendaient le retour de leurs forces. Plusieurs avaient l'abdomen un peu gonflé , et pouvaient passer pour être attaqués de cette obstruction si renommée 5 qui suit les fièvres intermittentes mal guéries. Chez un grand nombre , la tendance à l'oedème était manifeste , et le teint remarquable par cette couleur paille dont j'ai parlé.

Je crus d'abord n'avoir affaire qu'à un empâte-^

meut ( ut aiunt) des viscères de l'abdomen , dépendant de la débilité générale du système , et j'eus recours ( rite ) aux médicamens toniques amers et vineux , combinés avec ceux auxquels on reconnaît la propriété d'exciter la sécrétion de l'urine.

Quelques-uns de ces malades ayant succombé, je m'empressai d'interroger les restes non encore muets de cet organisme qui, naguère , avait tant d'expression. Quel fut mon étonnement , après cinq ou six autopsies , de trouver constamment des poumons hépatisés ! Chez quelques-uns la violence de la toux m'avait préparé à ce spectacle ; mais, en revanche, il s'en offrit plusieurs où je vis les effets de la maladie avant d'avoir soupçonné son existence.

C'est alors que j'observai avec toute l'attention don} j'étais capable, les malades dont l'état actuel pouvait faire craindre un pareil sort ; j'en découvris dix à douze qui , après avoir essuyé plusieurs rechutes de fièvre intermittente, n'avaient plus actuellement d'accès , étaient faibles , et ne pouvaient recouvrer leurs forces , quoique ayant assez bon appétit : ils avaient le teint couleur de paille , et paraissaient, d'après une certaine rondeur de formes qu'on ne pouvait attribuer à une véritable graisse , disposés à l'hydropisie. Chez quelques-uns d'entre eux, la rate se sentait tuméfiée, mais cela n'était pas général. Ce qui l'était davantage , c'est une espèce de toux nocturne , sèche , dont un petit nombre accusait l'existence. Pour la reconnaître, je pris le parti de visiter les malades à une ou deux heures

PERIPNEUMOME , CATARRHE. 1:^5

de nuit : je découvris alors que tel qui, le matin , paraissait fort gai et disait tousser à peine, avait une légère chaleur, le pouls fréquent, les pommettes un peu rouges , et une toux sèche , quelquefois très-forte. — Je ne tardai pas , en suivant la marche de ces toux chroniques, à me convaincre de l'analogie qu'il y avait entre ces malades et ceux dont la mort m'avait offert des hépatisations.

Tout-à-coup la face paraissait infiltrée , surtout aux paupières ; les mains et les pieds s'œdérnatiaient ; le malade commençait à râler , et périssait en agonie. D'autres s'infiltraient complètement , et devenaient en peu de jours d'une grosseur énorme. Tous finissaient par succomber ; et l'inspection démontrait , pour principale lésion , le poumon endurci et la plèvre enflammée.

Je regrette beaucoup de n'avoir pas alors rédigé les histoires des principaux malades affectés de la sorte dont j'ai vu se terminer la carrière , et que j'ai ensuite ouverts : ainsi, je suis réduit à offrir ici le résumé des faits, tels que je les trouve dans mes notes.

Parmi les malades restés jaunes, languissans et bouffis à la suite d'une fièvre intermittente qui avait duré long-temps, ou récidivé plusieurs fois, il y en avait à peine un sur dix qui n'eût point un catarrhe chronique (1).

(i) Je dois faire observer que c'était sur la fin de Tau tomne.

Le catarrhe n'était pas la seule désorganisation qui entretînt leur langueur. Chez plusieurs, la muqueuse du canal digestif, surtout dans l'estomac, était en proie à une phlogose latente. Chez un plus petit nombre, le péritoine se trouvait affecté d'une inflammation chronique ; il s'en fallait de beaucoup que le foie et la rate fussent extraordinairement développés chez le plus grand nombre.

Les causes les plus communes de la langueur , suite des fièvres intermittentes, étaient donc des inflammations chroniques du poumon , soit dans son parenchyme , soit dans sa séreuse , et des voies digestives, plus souvent dans leur tunique muqueuse que dans le péritoine.

La durée totale de ces maladies équivalait à six semaines et deux mois , jusqu'à quatre.

Comiûe l'affection du poumon était, dans cette épidémie , le désordre le plus commun , le plus influent , le plus facile à produire , et le plus difficile à guérir, je cherchai à m 'expliquer sa formation et à me rendre raison de sa fréquence. Je vais consigner ici les réflexions que je fis alors : elles me paraissent propres à jeter quelque jour sur l'étiologie des affections organiques qui tirent leur origine des fièvres intermittentes.

Ayant examiné une foule de malades au moment de l'invasion de l'accès, dans l'époque du froid, j'ai toujours remarqué qu'ils avaient une petite toux. Depuis que j'ai fait cette observation , j'ai conçu qu'il fallait avoir les poumons bien robustes pour

PERIPNEUMONIE, CATARRHE. 1 27

n'être pas enrhumé par la fièvre quand elle se répète souvent , et l'expérience ma convaincu que presque tous les fébricitans s'enrhumaient durant la saison froide.

On a repoussé l'idée des anciens (1) , qui voulaient que, dans la période de froid, le sang se retirât des capillaires extérieurs , et fût refoulé dans les viscères pour en être élancé avec impétuosité dans la période de chaleur. On s'est contenté de traiter le froid de phénomène nerveux ou spasmodique , ou bien on s'est abstenu de toute explication sur sa cause, et de toute théorie sur son mécanisme. Cette réserve me paraît digne de blâme. Le froid des fièvres est un phénomène de la plus grande importance, et je ne balance pas à consigner ici toutes les idées que j'ai sur ce point de doctrine trop négligé.

Je ne veux point rechercher la cause (2) du frisson fébrile ; je dois me contenter d'en examiner le mécanisme et les effets.

Le frisson nous offre d'abord une sensation pénible rapportée à la peau, analogue à celle que nous éprouvons par le contact des corps qui nous enlèvent le calorique; il s'y joint bientôt un tremblement convulsif des muscles ; mais ce qui est le plus

(1) Quelqu'un a prétendu que j'avais voulu m'emparer de cette idée.

(a) La cause physiologique appréciable est l'irritation : toute irritation, tout malaise intérieur ou extérieur peut donner le frisson.

pénible, c'est un sentiment très-prononcé de constriction à la poitrine , et d'anxiété à l'épigastre. Interrogez les malades , ils vous diront que c'est la ce qui les fatigue le plus. Pendant que cette impression douloureuse se fait sentir au milieu des foyers de la vie , les parties extérieures sont rétrécies et décolorées. Qui peut douter qu'alors les viscères ne soient le siège d'un engorgement capillaire ? cet engorgement peut -il exister sans augmentation locale de sensibilité ? Non ? sans doute , puisque l'air inspiré fatigue le poumon et excite la toux , puisque les boissons révoltent T'estomac. Observez un fébricitant dans le moment du froid, vous le verrez enfoncer la tête dans son lit , afin d'aspirer l'air le plus chaud possible. Le mouvement inverse calorique a-t-il succédé ? la toux cesse , le poumon désire l'air froid , l'estomac appète les boissons rafraîchissantes.

Croit-on maintenant que de semblables inouvemens, qui tendent à forcer les capillaires des viscères j puissent se répéter long-temps sans inconvénient? Le moindre qui puisse en résulter , c'est peut-être la perte du ton , parce qu'elle est encore long-temps réparable. Mais l'extravasation , la rupture et laphlogose sont plus souvent' dangereuses, et sont singulièrement faciles pendant la durée des fièvres, pour peu que les malades y soient prédisposés. Qu'on ouvre cent cadavres, et qu'on résume ce qu'on aura trouvé, je suis persuadé que le plus grand nombre des désordres pourront être rapportés

PÉïUPNEUMONIE, CATARRHE, î 'JQ

à la désorganisation des viscères ; que Ton observera leurs vaisseaux dilatés , leurs capillaires rompus, les tissus cellulaires inter-parenchyrnateux remplis de fluides extravasés, en un mot, des traces analogues à celles que laissent à leur suite les inflammations.

Ainsi, le frisson des fièvres intermittentes a, sur le poumon, le même effet que le frisson produit par l'impression de l'air froid ou de l'eau froide. Comme ces corps , il supprime les évacuations cutanées ; comme eux , il tend à les remplacer par des évacuations internes. Souvent il produit des urines copieuses et décolorées , signe évident que les fluides séreux abondent vers les reins. De même que le froid affecte plus souvent le poumon , comme étant le plus faible (1) des vicaires de la peau, ainsi le frisson fébrile enrhume plus souvent qu'il ne procure une gastrite , une diarrhée ou une péritonite , à moins que quelque circonstance particulière ne prédispose à ces maladies. Mais la ressemblance n'est pas long-temps exacte , car les efforts répétés de la fièvre ayant enfin épuisé les forces du système capillaire général, tous les viscères sont disposés à se laisser forcer et désorganiser.

Pourquoi s'étonner maintenant qu'il y ait des fièvres ataxiques intermittentes? Qu'on y réfléchisse. En quoi ces fièvres diffèrent-elles des simples? pas

autrement peut-être que du plus au moins

Si la fièvre intermittente offre pour caractère spé-

(•*) Le-plus vasculaire , le plus actif, i. o

l3o HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

cifique un balancement alternatif des mouvemens de la circonférence au centre et du centre à la circonférence , est-il surprenant que ces impulsions ne se fassent pas toujours sans menacer l'organisme dune prochaine destruction? Dans tout frisson fébrile 9 n'y a-t-il pas céphalalgie , n'y a-t-il pas dyspnée, toux, resserrement violent de l'estomac, spasme de toute l'étendue des voies gastriques, tremblement et convulsions des muscles soumis à la volonté? Eh bien ! que Tune de ces impulsions soit tellement violente , que le mouvement d'expansion ne puisse rompre l'effort, et le répercuter en épanouissant les forces p n'aurez-vous pas un des symptômes de la fièvre pernicieuse? La concentration cérébrale estelle trop intense , voilà une apoplexie ou des convulsions. Les capillaires pulmonaires sont-ils accablés et hors d'état d'exprimer le sang qui les distend, et qui tiraille les expansions nerveuses de la muqueuse ou de la plèvre , il faut s'attendre aux symptômes de la plus terrible phiegmasie pulmonaire. L'estomac , cet organe si sensible , entre-t-il dans un état convulsif par l'influx trop impétueux des forces nerveuses et l'érection outrée de ses capillaires , il en résulte d'affreuses cardialgies, des vomissemens , des coliques ou la diarrhée , si l'effort est plus violent sur les intestins. Le foie est-il plutôt le terme de la direction centrale, sa sécrétion devient exorbitante , etc.

Ayant exercé la médecine dans les pays où les fièvres intermittentes sont endémiques ,, j'ai pu les

PÉRIl>NEUMONIE \ CATARRHE. 1 5l

observer à loisir; j'en ai trouvé un nombre prodigieux qui avaient une nuance plus ou moins prononcée de ce qu'on appelle symp tomes ataxiques. Chez celui-ci, le froid était long et insupportable ; cet autre était particulièrement fatigué par la violence du tremblement; un troisième craignait de suffoquer; un quatrième vomissait, symptôme que j'ai reconnu très-fréquent; maisleplusordinairede tous, c'est une petite toux avec sentiment de constriction à la poitrine.

Ce n est point ici le lieu d'entrer dans les détails du traitement des fièvres intermittentes; mais comme je ne saurais poursuivre mes recherches sur les maladies chroniques sans remonter a leurs sources , et que souvent le catarrhe dérive de ces fièvres , je me vois forcé , après avoir indiqué comment les phénomènes fébriles le produisent , de rechercher si le traitement ne peut pas quelquefois y concourir.

Puisque déjà, par elle-même , la série de mouvemens vitaux dont se constituent les fièvres intermittentes tend à produire des noyaux inflammatoires dans le poumon (1) , ne serait-il pas avantageux de

(») Toute fièvre intermittente est une sorte de phlegmasie mobile dont l'irritation se développe tout-à-coup dans les viscères , et se dissipe ensuite par la sueur. Il n'est donc pas étonnant que cette phlegmasie prenne tout-à-coup un caractère de fixité soit aiguë, soit chronique, surtout si l'on irrite les viscères au moment où elle les occupe , et dans les cas où sa solution par les sueurs ou par toute autre crise n'est pas complète. ( Voyez Y Examen des doctrines 9 etc. )

î32 HISTOIRE DES TIILEGMASIES CHRONIQUES,

détruire ces rnouvetnens lcplus tôt possible ( 1 ) ? n'estce pas ce qu'on fait lorsqu'une intermittente ataxique s'est laissé deviner ? Si les intermittentes simples n'en diffèrent que du plus au moins, pourquoi ne tiendrait-on pas envers elles la même conduite? Une foule de médecins n ont-ils pas conseillé de combattre ces fièvres aussitôt qu'elles existent? Les Browniens ne s'empressent-ils pas de leur opposer les fébrifuges les plus énergiques?

Rien ne paraît plus séduisant qu'un pareil raisonnement. Certes, je n'ai point la prétention de faire loi; je dirai seulement ce que j'ai observé: j'ai vu que plusieurs hommes auxquels je m'étais empressé d'administrer le quinquinase plaignaient d'une douleur d'épigastre qui succédait aux accès supprimés ; que les digestions devenaient pénibles ; que quelquefois il survenait une hypochondrie bien caractérisée ; que d'autres fois il se manifestait une inflammation de la muqueuse de l'estomac et des intestins. Mais je renvoie ce que j'ai à dire à ce sujet à l'histpire des phlegmasies du canal digestif (2).

Quant au catarrhe, il ne guérissait pas toujours; sa marche vers l'état chronique n'était point ralentie par la suppression des accès. Il m'a semblé que la persévérance de la fièvre favorisait la durée du

(1) Par les antiphîogistiques, s'ils sont violens ; ensuite par les toniques, durant l'apyrexie, lorsqu'elle est complète.

(2) D'autant que le principal point d'irritation des fièvres intermittentes siège dans les voies gastriques.

PERIPNEUMONIE , CATARRHE. 1 Ô 3

catarrhe , mais exposait moins aux affections du bas-ventre que l'emploi prématuré du quinquina. 11 y a cependant une distinction très-importante à faire.

Dans la Belgique et dans la Hollande, pays froids et humides , le quinquina donné aux malades dès leur entrée à l'hôpital réussit bien souvent. A Udine, où j'ai pratiqué depuis, pays chaud et sec, je n'ai pas supprimé brusquement une seule fièvre depuis le mois d'août 1806 jusqu'en automne, sans voir succéder les symptômes ds cette sensibilité inflammatoire des voies gastriques, dont je viens de parler. Cette différence ne peut venir que de celle de la susceptibilité gastrique. Le climat de la Belgique éteint l'irritabilité de la muqueuse gastrique , et lui permet de supporter une forte dose de stimulans; l'atmosphère d'Italie , plus pénétrée de calorique et plus électrisée , communique aux organes une sensibilité qui se refuse aux irritans. Les phlogoses chroniques des voies gastriques, que j'exposerai bientôt , mettront cette vérité dans une plus grande évidence.

Le traitement des fièvres intermittentes compliquées d'une disposition des organes à la phlogose , et de l'épuisement avec susceptibilité extrême est un des points les plus délicats de la doctrine médicale. Abandonnez-vous la fièvre à elle-même, comme plusieurs auteurs très-recommandables conseillent de le faire dans les cas les plus simples, en se bornant aux amers , vous voyez souvent , chez les militaires ,

les forces s'user rapidement, et, au bout "de dix à douze jours, une disposition manifeste à l'hydropisie, et, trop souvent, le catarrhe ne laisse apercevoir aucune tendance à la résolution. Vous hâtezvous de guérir la fièvre, l'estomac reste sensible, et vous avez à combattre une inflammation gastrique ou intestinale.

On objectera que cependant partout on traite les fièvres avec le quinquina. Je sais que cette pratique est générale dans les hôpitaux % mais chez qui réussiton? chez les sujets robustes ou légèrement affectés, et chez ceux dont les viscères sont encore intègres ; heureusement ce nombre est toujours le plus grand, et c'est ce qui fournit à chaque praticien des motifs pour vanter la méthode qu'il a suivie. Mais je n'entends parler ici que des cas épineux , ceux qu'il importe davantage de bien étudier. Non, rien en médecine, n'offre plus de difficultés que le traitement des fièvres intermittentes chez les sujets dont les viscères sont sensibles et dont la constitution est épuisée. Or, ces deux circonstances sont très-communes aux armées. Lorsqu'une épidémie ou une saison de fièvre intermittente tire vers sa fin , les hôpitaux se trouvent remplis d'hommes qui n'ont pu être guéris par la méthode qui réussit pour les malades plus robustes; et, le plus souvent, les salles n'en sont désencombrées que par la mort.

C'est sur ces sortes de maladies chroniques que j'ai fixé mon attention. C'est afin d'en diminuer te nombre, s'il est possible, par les précautions du

PÉRIPNEIJMOME, CATARRHE. 1 35

traitement de la fièvre , et d'en arracher quelquesunes à la mort dans l'état chronique , que je vais rapporter encore quelques exemples de catarrhes, soit simples, soit compliqués, résultant de fièvres intermittentes rebelles. Je ferai connaître en détail les procédés curatifs qui m'ont le mieux réussi , en parlant de l'irritation gastrique, qui a le plus grand rapport avec l'effet des toniques qu'on est dans l'usage d'opposer aux fièvres d'accès.

XIIe OBSERVATION.

Catarrhe chronique à la suite de fièvre intermittente.

Le nommé Fevret , âgé de vingt à vingt-deux ans , de taille et de largeur médiocres, tissu mou, corps graisseux , entra , dans les derniers jours de brumaire an xiii , à l'hôpital, n°3, de Bruges. Il avait été traité plusieurs fois, et même guéri de la fièvre ; mais il lui restait une légère infiltration ; il était toujours débile, quoiqu'il eût bon appétit; son teint était d'un jaune paille , et un air de langueur se faisait remarquer dans l'expression de sa physionomie. Il ne se plaignait point de la poitrine; mais, en l'observant le soir, je m'aperçus qu'il avait une toux sèche assez forte. Je ne laissai pas de lui administrer les diurétiques et les amers, avec une dose d'alimens que je crus proportionnée aux forces de son estomac.

1 56 HISTOIRE DES PHLEGMAStES CHRONIQUES.

Le six frimaire, huit jours après son entrée, environ quarante jours après l'invasion , je le trouvai dans une fièvre très-violente avec un pouls dur et fort. Le soir, il survint des symptômes cérébraux. Il expira dans la nuit , sans râle , mais tout-à-coup , après avoir été vivement agité.

Autopsie,

Habitude. Le cadavre avait un peu perdu de son infiltration , mais le tissu cellulaire était encore gélatineux. Les muscles étaient à peine diminués , et moins rouges que dans l'état ordinaire. Tête. Rougeur , densité de la substance cérébrale , peu de sérosité dans les ventricules , beaucoup dans les fosses occipitales. Dans chaque plexus choroïde une substance à cellules transparentes remplies de gélatine, du volume d une grosse aveline. Poitrine. Le lobe droit adhérait presque partout; son parenchyme était endurci et de consistance hépatique dans les trois quarts de son volume. Je trouvai au centre de cette induration un tubercule plein , et je remarquai qu'autour de lui la carnification était plus solide. Le lobe gauche était encore perméable à l'air \ mais très-engorgé. Il y avait beaucoup de sérosité épanchée. Le cœur était sain. Abdomen. Le foie un peu volumineux et jaunâtre ; peu de sérosité dans le péritoine.

Il est aisé de reconnaître chez Fevret une mauvaise constitution du système lymphatique. Le tu -

PÉR1PNEUMON1E, CATARRHE. I 07

hercule du poumon en est une première marque ; on en trouve une seconde dans le commencement d'état gras du foie (1). Comme on ne voit point que la fièvre ait pour effet constant de produire des tubercules, tandis que toujours elle engorge les capillaires sanguins des viscères, on ne doit lui attribuer directement que l'induration sanguine (2) , et regarder le tubercule comme une marque d'une prédisposition à la phthisie , qui , peut-être , dans la suite aurait entraîné le malade. Cependant > ce tubercule a pu faciliter l'irritation inflammatoire que la lièvre tendait à produire , et rendre mortel un catarrhe qui aurait pu être sans danger. Dans tous les cas, le tubercule n'aurait pas causé seul l'induration , car l'expérience prouve que les tubercules n'enflamment le parenchyme qu'autour d'eux , dans un rayon très-borné, et c'est par leur multiplicité qu'ils mettent les organes hors de fonction (3). Mais

(1) Le tubercule est le produit de la phlegmasie bronchique, et l'état gras du foie celui de la gastro-entérite que je n'aperçus pas.

(2) La fièvre est ici considérée comme un être ayant de l'action sur les organes. Ce langage est ontologique. La fièvre, chez Fevret , dépendait de l'inflammation des viscères , c'est-à-dire , de la même cause qui a produit les tubercules et le foie gras.

(5) J'étais alors dans l'erreur sur les effets comme sur la cause des tubercules. Ils ne sauraient être la cause de la phlegmasie qui les a produits; ils sont même trop inertes pour y ajouter, à moins qu'ils no soient convertis en cavités communiquant avec l'air

î 58 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

n anticipons point (1) ; contentons-nous de prouver ici que la fièvre intermittente prolongée et mortelle a souvent pour effet l'induration du poumon.

C'est particulièrement à Bruges que j'ai rencontré des catarrhes chroniques , suite de fièvres intermittentes 9 terminés par la mort , et sans aucun autre désordre qu une induration du parenchyme ou une exsudation de la plèvre. J en ai ouvert sept dans ce cas, qui moururent peu de jours après que j'eus pris le service. Je ne puis dire autre chose sur leur compte, sinon : i°. qu'ils avaient eu plusieurs rechutes de fièvres intermittentes que toujours on avait combattues par de fortes doses du grand fébrifuge ; 2°. qu'ils n'avaient plus de fièvre depuis un certain temps, comme quinze jours., un mois, etc. ; 5°. qu'ils avaient la toux sèche , nocturne , avec le teint paille et une légère bouffissure ; 4°- qu'une moitié périt subitement et sans fièvre , et l'autre dans une exaspération violente , comme on vient de voir finir Fevret ; 5°. que l'autopsie me démontra toujours l'induration du parenchyme, et beaucoup moins régulièrement inflammation et exsudation à la plèvre ; 6°. qu'aucun n'avait de tubercules ; 70. que le bas-ventre ne me présenta qu'une augmentation du volume de la rate , qui n était pas constant ; quelquefois de la sérosité dans le péritoine. Chez quelques-uns , je reconnus aussi des traces d'une

(1) On trouvera mes premières idées sur la génération des tubercules au Chapitre de la Phthme pulmonaire.

PÉRIPNEUMONIE , CATARRHE. 1 <X)

légère inflammation de l'estomac et du colon (1) ; mais j'en tiens peu de compte , parce que ce n'était pas le principal désordre : aussi ne donné-je ces sept autopsies que comme des exemples de l'induration chronique. Dans l'observation suivante , on trouvera réunies presque toutes les altérations chroniques que la fièvre intermittente a ordinaire de produire.

XIIIe OBSERVATION.

Inflammation chronique des principaux viscères „ à la suite de fièvre intermittente.

Le nommé Mossinot, âgé d'environ vingt-quatre ans 9 d'une texture délicate , peau blanche et douce , cheveux châtains , formes arrondies 3 membres peu musculeux, air de mélancolie , sensibilité profonde et tenace , était à l'hôpital , n° 3 , de Bruges , en brumaire an xm , depuis un mois et demi , lorsque j'y fus chargé du service. J'appris qu'il avait essuyé une fièvre pernicieuse , à laquelle on avait opposé des doses fortes et long-temps continuées de quinquina en poudre. Voici l'état ou je le trouvai :

Langue nette, aucun mauvais goût, aucune douleur de tête , point de mouvement fébrile, l'embonpoint peu éloigné de l'état habituel ; mais , lan-

(1) L'estomac et les intestins grêles ne furent pas assez examinés par moi à cette époque,

iZjO HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

gueur générale i dégoût de tous les alimens , sensibilité très-incommode à l'épigastre , tendance à rester au lit et à s'occuper sans cesse de ses maux.

Je donnai d'abord un peu de vin amer (i) , et quelques juleps adoucissans et anodins le soir, pour lui procurer le sommeil, qu'il désirait beaucoup. Deux ou trois jours grprès, voyant qu'il était constipé et qu'il avait le ventre embarrassé, je lui fis prendre un peu de manne avec un sirop purgatif. A quelques jours de là, je remarquai qu'il toussait beaucoup le soir ; il me dit qu'il s'était enrhumé en se levant pour obéir à sa médecine, qu'auparavant il toussait peu , et seulement quelquefois dans la nuit ; mais il persistait à soutenir que la sensibilité de l'estomac et le dégoût pour les alimens étaient survenus immédiatement à la suite de l'administration du quinquina, et avaient fait des progrès en proportion de la quantité qu'il en avait prise , quantité qui , selofi lui, était considérable. Depuis le 20 brumaire jusqu'au 18 frimaire, époque de sa mort, voici quels furent son état et ma conduite.

11 se dégoûtait des alimens les plus légers que pouvait lui fournir l'hôpital , et me priait chaque1 jour de les lui changer. Il fallut bientôt lui supprimer le vin de quinquina , qui augmentait sa douleur, et peu après, le vin amer. Comme sa faiblesse,' toujours croissante , exigeait pourtant, à ce qu'il me

(i) Existait-i! un ouvrage capable de m'empêoher de corn « ixvettre cette faute ainsi que les suivantes ?

PÉRIPNETJMONIE , CATARRHE. *4*

semblait, quelques toniques, je lui donnais quatre ou cinq onces de vin sucré dont il s'accommodât. La thériaque et la rhubarbe combinées, dont j'essayai quelques doses , furent plus nuisibles qu utiles. Comme il se bouffissait un peu, et qu on apercevait des taches brunes , j ordonnai un vin anti-scorbutique affaibli avec la solution de gomme arabique : il ne put être supporté. Dans l'intention de calmer la toux qui le fatiguait beaucoup la nuit , j'employai l'éther , qui rendit aussi l'épigastre plus douloureux. Je voulus appeler les fluides vers les couloirs extérieurs , dans la vue de soulager le poumon , qui s'engorgeait , et pour cela je prescrivis le soir une infusion de sureau miellée. Elle lui causa des sueurs qui , disait-il , l'épuisaient sans le soulager. Plusieurs fois je répétai sur la poitrine et sur les bras les vésicatoires et les sinapismes , sans obtenir autre chose qu'une amélioration momentanée ; mais sur la fin , ces moyens ne faisaient que le tourmenter. Peu à peu il arriva au point de vomir non-seulement les alimens et les boissons irritantes , mais encore tout liquide, quand il en avalait une dose un peu considérable ; enfin , il n'y eut plus que les boissons pectorales gommeuses , mucilagineusës , avec quelques gouttes de laudanum , prises à la quantité de deux ou trois cuillerées à la fois , qui parussent lui donner quelque soulagement.

Jamais le sourire ne parut sur ses lèvres ; jamais je n'observai un rayon d'espoir; le sentiment de ses maux avait absorbé toutes ses facultés, et l'avait

rendu si misanthrope 9 que je fus obligé de 1 écarter de plusieurs malades , que sa conversation disposait trop à la tristesse.

Vers le i/| frimaire, son visage se bouffit et devint jaunâtre en moins de vingt-quatre heures. Il parut , dans tout le tissu sous-cutané, un léger degré de leucophlegmatie t et dans celui de la poitrine et du bras droit, une légère tuméfaction douloureuse au tact , avec une nuance brunâtre de la peau , et une sorte de mollesse plus sensible au milieu. D'autres taches brunâtres et larges , mais sans tuméfaction , furent encore observées dans quelques autres régions. La toux augmentait. Mossinot commença à se plaindre d'un sentiment de plénitude et de suffocation sous les hypochondres , ainsi qu a l'épigastre; il ne voulut plus manger que quelques cuillerées de panade , et prendre que des juleps anodins , et un peu de vin blanc sucré.

Le 1 8 , il était obligé d être assis pour respirer , quoique sa poitrine ne parût point agitée , et que la respiration ne fût point précipitée. Pendant qu'un infirmier le soulevait pour augmenter l'épaisseur de son oreiller, il expira paisiblement , vers la fin du troisième mois.

Autopsie.

Habitude. Aspect décoloré et exsanguin , muscles pâles, à faisceaux écartés, tissu un peu infiltré. Poitrine. Cavité gauche. Sérosité citrine , assez abon-

PERIPNEUMONIE , . CATARRHE. 1 1\5

clante; la plèvre saine; la partie antérieure et supérieure du parenchyme endurcie, et, en quelques points, réduite en bouillie. Dans la cavité droite , sérosité citrine ; adhérence du côté externe et dans toute la partie postérieure , par une production filamenteuse assez solide en avant , par une membrane celluleuse facile à déchirer en arrière; presque tout le parenchyme endurci à la consistance du foie. Cœur. Péricarde rempli de sérosité citrine ; cœur flasque, contenant des concrétions gélatineuses peu adhérentes. Abdomen. Estomac resserré comme un intestin , épais et résistant ; sa membrane séreuse saine, sa muqueuse très-rouge, épaissie et formant des rides nombreuses et solides. Dans la coupe on la reconnaissait spongieuse et désorganisée. Cette disposition, très-remarquable dans le grand cul-de-sac, disparaissait insensiblement vers les orifices. — Le foie un peu jaunâtre , sans tuméfaction ; la rate fort grosse , son parenchyme en bouillie ; beaucoup de sérosité citrine dans le péritoine , couleur brunâtre de la portion de cette membrane qui tapisse les intestins et forme le mésentère ; cette portion semée de points noirs ,, de la largeur des pétéchies ordinaires. Deux d'entre elles , situées sur le colon , étaient portées à la largeur d'un centime. En divisant les endroits ainsi tachés , j'ai reconnu que c'étaient des escarres gangreneuses.

La tumeur sentie sur la portion cartilagineuse des côtes sternales gauches était formée par une tuméfaction de la substance charnue du grand pectoral ,

l44 HISTOIRE DES FIJLEGMASIES CHRONIQUES.

qui était noirâtre , désorganisée , et renfermait des caillots de sang confondus avec ses fibres divisées. La tumeur du bras gauche consistait dans un semblable gonflement du brachial externe ; mais, en le divisant, on y trouva un petit foyer contenant du pus blanc et onctueux. Les muscles offraient partout ailleurs des traces non équivoques d'inflammation , mais dïine inflammation brune (1) , avec flaccidité et décomposition des tissus , très-conforme à l'état général du cadavre.

Il est impossible de ne pas voir, dans cette observation , une phlogose de l'estomac, provoquée par le quinquina, et entretenue par tous les toniques qui ont été donnés pour remédier au sentiment de faiblesse et de découragement que cette espèce d'irritation manque rarement de produire. Cette phlogose a augmenté l'irritabilité générale , et l'on a vu tous les autres viscères s'enflammer avec une étonnante facilité sous l'action du stimulus le plus modéré. Mais à peine la phlogose avait-elle commencé, que le tissu se brisait et perdait l'organisation et la vie. C'est ainsi que se sont endurcis les poumons ; c'est ainsi que la pression des corps extérieurs , ou le simple effort de leur contraction , a suffi pour enflammer et désorganiser les muscles. Il me semble

(i) Cette inflammation brune avait été rouge dans îe principe.

PÉIUPNEUMONII:! , CATAKKIIE. l/f5

voir, dans ce sujet, des capillaires sanguins relâches et disposes au scorbut, qui sont mis tout-a-coup dans une agitation violente par une impulsion tendant à les phlogoser. Qu'en pouvait-il résulter, si ce n'est la plus prompte etlaplusfuneste désorganisation? Cette histoire est du grand nombre de celles qui doivent nous prouver que la débilité n'exige pas toujours des stimulans , surtout proportionnés à son degré, et que toute phlogose ne requiert pas des moyens extrêmement débilitans ; mais cette proposition se développera à mesure que nous avancerons. Avant d'aller plus loin , je désire fixei" un instant l'art tention des médecins sur une disposition particulière du corps qui expose singulièrement ceux qui en sont doués à l'engorgement et à l'induration sanguine du poumon , lorsqu'ils ont le malheur d'être attaqués de la fièvre intermittente ; nous y trouvons encore une preuve de cette accumulation du sang dans les capillaires des viscères, que nous attribuons avec les anciens, au frisson fébrile en général. Je veux parler de la faiblesse relative du centre de la circulation.

Il n'est rien de plus commun , dans la pratique de notre art, que d'être consulté par des personnes qui ont habituellement la respiration laborieuse, la marche pénible , surtout quand elles sont obligées de monter , et qui s'enrhument avec une extrême facilité. Ceux qui sont sujets à ces incommodités, sans qu'on puisse y voir la suite d'une maladie aiguë de la poitrine imparfaitement terminée , ou toute autre cause évidente, doivent être considérés cojnmc afi. 10

l/j.6 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

fligés d'un vice de conformation incurable. Ce vice consiste dans une disposition anévrysmatique ou variqueuse des organes pectoraux. Il n'est pas toujours facile de distinguer Tune de l'autre; voici pourtant quelques données qui ne seront pas inutiles.

Ces deux dispositions appartiennent aux individus chez qui l'arbre circulatoire est gros , c'est-à-dire, qui ont habituellement les vaisseaux sanguins trèsremplis et vivement excités. La structure anévrysmatique n'est relative qu'au cœur ; il suffit que cet organe soit doué d'une ampleur et d'une épaisseur considérables relativement au reste du corps, pour qu'elle existe. Cet état se reconnaît par la force 9 la dureté et la fréquence du pouls, par la vivacité du coloris, par l'activité des fonctions, la résistance au froid, la vivacité et l'énergie de la contraction musculaire. Les hommes ainsi conformés ont les organes génitaux d'une activité surprenante; mais s'ils sont infatigables au lit, il s'en faut bien qu'ils le soient dans les exercices pénibles. Bien que leurs muscles soient très-prononcés , on les voit haletant aussitôt qu'ils ont précipité leur marche, et ils se plaignent de palpitations (1).

Que ceux qui se reconnaîtront à ce tableau ne s'effraient pas d'abord. S'ils mettent de la modéra-

(i) Cet état est ce que l'on désigne aujourd'hui par les mots hypertrophie du cœur. On s'est beaucoup occupé de la nuance qui est ici dépeinte, depuis la première édition de cet ouvrage.

PERÏPNEUMONIE, CATARRHE. l^J

lion dans toutes leurs passions, dans la colère surtout , et dans l'amour ; s'ils évitent les excès de danse , et tous les efforts violens , ils pourront parcourir une longue et heureuse carrière. Je m'en suis convaincu en examinant , dans les troupes et dans la société, une foule d'individus de tous les âges, ainsi conformés ; mais ils doivent redouter la fièvre intermittente, comme je le dirai bientôt.

La disposition variqueuse , qui a été long-temps confondue avec la précédente , en diffère pourtant essentiellement. Ce que le professeur Corvisart désigne sous le nom d'anévrysme passif s'y rapporte le plus souvent ; rnais je suis convaincu qu'il existe une disposition innée qui donne tous les résultats de cet anévrysme. Les individus chez qui elle se rencontre sont ordinairement moins forts que ceux dont je viens de parler. Ils peuvent être aussi favorisés d'un appareil musculeux très-puissant ; mais on remarque bien souvent un cœur large , dont les pulsations se font avec mollesse et avec une espèce de murmure et de frémissement, en plusieurs temps; un pouls mou et flexible , qui ne correspond point h la grandeur de la pulsation centrale ; un coloris tirant vers le violet, une respiration étendue et sibilante. Ces personnes dilatent toujours largement la poitrine dans l'inspiration ; elles n'ont point les passions ni les mouvements aussi vif$ que les précédentes ; elles sont moins propres à la marche; elles ont cela de particulier, qu'elles s'enrhument facilement, et qu'elles ont de la peine à respirer dans tous les

ï/jtf HISTOIRE DES TIILEGMASIES CHRONIQUES,

lieux où beaucoup d'hommes sont rassemblés i dans les appartemens étroits. Elles ont assez facilement des attaques d'asthme et de suffocation (i).

A ces signes on peut reconnaître, non-seulement la largeur disproportionnée des oreillettes du cœur, mais aussi l'état variqueux de tout l'appareil veineux des gros viscères (2). Plusieurs autopsies m'ont démontré que des hommes affligés de ees infirmités n'avaient aucune dilatation dans le ventricule gauche , quoique souvent l'oreillette de ce côté fût agrandie. Le plus fréquemment je n'ai trouvé que la dilatation de l'oreillette droite, avec un certain arrondissement de la forme du cœur, dépendant de i'ampliation du ventricule droit, avec amincissement de ses parois,

Je dois encore avertir que si Ton rencontrait tous les symptômes susmentionnés, le défaut de la largeur du cœur et l'absence des palpitations ne devraient pas détourner l'esprit de la diathèse variqueuse, si les autres signes existaient; car souvent la largeur de la poitrine est telle , que le cœur n'est jamais forcé de venir s'appliquer contre ses parois. Il faut encore savoir que ces pulsations cessent

(1) On reconnaît ici i'anévrysme déjà formé : trop souvent il succède à l'hypertrophie ; mille causes irritantes augmentent la nutrition du cœur, et ses pulsations deviennent plus rigoureuses; mais, à force d'être abreuvé de fluides, son tissu se ramollit ? s'affaiblit, la systole perd de sa force, ranévrysme est consommé.

(2) Cet état est alors consécutif,

péripjNEumojNIL , catarrhe; i 4 i)

û être sensibles quand le sujet a perdu beaucoup de force. D'ailleurs, la disposition variqueuse peut être bornée aux rameaux veineux qui sont épanouis dans le parenchyme du poumon. J'ai bien souvent trouvé le poumon variqueux, versant du sang en abondance lorsqu'on y plongeait le scapel , chez des sujets morts dans l'état qu'on appelle asthmatique, quoiqu'il n'y eût aucune dilatation des ventricules ni des oreillettes, et que le parenchyme fût partout perméable à l'air (1).

Je viens de présenter les signes isolés de la disposition à l'anévrysme du cœur , et de celle aux varices des oreillettes et des veines principales. On peut les trouver ainsi distingués parmi les personnes qui passent pour se bien porter ; mais aussi quelquefois ils se confondent, à raison de la combinaison des deux diathèses. La première surtout , ou l'anévrysmatique , ne manque presque jamais de rentrer dans la seconde lorsqu'elle a fait certains progrès.

De toutes les causes qui peuvent donner aux ventricules cette impulsion vers l'élargissement qui doit bientôt détruire tout équilibre , il n'en est point de plus efficace que les fièvres intermittentes. Or, quand elles ont agi pendant long-temps , les symptômes d'embarras de la circulation , que nous avons assignés aux varices , se prononcent d'une manière non équivoque. On dirait que les ventricules, tout

(i) S'il n'y a pas un anévrysflîe dans ces cas , du moins il toujours eu obstacle au cours rlu sang.

l50 HISTOIRE DES PHLEGM^SIES CHRONIQUES.

larges qu'ils sont, ne peuvent suffire au passage de la masse en circulation. Si nous en recherchons la cause, nous la trouverons dans l'excès de leur propre dilatation, qui, comme nous l'avons expliqué plus haut , est toujours augmentée par l'accumulation des fluides dans les viscères pendant la période du froid, ou par l'obstacle que le resserrement des capillaires de la circonférence oppose à la progression du sang qui part des ventricules.

Il me semble que le resserrement étant toujours en proportion de la vitalité des capillaires qui l'éprouvent, il doit avoir son principal siège dans les capillaires artériels , je veux dire dans la portion du cercle circulatoire où le canal jouit de plus d'activité vitale ; car, aussitôt que le capillaire s'élargit pour devenir veineux , il en a déjà beaucoup perdu. S'il en est ainsi , les capillaires des viscères doivent se resserrer , aussi bien que ceux des parties extérieures.

Ainsi, par l'effet du frisson , la plus grande partie du sang serait tout-à-coup reléguée dans le système veineux , qui éprouverait une distension pernicieuse, tandis que le sang du système artériel serait violemment pressé entre deux puissances très- actives, en avant les capillaires convulsés, qui lui fermeraient le passage , en arrière les ventricules , qui seraient obligés d'augmenter d'énergie pour entretenir la circulation. Or, je demande actuellement s'il est surprenant qu'un cœur faible et anévrysmatique perde enfin , par la répétition des accès 9 la

PÉRIPNEUMONIE , CATARRHE. 1 5 I

rigueur dont il a besoin, et que les veines intérieures , déjà disposées aux varices ( i ) , deviennent assez faibles pour donner lieu à des engorgeniens continuels.

L'irrégularité de la circulation qui en résulte nécessairement ne nuit ni à la digestion ni à l'absorption du chyle. L'individu a donc toujours les vaisseaux remplis. Cependant elle s'oppose à la parfaite assimilation, elle force le ressort des capillaires veineux et des absorbans généraux : de là l'hydropisie universelle , dont le docteur Corvisart a si bien développé le mécanisme. Mais tout cela demande du temps , et les fébricitans anévrismatiques arrivent souvent très-brusquement à leur fin.

Les concrétions n'y pourraient-elles pas concourir? Je sais que la fièvre peut, sans leur secours, surcharger en peu d'instans les cavités du cœur d'un sang qui les accable et les paralyse ; que la stagnation qui en résulte peut être funeste au cerveau , et enchaîner son influence par différentes? nuances d'apoplexie. Mais les concrétions des ventricules n'ont-elles pas elles-mêmes beaucoup de part à ces phénomènes? Je tiens cette idée du savant professeur qui nous a rendus familiers avec les maladies du cœur. J'ai souvent entendu dire au docteur Corvisart , que certaines concrétions du

(ï) J'ai rencontré les veines du pancréas énormément variqueuses à la suite d'irritations qui avaient été intermittentes.

cœur étaient trop bien organisées pour qu on pû£ se refuser à croire qu elles ne fussent pas antérieures à la mort.

Raisonnant ensuite sur ce que j'observais , je me suis dit : presque tous les hommes qui sont morts après de longues fièvres intermittentes , dans un état de bouffissure , et qui, durant leur vie , avaient plutôt les symptômes qu'on appelle d'hydropisie de -poitrine que ceux de la phlogose de cette cavité i m'ont offert des cœurs arrondis et souvent entièrement obstrués par des Concrétions très-bien organisées ; il fallait que, pour entretenir la circulation durant les dernières heures , le sang passât de côté et d'autre de la masse concrétée. Je suis d'autant plus porté à le croire , que jamais je ne vois de concrétions blanches bien organisées chez les sujets qui n'ont eu la respiration laborieuse que pendant l'agonie; leur cœur ne me présente que des caillots rouges , où je n'aperçois qu'un ; commencement d'état fibreux et celluleux. Je ne saurais donc me refuser à croire qu'il est possible de vivre quelques jours avec un cœur à moitié obstrué par des concrétions.

On sent qu'il est impossible de déterminer avec précision combien de temps cet état est compatible avec l'existence. Ayant observé de près mes anciens fébricitans, chez, qui la toux et la dyspnée, sans chaleur, avaient été successivement augmentées par la répétition des accès; ayant touché leur cœur dans les momens de leurs plus vives angoisses , j'ai senti

PKRIPNEUMONIE, CATAttttlIE. 1 53

que cet organe* n éprouvait que de légers frémissemens , qu'il ne frappait point énergiquement les côtes , que son volume paraissait éprouver peu de variation; je remarquais encore un pouls petit , faible , et une artère dont le volume et la forme étaient toujours les mêmes. A ces signes j'ai reconnu l'embarras de la circulation , provenant de l'affaiblissement du cœur, et j'ai cru que la formation des concrétions contribuait beaucoup aux suffocations et à Thydropisie.

Quelquefois la difficulté de sentir les battemens m'a privé des signes les plus certains. Quand les sujets ont une vaste poitrine , quand on ne peut les observer qu'à une époque où l'épaisseur des tégumens a été augmentée par l'œdème , oja est réduit aux conjectures sur la cause de la dyspnée ; il faut alors se rappeler les signes de laphlogose catarrhale: s'ils n'existent point , si ceux de la pleurésie chronique manquent également chez un sujet que la fièvre intermittente a long-temps tourmenté; si l'on ne peut attribuer la langueur des fonctions à une inflammation des organes gastriques; si, surtout, la respiration est élevée, étendue, asthmatique, on peut présumer que la fièvre a détruit le ressort des organes, et produit une diathèse anévrysmatico-* variqueuse (1)

Or, si de pareils malades succombent, on leur

(i) Je considère aujourd'hui ces maladies comme des ancv ysmes déjà formés,

trouve ordinairement le cœur arrondi et plein de caillots blancs organisés, ou des poumons variqueux et prodigieusement saignans.

Je vais rapporter un des faits de ce genre qui ma le plus frappé.

XIVe OBSERVATION.

Fièvre rémittente , quotidienne tierce, avec anévrysme du cœur.

Le nommé Brossard, âgé de vingt- quatre ans, très-blond , teint coloré , peau blanche , poitrine large, corps charnu et très-chargé de tissu cellulaire, entra à l'hôpital d'Udine le 22 octobre 1806, attaqué de la fièvre depuis quatre jours. Elle me parut d'abord rémittente. Comme le froid était long et considérable , je la crus dangereuse. L'apparence robuste du malade n'étant point confirmée par la vigueur du pouls , je crus devoir me dispenser des évacuations sanguines , et j'eus sur-le-champ recours aux préparations d'opium. C'était alors le seul médicament qui me réussît, la disposition à la phlogose gastrique étant commune à presque tous les fébricitans (1).

Les accès diminuèrent peu à peu. Vers le huitième jour du traitement, ils ne venaient plus qu'en tierce, et le froid avait perdu de son intensité. Il

(1) Aujourd'hui j'appliquerais des sangsues à Tépigastre.

PÉRIPIXEUMONIE, CATARRHE. 1 55

resta une douzaine de jours ainsi , faisant espérer la guérison et ayant très-grand appétit.

Cependant, l'état de la poitrine m'alarmait. J'observais toujours toux profonde , bouillonnante ou sibilante , avec rougeur, lividité et gonflement de la face ; peu d'expectoration ; pouls habituellement mollasse , changeant à peine de forme , ne faisant point sentir une systole vive. Le soir, il était roide , et la peau avait quelque chaleur. La main , pressée sur la région du cœur , sentait des battemens assez larges , mais profonds.

Le vingt- septième jour au matin , je trouvai Brossard avec la respiration élevée , accélérée , râlante, convulsive , la face tuméfiée et violette, le pouls roide et fréquent , la peau brûlante. Quoique j'entrevisse la cause de sa mort, je n'osai, je l'avoue, le faire saigner; je craignis qu'une perte de sang n'achevât de paralyser le cœur. Je me contentai de lui faire appliquer plusieurs vésicatoires , d'abord sur la poitrine , ensuite aux cuisses. Les potions éthérées et le kermès furent prescrits soit comme antispasmodiques , soit comme évacuans des mucosités , et propres à solliciter les sécrétions séreuses (1); en un mot, le traitement du catarrhe chronique dit humoral. Il expira le vingt-neuvième jour, après une très-laborieuse agonie.

(1) Je me garderais bien aujourd'hui d'employer de pareils moyens.

Habitude. Légère infiltration générale, muscles gros, nullement émaciés. Tête. Tout en bon état. Poitrine. Cavité thoracique très- vaste , poumon droit collé partout par des productions cellulaires , courtes et très-bien organisées, gonflé, très-engorgé , et répandant beaucoup de sang vermeil à la coupe. 11 était néanmoins partout un peu crépitant; poumon gauche libre , moins engorgé. Cœur. Volumineux, arrondi , ayant les deux oreillettes , et surtout la droite 9 dilatées et remplies, ainsi que les ventricules , de concrétions blanches très-bien organisées, représentant la chair d'orange, lesquelles tenaient les quatre cavités dans un état de dilatalion permanente. — Ces concrétions se prolongeaient dans tous les gros vaisseaux ; mais elles finissaient par la couleur rouge ; les cavités droites beaucoup plus vastes que les gauches. Abdomen. La muqueuse gastrique un peu rosée. Quelques points enflammés isolés (1) dans toute la longueur du canal intestinal. Le foie très-volumineux et très-sanguin , la rate petite.

J'ai choisi cet exemple au milieu de plusieurs autres , parce que , déjà instruit par ceux qui m'a-

(i) Une rougeur par engorgement passif eût été* uni"' t-:c!lc dans la muqueuse. Il y avait donc gastïite«

PÉRIPNEUMOME, CATARRHE. 1 .V;

vaicnt frappe auparavant, j'ai pu reconnaître la nia ladie avant la catastrophe , l'observer avec l'intention d'y découvrir tout ce qui est propre à l'ane vrysme , et , d'ailleurs , parce qu'elle est sans mélange; car la rougeur gastro-intestinale n'est point la cause de la mort ( 1).

Je ne prolongerai point cet article par d'autres histoires d'anévrysmes compliqués de fièvre ; mais je relaterai encore un fait bien propre à démontrer que le frisson , de quelque manière qu'il agisse, engorge les viscères , si la force de réaction est languissante.

Un militaire dans la force de l'âge , et d'une conformation vraiment athlétique ; était à l'hôpital de Bruck en Slirie , plutôt pour se reposer que pour se faire guérir. Je le reconnus affecté d'anévrysme du cœur; mais le bon état des fonctions me fit penser que la maladie n'était pas fort avancée. Il me semblait que cet homme avait encore longtemps à vivre , surtout s'il parvenait à se soustraire aux fatigues de la vie militaire.

L'hôpital fut évacué. Ce malade, immobile sur une charrette , fut exposé, pendant plusieurs jours de suite, à l'impression d'un air humide, glacé, au milieu des montagnes , et dans des chemins couverts de neige. Il sentit peu à peu sa respiration s'embarrasser, Arrivé à Lavbach, il avait une or~

(i) Mais clic y a concouru.

thopnée violente, le visage violet; il toussait sans cesse 9 crachait le sang avec abondance , et paraissait privé de toute énergie. Il expira, malgré tous les excitans révulsifs que je pus mettre en pratique. La saignée qui, placée à temps, aurait pu le soulager, ne fut point essayée, parce qu'il était déjà à moitié asphyxié lorsque je pus faire la visite des malades nouvellement arrivés.

L'ouverture de son cadavre me fit voir un cœur vaste , rempli de caillots à demi-organisés ; un poumon fort engorgé sans être hépatisé , et tous les viscères me parurent extraordinairement injectés y comme des éponges imbibées de sang. — Hasarderai-je trop en avançant que cet homme a succombé par le même mécanisme que le fébricitant dont on vient de lire l'observation ?

On ne saurait donc désormais se dispenser de convenir que les sujes anévrysmalico-variqueux (1) sont au nombre de ceux que la fièvre intermittente peut le plus aisément immoler par l'engorgement , soit prompt, soit lent, des grands viscères; mais ils ne sont pas les seuls. Quelques malades doués d'un équilibre parfait sont tellement usés par les répétitions des accès, qu'ils y succombent sans que l'examen de leur cadavre fasse apercevoir aucune phlogose , et sans dilatation du centre de la circulation. Les capillaires des viscères paraissent seuls avoir ■ ■ — - - 1 ...... ■-,...

(i) C'est-à-dire véritablement anévrysmatiques.

PERIPNEUMONIE , CATARRHE. 1 5g

perdu leur ressort. J en pourrais donner bien des preuves (1). Dans d'autres sujets, on ne remarque même pas de dilatation dans le système capillaire sanguin intérieur : on peut dire alors que la mort n'est due qu a 1 épuisement. Je vais en produire un exemple , comme d'un fait très-rare , afin de mieux faire ressortir les cas de complications qui , contre l'opinion de bien des médecins , sont encore les plus communs , surtout dans les pays où il y a des vicissitudes atmosphériques brusques et fréquentes.

XVe. OBSERVATION.

Fièvre quotidienne ., kydropisie générale par épuisement.

Allain, homme de trente ans, Allemand, comme le précédent , membres charnus , poils châtains , peau blanche, poitrine large , mais gras et mou, et portant sur sa physionomie les signes dune constitution usée prématurément, avait , depuis près d'un mois, la fièvre intermittente quotidienne, lorsque je le reçus à Udine, en décembre 1 806 , par l'évacuation d'un autre hôpital. J'observai d'abord de la toux , mais sans crachats ; dyspnée ; mais rien de sensible à la région du cœur; défaut d'appétit, une légère diarrhée et un léger degré de leucophleg-

(1) Aujourd'hui ces preuves ne me paraissent pas péremptoires. Je ne connaissais pas encore assez à cette époque les traces des phlegmasies.

ï6o HISTOIRE DES PIILECMASIES CHRONIQUES.

malie; couleur d'un jaune pale , assez rapprochée de celle de la paille. Il ne dormait point; il faisait entendre des plaintes continuelles; en un mot, i! paraissait souffrir de partout; mais il ne désignait aucun point plus douloureux que le reste.

Il me fallait un examen ultérieur pour porter un diagnostic ; j'y parvins sans peine. Un régime léger et le vin d opium s avec des boissons adoucissantes , calmèrent promptement tout cet appareil de souffrances. Depuis lors Âllain ne savait plus de quoi se plaindre; mais il était débile, et l'œdème ne se dissipait point, quoique je çKerchasse à provoquer l'absorption par l'usage modéré des scillitiques et de tous les excitans, tant à l'extérieur qu'à l'intérieur. Ce traitement avait emporté la fièvre. Allain me paraissait dans le cas d'espérer sa guérison , lorsqu'un matin , vers le trente et unième jour , je le trouvai dans un état de jaunisse très-considérable.

Je ne pouvais que persister dans mon plan çle conduite ; j'y joignis encore le vésicatoirc sur la région du foie.

Cependant le malade ne fut point soulagé; son anxiété revint un peu ; de temps à autre il avait des retours d'accès fébriles , remarquables par l'intensité du froid. L'ascite se prononçait . les membres se tuméfiaient, les urines étaient presque nulles. Le quarante-cinquième jour , il eut un violent frisson qui dura plus de douze heures, ensuite une chaleur assez marquée , puis retour du frisson 9 suppres-

PlïRIPNEUMONTE , CÀTAÏUIHE. ) 6 \

sîon totale de l'urine, par l énorme infiltration du prépuce ; anxiété cruelle. Je fis faire le soir des mouchetures à la verge , qui procurèrent beaucoup d'urine et un calme profond le reste de la nuit, pendant lequel il cessa très-paisiblement d'exister.

sic.

Autop*

Les trois cavités n'offraient aucune trace de phlogose. Le cœur était petit, le foie était plus petit que gros, la vésicule très -gonflée , l'estomac fort vaste; quelques tubercules secs, très-petits, dans la partie supérieure des lobes pulmonaires; le parenchyme sain, à peine quelque induration autour de quelques-uns des tubercules. La cavité pectorale, quoique très-vaste , ne laissait que peu d'espace aux poumons , à cause de l'accumulation considérable de la sérosité du bas-ventre (1).

C'est sans doute cette violente pression qui avait diminué le foie. L'ampleur du ventricule me fit soupçonner que le malade n'avait pas été sobre. Les informations que je fis prendre me convainquirent que, depuis la jaunisse, il s'était procuré des alimens autant qu'il avait été en son pouvoir; son appétit

(i) Cet homme, qui me semblait alors sans phlegmasie, avait une pneumonie et une gastro-entérite chroniques ; mais l'habitude des autopsies et des comparaisons enlre les différeiis degrés d'ancienneté des phlegmasies me manquait.

l'y engageait , et d'ailleurs il espérait se fortifier par ee moyen.

C'est à la gourmandise de ce malade qu'il convient d'attribuer la violence de l'anxiété , les accès irré<ruliers de fièvre , lesprogrès de l'œdèmç, et certains retours de diarrhée qui cessaient quand il était sobre.

J'ai toujours remarqué que la diarrhée indépendante de la phlogose du colon cédait sans peine à la diète secondée par une potion tonique et anodine, et qu'en même temps les douleurs partielles et le malaise général disparaissaient , s'ils n'étaient dus qu'à la débilité. Ceci ne doit pas nous surprendre ; nous savons que le chyle trop abondant et mal élaboré est aussi fatigant pour l'intérieur de nos tissus, que les alimens imparfaitement digérés le sont pour la surface papillaire des voies gastriques.

Ainsi ? nous avons un moyen de présumer le défaut d'affection locale dans tout cas analogue à celuilà; moyen qui, sans doute, est applicable à beaucoup d'autres : c'est la sévérité du régime et les médicamens négatifs ? présentés cependant à l'estomac, de manière qu'ils n'y causent pas ce malaise particulier qui dépend de la faiblesse et du relâchement. Quand une douleur locale continue de troubler l'économie malgré ces précautions, je dis qu'il existe dans la partie un mouvement de même nature que la phlogose (1),

(i) Je commençais à pressentir le rôle de l'irritation dans la pathologie.

r'JÉRIPNEUMONIE , CATARRHE, ll)5

Quand le calme est rétabli par cette méthode , il faut observer s'il est de quelque durée , et se rap~ peler les signes des différentes maladies chroniques. Si on ne les peut aperceToir, et que le calme persiste jusqu'au moment de l'impression d'un nouveau stimulus qu'on peut suivre de l'œil , comme les alimens, les médicamens, les passions, il y a tout lieu de croire que le sujet que l'on voit affecté d une maladie chronique ne la doit qu'à l'épuisement de ses forces (1).

J'ai cru qu'il était utile de disserter un peu sur l'absence des affections locales dont la connaissance est l'objet de ce travail, afin de mieux signaler leur présence ; mais c'est à rapprocher les cas d'irritations sanguines chroniques du parenchyme pulmonaire que je dois maintenant m 'occuper , afin d'arriver à l'histoire générale de cette maladie,

La plupart des faits rapportés dans ce chapitre offrent des exemples d'une induration rouge de la substance pulmonaire. Cette induration a toujours été l'effet d'un point d'irritation qui a existé pendant un temps plus ou moins long. Ce point d'irritation a pris naissance dans les capillaires de la muqueuse ? mais de deux manières : quelquefois tout le tissu de cette membrane a été attaqué en même temps.

(î)Tout cela n'exclut pas , mais suppose l'irritation des principaux organes.

Nous avons vu peu d'exemples de ce début, parce que nous n'avons point insisté sur l'étude de la pé~ ripneumonie aiguë : au contraire ? nous avons observé que , né dans les capillaires des glandes muqueuses, le point d'irritation ne s'est que trop souvent propagé , d'abord dans toute la membrane , d'où il a par suite envahi le parenchyme. Arrivé à sa dernière période, il a transformé tout le poumon en une masse rouge , composée , autant que les sens peuvent nous en convaincre , de vaisseaux de toute espèce , remplis d'un sang coagulé. Lamort n'est arrivée qu'au bout d'un certain temps , pendant lequel plusieurs désordres, toujours fondamentalement les mêmes, ont existé. Nous devons maintenant présenter le tableau de ces désordres, afin qu'à leur aspect le médecin , qui n'a pas encore l'organe pulmonaire sous les yeux , puisse se rappeler nos observations et reconnaître la nature de la lésion pulmonaire.