HISTOIRE GÉNÉRALE DU* CATARRHE ET DE LA PNEUMONIE

Étiologie et développement.

Comme toutes les péripneumonies peuvent passer à l'état chronique, et que tout catarrhe peut être assez exaspéré pour dégénérer en péripneumonie , les causes qui prédisposent à ces deux phlegmasies exposent aussi les malades à l'induration chronique; mais nous ne devons pas pour cela les

PERIPiNEUMOiME, CATARRHE. l65

confondre avec celles qui favorisent directement cette induration ? et ce sont celles-là qu'il faut étudier.

Il paraît , d'après mes observations, que la prédisposition à l'induration chronique du poumon consiste principalement dans la faiblesse de la circulation capillaire générale (1) , dans la facilité avec laquelle la fonction perspiratoire de la peau est supprimée, et dans une certaine disposition varicosoanévrysmatique du tissu du poumon et des gros vaisseaux , qui se marque par la toux et par une dyspnée habituelle avec coloration veineuse de la face. Il m'a semblé que les hommes le plus heureusement constitués peuvent devenir les victimes de cette maladie, lorsqu'étant dans un état de faiblesse , ils sont attaqués d'une inflammation de l'organe pulmonaire. Toutes les maladies peuvent concourir avec l'abus des matériaux de l'hygiène à établir cette débilité, et lorsqu'elle existe , les causes d'inflammation agissent avec plus d'efficacité.

Ces causes sont très-multipliées ; je les partage en deux séries : i°. les premières sont les causes immédiates , ou qui excitent le poumon par une stimulation dirigée sur son tissu : ici viennent se ranger : a , toutes les influences extérieures > ou les irritations mécaniques ou chimiques dont la source

(1) En effet, je continue d'observer que la faiblesse rend la rupture de l'équilibre plus facile et les phelgmasies plus aisées à produire-

l66 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

est hors de l'individu : tels sont les coups, les chutes, l'inspiration des gaz malfaisans, des corps étrangers, d'un air brûlant, etc. ; b , toutes les irritations directes^ mécaniques ou chimiques, dont la source est dans l'individu : les courses forcées , les cris violens , la suspension de la respiration pendant les efforts, etc. Toutes ces causes exercent sur le tissu du poumon, et principalement sur la membrane muqueuse, qui en est la portion la plus excitable, une action irritante immédiate, qui tend manifestement à y faire naître et à y entretenir la phlogose.

2°. Il en est d'autres dont l'action première n'agit point sur le poumon , mais plutôt sur les organes qui ont avec lui une correspondance très-active. Le poumon est forcé sympathiquement , et comme pour suppléer aux fonctions d'un autre appareil, à une action extraordinaire qui , par son excès , dégénère en phlogose.

Rendons cette assertion plus positive , en étudiant les effets du froid sur l'organe de la respiration.

Toutes les fois que la température de l'air ou de l'eau vient à diminuer autour de l'homme , qui , d'ordinaire, baigne dans ces fluides , la peau se refroidit, ses évacuations cutanées diminuent, le sang est en moindre quantité dans l'organe cutané, dans le tissu cellulaire et dans les membres ; il abonde dans la muqueuse pulmonaire, ce qui est démontré par un sentiment de plénitude qu'on éprouve en inspirant dans la poitrine; l'exhalation

PURIPNEUMOKIE , CATARRHE. Vviy

«t la sécrétion muqueuse y sont augmentées. Si , après la cessation de la cause, l'équilibre n'est pas rétabli, l'homme a une irritation morbifique dans la membrane des bronches.

Si cette irritation ne donne d'autre indice de son existence qu'un vice de la sécrétion muqueuse, elle est dite calharre ; si elle se fait connaître par un trouble violent de la circulation , joint à l'altération de la sécrétion muqueuse , on l'appelle pneumonie.

Le refroidissement du milieu dons lequel l'homme est plongé n'est pas l'unique cause qui soit en état d'imprimer sympathiquement auxmouvemens organiques la direction qui produit l'inflammation pulmonaire. Le frisson du début d'une lièvre continue ; le môme frisson , répété à des intervalles différens, selon le type, dans les lièvres intermittentes ; celui qui est causé par l'impression d'une boisson froide sur l'estomac ; celui de la terreur et de toutes les passions assez fortes pour le produire ; en un mot, tout ce qui fait rapporter à la peau le sentiment de froid, peut provoquer dans les capillaires de la muqueuse bronchique le mouvement qui constitue l'inflammation. Souvent même on s'enrhume ou l'on devient pneumonique sans avoir éprouvé la sensation du froid : il suffit que la peau ait été décalorisce et les capillaires extérieurs resserrés. Une fraîcheur agréable a souvent enfanté une péripneumonie mortelle.

Je n'ai rien avancé jusqu'ici dont je n'aie des

ï 68 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CnRONIQUES.

exemples. Combien de fois n'ai-je pas vu des malades tousser, pour la première fois , après un frisson fébrile I J'ai connu plusieurs personnes sensibles qui se sont enrhumées pour avoir eu peur. Celui qui observe attentivement les hommes , ne sera pas long-temps à vérifier tout ce que j'indique

Les causes de l'inflammation aiguë étant connues , voyons comme elle se comporte , afin de nous expliquer pourquoi elle devient chronique.

Quand une inflammation pulmonaire n'a pas été assez intense pour se terminer par la mort, le malade court plusieurs chances. i°. S'il est robuste et qu'il y ait chez lui de l'équilibre , il peut se rétablir , la cause ayant cessé ; il le peut même la cause persistant, parce qu'il s'habitue à l'impression du froid, qui finit par ne plus déranger ses fonctions. La faculté de s'habituer aux impressions est un des principaux privilèges de l'homme : s'il n'en jouissait pas, une armée serait bientôt détruite. 2°. La deuxième chance est de rester dans l'état chronique , et voici ce qui peut l'entretenir : a , un foyer purulent ( je n'en ai pas d'exemple (1); b , des tubercules ( je m'en occuperai ailleurs ) ; c , une induration rouge < qui s'étend d'un noyau central à la circonférence , avec ou sans altération de la séreuse. Tâchons de bien assigner les causes de de cette propagation : c'est sur leur connaissance

(1) J'en possède maintenant

PÉMPNEtJMOOTE ;j CATARRHE. 1 6if

que repose fondamentalement la doctrine curalive.

Nous avons dit que la cause de l'induration sanguine chronique que nous avons observée parmi les militaires était le froid; mais ce n'est pas assez, il faut rendre compte des circonstances qui font que Faction du froid se continue.

Dans Fétat civil, Fhomme peut se procurer des secours hygiéniques qui favorisent la prompte et heureuse terminaison des catarrhes pulmonaires : aussi le catarrhe ne devient-il guère funeste qu'aux personnes dune constitution phthisique; j'ignore s'il se termine souvent par induration chronique , ne connaissant aucun travail ex professo sur ce sujet. Dans le militaire , l'existence de l'homme est bien différente : les soldats , en général , ne sont peint assez vêtus , ils couchent deux à deux , et ne viennent à l'hôpital que quand ils n'ont plus la force de faire leur service. Lors donc qu'un homme dont les poumons sont faibles a contracté un catarrhe , le froid , auquel mille causes ne cessent de l'exposer , suffit pour le renouveler ; mais c'est surtout le froid de la nuit qui perpétue les catarrhes. Il est impossible que deux hommes qui couchent dans un lit de caserne soient toujours exactement couverts; la petitesse des couvertures , l'étroitesse des lits , font que l'un des deux passe souvent une partie de la nuit à moitié découvert : or , rien n'enrhume autant que le froid partiel pendant le sommeil.

Les soldats sont-ils à l'hôpital, ils ont froid en se

I 3^0 HISTOIRE DES P11LEGMASIES CHttOMQLES.

levant pour satisfaire leurs besoins; ils ont froid faute de fournitures suffisantes (1) ; ils ont froid par le voisinage des fenêtres que la nécessité de renouveler l'air des salles oblige de tenir souvent ouvertes; enfin, ils ont froid en se .retournant dans leurs lits, où ils restent tout le jour sans s'habiller , parce qu'une simple chemise ne suffit jamais pendant l'hiver à un homme dont la poitrine est délicate.

Le malade est-il sorti , les causes qui avaient provoqué la maladie reprennent leur empire.

Mais si un militaire ainsi exposé aux rechutes est obligé de faire une route forcée 9 le premier froid dont il sera saisi dans le repos engorgera le poumon avec d'autant plus de facilité, que la force expansive vient d'être anéantie par l'effort de la marche. Malheur à celui qui, après une journée pénible, est pénétré par un froid humide pendant qu'il se laisse aller au sommeil ! Au lieu d'y puiser de nouvelles forces , il en rapportera le germe de la mort.

G est ainsi que se sont entretenus les catarrhes chroniques dont nous avons contemplé la fimestc terminaison; c'est pour avoir été modifiés delà sorte , que les hommes emportés par la fièvre d'hôpital, durant la campagne d'Allemagne de 1806 , ont succombé avec une induration du poumon.

Il me paraît encore extrêmement probable que la terminaison par induration est favorisée par la

(1) Il faut entendre clans les hôpitaux temporaires.

VÉRIVjNEUMONIK 5 CATARHI1E. i 7 I

débilité. Les hommes très-robustes sont ceux qui ont guéri avec le plus de facilité; ceux d'un tempérament sanguin ont vu céder plus promptemcnt les symptômes les plus violens, et ont été moins sujets aux rechutes ; les sous-officiers ont rarement langui dans le catarrhe , h moins qu'ils ne fussent phthisiques. Ajoutez a cela que , dans la vie civile 5 la maladie dont nous parlons est plus rare, et vous conviendrez qu'une nourriture abondante et riche concourt autant que la chaleur à diminuer la fréquence et le danger du catarrhe, aussi bien que de la péripneumonie.

Toutes les autres causes , soit médiates , soit immédiates, qui, provoquent la phlogose dans le tissu du poumon , peuvent aussi l'entre tenir et donner lieu à l'induration chronique que je désigne parle nom général de catarrhe pulmonaire chronique, quelle qu'ait été la violence de la phlegmasie dans son début (1).

Progrès et terminaison du catarrhe chronique.

L'induration chronique du parenchyme pulmonaire se fait dans le ealme des grands mouvemens organiques. Mais toute cause irritante peut faire renaître les premiers orages. Après sept , douze ,

(1) Toutes les foîs que les traces de phlegmasie s'étendent au-delà de îa muqueuse, il y a pneumonie; mais elle est presque toujours un effet du catarrhe,

\~2 IIIST0I1UÏ DES PI1LEGMASIES CHRONIQUES.

quatorze jours de lièvre , la circulation devient calme , la chaleur est naturelle , l'appétit renaît, le teint se rafraîchit , les forces promettent un prompt retour. Il ne reste qu'une toux peu fatigante durant le jour, qui redouble la nuit. Le plus souvent elle est sèche et râpeuse : cependant on crache quelquefois beaucoup. — Dans cet état, le malade vaque à ses affaires pendant quinze jours ou un mois. Mais enfin , en revenant sur lui-inême , il s'aperçoit qu'il perd ses forces au lieu d'en acquérir , que sa respiration devient pénible en montant. Si le médecin l'observe , il remarque une légère accélération du pouls et une rougeur des pommettes vers le soir; insensiblement le teint devient pale et jaunâtre 9 couleur de paille , la face se bouffit , les pieds s'œdétnatient, les forces diminuent. Tous ces symptômes vont en se prononçant ; la toux surtout rend les nuits très-pénibles (1).

Cependant le malade ne perd jamais l'espoir, et comme , en approchant de sa fin , sa faiblesse ne lui permet plus autant d'exercice et de nourriture , il est calme et sans souffrances. Enfin, après six semaines , deux mois , trois mois , et même quatre , il s'infiltre tout-à-coup et périt subitement. Sa mort arrive de deux manières : i°. s'il a langui long-temps , c'est-à-dire s'il s'est astreint à une vie sobre et tranquille , il expire tout-à-coup et presque sans agonie;

(i) L'épreuve de la percussion indique la pneumonie par un son mat* ou vice versa.

PÉRIPNEUMONIE, CATAMUiK. 1 JO

2°. s'il a commis quelques intempérances ou des indiscrétions quelconques , il meurt souvent dans un mouvement fébrile violent , avec le retour des symptômes du début ou d une péripneumonie.

Irrégularités. — Elles viennent du genre de vie. Cet état de dépérissement, lent et apyrétique , peut être interrompu par des récidives de l'état aigu ; récidives dont le caractère est de se dissiper par les moyens dits anti-phlogistiques. Il faut remarquer que chaque retour de l'effervescence laisse le malade plus faible qu'auparavant , et que plus il en a essuyé, moins la maladie a de durée. Si l'on percute la poitrine , on trouve un son obtus vis-à-vis l'endroit endurci: c'est en arrière surtout qu'il faut tenter cette expérience.

Complications. — Elles peuvent se rencontrer dans le commencementet pendant les progrèsdu catarrhe, ou bien l'accompagner pendant toute sa durée.

i°. Dans le commencement. — C'est souvent une fièvre soit continue s soit intermittente. Quand le catarrhe lui doit son origine (1) , il ne débute point comme nous l'avons indiqué ; on ne le reconnaît que par les signes de l'état chronique.

2°. Pendant le progrès. — Une fièvre continue survenue durant l'existence du catarrhe chronique,

(i) Si la fièvre ne dépend pas du catarrhe, elle dépend d'une autre phlegmasie qui peut le précéder, et môme le provoquer par la voie des sympathies; enfin elle peut céder en le laissant seul.

surtout à une époque peu avancée , peut se terminer seule et laisser cette maladie continuer ses progrès ; si elle surprend le malade plus tard et déjà affaibli, elle le tue inévitablement, et diminue ainsi la durée du catarrhe. Autant en font les inflammations de l'abdomen , à moins qu'elles ne prennent le caractère chronique du catarrhe jusqu'à la fin de la vie, qu'elles abrègent nécessairement. La fièvre intermittente qui vient compliquer un catarrhe chronique le rend funeste ; mais elle se dissipe quelque temps avant la mort.

5°. Pendant toute sa durée. — Il n'y a que les inflammations chroniques des autres viscères qui , nées quelquefois sous l'influence des mêmes causes, marchent simultanément et se terminent par la destruction entière de l'organisme.

Traitement.

Nous avons signalé , en faisant l'histoire du catarrhe chronique % une des causes les plus puissantes de la destruction de nos armées dans les pays du Nord. Il nous est pénible d'être obligé d'avouer que nous avons trouvé la très-grande majorité de ces maladies incurables , lorsqu'elles avaient dépassé une certaine époque. Nous n'avons réussi que chez un bien petit nombre à triompher d'un catarrhe véritablement chronique, surtout s'il y avait eu quelques récidives de mouvement fébrile , tant que nous n'avons pu soustraire les malades à l'impression du

PERIPNEUMONIE, CATARRHE. 1^3

froid. Mais à peine les chaleurs sont-elles devenues plus continues, à peine les circonstances ont-elles permis de procurer aux malades des alimens et des vinsde meilleure qualité, clés locaux plus secs et mieux fermés \ que nous avons vu guérir un grand nombre de sujets affectés de catarrhes qui nous semblaient déjà dans l'état chronique. Nous n'avons plus perdu, dès-lors, que ceux qui étaient déjà infiltrés, et ceux chez qui un germe tuberculeux latent a développé la phthisie pulmonaire.

Que de motifs pour oser espérer de diminuer le nombre des catarrhes et des péripneumonies chroniques par un traitement rationnel de l'état aigu ! Quelques faits même nous autorisent à penser , sinon qu'on peut arrêter et faire rétrograder l'induration, du moins qu'il est certains catarrhes chroniques fort alarmans qui peuvent être avantageusement modifiés parles moyens diététiques et pharmaceutiques.

Je m'occuperai d'abord du traitement de l'état aigu ; puis , en proposant les secours qui me paraissent les plus appropriés au catarrhe chronique confirmé, je rapporterai les guérisons des toux rebelles dont la cause m'a semblé le plus en rapport avec les indurations chroniques dont j'ai donné Tllistoire.

Traitement de la phlogose aiguë de la membrane muqueuse et du parenchyme pulmonaire.

Empêcher qu'un catarrhe aigu ne devienne chronique, c'est guérir le catarrhe. Il en est ainsi de la

\rÇ) HISTOIRE DES VHLEGMASIES CHRONIQUES.

péripneumonie. Quoiqu aucun sujet n'ait plus occupé les médecins que ce traitement 9 nous allons essayer de le réduire en principes fondamentaux.

Modérer l'effort du système sanguin, s'il est outré, par la saignée générale et locale , par les boissons mucilagineuses et aqueuses un peu acidulées , et par l'abstinence des alimens; favoriser doucement la transpiration et diriger les mouvemens vers l'extérieur par les topiques émolliens dans la violence de l'éréthisme , par les rubéfians et les vésicans lorsque la réaction vasculaire et l'activité du système nerveux diminuent, telles sont les indications générales qui s'offrent à remplir dans le début des inflammations sanguines de l'organe pulmonaire.

Aussitôt que l'expectoration blanche et épaisse annonce la résolution ou l'excrétion qui se décharge dans les bronches , on combine les toniques ( 1) aux émolliens, on permet les alimens, et l'on ramène peu à peu le malade à son genre de vie accoutumé.

La plupart des inflammations de poitrine arrivent doucement à la résolution , et se guérissent avec ces moyens simples et peu actifs. Mais quand le malade est dans un état d'épuisement , après la chute de la

(i) Les toniques pharmaceutiques sont nuisibles. Aujourd'hui je trouve de l'avantage à m'en abstenir. Les alimens du règne animal , le bouillon surtout , et un peu de vin , suffisent pour rétablir promptement les forces , tandis que le kina et les amers peuvent produire une gastrite ou déterminer le retour de la phlegmasie pectorale,

PËMPNEUMONIE , CiVTAKRHE. 177

réaction , l'expectoration épaisse résolutive n'a pas lieu , ou elle se prolonge trop. Ainsi , l'état chronique peut s'établir sous deux formes: i°. avec toux sèche ou crachats rares ettransparens; 2°. avec expectoration muqueuse épaisse , opaque, abondante.

Quand on craint que la débilité ne procure l'un ou l'autre état , il faut nourrir convenablement les malades, observant qu'ils mangent peu le soir ; leur donner du vin rouge et quelques préparations toniques : la décoction de quinquina affaiblie avec un mucilage m'a toujours paru l'emporter sur toute autre (1).

En même temps qu'on travaille à maintenir les forces dans un juste équilibre 9 il faut s'étudier à écarter toutes les impressions qui peuvent amener le refroidissement des parties extérieures, leur resserrement , le spasme de la peau, celui des muscles et des viscères ; car souvent le catarrhe pulmonaire qui touche à sa fin est renouvelé par la continuation de l'action de la cause qui l'a produit : ainsi , i°. par un appartement convenablement échauffé , on donnera à l'atmosphère ambiante une température qui favorise les évacuations cutanées ; 2°. par des vetemens chauds , et surtout par un gilet de laine , on maintiendra la peau dans un excitement modéré : les douces frictions sont fort indiquées , mais il ne faut pas que le froid s'empare ensuite du malade ;

(i) Parce qu'elle irrite moins; mais depuis que j'ai osé m'en abstenir, j'ai encore obtenu des succès plus marqués.

1^8 HISTOIRE DES PHLECMÀSIES (JTKONIOFES,

3°. par des passions gaies et douces , et en empêchant tout trouble violent , soit moral 9 soit physique , comme les courses , les efforts , etc. , on préviendra le spasme des parties extérieures et les concentrations sur les viscères , qui reconnaissent pour cause des mouvemens nés dans l'individu et indépendans des circumfusa. Il est toujours imprudent de chercher à exciter la sueur par des moyens perturbateurs ; mais si elle paraît spontanément, il faut la favoriser par des boissons légèrement expansives et diaphorétiques, sans s'étudier à l'augmenter ni à la prolonger (i).

Si la fièvre intermittente existe , la guérir est un point important , puisqu'elle renouvelle les frissons et les congestions viscérales. Nous ne pouvons ici nous permettre aucun détail sur ce traitement ; nous nous contenterons d'avertir le praticien qu'il doit , avant de prodiguer les fébrifuges , examiner s'il n'y a pas moins de danger à laisser durer le catarrhe qu'à charger l'estomac de substances irritantes et à arrêter trop tôt l'explosion des mouvemens fébriles. ( Voyez la seconde partie , Traitement des Phlogoses chroniques de la muqueue gastrique. )

(1) Il n'y a que trop de sueur dans les phlegmasies pectorales : il suffît de couvrir la peau de laine pour entretenir son action ; mais l'usage interne des sudorifiques est dangereux.

FÉRIÏ>NlaTMQNIE , CATÀBIUIE. Î79

Traitement de la phlogose chronique de ta muqueuse et du parenchyme pulmonaire qui menace d'induration rouge.

Si le traitement de l'état aiga a été négligé ou insuffisant, et que le catarrhe ou la péripneumonie soit décidément chronique , le médecin se voit forcé de recourir à des moyens plus énergiques, ou , du moins -, d'agir continuellement , en appliquant à l'économie des médicamens qui l'influencent assez pour intervertir l'ordre actuel des fonctions et rétablir l'équilibre.

Si l'on réfléchit aux indications, on voit qu'il s'agit d'apaiser l'inflammation d'un organe sur lequel on ne saurait appliquer immédiatement les substances médicamenteuses. Le seul corps étranger qu'on fasse parvenir dans les vésicules bronchiques, c'est l'eau en vapeur; mais il faut qu'elle soit chaude , et par sa température elle fait plus de mal qu'elle ne procure de soulagement par sa qualité relâchante. Je n'ai jamais vu résulter un grand avantage des fumigations, même de celles chargées du mucilage des plantes émollientes. Tous ces moyens ne font que boursouffler la membrane et augmenter le sentiment de plénitude et de compression pectorale.

Il ne nous reste donc , pour combattre la phlogose catarrhale , que deux indications générales a remplir: i°. diminuer la susceptibilité générale , et

l8o HISTOIRE DES PIILEGMASIES CHRONIQUES.

maintenir l'action du système sanguin dans un état de-- calme, qui néanmoins soit compatible avec la restauration du corps ; 2°. appeler les forces et les fluides vers les autres organes , et surtout vers la peau.

i°. Diminuer la susceptibilité générale, afin d'enlever au poumon ce qu'il a de trop , est d'une nécessité indispensable , mais n'est pas toujours sans inconvénient, puisque, comme nous l'avons vu, la débilité, dans l'état aigu, est favorable à l'induration chronique. Cependant l'expérience m'a toujours fait voir que les toux chroniques étaient exaspérées par les stimulations vives, lorsqu'elles ne leur cédaient pas d'abord. En effet, pour que cette révulsion subite ait lieu , il faut que la phlogose n'ait encore produit aucune désorganisation ; qu'elle soit bornée à un vice de l'action des exhalans et des excréteurs de la mucosité ; que les capillaires rouges ne soient pas élans un degré d'action trop énergique ; enfin, que le sujet ne soit ni trop sanguin , ni trop irritable. Comme tout cela ne peut être constaté que par un habile médecin, ce n'est aussi qu'à lui qu'il appartient d'essayer le déplacement d une irritation chronique du poumon par des moyens perturbateurs. Il est donc dangereux d'avancer vaguement, comme on ose le faire quelquefois, que la méthode tonique doit prévaloir dans le traitement des catarrhes.

On se propose , par son moyen , de raffermir le tissu relâché de la muqueuse bronchique, de favo-

PÉRIPNEUMONIE , CATARRHE. 1 8 1

riser la circulation dans les capillaires de la circonférence, afin de détourner les fluides du lieu affecté (î). Cette conduite peut procurer de grands succès dans une capitale' comme Paris , où tout concourt à la débilité et à la diathèse séreuse (2) ; mais dans les pays chauds et secs elle serait pernicieuse : la tendance qu'on a communément à en abuser, fait souvent des victimes parmi ceux mêmes qui avaient le plus besoin d'être fortifiés. C'est donc moins au catarrhe qu'à une de ses complications que les toniques permanens ou difFusibles sont applicables.

Pour moi , qui me propose de donner des préceptes dont on ne puisse abuser dans aucune circonstance , je ne saurais adopter le langage ordinaire. En conseillant les toniques, les émolliens ou les sédatifs , je dois prévoir les conséquences fâcheuses qui peuvent résulter de l'emploi trop exclusif des uns ou des autres. Ainsi , lorsque j'établis , comme première indication , la nécessité de diminuer la susceptibilité générale pour affaiblir celle des poumons , il ne faut pas que j'expose le

(1) Oui, mais ce que Ton obtient diffère de ce que l'on se propose.

(2) Je raisonnais alors comme le font encore aujourd'hui ceux qui ne connaissent pas la physiologie pathologique , qui nous apprend que l'inflammation se concilie à merveille avec la débilité. En effet, l'état lymphatique des Parisiens n'exclut pas la phlogose ; et celle-ci, malgré l'état lymphatique, s'exaspère par les toniques,

î82 HISTOIRE DES PliLEGMÀSlliS CHRONIQUES.

médecin à précipiter son malade dans une faiblesse qui nuirait à la résolution de la phlegmasie chronique. Par la même raison , je dois éviter l'excès contraire, en traitant la -seconde indication, celle de donner aux mouvemens organiques une direction qui préserve le poumon d'un funeste engorgement, puisque cette indication ne saurait être remplie que par les toniques.

Je crois qu'on peut choisir un sage milieu, et concilier Je maintien des forces avec la diminution de l'irritabilité générale ; par exemple , en donnant des alimens féculens et gélatineux , ce qu'il en faut pour suffire aux besoins de l'économie ; en s'abstenant de la chair des animaux pour s'en tenir aux bouillons , aux consommés , aux gelées , pendant tout le temps que persiste la dyspnée, que la fièvre nocturne est alarmante , en un mot , que l'irritation paraît disséminée dans la majeure partie des cellules bronchiques ; en bannissant toutes les préparations rendues stimulantes par les graisses ,, les huiles, le sel et les aromates; en ne permettant qu'une quantité de liqueur fermentée suffisante pour rendre la digestion exacte , mais incapable d'échauffer trop l'estomac et de porter l'éréthisme dans le système nerveux; en choisissant, parmi les médicamens, ceux qui, sans trop irriter l'estomac ' ni exciter la circulation , ont la vertu de concourir, avec les médicamens qui vont être indiqués, à réveiller sympathiquement et à entretenir l'action de la peau et des reins.

PKBIPNEUMONI1' , CATARRHE. l83

J ai toujours employé des solutions de gomme arabique ou adragant, et des mucilages de lin , de guimauve, étendus dans une grande quantité d'eau, pour servir de boisson , ou rapprochés et unis avec les huiles douces , les émulsions , le jaune d'œuf , sous forme de potions , de loochs , etc. , pour être pris à petites doses. Si je craignais que ces préparations ne produisissent trop de relâchement, je les faisais animer avec quelques eaux distillées aromatiques , et avec l'éther.

Le quinquina adouci avec la gomme arabique ma semblé utile dans quelques cas d anorexie ; mais j'ai toujours observé qu'il était dangereux d'en continuer l'usage (1) , parce qu'il n'est point ici le remède spécifique. Le lichen d'Islande est employé pour remplir la même indication , puisque c'est un mucilage combiné par la nature avec un extrait amer et un principe astringent.

Quelques verres de limonade très-faible , ou de tisane d'orge, de guimauve ou de lin, édulcorée avec un sirop acidulé , sont souvent opposés avec succès à l'irritabilité gastrique et à la tendance au vomissement qui se manifeste pendant les quintes de toux ; mais le médecin doit être toujours prêt à

(1) Dès le commencement de ma pratique, je m'aperçus que l'usage prolongé des toniques détruisait la santé. Dans la suite , je reconnus que cela dépendait d'une gastrite qu'ils produisaient. Cullen avait fait la première observation au sujet des amers, mais la seconde lui était échappée.

corriger les relâohans par les doux toniques , et ceux-ci par les relâcbans.

L opium est un sédatif précieux , lorsque la susceptibilité gastrique en permet l'emploi. Si on le combine avec la poudre d'ipécacuanha , il facilite la transpiration , et suspend les secousses de la toux durant des nuits entières, avantage inappréciable dans les catarrhes chroniques. Il vaut mieux prévenir la surabondance de la mucosité bronchique par les narcotiques et les mucilages combinés avec les doux astringens , que de travailler sans cesse à la diviser , à l'inciser , à l'expectorer par les préparations sciJlitiques et les médicamens acres , qui n'incisent véritablement que le tissu trop sensible de la muqueuse de l'estomac.

En un mot , il faut , pendant qu'on travaille à émousser la susceptibilité générale, s'appliquera soutenir les forces , et même à les augmenter lentement 3 mais en les accumulant et les mettant , si je puis ainsi parler j en réserve ; car il est dangereux de les développer brusquement. Le mal que produisent ces incendies momentanés est le plus souvent irréparable.

i°. Appeler les forces* et avec elles les fluides, vers les autres organes , et surtout vers la peau, offre encore une foule de difficultés. Trop souvent il arrive que le prétendu stimulant spécifique de la peau ou des reins stimule plus efficacement encore le poumon , et augmente les progrès de l'induration. En parcourant les médicamens de cette

rÉRIPNEUMONlE, CATARRHE; 1 85

classe , nous allons indiquer ceux dont l'action nous a paru la plus avantageuse et la inoins sujette à des inconvéniens.

Moyens internes. Les sudorifiques qu'on emploie doivent être doux. Les bois exotiques m'ont rarement réussi. Je les ai souvent vus produire des sueurs nocturnes qui débilitaient les malades sans dégager la poitrine. Les poudres sudorifiques minérales conviennent encore moins. Je n'ai jamais pu suivre l'usage d'aucun autre diaphorétique > que des juleps pectoraux ou gommeux aromatisés avec une eau distillée, avec les éthers, rendus anodins par l'addition du laudanum , ou aiguisés par une légère dose de kermès minéral , suivant l'indication du jour ; mais on doit redouter cette dernière préparation lorsque l'estomac s'est déclaré facile à irriter. On remédie au mal qu'elle a pu faire par les mucilages acidulés.

L'infusion de sureau miellée et quelquefois acidulée avec l'acide citrique, celles de coquelicot, de serpolet ou autres aromates légers , édulcorées avec le sirop diacode, m'ont encore semblé pouvoir être employées avec avantage , mais seulement quand le besoin de ranimer l'action gastrique est évident (1) , et quand la sécheresse et la torpeur de la peau sont plutôt le résultat de la débilité que l'effet sympathique de la douleur d'un viscère.

Il faut toujours se souvenir que tout ce qui ac-

(i) Ce qui suppose l'absence des signes de la gastrite,

célère le pouls , tout ce qui cause un peu de fatigue et de chaleur augmente la toux et hâte la mort , à moins qu'il n'en résulte une révulsion subite qui débarrasse complètement l'organe irrité. Mais ces crises fortunées sont rares s et, si on ne les obtient pas en peu de temps 9 on exaspère la phlogose , et Ton épuise les ressources de la vie en s'opiniâtrant à vouloir les développer ; l'indocilité des malades, presque toujours esclaves de leurs goûts et de leurs caprices , ne m'en a fourni que trop d'exemples. Ce n'est pas sur le grand nombre 9 c'est sur le choix et sur la juste quantité des médicamexis que cette cure est fondée. Le but doit être d'entretenir les évacuations de la peau sans causer un trouble perceptible pour le malade , sensible même à son médecin par l'accélération du pouls.

On obtient assez d'urine par des boissons un peu nitrées ou le petit-lait; assez de selles par quelques onces de pulpe de pruneaux , par une prise de crème de tartre , ou une eau de tamarin , etc. s administrées de temps en temps , surtout quand le ventre devient paresseux. Les lavemens émolliens n'ont pas besoin d'être recommandés.

Moyens externes. Ils se réduisent aux vêtemens chauds et portés sur la peau, comme des gilets de laine , aux bains à la température du corps ; il faut que la baignoire soit auprès du lit, on en sent la raison ; aux bains secs de sable, de cendres échauf-

PÉRIPNEUMOJNIE , CATARRHE. 1 87

fées au four, à ceux de marc de raisin (0 , aux frictions, qui doivent être douces et souvent répétées ; aux topiques partiels et aux exutoires.

Les topiques sont de deux espèces , émolliens , rubéfians. Les émolliens sont les cataplasmes et les fomentations mucilagineuses. J'ai guéri un catarrhe qui pendant trente-sept jours avait résisté à cinq ou six vésicatoires placés en différens endroits, par un large cataplasme appliqué sur le devant de la poitrine. Le soulagement fut si prompt, qu'il surpassa mon attente. J'ai toujours répété ce moyen quand les circonstances m'en ont permis l'emploi. 11 faut des cataplasmes faits avec la farine de graine de lin, mêlée soit au son, soit à la mie de pain. Je les ai préférés au vésicatoire quand le sujet m'a paru nerveux et sanguin en même temps.

Les fomentations ont à-peu-près le même effet ;

(1) La propriété dont jouissent les bains secs, d'échauffer la peau sans introduire des molécules aqueuses dans son tissu , leur mérite le premier rang parmi les médicamens qui peuvent redonner de l'énergie aux capillaires de la circonférence, débarrasser les viscères des fluides qui les surchargent , et combattre avec le plus d'avantage la diathèse séreuse et lymphatique. On peut juger, d'après ces réflexions , qu'ils seront particulièrement applicables aux catarrhes pulmonaires des hommes lymphatiques, peu sanguins, peu irritables , et a ceux qui ont habituellement la peau sèche et les extrémités froides, plutôt à cause du défaut d'énergie de l'appareil sanguin , que par l'influence de la douleur d'un grand viscère.

mais la tendance que les linges et les flanelles ont à se refroidir doit faire donner la préférence aux cataplasmes, quand on peut les avoir de bonne qualité. Il est important que le bandage soit bien fait , surtout dans les hôpitaux militaires, où les malades sont peu vêtus , et qu'il tienne, en quelque sorte, lieu de gilet.

Les toniques rubéfians , qui se font avec les cantharides ou avec les sinapismes , sont d'un usage si répandu , qu'il suffit de les rappeler pour paraître en faire l'éloge. Je me suis souvent aperçu qu'on n'en obtenait pas tout l'effet désiré , quand le malade était trop irritable et sujet à l'insomnie et à la toux nocturne. Je les ai trouvés souvent fort efficaces dans les constitutions lymphatiques , et chez certains hommes robustes et musculeux , mais d'une sensibilité obtuse , et qui sont peu alarmés de leur situation.

Les exutoires sont indispensables dans le catarrhe chronique. Je veux dire qu'un médecin délicat croirait avoir quelque chose à se reprocher s'il perdait un malade sans les avoir employés. Cependant il est un terme au-delà duquel ils sont inutiles : c'est dans l'état 'avancé , et lorsqu'après plusieurs alternatives de fièvres éphémères et de calme , il survient gonflement des paupières et œdématie des pieds. A cette époque, ils hâtent , comme tout débilitant , la catastrophe funeste* Si , après en avoir fait usage dans le principe , on n'a pu empêcher la toux de persister pendant trois

PÉRIPNEUMONIl!: , CATARRHE. 1 89

semaines , un mois , ou deux mois ; si , au bout de ce temps, il y a menace d'infiltration, il faut les supprimer et s'en tenir aux palliatifs. Le moment de les appliquer est celui où le catarrhe , ou bien la péripneumonie , menace de prendre le caractère chronique. On risque d'autant moins , qu'ils conviennent également à la phthisie.

Il faut préférer ceux qui divisent la peau et procurent la suppuration du tissu cellulaire même. On peut choisir entre le cautère et le séton. Quand on se décide pour le premier, on peut l'appliquer sur la poitrine j[ j'ai cru remarquer qu'il y était plus efficace qu'au bras (1).

J'ai souvent fait usage du cautère dans les toux chroniques ; et lorsque le poumon n'était point tuberculeux (2) 9 et que le malade m'arrivait avant d'être bien avancé dans l'état chronique, j'ai obtenu quelques succès. La multitude de malades ne în'ayant pas permis de recueillir l'histoire détaillée de tous les catarrhes qui pouvaient présenter quelque intérêt, je me suis borné à recueillir les cas les plus graves ; et comme ceux-là sont les plus exposés à se terminer malheureusement, mon recueil contient plus d'ouvertures de cadavres que de gué-

(1) Le moxa a obtenu beaucoup de vogue depuis la première édition de cet ouvrage : en effet, il est préférable lorsque la fièvre et la susceptibilité nerveuse ne sont pas poussées à l'excès.

(2) Du moins lorsque je le présumais ainsi,

risons (1). Je ne puis clone rapporter autant d observations particulières où ce moyen a été employé avec avantage que je le désirerais : je me contenterai de dire en général , qu'ayant établi des cautères à dix ou douze militaires dont les catarrhes, déjà prolongés au terme de deux mois et plus, faisaient craindre une induration déjà avancée , je n'ai échoué que sur trois , qui ont péri ; quelque temps après, dans la phthisie la mieux dessinée, et confirmée par l'ouverture. Mais je ne dois pas non plus laisser ignorer que l'élévation de la température atmosphérique a concouru à leur rétablissement , ainsi que le régime gélatineux et les autres moyens internes que j'ai indiqués.

C'est à ce petit nombre de préceptes que je borne ce que j'ai à dire sur le traitement des catarrhes chroniques ; quiconque les méditera bien y trouvera tout ce qu'il faut pour faire face aux variétés des temps , des lieux , des circonstances et des constitutions diverses. Maintenant , pour donner des modèles d'applications, je vais rapporter quelques histoires de catarrhes chroniques heureusement terminés. Après s'être long-temps fixé sur le tableau de la mort , l'esprit s'arrête avec plaisir sur un

(1) Maintenant j'opère plus de guérisons, parce que, dans le début de ces maladies, je redoute moins la débilité qu'à l'époque où cet ouvrage a été composé. Que ceux qui sont aujourd'hui ce que j'étais alors suivent mon exemple, et ils cesseront de me reprocher des principes trop exclusifs.

PERIPNEIMONIE, CATARRHE. 1 9 l

fait qui semble venger l'art, en couronnant les soins et les efforts du médecin.

XVIe OBSERVATION.

Catarrhe chronique simple.

Le nommé Dupré , âgé de vingt-quatre ans, cheveux noirs, peau blanche et fine, visage uniformément coloré d'un rouge clair et vif, taille médiocre, grêle, peu musculeux, avait toujours été sujet aux catarrhes; mais aucun n'avait autant résisté que celui pour lequel il fut envoyé à l'hôpital de Woerden , près d'Utrecht, le 16 messidor de Tan xiii. Il me raconta qu'étant en sueur , il y avait trente-sept jours, il s'était refroidi en lavant du linge ; que dèslors il avait commencé à tousser ; que toute la poitrine était devenue douloureuse, la toux forte, et l'expectoration sanguinolente.

Il fut traité, pendant un mois, par plusieurs vésicatoires sur la poitrine et des juleps pectoraux et anodins. Les symptômes étaient toujours les mêmes: ils consistaient dans une toux éclatante , râpeuse , douloureuse, presque continuelle pendant la nuit, avec une expectoration claire et visqueuse très-difficile , souvent teinte de sang. Le sommeil était rare , la peau presque toujours humide , le visage très-coloré , le pouls naturel, plutôt faible que fort. Le malade était accablé et fatigué. — Six sangsues turent appliquées sur la poitrine. Je leur fis suc-

céder un vésicatoire, que je recommandai d'entretenir en suppuration. Les boissons pectorales gommeuses et un régime végétal furent les seuls moyens internes que j'adoptai.

Au bout de six jours il y avait quelque soulagement. Il toussait un peu moins; mais les secousses de la toux étaient toujours très-douloureuses. Je fis appliquer un large cataplasme sur la poitrine.

Le jour même, et la nuit suivante, il n'y eut presque plus de toux ; je n\ii jamais vu l'irritation de la poitrine s'apaiser plus promptement. Dès-lors deux à trois secousses lui suffirent pour expectorer, et la mucosité devint épaisse et opaque. L'appétit, qui était nul depuis dix-huit jours , se ranima. Je joignis un peu d'oxymel scîllitique à ses juleps , et de vin à ses alimens que j'augmentai, et en quinze jours Dupré fut en état de manger les trois quarts , et de quitter l'hôpital environ cinquante-deux jours après l'invasion.

On voit ici un catarrhe chronique encore au début. S'il y a quelque signe qui puisse indiquer que l'induration est commencée , ce doit être l'altération de la coloration du sang (1). Or, Dupré avait encore toute la fraîcheur et la vivacité de son teint ;

(1) Le son mat est un signe plus certain. J'en ai parlé page i43 : on peut y joindre le défaut du bruit respiratoire lorsque l'on applique le cylindre du docteur Laennec.

VfcKIPNEUMONIE, CATARRHE. 193

U n'elait donc que dans ce degré d'irritation du catarrhe qui n'a pas passé au-delà des bronches. Mais qui peut douter que si , pendant un mois encore , Dupré eût été soumis à l'action du froid , surtout sur la poitrine , et qu'il eût été excité par des alimens et des médicamens propres à réveiller l'action des capillaires sanguins, qui peut douter, dis-je , que le parenchyme pulmonaire n'eût enfin perdu son action ; et que l'inflammation ne se fût terminée par un endurcissement funeste , ou par le développement des tubercules ?

Mais la décoloration et l'infiltration sont -elles toujours un indice de la désorganisation du poumon à la suite des toux anciennes? L'observation suivante répond à cette question.

XVIIe OBSERVATION.

Catarrhe chronique porté jusqu'à l'œdématie 9

et guéri.

Desjardins, soldat au quatre-vingt-quatrième régiment d'infanterie de ligne , âgé de vingt-cinq ans, stature haute , peau blanche et douce , cheveux châtains, corps maigre et peu musculeux, poitrine rétrécie vers le haut, entra à l'hôpital de Bruck le 6 nivôse an xm, se disant au vingt-deuxième jour de sa maladie. Il avait contracté , en route , une toux qui bientôt s'était trouvée compliquée de lassitude , de douleurs de reins et des membres, d'anoi. i5

î 94 HISTOIRE DES riILKCiMASÏES CJÏIIÔNÏQLÉS,

rexie, et dune petite lièvre accompagnée de frissons presque continuels. Se trouvant seul dans les montagnes de la Stirie avec un paysan qui le conduisait dans sa charrette , il reçut des coups de bâton de cet homme, qui, croyant lavoir assommé, le jeta à terre et le laissa au milieu de la neige. Ce malheureux fut ensuite recueilli par des Français, qui le déposèrent à l'hôpital de Bruck.

L'immobilité où il était resté plusieurs heures, étendu sur la neige , avait considérablement augmenté Son catarrhe, qui , jusque là , avait été sans fièvre ; de sorte qu'à son arrivée , Desjardins était dans un état très-fâcheux. La tête, qui avait été la plus maltraitée , offrait plusieurs contusions, dont quelques-unes étaient avec solution de continuité. Cependant toutes se guérirent en peu de jours , sans qu'il survînt aucun symptôme cérébral. Il n'en fut pas ainsi du catarrhe : pendant huit jours Desjardins fut en proie à une fièvre vive , avec pouls fréquent , fort, développé , chaleur , peau humide, toux continuelle, expectoration épaisse, opaque et très-abondante. La parole devint rauque et pénible, les joues sexcavèrent, la dyspnée s'exaspéra les jours suîvans, au point que le malade était obligé, pour exécuter la respiration , de se tenir assis sur son lit , le cou tendu , et tout le tronc en contraction ; il s'exténuait rapidement, et quand, le trentième jour , la lièvre s'éteignit, je crus qu'il allait entrer en agonie. Mais tout-à-coup la maladie prit l'aspect du catarrhe chronique ; il se trouva d'une

PÉlVïïîïEJ &ONIE, CÂTAîlRH*. \(jb

faiblesse extrêhie ? décoloré et fétide , crachant beaucoup et ayant un léger râle; sa face et ses extrémités s'infiltrèrent ; il commença à sentir quelque appétit, mais il ne cessait de tousser la nuit. Dans cet état, il supporta l'évacuation qui fut faite de tous les malades ; et après être resté à Lavbach quinze jours encore avec la couleur paille, l'infiltration et la toux nocturne, il se rétablit, sortit de riiôpital au bout d'un mois , et je l'ai revu depuis faisant très-bien son service. Le total de la durée de l'affection de poitrine équivaut à deux mois.

L'ensemble <Ie cette histoire présente un catarrhe provoqué accidentellement par le froid, entretenu et rendu chronique par la même cause, fortifié par la fatigue, exaspéré ensuite par ua surcroît d'action du froid joint aux mauvais traitemens , redevenu chronique avec épuisement* du sujet, et enfin terminé par une résolution complète.

Dans le traitement de cette maladie , je m'étudiai toujours à contrarier la direction qu'affectait la nature désordonnée. Pendant l'état fébrile, je fis suppurer des vésicatoires ; mais 111 'aperce va ut que les forces se perdaient, j'y renonçai, et je commençai à joindre aux gommeux l'éther et le kermès, pour solliciter des évacuations cutanées et combattre la tendance impétueuse des mouveuiens vers la poitrine; j'y joignis de fortes doses d'opium le soir, dans la même intention, parce que l'opium,

en excitant les, capillaires de la circonférence , apaise la douleur et calme l'insomnie qui en est la suite. Je m'en tenais à ces deux ordres de remèdes, comptant d'autant moins sur leur efficacité , que je savais que cet homme, long-temps fatigué en Zélande par un catarrhe chronique , suite d'une fièvre intermittente, avait l'organe pulmonaire affaibli (1), lorsque la chute complète de la réaction me força d'augmenter les toniques. Bientôt l'infiltration m'invita à" solliciter l'action des reins, ce que je fis par les vins amer et scillitique combinés. L'appétit, qui toujours avait langui, se réveilla, et fut le signal du rétablissement.

Il serait bien difficile de s'expliquer pourquoi Desjardins, avec les apparences d'une constitution débile , s'est sauvé de l'induration ; tandis que Cario (Observation IV) , et tant d'autres que je n'ai pas nommés, en ont été victimes en moins de temps, quoique mieux conformés. Cet avantage n'est pas le résultat de sa faiblesse , puisque , en général, les plus débiles ont succombé plus tôt que les autres. Doit-il son salut à une vigueur pulmonaire particulière? Cela n'est pas à présumer chez un homme qui , à la suite de la fièvre intermittente dont j'ai parlé, était si facile à essouffler, qu'il lui fallait une demi-heure pour monter l'escalier de l'hôpital où il était; et ce catarrhe ne datait encore que dune année. Quoi qu'il en soit, son histoire prouve qu'il

(1) C'est-à-dire trop irritable.

ÊÉRIPNEUMONIE , CATAKRHE. 197

est bien difficile d'apprécier le degré de force d'un homme , et d'assigner le terme de la résistance d un organe en proie à l'inflammation ; elle démontre surtout que ni la fièvre hectique , ni l'œdématie et la couleur jaune , ne sont des signes certains de la désorganisation du poumon. Elle engage ainsi le praticien à ne jamais abandonner un malade, et même à ne jamais le condamner, quelque avancée que paraisse l'affection pulmonaire. Des cas aussi heureux sont rares , à la vérité ; mais je puis encore en citer.

XVIIIe OBSERVATION.

Catarrhe chronique simple.

Tessier, âgé de vingt -quatre ans, brun, large, gras et charnu, mais lymphatique et peu sensible, fut traité par moi à INimègue , dans le printemps de l'an i3, dune péripneumonie très-inflammatoire , suivie d'une toux sèche , et d'une espèce de langueur avec dyspnée, pendant une vingtaine de jours. Six mois après, je le retrouvai à Bruck en Stirie, où il essuya un catarrhe accompagné de beaucoup d'oppression , de douleur de poitrine , et même de délire , mais sans mouvement violent de la masse sanguine.

Les vésicatoires, les adoucissans et les goinmeux aromatisés et éthérés, furent, dans cette rechute, mon unique ressource. En vingt jours , Tessier re-

IÇ)$ HISTOIRE DES PlILEGMASIES CHRONIQUE-,

vint d'un olat aussi alarmait ., et j'étais fort étonné de sa guérison. Deux mois s étaient à peine écoules, que Tessier fut reçu à l'hôpital militaire d'Udine pour une troisième affection de poitrine.

11 entra le i5 mars 1806, se plaignant dune toux plus forte qu a l'ordinaire depuis quatre ou cinq jours. Il avait toujours conservé de la dyspnée , de la toux, et n'avait pu reprendre complètement ses forces. Je le soumis à l'usage des pectoraux un peu kermétisés. 11 avait appétit , ce qui m'engagea à le nourrir un peu. Au bout de douze jours de traitement, étant déjà rendu aux trois quarts, il fut surpris d'un mouvement fébrile avec perte d'appétit et redoublement de la toux. La diète et un vésicatoire apaisèrent cette effervescence , qui ne dura pas quarante-huit heures; mais Tessier resta d'un jaune pâle, languissant, le visagle bouffi, les malléoles un peu œdématiées, se trouvant assez à son aise pendant le jour, et très-gèné pour respirer durant la nuit, dont il passait une partie, assis dans son lit,, occupé à tousser. L'appétit s'était bien rétabli; le pouls était faible, et plutôt lent qu'accéléré. Quinze jours se passèrent ainsi , pendant lesquels Tessier s'affaiblissait. Je le mettais tacitement sur la liste des nombreuses victimes que le catarrhe chronique avait immolées dans le courant de la campagne.

Cependant, je voulus tenter le cautère, que, jusque-là, je n'avais mis en usage que pour les toux qui me semblaient entretenues par une disposition tuberculeuse. Du reste , je ne changeai rien aux

PÉE1PNEUMONIE , CATARRHE. 1 99

Mïcamens internes, lis furent toujours composés dun mélange de gommeux et d'eaux aromatiques, secondé par les bols d opium et d'ipécacuanba à partie égale. En cinq à six jours, la poitrine se dégagea, la toux cessa, et Tessier sortit, à la fin d'avril, beaucoup mieux portant qu'il ne l'avait été depuis sa première péripneumonie. L'ayant revu en septembre môme année, j'appris qu'il n'avait éprouvé aucune rechute ; il portait encore son cautèix?.

Par la même conduite qui m'a si bien réussi chez Tessier, j'ai vu se rétablir, à l'hôpital d'Udine , plusieurs autres malades qui conservaient des toux contractées dans les marches et les fatigues de l'hiver. Les plus remarquables sont un nommé Lhuilier, homme de très-débile constitulion , et qui, ayant souffert un catarrhe violent à Bruck , était tombé dans un état chronique. Après deux mois de santé équivoque , il revint, comme Tessier, passer un mois à l'hôpital d'Udine , et fut bientôt dans un état de langueur et d'œdématie tout-à-fait analogue à celui où s'était trouvé ce malade. Il guérit aussi heureusement que lui.

La troisième cure de catarrhe chronique grave opérée à Udine , fut celle d'un nommé Flocard, qui , après trois récidives de l'état aigu, toujours apaisé par le régime, était aussi resté leucophlegmatique, etc. Je ne sais si la chaleur du printemps n'a pas autant contribué au retour des fonctions à

leur [équilibre, que les médicamens; mais, darîs tous les cas, le désordre du poumon n'était pas irréparable. C'est ce qui me paraît le plus consolant pour les médecins militaires , malheureusement trop autorisés à regarder les affections chroniques de deux ou trois mois , accompagnées d œdème de la face et des extrémités , comme des signés d une désorganisation consommée 9 surtout lorsque les soldats viennent d'être épuisés par des marches pénibles.

L'anévrysme du cœur , avec augmentation d'énergie artérielle (1) , de chaleur et de disposition à la phlogose, exige l'emploi des saignées. On ne parvient point autrement à modérer la diathèse inflammatoire qui menace le parenchyme de l'induration rouge (2) : les émolliens, les acides et le régime végétal le moins nourrissant , doivent seconder ce premier moyen , et être continués jusqu'à oe qu'on ait obtenu la détente universelle dont on a besoin.

Lorsque la disposition à l'anévrysme passif (3) ,• ou à l'engorgement variqueux des vaisseaux pul-

(i) L'hypertrophie du cœur.

(a) Les applications de sangsues faites à la partie inférieure du cou, sur la trachée, sont les meilleurs moyens que nous possédions pour arrêter les progrés du catarrhe et prévenir l'induration ou la phthisie.

(3) L'anévrysme passif du docteur Corvisart est le véritable anévrysme. Son anévrysme actif se rapporte à l'hyper trophie du cœur.

PKUIPNEÙMONIE ;, CATARRHE. 20 î

monaires, se trouve compliquée avec le catarrhe déjà chronique , la meilleure ressource , à mon avis , dont le médecin puisse disposer , c'est la chaleur sèche. Je propose donc les bains de cendre ( 1 ) ou de sable chauds pour les malades qui sont menacés d un engorgement funeste par faiblesse du centre de la circulation. J'avouerai que je n'en ai point essayé lemploi ; mais j'ai vu si souvent les dyspnées , les toux, les étouffemens continuels accompagnés de l'aspect variqueux dont j'ai fait la peinture, disparaître pendant les chaleurs de l'été, que j'ai conçu le projet d'imiter la nature dans l'occasion. Plonger le malade dans un bain d'eau chaude ou dans une étuve, c'est offrir un obstacle aux évacuations qui peuvent dégorger les capillaires, pendant qu'on les distend outre mesure par la chaleur. Le bain sec est révulsif et évacuant, sans cesser d'être tonique ; avantage précieux chez des malades qui sont à chaque instant menacés de mourir suffoqués parle sang et la sérosité, à raison de l'inertie des vaisseaux et de l'engorgement du centre nerveux (2).

Un régime muqueux et végétal doit être ajouté à ce moyen, autant pour ne pas surcharger l'appareil sanguin, que pour ménageries forces de l'estomac, qui manquent quelquefois tout-à-coup lorsque la

(1) Je préférerais le sable à la cendre, qui obstrue les pores et s'oppose à la transpiration.

(2) C'est l'inertie du cœur qui produit les varices, les infiltrations,

202 HISTOIBE DES PIïLEGM ASIES CHRONIQUES.

pléthore veineuse est extrême. Lès stomachiques aideront avantageusement la digestion (1) ; les stimulans des différens appareils extérieurs ne seront pas négligés. Le froid et les passions seront écartés comme des obstacles pernicieux ; la fièvre intermittente doit être guérie le plus tôt possible. Tant que le quinquina peut être supporté , c'est à lui qu'il faut avoir recours : s'il paraît trop irritant , on doit combiner le traitement que nous développerons dans le Chapitre de la gastrique compliquée de cette fièvre, avec l'emploi de la chaleur sèche et le régime que nous venons de conseiller.