II

5l4 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

vive étaient habituelles , ont été reconnues pour avoir un anévrysme du cœur. J'en ai souvent rencontré avec M. Trastour , chirurgien - major du quatre-vingt-quatrième régiment , dans les contrevisites pour les réformes de son corps (i).

5^ Enfin , il s est trouvé quelques malades ainsi affectés et sans signes d'anévrysme, que j'ai guéris par le régime végétal mucoso-sucré et féculent, donné avec réserve, et par les boissons relâchantes et acidulées , et j'en suis peu surpris ; car quand Cligne saurait attribuer la fréquence à un vice du cœur, et qu'il n'y a point de disposition hémorrhagique ni de tendance évidente vers l'encéphale , on peut soupçonner une irritation des voies gastriques. Or , dans ce cas , un purgatif ou un vomitif suffit pour déterminer la phlogose à faire sur l'organe une violente et mortelle explosion. J'en ai vu un exemple que je lïie dispenserai de citer , parce qu'il ne m'est pas propre.

Cette espèce de fièvre peut durer fort longtemps ; elle mérite alors le nom de fièvre hectique , et je ne vois pas qu'on puisse lui donner une meilleure qualification que celle que j'ai adoptée , hectique de douleur. — Elle peut dépendre d'une cause morale. — Elle annonce nécessairement une irritation fixée opiniâtrement sur un lieu sensible de

(i) Ces fréquences du pouls ne sont pas fébriles, du moins elles ne dépendent pas d'un foyer d'irritation étranger au cœur; mais de ritritation du cœur lui-même.

KNTKrJTK. ;) 1 J

îorganisme. Si le sensorium n'est pas averti du siège de cette irritation , il faut s'en prendre ou à l'habitude, ou à l'espèce de stupidité du malade , lequel est peu attentif à ses propres sensations. Dans ce cas , on examinera Teffet des alimens et des médicamens , et l'on dirigera (i) l'attention du malade sur l'organe que l'on soupçonne. — Quoi qu'il en soit, cette fièvre singulière nous force d'admettre que les viscères peuvent souffrir une altération dans leur fonction , dans leur organisation même, assez intense pour influencer le cœur et déranger l'harmonie , sans faire parvenir au centre sensitif la sensation d'une douleur locale.

Dans tous les cas, la première chose à faire, c'est d'épargner à la membrane si sensible des voies gastriques les substances irritantes et putrescibles. Tous les stimulans sont nuisibles quand le mouvement circulatoire est fortement exaspéré. C'est à tort que Ton craint que , pour avoir refusé pendant quelques jours des alimens à un malade non épuisé, il tombera dans une faiblesse incurable.

Nous reviendrons sur cette proposition, et nous la pousserons jusqu'à l'évidence ^ lorsqu'il sera question du traitement desphlogoses gastriques.

(i) Voyez , pour toutes les questions de s'éinéiotique , le Traité des Inflammations lentes de Pujol de Castres , et les remarques que j'ai faites sur cet ouvrage dans VExamen des doctrines.

5l6 IIISTOIKK DES PIïLEfiMASlES rjîRONIQUES.

Les cas que nous citons ici rentrent absolument dans la diathèse inflammatoire, dont il va être parlé incessamment avec plus de détail.

Je n'ai plus qu'une réflexion à faire sur Defoss : c'est qu'il y a lieu de croire que la compression exercée sur les parois du ventricule latéral gauche avait quelque rapport avec la cécité de l'œil droit. — Lorsque , dans un homme en santé , il survient une augmentation d'exhalation ou de sécrétion dans quelque partie du corps, on peut admettre que le lieu qui en est le siège est excité au-delà de la mesure ordinaire. 11 se peut donc que le mouvement fébrile ne fût dans le début que le résultat d'une direction vers la tête. J'avais pensé ainsi , puisque j'avais eu recours aux vésicatoîres. — Quoi qu'il en soit , il y a toujours eu, en second lieu, direction vers la muqueuse du colon. Or, j'en reviens à mon premier raisonnement : il n'existait point de meilleur moyen d'empêcher cette vergence ou de l'aflaiblir , que de donner des substances adoucissantes et de nature à laisser peu de résidu sur la surface irrilée.

On verra , par l'observation suivante , où la douleur de la membrane muqueuse des gros intestins est le seul mobile de l'irritation générale , toute l'importance de ce précepte.

EWTERITE, 017

XIP. OBSERVATION.

Inflammation aiguë de la membrane muqueme du colon ^ devenue chronique par défi fautes de régime répétées.

Courtois , natif de Paris , agi* de vingt-deux à vingt-trois ans , cheveux noirs , taille moyenne , muscles et embonpoint assez considérables , système sanguin actif et développé, sensibilité vive , entra à Thôpital d'Udine le 5 juin 1 806 , vers le quatorzième jour de sa maladie. Il était attaqué dîme dysenterie violente , caractérisée par un ténesme continuel et par des déjections sanguinolentes. Une fièvre très-vive s*y joignait , et il avait un dégoût prononcé pour tous les alimens. — Je le mis sur-lechamp à Tusage des émoliiens, et la bouillie fut sa seule nourriture.

En quinze à vingt jours l'irritation était tout-à-fait apaisée ; les selles n'allaient plus qu'à deux ou trois fois par vingt-quatre heures; elles avaient lieu sans douleur, et l'appétit était bien prononcé. Instruit par l'expérience que le régime farineux et mucososucré pouvait seul achever de détruire la phlogose intestinale, je le tenais à la soupe au riz et à la bouillie. Cet indocile malade se procura des alimens en secret , entre autres de la viande , et en mangea jusqu'à satiété. — Retour des. premiers symptômes avec une violence alarmante. L'anxiété

5l8 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

était presque portée jusqu'au désespoir. Cet état l'effraya; 1/appétit d ailleurs était perdu. Courtois se repentit et devint docile.

L'amélioration suivit de près; en peu de jours il se trouva dans un état aussi satisfaisant que la première fois. Mais ayant commis la môme faute , il fit une seconde rechute plus terrible que la précédente , en ce que le sang s'écoulait en abondance avec les excrémens^.

Depuis cette exaspération , qui eut lieu vers le soixante-troisième jour, rien ne put lui procurer de soulagement. Lesgommeux, lesféculens, les anodins, le vin et autres toniques, cjue j'étais obligé de lui accorder pour soutenir ses forces toujours près de défaillir ^ tout cela n'empêcha pas que le mouvement fébrile ne fût continuel, avec pouls vif, petit et serré. Enfin la réaction tomba , le ventre devint fluctuant, l'anasarque se déclara, et Courtois expira le quatre-vingt-troisième jour de la maladie. — J'appris, après sa mort, que depuis sa dernière rechute, il n'avait cessé de satisfaire son goût pour la viande, et qu'il en avait mangé un gros morceau le jour même de sa mort.

A utopsie.

Habitude. OEdématie médiocre , muscles pâles , à faisceaux isolés et comme lavés. Tète. Mollesse , sérosité dans les fosses occipitales. Poitrine. Poumons boursoufflés , engorgés , laissant exuder beaucoup de sérosité sanguinolente à la coupe. Cœur..

XNTJÉPJTi:, 51.9

^etitjSain. Abdomen. Sérosité abondante^ gélatineuse et blanchâtre dans le péritoine , dont le tissu néanmoins était intègre. Les glandes mésentériques volumineuses , quelques-unes squirrheuses et même tuberculeuses, surtout aux environs du cœcum. Les appendices épiploïques du colon contenant de la lymphe au lieu de graisse. L'estomac et les intestins grêles dilatés et blancs dans toutes leurs membranes. On n y voyait aucune trace de phlogose. La muqueuse ne commençait tV paraître rouge que dans le cœcum ; depuis cette poche jusqu'à fanus, elle était boursoufflée , fongueuse, tuberculeuse y et détruite assez largement dans une foule d'endroits. Sa couleur était rouge , bleuâtre , noire même, en approchant du rectum, et l'odeur qui s'en exhalait annonçait la gangrène. La membrane musculeuse du colon, de couleur naturelle , me parut pourtant épaissie , et le tissu qui unit les trois tuniques un peu boursoufflé et comme infiltré.

Voilà deux hommes, Defoss et Courtois , d'une texture molle , lymphatico-sanguine : eh bien ! chez l'un et l'autre, la phlogose intestinale a été avec boursoufïlement , développement et ulcération des glandes muqueuses. Chez l'un et l'autre l'agitation du cœur a été vivej tous deux ont fini par î'hydropisie. Le premier n'ayant eu la phlogose gastrique que pendant ses derniers jours, n'a perdu l'appétit

aussi qu a cette époque, tandis que le second Ta conservé jusqu'à son dernier jour.

Ces deux malades n ont jamais éprouvé d mdigestion : le dernier repas de Courtois était entièrement disparu de lestomac. Cependant à quoi leur a servi ce chyle qu'ils ont absorbé , et que leurs forces ne leur permettaient pas d'assimiler ? A fournir de la sérosité aux cavités séreuses et cellulaires, à épuiser inutilement la vie des principaux laboratoires de lassimilation , à engorger le système lymphatique. Quels effets ont produits les résidus qui ne pouvaient pénétrer au-delà des voies gastriques? ^ Ils sont dégénérés en excrémens fétides qui ont irrité une surface enflammée et hâté sa désorganisation I ils ont produit , par ce moyen , une douleur continuelle , qui a troublé les fonctions et hâlé l'épuîsement de la force nerveuse.

Je passerai sous silence plus d'une vingtaine de diarrhéîques affectés de la même manière que Courtois, et aussi indociles que lui, parce qu'ils ont fini de la même manière , et que les désordres étaient les mêmes. — Ce sujet doit servir de type pour les dysenteries fébriles sans complication, dont le diagnostic est de toute simplicité.

Je vais maintenant rapporter une histoire qui présentera la phlogose gastro-intestinale dans une autre nuance fébrile. On distinguera, par le moyen de la complication qui s'y trouve , ce qui , dans les troubles généraux , appartient aux souffrances des différens appareils. Je crois ces objets de corn»

enti:rite. i)2i

paraison nécessaires à Thistoire des phlogoses du canal alimentaire.

XIIP OBSERVATION.

Injlaymnaiion chronique de la membrane muqueuse des intestins , avec hémorrliagies nasales et phlogose du parenchyme du poumon.

Lallemand , âgé de vingt-six ans, taille moyenne, poitrine bien conformée, muscles forts et assez gros, cheveux et teint bruns, sensibilité vive , santé robuste, était au vingt-cinquième jour d une diarrhée très-forte , lorsqu'il entra à Thôpital d'Udine, vers la fin d'août 1806. Il allait douze à quinze fois par vingt-quatre heures à la garde-robe , avec ténesme , coliques , et se^ déjections étaient sanguinolentes.

Je le traitai par les adoucissans et les muqueux, selon la méthode que j'ai indiquée. Les quinze premiers jours depuis son entrée, le pouls fut toujours un peu fréquent et un peu dur, et le soir il y avait une chaleur fébrile. L'appétit ne laissait pas de se soutenir. Durant les dix jours qui suivirent, il n y eut plus ni diarrhée , ni trouble apparent dans la circulation. Au bout de vingt-cinq jours il semblait guéri : il n'avait qu'une selle par vingtquatre heures, et reprenait des forces. Je crus pouvoir le mettre aux trois-quarts, et il les mangea neuf à dix jours, en apparence sans iaconvénient.

022 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQIJES.

Le 2 octobre , soixantième jour , il se plaignit d'avoir ressenti un frisson dans la soirée , et me dit qu'il avait remarqué du sang dans une selle , 1 unique qu'il eût rendue ce jour-là. Le pouls ne me parut point ému , mais le teint n'était plus aussi bon. Je réduisis sur-le-champ sa nourriture.

Le 4? ^^i^ accès complet de fièvre intermittente.

Le 5 , hémorrhagie copieuse du nez , qui commença lorsqu'il s'inclinait pour prendre quelque chose à terre ; la peau couverte de pétéchies assez larges, qu'il disait être des morsures de puces. Les puces pouvaient, en effet, y avoir donné lieu; mais ces taches ne se dissipèrent plus. — ' Limonade sulfurique , un rubéfiant à la nuque ; progrès du dévoiement toujours sanguinolent. Grand appétit.

Le 10, retour de l'épistaxis. Usage du tampon , pédiluve, eau de riz avec acide sulfurique.

Le 1 1 , soixante-huitième jour, continuation de rhémorrhagie , élévation et fréquence du pouls sans chaleur. — Usage des acides, des pilules ^luminées, des pédiluves , des vésicatoires. L'hémorrhagie cesse ; fréquence continuelle , amaigrissement , décomposition des traits. Appétit.

Le i8, le calme semblait rétabli, mais là fré« quence persistait.

Le 19, fréquence très-augmentée ; consistance et largeur du pouls, malgré la^débilité ; petite toux, suintement de sang continuel, nécessité de l'usage perpétuel du tampon. Diarrhée plus abondante, fétidité de l'haleine et de la transpiration ,

ENTÉRITE. 5â3

insomnie habituelle et indomptable jusqu'à la mort. Le 22^ fréquence et dureté du pouls plus prononcées ; chaleur de la peau , toux continuelle et sèche; persistance du suintement de sang, qui imbibe le tampon , se putréfie et augmente la fétidité de Tatmosphère qui entoure le malade. — Usage des émulsions nitrées , des révulsifs à l'extérieur , des pilules aluminées ; mais Testomac les refuse.

Le 2^^ chaleur moindre ; mais elle a eu des variations. Suspension de Thémorrhagie. Les selles sanguinolentes à Tordinaire , au nombre de sept à huit. — Potions astringentes , vineuses , aromatisées. Point d'opium : il augmente Thémorrhagie.

Le 5 novembre , Thémorrhagie est revenue plusieurs fois. Altération profonde de la physionomie ; , le marasme s'avance ; diminution de la force intellectuelle.

Le 10, découragement; le pouls très-fréquent , la chaleur vive ; menace d'hémorrhagie à chaque secousse de toux ; la face se rougit, le parenchyme pulmonaire paraît profondément phlogosé ; décomposition rapide. lAppétit prodigieux.

Le 11, quatre-vingt-dix-septième jour , chute du pouls , diminution considérable du sentiment de son existence, demi - surdité , hémorrhagie , diarrhée.

Le i/f? les selles sont presque de sang pur ^ les pétéchies énormes et livides.

Le i6, puanteur insupportable de l'haleine et

des crachats mucoso-sanguînolens et noirs ; rétrécissement du pouls.

Le 17 5 bouffissure de la face. <

Le 19, chute de la réaction, froideur, mort : elle arrive le cent sixième jour , à compter de Tinvasion.

Autopsie.

Habitude. Cadavre à moitié marasme ; les muscles avaient encore un peu de volume. Point d'épanchement dans le tissu cellulaire. Tête. Substance cérébrale blanche , peu de sérosité dans les ventricules, un peu davantage dans les fosses cérébrales. Poitrine. Poumon droit libre , endurci à la consistance hépatique dans un grand tiers de son volume, postérieurement et inférieurement ; engorgé et noir dans le reste. — Poumon gauche fixé postérieurement par d'anciennes adhérences, engorgé, mais non endurci. Cœur. Sain. Abdomen. La séreuse en bon état. La muqueuse de Testomac d'un rouge clair , gonflée , fongueuse , tapissée de mucosités , ayant de petits points noirs, qui paraissent de trèslégères escarres. Malgré cette disposition , l'estomac nullement contracté ; il était même assez ample. Dans les intestins grêles la muqueuse était saine presque parlout. Dans tous les gros , nous la trouvâmes épaissie , boursoufflée , noire^ exhalant l'odeur de gangrène , mais sans ulcération. On y voyait de petits points plus foncés que le reste , placés sur une légère éminence : ils me parurent

r.NTÉRITE. 525

des lacunes muqueuses. — Tous les autres viscères en très-bon état. La pâleur de ce cadavre n'était pas extrême. Il était moins fétide que celui d'une fièvre adynamique. La puanteur n'était que dans les excrétions produites de l'état de vie. Les fosses nasales étaient seulement un peu moins pâles que dans les autres sujets.

Quelque soin que j'aie mis à prendre des informations sur la conduite de Lallemand pendant son séjour à l'hôpital , je n'ai point découvert qu'il se fût écarté de mes prescriptions. Maintenant , comment doîs-je expliquer sa rechute ? Est-il probable que si , au lieu de lui faire manger les trois quarts, je l'avais tenu à la demie et au quart , sans jamais lui permettre de viande, sa guérison se serait consolidée? Il n'y a que probabilités pour cette manière de voir ; mais il n'y a rien de plus certain en faveur de celle qui lui est opposée, et qui consisterait à regarder l'inflammation comme non guérie, mais plutôt comme palliée et n'attendant qu'une légère impulsion pour éclater avec une nouvelle violence.

Quand on admettrait cette dernière explication , il faudrait toujours convenir que l'inflammation avait été considérablement diminuée , puisque la surface muqueuse supportait des stimulans qu'elle n'aurait pas soufferts le mois précédent : or , c'est assez pour nous attester qu'elle marchait vers la

guérison. En effet , le premier changement qui ar-rive à une surface enflammée qui va se guérir , c'est d'être moins sensible et d'appeler moins de fluides. Il est donc à présumer que Lallemand a touché à son rétablissement , et qu'il a plutôt succombé à une rechute , avec renouvellement de la maladie , qu'aux progrès sourds de la première diarrhée.

Je me suis encore demandé si ce calme passager, qui m'avait donné tant d'espoir , ne dépendait pas de ce que la membrane , après quarante à cinquante jours de souffrance , se trouvait désorganisée et insensible. Ce serait la meilleure manière de concevoir l'amélioration des symptômes , si Ton refusait de croire à la guérison et à la rechute. Mais combien peu cette explication est fondée ! Si la muqueuse eût été sphacélée , Lallemand aurait sans doute cessé de souffrir ; mais la diarrhée ne l'aurait pas quitté , et sa force et sa physionomie ne se fussenf jamais rétablies pendant plus de quinze jours, au point d'imiter une guérison parfaite. J'ai bien souvent rencontré ce sphacèle , et jamais je n'ai vu qu'il eut coexisté avec un état aussi satisfaisant que celui où Lallemand s'est trouvé.

Une autre raison non moins puissante vient encore militer contre le sphacèle : puisque la muqueuse est redevenue sensible et saignante, l'amélioration dont nous parlons n'a jamais pu dépendre de sa mort , ou d'une induration capable d'émousser tout-à-fait sa sensibilité.

11 est donc clair que Lallemand a été à-peu-près

guéri , et qu*ii a éprouvé une rechute. Si maintenant je me rappelle les autres histoires de dysenteries où mes soins n'ont pas été inutiles , je me confirme de plus en plus dans cette opinion ; mais j en renvoie la démonstration à l'article du traitement. — Analysons maintenant les symptômes qui ont eu lieu depuis la rechute.

Si Ion compare le mouvement fébrile de la première attaque avec celui de la seconde , on remarquera une grande diflér-ence. D abord , quoique Lallemand allât jusqu a quinze fois à la selle lors de son arrivée, le mouvement circulatoire n'était porté au degré d'accélération qui occasione la chaleur de la peau que pendant le redoublement du soir : c'est que l'irritation n'existait alors que dans la muqueuse intestinale.

Dans la rechute, il ne parut d'abord pas plus violent : cependant le malade était plus fort et mieux nourri qu'à l'époque de son entrée. Mais peu de jours après^ à mesure que Thémorrhagie acquerrait plus d'activité , le pouls commençait à s'accélérer : c'est que la disposition phlogistique était partagée par la muqueuse des fosses nasales , et peut-être par l'organe cérébral tout entier.

Enfin , à l'époque où la toux se manifesta , on vit la chaleur se réunir à la fréquence, et la décomposition du corps commença à devenir manifeste. Qui peut méconnaître ici une phlogose répartie sur les principales surfaces muqueuses ? Il n'appartient point à l'inflammation pure et simple

528 HISXOIllE DES PHXEGMASIES CHRONIQUES.

de la membrane interne du colon de donner un pouls large ^ fréquent , avec forte chaleur de la peau , chez un sujet déjà épuisé : c est du moins une combinaison que je n'ai jamais observée. Aussi prévis-je dès-lors Tinduration du parenchyme pulmonaire ; ce qui fut pleinement justifié par lautopsîe.

Mais pourquoi cette tendance incoercible aux hémorrhagies ? Nous voyons fréquemment des signes d'inflammation coïncider avec les pertes de sang. On en convient pour les hémorrhagies avec excès de vigueur ; mais personne ne veut les apercevoir dans celles qui arrivent aux sujets débilités : il me semble pourtant qu'ils ont persisté chez Lalîemand jusqu'à lentier épuisement des forces de la vie. En effet 5 si Tinjection de la partie par où se fait l'évacuation sanguine ^ et l'accélération générale du mouvement des fluides p sont des attributs de l'inflammation, qui les a mieux réunis que ce malade? N'ont-ils pas débuté avec l'épistaxîs? N'ontils pas opiniâtrement persévéré lors même qu'il marchait à grands pas vers le marasme ? C'était donc toujours le même mécanisme qui opérait en lui. Ce qu'on appelle hémorrhagie passive a donc eu lieu , dans ces cas-ci , par les lois qui produisent l'excrétion sanguine dans les hémorrhagies actives. Cette dénomination d'activé et de passive ^ également applicable aux inflammations, ne peut donc servir à désigner autre chose que l'état de force ou de faiblesse de l'individu. Il est donc peu

ENTEIllTE. ,M>i)

physiologique de dire que la dernière dépend du défaut de résistance des extrémités vasculaires contre l'impression du vis à tergo ^ tandis qu'on Fait résulter l'autre de l'activité augmentée des mêmes capillaires. Est-ce, rigoureusement parlant , le défaut de résistance de la muqueuse gastro-intestinale, ou de celle du poumon, qui entretient les dysenteries chroniques , les catarrhes et les phthisies ? N'est-ce pas plutôt la présence d'un stimulus ou l'impression irritante qu'il a laissée dans le tissu malade ? Ces phlegmasies ne se continuentelles pas, pendant que le sujet perd ses forces, par les mêmes lois qui les avaient fait naître et qui les entretenaient lorsqu'il était encore plein de sang et de forces vitales ?

Ces réflexions sont utiles à mon sujet , comme on le verra dans la théorie du traitement. Si elles ne nous expliquent pas pourquoi tel mouvement local des capillaires est plutôt hémorrhagiqitje que suppura toire , elles pourront du moins arrêter un peu la réflexion des penseurs sur ces distinctions , jusqu'ici trop respectées , des hémorrhagies en actives et en passives [\).

(i) Malgré la lucidité de cette dissertation , les hémorrhagies et les phlegmasies passives ont prospéré en France jusqu'à l'époque où j'ai démontré que la classification qui les iidmet est absurde d'un bout i\ l'autre. Aujourd'hui l'actif et le passif sont détruits pour ceux qui lisent et qui pensent; niais il en est qui ne lisent point , et d'autres qui feignent de D'ayoir point lu.