XIV^ OBSERVATION

Dysenterie chronique devenue fébrilepar des causes accidentelles , et compliquée de phlogose pleuropéripntumonique.

Judé 5 âgé de vingt-trois ans , bruu , pâle , haut , mince , délicat et très-sensible , entra à Thôpital d'Udine le 3o mars 1806. Il racontait qu'il avait eu d'abord, pendant vingt jours , un dévoiement peu douloureux dont on l'avait traité à l'hôpital de Trieste. Il en ^tait sorti guéri. Mais deux jours après, le dévoiement recommença et s'accompagna de douleurs de ventre violentes et continuelles et de ténesme. Ayant été obligé de rentrer à l'hôpital qu'il venait de quitter , il fut , sous peu de jours , évacué sur celui d'Udine , comptant alors à-peu-près trente-cinq jours de maladie.

Je le vis d'abord avec une fièvre très-vive, le pouls serré, petit et précipité, le visage tiraillé et peignant l'anxiété. Il se plaignait d'une chaleur brûlante à l'intérieur , d'une soif ardente , de douleurs de ventre aiguës et continuelles ; il toussait souvent et expectorait des crachats purement muqueux. Il n'indiquait aucun point douloureux dans la circonférence du thorax. Il allait à la selle à chaque instant, avec beaucoup de plaintes et de crémissemens ; le moindre tact était insupportable sur son ventre , d'ailleurs très-déprimé et comme

retiré vers le racbis. Il était déjà fort éinacié et s'exténuait encore avec rapidité.

11 ne me fut pas difficile de reconnaître une inflammation chronique de la muqueuse intestinale , exaspérée ou renouvelée pendant la sortie de ce malade et par l'évacuation qu'il avait supportée. La toux n'était même compliquée de la dysenterie que depuis la rechute. Je ne pouvais Juger ^ désordre de la poitrine 5 à cause de la prédominance des symptômes abdominaux; mais il me parut devoir être considérable chez un sujet très-débile , très-sensible , qui toussait souvenT; , dont !a peau était brûlante, et qui offrait une nuance de rougeur aux pommettes. — J employai les muqueux édulcorés et les alimens farineux. Bientôt l'excès des douleurs, et la tendance aux lipothymies , ([ui en était la conséquence, m'obligèrent de donner de lopium et quelques cordiaux alcooliques.

Il vécut sous mes yeux sept jours encore, durant lesquels les symptômes ne cessèrent de s'exaspérer. Les secousses de toux , devenues continuelles, rendaient les douleurs de ventre intolérables et forçaient ce malheureux à expulser à chaque instant ses excrémens dans son lit. S'il ne vomissait pas toujours ce qu'il avalait , il le rendait quelques minutes après par les selles. L'infection s'exhalait de son corps par tous les pores. Il passa de cet état violent à une mort presque subite , avant d'avoir fait beaucoup de progrès dans le marasme.

53/| HISTOIRE DES PMLEGMASIES CHnOiMQLE^,

Habitude. La graisse toute dissipée ^ mais les muscles encore bien rouges et peu diminués. Pottrine. Adhérences par des productions solides d'un côté 5 molles, à moitié gélatineuses, encore poreuses et imbibées de lymphe sanguinolente de l'autre. Les plèvres, surtout celle de ce côté, rouges et épaissies. Le poumon gauche , qui correspondait à cette plèvre, investi de gélatine (i) , offrait un large point d'induration et était très - engorgé. Cœur, Un peu dilaté et arrondi; son enveloppe remplie dune sérosité citrine. Abdomen. Aucun épanchement ; tout paraissait sec au premier aspect et d'un rouge vineux [ut supra). Cette couleur venait de la muqueuse , laquelle était épaissie et fortement teinte de la couleur de campêche , depuis l'orifice cardiaque de l'estomac jusqu'à la fin du rectum. En approchant de cet intestin, on la trouvait noire , et ses rides tellement tuméfiées , qu'elles égalaient le volume d'une noix et semblaient oblitérer le colon. Elle était couverte , en plusieurs points isolés , d'une exsudation muqueuse très-adhérente et de forte consistance. Le foie et la rate me parurent rouges, engoi'gés et volumineux.

D'abord, la phlogose ne lésidait que dans la (i) Peut-être pluiôt d'albumine.

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membrane muqueuse ; ensuite l'action surajoutée du froid Ta établie dans le parenchyme pulmonaire et sur la surface des plèvres qui fut trouvée enduite de substance gélatineuse, car, depuis long-temps, l'autre avait été guérie d'une semblable maladie. Dès le moment de cette complication , le pouls s'est accéléré et la chaleur est devenue ardente. Eufin les progrès de la phlogose intestinale vers l'estomac ont donné lieu aux anxiétés et au vomissement ; ce qui rapproche cet exemple des premiers que j'ai cités.

On n'a point vu ici d'héraorrhagie. Quoiqu'on ne puisse précisément en donner la raison , il est pourtant facile de voir que Judé n'avait point un appareil sanguin aussi riche que Lallemand, taudis que son système nerveux était beaucoup plus actif et plus mobile. C'est aussi pour cette raison qu'il a souffert davantage.

Si la même maladie, dans le même organe, présente tant de variété dans les divers sujets , on n'en peut trouver la cause quç dans la différence des constitutions. C'est une vérité pathologique qui n'est peut-être pas assez sentie. Tous les sujets qui nous ont passé sous les yeux depuis que nous parlons des phlegmasies gastro-intestinales , ont souffert de vives douleurs ; bientôt nous en trouverons d'autres dont l'organisme s'est détruit par une effrayante dissolution, presque sans souffrances, et nous verrons toujours le tempéi^ment d'accord avec les symptômes. Cependant les lésions organiques ont

d36 ÎIISTOIKE DES I^JILEGMASIES' CHRONIQUES.

été toujours les mêmes , à très-peu de différenct* près. Les sanguins ont eu plus de fièvre ou des liémorrhagies ; les gens à sentiment obtus se sont consumés dans une espèce de torpeur apyrètique^ et quand ils étaient mous ou usés ^ ils se sont infiltrés. Les nerveux ont plus souffert; mais ont moins langui. Quant à Judé , on aperçoit qu'il est mort de douleur avant d avoir eu le temps de passer au marasme ou à rbydropisie.

D'après ce que j'ai dit à loccasiK^n de Lallemand, il y a peu de réflexions à faire sur le traitement , sinon que la rechute de ce malade, après sa sortie de rbôpital de Trieste, fournît une preuve nouvelle du mauvais effet des stimulans dans ces maladies. Ainsi la muqueuse intestinale reste pendant longtemps très-sensible .^^près la guérison d^s diarrhées. — Que pouvais-jc faire lorsque cet homme est ar^ rivé avec une double phlegmasie qui avait déjà dé-^

sorgamse les viscères :

J'ai recueilli un pareil exemple sur un nommé Macé 5 d'une structure mince et d'un appareil nerveux très-actif, qui succomba le treizième jour d'une dysenterie aussi douloureuse que celle qu'oa vient de voir. Il y avait en même temps une toux sèche et continuelle , beaucoup plus ancienne que la diarrhée ; il n'était pas plus émacié que Judé ; la muqueuse du colon était absolument dans le même état que chez ce sujet ; le poumon, également car- BÎfié , avait encore quelques tubercules secs.

Il me parait inutile de mallii)lier davantage [e^

ENTKRlTi:. ;)Ji7

exemples fie dysenteries violentes devenues promptement mortelles. Toutes celles que j'ai rencontrées peuvent se rapporter aux précédentes : elles ont toutes pour attribut commun d'avoir fait périr les malades par Texcès de la douleur avant qu'ils eussent passé au marasme. Mais je les distingue eu deux variétés, par rapport à l'époque des douleurs et à la durée de la maladie : i°. les unes sont violentes et douloureuses dès le début, telles que celle de Macé, et deviennent funestes en peu de temps : celles-là ne sont point des maladies chroniques , c'est la dysenterie des auteurs, qui peut se montrer d'une manière épidémique , avec ou sans complication du typhus (ij ; 2^ les autres ne prennent le caractère aigu qu'après avoir été long-temps chroniques au indolentes , comme on vient de le voir par l'exemple de Judé : ces dernières sont sans ressources. Quant aux aiguës ♦ le succès dépend de la prompte et sage administration des secours appropriés, de la docilité des malades^ et de la constance des médecins à maintenir le traitement dans la même direction ; car si les stimulans reviennent trop tôt fatiguer la membrane du colon, la phlogose se soutient dans un degré léger , à la vérité , mais qui suffit pour épuiser les forces. — Il en résulte une autre variété composée de l'état aigu , fébrile et douloureux, primitivement; et de l'état chronique,, apy rétique et indolore, consécutivement. Comme lej?

( ï) C'(îst-ii-dirc de gàs^lro-enhjrile aiguë

538 HISÎOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

Ioniques sont recommandes par les meilleurs auteurs dans cette espèce de diarrhée chronique , parce qu'on Tattribue uniquement au relâchement et à la débilite , je vais en rapporter quelques observations , où Ion verra combien peu cette méthode m'a été avantageuse. Par d'autres faits, que je réserve pour Tarticle du traitement , je tâcherai de déterminer dans quelles proportions on peut combiner les fortifians avec les mucilages et les farineux , qui font la base du traitement.