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594 HISTOinE DES PHLEf-MASIES CHRONIQUES.

arrondies, un peu mince, cheveux d'un châtain foncé, né de parens qui sont morts jeunes , n avait eu aucune maladie considérable depuis celles de l'enfance ; mais il était sujet à de fréquens rhumes depuis son arrivée au corps. Il garda neuf jours une fièvre quotidienne avec diarrhée avant d'entrer à rhôpital. On le traita d'abord par le vomitif et le quinquina ; mais au bout de cinq jours il fut évacué sur mon service , à raison de la fermeture de rhôpital qui l'avait reçu.

En conséquence de la dyspnée, d'une toux sèche, de la diarrhée , et d'une extrême sensibilité gastrique qui se refusait aux médicamens trop actifs , je me déterminai à combattre le type intermittent par la teinture vineuse d'opium étendue dans des juleps gommeux. — En quatre jours il n'en restait plus de traces, et les selles , de quinze, étaient réduites à trois. Cependant je ne cessais d'observer rougeur des pommettes, toux fréquente, respiration précipitée, élevée, un peu convulsive ; crachats muqueux , opaques; anorexie, anxiété avec ce tiraillement des traits qui indique la souffrance des grands viscères ; pouls fréquent et chaleur morbide de la surface culanée. A cela se joignait un sentiment de faiblesse et de découragement insurmontable.

Cette double irritation de la poitrine et du basventre m'alarma ; elle me fit reconnaître que les viscères étaient bien peu résîsîans et très-disposés à la phlogose , puisque la fièvre intermittente avait

ENTÉIUTE. 595

déjà porté un pareil désordre dans leurs fonctions.' — Aussitôt que je vis le type fébrile effiicé, Je bornai mou traitement aux adoucissans. Un léger appétit se déclara; la fréquence et la chaleur diminuèrent. Il jouit de ce calme pendant trois jours. J'augmentais toujours un peu les alimens.

Tout-à-coup retour des premiers symptômes : le malaise et le dégoût sont à leur comble ; respiration convulsive, toux continuelle, décomposition rapide •des traits; amaigrissement subit. Tous ses maux s'exaspèrent; sorte de désespoir. Il se tenait toujours couché sur le côté droit , la tête et tous les membres fléchis , craignant à chaque instant de suffoquer. Tout le tronc était devenu douloureux. Cet état dégénéra en une agonie très-violente qui ' termina ses tourmens.

Autopsie.

Habitude. Maigreur, mais non encore marasme ; les muscles étaient d'un beau rouge, fermes et assez gros. Pot7nn^. Poumons volumineux, très-engorgés et comme variqueux, crépi tans et libres. Cœur. Manifestement dilaté dans ses quatre cavités, qui renfermaient des concrétions très-bien organisées. - J'entends qu'elles étaient de couleur grisâtre, présentant à la coupe des cellules communicantes , remplies d'une eau limpide , et qu'en exprimant ce liquide, il restait dans la main un tissu membraneux analogue au cellulaire. Àkdowen. L'estomac ré-

tréci, ses parois en contact , sa muqueuse épaissie et d un rouge porté au noir sans ulcération. La rougeur de celle du colon était beaucoup moins foncée, et toujours sans ulcère. Le foie, très-rouge et très-volumineux, laissait suinter beaucoup de sang à la coupe.

J'aurais désiré pouvoir présenter l'autopsie d'une gastrite seule, dans l'état aigu, compliquée avec une fièvre intermittente ; mais cette simplicité est difficile à trouver , parce que l'effort qui désorganise la membrane de l'estomac porte en même temps sur les autres viscères du centre. Quand donc ce désordre est assez violent pour interrompre la vie sans l'avoir usée 5 la phlogose gastrique se trouve rarement seule : c'est le cas de Bernard, dont le coçur était anévrysmatique , dont les viscères offraient des capillaires au moins triples de ce qu'ils seraient dans un homme robuste , emporté par une mort violente.

La gastrite peut bien se trouver seule à la suite des fièvres, lorsque la mort n'arrive qu'après la cessation du type intermittent , par l'effet de l'épuisement dépendant de la répétition des accès et de l'obstacle que la phlogose muqueuse oppose à la nutrition. On €n Jira bientôt un exemple. — Voilà donc deux manières de devenir mortelles, que nous pouvons reconnaître aux fièvres intermittentes , indépendamment du caractère ataxique : 1°. en peu de temps , par une phlogose aiguë et un violent engorgement dans les viscères; s"*, dans un espace plus long , par l'épuisement des forces , qui entraîne

ENT^ÉRITE. 597

souvent Tengorgement chronique des viscères centraux; et par les effets concomitans d'une phlogose lente des principaux foyers de la vie. Bernard nous fournit ici l'exemple de la première espèce.

Si l'on cherche quels sont , chez lui ^ les symptômes de chaque lésion , on trouve 1°. la toux et la dyspnée pour l'engorgement pulmonaire et pour celui du cœur; 2°. l'anorexie et l'exaspération durant l'effet des stimulans , pour la gastrite ; la diarrhée , pour l'irritation des intestins , et sans doute aussi pour celle du foie. 3^ L'anxiété appartient bien aux désordres du centre circulatoire ; mais il est à noter que la gastrite lui communique alors une intensité plus grande. J'ai très-constamment vérifié que les violentes péripneumonie€ , celles qui deviennent mortelles dans l'état aigu,/ et dans lesquelles on a pu observer beaucoup de malaise , d'agitation , de dégoût pour toutes les baissons excitantes , dégoût fondé sur ce que la plus légère irritation de l'estomac rappelle la toux ; j'ai 5 dis-je , toujours vérifié que ces péripneumonies étaient compliquées d'une phlogose de la membrane muqueuse du ventricule. Dans celles qui ont tiré en longueur , lorsque les médicamens qu'on appelle expectorans , tels que le kermès et les scillitiques , exaspéraient morbifiquement la toux, je n'ai jamais manqué de trouver, après la mort, une phlegmasie dans la même membrane. — Bien souvent, néanmoins, dans aucun de ces: cas, on ne remarque ni douleur à l'épigastre ni vomissement t

598 HlSTOlllE DÉS PHLEGMASIES (.HROINIQUES.

c'est parce que le point d'irritation est fort étendu, Et, en effet, lorsque toute la poitrine est douloureuse , lorsque les élancemens se répandent sur toute la voûte du diaphragme où repose le poumon phlogosé , il est bien difficile de distinguer les douleurs gastriques des douleurs pectorales : elles se confondent dans le sentiment d'anxiété. — Quant au vomissement, il est loin d'être un signe indispensable. Corbolin ne l'avait pas ; bien d'autres en ont été dépourvus. D'un autre côté , ne sait-on pas que les efforts de la toux le provoquent sans aucun mélange de phlogosé de l'estomac?

Ainsi , toutes les fois qu'on verra la répugnance aux boissons chaudes , l'aversion prononcée pour tout ce qui tend à exciter l'action gastrique , l'accroissement de la toux par l'emploi des substances douées de cette vertu , entln le désir du froid et des acides, coïncider avec la toux et la dyspnée , soit aiguës , soit chroniques , on ne pourra méconnaître la disposition phlogistique de l'estomac , et rien ne devra dispenser de l'usage des aqueux et , des relâchans.

Comme Bernard était loin d'être épuisé , et comme il ne régnait alors aucun principe contagieux tendant à anéantir rapidement l'énergie de la puissance nerveuse , je ne doute nullement qu'il n'eût survécu à sa maladie si , dès le principe , il avait été traité de cette manière : peut-être était-il encore 1

temps d'y recourir lors de sa première entrée à |

Vhôpital ; qui sait même si l'équilibre ne se fût pas

EiMÉKlTE. 599

rétabli lors de cette aQiéiioratioa de trois jours que j'ai notée , si , au lieu de satisfaire son appétit , je Tavais tenu avec sévérité au régime aqueux et déT bilitant ? J ai obtenu , par cette méthode , des guérisons si désespérées, que je me crois en droit de mettre ceci en question : mais ce n'est pas ici le lieu d'en parler,

Lanévrysme, bien que léger , dont ce cadavre a laissé voir des traces , était-il le simple effet des congestions intérieures que produit toujours Taccès de froid 5 ou bien était-ce une maladie antérieure à la fièvre ? — Il est facile de concevoir que le mouvement centripète qui accumule les fluides dans les capillaires intérieurs doit empêcher le cœur de se vider complètement à chaque systole, si déjà ce viscère est plus large qu'il ne devrait être, et trop faible relativement à la masse sanguine qu'il doit mouvoir. ( Voyez ce que j'ai dit sur le danger des fièvres intermittentes pour les personnes qui ont quelques dispositions à l'anévrysme, page 145, tom. ^^^ )

La mort prompte par engorgement et phlogose des viscères, dépendant d'une fièvre intermittente, dont Bernard nous a fourni un exemple , n'est pas très-commune ( 1 j , parce que peu d'hommes sont dans la prédisposition nécessaire. J'en ai rencontré quelquefois dans le commencement de ma pratique ; mais l'attention toujours active que j'ai ,

(i) Elle est commune pour les Browniens de toute espèce.

6oO HISTOIRE DES PIILEGMASIES CHRONIQUES.

depuis quelques années , de calculer et de prévenir les eflets de la concentration sur les viscères , me l*a rendue fort rare. Aussi me bornerai-je ici à ce seul exemple. D'ailleurs, cet ouvrage étant consacré aux maladies chroniques , je ne dois y admettre les affections aiguës que comme un chaînon indispensable à la liaison des faits Je vais maintenant continuer rhistoire desphlogoses lentes de la muqueuse des voies digestives, par l'observation , que] ai annoncée, d'une gastrite chronique qui, par sa complication avec une fièvre intermittente , s'est opposée au rétablissement des forces et a conduit enfin le malade au tombeau.

XXP OBSERVATION.

Fièvre intermittente tierce avec gastrite chronique.

Certot, âgé de vingt-deux ans, taille moyenne, structure peu régulière , muscles peu développés , santé faible, fut saisi de la fièvre tierce le 19 juin 1807 : il entra à l'hôpital d'Udine le lendemain. A l'altération de ses traits , à la singulière décoloration de sa peau, qui offrait un mélange de pâleur, de lividité et de jaune citronné, très-désagréable à Fœil , je jugeai que cette maladie serait extrêmement rebelle. J'en accusais secrètement une atteinte profonde portée aux organes qui jouent le principal rôle dans l'assimilation. L'excès de l'anorexie, sans aucun signe de saburre, sans rots, sans bor-

borygmes, me fit croire que restoinac était un des plus altérés. Cependant le caractère ataxique des accès ne me permit pas de différer Temploi du quinquina , qui dissipa , en effet , assez facilement la fièvre; mais le teint, les forces et Tappétit n'y gagnèrent rien. J eus recours aux doux toniques , combinés avec les adoucissans, et au régime végétal féculent. La convalescence ne se confirmait point.

Après sept à huit jours de cet état, la fièvre reparut : cette fois le quinquina en substance fut repoussé par Testomac, et sa présence accrut le malaise et lanorexie. — La décoction de cette écorce, gommée ouémulsionnée^fut mieux accueillie et supprima les accès en deux ou trois jours.

Cette rechute avait extraordinairement affaibli le patient ; sa décoloration surtout me désespérait. — Je le mis au régime des hommes attaqués de gastrite obscure ou de sensibilité de Testomac menaçant de phlogose. Cependant je ne pus empêcher qu'au bout de quatre ou cinq jours le type tierce ne se rétablît.

A cette nouvelle récidive, le quinquina ne put être admis sous aucune forme ; il entretenait une douleur épigastrique insupportable et ôtait au malade toute espèce d'appétence pour les alimens. Certot ne cessait d'accuser un sentiment de brûlure et de réplétion à la région de ce viscère. — J'eus recours aux potions gommeuses et mucilagineuses, anodines et légèrement aromatisées. Une chaleur continuelle, avec tendance au frisson, et

602 HISTOIRE DES PHLEGMASÏES ClIllOx^lOU KS.

les progrès du dépérissement , m'obligèrent promptement dy renoncer, pour ne plus attaquer l'intermittente que par les moyens extérieurs. Les frictions avec la teinture alcoolique de quinquina , que j emploie avec beaucoup d'avantage en cas pareils, me réussirent enfin , et je vis mon malade en pleine convalescence.

Cependant, il était dune extrême faiblesse ; il conservait toujours sa mauvaise coloration ; la sensibilité obscure de Tépigastre persévérait; elle ne lempêchait pas de manger , elle ne le forçait pas à vomir, mais elle répandait sur ses traits un air de souffrance , de chagrin , et sur son teint la pâleur de la mort. Les selles étaient quelquefois à deux ou trois par jour : cela semblait en rapport avec les alimens.

Je faisais mon possible pour hâter le rétablissement de ce malade, sans sortir du cercle des médicamens légers et facilement digestibles ; je variais mes prescriptions , afin de suivre le progrès des forces de l'estomac. Quoique Certot n'acquît point de nouvelles forces , il semblait digérer passablement : il était, vers le quarante-septième jour, rendu aux troîs-quarts sans qu'il y eût d'émotion fébrile appréciable , lorsque tout-à-coup tous les organes manquèrent à la fois. Je ne vis plus qu'inappétence absolue , langueur , apyrexie , et même peau froide et pouls presque insensible , pâleur et décomposition cadavéreuse , aucune fétidité ; peu à peu im» mobilité , indifférence , inaptitude à toute espèce

ENTÉRITE. 6o5

dopéralion intellectuelle , absence de toute sécrétion : tous les stimulans furent sans effet. Certot cessa de vivre le cinquante-cinquième jour de sa maladie.

Autopsie.

Habitude, Un tiers de marasme , muscles décolorés, point d œdème. Poitrine. Le poumon droit adhérent en quelques points par des productions gélatineuses semi-organisées , rougeur , imperméabilité à l'air d'une partie du parenchyme , mais point d'endurcissement ou liépatisation. Cœur sixin, Abdomen. Estomac rétréci dans la moitié pylorîque, dilaté dans le bas-fond. Toute la muqueuse de cette portion tuméfiée , comme ecchymosée, et d'un rouge très-foncé; celle des environs du pylore rouge aussi , mais beaucoup moins. Muqueuse du colon rouge dans le commencement de cet intestin et dans le cœcum , saine dans la portion moyenne , rouge et tuméfiée dans la portion descendante , jusqu'à l'anus ; taches rouges assez étendues , mais éloignées dans la longueur des intestins grêles.

La phlogose de la membrane muqueuse de l'estomac s'est présentée , à Udine , avec les intermittentes de 1807, aussi souvent qu'avec celles de l'année précédente , dont j'ai tracé la marche; mais soit que nos soldats fussent plus acclimatés , soit que la précaution de placer d'abord les délayans

6o4 HISTOIRE DES PilLEGMASIES CHRONIQUES.

dans les cas douteux , et de ne jamais insister sans nécessité sur les toniques, en ait rendu les suites moins fâcheuses , je ne Tai plus rencontrée aussi simple ni aussi prédominante qu'on la voit chez Certot. Lorsqu'elle existait à un haut degré , la fièvre intermittente n'avait ordinairement pas lieu; mais il arrivait fort souvent qu'à un degré de gastrite assez modéré , se joignait une phlogose étendue et rebelle de la membrane muqueuse des gros intestins , le tout compliqué avec une fièvre d'accès de quelque type que ce pût être.

Offrons d'abord le tableau de ces combinaisons : les réflexions qu'elles nous donneront occasion de faire ne sauraient être dénuées d'intérêt. J'examinerai d'abord celui de tous les cas que je possède en ce genre qui me paraît le plus rapproché de

l'état aigu,

XXIP OBSERVATION.

Fièvre intermittente changée en continue , avec phlogose de la poitrine et du bas-ventre.

Le nommé Tarien , âgé de trente-quatre à trentecinq ans 5 large , musculeux , brun et très-robuste , fut attaqué vers le ^5 juillet de l'an 1806 , à Udine , d'une fièvre quarte qu'il garda treize jours avant d'entrer h l'hôpital. Des symptômes gastriques me déterminèrent à prescrire un vomitif; ensuite je donnai quelques boissons amères , et, comme la fièvre résistait 5 quelques gros de quinquina en

ENTERITE. bol)

poudre. Au bout de deux ou trois accès , la fièvre devint tierce. Je voulus doubler la dose du fébrifuge; la médiocrité de la réaction , qui n'était nullement proportionnée à la force du sujet, m y encourageait. Le jour suivant , la fièvre était quotidienne , et, sans que le quinquina fût continué , les accès s'allongèrent , et joignirent le cercle des vingt-quatre heures vers le vingt-neuvième jour de la maladie.

Depuis cette époque jusqu'au quarante-deuxième, je n'observai que fréquence avec pouls fort et dér veloppé , chaleur , inappétence ; mais langue nette et humide , soif modérée , point de nausées, régularité frappante de toutes les excrétions : le malade pâlissait et perdait de l'embonpoint.

Ce mouvement fébrile ne ressemblait à aucune des continues de nos nosologistes (i) : il était donc symptomatique d'une irritation locale ; je le sentais, mais quel organe accuser? Le défaut d'appétit ne me paraissait pas suffisant pour indiquer une phlogose gastrique. Le malade s'affaiblissait : je crus devoir rendre ses boissons un peu stimulantes; je

(i) On voit ici l'embarras de l'ontologiste , auquel il faut des groupes de symptômes absolument analogues à ceux de ses modèles pour reconnaître une maladie. Cette fièvre ressemblait au contraire à toutes celles des nosologistes, à quelques nuances près, uniquement subordonnées aux différences d'intensité. Combien je me suis soulagé depuis que j'ai fait justice des absurdités de l'ontologie , et combien je plains ceux qui en sont esclaves !

6o6 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

lui faisais prendre soit des solutions de gomme arabique aromatisées ^ soit de la limonade vineuse, soit de Teau dorge oxymellée , et quelques cuillerées de vin sucré. Les excitans plus forts que j'avais voulu tenter m'avaient paru nuisibles. Enfin je vis paraître un léger appétit (i) , et j'espérais, lorsque le quarante-deuxième jour le malade m'accusa un peu de toux.

Du quarante-deuxième au cinquante-sixième, la pyrexie diminua plusieurs fois , mais ne cessa point entièrement. Je remarquai que ces variations correspondaient aux alimens : quand je donnais plus que la soupe ou la bouillie , le mouvement fébrile se ranimait. Ainsi , les alimens pris au-delà d'une certaine proportion , et sans doute mal digérés , se changeaient , aussi bien que tous les médicamens toniques, en un stimulus très -importun pour le tube digestif; et cette douleur excitait la fièvre tant que le malade avait assez de forces et de fluides pour en être susceptible. — Mais la muqueuse du colon , perdant enfin le reste de son énergie , se phlogosa sous l'influence de ces irritations continuelles, ce qui fut marqué par la diarrhée, qui se déclara le cinquante -sixième jour. — En même temps aussi s'^accrut la pyrexie , mais sous le seul rapport de la fréquence du pouls ; car il n'y avait plus assez de matériaux pour qu'il reprît son ancienne consistance.

(i) Ce sont ces améliorations trompeuses qui encouragent les stimulateurs et perpétuent leur déplorable nilêtement.

Dès-lors progrès effrayans de la phlegQiasie du colon , ténesine violent , selles sanguinolentes et copieuses. La vivacité de la circulation et la chaleur de la peau cédèrent , au bout de trois à quatre jours, aux effets de leur propre cause ; car bientôt exténuation rapide de tous les tissus , collapsus universel , pouls petit et lent , peau glaciale ; tout cela sans préjudice de la toux sèche et de la suffocation. On sent que Tarien ne devait pas résister long-temps à tant de maux réunis : il y succomba le 3 obtobre , soixante-septième jour ^ après une agonie lente et peu laborieuse.

Jutopsie,

Habitude, Deux tiers du marasme , sans infiltration , squelette d une belle structure. Poitrine. Induration très -solide de la moitié postérieure du poumon gauche ; Tautre sain ; nulle adhérence. Cœur. En bon état. Abdomen. Tous les replis de la séreuse parfaitement sains ; le foie également. Muqueuse gastrique d'un rouge clair , mais fort épaisse. Celle des intestins grêles offrit d'abord quelques points rouges isolés ; ensuite , dans la fin de Tiléum , elle fut trouvée d un rouge foncé , noire , granuleuse , et généralement sphacélée et ulcérée. Dans toute la longueur du colon , disposition analogue. Toutes les granulations étaient autant de petits ulcères avec perte de substance de la membrane ; les appendices de cet intestin semés de petites glandes noires.

6o8 HISTOIRE DES PHLEGMASÏES CHRONIQUES.

Voilà une fièvre intermittente qui doit sa funeste terminaison à une phlogose assez prompte des viscères. C'est cette phlogose qui a prolongé la maladie, qui a rapproché les accès et usé les forces. Elle a succédé à la fièvre, comme dans le cas précédent. Ainsi, ce ne sont pas les accès qui, par leur longue répétition, ont épuisé les forces et détruit le ressort des capillaires intérieurs. — Mais raisonnons sans prévention sur cette phlogose.

Sur les soixante-sept jours qu*a duré cette maladie , quarante-deux ont été sans symptômes locaux; le malade a toussé durant les vingt -cinq autres , et la diarrhée n'a été prononcée que les onze derniers. Où était placée la cause irritante avant la toux, et lorsque aucun viscère ne souffrait dWe manière particulière (i)? Nous ne voyons d'abord qu un prolongement des accès intermittens, à la suite d'une irritation exercée sur la surface muqueuse des voies alimentaires. La cause irritante agissait-elle donc déjà sur cet organe ! Mais alors quels en étaient les signes (2) ? E taitelle de même nature que celle qui avait d'abord développé le mouvement intermittent (3) ? ou bien n y avait-il qu'une sensibilité de tous les vis-

(1) Elle résidait dans les voies gastriques , quoiqu'il n'y eût aucune douleur. Les sympathies attestent cette irritation^ comme je l'ai prouvé dans VEœamen,

(2) Ceux des gastro-entérites , que l'on appelle fièvres bi* lieuses , fièvres inflammatoires,

(3) Oui , c'était la même.

cèies^, produit du quinquina ei des autres toniques, qui, toujours mise en jeu par les nouveaux stîmulans arrivant de l'extérieur , entretenait la réaction fébrile (1)? Ce cas est-il analogue à celui de Defoss et autres , sur lesquels j'ai disserté plus haut? Se rapprocherait-il, aussi bien qu'eux, de ce qu'on a désigné sous le nom de diathese inflammatoire ? Peut-on^bien signaler les différentes nuances de cette diathese et présenter quelques données satisfaisantes sur son traitement ?

Je ne me sens pas en état de résoudre toutes ces questions ; mais je puis commencer à les traiter. Voici ce que les faits m ont en quelque sorte forcé, malgré moi , d'admettre :

De bons observateurs ont parlé de la diathese inflammatoire. Gullen la regarde comme un état d'activité extraordinaire et de mobilité particulière du système sanguin , pendant la durée duquel le moindre excitant local peut concentrer tous les mouvemens sur un point unique, et y développer une phlegmasîe considérable. Il parle souvent de détruire cette diathese inflammatoire, qu'il regarde comme la source d une foule de maladies.

Pour moi , adoptant l'idée de ce grand homme , mais lui donnant plus d'extension , je me suis dit : il existe un état du corps humain dans lequel les ir- , - *

(1) Cette sensibilité, vraie nuance de phlogose , préexistait à l'emploi des toniques, et c'est elle qui explique leurs iïiauvais effets.

6lO HISTOIKt DES PHLEGxMASIES CHROINIQUES.

ritations locales provocjuent plus facilement une in-flammation. Recherchant ensuite si ces cas étaient aussi rares qu'on le pense communément , et s'ils se bornaient à cet état d'exubérance âanguine, que l'on appelle pléthore vraie ^ plethora ad vasa , je me suis trouvé entraîné au-delà de l'opinion reçue. J'ai cru tôir , en un mot, que dans la très-grande majorité des maladies, cette diathèse était possible, 1°. D'abord elle existe, comme chacun en convient, chez les personnes jeunes, robustes et plé- ^thorîques, qui jouissent d'une bonne table. Elle est long-temps compatible avec la santé ; mais plus elle a duré, plus ses effets sont à redouter s'il survient une localisation : en effet, la longue durée de l'excitation entretenue par l'introduction continuelle des stimulans est une sorte de fièvre inflammatoire. Quand elle a épuisé jusqu'à un certain point , les irritations locales provoquent très -aisément des phlogoses.

Une autre circonstance , non moins puissante , dispose encore les hommes pléthoriques aux phlogoses : c'est l'affaiblissement subit. Si alors ils sont touchés par un irritant local, la phlogose est imminente. Voilà pourquoi les péripneumonies attaquent de préférence les buveurs robustes , et ceux qui abusent de leurs forces, en se livrant aux excès vénériens, ou à des exercices qui les fatiguent beaucQup et en peu de temps. Si ces gens ainsi préparés, c'est-à-dire qui ont dépensé subitement une grande somme de forces , sont, ou frappés du froid,

ENTÉRITE. 61 i

OÙ vivement stimules dans une partie sensible , ils y contractent une inflammation avec la plus grande facilité.

2°. Ceci est applicable aux malades, et d'abord à ceux actuellement attaqués d'une fièvre continue. Les individus qui , dans leurs fièvres continues , ont le pouls fréquent, vif, et qui joignent à cela une sensibilité nerveuse assez active , ce qui d ordinaire se trouve réunie auront fort aisément une phlogose locale, quel que soit d'ailleurs leur degré de pléthore, s'ils abusent des alimens oU des médicamens irritans. Ils l'auront d'autant plus facilement , qu'ils seront plus voisins de l'épuisement , c'est-à-dire que la somme de leurs forces sera plus près d'être dépensée. Citons-en des exemples. Les personnes affaiblies , avant de tomber dans les fièvres continues, sont celles qui obéissent le plus aisément à l'action des vomitifs ou des purgatifs , et c'est aussi chez elles que ces remèdes produisent plus facilemeùt des phlogoses du bas ventre. Rien n'est plus commun que de voir les malades échapper aux mauvaises suites des évacuations excessives que l'ignorance leur fait supporter les premiers jours de leurs affections aiguës, même les plus inflammatoires ; mais si l'on persiste à tourmenter les fébricitans vers le milieu ou le déclin de l'apyrexie , avant que la réaction ne soit calmée et l'activité nerveuse rallentie , on s'expose à provoquer des superpurgations et des diarrhées qui se prolongent dans la convalescence, et qui sont le résul-

6l2 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

tat d'une phlegmasie muqueuse. — C'est ce fait que les anciens ont énoncé , en disant que les évacuans troublaient le travail de la nature et déconcertaient les efforts critiques. — J'ai fréquemment observé que le quinquina, le vin , la serpentaire , etc. 5 étaient supportés par les militaires dans les premiers jours du typhus, quoique la réaction eût encore une certaine énergie ; et trop souveht j'ai vu qu'ils provoquaient des inflammations gangreneuses dans l'état avancé de cette maladie. — Dans les typhus qui portent la plus profonde empreinte de débilité sur l'appareil nerveux , dans ceux qui proviennent d'un rassemblement, dans ceux des prisons et dans la peste , il ne faut quelquefois que l'action d'un vomitif, d'un purgatif ou du quinquina, pour déterminer le sphacèle des organes du bas-ventre (i).

0°. Dans les fièvres intermittentes, on peut observer cette même disposition à l'inflammation , croissant avec les progrès de la maladie. On répète communément qu'il suffit d'un purgatif pour rap-

(i) Voilà encore une de ces observations qui m'ont conduit à déterminer k caractère des typhus y des fièvres adynawiqaes. Ainsi, je suis en droit de répéter, malgré les petites chicanes de quelques procureurs médecins, qui inventent tous les jours quelques points de la doctrine physiologique après lecture , que si j'avais moins respecté certaines autorités , je serais arrivé dès-lors à nier les fièvres essentielles. Que l'on vante encore les services rendus par l'ontologie nosographienne ?

ENTÉPilTE. 6l3

peler les accès disparus; mais ce qu'on ne dit pas, c'est que les évacuans administrés dans l'état avancé de ces fièvres établissent bien souvent une diar rhée mortelle. Ce qu'on ne dit pas surtout, ce que peut - être on ne croit pas assez , c'est que le quinquina, ordinairement bien supporté les premiers jours , occasione , hélas ! beaucoup trop souvent , si on en force la dose dans l'état avancé, des anorexies, des vomissemens et des diarrhées qui hâtent le dépérissement du malade. Or , si l'on veut prendre la peine de rapprocher ces maladies, qu'on traite de symptomatiques^ de celles qui sont primitives, et de multiplier les autopsies, on reconnaîtra la cause du mal dans la phlogose de la surface interne des voies digestives.

4^ Dans toutes les phlegmasies chroniques qui tiennent la sensibilité en éveil , et le système artériel dans une certaine excitation, cette aptitude aux phlogoses existe , et toujours elle est proportionnée au degré de la phlegmasie primitive ; mais elle ne devient jamais plus évidente que vers le déclin de la maladie, lorsque les forces du sujet sont bientôt épuisées. On sait que les phthisiques , et ceux qui sont exténués par une plaie suppurante , ne deviennent diarrhéïques que vers la fin de leur vie. Cette diarrhée, qu'on nomme coUiquative , et que l'on se garde bien de traiter autrement que par les plus puissans toniques ( dans la pratique routinière),' est regardée comme le signal de la prochaine dissolution. Eh bien ! voulez - vous

6i\ tliSTOlRi: DES ÎMILEGMASXKS CIIIIONIQUES.

prouver quelle est inflammatoire? ouvrez les cadavres. Désîrez-vous vous assurer de son caractère phlogîstîque durant la vie? observez-la en grand. Vous trouverez qu'elle attaque plutôt les phthisiques qui ont suivi un régime échauffant que ceux qu'on s'est toujours efforcé de rafraîchir et de relâcher; que les gourmands et les intempérans ne l'évitent jamais; qu'un purgatif , un vomitif, employés à cet épocjue , où les ressources de la vie sont près d'être épuisées , la provoquent presque inévitablement. Depuis que j'ai renoncé aux stimulans dans les fièvres hectiques par phlogose locale ^ et que j'ai pris soin de proportionner les aliniens au degré de la force assimilatrice , je n'ai plus rencontré cette diarrhée colliquatîve que chez les malades qui se livraient à des gourmandises clandestines. ( Voyez ce que j'en ai dit ^ pag. 172 , tom. II. )

5°. Enfin 5 le dernier fait qui m'a frappé , c'est cette tendance à la phlogose qui semble avoir lieu par analogie de structure et de fonctions chez les malades qui succombent à une inflammation chronique. Souvent la pleurésie chronique se trouve compliqqée de la péritonite avant de devenir mortelle , et vice versa. Les membranes muqueuses semblent aussi se communiquer l'irritation d'un viscère à l'autre , quand lune d'elles a presque épuisé les forces générales par une phlegmasie d^ longue durée.

Revenons au malade qui a donné sujet à cçtte

ENTÉRITE. 6l5

dissertation. Il s'est trouvé successivement dans deux des circonstances que je viens d'énumérer t i'*. comme jouissant d'une activité nervoso-sanguine considérable dans les premiers temps de sa fièvre , il avait tous les viscères très-irritables , mais aucun spécialement phlogosé (i) ; il était dans la diathèse inflammatoire durant Tintervalle des accès (2). Les viscères ayant été stimulés , le type intermittent a disparu, et la diathèse, considérablement augmentée, est devenue une véritable fièvre angéioténique (3). ii^ La diathèse n ayant pas été calmée , par défaut de persévérance dans Temploi des médicamens aqueux , acidulés et mucilagineux , a d'abord fait explosion sur la muqueuse et le parenchyme pulmonaire. Le malade se trouvait alors dans cette susceptibilité inflammatoire que nous avons reconnue familière aux hommes dévorés par Thectique. La phlogosé s'est de là communiquée à la partie inférieure de la muqueuse digestive , parce que ce lieu était sans cesse irrité et fatigué par la présence d'excrémens mal digérés et livrés à la putréfaction. Enfin, la portion de cette membrane qui se déploie dans l'estomac est celle qui a reçu le mode inflammatoire en dernier lieu , et comme par propagation (4). Une foule d'exemples me portent à croire

(1) J'ai dit que la muqueuse gastrique Tétait.

(2) Par l'effet de la gastro-entérite, qui ne se calmait pas durant l'apyrexie.

(5) C'est-à-dire gaslro-enlérile aiguë continue.

(4) La phîegmasie est deyenue seulement plus intense^

6ï6 HISTOIRE DES PHT.EGMASIES CHKONIQUES.

que si, au lieu des stimulans modérés, on avait eu recours aux plus actifs , la plilogose aurait fait explosion dans ce point au lieu de commencer par le poumon , et qu'au lieu d une rougeur claire , j'aurais rencontré la couleur noire et le sphacèle. ( Voyez l'Observation XIII ^ recueillie à Bruges). Depuis que j'ai senti la nécessité de laisser reposer lesfomac dans les intermittentes rebelles , je ne rencontre plus ces énormes désorganisations gastriques que dans les sujets qui m arrivent après avoir été traités avec peu de ménagement , selon la méthode stimulante.

J'ai déjà disserté plus haut sur ces mouvemens fébriles sans cause apparente , qui ne ressemblent point aux fièvres continues des nosologistes. Il résulte des nouveaux faits que j'ai observés , que si on ne s'opiniâtre pas à les traiter par les médicamens négatifs , ils finissent par une explosion phlogîstique qui détruit en peu de jours les principaux viscères, et surtout ceux de la digestion (i) ^ qui sont le réceptacle immédiat de tout ce qu'on peut faire avaler de nuisible. Le sentiment de faiblesse que ces malades accusent incessamment, la décoloration et l'amaigrissement ^ ne doivent pas faire varier le praticien. S'il a fait un bon diagnostic , s'il s'est bien assuré qu'aucun organe n'est en souffrance, qu'aucune cause morale ne fomente en secret la maladie, il peut espérer la guérison par la méthode proposée ,

■ III "I >'■ ' . I II ' ' '• ' ■ j

(i) Qui n'éprouvent aussi qu'un surcroît de phlogose.

c est du moins celle qui m'a paru sujette à moins d'inconvéniens ; car, depuis que je pratique en Italie, j ai rencontré ce cas assez fréquemment. Je crois qu'il se rapproche de ce que les auteurs ont désigné sous le nom d'éohauffement , maladie beaucoup trop négligée par les auteurs modernes (i).

On voit maintenant ce que j entends par </mtlièse inflammatoire et toute Textension que je donne à ce mot. Je vais me résumer pour éviter d être mal interprété.

Tout homme chez qui la circulation est plus accélérée et la sensibilité plus vive que dans son état habituel de bonne santé , quelle que soit la cause qui le stimule , aura facilement une phlogose dans le lieu qui sera le plus irrité (2). Plus il sera resté long-temps dans cet état forcé d'excitation , plus une inflammation locale sera facile à provoquer , et plus prompte sera la désorganisation de îa partie enflammée. C'est cet état que j'appelle diathèse inflammatoire.

Les intermittentes ne la présentent pas le plus ordinairement ; mais quand elle les complique , il ne faut jamais employer le traitement fébrifuge avant le sédatif et le rafraîchissant. La vivacité du coloris^ la fréquence et l'élasticité du pouls ( il n'est point nécessaire qu'il soit large et plein) , la décèlent déjà

(1) C'est encore une gastrite.

(2) U y en a déjà une , puisqu'il a de lu ficyre , et elle réside dans les voies gastriques.

6l8 HISÏOIKE DES THLEGMASIES CflROMQUES.

suffisamment ; la sensibilité du poumon à î air froid, de l'estomac aux boissons excitantes , le plaisir que procurent celles qui sont d'une qualité opposée, sont des signes rationnels qui , joints aux précédens, suffiront toujours pour mettre le praticien dans la bonne route (i).

L'observation suivante est un exemple de ces fièvres intermittentes rebelles, dans lesquelles il faut ménager la susceptibilité des viscères.

XXIIP OBSERVATION.

Fièvre intermittente avec phlogose des viscères de la poitrino et du bas-ventre.

Humbert , sergent au quatre-vingt-douzième régiment, âgé de trente-deux à trente quatre ans , homme très-blond, d'une haute taille, formes grêles, chairs molles, entra dans mon service à l'hôpital d'Udine, le lo mai 1806, pour une fièvre tierce qui ne datait encore que de quatre jours. L'apyrexie était parfaite et très-calme ; aucun signe de diathèse inflammatoire.

Je le mis d'abord aux amers , qui furent sans effet. J'employai le quinquina à quatre gros : la fièvre devint quotidienne (2). Je me hâtai d'en

(1) Ces signes lui indiquent parfaitement le siège de k phlogose.

(îi) Nouvelle conv^ersion d'une gastrite intcrmitleqte en rontinuc.

porter la dose a une once et demie, et je diminuai successivement jusqu a la réduire à un gros , méthode que j avais entendu recommander par des médecins distingués. Les accès ne perdireut presque rien de leur intensité ; le ventre s'enflait , se durcissait ; l'estomac était devenu douloureux , et le malade se débilitait.

Me croyant toujours obligé de combattre le type fébrile par des stimulans, je substituai lopium , rétlier, les eaux spiritueuses aromatiques' au quinquina, ou je les combinai avec ce médicament. L'appétit et les forces se perdant , l'estomac et Iq ventre refusant tous les toniques , il fallut prendre une autre marche. J'attaquai les accès par la gélatine^ soit simple, soit aromatisée, dissoute dans la décoction de quinquina , etc. : il en prit jusqu'à quatre et six onces par jour. Je donnai en même temps le vin sucré, affaibli avec la solution de gomme arabique. La fièvre cessa ; l'œdème qui s'était déclaré , diminua ; l'appétit et les forces revinrent ajouter à mon espoir.

J'étais arrivé à ce point si désiré en deux mois et demi du traitement le plus actif, et Je me félicitais de ma constance ; mais tout-à-coup retour des accès quotidiens, sans frissons, légère toux, coliques et dérangement des excrétions alvines. Alors , potions à la cannelle et au quinquina pour soutenir les forces , etc. Il parut d'abord reprendre un peu die vigueur et se désinfiltrer ; puis tout-à-coup les forces lui manquèrent; j'aperçus de la dyspnée 5

une légère diffusion ictërîque ; la diarrhée se déclara avec violence 5 le marasme ût des progrès, la dyspnée et lanxiété se changèrent eaune douloureuse agonie de quarante-huit heures , qui Tenleva bien avant qu'il fût rendu aux dernières périodes de l'exténuation. Il périt après trois mois et quelques jours de maladie (0.

Jutopsie*

Habitude. Infiltration médiocre ; dans quelques cellules il y avait du sang épanché. Tête. Légère exsudation séreuse dans les différens replis dé Tarachnoïde. Poitrine. Le côté gauche endurci dans toute son étendue. Abdomen. Sérosité gélatineuse, blanchâtre dans le péritoine. Cette membrane rouge en une foule d'endroits, tant sur lestomac que sur les intestins , épaissie , et facile à détacher du plan musculeux et à réduire en feuillets celluleux et rougeâtres. La membrane muqueuse rouge et épaisse dans Testomac, saine dans les intestins grêles, enflammée et semée de petits ulcères ronds dans toute rétendue du colon ; les oellules épiploïques rem plies de gélatine i la rate très-volumineuse.

J'aurais pu citer d'autres victimes du quinquina et de la méthode excitante et perturbatrice dans les

(i) Ce feiir n'a pas beeoin de comiiicnîairesî.

fièvres rebelles , chez des sujets à viscères sensibles, si j'eusse voulu puiser mes exemples dans la pratique des autres ; mais obligé d'en croire les malades sur tout ce qui s est passé avant que je les eusse observés, je craindrais eVexagérer les inconvénîens du traitement proprement dit, en ne tenant pas assez de compte des imprudences des malades, dont ils font trop souvent mystère : je préfère donner le résultat de ma pratique.

Quelqu'un dira que Humbert est mort parce que les fébrifuges n'ont pu comprimer le mouvement fébrile ; je soupçonne plutôt qu'il est mort parce que les fébrifuges ont été trop prodigués. Je voudrais que cette opinion fût celle de tous les praticiens. Il est toujours dans le nombre quelques intermittentes rebelles au quinquina , et qui , d'ordinaire, sont mortelles dans les hôpitaux des armées. Si, au lieu de s'en prendre à un caractère d'opiniâtreté qu'il ne peut expliquer , le médecin n'en accusait que la trop grande sensibilité et la tendance à la phlogose des viscères , peut-être n'aurait-il pas toujours rencontré l'unique cause; mais, à coup sûr, il aurait découvert le moyen d'opérer une foule de guérisons qui lui échappent.

Toutes les fois que les toniques fébrifuges rendent l'estomac pesant, sensible, le ventre dur, constipé ou relâché , si la fièvre n'est pas terminée , il faut reconnaître une susceptibilité morbifique des voies digestives , qui n'est pas encore la phlogose , mais qui le deviendra quand les forces au-

6'22 UISTOÏUF DT.ii PHLEG31ASIES CHRONIQUES.

ront été atténuées par les accès fébriles; et dès lè moment que cette phlogose sera prononcée , la mort du malade pourra être prédite avec certitude. Or, je me, figure que cet état d'aptitude à la phlegmasie , que j'appellerai toujours diathèse inflammatoire , a existé pendant plus de deux mois chez Humbert.

Je me plais à répéter que l'excitation permanente du système artériel n est pas Tunique indice qui puisse nous en démontrer l'existence ; il faut aussi la reconnaître dans les viscères qui se refusent avec opiniâtreté à l'emploi des irritans : elle est alors purement nerveuse et capillaire. Mais qu'estce à dire , sinon qu'elle est plus inodérée que dans les cas où la fréquence et la roideur du pouls la rendent plus manifeste (i) ?

J'ose encore avancer que la phlogose proprement dite ( ou les progrès vers la désorganisation , résultat d'une localisation mieux déterminée ) n'a vraiment existé , dans chaque appareil viscéral de Humbert , qu'à l'époque où sa fonction a paru particulièrement lésée : ainsi la toux a dû l'annoncer dans le poumon ; les dérangemens des digestions , les diarrhées passagères et les coliques , dans le colon ; la dureté et la sensibilité du ventre au toucher , dans le péritoine.

Le praticien ne doit jamais oublier que la dia-

(i) Encore un des germes de mes idées actuelles. Certes, la nosograpliie ne l'aurait pas fécondé.

ENTÉRITE. 6fi5

llièse inflammatoire peut durer fort long-temps; car ai, découragé pour n'avoir pas obtenu un prompt effet de la diète humectante et des relâchans , il veut essayer les toniques, il verra la sensibilité se concentrer, et les fluides fondre tout-à-coup sur le point le plus faible ou le plus irrité , et le désorganiser sans retour. Or, comme le canal digestif est le dépôt général des substances médicamenteuses, il n'est que trop commun de le voir devenir le terme de ces mouvemens. Comme il est nécessaire de prémunir le médecin contre cette hésitation , que les réclamations des malades tendent toujours à augmenter, je vais rapporter une histoire où Ion verra la médecine lutter pendant long-temps contre la diathèse inflammatoire , en triompher avec beaucoup d'effort , et succomber enfin après certaines influences étrangères , qui détruisirent en peu d'heures le bien qu'elle avait entant de peine à procurer.

XXIY« OBSERYAÏION.

Fièvre intermittente suivie de diathèse inflammatoire , terminée -par une désorganisation phtogistique des viscères dû bas-ventre.

Nollot , grenadier au neuvième régiment d'infanterie de ligne , âgé d'environ vingt-trois ans, natif de Paris, cheveux et teint bruns, assez développé en grosseur, mais ayant des formes arrondies et une sensibilité très-exquise , fut reçu à l'hôpital

G5^4 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CIIIIONIQUES.

d'Udîne au trente-neuvième jour d'une fièvre quotidienne , de laquelle il avait déjà été traité dans un autre hôpital. Les accès étaient remarquables par un froid convulsif fort long et fort vif, accompagné de beaucoup de tremblement et d'anxiété, durant lequel la face me parut très-décomposée. L'apyrexie était complète.

Ce caractère nerveux m'engagea à combattre au plus tôt la fièvre : le quinquina , donné d abord à six gros 5 puis diminué graduellement jusqu'à un , réussit, en douze jours, à faire disparaître les accès ; maïs une certaine fréquence du pouls, accompagnée de quelque chaleur fébrile, et d'un commencement d'appétit, m'apprît qu'il était temps de supprimer la poudre d'écorce du Pérou. — Je me réduisis donc aux boissons gommeuses , faiblement aromatisées , et aux alîmens féculens et légers.

Le quatorzième jour de son entrée, lo septembre 1806, qui était le cinquante-troisième de la maladie , Nollot se plaignit d'un léger mal de gorge , et le voile du palais me sembla un peu rouge. — Les adoucissans et quelque diminution dans les alimens dissipèrent ce symptôme, et l'agitation du pouls parut moins vive. — Le ventre restait boufii et paresseux. (Rhubarbe et manne. ) L'effet en fut heureux , la chaleur tomba, le malade se sentît à son aise; la fréquence du pouls n'était sensible que le soir. — Les forces ne faisaient pourtant point de progrès , ce qui m'enhardit à lui faire prendre quelques infusions aromatiques légères et un peu de vin

sucré, qu'il désirait d'ailleurs beaucoup. Huit jours 6e pass-èrent sans aucun chang^einent.

Le 18 septembre , soixante et unième jour, vomissement muqueux et bilieux spontané. Accélération dii pouls avec une chaleur acre dont le ma- . lade ne s'apercevait pas. — Boissons gommeuses acidulées. Précautions nécessaires pour le régime. J'obtins promptemçnt la chute de cette réaction extraordinaire. — Même état que ci-devant. Comme l'insomnie le fatiguait beaucoup , et que son caractère inquiet et sensible la rendait plus redoutable , quelques grains d'opium furent jugés nécessaires. I) en résulta bientôt une sécheresse de la bouche avec soif, qui m'y fit renoncer et revenir aux acidulés. Je ne pouvais douter de l'extrême irritabilité de l'estomac

Le 125 septembre, soixante - huitième jour, il survint un rhume léger qui apporta peu de changement à la marche de la maladie. — Persistance dans l'emploi des adoucissans et des alimens féculens et mucoso-sucrés. — Son état sembla ensuite stationnaire. Quoiqu'il commençât son repas avec appétit, il ne pouvait manger au-delà du quart de la portion ; un sentiment de plénitude à la région gastrique l'en empêchait , et s'il voulait passer outre, quelques nausées lobligeaient d'y renoncer. Du reste , aucune douleur décidée , aucun malaise, pâleur médiocre , point de progrès vers le marasme, mais aucune augmentation des forces. Jusqu'aux premiers jours d'octobre . le pouls était IL > 4o

62G inSTOlKE DES PHLEGMASIES GHROIVIQUES.

toujours accéléré , surtout le soir, sans chaleur de la peau.

Le 4 octobre , ses forces ayant fait quelques progrès, je lui accordai la promenade. Le soir, fréquence , chaleur , malaise. Le lendemain tout était rentré dans Tordre. Le 10, il trouvait ses forces fort accrues.

Le 19, quatre-vingt-douzième jour, Noïlot supportant déjà les trois quarts , demanda sa sortie. Je répugnais à la lui accorder; je n y consentis que pour le soustraire à Tennui dont il se disait consumé dans rhôpital. Il n'eut pas plus tôt mangé la portion entière qu'il se trouva mal , et le soir il fut saisi d'un violent frisson, suivi d'une chaleur trèsdéveloppée. Sa sortie fut ajournée indéfiniment. — L'accès se répéta huit fois. Mais enfin il céda au régime et aux potions gommeuses aromatisées , et rendues anodines avec le laudanum. Je n'avais garde de lui administrer le quinquina.

Nollot resta comme ci-devant, avec la légère fréquence du soir. La constipation et 1 élévation légère du ventre persistaient. ~ Persévérance dans le traitement adoucissant, légèrement antispasmodique et aromatisé , pour s'opposer au retour àés accès.

Enfin , le 2 novembre , cent cinquième jour , Nollot croyant avoir recouvré toute sa santé , quitta l'hôpital , se proposant bien de suivre un régime doux et nourrissant. Je le fis exempter de tout service. Il me paraissait rétabli, à la sensibilité des

voies gastrkjues près ; mais je ne voyais aucune phlogose manifeste, et j'espérais autant du grand air, que je redoutais Tennui d'un plus long séjour dans les salles.

Le 19 novembre, Nollot rentra, avec une forte diarrhée, dont il attribuait la cause à du porc frais qu'il avait mangé le lendemain de sa sortie e% h une nuit qu'il avait passée dans une étable, exposé au froid et à l'humidité. Les selles étaient au nombre de huit à dix par vingt-quatre heures , très-copieuses , sans douleur et sans fièvre; le pouls était plutôt lent que précipité. Pâleur, décoloration , anofexie.

Les potions gommeuses avec le laudanum , leau de riz et la bouillie pour toute nourriture, réduisirent promptement les selles à deux ou trois, et rendirent à Nollot son premier appétit. L'espoir commença à ranimer ses traits.

Cependant , la diarrhée ne céda point ; les selles, quoique rares et sans douleurs, devenaient extrêmement abondantes , les joues s'excavaient , l'embonpoint se dissipait, la voix faiblissait. Il fallut donner des toniques plus puissans. La décoction d'écorce de chêne, celle de quinquina avec le vin et le laudanum, l'eau de riz vineuse, le vin généreux sucré, me parurent indiqués, non plus (oniine moyens curatifs, mais comme des palliatifs destinés à diminuer le sentiment de malaise, d'anxiété, de découragement, qui accompagne la trop prompte dissipation des forces. Ces médicamens réduisirent d'abord les selles à une seule, et fir^^nt croire

6^6 IIISTOIUE DKS PHLEGMASIES CHRONIQUES.

au moribond qu'il avait encore quelque vigueur. Mais ce soulagement fut court : le 27 novembre, les évacuations alvines reprirent toute leur abondance , et le marasme fit d'effrayans progrès ; froideur, lenteur de pouls , apyrexie : en vain les fortifians furent doublés, triplés les jours suîvans; le malade fut telleitient affaibli par Tabondance des excrétions alvines, qu'il s éteignit paisiblement et sans agonie, le 4 décembre 1806. — Comme la diarrhée avait été sans fièvre , le marasme n'était pas porté jusqu'à l'exténuation des muscles. ^

autopsie.

Habitude, Absence de graisse, muscles encore assez gros, mais pâles; aucun œdème. Poitrine. Tout en fort bon état. Abdomen, Rougeur assez foncée et gonflement de la muqueuse de l'estomac, qui cependant n'était point resserré; rougeur des intestins grêles, surtout de Tiléum; rougeur, noirceur avec ulcérations isolées de la muqueuse du colon. En approchant du rectum , la phlogose et la désorganisation étaient plus prononcées; la. séreuse elle-même était épaissie et noire; la totalité de l'intestia gangrenée et fragile. La séreuse paraissait rugueuse , rougeâtre ou noirâtre, dans toute son étendue, et jusque sur le foie et la vessie; mais sa plus forte désorganisation s'observait sur le colon. Aucun épanchement dans la cavité ; les parenchymes des viscères nullement altérés dans leur organisation.

On voit , dans cette observation , une diathèse inflammatoire qui a paru s'éteindre au bout de cent et quelques jours j, qui Tauiiait été infailliblement si le malade fût resté plus long-temps dans l'hôpital, ou si, en le quittant, il eût suivi le même régime jusqu'au retour de ses forces. Ce n'était qu'alors que les organes devaient avoir perdu leur susceptibilité à la phlogose : elle était déjà beaucoup moindre , cette susceptibilité , puisqu'elle permettait une nutrition plus complète et Taugmentation des forces ; mais elle persistait encore , puisqu'un repas trop stimulant et l'action du froid ont suffi pour développer une inflammation qui , jusque là , n'avait pas existé (i).

On voit bien , par les détails de cette maladie ^ que Testomac était trop facile à stimuler; mais rien, avant la sortie du malade, n'avait dû faire appréhender le catarrhe de la portion inférieure du conduit (2). Ceci confirme ce que j'avance sur la disposition de tout le corps à la phlogose, dans l'état de diathèse inflammatoire.

Parmi les causes qui peuvent la produire , je crois qu'on doit placer au premier rang la chaleur de l'atmosphère et l'impression d'un air sec. Il me

(1) Elle avait existé , mais non dans la nuance où les auteurs ont coutume de la représenter.

(2) La phleg:masic du colon ne pouvant exister î^ans diarrhée, est beaucoup plus facile à reconnaître que la gastioenlérite^ qui peut avoir lieu $an.^ douleur et êans vomissement.

63o HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

semble que le climat dltalie exerce , sur nos Français, une action^stimulante à laquelle tous les individus ne s'habituent pas facilement. Ceux qu^ joignent à une vive sensibilité un appareil sanguin très-mobile et très-étroitement lié avec le nerveux, m ont souvent présenté , après quelque temps de séjour dans le Frioul , cet état particulier dans lequel je crois voir une précipitation insolite de tous les mouvemens organiques , et une funeste disposition aux phlogoses locales , qui se manifeste sur tous les lieux où les irritans sont appliqués.

L'été de 1807, où la chaleur a été extrême , nous adonné, àUdine, une grande quantité de diarrhées et beaucoup de gastrites, que j'ai traitées plus hardiment que Tannée précédente , par le régime sévère et par les mucilaglneux. Jamais je n'ai obtenu tant de succès (1).

Un grand nombre de militaires sont entrés n'offrant d'autre symptôme qu'une sensibilité outrée de l'estomac , sans aucun des signes qu'on appelle de saburre. Il n'a fallu, pour leur rendre la force et l'appétit, que l^s faire jeûner et leur donner de la limonade.

Plusieurs avaient, comme Nollot, le pouls fréquent, sans chaleur de la peau; ma^s aussi beaucoup d'autres mamqqaient j^e ce symptôme. Alors

(i) Plus on généralisera ce traitement, plus on en obtiendra, à ffuclques exceptions près.

EMTÉRITE. 63 1

îfi répugnance pour les irritans me suffisait , et si quelquefois elle manquait , car le préjugé nous fait souvent prendre le change sur nos sensations, le mauvais effet de ces substances servait de base à mon diagnostic.

J'ai cru remarquer aussi quelles vins du pays sont peu favorables aux estomacs irritables^ à cause de Tabondance de leur principe colorant ; ce qui m'a fait prescrire à plusieurs malades de l'affaiblir avec beaucoup d'eau ; et tous s'en sont bien trouvés. Enfin je n'ai plus rencontré autant d'obstacle pour détruire la diathèse inflammatoire, ou la susceptibilité phlogistique , que Nollot m'en avait offert, depuis que je n'ai pas craint d'affaiblir trop les malades, en les privant entièrement et subitement des fortifians. Ils s'affaiblissent, il est vrai, par cette conduite; mais l'appétit se ranime, et vous force bientôt de leur accorder plus qu'à ceux auxquels vous aviez toujours conservé quelques toniques , de peur de les trop débiliter.

Si les stimuians ont été si dangereux à Nollot , chez lequel aucune irritation partielle n'était portée au point de mériter le nom de phlogose, à plus forte raison doivent-ils nuire quand la diathèse inflammatoire des viscères a pris les caractères d'une localisation phlogistique. L'observation que je vais rapporter démontrera ce fait, et nous prouvera, en même temps, que les diarrhées compliquées de fièvre intermittente craignent autant les stimuians que les diarrhées simples , et que les irritations

653 Hir^TOlKE DES PïîLSGMA.iIE?i CHRONIQUES,

gastriques ont entre elles autant d'analogie que les irritations pectorales.

XXV OBSERYATION, Diarrhée chronique ^ suite de fièvre intermittente.

Leuca, âgé de vingt-neui ans, bran, large, musculeux et robuste, eut la fièvre pendant trois mois dans leté de 1806, à Udine : elle fut traitée par lé quinquina^ le vin et les apozèmes amers. II avait en même temps un léger dévoiement sans douleur, produisant deux à trois selles dans les vingt-quatre heures^ Il sortit enfin ^ guéri en apparence; mais, deux jours après, le dévoiement le ressaisît si brusquement , qu'il nVut pas le temps de se mettre en devoir de le satisfaire. Il fut oblige de rentrer, et se trouva dans mon service.

Cette diarrhée dura quinze jours presque sans douleur, mais en débilitant beaucoup le malade, qui n'épargnait pourtant point tes toniques , soit pour se réconforter, soit dans Imtention d'arrêter son cours de ventre. Comme il observait que je tenais des dysentériques à une diète sévère , il se garda bien d'avouer sa maladie. 11 ne se plaignait que de ne pas bien reprendre ses forces, et annonçait constamment un appétit très-vif; enfin la violence des douleurs de ventre le força d'être sincère.

Je le soumis sur-le-champ au traitement muci- Ugineux ; mais tout fut inutile : à peine avaiMI

ENTEiUTJù ().>,>

quilto le bassin qu'il ëlait oblige dy revenir; ioul ce qu'il avalait arrivait en quelques minutes à Tanus (i). L'anxiété était intolérable, le pouls petit ^ serré et précipité, la chaleur ardente , Thaleine et la transpiration d'une fétidité stercorale non équivoque, les traits horriblement décomposés.

Trois jours de ce violent éréthisme suffirent pour détruire toute Fénergie du système sanguin ; depuis lors , la peau resta froide, le pouls petit et effacé ; . immédiatement après , les douleurs s'émoussèrent ; le malade tomba dans un affaissement désespérant, laissant échapper toutes ses excrétions; il s'exténua avec tant de rapidité, qu'en huit jours il était passé d'un état athlétique assez considérable au dernier degré du mai^asme. 11 s'éteignit enfin le 2 décembre 5 après plusieurs jours de somnolence, et presque d insensibilité.

Le total de la maladie est de quatre mois; le sujet a vécu un mois depuis la première exaspération de la diarrhée, et seize jours depuis la seconde, qui fut celle où l'appétit se perdit, où les coliques redoublèrent^ où le mouvement fébrile fut excité. Ce mouvement ne se soutint pas plus de sept à huit

jours.

Autopsie.

\u* Autopsie nous fit voir une phlogose de toute la muqueuse des voies gastriques : légère et bornée

(i) C'est dans ces cas que les sangsues à l'anu? font des ïiH'rveilU^^,

654 HISTOIUE DLS PHL'EGMASIES CHRONIQUES.

au rouge clair dans lestomac et les intestins grêles, elle prenait une couleur foncée et violette dans le colon , dont la surface interne se présentait partout épaissie^ rugueuse , ulcérée et sphacélée.

Ne discutons point si la diarrhée est due à la fièvre ou aux fébrifuges mal appliqués sur une surface muqueuse où régnait encore la diathèse inflammatoire. Qu'il nous suflise d'avoir reaiarqué combien les toniques , les astringens , les alimens animaux ont été nuisibles à la phlogose muqueuse, dans un temps toutefois où le malade déjà débile , semblait avoir plutôt besoin de forti flans que de relâchans. Je ferai encore noter l'époque de la dernière exaspération avec fièvre et perte d'appétit , parce qu'elle fut aussi celle de l'arrivée de l'inflammation à l'estomac.

Le rapport de la phlogose dysentérique avec les excitans des voies alimentaires , soit médicamenteux, soit nutritifs, sera peut-être plus évident dans l'histoire suivante.

, iXVP OBSERVATION.

Fièvre quotidienne avec dysenterie,

Laou , âgé de vingt-quatre ans, Belge , hussard au sixième régimeut, grand, poitrine bien développée, extrémités un peu gicles, cheveux châ-

lains , entra à Thôpital crUdine Je 4 ^oût 1806, attaqué , depuis douze jours , de la fièvre quotidienne. Quelques signes d'irritation gastrique me portèrent à commencer le traitement par le vomitif, auquel je fis succéder les boissons aqueuses et relâchantes. Le croyant ensuite disposé pour le quinquina 5 je lui administrai ce médicament, qui supprima sur-le-champ les accès.

Ayant voulu le continuer à petites doses, à titre de préservatif, je m aperçus d'une sensibilité d'estomac et d'une disposition à la diarrhée, qui m'obligèrent de le discontinuer. Il n'en avait pas pris plus de cinq ou six jours. Je me flattai de calmer l'irritation avec des boissons mucilagîneuses ; mais , soit que je ne fusse pas assez sévère sur le régime, soit que l'appétit du malade le portât à se procurer des alimens en secret (je crois pouvoir accuser les deux causes ) , la diarrhée ne cessa point entièrement.

Elle était sans douleur , peu copieuse et sans fièvre , lorsque le malade était tenu à la soupe , au riz ou à la bouillie ; mais aussitôt que, pour le satisfaire ( les soldats allemands sont voraces Jusqu'à l'agonie ), j'augmentais la quantité de sa nourriturCj, les selles devenaient plus abondantes ; il y avait des coliques et un mouvement fébrile le soir. — Ces alternatives eurent lieu trois à quatre fois dans l'espace de vingt jours.

Le quarante-cinquième jour ^ la fièvre quotidienne se remontra avec autant d'énergie qu'au dé-

636 HISTOlIli; DES VlILEGMASU-S CURONÏQUKS.

but. En même temps la diarrhée devint douloureuse, sanguinolente, et s'accompagna du tënesnie, — J eus recours aux potions anodines et aux boissons féculentes, surtout à Teau de riz. Au bout de cinq à six jours, les accès d'intermittence cessèrent d'être remarquables. Les douleurs dysentériques se calmèrent , tout mouvement fébrile paraissait aboli. — C'était le calme de Tépuisement. — Laoa vécut six jours encore , presque sans souffrance ^ n allant plu^s que trois à quatre fois par jour à la garde-robe. Il tomba, durant cet intervalle, dans un état de stupidité, de somnolence, avec dilatation des pupilles et roulement du globe de Toeil , qui me firent reconnaître une complication d'affection cérébrale , avant-coureur de la mort , qui arriva le qS septembre, cinquante-septième jour.

Autopsie,

Habitude. Maigreur extrême sans infiltration. Tête. Beaucoup de sérosité dans les ventricules et dans les fosses cérébrales. Poitrine. Poumons affaissés, laissant du vide, et sans engoi^gement, preuve de Ja plus parfaite intégrité. Cœur. S^m. Abdomen, Sérosité un peu gélatineuse , d'aspect savonneux , dans le péritoine; tous les épiploons remplis, au lieu de graisse, d'une lymphe jaunâtre. Le colon tout entier, rouge , bruii , noir, sphacélé en plusieurs points , et se déchirant au touclier vers son extrémité inférieure. Sa muqueuse n'était poiai

ENTÉnnt:. 637

iilcérée ; elle était épaisse , noire, à odeur de gangrène. Celle des intestins grêles un peu rouge . mais leurs autres membranes un peu saines. Ils contenaient quelques lombrics, La surface interne de l'estomac un peu injectée et rugueuse.

Je ne prétends point justifier le traitement que j ai employé pour Laon. Trop imbu des principes vulgaires, je n'étais pas encore, à cette époque, rassuré sur les conséquences de la diète dans les convalescences. Cette espèce de cri de la nature qui portait le malade à demander des alimens avec tant d'instance me semblait devoir être écouté ; je n Posais encore faire supporter la diète sévère qu'aux hommes chez qui la diarrhée était primitive. Une prompte restauration me paraissait ici le meilleur moyen de prévenir le retour des accès de fièvre.

Cet exemple n'a pas peu contribué à me démontrer que les fortifians ne fortifient point quand la muqueuse des voies gastriques est trop irrilable , et qu'aucune convalescence n'apporte d'exception à cette grande loi. — D'autres faits m'ont exercé à proportionner les alimens à la force des organes qui les reçoivent.

Ces deux observations font voir que, du dévoiement le plus calme et le plus modéré à la phlogose dysentérique la plus terrible, il n'y a qu'un pas très-facile à franchir; que cela est aussi vrai des diarrhées qui succèdent aux fièvres que des primi-

tives; quenGn les désordres organiques sont absolunTent les mêmes dans tous les cas.

Le fait suivant démontrera qu un dévoiement constamment apyrétique et indolore, à la suite dune fièvre intermittente , dépend aussi bien de la phlogose du colon que la diarrhée apyrétique primitive , et que celle qui succède à une maladie

aigue.

XXVIP OBSERVATION.

Diarrhée clironique ^ suite de fièvre intermittente.

Monguét, jeune homme de vingt-quatre ans, blond, peau blanche et délicate, formes dégagées et arrondies, fut atteint, le 9 août 1807, ^^ "^ fièvre tierce. Etant entré à Thôpital de Palma- Nuova , il fut successivement évacué sur ceux d'Udine , de Trévise et de Vicence, ne restant que peu de jours dans chacun d'eux. Le quinquina lui supprimait la fièvre , mais les fatigues des évacuations la faisaient toujours reparaître. Enfin , se croyant radicalement guéri à Vicence, il rejoignit son corps à Udine. Il n'y fut pas plus tôt arrivé , qu'un dévoiement à selles fréquentes, mais sans douleur, l'obligea d'entrer à l'hôpital, où il fut déposé , le 20 octobre, dans mon service.

Je le traitai par les gommeux , les anodins et l'eau de riz ; mais comme il avait un très-grand appétit , la partie principale du traitement fut manquée. Il est si difficile de persuader à un malade

qui perd ses forces en conservant l'appëtit^ que l abstinence est son meilleur remède! Trente -cinq jours de diarrhée , à quatre à cinq selles par jour , toujours sansténesme, sans coliques et sans fièvre , conduisirent enfin Monguet au dernier degré du marasme. 11 expira dans une agonie longue , à respiration rare et convulsive. L'haleine et la transpiration étaient, depuis long-temps, d'une fétidité stercorale très- prononcée.

Autopsie.

Elle ne manifesta d'autre désordre local qu'un développement considérable de la membrane mu-queuse du colon, qui était comme boursoufflée , noire, ulcérée, avec perte de substance de toute son épaisseur en une foule de points. Du reste , le cadavre était aminci, décoloré et légèrement infiltré.

Si l'on rapproche cette observation des autres dysenteries , soit primitives , soit survenues à la suite de fièvres continues, de phlogose de la poitrine ou autres que j'ai rapportées dans le cours de cet ouvrage , on trouvera des résultats généraux qui pourront rendre raison de cette variété de diarrhée apyrétique, et procureront l'avantage de la classer de manière que son diagnostic devienne plus facile , et son traitenlent plus rationnel et plus heureux. Quoique mon plan m'oblige de réserver ces résul-

é/fO HISTOIRE DES PH1.EGMÂSIKS CnR(3NIQUKS.

tats pour rhistoire gépérale, je ne puis ui'empêcher <le les faire servir ici d avance à une comparaison instructive : ils nous rappellent que la plilogose de la membrane muqueuse des gros intestins peut durer fort long-temps 5 et occasioner peu de douleur et de fièvre chez les sujets délicats , d'un tissu mou et relâché , d'une coloration peu foncée , d'un appareil sanguin peu énergique, d'une sensibilité obtuse. Nous savons encore que les lieux froids et humides sont ceux où ces conditions se trouvent le plus facilement réunies. ~ Dans les circonstances opposées, la diarrhée se montre avec tous les caractères que les auteurs assignent à la dysenterie. La chaleur surtout paraît être la cause qui lui donne le plus d'intensité. En Frioul , les dysenteries étaient plus violentes sur les mêmes hommes qu'en Hollande et en Allemagne. En Istrie et en Dalmatie , elles ont acquis un nouveau degré d'activité , toujours sur les mêmes sujets. La dysenterie fit les plus grands ravages sur ceux de nos régimens qui, en sortant des froides montagnes de la Carinthî^, furent envoyés à Capo-d\l strie ou en Dalmatie. La mortalité fut telle, pendant quelque temps , qu'on aurait été porté à croire cette dysenterie toute diflérente de celle que nous traitions à Udinè : elle était pourtant la même. Plusieurs médecins et chirurgiens militaires , qui ont pratiqué dans ces épidémies, m'ont dit que la maladie commençait avec les signes de la plus vive inflammation , tels que fièvre,, ténesme , déjections san-

guines. M. Gardeur, chirurgien-major, dun zèle et d une capacité distingués , qui a fait plusieurs autopsies à Capo-dlstrie , m'a assuré avoir commua nément rencontré chez les dysentériques le colon entièrement sphacélé, et aussi facile à déchirer qu'il 1 était chez Laon et chez plusieurs autres malades que j'ai cités.

J'en conclus d'abord que la phlogose a été plus souvent portée à son plus haut degré d'intensité dans ces contrées que dans celles où j'ai exercé la médecine; en second lieu, j'y vois la même action morbifique , qui doit être constamment modifiée par les mêmes moyens. En effet, M. Chabert, actuellement chirurgien -major des hôpitaux de l'armée d'ItaHe (1), a vu, pendant qu'il était attaché au soixantième régiment de hgne , en Dalmatie , un petit hôpital régîmentaire où la dysenterie n'était combattue que par l'eau de riz ou la solution de gomme arabique. La terminaison funeste était la plus rare; tandis que les malades du même corps qui entraient aux hôpitaux périssaient le plus souvent.

D'où peut venir cette diflerence ? On sent que le traitement doit y avoir eu beaucoup de part : s'il existait une autre cause , elle ne pouvait dépendre que de la complication du typhus contagieux , qui ne manque jamais de s'établir au milieu des grands rassemblemens d'hommes ou d'animaux. Mais il

. ■■ ■ * -. .1 Té , I, .

(1) Et aujourd'hui en retraite.

6f\2 HTSTOllli: DES PHLEGMASTES CHKONIQUES, etC.

n'en sera pas moins vrai que le traitement émoilient étant , d'après mon expérience , celui qui abrège le plus la durée des dysenteries , il sera encore le moyen le plus expéditif de parer à la contagion dans les épidémies de cette maladie , puisqu'il préviendra Tencombrement plus efficacement que tout autre.

Je bornerai à ce petit nombre les observations de gastrites et d'entérites mortelles, parce que les autres faits que j'ai recueillis sur ces maladies, et qui ont eu la même terminaison , peuvent très-bien être subordonnés à ceux-ci, et qu'aucun ne présenterait des détails nouveaux et instructifs : d'ailleurs , ce qu'ils pourraient offrir de particulier trouvera sa place dans l'histoire générale , que j'aurai soin, comme à l'ordinaire, d'établir sur tout ce que j'ai vu dans le genre de maladies dont il est question , sans prétendre néanmoins rien préjuger sur les cas que je n'ai pas encore observés. J'ose espérer pourtant qu'ils pourront tous , s'ils ont été bien appréciés, être encadrés parmi ceux qui me sont propres , sans faire paraître, de contradiction réelle , et sans condamner les principes sur lesquels je fonde la théorie (*) que je vais essayer de développer.

(*) Pour l'explication du mot théorie , et pour lidée que je crois devoir y attacher, voyez la préface de la première édition,