DU DÉBRIDEMENT DANS LES HERNIES
L'agrandissement de l'ouverture qui a donné passage aux viscères abdominaux formant hernie, est, comme on sait, une opération presque toujours indispensable dans les cas où , pour les faire rentrer , on est obligé, d'ouvrir le sac. herniaire* Connue sous le nom ae
l'opération de la hernie s'exécute aujourd'hui avec des instrur mens dont la perfection ajoute beaucoup à l'exécution facile , et surtout à la sûreté du procédé opératoire. Un bistouri ordinaire, avec une sonde cannelée pour conducteur, servit d'abord à l'incision de l'ouverture herniaire. Bientôt , pour garantir les viscères de son atteinte , Çienaise imagina d'y substituer le bistouri gastrique , type évident et modèle primitif de lithotome caché. Méry garnit la sonde ailée d'une plaque destinée à maintenir les intestins affaissés. Vers le même temps , J. L. Petit substitua au bistouri ordinaire son; couteaulime dont le tranchant mousse , suffisant pour, opérer la division du contour aponévrotique de l'ouverture, ae pouvait effectuer aucune lésion dangereuse. Dans la suite , on se servit d'un simple bistouri boutonné qui , graduellement perfectionné, a enfin reçu de notre respectable maître ÏVf. le professeur Dubois, la forme la plus convenable. Ce bistouri , dit de Cowper , parce que effectivement M. Astley Cowper en a le premier publié la description et la figure dans son ouvrage sur les hernies , est un long couteau falciforme dont le tranchant concave ne coupe réellement que dans une longueur d'environ trois lignes , à peu de distance de sa pointe , terminée en un petit bouton olivaire.
* Cette petite portion suffit pour opérer le débridement , tandis
que le reste du bord concave et tout-à-fait mousse peut être porté sans crainte au milieu des viscères formant la hernie. Un cas récent m'a fourni l'occasion de constater l'excellence du bistouri herniaire ; madame V... me fit appeler , au mois de février 1824 , pour la secourir dans un cas de hernie cru- — raie étranglée et irréductible. La tumeur , peu volumineuse , était comme ensevelie dans la graisse. Il fallut en inciser l'épaisseur d'environ deux pouces et demi pour arriver au sac herniaire dans lequel une anse intestinale était renfermée. Sans le bistouri falciforme il eût été comme impossible d'opérer le débridement sans danger , dans le fond d'une plaie moins longue que profonde , sorte de puits dans lequel il me fut très-facile de conduire le bistouri et d'opérer le débridement. ■ " / ;
Bien que la plupart des chirurgiens aient adopté le bistouri herniaire dit de Cowper , nous ne pouvons taire ime l'un de nos collègues se refusant à cet assentiment unanime , et pensant sans doute que pour devenir fameux il suffit de tourner le dos à la multitude , a fait construire un bistouri tranchant sur sa convexité , instrument dangereux , connu par la funeste méprise à laquelle il a manqué devoir une déplorable célébrité 1 .
L'agrandissement de l'ouverture herniaire obtenu par le débridement n'est point le résultat d'une véritable incision , et l'on doit bien se garder de faire agir le bistouri herniaire de manière à obtenir une division étendue. A peine son tranchant, posé sur un point de l'anneau inguinal ou de l'arcade crurale,
« L'un de dos jeunes chirurgiens les plus distingués, M. J. C, pratiquant l'opération de la hernie dans un concours public, parmi plusieurs bistouris herniaires et falciformes , saisit sans y prendre garde le bistouri à tranchant convexe, et, s'en servant à la manière du bistouri de Cowper, courut le risque de *'e*rrOpier.
• a-t-il divisé quelques fibres de l'aponévrose , tendue comme la corde d'une arbalète , que le tissu fibreux s'éraiUe et se déchire comme le ferait une toile sous les doigts de la lingère. La division commencée par le tranchant du bistouri s'achève en quelque façon d'elle-même , à raison de l'état de tension dans lequel se trouve le contour aponévrotique de l'ouverture. Or , comme les artères voisines ne partagent point cet état , eUes roulent et s'éloignent , évitant ainsi la solution de continuité , comme elles ont échappé au tranchant du couteau employé à diviser les premières fibres de l'aponévrose tendue et tiraillée par le fait de l'étranglement. Voilà pourquoi l'hémorragie est un accident si rare à la suite de l'opération de la hernie crurale pratiquée sur l'homme , malgré le voisinage de l'artère spermatique. D'après la situation des vaisseaux , cet accident serait en quelque sorte inévitable, et l'on partagerait sur ce sujet l'opinion de Scarpa et ses craintes exagérées , si l'expérience n'établissait la rareté de l'hémorragie , qu'explique parfaitement d'ailleurs la structure et la condition différente des tissus. On-
peut affirmer qu'il n'y aura jamais d'hémorragie dans l'opération de la hernie crurale pratiquée sur l'homme , si l'on n'a pas l'imprudence d'inciser pour le débride ment comme s'il s'agissait d'ouvrir un abcès.
