CLINIQUE MILITAIRES

Chagrin et nostalgie. . . . . .

Colère. ; É L Fr

Excès de boisson..

Débauche. È Fatigues

Insolation.

On voit que, sur 136 cas, on n’a pu saisir que 35 fois une cause déterminante. Il est digne de remarque que l’insolatiou, signalée par MM. Guersant, Rilliet et Barthez comme une des causes les plus fréquentes de la méningite inflammatoire, n’est citée qu’une seule fois comme cause de la maladie’ qui nous occupe.

SYMPTOMATOLOGIE.

Invasion ordinairement brusque, quelquefois au milieu de la nuit, pendant le sommeil, pendant le repas ; frisson, céphalalgie fronto-occipitale, renversement de la tête en arrière, trismus, rachialgie, vomissements de matière verte, expulsion d'ascarides par la bouche ou par le rectum, constipation, délire ou état comateux, cris aigus, exacerbations nocturnes, décubitus dorsal ou décubitus latéral et en Z, douleurs dans les membres inférieurs; quelquefois herpès labialis, pétéchies, taches gangréneuses, parotides et odeur spéciale; pouls normal ou ralenti; marche souvent très-rapide; tendance prononcée à récidiver ; guérison plus où moins rare, quelquefois avec perte de l’ouïe, de la vue, ou avec paralysie.

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Telle est, en résumé, l'image symptomatologique de la maladie.

Invasion ct Prodrômes. L’invasion est tantôt foudroyante. tantôt précédée deprodrômes. A Strasbourg, sur 9% malades, 46 ont offeri des phénomènes précurseurs (1) ; à Paris, M. Lévy(2) signale 12 cas à invasion foudroyante sur 57 malades. Dans le cas d’invasion brusque, les individus sont frappés pendant leur repas. dans la rue, pendant une faction ; à Strasbourg, à Avignon, à Aigues-Mories, des malades ont été at teints pendant le sommeil, au milieu de la nuit (3). Les prodrômes peuvent se prolonger au-delà de huit Jours. Ils consistent dans les symptômes suivants: céphalalgie, vertiges, nausées, vomissements. Sur 49 cas à invasion subite, M. Tourdes a trouvé 28 cas mortels, ou 57 sur 100; sur 45 cas avec prodrômes, 23 seulement ont eu une issue funeste, ou 5{ sur 100. Sous le rapport de la durée des prodrômes, les cas où ces derniers n’ont pas dépassé un jour ont donné 66 décès sur 100; tous les autres n’ont fourni qne 46 décès sur 100.

Incubation —Quelles sont les limites de la période d’incubation? Ceite question n’a été abordée, que nous sachions, par aucun des historiens de la méningite; c’est une raison de plus pour que nous en signalions l’importance. Et d’abord, pendant combien de temps l'homme, après avoir quitté un foyer où règne la maladie, reste-t-il apte à la produire? Plusieurs faits, rapportés à l’article Hisrorique, attestent que cette aptitude peut se prolonger pendant quelques temps. Ainsi, pendant le règne de la maladie à Versailles, deux compagnies se rendent à Charires, et produisent dans cette ville deux cas de méningite. Malheureusement, l’époque si importante de la mani-

(1) M. Tourdes.

(2) Gazette médicale de Paris, année 1849.

(3) Abercrombie insiste aussi sur l'invasion nocturne : in the middle of the night.

a festation de la maladie n’a pas été notée. M. Giraud rapporte que, pendant le règne de la maladie à Brest, des hommes furent embarqués à bord d'un navire de l’État, et qu’il se présenta trois cas de méningite pendant la traversée (1). Ici encore, l’époque du développement de la maladie est passée sous silence. Une deuxième question relative à l’incubation est celle-ci : quelest le minimum de temps exigé pour la production de la méningite après l’admission dans un foyer? Pour répondre à cette seconde question, nous donnons, dans le tableau suivant, la marche de la maladie observée à la prison de la Force en 1848, époque à laquelle elle ne régnait nullement dans la population civile de Paris.

Séjour dans la prison Durée

Age. avant la maladie. Invasion, Issue. de la maladie.

26 ans. 130 jours. 20 janvier. Mort. 3 jours.

21 25 Mort. 4

22 13 5 février. Guéri. 60

20 167 10 Mort. 3

30 47 11 Mort. 4

22 10 22 Mort. 5 heures.

17 12 24 Guéri. 21 jours.

18 5 29 Mort. 4i

24 90 19 mars. Mort. 6

23 5 28 Mort. 8

40 14 28 Mort, â

27 4 20 Mort. 4

On voit que, sur 12 malades, 7 avaient moins de 15 jours de séjour à la prison lorsqu'ils furent atteints, et que, parmi eux, un malade n’avait même qu'un seul jour de séjour. En admettant, ce qui est très-vraisemblable, que cet individu n'ait eu, antérieurement à son entrée à la prison, aucun rapport avec un autre foyer, on peut conclure que la période d'un jour constitue jusqu'ici le terme minimum connu de l’incubation.

Appareil cérébro-spinal.— De tous les symptômes, la céphalalgie est le plus constant; variable à l'infini de siège, de nature et d'intensité, tantôt elle occupe

(1) Thèse de M. Giraud. Montpellier, 1851.

ER en

la nuque, tantôt la région pariétale, tantôt enfin la totalité de la tête. Lancinante, térébrante, gravative ou pulsative, elle arrache aux malades l’exclamation : Ô ma tête! (oh my head! Watson). Dans plusieurs cas mortels, la céphalalgie à constitué le seul symptôme appréciable. Chez la majorité des malades, il y a délire, quelquefois hallucinations; souvent l'intelligence reste normale jusqu’à la mort; elle tend cependant à se troubler sous l'influence des paroxysmes noctur nes. Dans d’autres cas, le délire est tel, que les individus n’ont, après leur guérison, aucun souvenir de ce qui s'est passé. Le docteur Blouquier a constaté la chute des cheveux dès ie premier jour de la maladie. Le coma peut ouvrir la scène ou succéder au délire ; dans quelques cas exceptionnels, c’est le délire qui succède au coma.

La rachialgie constitue un phénomène fréquent, moins constant toutefois que la céphalalgie ; elle manque dans la variété purement cérébrale. Elle siège le plus fréquemment à la région cervicale, quelquefois dans la région lombaire et sacrée, moins souvent dans la région dorsale. On rencontre, dans un certain nombre de cas, renversement de la tête en arrière, trismus, difficulté dans la déglutition, opisthotonos, pleurothotonos, secousses convulsives, crampes (1). Les douleurs des membres existent dans le

(1) Nous croyons devoir rappeler ici que toutes les relations médicales du typhus de l’époque impériale signalent les phénomènes, tétaniques. Citons quelques exemples : « Les malades, dit Horn étaient couchés en supination. Les médchoires étaient tellement serrées, qu’il était impossible de les écarter, (Horn, Archiv. für prakt. Medizin.) Chez un très grand nombre de malades atteints de typhus, il y a trismus, dysphagie et tension des muscles cervicaux. (Jos. Frank, t. 1, p.404 et 407.— Consultez aussi Zecchinelli, Narrazione del tifo contagioso, p. 13. — Omodei, t. IE, p. 130). Hildenbrand, dit avoir remarqué des contractions spasmodiques des muscles des màâchoires, du cou, une certaine roideur des doigts, des membres, le trismus (p. 104). « Il se déclarait quelquelois des roideurs tétaniques (p. 408). La roideur tétanique, les mouvements convulsifs étaient d’un funeste présage. » (Kerkhove, Maladies de la grande armée, p. #11.) Enfin les symptômes tétaniques sont signalés à chaque

ce BA

quart, quelquefois dans le tiers des cas; elles siègent surtout dans les membres inférieurs ; quelquefois les articulations sont douloureuses, tuméfées ; la sensibilité cutanée est souvent accrue au plus haut degré ; dans quelques cas rares, il y a paralysie des membres. Sur 60 malades, M. Lévy signale :

Le {Sn x té cool datitérs Lot Los:

L’opisthotonos à divers degrés. . 18 Le pleurothotonos. .............. 2 La contracture légère des membres... 16 Les secousses tétaniques dans tout le OLD entire TR intirné 2 Léafeliressns ae nl dti 'Ehésous 42 La somnolence........ RU diasshuré LE COMA ns dut tes nslals)oiéle A ito Des cris hydrencéphaliques. ........ 4

À Metz, 1848, M. Laveran signale le coma, le tétanos, le délire, comme particuliers aux formes graves. La roideur tétanique des membres existait dans le tiers des cas mortels, et dans le sixième des cas terminés par la guérison.

« À Toulon, dit M. Grellois, les malades n’ont accusé aucune douleur à la nuque ou le long du rachis dans un quart des cas mortels. La rigidité du cou et le renversement de la tête en arrièreétaient loin d'être des phénomènes constants, même dans les Cas mortels. Nous lesavons même vu manquer complètement, alors que l’autopsie dénotait d’affreux désordres tout le long du canal rachidien. »

Nous insistons sur cette remarque de M. Grellois, dont nous avons eu plus d’une occasion de constater la justesse, parce que nous avons vu des médecins hésiter à diagnostiquer une méningite cérébro-spinale,

es

page dans l'instruction citée du ministre de l’intérieur, du 27 janvier 1814; dans la Relation du Typhüs de Sarragosse, par M. Réveillé-Parise; du Typhus de Torgau, par M. de la Tourrette; du typhus observé à la Salpêtrière à Paris, par M. Pellerin,

n'as

par le seul motif de l'absence du renversement de la tête, et différer l'emploi d’une médication active, au grand préjudice du malade.

Sur 21 malades observés à Strasbourg, M. Tourdes signale 15 fois la dilatation et # fois la contraction des pupilles. À Versailles, M. Faure note des douleurs au fond des orbites, la vision gênée, double, parfois abolie ; à Aigues-Mortes, M. Schilizzi observe la perte d’un œil; à Marseille, nous avons observé cet accident trois fois, la surdité deux fois. l’entière déformation de la pupille quatre fois. L'ouïe et la vue offrent de fréquentes hallucinations. Un de nos malades de l'hôpital du Roule croyait voir les étoiles en plein jour et entendre l’école des clairons. Le même individu présentait, au même moment, une extrême finesse de l’ouïe, qui obligeait les assistants à s’abstenir de toute réflexion sur lui, même à voix basse. Dans d’autres circonstances, l’ouïe est affaiblie ou abolie. L'odorat et le goût n’offrent rien de spécial. À Avignon, on a constaté la fréquence d’un écoulement purulent du nez; à Metz, celle de l’otorrhée, a Marseille, celle d’une ophthalmie purulente.

Fonctions digestives. — Nausées, vomissements de matière verle, absence de soif, langue normale au début, constipation, tels sont les phénomènes les plus ordinaires. M. Lévy note ce vomissement vingtdeux fois au début, sept fois à la fin ou dans le cours de la maladie, trois fois le hoquet dans des cas mortels, la constipation vingt-trois fois au début, la diarrhée deux fois, le gargouillement iliaque, le météorisme et la douleur iliaque droite six fois dès le principe. Nous avons vu la constipation cesser sous l'influence de l’opium administré par la bouche à trois grammes, quatre grammes, et au-delà. Sous l'empire du même médicament, la langue, plus ou moins normale ou blanchâtre, s'est souvent séchée, au point de nous inspirer quelques craintes, malgré l'amélioration évidente dans l’ensemble de l'état des malades. La diminution ou la suspension de l’opium

rendent à la langue son aspect normal. la présence des lombrics est chose très-variable ; nous en con- Stations dans la majorité des cas à Marseille, nous n’en avons Jamais rencontré ni à Paris, ni à Versailles; ils ont manqué complètement à Rochefort, et ils se sont montrés très-fréquents à Metz. Nous avons observé cinq fois le spasme du pharynx ou de l'œsophage.

Circulation. -— Le pouls s’est présenté à notre observation, normal, ralenti, rarement accéléré. A Strasbourg, sur 65 malades, il a présenté 31 fois audelà de 90 pulsations par minute; 34 fois un nombre inférieur ; 10 cas de 80 à 90 pulsations ; 14 de 60 à 80; 14 au-dessous de 60. Ainsi, chez la moitié des

malades, il y a eu accélération du pouls. Les ralenussements les plus marqués ont été :

Pour M. Forget, de 59 pulsations.

Pour M. Tourdes, de 48 — Pour M. Lagrave, de 45 — Pour M. Lévy, de 42 — Pour M. Grellois, de 47 — Pour nous, de 35 —

Les extrêmes de fréquence ont été : pour MM. Tour des et Lévy, de 120 pulsations; pour M. Laveran, de 110; pour M. Grellois, de 130.

Pour M. Tourdes, la lenteur du pouls, au début, a toujours été une circonstance défavorable; les observations de M. Lévy sont négatives ; dans les nôtres, le ralentissement du pouls, même à 35 pulsations, à plusieurs fois coïncidé avec la guérison, chez des malades traités par lopium à haute dose. Selon MM. Martinet et Parent-Duchatelet. le pouls, dans l’arachnoïdite mflammatoire, est le plus ordinairement fréquent ; quelquefois, au contraire, il est lent (p. 62). M. Andral s'exprime ainsi: « La rareté du pouls est plus commune dans les affections aiguës des méninges que dans la plupaït des inflammations aiguës des organes thoraciques et abdominaux. » Sur

Re ER 75 cas, cet auteur en signale 34 avec pouls normal, 8 avec pouls ralenti, 33 avec pouls accéléré.

Epistaxis. — L'épistaxis est signalée :

14 fois à Versailles, par M. Faure.

5 fois à Strasbourg, par M. Tourdes.

9 fois à Paris, par M. Lévy. -

5 fois à Metz, par M. Laveran.

L'ensemble des observations tend à refuser à l'é-

pistaxis une signification critique.

Sang. — Le sang a été reconnu couenneux :

Plusieurs fois à Rochefort, par M. Lefèvre.

Rareent à Strasbourg, par M. Tourdes. .

14 fois sur 25 à Paris, par M. Lévy. be Exceptionnellement à Metz, par M. Laveran.

Presque toujours à Toulon, par M. Grellois.

Comme nous proscrivons d’une manière absolue la saignée de notre traitement, nous n'avons pas à émettre d'opinion personnelle sur l'aspect du sang ; nous en dirons autant sur l'analyse de ce liquide (1).

Voici le résultat de diverses analyses ( du $ang, faites à des époques et sur des théâtres variés :

(1) Nous croyons devoir indiquer ici le procédé analytique de M. Figuier, qui donne les résultats les plus exacts, mais qui a contre lui d’être d’une exécution longue et difficile. Le sang est pesé, puis défibriné. La fibrine isolée est lavée, desséchée et pesée. Une partie du sang défibriné est traitée par une solution de sulfate de soude à 46° de l’aréomètre de Beaumé, en quantité double de celle du sang examiné. Le mélange opéré est jeté sur le filtre ; le liquide transparent qui traverse tient en dissolution les éléments solubles du sérum. Les globules restés sur le filtre sont lavés de nouveau avec une solution de sulfate de soude pour être débarrassés complètement de l’albumine soluble. Le filtre et les globules sont ensuite plongés dans l’eau bouillante, qui coagule la partie albumineuse qui constitue les globules, et entraîne le sulfate de soude qui les impreigne. On les sépare ensuite seulement du filtre, on les sèche et on les pèse. Le liquide filtré est soumis à l’ébullition qui coagule l’albumine. Le poids de l’eau est obtenu par la dessication directe du FapB:, et les fils par la combustion de la partie desséchée

Que ET

Strasbourg, Lille, Paris, Toulon, 1841. 1848. 1849. 1851.

M. Tourdes. M, Maillot. M. Lévy. M. Grellois, (1) Fibrine...,...... 4,60 6,41 5,66 : 4,06 Giobules. "148 134,00 151,40 113,3 132,90 Matière organique et inorganique. .. . 71,16 68,86 86,30 67,90 Eau RIRE M 790,24 773,32 ‘794,69 794,14

La composition du sang normal des individus des deux sexes est, d'apres les expériences récentes de MM. Bécquerel et Rodier, de :

D'IMOTEMACLIONS CMOS ET 2,5

Globe. ete 6. Us 135

Matière organique et inorganique. 80

POUR EU Re ANSE 782,5 | 1,000

Mais, d’une part, les globules, qui ne sont que de 127 chez la femme, s’élevent chez l’homme à 14#1; d'autre part, les analyses relatives à la méningite ont porté jusqu'ici exclusivement sur du sang provenant d'individus mâles. Il suit de là, et contradictoirement à diverses opinions qui n'avaient pas tenu un compte suffisant de cette dernière particularité :

1° Que la fibrine, dans l’état normal, étant représentée par 2,5, son élévation dans la méningite a oscillé entre 4,06 (Toulon) et 6,41 (Lille);

2° Que les globules, dans l’état normal et chez l'individu mâle, étant représentés par 141, ils se sont tantôt abaissés à 113 (Paris), tantôt élevés à 151 (Lille).

En d’autres termes, l’augmentation, même trèsnotable, de la fibrine est chose constante; quant aux globules, ils sont le plus souvent diminués.

On a souvent considéré l'augmentation de’ la

(1) Moyenne de dix analyses.

Loge on fibrine comme signe représentatif de l’inflammation; pour prévenir tout rapprochement prématuré, nous croyons devoir rappeler que la fibrine monte à 4 et même à 5 millièmes dans la grossesse, l'état puerpéral, la chlorose, la maladie de Bright, le scorbut. La combustion de la matière organique des matériaux solides du sérum a donné à M. Grellois, dans quatre épreuves, les résultats suivants :

°° épreuve, sur 78,0 matière organique ‘73,08 matière incrganique 4,62

2° — 70,0 matière organique 66.35 matière inorzanique 3,65 3° — 71,0 matière organique 65,22 matière inorganique 5,78 L° —— 64,42 matière organique 61,42

matière inorganique 3

La densité du sérum, comparée à celle de l’eau, a fourni les résultats ci-après :

1'srÉpreuve sos A - . 1033 2° Hi HRIAOIS 2 UTÉOZS 3° FALOIAR PDU, ESU0LS

La densité moyenne du sérum, dans l’état sain, chez l’homme, peut être représentée par 1,028 ; d’où il suit qu’il y a, dans la maladie qui nous occupe, tantôt accroissement, tantôt abaissement de la densité du sérum.

Respiralion.—L'auscultation et la percussion n’offrent rien de particulier, excepté dans les cas de complications pulmonaires. Suivant M. Lévy, le nombre des inspirations devient inquiétant lorsqu'il dépasse 36.

Calorification. — Dans l'immense majorité des cas, il y a au début absence de fièvre et absence de chaleur, même dans les cas d’accélération du pouls. Quand la maladie se prolonge, la fièvre peut survenir. À Metz, la température de la peau à oscillé entre 38 1/2 et 40 1/2 degrés centigrades (M, Laveran). Nous avons vu plusieurs fois, chez nos ma-

lades traités par l’opium à haute dose, le mieux se prononcer après une augmentation de la chaleur, souvent même accompagnée de sécheresse de la peau.

Appareil cutané. — Les manifestations cutanées ont, dans la maladie qui nous occupe, une impor-

lance sur laquelle nous avons eu occasion d'insister

jonguement dans un autre travail. L'herpès labialis à été observé à Strasbourg, dans les deux tiers des cas (M. Tourdes), à Paris, seulement une fois sur sept et demi (M. Lévy). A Metz, une éruption herpétique à été observée dans la moitié des cas, aux lèvres, an front, aux oreilles (M. Laveran).

Péléchies el parotides. — A Auch, 1837, la peau des membres, du tronc, du scrotum, du pénis, était marbrée de larges ecchymoses violacées (Rapport de M. Mottet). « Plusieurs fois, dit M. Lefèvre, nous avons vu les téguments du corps offrir une cyanôse très-prononcée... Une ou deux fois, M. Fleury à constaté des taches pétéchiales, M. Jossand a signalé des parotides » (p. 70) A Aigues-Mortes, M. Schilizzi signale une fente bleudlre de la peau (p. 31). M. Tourdes constate sept fois des taches roses lenticulaires, trois fois des pétéchies qui, deux fois, étaient accompagnées de parotides; plusieurs malades exhalaient l'odeur particulière au typhus (page 108). « Dans deux cas mortels, des parotides se sont développées... La nature du délire, l'apparition de pétéchies, tout annonçaiLun véritable typhus » (page 99). M. Forget signale trois fois des parotides sur un total de quarante malades (pages 41,78, 87). A Versailles, M. Faure signale des taches pourprées ou d’un noir d’encre sur la peau (page 75); quatre fois des taches pourprées sur la surface péritonéale des intestins (page 93); un état gangréneux de la muqueuse stomato-pharyngienne (page 91); dix fois des pétéchies à la face interne du péricarde, une fois des taches rouges à la face externe du cœur. Enfin, MM. Maillot et Laveran ont

ne Fe

constaté des pétéchies, le premier à Lille, le second à Metz. M. Laveran note quatre fois des marbrures, des taches bleuâtres des téguments des membres, et, dans plus de la moitié des cas, des éruptions herpétiques des paupières, des lèvres, des oreilles. L’herpès labialis, les furoncles, les escharres au sacrum se sont montrés chez les deux tiers des malades guéris. A Philippeville, 4845, M. Lagrave constate, chez un malade atteint de méningite, un purpura envahissant toute la surface du corps; il avait observé antérieurement un pourpre hémorrhagique à Belle-Isle-en-Mer. À Lille, 1848, M. Maillot indique une ou deux fois des pétéchies. A Strasbourg, 1848, M. Vaillant. signale plusieurs cas de méningite avec pétéchies. Il se présente à la même époque plusieurs scarlatines pétéchiales hémorrhagiques. Les autopsies. révèlent deux cas de péricardite avec pétéchies. A Paris, M. Lévy signale :

Erythème scarlatiniforme. .... 1 cas.

— rubéoliforme....... 2 PPVSIHER dei Ne Me 4 Taches rosées lenticulaires,.... 4 POTÉCHTOS. TE VOIRE 2 Et ets 5 SUCAHUTA EME 2 Mel dites 3 FLCPDES Le POUDE C4 Le LAAIUE JR 8

Ecthyma (des fesses) .........

Odeur.— M. Lefèvre et M. Grellois ont signalé

une odeur de souris; à Strasbourg, une odeur de typhus est constatée par M. Tourdes.

Articulations. — Des épanchements articulaires ont été constatés à Rochefort, à Metz et à Cherbourg, et leur manifestation a parfois coïncidé avec l’entrée en convalescence des malades (1).

Appareil urinaire. — À Strasbourg, l'urine rou-

(1) Mémoires de MM. Lefèvre et Laveran, et Rapport de M. Judas.

gissait fréquemment le purpur de Tournesol ; elle ne précipitait pas l'acide nitrique : le sédiment déposé, examiné dans deux cas, était formé d’acide urique (1). À Paris (2), les urines ont coulé à l'insu des malades dans 23 cas ; sept fois elles se sont accumulées dans la vessie, de manière à déterminer la matité hypogastrique (3).