FORMES

Les différences dans la gravité, la durée et le mode de manifestation de la maladie, ont déterminé plusieurs auteurs à admettre un certain nombre de formes. À. Tourdes résume dans le tableau suivant ces différentes formes, leur nombre, leur marche, et leur danger relatif. Faisons remarquer, toutefois, que la durée et la mortalité indiquées dans ce document ont essentiellement trait à des individus soumis, à peu près exclusivement, au traitement par les déplétions sanguines. Ce point est important à noter, car l'on verra plus loin que des résultats très-différents peuvent être obtenus par une autre médication. |

cs OR ‘ha

Formes de la maladie observée à Strasbourg.

Formes cérébrales.

Céphalalgique. . . . . .| 19 23 1 “ 19 Céphalalgique délirante. . :) 19 1 17 6 | 16 Délirante,s gross at NP 45 3 19 1.54 42 Coumaleuse. "7... 1 23 1 5 2 11 30 TOTAL 29 25 5 16 34 24 14

« À Versailles, dit M. Faure (p. 99), la maladie s’est présentée sous deux formes bien distinctes : la forme inflammatoire, etla forme typhoïde. — Dans cette dernière il y avait prédominance marquée des symptômes nerveux, expression de stupeur, épistaxis (14 fois), sang riche en sérum, petitesse du pouls, prostration, langue sèche, douleurs abdominales, évacuations involontaires, etc. Quelques malades avaient des épisitaxis. — Dans les trois ou quatre premiers Jours, on remarquait sur la peau, dans la plupart des cas graves, des taches d’un brun foncé ou d’un pourpre vif, quelquefois arrondies’et lenticulaires, d’autres fois irrégulièrement découpées, et ayant de deux à dix millimètres de largeur ; elles ne disparaissaient pas à la pression, et faisaient quelquefois une saillie prononcée au-dessus de la peau. Chez deux sujets elles offraient à la jambe gauche un aspect confluent, et s’accompagnaient d'un refroidissement notable du membre. Dans quelques cas, au

RS 15 is lieu d’une éruption pourprée, il existait des taches d’un noir d'encre, mal circonscrites, et se fondant comme des ombres sous la peau, ou des taches rouges analogues à celles de l’urticaire et de la scarlatine, ou encore une véritable éruption miliaire rouge (p. 76). La rate a été trouvée cinq fois atrophiée et flétrie, dans cinq autres cas elle était bypertrophiée et ramollie (p. 9%). Chez sept sujets, il y avait gonflement des follicules de Brunner. Dans deux cas, ce gonflement était accompagné de leur ulcération. Trois autres ont offert quelques plaques de Peyer hypertrophiées. »

« Il n’est véritablement qu'une seule maladie, dit M. Forget, qu'il serait possible de confondre avec la méningite. L'errenr est facile, et nous l'avons commise : il s’agit de l’entérite folliculeuse, ou fièvre typhoïde. Et d’abord, il serait naturel de prendre pour unc affection typhoïde certaines méningites avancées et accompagnées de fuliginosités buccales, de diarrhées, de prostration, de subdélire comateux. La simultanéité ou la succession des deux maladies a été maintes fois constatée, non-seulement par les symptômes, mais ençore pas les lésions anatomiques. » |

Il est une forme intermittente dela maladie qui s'est présentée souvent à notre observation, et sur laquelle M. Lagrave a particulièrement insisté. Les malades, dit ce médecin, qui étaient arrivés, soit dans le délire, soit dans le coma, parcouraient les différentes phases de la maladie qui ont été indiquées. Puis, les symptômes s’amendaient: les malades sortaient de leur torpeur, ledélire ne reparaissait plus qu’à de longs intervalles, l'agitation cessait, la céphalalgie diminuait, les douleurs du rachis se dissipaient, le pouls devenait normal. Les malades se levaient sur leur séant, prenaient eux-mêmes leurs boissons, deman daient à manger; quelques-uns même quittaient le lit pour se promener dans la salle Tout semblait ter- miné, ou du moins la convalescence être en très- -

bon chemin. Toutà coup, et sans aucune imprudence de la part des malades, les accidents primitifs reparaissaient avec leur intensité première. Les malades recommençaient à pousser des cris, à s’agiter, à renverser la tête, à se plaindre de vives douleurs à la tête et au dos. Cette rechute, arrivée au summum de son développement, suivait ensuite, comme les premiers symptômes, une marche décroissante, et on espérait de nouveau une convalescence solide ; mais un troisième accès arrivait, puis un quatrième, et ainsi de suite. Ces accès n'avaient rien de régulier dans leur apparition, ni dans leur durée : tantôt les nouveaux accidents éclataient le matin, tantôt le soir; le plus fréquemment, toutefois, à l’entrée de la nuit. Cependant, à la longue, la maladie finissait quelquefois par s’amender, et les accès n'étaient plus marqués que par la violence de la céphalalgie. Dans quelquès cas, les accidents primitifs n'avaient rien perdu de leur première gravité. Il est à remarquer que les malades qui ont présenté cette forme intermittente, soit qu’elle ait été plus ou moins grave, soit qu’elle ait duré plus ou moins longtemps, ont tous guéri. Chez les uns, comme je viens de le dire, les accès paraissaient diminuer d'intensité, el ils finissaient par entrer dans une convalescence qui amenait décidément la santé; chez les autres, au moment où tout semblait compromis, où la persistance de symptômes si graves faisait craindre une issue funeste, la maladie disparaïssait comme par enchantement, et c'est avec peine qu’on retenait les malades à l'hôpital, pour s'assurer que, cette fois, il n’y avait plus de danger.

VHC OBSERVATION. — Santa-Luca, poitefaix maltais, 22 ans, fort, robuste, d'un tempérament biliososanguin, est reçu à l'hôpital de Philippeville, le 30 janvier 1846. On l’a apporté sur un brancard. Il n’est malade que depuis la veille. Il est dans un état de coma complet. La face est rouge ; les yeux

sont injectés, les pupilles un peu dilatées sont insensibles aux rayons lumineux. La tête est violemment renversée .en arrière, le larynx saillant, la colonne vertébrale est arquée dans le sens postérieur, les mâchoires sont serrées l'une contre l’autre. La respiration est haute et râlante. Le pouls est normal. L'intelligence est complètement abolie. Pour faire boire le malade, on est obligé de verser le liquide dans une cuiller dont le bec est introduit de force entre les dents, et de lui ‘pincer ensuite le nez : le besoin de respirer le contraint alors d’en avaler ner ques gorgées. On prescrit : limonade citrique, 2; potion laudanisée à deux grammes (b4s); 36 sangsues en trois fois, sur le front; 4 ventouses scarifiées à ‘la nuque et le long du rachis ; sinapismes en permanence sur les avant-bras et les jambes; deux demilaveménis avec chacun un gramme de sulfate de quinine. Le 31, le coma paraît moins profond; le malade sent les sinapismes; il ouvre parfois les yeux, qui sont fixes et comme sans regard, quand on l'appelle avec force ; il ne peut toujours pas parler ; de temps en temps il pousse un soupir ; la respiration est moins embarrassée. Mêmes prescriptions. Le soir, le malade est dans un délire bruyant; il pousse des cris, s’agite, se tord, jette à bas ses couvertures; trois infirmiers sont occupés à le maintenir. Le 1: février, le- malade est dans le même état que la Ville au soir. On lui a mis la camisole de force dans la nuit. Personne n’a pu fermer l'œil de la nuit dans la salle. Sangsues en permanence, huit par huit, sur le front, les tempes et les mastoïdes; ventouses scarifiées le long de la colonne vertébrale; sulfate de quinine, un gramme; potion laudanisée, deux grammes (ler). Le 2, le délire est moins bruyant, ce ne sont plus que des rêvasseries, des plaintes continuelles; légère somnolence, dont on tire le malade en l'interrogeant à haute voix. Il répond pour la première fois, en disant ; la tête! la tête! En déviant légèrement la tête, on -lui arrache des cris aigus; la

Le Q9 | pression de la nuque le fait beaucoup souffrir; les mâchoires ne sont plus contractées, et il boit avec assez de facilité. La langue est couverte d’un enduit épais d’un blanc jaunâtre. Potions laudanisées ; sulfate de quinine. Le 3, les réponses sont assez nettes, l’agitation est moindre; le malade se plaint de la tête et du rachis; la colonne vertébrale n’est plus arquée comme autrefois; la tête a sa position normale ; la stupeur a remplacé le coma; la langue est sale: Ul suprà. Le 4, le mieux à continué : la cé phalalgie est toujours persistante, mais elle est moins vive ; il en est de même de la douleur de la nuque ; le pouls est bon, 81 pulsations:; la peau est un peu chaude. Le-malade, qui a déjà demandé hier des aliments, fait aujourd’hui de vives instances pour en avoir. On continue le même traitement, et on place un séton à la nuque.

Le 5, l’état du malade est encore plus satisfaisant ; on lui accorde un bouillon. Le 6, à part un affaissement encore un peu marqué, et un léger enduit de la langue, on peut croire le malade en convalescence. On suspend le sulfate de quinine et la potion opiacée, et on donne un vermicel. A la visite du soir, on trouve le malade dans un état comateux, et poussant des gémissements. La tête est de nouveau renversée en arrière. La céphalalgie et la rachialgie sont atroces. Le pouls est dur, fréquent, 97 pulsations. On prescrit une saignée de 500 grammes, et l’on remet le malade à l’usage des opiacés et du sulfate de quinine. Le 7, amendement des symptômes qui s’aggravent encore lesoir. La saignée présente une forte couenne inflammatoire: Le 8, amélioration marquée; la céphalalgie est toujours vive. Le malade demande à manger ; on lui accorde quelques cuillerées de vermicel. Continuation du. même traitement. Le 9 et le 10, la tête est entièrement libre; point de douleur dans Ja colonne vertébrale; un peu de gêne seulement à la région sacrée, que le malade attribue au décubitus dorsal. I|mange une soupe etdes pruneaux.