VA

* particulièrement à la tête. Le lavement a procuré une selle liquide fétide. Limonade émétisée, 0,05 ; extrait d'opium 03; sulfate de quinine, un gramme (b6s); 12 sangsues à la région frontale. A dix heures du matin, le malade a été pris d’un accès de fièvre, avec frisson, réaction, et sueur, qui a duré jusqu’à deux heures. Le 15, la céphalalgie est toujours aussi vive, les plaintes aussi nombreuses. Le pouls est élevé, plein et dur, 98. La langue est couverte d’un enduit jaune sale. Même abattement, même prescriptions. Quelques cuillerées de bouillon. Le 16, un peu de mieux le matin ; les douleurs à la tête et à la r.uque sont moins vives. Le pouls est toujours plein; la langue sale ; la peau plus naturelle. Extrait d’opium 0,4 ; le reste ul suprà. Le soir, à la contre-visite, le mieux est beaucoup plus déclaré que le matin. Le malade répond volontiers ; il est moins abattu ; le faciès est plus ouvert, le pouls moins fréquent et moins dur, 79. Le 17, pendant la puit, il y a eu recrudescence de symptômes graves. Ce matin, une céphalalgie extrêmement vive, et qui fait claquer les dents au malade, siège à la région occipitale; elle est beaucoup moins vive à la région frontale. Le pouls a repris sa plénitude et sa fréquence, 106. Le malade est très-abattu, et se plaint continuellement. Les mouvements de la tête s’exécutent difficilement, et toujours avec de grandes douleurs. Des fuliginosités recouvrent de nouveau la langue, les dents et l'intérieur de la bouche. Même traitement. Ventouses scarifiées à la partie postérieure du crâne, et aux tempes. AT | | * Le 18, dans le courant de la journée d'hier, il y a eu plusieurs intermittences. À une heure de l'après midi, la céphalalgie était très-vive ; elle cédait à quatre heures. Ce matin, à cinq heures, nouvelle recrudescence de ce symptôme prédominant : toute la tête est prise ; cependant le siège principal de la douleur varie entre la région occipitale et frontale, plus souvent à celle-là qu’à celle-ci. Mais le malade est moins

ue: OS

apattu, etil répond volontiersaux questions qu’on lui adresse. Les ventouses appliquées hier à loccipital paraissent avoir produit un bon effet. La peau est moite. Un peu de constipation. Lavement huileux ; 2 décigrammes d’opium. Le 19, mieux bien prononcé ; plus de céphalalgie, ni de douleur à la nuque. Le pouls est à l’état normal. Le faciès est ouvert. Le malade est gai et plaisante en souriant ; cesourire produit, sur son visage que la maladie a ravagé, un effet singulier. Quelques cuillerées de riz au lait. Un décigramme d'opium. A midi, la céphalalgie a reparu très-violente. On pratique le soir une saignée de 400 grammes qui produit un bon effet. La couenne de la saignée est très mince; le sang a un aspect rosé. Le 20, aucune douleur. La parole est facile; le malade cause volontiers avec ses voisins. Pouls à 78. Le 21, même état; cependant un peu d'abattement. Comme il n’y a pas eu de selles depuis quelques jours, on prescrit deux gouttes d'huile de croton-tiglium.

Le 22, hier soir, vers trois heures, le malade a été . pris d’une céphalalgie aussi forte que celle des premiers Jours ; il ne cesse de se plaindre. La nuit a été très-mauvaise, avec délire et cauchemars. Les pilules d'huile de croton-tiglium, ont déterminé de nombreuses selles, dont le produit est presque tout entier un liquide jaunâtre. La langue a repris son enduit jaune sale. Les voisins du malade m'apprennentque, pour avoir à manger, il a soin, dans les intermissions, de la maintenir bien nette, en la grattant avec un couteau. Le pouls donne 119 pulsations ; l'intelligence est un peu obtuse. Il est à remarquer que les exacerbations reviennent à peu près aux mêmes heures, mais à des Jours différents : c'est ordinairement vers quatre heures du soir. Le malade à un tel dégoût pour la solution de sulfate de quinine, qu'il refuse absolument de Ja prendre. Infusion de tilleul ; extrait gommeux d’opium, 0,4; un gramme de sulfate de quinine en pilules. Le 23, céphalalgie à à la même heure. Toute la nuit le malade n’a fait que se plain-

dre, et a empêché ses voisins de dormir. Le 24: le mal de tête a cédé hier soir à 6 heures Depuis ce moment, lemalade est toujours un peu abattu, mais ne se plaint d'aucune douleur. Le pouls est à 85; la langue est trèsnette, le malade a dû la décrasser. On lui donne une panade. Le 25, le mieux continue, on accorde une soupe La céphalalgie reparaît à l'heure ordinaire, à quatre heures. Depuis lors, le malade est dans une grande agitation ; toute la nuit se passe en plaintes continuelles.

te 26: le pouls est fréquent et dur, 99. La peau est chaude et très-sèche. On remarque un changement dans l’état du malade, qui ordinairement est toujours fort abattu ; il est au contraire ce matin dans une grande excitation fiévreuse. La fièvre va en augmentant tout le jour, et toute la nuit se passe dans le délire et les plaintes. Le 27, le malade est pris par moments de frissons qui lui parcourent tout le corps: et font claquer ses dents ; la peau est chaude et sèche; les mouveinents de torsion de la tête sont revenus difficiles et douloureux ; constipation. Cinq décigrammes d’opium; deux gouttes d'huile de croton-tiglium; 15 sangsues sur le front. Le 28 : la céphalalgie est bien moins vive ce matin : elle a cédé depuis hier à 5 heures de l'après-midi. Cependant le malade est affaissé ; il pousse des gémissements, le pouls est dur et un peu fréquent, 92 ; la langue est blanche, sans enduit; la peau est bonne; le malade à eu hier deux selles liquides. Six décigrammes d’opium, un vermicel. |

Le 1“ mars, la céphalalgie est moins vive, mais elle est persistante. Quatre décigrammes d'opium ; une soupe. À cinq heures, exacerbations; plaintes pendant la nuit. Le 2, grand abattement; pouls à 104; peau chaude et humide. Diète, même traitement. !/accès arrive peu de ternps après la visite; vers midi, le calme reparaît. Le 3, le mieux est apparent. Huit décigrammes de sulfate de quinine et six décigrammes d’opium. Le #, le mieux n’a pas persisté : la douleur

ea

de tête est très-vive ce matin; l'abattement cst aussi grand qu'avant hier; par moment, un peu d’agitation; plaintes pendant la nuit Six décigrammes d’'opium ; trois gouttes d'huile de croton. Le 5, même état. Le 6, la céphalalgie est moins vive, le visage . meilleur, Quatre décigrammes d'opium. LeT, arnélioration notable ; pouls à 77. Soupe ;- trois décigrammes d’opium. Le 8, la douleur s’est montrée un peu plus vive dans la soirée. d'hier ; la nuit a été moins calme ; Cependant, en général, le mieux sesoutient. Vers le milieu du jour, céphalalgie atroce ; agitation ; vomissements dematières verdâtres.Le9,étatcomateux:; pouls petit etfiliforme, 67 pulsations: langue blanche; épigastre un peu douloureux; peau sèche; œil terne; nouveaux vomissements dans la journée; délire sombre. Infusion de tilleul; extrait d’opium, 0,6; sul-

fate de quinine, un gramme ; trois gouttes de crotontiglium. Le 10, les mêmes symptômes existent, mais ‘ avec moins d'intensité; le mal de iête est plus supportable. Le malade a refusé de prendre du sulfate de quinine. Quatre décigrammes d’opium ; 15 décigrammes de sulfate de quinine en lavement ; une ventouse scarifiée à l’épigastre.

Le 11, la tête est bien moins rot n’y a plus de traces de coma, mais seulement un peu d’abattement. Le pouls a conservé sa petitesse ; la peau est sèche. On donne une bouillie ; 4 décigrammes d’o pium ; 2 grammes de sulfate de quinine en lavement. Le 12, la céphalalgie est tout à-fait calmée.Le malade se dit très-bien. Le faciès est bon, le regard aussi. Les vomissements n:ont point reparu depuis deux Jours. Le malade demande avec instance des aliments. Deux décigrammes d’opium seulement; un gramme de sulfate de quinine en lavement; une soupe. Le 13. le mieux se consolide. Le 14, la convalescen e paraît établie ; on cesse toute médicaiion. Le malade tourmente sans cesse pour avoir à manger. Le 15, il mange le quart. Ce mâlade est entré inopinément en convalescence au moment où l’on pouvait craindre

Eng QU) 25e

pour lui une mort prochaine. Cette convalescence ne s’est plus démentie. Sante-Luca est resté encore une douzaine de jours à l'hôpital, mangeant la demie, les trois quarts, se promenant dans les cours, et en est sorti le 26 mars, parfaitement guéri, et ayant déjà repris une partie de son embonpoint. Deux jours après, nous l'avons revu dans nos salles; il venait d’aider à apporter sur un brancard un de ses camarades, atteint de la même affection qui avait failli lui coûter la vie.

J'ai rapporté, dit M. Lagrave, cette observation avec détail : d’abord, parce que c’est un de nos cas les plus graves; ensuite, parce que, bien que l’intermittence soit un des caractères assez saillants de la maladie. pour que des médecins aient cru pouvoir considérer la méningite cérébro-spinale comme une fièvre pernicieuse, je ne connais pas d'observations où l'on retrouve les phénomènes de rémission et d'intermission aussi prononcés et se prolongeant aussi longtemps. Chez deux autres malades, qui ont guéri également, un \altais nommé Cassac, et un Sarde nommé Picciao, ces phénomènes se sont reproduits d’une manière identique.

Nous terminerons ce chapitre par une observation destinée à donner une idée de la forme purpura.

vine opserv. — Salleberg, fusilier au 43° de ligne, 34 ans, tempérament sanguin, constitution vigoureuse, entre à l'hôpital de Philippeville le 13 février. Il revient de France, où, depuis quatre mois, il est sous l'influence d'une fièvre intermittente. Le 11, dans la matinée, un accès plus fort que les précédents s'est déclaré au moment où il quittait le bateau à vapeur. À son entrée à l'hôpital, il ne se plaint que de la fièvre; cependant, il a la face beaucoup plus rouge que les febricitants ordinaires. Examiné à la visite du soir, on découvre que la rougeur de la face s'étend à toute la surface du corps; elle est extrêmement vive, et comme érysipélateuse. Des ec—

Bb?

chymoses très-rapprochées, les unes brunâtres, les autres plus rouges, mais d’un rouge violet, se montrent çà et là sur le tronc et sur les membres; on les rencontre principalement depuis l’ombilic jusqu’à la partie supérieure des jambes. De l’ombilic à la partie moyenne des cuisses, elles sont plus nombreuses, et affectent une disposition particulière : elles sontcomme rayonnées, et convergent vers le pubis. Ces ecchymoses, de forme irrégulière, et dont la grandeur varie depuis le diamètre d'un grain de millet jusqu’à celui d’une pièce de 5 francs, se détachent avec tant de netteté du fond rouge vif de la peau, qu’à l'œil elles paraissent saillantes. La langue est couverte d'un enduit blanchâtre fort épais; les gencives sont blanches et garnies de plaques nacrées autour du collet des dents; la soifest vive. Un peu de sensibilité à l’épigastre. La face, quoique rouge, n’est point tuméfiée. Les yeux sont injectés et supportent difficilement la lumière; les pupilles sont un peu contractées, les paupières habituellement baissées. Le pouls est fort, plein, fréquent, et donne 425 pulsations. La céphalalgie est intense. Le malade accuse en outre une vive douleur dans toute Ja longueur du rachis; elle commence au niveau des lignes courbes de l’occipital, et a son siège principal un peu au-dessus de la nuque. L’intelligence est nette, mais 1l y a une légère tendance à l’assoupissement. Eau gommeuse; sulfate de quinine, un gramme; une ventouse scarifiée à l'épigastre. On pratique une saignée de 500 grammes à quatre heures . du soir, et une autre à huit heures. Le saug de la première fournit une couenne très-épaisse ; celui de la seconde n’en offre qu'une légère. Le 14, la nuit a été très-agitée. Une douleur sourde, gravative, sièce dans toute la région sus-ombilicale, et gêne le malade pendant les mouvements d'inspiration. Ce matin, le malade a fait de grands efforts de vomissements; il a même rendu quelques gorgées de liquide; il demande un vomitif. La langue a toujours un enduit

RUE PT Pan fort épais, mais d'un aspect plus sale qu’hier ; les gencives sont dans le même état. La douleur de la tête et du rachis paraît un peu moins vive. Le pouls est moins fort. Les ecchymoses ont le même aspect qu'hier, mais elles paraissent plus nombreuses sur les membres supérieurs. Le bandage de la saignée ayant été trop serré, l'avant-bras droit est très-enflé et noirâtre, les éminences thénar et hypothénar sont d’un noir charbonneux. Les muqueuses semblent participer à cet état de congestion de la périphérie. La conjonciive est ecchymosée dans tout son pourtour. L'aspect rouge Je la peau est toujours le même. Une nouvelle saignée; sulfate de quinine, un gramme; solution éméto-cathartique. Le malade, que le vomissement semblait avoir soulagé, va beaucoup plus mal à la visite du soir. Il est pris d’un délire sombre qui alterne avec le coma. On prescrit une potion avec un gramme de sulfate de quinine et trois décigrammes d'extrait gommeux d’opium. A sept heures, le malade est dans le collapsus; les fonctions respiratoires ne s’exercent plus que par saccades ; à neuf heures, mort.

Antopsie. — La boîte osseuse du crâne enlevée, la dure-mère présente une teinte hoire dans toute son étendue ; au-dessous d'elle, l'aspect du cerveau est lie de vin ; les deux feuillets de l’arachnoïde participent à cette coloration. Entre cette membrane et la pie-mère, on voit une matière rougeûtre, molle, presque liquide en quelques endroits, qui dissèque les circonvoluiions cérébrales, et qui contient des bulles de gaz que l'on déplace à volonté. Les ventricules latéraux contiennent une sérosité sanguinolente. Les corps striés sont parsemés d’ecchymoses, et présentent à leur surface des vaisseaux très-dilatés, dont quelques-uns ont une demi-ligne de diamètre. La consistance du cerveau et du cervelet est normale. Les membranes rachidiennes sont d’une couleur lie de vin. La moelle est très-ramollie à sa partie supérieure, où elle tombe presque en bouillie;

an0Q — |

l'extrémité supérieure de la queue de cheval offre le même état. Dans son milieu, elle est plus consistante. Les vaisseaux qui la recouvrent sont extrêmement dilatés. Entre l'arachnoïde et la pie-mère rachidiennes," on rencontre la même matière molle, rougeâtre, semi-liquide, qui contourne les circonvolutions cérébrales. L'aspect de la muqueuse stomacale est d’un rose vif; on y voit çà et là des points ecchymosiques très-marqués. La partie supérieure de l’intestin grèle présente la même coloration, et en outre des places d’un rouge plus vif, On n’y rencontre ni plaques, ni ulcérations. La partie inférieure et la vaivule iléo-cœcale sont à l’état normal. Les poumons, d’un rouge noir, sont gorgés de sang. La membrane interne du cœur est d’une couleur trèsfoncée ; l'aorte et les gros vaisseaux sont aussi vivement colorés.