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de prostration dont les malades ne sortaient plus Le docteur Fleury avoue qu'il renonça à les employer même chez les jeunes suJeis dont la face était vultueuse, le pouls fortet plein, etla constitution robuste. Si le docteur Mesnard a retiré quelques succès de fortes saignées dans un ou deux cas, l'observation n° 14 témoigne de leur inefficacité : dans cette circon- Stance, ayant à traiter un homme jeune et vigoureux, il crut pouvoir juguler la maladie en enlevant une grande quantité de sang; elle n’en marcha pas moins rapidement vers une issue funeste. On fut ainsi conduit à préférer les sangsues aux saignées générales ; elles devenaient, dans le plus grand nombre de cas, ou un moyen principal, ou un moyen accessoire de traitement. Elles ont été appliquées en plus ou moins grand nombre au cou, derrière les oreilles, à la nuque, aux tempes, aux naïines, à l'anus, aux ralléoles, quelquefois à l'épigastre. Jamais on n’a dit qu ‘elles aient été nuisibles, et dans quelques cas elles ont produit de bons effets, surtout chez les sujets déjà en voie de guérison. Dans plusieurs circonstances, on a cru devoir leur préférer l'application des ventouses scarifiées à la nuque ou sur divers points de la colonne vertébrale. Dans les rares occasions où nous les avons employées, nous ne nous sommes pas aperçu qu'elles aient modifié en rien l'état morbide contre lequel nous les avions dirigées » (p. 82 et 83).

Versailles, 1839. — « Au début, dit M. Faure, nous avons pratiqué des saignées générales dont l’abondance et la répétition ont été subordonnées à la constitution du sujet, à la force et à la plénitude du pouls … À mesure que l'affection paraissait se deplacer et gagner la moelle, nous Pavons attaquée par des applications de ventouses et de sangsues... Nous avons remarqué que plus l'invasion était rapprochée, plus le traitement autiphlogistique avait de puissance »

Strasbourg, 1840. — « Les émissions sanguines,

dit M. Tourdes, ont fait la base du traitement... On a mis en usage les saignées du bras, les saignées de la veine jugulaire et de l’artère temporale, les applications de sangsues et de ventouses scarifiées. On a pratiqué, suivant le cas, de 1 à 4 saignées générales de 350 à 500 grammes, appliqué de 50 à 200 sangsues, de 8 à 24 ventouses scarifiées... Sur 46 individus qui ont succombé, 2 ont été saignés quatre fois, 6 trois fois, 14 deux fois, 19 une fois... Deux malades ont eu plus de 200 sangsues; 14, de 100 à 200 ; 18, de 50 à 100; 12, au-dessous de 50; total : environ 73 saignées et 3,200 sangsues ; 1,58 saignées et 70 sangsues pour chaque individu mort... A la clinique de M. Forget, 19 malades qui ont succombé ont eu 36 saignées générales, 1,708 sangsues, 617 ventouses : en moyenne, 1,80 saignées, 85 sangsues, 30 ventouses .. Quelle à été l'influence de la médication antipbhlogistique? La statistique de l'épidémie a donné une réponse péremptoire... La mortalité s’est élevée presque aux deux tiers des malades; certes, un pareil résultat ne laisse aucun doute sur l'insuffisance générale du traitement par les saignées. » (M. Tour des, p. 172.)

Nancy, 18%1.— « Il faut avoir recours à une large saignée du bras, dès qu’on est appelé près d’un malade ; il faut aubesoin la renouveler. Immédiatement après, il faut avoir recours aux applications de sangsues et de ventouses aux tempes, au front, à la nuque, le long du rachis. Il ne faut craindre ni de faire des scarifications trop profondes, ni de retirer trop de sang ; la vie du malade est en danger, si le traitement n’est pas aussi prompt qu énergique. » (Mémoire de M. Rollet, p. 113.) |

Philippeville, 1845 et 1846. « Au début, la médication antiphlogistique seule a été employée. Les saignées n'étaient pas épargnées : on pratiquait, le premier jour, une saignée de 500 à 600 grammes qu'on renouvelait dans la soirée, et qu’on répétait

ordinairement le lendemain. En mème temps, des sangsues presque en permanence étaient apphiquées sur la tête, tandis que des révulsifs étaient placés aux extrémités inférieures ; de deux heures en deux heures, la nuque et le rachis étaient scarifiés et ventousés. Ce traitement était suivi avec soin pendant toute la période d’excitation, et, une fois le malade plongé dans le coma, on se bornait à dégorger le cerveau à l'aide de quelques applications de sangsues aux mastoïdes, aux jugulairés, ou dans les narines, et on agissait sur les membres inférieurs au moyen des vésieatoires. On donnait ordinairement alors quelques lavements purgatifs. — Les malades traités ainsi sont tous morts, sans exception; et, malgré l'énergie du traitement, on a trouvé, à l'autopsie, les traces d’une vive inflammation et d'une violente congestion : engorgement des vaisseaux, rougeur et suppuration des méninges. Plus tard, les antiphlogistiques n’ont plus été employés que concurremment avec d’autres moyens : lopium, le sulfate de quinine, et les purgatifs. Pendant les premiers phénomènes d’excitation, la saignée ne paraissait pas diminuer sensiblement la céphalalgie et les douleurs rachialgiques, mais elle semblait précipiter la marche de cette période, et le délire furieux, après de copieuses srignées, s’éteignait promptement dans le coma. Lorsqu'on la pratiquait dans cette seconde période de la maladie, la saignée était souvent suivie d’un mieux marqué : les

malades ouvraient les yeux et donnaient quelques signes d'intelligence ; mais cette amélioration n’était pas de longue durée, et 1ls retombaient bientôt dans l'état comateux. » (Rapport de M. Lagrave.)

Alger, 1846. — « Le traitement antiphlogistique général et local, poussé jusqu’ à ses dernieres limites, dit M. Besseron (6 à 7 saignées accompagnées d'applications de sangsues), et secondé par les révulsifs cutanés et intestinaux les plus actifs, était sans ré-

sultats avantageux. » Avant l'emploi de l’éther, M. Besseron a perdu 21 malades sur 22.

Orléans, 18#7.— « Tous les malades, dit M. Corbin, ont été saignés, surtout dans la première période, et particulièrement au début. On les saignait une, deux. trois ou quatre fois, en ürant de trois à cinq palettes. On appliquait, en outre, de 20 à 70 sangsues. » Les pertes de M. Corbin ont été de 14 décès sur 20 malades (Gazelte médicale, 1848, p. 445.)

Lille, 1848. — Les malades qui ont guéri, dit M. Maillot, ont été saignés notablement moins que ceux qui sont morts; les premiers ont perdu en moyenne par la lancette 928 grammes de sang, ont eu #7 sangsues et 8 ventouses scarifiées, tandis que les seconds ont perdu 1,116 grammes de sang par la lancette, ont eu 44 sangsues et 15 ventouses scarifiées. Dans cette dernière catégorie, celui qui a perdu le moins de sangaeuunesaignée de 500 grammes, 30 sangsues, 12 ventouses ; celui qui en a perdu le plus a été saigné quatre fois, on lui a tiré 1,500 grammes de sang veineux et 200 de sang artériel; il a eu 112 sangsues, 12 ventouses. Dans la première, celui qui a été le moins saigné a eu une saignée de 500 grammes el 44 sangsues ; celui qui Pa été le plus a perdu, en deux saignées, 1,300 grammes de sang, a eu 90 sangsues et 12 ventouses. Cet aperçu n'est pas favorable aux saignées; nous devons de plus déclarer que plusieurs fois nous avons vu les accidents S'exaspérer si immédiatement après les Saignées, que nous n'avons pu nous défendre d'accuser celles-ci de l'aggravation survenue dans la marche de la maladie. »

Metz, 1848-1849. — « Dans les méningites graves, les saignées ont augmenté l’accablement, et aggravé la position du malade; elles paraissaient diminuer les forces et hâter la terminaison par asphyxie. Ainsi, tandis que par les méthodes voisines de l’expectation, la durée des formes graves est de quatre jours environ, elle n’est plus que de deux jours après

l'emploi des saignées répétées coup sur coup. » (M. Laveran.) | 4

Strasbourg, 1848. — « La saignée amenait immanquablement la cessation de la douleur et de la fièvre dans les cas légers; dans les cas graves, elle diminuait le plus souvent l'intensité es phénomènes et la rapidité de la marche. » (Rapport de M. vaillant.) |

Toulon, 1851.— « Nous avons généralement ouvert le traitement par une saignée de 400 à 600 grammes et par une application de sangsues. Cependant, disons-le, les symptômes ne nous ont jamais paru s’amender sous l'influence immédiate de la saignée, sauf quelques cas légers dans lesquels nous n’avons pas cru devoir recourir à une autre médication. »

Paris, 1848 et 1849. — « 60 observations, dit M. Lévy, ont donné 31 morts rapides ou par les progrès naturels de la maladie, 7 morts par hydrencéphalie, 12 guérisons franches , 10 incomplètes ou lentes.

{° Guérisons franches (12 cas).

S'aignées générales. Des 12 malades compris dans cette catégorie, 8 ont été saignés, savoir : 5 une seule fois , à 300 grammes en moyenne; 3 deux fois dans la même mesure.

Sangsues. Elles ont été appliquées dans 10 cas, dont 4 n’ont pas subi de saignée générale; le total des sangsues dépensées s'élève à 280; ce qui fait une mo: yenne de 28 sangsues pour chacun des 19 malades appartenant à ce groupe.

Ventouses scarifiées. La moyenne des ventouses appliquées à chaque malade est de 11.

Vésicalotres, Ils ont été employés chez 4 malades, deux fois à la nuque, deux fois aux cuisses.

Calomel. Nous l’avons donné à 7 malades, à doses réfractées ; la dépense totale de ce médicament s'étant élevée à 31 grammes, chaque malade en a pris 4 à 5 grammes en moyenne.

| me 193 — 2 Guérisons lentes (10 cas).

Saignées pratiquées dans 7 cas, une fois dans 5, deux fois dans 6 (moyenne des saignées faites, 300 grammes).

Sangsues appliquées à 9 malades, dont 3 n’ont pas eu de saignée générale; total des sangsues employées, 430 ; moyenne par malade, 43.

Ventouses. Même proportion que pour les cas de guérison rapide.

Vésicatuires posés dans 7 cas, trois fois à la nuque, et quatre fois à la nuque et aux cuisses.

Calomel administré à 5 malades, dans la proportion moyenne de 3 grammes.

5 Morts: rapides ou par progrès de la méningile (31 cas).

Saignées pratiquées dans 22 cas, quatorze fois à 300 grammes , six fois à 600 grammes en deux saignées, deux fois à 900 grammes en trois saignées. (

Sangsues employées chez 27 malades, dont 7 n’ont pas été soumis à la saignée générale; total des sangsues consommées pour cette catégorie de malades, 1,620 ; moyenne individuelle, 60.

Ventouses. Même moyenne que précédemment.

Vésicatoires appliqués quinze fois, trois fois à la nuque, douze fois à la nuque et aux cuisses.

Calomel donné onze fois, à la dose moyenne de 3 à 4 grammes.

4° Morts lentes par hydrencéphadie (1 cas).

S'aignées faites dans 6 cas, à 300 grammes en moyenne; 2 de ces malades ont été saignés une fois, 3 deux fois, et 1 trois fois.

Sangsues. Les 7 malades dont il s’agit ici ont coûté 390 sangsues ; moyenne , 50.

Venlouses, comme pour les autres.

Vésicaloires appliqués à 6 malades, deux à la nuque, et quatre fois à la nuque et aux cuisses.

in divisant les quantités totales du sang tiré de la

veine , etle chiffre total des sangsues employées dans les quatre catégories, par le nombre des malades qui entrent dans chacune d’elles, on arrive à ces mo-

yennes: à Catégories. Moyenne Moyenne ?

des saignées. des sangsues.

1o Guérisons rapides........... 275 grammes 23 2° “lentes... 08m 510 — h3 3° Morts rapides et graduelles. ... 300 — 53 49 — lentes parhydrencéphalie. 471 — 50

Il ressort de ce tableau que le minimum d'émissions sanguines correspond aux guérisons les plus rapides, et le maximum aux guérisons lentes; que ceux qui sont morts rapidement ou par les progrès naturels de la maladie ont été moins saignés que ceux qui sont morts lentement; que les convalescences tardives, comme les morts tardives, coïncident avec le maximum des déplétions sanguines. En fondant les résultats qui précèdent en deux catégo:ies s BEBE , On obtient d’autres moyennes :

Catégories. Moyenne Moyenne des saignées. des sangsues.

Ici les différences s’effacent ; sangsues et saignées se compensent, de manière à niveler les deux catégories; d’où l'on conclurait avec une apparente raison que les évacuations sanguines n exercent point d’influence appréciable sur la terminaison de la méningite, puisque ceux qui ont succombé ont perdu autant de sang en moyenne que ceux qui ont guéri ; mais ce n’est là que de la statistique brute, et pour ainsi dire à distance des faits dont elle perd de vue les éléments caractéristiques. Si les guérisons rapides coïncident avecle minimum d'émissions sanguines, c'est qu’elles comprennent plusieurs cas à forme congestionnelle qui se sont terminés promptement et à peu de frais; Si les morts rapides et progressives ontsuccédé à des dé -

plétions plus faibles que les morts lentes ; c’est qu’on n’a pas eu le temps de saigner itérativement dans plusieurs Cas à forme foudroyante , et l’un d’eux n’a méme point permis l'intervention de l’art, tant la mort a été prompte. Toutefois, les données statistiques qui p:écèdent conduisent à deux inductions importantes : 1° les guérisons rapides, au nombre de 10, ont été obtenues avec une dépense de sang environ moitié moindre que les guérisons lentes au nombre de 12; 2° les émissions sanguines paraissent favoriser le passage de la méningite à l'hydrencéphalie; car les 7 morts lentes par cette lésion, et les 10 convalescences rendues tardives par la même cause, fournissent un total de 17 cas où les antiphlogistiques ont été employés avec le plus d'énergie. » (Mémoire de M. Lévy.)

Réfrigérents.

Strasbourg, 1840. — « Les réfrigérents, glace et compresses imbibées d’eau froide sur la têie, ont eu généralement peu d'avantage Ce moyen ne calmait ni les douleurs, ni le délire: beaucoup de malades s’en plaignaient et se refusaient à son application. » (M. Tourdes, p. 175.)

Metz, 1847.—«J'essayailes applications d’eau froide, d’eau glacée, de glace non mélangée, et bien que les applications fussent maintenues d’une manière permanentie, je dus cependant renoncer à leur emploi. Les malades dont l'intelligence était conservée, se plaignaient de ce que la douleur était refoulée au dedans; l’agitation croissait chez les malades en délire; chez presque tous l'effet immédiat parut fàcheux. » (Rapport de M. Laveran ) |

Lille, 1848.— « Plusieurs fois, dit M. Maillot, nous avons recouru, après l'emploi des saignées, aux affusions froides. Dans presque tous les cas, elles ont amené uneamélioration qui, malheureusement, sauf unc fois, n'a été que momentanée. Je crois, pour