DU DÉPLACEMENT DES ORGANES SPLANCHNIQUES

Les cas de déplacement qui se rapportent à cette p®" mière section , forment deux groupes très‘naturels, suivant que le déplacement s’est fait seulement d’un point à 4e autre dans l’intérieur d’une même cavité : splanchniqu®? ou bien que l'organe, ne se trouvant plus dans la cafil qu’il occupe normalement, est transporté dans une aul° cavité ou devenu extérieur. Je nommerai le premier de ces deux groupes anomalies par déplacement intérieur, le second, anomalies par déplacement herniaire, ou plus simple” ment, déplacemens intérieurs , déplacemens herniaires.

Les déplacemens intérieurs n’ont été jusqu’à présent que peu étudiés, la plupart d’entre eux ne se révèlant au deho!* par aucun signe anatomique ou même physiologique, et 5 constituant que de simples variétés. Les déplacemens he” niaires ont au contraire, par la raison inverse, fixé l’attel” tion d’une manière toute spéciale; et presque tous Jes auteurs, même ceux qui ne se sont occupés des vices de confor mation que sous le point de vue purement médic?” en ont présenté l’histoire plus ou moins exacte sous le 207 de hernies congéniales. S

Il n’est aucune des cavités splanchniques dont les vis” cères ne puissent être déplacés soit en totalité soit st partie, soit pour faire hernie au dehors, soit pour passer dans une autre cavité. Tous les viscères peuvent aussi, ; plus forte raison , s’écarter de leur position normale ; sanÿ toutefois sortir de l’enceinte de la cavité splanchniqu€

Là

ENCÉPHALOGÈEE. 549 laquelle ils appartiennent. De là un grand nombre de cas tr ès-variés qu'il importe de distinguer avec soin, et que nous

0ns passer en revue, En nous occupant successivement ‘ chacune des grandes cavités splanchniques. s

" dienge. me © 1 COnnaïît presque autant de genres de

| ST. Du déplacement des organes de la cavité encéphalo-rachi--

… Mérniaire. de l'encéphale, ou, comme ©n à appelé cette

inomalie , d’encéphalocèle (1), qu'il ÿ a de sutures crâhiennes dans les premières périédes de l’ossification. En

LA flet l’encéphale pent s'échapper, non-seulement entre les diverses pièces de la voûte du crâne que l’on trouve disinctes encore dans l’âge adulte, par exemple , entre l’oc- Cipital et les parigtaux, entre le pariétal droit et le gauche,

” atreles pariétaux et le frontal, non-seulement même entre *S deux moitiés de ce dernier+os, qui restent toujours istinctes quelques années après la naissance; mais l’encé-

| Phale Peut aussi se faire jour entre des pièces osseuses dont ‘4 ? Soudure est normalement si précoce que leur séparation k Prinitive n’a été connue que dans ces derniers temps » par “Mple, entre les divers os élémentaires dont la réunion

(1) Comme l'a remarqué Mrcrer., Handb, der path. Anat,, t. I, p. 302,

< Auteurs ont souvent indiqué sous ce nom des cas d'hydrocéphalie, lésquels, loin que l'encéphale fit hernie à travers les parois du 0e, iln’y avait ni crâne ni encéphale, mais où il existait à la partie Postérieure ou supérieure de la tête; une tumeur résultant de l’amas ne Quantité plus ou moins considérable de liquide. — Cette grave

a °rreur n'est d’ailléurs pas la seule qui aît été commise au sujet de l'en: Phalocèle, et contre laquelle j'aie ici à prévenir le lecteur. Plusieurs aû

‘eusmont pas manquéde rapporter à l’encéphalocèletoutes les tumeurs

qu'ils obser

+ RER FA RS 3 r f . #6 ‘vaient dans la région crânienne, et dont ils ne pouvaient dé

ter N « 3 f : “ CS . sms P D Miner l&nature. On peut consulter à ce sujet ChANzGELE, Sur l'en. <Pla ocë le

congéninte, dans le Jour. complém., t, XILI,p. 227.

D ut

compose l’occipital chez l'adulte. Jai tout récemment 07 core observé chez un enfant nouveau-né , un exemple 117 {éressant de cette dernière anomalie (1). La plus 8E% à partie de l’encéphale avait fait hernie hors de la av crânienne à travers une ouverture médiane établie entre les deux moitiés de l’occipital, et se continuant €n pas avec le trou occipital : l’äfc postérieur des première cervicales était également divisé sur la digne médiant: Ce qui rend surtout eetle observation digne d'intérêt, cest que la tumeur très-volumineuse qui résultait du déplact®” ment herniaire de l’encèphale , fat prise pour une Joüpt’ et amputée onze heures après Ja naissance. Gette grave © ration à laquelle l'enfant survécut treize heures, ne détéf mina immédiatement d’autres eflets que de légères secot” ses convulsives dans les membres inférieurs : elle ne fui pas accoinpagnée d’hémorragie,, ‘mais seulement l'écoulement d’une grandequantité de sérosité qui se tr vait contentué ‘dans la tumeur herntaire,

Dans un autre Cas , sur lequel j’insistérai comme le pl remarquable de tous ceux qui se soient éfcore présentés l'observation, M. Serres a même vu l’encéphale faire er nie sur la ligne médiané , entre la moitié droite et da moiti® gauche de l’ethmoïde et du sphénoïde, et quelques-u® de.ses parties descendre ainsi avec leurs enyeloppes , à He vers lä-base du crâne , dans les fosses nasales et jusque dan$ le pharynx (2) : fait dont on ne saurait se rendre com ge si l’on ne $e rappelait que , d’après la grande Iloi‘du dévelop” pement excentrique, toute pièce médiane résulte de. soudure de deux moitiés" latérales, primitiyemenf dis; tinctes et séparées,

(x) J'en dois laeommunication à M. le docteur Norgeu., -(2)Voyez à ce sujet Grorrroy SAINT-HiLarRe; Phil osophie an t IE, p. 92.

atomiq ty

DÉPLAGEMENT DES VISCÈRES THORACIQUES. 551 Le cerveau peut donc faire hernie, non-seulement en RÉ, en arrière , en avant, mais aussi en Bas: peut *0n-seulement s’ échapper de l’intérieur à l'extérieur, mais *ussi Passer de la boîte crâmienne dans une autre cavité. Il “si, soit dans son ensemble, soit dans quélqués: unes de: se ‘pañlies, présenter de légères anomalies dé posilion, “sans faire hernie au dehors de la cavité encéphalique cs 2 less dc ce dernier genre n’ont lie qe chez les au, hydrocéphales dont le cerveau st imparfaitément Lreloppé. A , ol 3 AUDE 5:

En général, les -fœtus affectés d’encéphalücèlé ne sont

PK viables : ils naissent ordinairément vivans, tnais péris- Sent au bout de quelques jours. Je’ne Connais qu’ ün seul tas dans lequel Ja vie se soit prolongée pendant quelques Mnées ; encore n’a-t-il aucune authenticité. Aou

4 rs 43 à 1.

occupé parselle seule, et composé de pièces solide- ; | | ae unies entre elles dès les premières époques de la vie

à 8, 6St pour ainsi dire mise à l'abri detoute cause de “eMent anomal. Seulement elle peut se prolonger dans A | | nôère 2 vertébral au delà dupe elle se termine ordi

Re ang. Ab ou au contraire s arrêter en decà : mais ces deux ee 18 sont relatives bien plutôt au volume qu'à la posi: per à la moelle épinière, et ne doivent pas nous occu-

épla

. SI. Du déplacement des viscères thoraciques.

LES De | Armi les Organes thoraciques , les poumons enfoncés et

À à aurai oc NS RES

CN res d'anomal

"| ,"Eanomaleg

sement caudal

Casion de présenter quelques remaïques sur-ces” deux ies, lorsque, dans le livre suivant, je traïfbräi de l'exisune queue chez l'homme, et de l'absence du prolon- Chez les animaux qui en sont normalement pourvus, |

* La moelle épinière , par sa position au centre d’un canal

352 £ PART, Je LV. IV. CHAP. Le comme encastrés entre la colonne vertébrale et les côtes » ne présentent que très-rarement des exemples de déplace” mens anomaux; encore ces déplacemens ne sont-ils presque toujours que partiels, et n’ont-ils jamais lieu chez des 07 jets d’ailleurs régulièrement conformés. En effet le.déplacement intérieur et, à plus forte raison, le déplacemen berniaire des poumons ou de l’un d'eux, ne s’observen! que comme complication du déplacement herniaire dela plupart des viscères thoraciques et abdominaux, ou, pou le moins, du déplacement herniaire du cœur avec déveloP pement imparfait des parois thoraciques. ; | Des remarques analogues peuvent être faites à l'égard # thymus, dont le déplacement herniaire a quelquefois Jeu en même temps que celui du cœur : j'aurai plus bas oc02" sion de citer un exemple de cette anomalie peu importanl" en elle-même, mais assez rare.

Les anomalies par déplacement du eœur sont au con” traire très-fréquentes , très-varices et à tous égards grès” remarquables : aussi ont-elles été depuis long-temps ctudié” avec beaucoup de soin par plusieurs anatomistes distingi notamment par M. Breschet (1) , et réparties en un gra nombre d'espèces et de variétés que je passerai succes”

Yement en revue, sans toutefois admettre dans leur 7. lité les divisions proposées par les auteurs. LA

Le cœur peut-dévier de sa position normale sans 5 fe placer en totalité. Dans ce cas l’anomalie consiste pol”.

pour cet organe dans un mouvement de translation

(x) Voyez Son Mémoire sur l'ectopie de l'appareil de la circülatio" "A le Répert. génér. d’an, et de phys. path. LIL, p. 1 (avec 3 pk )T moire, l'un des plus importans qu’ait publiés M. Breschet» ” contredit le travail le plus complet que l’on puisse consulter © déplacemens et même eur quelqnes autres anomalies du cœnT

t sa1°

Ji Nfrad: cæs,

Que

- DÉPLACEMENS INTÉRIEURS pu 'GCŒUR. :408

lieu dans Ne NT: PRES

4. 0 qui constitue le premier degré du déplacement. "SL, le cœur occupant plus ou moins exactement sa po-

Ordinaire, il peut se faire que sa pointe, au lieu de se

triger obliquement en Pas , en avant et à gauche ,.se dirige

Sition

Vepti à DEP 39 1 PAL 179: L,8i SR RES “Ucalement en bas , ou bien qu’elle devienne soit tout-à-

al 0 % A & PA si HS 2h: + + « ‘alérieure, soit même supériéure (1). Mais ces anomalies on Ÿ iDVent #9 SO. k2 d & pour la plupart très-rares , et l’existence de plusieurs ent M. RLESS 4, À

auth

Inz (2), et cité par la plupart des auteurs qui se sont Ccupés des déviations et des maladies du ç ASORTENT A temple remarquable d’anomalie dans la direction de cet Organe, le déplacement, loin de constituer un re EN à l % conformation, n’était, comme l’a remarqué M. Brés- £het, qu'un effet mécanique déterminé, à NO Peurésie chronique, par la présence dans la moitié gauche u thorax d’une grande quantité de Dune ge

Se Science possède au contraire un très-grand nombre

S i : - + sa n f eo + x Dr “ ante observations de transposition générale des viscères

u d’,:,, ; — ga létérotaie que rapportent les auteurs, et Jai vu éga-

"Met cette disposition dans un cas de ce genre. Mais de ÿ ne à pointe du cœur peut aussi être dirigée à droite, sans UT ait hétérotaxie. M. Breschet dit avoir observé cette

(1) Le Cas le mieux connu est celui de Torrez, Diss. anat. medic. de Le né s

ee | e “#ERperso, dans les Mém: des savans étrangers de l'anc. Acad. des sc.

SNS 30. — Le même auteur a aussi publié une note sur le même

su PE < : ë x 0 ke \ 14 intitulée : Heart turned upside down, dans les Philos, trans., tome SDS + PNR ES es M. (5 2e

Pr&ternatur. quibusdam structuræ, cordis, etc, dans les Act,

Joseph. medic. chir. V'indobon.; t. I, p. »28, un

un autre que dans un simple changement de di-.

re elles ne repose même sur aucune observation bien ] à : FN CHORES T7 G NT : . « ntique. C’est ainsi que dans un Cas rapporlé par

354 1 pan TL IV. IV. CHAP. Le

vaient généraoù le cœur ne position ax et non $ auteur?

direcuion chez quatre sujets où les viscères à lement conservé leur position normale, mais présentait, outre un changement de direction, u anomale , étant placé dans la moigé droite du thor sur la ligne médiane. Otto (1) et quelques autre font mention de cas analogues. | Le cœur, tout en restant contenu dans la cavit cique, peut aussi présenter avec ou sans changement direction , des cas de déplacement total, compliqués que quefois, soit de fissure médiane du sternum, soit d’anomll | plus ou moins considérables dans la structure du cœur :0 même. Ainsi on trouve cet organe, tantôt situé plus paut-0? plus bas, tantôt plus refoulé vers l’un des côtés du choriŸ qu’il ne l'est ordinairement. Plus souvent la différence, positionæst peu sensible, et mérite à peine quelque attenti® Mais il existe aussi des cas où le déplacement est très-consl rable. Le cœur peut être tellement déjeté de côté qu'il # porte en partie jusque dans le sac pulmonaire (2), com

il arrive aussi quelquefois à un lobe pulmonaire sh pénéti®

g thora”

dans le péricarde(3).

(x) Voyezson Zehrb. der path. Anat., 1.1, $ 195. — Consultez aus le Bullet, de la Faculté de médecine, t. WI, p. 457. Le

6) Oxo; Loe. cit., t. 1, 162, note 4. — Cette espèce peu co déplacement du cœur est le seul dont M. Breschet n’ait pasfait ml F

poue0 tion = | É x FR (5) Consultez encore sur les déplacemens intérieurs du cœur

HorFMaxx, Cardianastrophe admiranda, Leipzig, 1671. Moss” j 5 br - . 2 + . $

BROCK , Obs, cordis inversi dans les Ephem. rat. cur., dec. T, ann: ? Ge Act:

SNS à LE ; 76 \ N Dorgærx, Descripr. cordis in latere dextro siti dans Les

FE A pelpetié®r strO n° of Jive

acad. nat. cur,,t, IV, obs. 232.—Buxtorr, dans des Act. LV:

Ni É UE 11, senseh. Werke, Pise, 1812.— Drramarre, dans le Jowr#- 7

XXXUE, p. D10.—ZEnLyr, De situ cordis abnormi, in-4°; Vratisi

VI, p: TOT: — Erverr , De phthis pectorali ir viro cut cor t tore pulsabat ; Tuüb, 1780. — SanDtroRtr, Obserr. anat. path, ch. 6, p.04 — Harrer , Elem. physiol., t. T, p. 304. — TANT

ane aux déplacemens herniaires du cœur, ils peuvent > SD! MER LE À | i

FA lravers trois des parois dé, thorax, savoir, la su-

Périeure, Pinférieure et l'antérieure ; d'où l’on peut distin-- Sue, comme l’a déjà fait M. Breschet dans son important lravail (1) » trois groupes principaux d'anomalies Par dé- ;cement, savoir, le déplacement. cervical où supérieur, ef dominal ou inférieur, le thoracique on antérieur. (2)... a ces. groupes comprend d’aillears, un grand ,, Te de cas, présentant des conditions assez variées, el Dre Écartant à des degrés très-divers de.l’ordre normal. Aussi, ; | tandis ie s (

cœur ne sont pas viables, on a vu chez d’autres ce vice { conformation non-seulement ne pas: être un obstacle

Mtirercsé 42 Fra € l'E Ar ses 5 DD'Arror, De cranopathie specie, in-40, Bonn. 1824, — Otro, Locs St — On trouve aussi dans les auteurs un assez grand nombre de cas ans lesquels le cœur faisait sentir ses battemens à droite, mais qui “Ont rapportés d'une manière trop incomplète pour qu’il sôit possible ‘Savoir s'il y avait ou non wansposition générale des RS Voyez il D spl une observation de pulsation du cœur au Le droit ks 4 + Par Worreaxe WepeL dansdes Ephem. nat. cur., déc. I, ann. 4, (1) Les divisions que je crois devoir établir parmi les déplace- Mens érniaires du cœur comme les plus conformes à lordrenatu = " * he correspondent qu'en partie aux trois genres qu’a admis L ® Breschet sous les noms d’ectopie thoracique, l'ectdfie abdominales ER tine B ueag atre m da tous les DH YOU D REA Artenirs 19 région Cérrichle eu Soit {rèe. Où le cœur se trouve appaï ar > qu'i r'és-ra “Andis que M. Breschet rapporte une partie de ces cas à son premier e

.… % Celui des ectopies thoraciques , et forme des autres -un'groupe

et, celui des ectopies céphaliques. rt sta h

: un Ces deux derniers groupes de déplacement ontété indiqués avant

&. Ds et avant moi par Fleischmann étsurtout par Wese. PE #“

| if HT, De vitiis ie EE % thoracem, + rue Eriané, Wasser, Diss, de cordis ectopia, Berlin, 1818,

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