ANOMALIES PAR PERFORATION

ment naturels , et qui présentent des caractères exactement inverses , les perforations , les divisions partielles , les divisions complètes ou scissions.

Les imperforations , comme on l’a vu , consistent dans l’occlusion d’ouvertures normalement libres ; les perforations anomales consistent dans la présence d’ouvertures qui manquent dans l’état normal.

Dans le cas de jonction , deux organes ordinairement séparés se trouvent soudés entre eux, mais non confondus ; dans le cas de division partielle des portions d’un même organe cessent d’être complètement unies; mais elles ne se séparent pas entièrement, elles ne s’isolent pas.

Enfin, dans le cas de fusion , des organes se confondent , de manière à ne plus former qu’un seul organe ; dans le cas de division complète ou scission , des parties d’un organe se séparent entièrement , de manière à former deux organes distincts. Dans l’un et l’autre cas , le nombre des parties se trouve ainsi modifié, sans toutefois que le nombre des élémens organiques soit changé. Aussi les auteurs , après avoir placé , parmi les anomalies par défaut , les cas de fusion qui résultent, comme je l’ai montré, d’un excès de développement , n’ont pas manqué non plus de rapporter aux anomalies par excès, les cas de scission, qui ne sont, comme on va le voir, que des cas d’arrêt de développement.

Je traiterai dans un premier paragraphe des anomalies par perforation^ dans un second, je réunirai l’histoire des anomalies par division , soit partielle, soit complète.

§ I. Des anomalies par perforation.

Les anomalies par perforation consistent presque toujours dans la persistance au delà du terme ordinaire de leur existence, d’une ouverture, d’une cavité, d’un canal que l’on observe normalement à une époque déterminée de la

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vie de l’embryon , du fœtus ou de l’enfant. Dans le cas de perforation anomale, ce n’est donc pas une condition nouvelle d’organisation qui apparaît , mais au contraire une condition de l’un des âges antérieurs qui s’est conservée au delà de sa durée ordinaire.

Ainsi les anomalies par perforation résultent , comme la plupart des anomalies par imperforalion , d’un véritable arrêt de développement , et sont nécessairement congéniales : rapports remarquables entre deux groupes d’anomalies précisément inverses par leurs caractères essentiels.

Il n’est aucune des ouvertures , aucun des canaux primitifs qui ne poisse se conserver au delà du terme ordinaire de leur existence, depuis ceux qui s’oblitèrent dès les premières époques de la vie fœtale, jusqu’à ceux qui persistent normalement jusqu’après la naissance ; depuis les plus larges jusqu’à ceux dont le diamètre est le plus étroit. Mais les perforations très -étendues n’ont pas lieu sans que des anomalies très-graves se présentent en même temps et viennent les compliquer; en d’autres termes, sans que l’individu qui les présente soit monstrueux.

On doit cependant excepter les perforations du diaphragme : on en observe en effet d’assez étendues chez des sujets qui ne s’écartent de l’ordre normal que par *ce vice de conformation et par le déplacement de quelques viscères venus, à travers l’ouverture anomale, de la poitrine dans la cavité abdominale , ou réciproquement de l’abdomen dans la cavité thoracique. On trouve dans les auteurs plusieurs cas de ce genre observés soit chez des fœtus ou des enfans , soit même chez des individus adultes : l’un des plus curieux est celui qui a été trouvé à Cadix , chez un soldat de vingt-quatre ans, par don Benjcmuda (1) , et

(i) Voyez le Journal périodique de la société médico-cliirurg . de Cadix ,

PETlFOnÀTfON ANOMALE MJ DÏÀEHÉAGME.

que le docteur Bobiîlier a depuis consigné dans le Journal universel des sciences médicales (i). Ce savant médecin a présenté dans le même travail quelques considérations sur la perforation congéniale du diaphragme qu’il considère comme le résultat d’un arrêt de développement, dépendant de la non-réunion des deux moitiés , primitivement distinctes , qui composent ce muscle , comme tous les organes médians. J’avais aussi proposé presque en même temps dans un autre travail (2) , en la déduisant des principes de la Théorie du développement excentrique, cette explication qui me paraît toujours parfaitement exacte, et que M. Bieschet a également adoptée depuis , en s’appuyant sur de nombreuses observations (5).

Outre les cas de perforation congéniale du diaphragme, accompagnés du déplacement de quelques viscères abdominaux , on trouve dans les auteurs un grand nombre de cas dans lesquels il y a aussi hernie de l’estomac ou des intestins h. travers le diaphragme , mais hernie produite à la suite d’un déchirement ou d’une blessure quelconque de

ce muscle. Ces perforations accidentelles du diaphragme sont quelquefois difficiles à distinguer des perforations congéniales, et il est très-vraisemblable que i’on a souvent rapporté au premier groupe des cas qui appartiennent véritablement au second, et réciproquement (4).

On connaît beaucoup mieux d’autres perforations qui

(1) T. XXXIX, p. it 3.

(2) Dict. class. d’hist. nat. , t. VIII, art. Intestins.

(3) Sur V e cto pie de l’app. de la circul. , dans le Rép. d'an. t. II, p. 3o.

(4) Kirschbaum , dans une Dissertation publiée à Strasbourg en 1749 sur ce sujet, a fait mention de tous les cas de perforation du diaphragme connus de son temps. — J’ai déjà eu occasion de citer dans cet ouvrage (p. 36o et 368) plusieurs cas de perforation du diaphra gme. L’un d’eux , que j’ai observé moi-même, est figuré dans cet ouvrage. Voyez pl. II,

non-seulement peuvent persister jusque dans l’âge adulte , mais qui de plus annoncent à l’extérieur leur présence par des phénomènes anatomiques ou physiologiques plus ou moins remarquables. De ce nombre sont la persistance de l’ouraque, celle du canal artériel» et plusieurs vices de conformation du cœur, dont la cyanose ou maladie bleue est le symptôme le plus ordinaire.

La persistance de l’ouraque, même jusque dans l’âge adulte, n’est pas très- rare. Lorsque ce canal est resté creux seulement dans une partie de son étendue , rien n’indique à l’extérieur l’anomalie. Lorsque sa cavité s’est conservée depuis la vessie jusqu’à l’ombilic , rien n’en signale non plus l’existence à l’extérieur , si les voies urinaires sont libres : dans le cas contraire , une anomalie physiologique très-remarquable accompagne et révèle la présence de l’anomalie anatomique : c’est l’excrétion totale ou partielle des urines par l’ombilic , soit constamment et depuis la naissance, ce qui a lieu lorsqu’un vice de conformation ou une maladie empêchent les urines de s’écouler par les voies naturelles (i), soit même momentanément , lorsque leur cours , d’abord établi par l’urèthre , vient à être interrompu par une cause quelconque, par exemple , la présence d’un calcul. On cite même une

(i) Voyez Littré , Mém. de V Acad, des sc., pour 1701, p. 23. — Sabatier, Traité d’anat. t. II, p. 402 , et t. III, p. zî 98. — Cabror, Alphabet, anatomicum , obs. 20 ; voyez aussi le Journ. génér. de méd. , t. LXXVI,p. 252. Ce célèbre médecin a guéri en quatre jours une jeune tille chez laquelle l’urèlhre était imperforé; l’ouraque en remplissait les fonctions. — Voyez encore Bourgeois, Obs , d'une fistule urinaire ombilicale , dans le Journ. génér. de méd., ibid. 219. Dans ce dernier cas , c’est à la suite d’une rétention que les urines se tirent jour par l’ouraque, et formèrent à l’ombilic une tumeur qui fut ouverte par M. Larrey. — Lèvêque-Lasource , Journ. de Corvisart, t. XXI, p. 124^ I et Savary, Ib., p. ia5 ( urines sortant partie par l’urèthre et partie par l’ombilic chez un vieillard. )

PERSISTANCE DE l’oüRAQUE. 56l

femme chez laquelle les urines , ordinairement excrétées par l’urèthre , coulèrent par l’ombilic pendant quelques jours à la suite d’un accouchement laborieux (1) *, mais cet exemple et quelques autres qui peuvent en être rapprochés , sont peu authentiques. 11 est d’ailleurs possible qu’il s’agisse dans plusieurs, non pas d’une véritable perforation de l’ouraque , mais d’une hernie de la membrane interne de la vessie : c’est par exemple ce qui avait lieu dans un cas observé par M. Portai (2) , où l’ouraque ligamenteux existait à côté du conduit insolite qui portait les urines à l’ombilic.

La perforation anomale de l’ombilic , outre les cas où elle dépend d’une fistule ou de toute autre maladie , peut exister sans la perforation de l’ouraque. Quelquefois le rectum s’ouvre à l’ombilic , et c’est cet orifice qui donne issue aux matières fécales. J’ai indiqué la disposition que présentent les intestins dans ces cas remarquables , lorsque j’ai traité des anomalies d’embouchure des canaux.

L’artère ombilicale dans l’état normal n’est canaliculée chez l’adulte que jusqu’au niveau de la vessie. Dans certains sujets sa cavité se prolonge plus loin; ce qui constitue une autre * mais peu remarquable anomalie par perforation.

On peut rapprocher de la persistance anomale de fouraque et de l’artère ombilicale, celle des vaisseaux omphalomésentériques, qui normalement s’atrophient dans le cours du troisième mois de la vie intrà-utérine , mais que l’on a vu persister beaucoup au-delà du terme ordinaire de leur existence.

(x) SigisM. IConig , Transact. philos. , t. XVI, n° 181 , art. 5.

(2) Voyez son Mémoire sur la structure et les usages de Touraque dans V homme ; dans les Mém. de l’ac. des sc, , ann. 1769.

C’est h M. Serres (1) qu’on doit d’avoir fixé l’attention sur cette anomalie remarquable. Beaucoup d’auteurs l’avaient rencontrée avant lui ; mais ils avaient méconnu les vaisseaux omplialo-mésentériques , et les avaient pris pour des veines ombilicales surnuméraires. Ainsi , dans des cas où un seul des vaisseaux omphalo-mésentériques avait persisté , Arantius et Kerckring ont dit qu’il existait une veine ombilicale double ; dans d’autres où l’artère et la veine omphalo -mésentériques s’étaient conservées à la fois,Trew, Besler, Fabrice d’Aquapendente , ont cru avoir découvert une veine ombilicale triple.

On a au contraire connu de tout temps et distingué l’anomalie qui consiste dans la communication du sac testiculaire avec la cavité péritonéale , après la descente des testicules dans le scrotum. Les sujets chez lesquels on l’observe, rentrent, par cette persistance anomale de l’un des caractères du premier âge , dans l’état normal d un grand nombre de mammifères. Je me borne ici à mentionner ce vice de conformation, d’ailleurs très -digne d’attention sous le rapport chirurgical, à cause des hernies congéniales qui l’accompagnent souvent,

La persistance du canal artériel , et les perforations anomales des orifices inter-ventriculaire et inter-auriculaire du cœur , méritent au contraire que nous en traitions avec quelque détail; car la connaissance de ces anomalies, très- ji importante pour la médecine pratique , est par elle-même d’un haut intérêt sous le point de vue théorique.

La persistance du canal artériel a été observée quelquefois indépendamment de tout autre vice de l’appareil de la ;

(1) Voyez son Quatrième mémt d'anat* transcendante , îoc. cit.