DIVISION LOBULAIRE DES REINS

toujours l’existence d’autres anomalies, dues également, pour la plupart, h des arrêts de développement. C’est ce qui résulte de la comparaison des faits nombreux qui ont été publiés par divers observateurs, et que l’on trouvera réunis presque tous dans l’important mémoire de Heusinger sur les anomalies delà rate (i).

Les reins sont, après la rate, les organes que l’on trouve le plus souvent, soit divisés par des sillons ou des échancrures , soit muitilobulés , soit même partagés en plusieurs portions entièrement séparées (2). Ces cas de division réalisent d’une manière plus ou moins exacte , soit les conditions fœtales, conservées par suite d’un arrêt de développement, soit les caractères normaux d’un assez grand nombre de mammifères , les cétacés par exemple, où les lobules du rein sont si nombreux et si complètement séparés, que l’organe dans son ensemble a été comparé par tous les auteurs à une grappe de raisin.

Les deux anomalies que je viens d’indiquer, la division de la rate et celle du rein , se sont quelquefois trouvées réunies chez le même sujet (5), Dans plusieurs autres cas, divers vices de conformation résultant aussi pour la plupart

d’arrêts de développement , ont été observés chez les sujets

qui ont présenté des reins lohuleux.

(1) Mémoire sur les monstruosités de la rate produites par le défaut de

développement de ce viscère , dans ie Journ. eonvp.se. méd. , t.X, p. 216.

V oyez aussi : IXakder, Apiaruun , p. HïojS’is , Ephein. nat. curios.,

dec. Il, arm. 2, p. 478. — Hartmann , ibid, ami. 5, ohs. LXI, et ann. 10, obs. CLX. — Sandifokt, Obs. anat. path. , liv. ni, ch. r. — Baillie , P fui. trans ., t. LXX V III , p. 35o. — Abersethy, ibid , ijp3, p. 5g. — Malacarüse , Memor. délices, oc. Mal. , t. IX, p. 58. — Meckel , Manuel dé anat., t. III, p; 4^2 de la trad. franc.

(2) Voyez Meckel, Man. cTanat. , [. III, p. Syg. — Martin Saint-

Ange, Sur les vices de conformation du rein , dans le Journ. clin, des diK, n° VIH 5 0b I os uélhJi» des sc, iicit. j t* ufxi/k* * 9

(3) Hardeüj loc . c't.

PâÎIT. Iî. LIV. If. CHAP. V.

On connaît encore quelques autres cas d’anomalies par division plus ou moins analogues à ceux que je viens d’indiquer, et qui doivent également rentrer dans le second groupe : telles sont la division du foie en un grand nombre de lobules (i) et la division plus profonde des lobes du poumon , dont on peut rapprocher l’augmentation elle môme du nombre de ces lobes.

Tous les exemples que j’ai cités jusqu’à présent sont relatifs à des viscères; mais tous les autres systèmes d’organes, notamment les systèmes musculaire et osseux, peuvent aussi présenter des anomalies par division latérale et non symétrique. Ainsi il n’est point d’anatomiste qui n’ait vu un grand nombre de fois les divers faisceaux ou les digitations d’un muscle , par exemple, de l’un des pectoraux, du droit ou de l’un des obliques de l’abdomen , d’un fléchisseur ou d’un extenseur des doigts ou des orteils , séparés plus profondément qu’ils ne le sont dans le plus grand nombre de sujets. Il n’est pas rare non plus d’apercevoir distincts et séparés , des muscles qui normalement se confondent entre eux, par exemple > ceux de la partie postérieure de la colonne vertébrale.

La non -soudure des épiphyses des os , la persistance des sutures au delà du terme ordinaire de leur existence , doivent être rapprochées des cas précéclens , et s’observent aussi assez fréquemment. Ces anomalies, qui résultent évidemment d’un arrêt de développement , réalisent presque toujours dans une espèce, chez l’homme par exemple , les conditions normales , non seulement de son enfance ou de son état fœtal, mais aussi de l’état adulte d’autres espèces appartenant aux familles, aux ordres, aux classes inférieures.

(i) Meceee, Handb. der path. Anat., t. î, p. 6o3.

BEC-DE-LlbVRE. 58î

Je citerai comme exemples la division de l’occipital en deux ou plusieurs pièces -, la présence d’une suture plus ou moins complète entre le maxillaire supérieur et 1 intermaxillaire (cas qui se présente même assez souvent); celle d une suture montant du trou sous-orbitaire à la suture jugo -maxillaire (suture que l’on observe encore plus fréquemment (1) que la précédente); la division des pariétaux en deux parties par une suture longitudinale, et celle de s apophyses mastoïdes ( anomalies (2) aussi rares que les précédentes le sont peu); enfui la non-soudure de l’acromion ou de l’apophyse coracoïde avec l’omoplate , et de l’apophyse olécrane avec le corps du cubitus. Dans ce dernier cas , l’olécrane , devenu un os à part » représente très-bien cette rotule du coude que Rudolphi et Meckel ont découverte chez plusieurs reptiles, et que j’ai moi-même trouvée, chez les chauve-souris.

Enfin, à tous ces exemples de divisions non-médianes, réalisant chez l’homme les conditions normales de divers animaux, je puis même ajouter un vice de conformation beaucoup plus remarquable et beaucoup plus connu, le bec-de-lièvre (5) ou la fissure latérale des lèvres» Le bec-delièvre résulte aussi en effet d’un arrêt de développement ,

(1) J’ai trouvé cette suture sur un très-grand nombre de sujets de tout âge. il est si commun de la rencontrer que l’on pourrait même ia considérer comme normale. Cette suture est un vestige fort remarquable et, comme on le voit, fort durable de la division primitive du maxillaire supérieur en plusieurs pièces.

(2) Soemmeri.n g , Zeitschrift fur Physiot. . t. II , ier cahier, a vu ces deux anomalies réunies chez un adulte. La suture anomale présentait comme la plupart des sutures normales de la voûte du crâne, plusieurs os wormiens,

(3) bn latin Labium ou Labmm kpormum / en allemand, ffaMnwfiQtiti. en anglais, Hare-iips en langue nerJandaisg, ila^e-mond,

et il reproduit chez l’homme d une manière accidentelle des caractères existant normalement , non pas chez les lièvres , comme l’indique le nom très-impropre sous lequel on désigne généralement cette anomalie , et comme on l’a tant de fois répété, mais Lien chez les poissons.

J’ai dit que l’on observe fréquemment une suture plus ou moins complète entre le maxillaire supérieur et îintermaxiilaire (i) : celte légère variété est, pour ainsi dire, le premier degré du bec-de-lièvre. Qu’on suppose en effet l’existence entre le maxillaire supérieur et l’intermaxillaire, soit d’une fissure plus ou moins large, soit même d’une simple suture, h laquelle correspond une fissure de la lèvre supérieure , et l’on exprime précisément les conditions ordinaires du bec-de-lièvre. Lorsqu’il n’y a de fissure que d’un seul côté, le bec-de-lièvre est dit simple j s’il y a fissure des deux côtés , il est appelé double. Tel est le bec-de-lièvre , ainsi qu’on l’observe le plus souvent , et à part toutes les complications qu’il peut offrir : car la non-réunion médiane des deux maxillaires et des deux palatins dans leur portion inférieure , et la division du voil’e du palais, sont des anomalies distinctes , pouvant exister avec ou sans fissure labiale , comme la fissure labiale peut exister avec ou sans elles.

Le bec-de-lièvre est l’une des anomalies que l’on observe le plus fréquemment chez l’homme , et on l’a rencontré

(r) Je ne m’arrêterai pas ici à démontrer qu’iî existe un intermaxillaire chez ie fœtus humain , comme chez presque tous les animaux. C’est un fait qui, aujourd’hui, n’est plus ignoré de personne. Mais , ce que tout ie monde ne sait pas, c’est que l’illustre Goethe, le plus grand poète de l’Allemagne contemporaine, est le premier qui ait fait entrer ce fait dans la science, en publiant, dès 1786 , un mémoire ex-prof esso sur l’intermaxillaire de l’homme. Ce mémoire, imprimé à Jéria , ést intitulé : Dem Menschen wïe den Thieren ist ein Zwischenhuochcn der obern Kinnlade zuzuschreiben.

BEODE-LlhVRE. ü

aussi chez les animaux , notamment chez le chat et le chien (1). Quelques auteurs ont cru pouvoir établir qu’il se présente plus rarement à droite qu’à gauche , d’autres ont admis la proposition inverse : mais les faits qu’invoquent les uns et les autres, n’offrent rien de concluant. Tout le monde sait au contraire que le bec-de-lièvre simple et sans complication est beaucoup plus commun que le bec-delièvre soit double, soit compliqué, soit surtout double et compliqué.

Il est également certain que le bec-de-lièvre s’observe moins fréquemment /proportion gardée , chez les individus d’ailleurs bien conformés que chez les sujets affectés d’un autre vice de conformation ou d’une monstruosité, et surtout d’un vice de conformation ou d’une monstruosité résultant, comme le bec-de-lièvre, d’un arrêt de développement. Parmi les monstres h deux têtes , il n’est pas rare que les deux sujets soient affectés de fissure labiale; mais il arrive aussi quelquefois que l’un des deux présente, même à un haut degré, ce vice de conformation, l’autre ayant au contraire les lèvres régulièrement conformées.

Les enfans affectés de bec-de-lièvre naissent presque toujours de parens bien conformés. La fissure labiale est en effet l’une des anomalies qui se transmettent le moins fréquemment par voie de génération. Les faits sur lesquels on a prétendu établir l’hérédité du bec-de-lièvre , sont en

(i) Voyez S A3 di fort , Mus: anat. partie intitulée Monstra, t. I, p. 3o5 (chez un chien). — Plusieurs cas, observés sur de jeunes cochons nés dans la même portée, ont été consignés par Rommel dans les Ephem. nat. car . , dec. 2 ann. IV, 1 586 , obs. 84. — - li existe une race de chiens dans laquelle la lèvre supérieure est constamment divisée sur la ligné médiane, absolument comme elle l’est chez le lièvre : ce vice de conformation héréditaire ne doit point être confondu avec le véritable bec-de-lièvre, qui représente toujours latéralement , et non sur la digne médiane.

effet très -peu nombreux , et pour la plupart meme peu authentiques et privés de toute valeur (1).

Considéré en lui-même sous le point de vue anatomique, le bec-de-lièvre présente plusieurs variétés qu’il importe de distinguer. La lèvre supérieure est divisée, tantôt entièrement, tantôt, mais plus rarement, dans une portion seulement de sa hauteur. La fissure , dont les bords sont arrondis et recouverts d’une membrane molle , lisse et rougeâtre , peu différente de la muqueuse de l’orifice buccal, se continue, si la lèvre est entièrement divisée, avec la narine du même côté; dans le cas contraire, elle commence plus bas, mais correspond du moins par son extrémité supérieure l\ cet orifice.

L’intervalle plus ou moins irrégulier qui existe entre les deux bords de la fissure labiale, est ordinairement peu étendu, surtout supérieurement où il se termine presque en pointe. On l’a vu très -large au contraire dans quelques cas; d’où l’opinion des anciens auteurs qui vo)raiqnt dans le bec-de-lièvre le résultat d’une perte de substance. Cet intervalle varie d’ailleurs temporairement chez le même sujet par le jeu des muscles de la face : le rire , par exemple , raugmente considérablement , ainsi que tous les mou<

(r) Je citerai comme exemple un fait consigné dans un mémoire présenté récemment à l’Académie de médecine. Une femme , affectée d’un bec-dé-lièvre , devint mère de onze enfans , dont aucun ne présentait ce vice de conformation. Mais l’une de ses filles ayant fait une fausse couche à deux mois et demi, le petit embryon parut affecté , comme l’était son aïeule, de fissure labiale. Les commissaires c!e l’académie (MM. Moreau , H. Cioquet et Saimade) émirent l’opinion trèsfondée qu’il n’y avait aucune conséquence à déduire de cette observation, la petitesse des parties chez un embryon de deux mois et demi, et la séparation de la lèvre, naturelle dans les premières périodes de la vie intra-utérine, pouvant en avoir imposé à l’observateur ( Voyez le compte-rendu de la séance du 26 juillet 1826 ).

Ii£C-DE-LlîiVRE. 585

veniens de physionomie qui tendent l\ porter en dehors les angles de la commissure des lèvres.

Quant à l’intermaxillaire , il n’est le plus souvent séparé du maxillaire supérieur que par une suture incomplète et à peine marquée après la naissance , et dans ce cas le point de réunion de ces deux os n’est indiqué que par une petite inégalité existant sur le bord alvéolaire de la mâchoire supérieure, entre l’incisive externe et la canine , ou , ce qui revient au meme, au niveau de la fissure labiale. La suture qui séparait primitivement le maxillaire de l’intermaxiliaire peut même s’effacer presque entièrement après et même avant la naissance. Dans beaucoup de cas au contraire il existe entre ces deux os une fissure bien manifeste , quelquefois même un large intervalle, qui correspond plus ou moins exactement à la fissure labiale. Presque toujours, lorsqu’il y a fissure intermaxillaire, les dents présentent des irrégularités plus ou moins remarquables dans leur disposition et leur direction. La plus commune est un défaut de correspondance entre l’incisive externe et la canine. Souvent aussi une ou plusieurs incisives se dirigent en avant, au lieu de descendre verticalement. Enfin quelquefois même trois, ou même deux incisives seulement sont développées.

Lorsque les deux cotés de la face sont affectés de becde-lièvre avec fissure de la mâchoire , les dents présentent à plus forte raison ces irrégularités. Dans ce cas aussi , les deux intermaxillaires, unis entre eux, forment une masse osseuse , placée entre les maxillaires , et au devant de laquelle se voit la portion moyenne de la lèvre, tantôt sous la forme d’un lambeau triangulaire ayant sa pointe en bas , tantôt sous celle d’un simple tubercule. Quelquefois les intermaxillaires et la portion moyenne de la lèvre, se projetant en avant , excèdent plus ou moins les portions latérales de la mâchoire et de la lèvre > et peuvent même faire une

PART. II. LÎV. IV. Cil A.P, V.

saillie considéraLle au devant des autres parties de la face.

Dans toutes les variétés du bec-de-lièvre que je viens d’indiquer, la fissure labiale a toujours lieu au niveau de l’intervalle qui sépare la canine de l’incisive externe, en d’autres termes , au niveau de l’union de l’intermaxillairc avec le maxillaire. Cette disposition est , comme je l’ai dit , la plus ordinaire; mais il arrive quelquefois aussi que la fissure labiale soit très-rapprochée de la ligne médiane, et corresponde à l’intervalle qui existe entre l’incisive externe et la moyenne. Dans ces cas , s’il existe en même temps une fissure de la mâchoire, elle s’observe, non pas entre le maxillaire et i’intermaxillaire , mais entre les alvéoles des deux incisives , en sorte qu’il existe trois incisives de l’un des côtés de la fissure , et une seule de l’autre. Ce genre particulier de bec-de-lièvre peut d’ailleurs présenter, comme le bec-de-lièvre ordinaire, plusieurs variétés dont on se rendra compte aussi bien que des conditions générales de l’anomalie , si l’on se rappelle la division primitive de l’arcade alvéolaire en plusieurs pièces distinctes.

C’est au docteur Nicati , auteur d’une excellente dissertation sur le bec-de-lièvre (1) , que l’on doit surtout d’avoir fixé l’attention sur ce second genre de bec-de-lièvre, indiqué jusqu’alors par Meckel (2) presque seul. C’est aussi le docteur Nicati qui , le premier, a établi par des

(1) Cette dissertation est intitulée : Specimen anatomico-pathologicum inaugurale de labii leporini nalurâ et origine , in-8. Utrecht et Amsterdam , 1822.

(2) Handbuch âer path. Anat , , article intitulé : Besond. Ilemmungsbil dungen des Verdauungssjstems , t. I, p. 5ai et suiv. Les premiers paragraphes de cet article sont, avec la dissertation déjà citée de Nicati , la meilleure source où l’on puisse trouver des notions précises sur le bec-de-lièvre et sur les vices de conformation dont l’étude va suivre.