DU DÉPLACEMENT DES ORGANES SPLANCHNIQUES

Les cas de déplacement qui se rapportent à cette première section , forment deux groupes très -naturels, suivant que le déplacement s’est fait seulement d’un point h un autre dans l’intérieur d’une même cavité splanchnique, ou Lien que l’organe , ne se trouvant plus dans la cavité qu’il occupe normalement, est transporté dans une autre cavité ou devenu extérieur. Je nommerai le premier de ces deux groupes anomalies par déplacement intérieur , le second, anomalies par déplacement herniaire, ou plus simplement, dèplacemens intérieurs , dèplacemens herniaires .

Les dèplacemens intérieurs n’ont été jusqu’à présent que peu étudiés, la plupart d’entre eux ne se révélant au dehors par aucun signe anatomique ou même physiologique, et ne constituant que de simples variétés. Les dèplacemens herniaires ont au contraire, par la raison inverse, fixé l’attention d’une manière toute spéciale; et presque tous les auteurs , même ceux qui ne se sont occupés des vices de conformation que sous le point de vue purement médical , en ont présenté l’histoire plus ou moins exacte sous le nom de hernies congeniales.

Il n’est aucune des cavités splanchniques dont les viscères ne puissent être déplacés soit en totalité soit en partie, soit pour faire hernie au dehors, soit pour passer dans une autre cavité. Tous les viscères peuvent aussi, et à plus forte raison , s’écarter de leur position normale , sans toutefois sortir de l’enceinte de la cavité splanchnique à

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ENÇÉPH ALOCiiLE. 1 f 549

laquelle ils appartiennent. De là un grand nombre de cas très-variés qu’il importe de distinguer avec soin, et que nous allons passer en revue, en nous occupant successivement de chacune des grandes cavités splanchniques.

§ I, Du déplacement des organes de la cavité encéphale-rachidienne.

On connaît presque autant de genres de déplacement herniaire de l’encéphale , ou , comme on a appelé cette anomalie, d’ encéphalo cèle (1) , qu’il y a de sutures crâniennes dans les premières périodes de l’ossification. En effet l’encéphale peut s’échapper, non-seulement entre les diverses pièces de la voûte du crâne que l’on trouve distinctes encore dans l’âge adulte , par exemple , entre l’occipital et les pariétaux, entre le pariétal droit et le gauche, entre les pariétaux et le frontal , non-seulement même entre les deux moitiés de ce dernier os , qui restent toujours distinctes quelques années après la naissance; mais l’encéphale peut aussi se faire jour entre des pièces osseuses dont la soudure est normalement si précoce que leur séparation primitive n’a été connue que dans ces derniers temps , par

exemple , entre les divers os élémentaires dont la réunion

(i) Comme Ta remarqué Meckei,, Handb. derpath. Anat t. I, p. 3oa, les auteurs ont souvent indiqué sons ce nom des cas d’hydrocéphalie , dans lesquels, loin que l'encéphale fit hernie à travers les parois du crâne , il n’y avait ni crâne ni encéphale, niais où il existait à la partie postérieure ou supérieure de la tête, une tumeur résultant de l’amas d’une quantité plus ou moins considérable de liquide. — Cette grave erreur n’est d’ailleurs pas la seule qui ait été commise au sujet dél’encéphalocèle,et contre laquelle j’aie ici à prévenir le lecteur. Plusieurs au leurs n’ont pas manquéde rapporter à l’encéphalocèletoules les tumeurs qu’ils observaient dans la région crânienne, et dont ils ne pouvaient déterminer la nature. On peut consulter à ce sujet Ch. Nægejle, Sur l’eticéph(i 'ocèla cru géniale , dans le Journ, compléta t. XIII, p. 227.

compose l’occipital cdiez l'adulte. J’ai tout récemment encore observé chez un enfant pouveau-né „ un exemple intéressant de cette dernière anomalie (1). La plus grande partie de l’encéphale avait fait hernie hors de la cavité crânienne à travers une ouverture médiane établie entre les. deux moitiés de l’occipital, et se continuant en bas avec le trou occipital : l’arc postérieur des premières cervicales était également divisé sur la ligne médiane. Ce qui rend surtout cette observation digne d’intérêt , c'est que la tumeur très-volumineuse qui résultait du déplacement herniaire de Fencéphaïe , fut prise pour une loupe , et amputée onze heures après la naissance. Cette grave opération à laquelle l’enfant survécut treize heures, ne détermina immédiatement d’autres effets que de légères secousses convulsives dans les membres inférieurs : elle ne fut pas accompagnée d’hémorragie , mais seulement de l’écoulement d’une grande quantité de sérosité qui se trouvait contenue dans la tumeur herniaire.

Dans un autre cas , sur lequel j’insisterai comme le pins remarquable de tous ceux qui se soient encore présentés à l’observation , M. Serres a même vu l’encéphale faire hernie sur la ligne médiane , entre la moitié droite et la moitié gauche de Fethmoïde et du sphénoïde , et quelques-unes de ses parties descendre ainsi avec leurs enveloppes , à travers la base du crâne , dans les fosses nasales et jusque dans le pharynx (2) : fait dont on ne saurait se rendre compte, si Ton ne se rappelait que , d’après la grande loi du développement excentrique , toute pièce médiane résulte de la soudure de deux moitiés latérales , primitivement distinctes et séparées.

(1) J’en dois la communication à M. îe docteur Norgeu.

(2) Voyez à ce sujet Geoffroy SxjWE'JcliLAiR^Phil osophie anatomique,

t. II, p. 92*