DÉPLACEMENT DES VISCÈRES THORACIQUES

Le cerveau peut donc faire hernie, non-seülement en haut, en arrière , en avant, mais aussi en bas; il peut non-seulement s’échapper de l’intérieur à l’extérieur, mais aussi passer de la boite crânienne dans une autre cavité. Il peut aussi , soit dans son ensemble , soit dans quelquesunes de ses parties, présenter de légères anomalies de position, sans faire hernie au dehors de la cavité encéphalique : mais les cas de ce dernier genre n’ont lieu que chez les fœtus hydrocéphales dont le cerveau est imparfaitement développé.

En général , les fœtus affectés d’encépnalocèle ne sont pas viables : ils naissent ordinairement vîvans , mais périssent au bout de quelques jours. Je ne connais qu’un seul cas dans lequel la vie se soit prolongée pendant quelques années; encore n’a-t-il aucune authenticité.

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La moelle épinière , par sa position au centre d’un canal osseux occupé par elle seule, et composé de pièces solidement unies entre elles dès les premières époques de la vie fœtale, est pour ainsi dire mise à l’abri de toute cause de déplacement anomal» Seulement elle peut se prolonger dans le canal vertébral au delà du point où elle se termine ordinairement, ou au contraire s’arrêter en deçà : mais ces deux anomalies sont relatives bien plutôt au volume qu’à la position de la moelle épinière , et ne doivent pas nous occuper ici (i).

§ IL Du déplacement des viscères thoraciques .

Parmi les organes thoraciques , les poumons enfoncés et

(i) J’aurai occasion de présenter quelques remarques sur ces deux genres d’anomalies, lorsque, dans le livre suivant, je traiterai de l’existence anomale d’une queue chez l’homme, et de l’absence du prolongement caudal chez les animaux qui en sont normalement pourvus.

comme encastrés entre la colonne vertébrale et les côtes , ne présentent que très-rarement des exemples de déplacemens anomaux; encore ces déplacemens ne sont-ils presque toujours que partiels , et n’ont-ils jamais lieu chez des sujets d’ailleurs régulièrement conformés. En effet le déplacement intérieur et , à plus forte raison , le déplacement herniaire des poumons ou de l’un d’eux , ne s’observent que comme complication du déplacement herniaire de la plupart des viscères thoraciques et abdominaux, ou, pour le moins, du déplacement herniaire du cœur avec développement imparfait des parois thoraciques.

Des remarques analogues peuvent être faites à l’égard du thymus, dont le déplacement herniaire a quelquefois lieu en même temps que celui du cœur : j’aurai plus bas occasion de citer un exemple de cette anomalie peu importante en elle -même , mais assez rare.

Les anomalies par déplacement du cœur sont au contraire très-fréquentes , très-variées et à tous égards trèsremarquables : aussi ont-elles été depuis long-temps étudiées avec beaucoup de soin par plusieurs anatomistes distingués, notamment par M. Breschet (i) , et réparties en un grand nombre d’espèces et de variétés que je passerai successivement en revue, sans toutefois admettre dans leur totalité les divisions proposées par les auteurs.

Le cœur peut dévier de sa position normale sans se déplacer en totalité. Dans ce cas l’anomalie consiste moins pour cet organe dans un mouvement de translation d’un

(i) Voyez son Mémoire sur Vectopie de T appareil delà circulation , dans le Répert. génér. d'an, et de phys. path., t.II , p. i (avec 3 pl. ) — Ce mémoire, l’un des plus importans qu’ait publiés M. Breschet, est sans contredit le travail le plus complet que l’on puisse consulter sur les déplacemens et même sur quelques autres anomalies du cœur.

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lieu dans un autre que dans un simple changement de direction , qui constitue le premier degré du déplacement. Ainsi, le cœur occupant plus ou moins exactement saposition ordinaire, il peut se faire que sa pointe, au lieu de se diriger obliquement en bas , en avant et à gauche , se dirige verticalement en bas , ou bien qu’elle devienne soit tout-àfait antérieure, soit même supérieure ( 1 ) . Mais ces anomalies sont pour la plupart très-rares , et l’existence de plusieurs d’entre elles ne repose meme sur aucune observation bien authentique. C’est ainsi que dans un cas rapporté par Rlinz (o), et cité par la plupart des auteurs qui se sont occupés des déviations et des maladies du cœur, comme un exemple remarquable d’anomalie dans la direction de cet organe, le déplacement, loin de constituer un vice congénial de conformation, n’était, comme l’a remarqué M. Breschet, qu’un effet mécanique déterminé, b la suite d’une pleurésie chronique, par la présence dans la moitié gauche du thorax d’une grande quantité de pus.

La science possède au contraire un très-grand nombre de cas parfaitement authentiques , dans lesquels la pointe du cœur s’est trouvée dirigée à droite au lieu de l’être à gauche. Il en est ainsi par exemple dans les cinquante ou soixante observations de transposition générale des viscères ou d’ hétérotaxie que rapportent les auteurs, et j’ai vu également cette disposition dans un cas de ce genre. Mais de plus, la pointe du cœur peut aussi être dirigée à droite , sans qu’il y ait hétérotaxie. M. Breschet dit avoir observé cette

(1) Le cas le mieux connu est celui de Torrez , Diss. ariat. medic. de corde inverso , dans les Mêm. des savons étrangers de Vanc. Acad, des sc. t. i, p. i3o. — Le même auteur a aussi publié une note sur le même sujet, intitulée : Ecart turncd upside down, dans les Philos, trans., tome XLI, p. 776.

(2) De prœternatur. quibusdam structurée cordis , etc., dans les A et. acad. cœs. Joseph, medic. chir, p indobon. , t. I, p. 228,

direction chez quatre sujets où les viscères avaient généralement conservé leur position normale, mais où le cœur présentait , outre un changement de direction , une position anomale , étant placé dans la moitié droite du thorax et non sur la ligne médiane. Otto (1) et quelques autres auteurs font mention de cas analogues.

Le cœur, tout en restant contenu dans la cavité thoracique, peut aussi présenter avec ou sans changement de direction, des cas de déplacement total, compliqués quelquefois, soit de fissure médiane du sternum, soit d’anomalies plus ou moins considérables dans la structure du cœur luimême. Ainsi on trouve cet organe, tantôt situé plus haut ou plus bas, tantôt plus refoulé vers l’un des côtés du thorax, quùl ne l’est ordinairement. Plus souvent la différence de position est peu sensible, et mérite à peine quelque attention. Mais il existe aussi des cas où le déplacement est très-considérable. Le cœur peut être tellement déjeté de côté qu’il se porte en partie jusque dans le sac pulmonaire (2) , comme il arrive aussi quelquefois à un lobe pulmonaire de pénétrer dans le péricarde(3).

(1) Voyez son Lehrh. der paih. Anat.^ t.I, § x 7 5. Consultez aussi

le Ballet, de la Faculté de médecine , t. III, p. 4^7.

(2) Otto, Loc . cit., t. I, § 162, note 4- — Cette espèce peu connue cle déplacement clu cœur est le seul dontM. Breschet n’ait pas fait mention.

(3) Consultez encore sur les déplacemens intérieurs du cœur : Fr. Hoffmann, Cardianastrophe admiranda , Leipzig, 1671. — Moellenbrock, Gbs. cordïs inversi dans îcs Ephem. nat. car., dec. I, ann. 2, obs.

76. — Von Doebeln , Descript. cordis in latere dextro siti dans les Act, acad. nat. car., t. IV, obs. 232. — Buxtorf, dans les Act. helvetica ) t. I Vil, p* ioï. — Elvert , De phthisi pectorali in atiro cul cor in dextro pec- 4 tore pulsabat , Tub. 1780. — Sandifort , Observ. anat. path., liv. IV, jl ch. b, p. 54* • — Haller , Elem. physiol ., t. I, p. 3o3. — Tanttni, Fis- |ii sensch. JVerke , Pise, 1812. — Delamarre, dans le Journ. de méd., t. j XXXIII; p, 5 10.’— ZedleiI; De situ cordis aùnormi, in -4°? Vratisl, 1817, ji