DÉPLÀCEMENS ABDOMINAUX DU COEUR. 5G

mens de nez. Ramel s’assura que tous les symptômes qu’il observait, et qu’un observateur inattentif eût pu attribuer a la présence d’un anévrysme , étaient dus au déplacement du cœur, situé dans l’abdomen , immédiatement au dessous du diaphragme. L’exploration delà région pectorqje, où l’on ne sentait aucun battement, et celle de la région épigastrique , où les mouvemens de sistole et de diastole étaient au contraire parfaitement sensibles au toucher et visibles même à travers les vêtemens, furent faites avec le plus grand soin par Rame! , et lui permirent de constater l’existence d’une aussi remarquable anomalie. La jeune fille observée par Ramel ayant continué à. vivre, et même à jouir d’une assez bonne santé, fut perdue de vue par cet habile médecin , et son diagnostic n’a jamais été confirmé par l’examen anatomique des organes : néanmoins les bases certaines sur lesquelles il repose, ne permettent d’élever sur sa justesse aucun doute fondé (i).

Entre les cas de déplacement du cœur que je viens de rapporter, et les cas plus nombreux où cet organe fait hernie à l’extérieur avec les viscères abdominaux, se placent ceux dans lesquels , la paroi antérieure de la cavité abdominale étant imparfaitement développée , le cœur reste néanmoins contenu dans cette cavité. Cette disposition a été observée par un médecin anglais, le docteur Wilson (2),

(1) Je noterai ici , seulement pour mémoire, la prétendue découverte d’un cœur situé dans l’abdomen , chez un sujet ayant aussi un cœur dans le thorax : découverte attribuée à Baudelocque dans l’article Monstruosités à u Dictionnaire des sciences médicales , t. XXXIV, p. 2 21. Si un cœur abdominal a effectivement été trouvé par ce célèbre praticien , il est plus que vraisemblable que le cœur thoracique n’a pas été vu , mais seulement supposé.

(2) Voyez Philos . transact „ 1798, p. II, p. 3 j6, et Archiv.für Phys, de Reil , t. IV, p. 4 j 8.

chez un enfant mort à sept jours , et dont le cœur présentait d’ailleurs une structure très-simple , n’étant composé que d’un ventricule et d’une oreillette. Les parois abdominales étaient très-imparfaitement formées depuis le sternum jusqu'au dessous de l’ombilic, les tégumens ne consistant dans cette région qu’en des membranes minces et transparentes , assez semblables par leur aspect aux membranes de l’œuf, et formant une sorte de sac, du centre de laquelle s’élevait le cordon ombilical. Le cœur était situé profondément dans la région épigastrique , et se trouvait en rapport avec le foie qui le recevait même en partie dans une cavité creusée à sa surface.

Les cas de déplacement abdominal dans lesquels le cœur fait hernie à l’extérieur avec les viscères abdominaux , doivent être , comme on le conçoit facilement , assez variés. Cet organe peut en effet ne s’écarter que très-peu de la cavité abdominale, et même y rester en partie contenu; ou au contraire , être entraîné fort loin avec les viscères abdominaux, et se porter jusqu’auprès de la tête. Je citerai comme exemple de ces diverses variétés de disposition , trois cas , publiés l’un par Klein , l’autre par Sandifort , le dernier par M. Béclard et par M. Breschet (1).

Le sujet décrit par Klein était une petite bile , fruit d’une première grossesse (circonstance rare dans l’histoire des anomalies ) , et qui donna seulement quelques signes de vie , quoiqu’elle fût née à la hn du huitième mois de gestation ; ses ongles étaient à peine distincts , et elle n’avait que six pouces et demi de long. Ses cheveux noirs

(1) Voyez Klein, Arch.iv.fixr Pliysiol. de Meckel, t. III, p. 391, pl. VI. — Sandifort, Obs. de foctu monstroso dans les Act. helv t. VII, p. 56, pl. III. — Béclard, Bullet.de la Fac. dernéd t. II, p. 293. — Breschet, loc, cit.y p. 2 5.

déplacemens abdominaux du cœur. 365

et assez développés , sa peau ridée , la teinte brunâtre de son visage, l’auraient rendue très-remarquable , indépendamment de plusieurs anomalies graves dont il sera fait mention plus tard, et parmi lesquelles il me suffira de citer ici l’absence des tégumens abdominaux, et le déplacement herniaire de tous les viscères digestifs et , à leur suite , du cœur qui toutefois n’était pas entièrement sorti de la cavité abdominale.

L’observation de Sandifort a été faite sur un fœtus né avant terme, et chez lequel une tumeur volumineuse, étendue depuis l’extrémité inférieure du sternum jusqu’à l’ombilic, contenait la plupart des viscères abdominaux , et de plus, le cœur qui se trouvait , comme dans l’un des cas précédens , en rapport avec le foie , et logé même en partie dans une petite cavité creusée à la surface de cet organe.

Le cas publié par M. Béclard et par M. Breschet , et que leur avait présenté un entant monstrueux , mort quelques heures après sa naissance , peut être opposé aux précédens , sous le rapport de la situation du cœur, très-éloigné de la cavilé abdominale , et qui se trouvait même reporté jusque sous la tête , et fixé par quelques adhérences à la voûte palatine. A raison de cette dernière circonstance, cette anomalie remarquable a été rapportée par M. Breschet au groupe des eclopies céphaliques , et réuni à l’un des faits de déplacement cervical que j’ai déjà cités: analogie qui me semble plus apparente que réelle, et à laquelle je n’ai pas cru devoir m’arrêter. En effet , dans ce dernier cas , le déplacement herniaire s’était fait par la paroi supérieure : dans le premier, au contraire, comme dans tous ceux dont se compose le groupe des déplacemens abdominaux, la hernie avait lieu, à travers la paroi inférieure, par une ouverture de la région moyenne du diaphragme. Le cœur était d’ailleurs réuni ? comme dans les observations précédentes ,

aux viscères abdominaux, et contenu avec eux dans la base du cordon ombilical : seulement il y avait cette différence remarquable que la masse des viscères déplacés , au lieu de rester près de la cavité abdominale , s’était portée vers la tête , et avait contracté des adhérences intimes avec le crâne et la face. Ces adhérences étaient disposées de telle sorte que la partie antérieure de la tête se trouvait renfermée dans la gaine membraneuse des vaisseaux ombilicaux , et avaient amené la déformation de tout le crâne et de la plus grande partie de la face (1).

Les cas que je réunis, comme M. Breschet et quelques autres auteurs , sous le nom de déplacemens thoraciques , et dont j’ai maintenant à parler, sont ceux dans lesquels le cœur fait hernie par une ouverture de la paroi antérieure de la poitrine; ouverture qui résulte, soit de la fissure médiane de cette paroi ( le sternum étant , comme chez le jeune embryon , séparé en ses deux moitiés latérales ) , soit de l’absence de la partie inférieure de cet os, ou même de cet os tout entier.

Le déplacement thoracique peut avoir lieu sans autre complication que l’existence d’une fissure ou l’écartement départies ordinairement contiguës, et l’absence plus ou moins complète du péricarde , qui paraît constante dans ce cas ; il peut aussi , et c’est ce qui arrive le plus souvent, être compliqué de déplacement herniaire, soit des organes encéphaliques, soit des viscères abdominaux, soit enfin des uns et des autres à la fois. Déplus, des anomalies dans la structure du cœur et la distribution ou même le nombre des vaisseaux s’ajoutent fréquemment à ces complications; elles peuvent d’ailleurs seprésenter indépendamment decelles-ci (2).

(1) Je reviendrai ailleurs sur ces faits remarquables.

(2) Voyez Walteri, Mus. anat. , p. 12 5.

'DÉPLACEMENS THORACIQUES Dll CŒUR. 565

J’aurai occasion de parler par la suite (1) de quelques cas où l’on a vu le sternum divisé en ses deux moitiés latérales, le cœur restant en place, et se trouvant seulement recouvert par une membrane assez mince pour que l’œil pût suivre, à travers son épaisseur , les mouvemens de sistole et de diastole (2). Le déplacement thoracique du cœur sans autre complication que la fissure sternale, est, pour ainsi dire, cette même déviation organique avec un degré d’anomalie de plus. Les fœtus qui en ont présenté des exemples , ou chez lesquels l’ouverture du thorax résultait de l’absence totale ou partielle du sternum , ont presque toujours vécu pendant plusieurs heures ou même un ou deux jours; mais jamais on n’a pu réussir à les élever, quelque soin qu’on ait pu prendre d’eux.

Tel fut en particulier le cas d’un enfant observé par le médecin espagnol Martinez (5), et qui, quoique né robuste et bien portant, ne vécut que douze heures. Le cœur, privé de péricarde , était placé au devant de la poitrine , sa pointe étant dirigée en avant, et sa base en arrière : celle-ci était comme encadrée dans la peau. Les mouvemens alternatifs de contraction et de dilatation du cœur étaient très-visibles, et la main les percevait très -distinctement par une légère pression , non sans apporter quelque gêne à la respiration. Chez l’enfant sujet de cette observation , le sternum était fendu sur toute sa longueur.

La même anomalie s’est quelquefois présentée chez les

(r) Voyez le chapitre V de ce livre.

(2) M. Breschet a rapporté ces cas au groupe des ectopies thoraciques. Leur histoire se lie, il est vrai , à celle des ectopies ou déplacement, mais il importe de les distinguer avec soin, puisque dans ces cas la position du cœur ne présente rien d’anomal.

(3) Observalio rara de corde in monstroso infan/ulo. Matrili , JJ23; voyez les Disp. anat. selec t. de Haller, t. II, p. cjyl.

PART. II. LIV. IV, CHAP. î.

animaux. Régis (1) l’a observée sur deux chiens nés dans la même portée, et chez lesquels le cœur était également privé de péricarde. L’un d’eux mourut au bout d’un jour, l’autre après un jour et une nuit.

Les cas dans lesquels l’ouverture anomale delà poitrine résulte , non de la simple fissure du sternum , mais de l’absence plus ou moins complète soit de cet os, soit d’une ou de plusieurs côtes, et où le cœur est cependant le seul organe déplacé, sont pour la plupart trop peu différens de ceux que je viens de citer, pour que j’aie à insister à leur sujet (2).

Cependant je ne puis passer ici sous silence une observation due à un anatomiste allemand , le docteur Cerutti (3), et dont le sujet est un fœtus monstrueux , remarquable sous plusieurs rapports. Le cœur était sorti de la cavité thoracique par une ouverture située à la partie inférieure de cette cavité, et résultant de l’absence de l’appendice xiphoïde du sternum, et de la douzième côte gauche : sa base , divisée en deux cornes par une échancrure profonde , était dirigée inférieurement, et sa pointe, devenue au contraire supérieure, se portait jusqu’au crâne. Des adhérences s’étaient même établies entre la pointe du cœur et le crâne ; et de là était résultée , outre plusieurs anomalies remarquables, une déformation générale de la tête.

Quant aux cas dans lesquels il y a déplacement, non seulement du cœur, mais aussi d’un grand nombre d’autres

(1) Sur deux petits chiens qui sont nés ayant le cœur hors de la capacité de la poitrine ; dans le Journ. des savans , mai i68r.

(2) Voyez Sandifort, dans les Act. Helv.t t. VII, p. 5g. — Buettner. Anat. Anm. hey ein mit auswaerts hœngend. lier zen lebendig gebor. Kinde , in*4> Koenigsb., 1762, et Anat. Wahrnehmung. Kœnigsb., 1768.

(3) Beschreibung einer Seltener Misgeburt , dans Archiv. fur Anat. und. Physiol. de Meckel , année 1828, p. 192, pl. VIII et IX, — Je retiendrai ailleurs sur le cas remarquable de Cerutti.

DÉPLACEMENS DES VISCERES DIGESTIFS. 56y

organes , spécialement des viscères digestifs , leur analogie avec plusieurs cas précédemment cités de déplacemens abdominaux , et surtout les détails que j’aurai à donner sur eux en traitant des monstruosités dites par éventration, me dispensent également de m’arrêter ici sur leur histoire. lime suffira de remarquer que, dans ces cas, il n’y a pas seulement fissure médiane ou absence plus ou moins complète du sternum et des tégumens de la poitrine, mais que, de plus, la paroi antérieure del’abdomenet le diaphragmelui-même présentent une semblable anomalie. Le cœur sorti par l’ouverture thoracique , et les viscères abdominaux s’échappant par l’ouverture abdominale , peuvent ainsi se porter ensemble à l’extérieur, et s’unir entre eux d’une manière plus ou moins intime : double déplacement qui , formant par lui -même une grave anomalie , se trouve en outre presque toujours compliqué de plusieurs autres déviations organiques, notamment du déplacement herniaire de l’encéphale (1).

§ III. Dit déplacement des viscères digestifs.

Nous venons de voir dans un grand nombre de cas les

(1) Outre les auteurs que je viens de citer, on peut encore consulter sur les déplacemens herniaires du cœur : Haknæos (d’après Kanmemank), Cor in hypbchondrio palpitons, dans les Ephem. nat. car., déc. 2, ann. S,obs. ii4- — Morand, Hist. de V Acad, des sc. pour 1760, p. 47. * — ■ Schulz , dans Abhandl. der kœniglich. schwed. Akadem . 1766. — Tourtelle , Sur un enfant dont le cœur était placé hors de la poitrine , dans l’an C. Journ. de méd chir. et pharm., t. LXII, p. 579. — Fleischmann, loc. cit. — Meckel, Handb. derpath. Anat 1. 1, p. 106. — Chaussieu, Sur une hernie congéniale du cœur, dans le Bull, de la faculté de méd., 18 r 4. — Zedeer, loc . cit. — Weese, loc. cit. — Haan, De cctopia corclis. Bonn, 1824. — Otto, loc. cit. — Voyez dans le second volume, comme complément de l’histoire des déplacemens du cœur , les chapitres où je traiterai de l’acéphalie? de fhypérencéphalie et des monstruosités dites par éventration.

PART. II. LTV. IV. CIIAP. I.

viscères digestifs se déplacer avec le cœur : ils peuvent aussi , et tel est même le cas le plus fréquent , présenter des anomalies plus ou moins graves de position , tous les organes de la région thoracique étant disposés normalement. C’est de ces dernières anomalies que nous avons maintenant à nous occuper d’une manière spéciale.

Les anomalies par déplacement des viscères digestifs étant très-nombreuses et très-variées , ii importe d’établir parmi elles , principalement parmi les déplacemens herniaires , quelques divisions analogues a celles que nous avons admises parmi les déplacemens du cœur.

Les viscères digestifs peuvent , comme ce dernier organe, s’échapper de la cavité splanchnique où ils sont ordinairement contenus , soit par la paroi supérieure, soit par la paroi antérieure, soit enfin par la paroi inférieure; d’où résultent trois genres très-naturels , le déplacement supérieur ou thoracique , le déplacement inférieur ou inguinal , et le déplacement antérieur ou abdominal. De ces trois genres , le premier et le dernier sont surtout très-dignes d’attention.

Nous avons vu que , dans le cas de perforation du diaphragme , le cœur descend quelquefois au dessous de ce muscle, et vient ainsi prendre place parmi les viscères abdominaux : l’ouverture anomale du diaphragme peut également permettre le déplacement inverse, c’est-à-dire, le passage d’une partie des viscères digestifs dans la cavité thoracique. Je dois à M. Martin Saint- Ange la communication d’un fœtus à terme qui présentait cette anomalie remarquable : 1 estomac , les intestins grêles et même une portion du lobe droit du foie, avaient passé dans le thorax qu’ils remplissaient en grande partie (i ). L’ouverture anomale

(i) Voyez la planche IL — Ce cas a été publié par M. Martin Saint- Ange lui -meme clans le Jour/2, clin . des dif for mités t n. 3, p. 236, el je l’avais aussi indiqué dans 1 eDict. class. d’hist. nat art. Intestins.

DÉPLACEMÊNS HERNIAIRES DES VIS C& RE S DIGESTIFS. 509

du diaphragme qui établissait la communication entre les deux grandes cavités splanchniques, était de forme arrondie et se trouvait située du côté droit: circonstance qu’il importe de noter avec soin , parce qu’elle réfute une erreur, assez grave sous le point de vue théorique, et pouvant même avoir pour la pratique de fâcheuses conséquences. En effet, d’habiles chirurgiens (i) ont cru pouvoir étendre aux dépîacemens herniaires congéniauxles résultats d’observations faites sur les hernies accidentelles survenues après la naissance , c’est-à-dire, à une époque où tous les organes ont déjà atteint leurs conditions définitives d’organisation; et ils ont établi d’une manière générale cette proposition , seulement admissible à l’égard des déplacemens non congéniaux , que les hernies thoraciques des viscères abdominaux ont toujours lieu du côté gauche, l’adhérence du foie avec le diaphragme les rendant impossibles du côté droit.

Littré a observé (2) chez un chien une disposition semblable à celle que je viens de décrire chez l’homme. L’estomac était remonté dans la cavité thoracique, à travers une fente assez étendue du diaphragme , analogue par sa position à l’ouverture œsophagienne. Au reste, le peu de détails donnés par Littré ne permet pas de décider si ce changement de position de l’estomac était un véritable vice de conformation , ou s’il résultait d’une hernie accidentelle; et les mêmes doutes se présentent à l’égard de la plupart des cas analogues.

Je me bornerai à mentionner, ici en peu de mots le dè-

(1) Voyez par exemple Riche-ra.K'D, article Hernie du Dictionnaire des sciences médicales.

(2) Voyez Yllist. de V Acad, des sc. pour 1706 , p. 27. — En traitant de la perforation du diaphragme, j’aurai par la suite occasion d’indiquer quelques autres cas analogues» Voyez le chapitre V de ce livre.

placement inférieur ou inguinal des viscères digestifs , trèsbien connu de tous les auteurs , et décrit ordinairement sous le nom de Immie inguinale congèmale , à cause de sa grande analogie avec la hernie inguinale ordinaire. Il y a cependant à noter cette différence très-importante , mais d’ailleurs indiquée dans tous les ouvrages de chirurgie et d’anatomie pathologique , que , dans la hernie inguinale congéniale , il n’y a point d’autre sac herniaire que le prolongement péritonéal , entraîné par le testicule lors de sa descente. Ce prolongement , tant que sa communication avec la cavité abdominale n’est point oblitérée , forme un canal où quelques viscères, spécialement une portion de l’intestin grêle ou de l’épiploon , peuvent s’engager à la suite du testicule; ce qui arrive en effet assez fréquemment , soit chez le fœtus, soit même après la naissance et jusque dans l’âge adulte, s’il y a persistance de la communication de la cavité abdominale avec le prolongement du péritoine , devenu la tunique vaginale du testicule.

Le déplacement antérieur ou abdominal des viscères digestifs, comme le déplacement inférieur ou inguinal, se présente assez fréquemment è l’observation , et est assez bien connu des anatomistes et des chirurgiens. Tantôt les parois abdominales étant complètement développées , une portion du canal intestinal ou de l’épiploon fait hernie par l’ouverture ombilicale , et forme une tumeur plus ou moins volumineuse , contenue dans la hase du cordon. Dans d’autres cas évidemment beaucoup plus graves , les parois abdominales sont incomplètement formées , et une portion , ordinairement considérable , des viscères digestifs est pendante au devant de la cavité abdominale, en faisant hernie par l’ouverture très- étendue des parois de cette cavité. Ces deux groupes , dont la distinction est très-importante , sont

EXOMPHALE.

EXOMPHALE. 3yl

indiqués (d’une manière assez vague, il est vrai) par la plupart des auteurs, et je ne ferai, pour ainsi dire, que suivre l’exemple des anatomistes les plus distingués , en restreignant aux cas du premier groupe le nom éïexomphaU congéniale ; à ceux du second , celui à’ éventration (1).

L’exomphaîe congéniale se présente généralement avec des caractères très-analogues a ceux de l’exomphale ordinaire, telle qu’elle se produit assez fréquemment chez les enfans nouveau-nés, dans le cas ou les viscères digestifs sont , par une cause quelconque, violemment refoulés contre la cicatrice ombilicale récemment formée, et non encore solide. Nul doute que l’exomphale congéniale ne puisse dépendre dans certains cas de causes analogues 9 et qu’une portion des viscères digestifs ne puisse quelquefois se faire jour par l’ombilic, avec les vaisseaux ombilicaux; d’où résulte une véritable hernie accidentelle qui ne diffère guère de l’exomphale ordinaire que par cette circonstance , à la vérité assez remarquable , de sa production antérieure à la naissance. Mais i’cxomphaîe congéniale peut évidemment être aussi primitive , ou, pour parler plus exactement, résulter de la persistance d’un état primitif. Ces derniers cas, qu’un examen complet des conditions de l’anomalie ne permettrait peut être pas toujours de distinguer des premiers, font, pour ainsi dire, le passage de l’exomphale ordinaire à l’éventration.

(i) Dans la plupart des ouvrages de chirurgie et d’anatomie pathologique , l’exomphale est aussi appelée hernie ombilicale congéniale , et l'éventration, hernie 'ventrale . Les mots exumbilicatio , omphalocèle , exomphalocele sont encore des synonymes ( tous peu usités) d’exomphale. Enfm je dirai , pour compléter ce qui concerne cette synonymie, que l’éventration a quelquefois aussi été appelée éviscération , et même, par une confusion fâcheuse, hernie congéniale de la ligne blanche.

PART. Iï. LIV. IV. CIIAP. I.

C’est îe plus ordinairement , dans l’exomphale, line portion de l’intestin grêle qu’on trouve déplacée , soit seule, soit accompagnée de quelques autres viscères; mais il y a aussi des cas d’exomphale sans déplacement herniaire de l’intestin grêle. Dans l’éventration, cet intestin, sorti presque tout entier de la cavité abdominale , est souvent accompagné non-seulement du gros intestin et de l’épiploon , mais aussi de l’estomac , de la rate et d’une partie ou même de la totalité du foie. Tous ces organes , plus ou moins rapprochés les uns des autres et disposés en une sorte de paquet, forment par leur réunion une tumeur volumineuse , pendant au devant de la cavité abdominale , et recouverte seulement par des membranes fines et transparentes, au défaut de la paroi antérieure de l’abdomen, qui manque, soit tout entière , soit au moins dans sa portion médiane. Si l’on examine avec attention îa tumeur anomale et les membranes transparentes qui la recouvrent, et lui servent, pour ainsi dire, d’enveloppe extérieure, on reconnaît que ces membranes se continuent vers la circonférence de l’abdomen avec les parois de cette cavité, et, vers le centre, avec la gaîne du cordon ombilical , ou plutôt qu’elles ne sont autre chose que cette gaine elle-même , excessivement étendue , et égalant , par le diamètre considérable de sa hase , toute cette portion de l’abdomen dont les tégumens ne sont pas formés.

Ainsi, dans l’éventration, comme dans fexomphale, c’est donc véritablement dans la base du cordon ombilical ! que les parties déplacées se trouvent contenues , et l’on peut regarder les deux genres de déplacement abdominal ! des viscères comme se rapportant essentiellement è une j| seule et même anomalie dont l’exomphale offre le premier f degré, et l’éventration le second.

Je ne ferai pour ainsi dire qu’exprimer îe même fait, mais j;i

EXOMPIIALE ET ÉVENTRATION. Th']?)

sous une forme plus explicite, et crime manière plus complète , en exposant la nature même et le mode de production de l’éventration et de Fexomphale (exception faite pour cette dernière anomalie des cas où elle doit être considérée comme accidentelle). L’une et l’autre résultent de la persistance de conditions appartenant normalement à l’âge embryonnaire, l’éventration réalisant les conditions de l’une des premières périodes delà vie intra-utérine, l’exom phale, celles d’une époque postérieure. On sait, en effet, que chez l’embryon humain, jusque vers le commencement du troisième mois , les intestins sont rassemblés et comme flottant au devant delà cavité abdominale, et forment une sorte de paquet renfermé dans la gaine alors extrêmement ample et étendue du cordon ombilical; gaine qui , à celte époque aussi, tient lieu des tégumens encore incomplets de la paroi antérieure de l’abdomen. C’est précisément dans la persistance de ces conditions embryonnaires chez le fœtus, que consiste l’anomalie appelée hernie ventrale ou éventration. L’exomphale au contraire résulte delà persistance de ce degré plus avancé de l’organisation où la plupart des viscères digestifs sont déjà rentrés dans la cavité de l’abdomen , fermée alors antérieurement aussi bien que sur ses parties latérales , et ne communiquant plus avec l’intérieur que par l’ouverture de l’ombilic. Le segment inférieur de l’intestin grêle est de toutes les portions du canal alimentaire celle qui rentre la dernière dans la cavité abdominale ; d’où l’on conçoit facilement qu’elle doit être aussi , comme elle l’est en effet, celle qui, dans le cas d’exomphale, se trouve le plus souvent comprise dans la tumeur herniaire. Ce rapport remarquable a déjà été indiqué avant moi par Meckel (1) , l’un des auteurs qui ont le mieux connu et surtout qui ont

(i) Man. d’anat.gén. ( traduct. franc. ), t. III, p. 43 1. Voyez aussi son Handb. der path. Anat t. î, p. 117 et suiv.

PART. il. LIV, IV. CHAP. I.

présente avec îe plus de netteté les variations principales de laforme, delà disposition et de la structure du canal alimentaire de l’homme aux diverses époques de la vie intrà-utérine.

Je me bornerai ici à donner cette explication générale de déplacement herniaire des viscères digestifs , et à établir qu’il résulte, comme la plupart des autres vices de conformation, d’un arrêt de développement. J’aurai plus tard (1) l’occasion de revenir sur ce sujet , en montrant comment diverses anomalies viennent presque toujours s’associer et pour ainsi dire se confondre avec l’éventration, et lui donner le haut degré de gravité et tous les caractères d’une

véritable monstruosité.

Le déplacement antérieur des viscères digestifs, qu’il constitue une véritable éventration ou une simple exomphale, est au moins très-rare parmi les animaux, chez lesquels on a vu au contraire un assez grand nombre de cas de déplacement antérieur du cœur. Chez l’homme^ l’éventration et l’exompbaîe, sans être au nombre des anomalies les plus fréquentes, ont été plus souvent observées que le déplacement antérieur du cœur, qui lui-même cependant 11’est pas très-rare.

Les cas assez nombreux d’éventration que la science possède ont été présentés , tantôt par des fœtus à terme morts avant ou peu de temps après leur naissance , tantôt enfin par de très-jeunes enfans , encore vivans , mais qui tous ont péri bientôt après. La plupart des sujets qui naissent affectés de cette anomalie, meurent en effet dans les trois J premiers jours; mais quelques-uns ont vécu quatre, cinq, six jours, et il en est même, mais en très-petit nombre , qui ont traîné leur vie jusque dans les premiers jours de la seconde semaine.

(1) Voyez la troisième partie.

EXQMPÏl ALE ET ÉVENTRATION. 47^

Les fœtus affectés d’exomphale naissent ordinairement sans vie on ne vivent que très-peu de temps , si l’exomphale est volumineuse, et s’il y a quelque fâcheuse complication. Quant aux cas d’exomphale peu volumineuse et sans complication, il est impossible de prononcer à leur égard d’une manière générale. L’exomphale congéniale peut être, comme nous l’avons vu , accidentelle aussi bien que primitive. Dans le premier cas, si elle s’était produite peu de temps avant la naissan ce, et que des adhérences intimes entre le paquetintestinal et la gaine du cordon n’eussent pas eu le temps de s’établir, elle serait parfaitement analogue à l’exomphale ordinaire, telle qu’elle se produit après la naissance, et il n’y a nul doute qu’elle ne fût curable comme elle : pourquoi en effet les viscères digestifs ne pourraient-ils rentrer dans l’abdomen par l’ouverture ombilicale, s’ils Font traversée récemment pour se porter au dehors? Dans les cas où l’exomphale est primitive, il semble qu’il en doive être tout autrement ; mais les faits qui seuls pourraient permettre de prononcer sur cette question , nous manquent a presque entièrement , les auteurs ayant négligé de recueillir, comme peu remarquables et peu dignes d’intérêt scientifique, les cas où l’exomphale se présente dans toute sa simplicité. Il est d’ailleurs impossible , comme je Fai indiqué précédemment, de distinguer d’une manière générale les cas où l’exomphale est accidentelle , quoique congéniale, de ceux où elle est primitive; et ce n’est que par un examen attentif de chaque fait en particulier et de toutes ses conditions spéciales, que l’on peut espérer d’obtenir quelques notions sur son origine ; d’où il suit que, lors même qu’on parviendrait à établir que Fexomphale n’est une cause nécessaire de mort que lorsqu’elle est primitive, on serait encore loin d’avoir résolu d’une manière complète la

376 PART. II. LIV. IV. CÎÏAP. ï.

question de la viabilité des enfans nés avec ce vice de conformation.

L’histoire des déplacemens intérieurs des viscères digestifs , dont je 11’ai point encore parlé, est intimement liée à celle de leurs déplacemens herniaires. Les rapports de continuité ou au moins de connexion qui existent entre la plupart de ces viscères, sont tels en effet qu’un ou plusieurs d’entre eux ne peuvent faire hernie hors de la cavité abdominale, sans qu’il y ait déplacement, dans l’intérieur de cette cavité , de quelques autres organes. Ainsi , pour prendre un exemple, la sortie d’un segment quelconque du canal intestinal ne peut avoir lieu sans que le segment supérieur et le segment inférieur n’aient subi un changement de position correspondant, et ne se trouvent en continuité vers l’ouverture anomale avec les deux bouts du segment i n termédia i re .

Les déplacemens intérieurs qui se trouvent ainsi en rapport nécessaire avec des déplacemens herniaires , offrent une foule de cas très-variés, correspondant aux dispositions très-variées aussi que peuvent présenter les viscères sortis de l’abdomen. Ces cas sont d’ailleurs trop peu remarquables pour que je croie devoir m’étendre sur leur histoire , et iî: me suffira de présenter à leur égard une remarque générale, conséquence presque directe des faits d’embryogénie que j’ai exposés tout h l’heure : c’est que les déplacemens intérieurs qui accompagnent l’éventration ou l’cxomphale, résultent presque toujours, comme celles-ci, de la persistance de quelquesunes des conditions de la vie embryonnaire.

Parmi les déplacemens intérieurs des viscères digestifs qui peuvent avoir lieu indépendamment de tout déplace-