DÉPLACEMENT HERNIAIRE DES OVAIRES

Je me borne à faire ici une simple mention de ce dernier genre de déplacement , bien connu de tous les chirurgiens , et qui , provenant de causes accidentelles , ne doit point prendre place parmi les anomalies. Toutefois , en traitant de l’hermaphrodisme , j’aurai , plus tard , l’occasion de présenter quelques remarques sur le prolapsus de l’utérus, qui,* dans quelques cas trop remarquables et devenus trop célèbres pour que je les passe entièrement sous silence , en a imposé aux observateurs sur le sexe des individus affectés de ce déplacement pathologique.

Un autre déplacement herniaire , remarquable’ en ce sens qu’il simule aussi chez la femme quelques-unes des conditions sexuelles de l’homme , a été quelquefois observé chez le fœtus : je veux parler de la descente des ovaires et des-

Pinel, Sur les 'vices de conf. des part, génitales dans les Mém. soc. mcdic.

d’èmul, , t. V, p. 3a6 Dupuytren dans le Bull, de la fac. de médec. ,

ie année, n° Y, p. 58. — Bupuytren et Dubois, ibid. 180S, no Vil , p. 107. — Percy , Rapport sur un mémoire de M. J. Cio que t ( et sur des pièces en cire qui existent encore dans les collections de la faculté) , ibid. i8n,n° VIII: p. 17 1. — Lullier, Obs. sur une conf. 'vicieuse, dans le Journ. de méd. de Corvisart , t. XI, p. 281. — Willaume , ibid. , t. XXIX , p. 14 (cas observé chez un adulte). — Labourdette , Obs. d'un enfant dépourvu de mess, urinaire , dans le Journ. gén. de méd., t. XXXII, p. 375. — Sédillot , ibid. p. 876 , note. — Cheboeuf , ibid . t. XLVII, p. 36a. — Palletta, Esceicit. pathologicœ, Milan, 1820. — Gairdner , dans ŸEdinb. journ. of mcdic. science n° I. — P. Lionello , Descr . di un mostro umano, dans les Opusc. délia soc. med. chir. di Bologna , t. V, p. 419. — Bignardi , Estrofa di mescica orinaria , et Àlessandrini, Riposta, ibid., t. YI, p. 1S7. — Il s’en faut de beaucoup que ces nombreuses citations épuisent la liste des cas connus d’extroversion : Bonn Iloose , Creve, Meekel , en ont indiqué plusieurs autres pour lesquels je renvoie à leurs ouvrages mentionnés plus haut, ayant cité de préférence ceux que ces habiles anatomistes n’ont pas recueillis , ou qui ont paru plus récemment.

trompes, et de leur sortie par les anneaux inguinaux. Ces organes se déplacent ainsi dans la direction que suivent chez l’homme les testicules et les conduits déférens : c’est une anomalie résultant d’un véritable excès de développe-' ment, et très- remarquable surtout par les preuves nouvelles qu’elle fournit à l’appui de l’analogie des organes génitaux de l’un et de l’autre sexe.

La descente précoce dans les bourses des testicules euxmêmes est aussi une véritable anomalie par déplacement herniaire , à la vérité d’nn genre particulier, et qui doit fixer notre 'attention. La présence des testicules dans les bourses avant le neuvième mois, anomale seulement par rapport h l’époque où on l’observe , réalise en effet chez le fœtus les conditions de l’adulte, tandis que nous avons vu la plupart des anomalies précédentes résulter de la conservation, après la naissance , de conditions qui , dans l’état normal , sont propres à l’on des âges du fœtus ou même de l’embryon.

La descente précoce des testicules, comme toutes les ano^ malies qui résultent d’un excès de développement , ne s’oh serve que rarement. Elle peut avoir lieu dès le sixième ou le cinquième mois , et même dès la fin du quatrième. Wrisberg(i), à qui l’on doit quelques observations intéressantes à ce sujet , a même vu , aux diverses époques que je viens d’indiquer, le prolongement péritonéal sans communication avec la cavité du péritoine.

On peut considérer, comme faisant le passage des déplacemens herniaires des organes génito-urinaires à leurs dcplacemens intérieurs , les cas dans lesquels les testicules se trouvent parvenus, du quatrième au huitième mois, au

(i) Journ. de Loder, 1. 1 , p. 1^5.

DEPLACEMENS DES TESTICULES. 5qi

niveau de l’anneau inguinal , ou près de lui. Cettô anomalie, et toutes celles qui peuvent résulter cle la progression trop rapide ou trop précoce des testicules vers les anneaux inguinaux , sont d’ailleurs peu remarquables , et il me suffit de les indiquer d’une manière générale.

Les déplacemens des testicules ou de l’un d’eux, qui résultent au contraire de la progression trop lente ou trop tardive cle ces organes , en d’autres termes , d’un arrêt ou d’un retardement dans leur évolution* s’observent beaucoup plus fréquemment , et présentent un grand nombre de variétés qui toutes ne sont que des degrés d’une seule et même anomalie. Ainsi les testicules peuvent ne descendre dans les bourses qu’au neuvième mois de la vie intrà -utérine , ou seulement chez l’enfant nouveau-né ou âgé déjà de quelques jours ou de quelques mois : ils peuvent même , après s’être arrêtés pendant plusieurs années au niveau des anneaux inguinaux , reprendre, à l’époque de la puberté, leur progression long-temps interrompue , et parvenir enfin dans les bourses. Chez d’autres sujets, ils restent pendant toute la vie au niveau des anneaux , ou près d eux : leur présence dans la région inguinale peut alors être constatée par le toucher. Chez d’autres enfin ils restent contenus et cachés dans la cavité abdominale, tantôt près des anneaux inguinaux, tantôt près des reins, comme ils le sont normalement vers le milieu de la vie intrà-utérine , tantôt enfin dans une situation intermédiaire.

Ces diverses variétés , ou, si l’on veut, ces divers degrés de déplacement, dont j’ai déjà indiqué la concordance avec les anomalies de position d’une partie du canal intestinal (i) , résultent, les premières, de la durée trop prolongée, les

(i) Voyez plus haqt , page 378.

3q2 PART. II. LIV. IV. CIIAP. I.

autres, cle la persistance des états organiques que les testicules, dans l’état normal, présentent successivement aux diverses périodes de leur évolution. Cette explication est si manifestement vraie , elle rend si bien compte de toutes les formes sous lesquelles peut se présenter l’anomalie, que je n’ai pas à insister à son égard pour en exposer les preuves, mais au contraire pour montrer en elle un exemple frappant de l’accord des faits avec la théorie des arrêts de développement : accord que le raisonnement et l’observation exacte nous font presque toujours apercevoir avec certitude, mais qui se présente ici avec évidence.

Tout le monde sait que, chez la plupart des animaux, les testicules restent pendant toute la vie contenus et cachés profondément dans la cavité abdominale; que chez quelques autres iis descendent , parvenus au terme de leur évolution, jusque vers la région inguinale. On trouve donc encore ici un exemple non moins frappant de l’analogie qui existe presque toujours entre les conditions organiques produites par anomalie dans une espèce , et les conditions normales des espèces inférieures.

Dans tous les cas où les testicules ne descendent pas jusque dans les bourses , même dans ceux où l’arrêt de développement se montre au plus haut degré , la situation anomale de ces onranes n’exerce aucune influence sur leur

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structure et leurs conditions essentielles de conformation. Il n’y a donc aucune raison pour considérer leur déplacement comme une cause d’impuissance. Aussi ne remarque t on pas que les hommes chez lesquels l’un des testicules ou même tous deux se trouvent contenus dans l’abdomen , soient moins aptes aux fonctions génératrices que ceux dont la conformation est normale. Il y a plus : le contraire serait même vrai, si l’on pouvait ajouter foi h l’assertion de quelques auteurs ; assertion qui repose d’ailleurs unique-

DÉPLACEMENS DES REINS. OgS

ment sur des croyances vagues et sur des faits trop peu nombreux ou trop peu authentiques pour qu’une conséquence générale puisse en être déduite.

Lorsque les testicules sont restés contenus dans la cavité abdominale , il n’est aucun moyen de reconnaître leur présence par un examen extérieur. Aussi a-t-on cru souvent à leur absence, lorsqu’ils n’offraient d’autre anomalie qu’un simple changement de position. C’est une erreur grave par elle-même , et qui est devenue plus grave encore par les conséquences physiologiques que l’on a voulu déduire de l’absence des testicules chez des sujets dont l’aptitude aux fonctions génératrices ne pouvait d’ailleurs être révoquée en doute.

Tels sont dans l’appareil sexuel les seuls organes dont les déplacemens intérieurs offrent quelque intérêt. Les autres parties du même appareil n’offrent, dans les deux sexes, que de légers changemens de situation générale, ou même seulement de direction; changemens tous plus ou moins analogues à ceux dont j’ai fait mention à l’égard du cœur et des viscères digestifs. Il en est de même des déplacemens des organes urinaires , en exceptant toutefois divers cas relatifs aux reins , dont l’histoire anatomique n’est pas sans quelque intérêt.

J’aurai occasion de parler par la suite de la fusion des deux reins sur la ligne médiane; anomalie dans laquelle il y a évidemment déplacement en même temps que réunion insolite. La position des deux reins, ou de l’un d’eux , à la partie inférieure de la région lombaire et jusque dans l’excavation du bassin , est une déviation organique non moins remarquable.

Le déplacement simultané des deux reins est assez rare. On trouve au contraire dans les annales de la science un

5()4' PART. If. LIY. IV. C1ÏAP. I.

grand nombre d’exemples de la descente d’un seul rein dans la cavité pelvienne; et j’ai moi-même observé, chez un enfant mort à deux jours, un cas de ce genre dont je dois la communication à mon ami le docteur Martin Saint- Ange (1). Le rein gauche se trouvait très- descendu, et placé même en grande partie dans l’excavation du bassin , son extrémité supérieure étant placée au devant de la dernière vertèbre lombaire.

En général , lorsque le rein est ainsi placé dans la région pelvienne, l’insertion ou (suivant le langage ordinaire, mais inexact des anatomistes ) , l’origine de l’artère de ce rein est aussi déplacée , et se fait beaucoup plus bas que dans l’état normal , par exemple , à la partie inférieure de l’aorte, très-près de sa bifurcation, à l’une des iliaques primitives ou même à l’une des hypogastriques. Dans le cas dont je dois la communication ù M. Martin , l’artère s’insérait dans l’angle de la bifurcation aortique, près et à gauche de la sacrée moyenne, et il existait une autre petite branche artérielle, s’insérant plus en arrière que l’artère rénale principale , et venant comme elle pénétrer et se distribuer dans

(i) Ce cas a été publié par M. Martin dans les Ann. des sc. nat., janv. 1826. — Geoffroy Saint- Hilaire, Remarques au sujet de V observation de M. Martin , dans les Ann. sc. nat., janvier 1826 ; et Meckel, Descript. monstr. nonnull. , en ont fait le sujet de considérations générales d’une haute importance, sur lesquelles nous aurons ailleurs à revenir, et ont ainsi donné au cas de M. Martin un degré d’intérêt que n’ont pas tous les autres. > — Guigon , Descr. d’un rein trouvé dans le bassin d'un homme de cinquante ans , dans Ÿ Hist. de la soc. de rnéd., t. X, Hist., p. 66 ; Andral , article Monstruosités du Dict. de méd., ont rapporté des cas fort analogues au précédent , et on en trouve en outre dans les auteurs douze ou quinze autres, pour lesquels je renverrai au Handb. derpath. Anat. de Meckel, 1. 1 . p. 632 ; ouvrage où cet illustre anatomiste a pris le soin , non-seulement de les citer, mais même de les analyser presque tous.

DÉPLACEMENS DES PEINS. 5q5

le rein. Si Ton rapproche ces faits de ce cpie savent tous les anatomistes sur le trajet des artères spermatiques de l’homme, et sur les changemens de disposition qu’elles présentent h mesure qu’elles suivent les testicules dans leur progression vers les anneaux inguinaux, on conclura avec certitude que dans les cas de déplacement pelvien des reins , ces organes se sont formés da^ns le lieu où on les observe à la naissance , ou qu’ils y sont du moins parvenus dès leur première période de développement , et avant que l’insertion de leurs artères sur un tronc artériel central ait pu s’effectuer. Quant h l’existence de deux artères rénales gauches dans le cas que je viens de citer, c’est une anomalie numérique que l’on observe quelquefois sans qu’il y ait déplacement des reins, et qui s’explique, ainsi que tous les cas analogues , par un simple arrêt de développement (i).

h ne autre circonstance digne de remarque , qui se trouve indiquée dans la plupart des observations que possède la science , et que j’ai revue également dans le cas que j’ai examiné, c’est que la capsule surrénale, appartenant au même côté que le rein déplacé , avait conservé sa situation normale , et présentait le volume et la disposition ordi naires.

Ainsi se trouve démontrée l’indépendance de formation de deux organes que leurs rapports de position et leurs connexions vasculaires ont fait regarder par un grand nombre d’anatomistes comme unis entre eux par les relations physiologiques les plus intimes.

(i) Voyez ie cinquième livre cle cette seconde partie, et aussi , dans le chapitre suivant, l’histoire des embranchemens anomaux.

SECTION II