REMARQUES GÉNÉRALES SUR LES DÉPLACEMENT

d’une manière générale, ne diffèrent que par l’époque de leur production , de celles qu’on voit se former accidentellement aux diverses époques de la vie de l’homme.

Un fait très-remarquable, c’est que le même genre de déplacement peut être le produit de ces deux ordres de causes. Telle est par exemple l’exompliale ou hernie ombilicale congéniale, qui tantôt est primitive , et tantôt consécutive. Dans le premier cas , les viscères sont hors de la cavité abdominale, parce qu’ils n’y sont jamais entrés; dans le second, la même anomalie est produite, parce qu’après être entrés dans la cavité , ils en sont sortis de nouveau, et ont repris leur position première. Si l’on ajoute que la hernie ombilicale peut se produire aussi , comme tout le monde le sait, après la naissance, et môme chez des sujets adultes , on voit que le même déplacement est dans certains cas primitif et par conséquent congénial; dans d’autres , encore congénial , mais consécutif; dans d’autres enfin, non congénial.

Ce rapprochement nous conduit h une autre remarque. Les déplacemens herniaires consécutifs, et je puis encore citer ici l’cxomphale comme exemple , peuvent dépendre de causes parfaitement analogues à celles qui produisent des hernies après la naissance; en d’autres termes, ils peuvent être accidentels comme celles-ci. Par cette remarque, que je pourrai étendre à un grand nombre d’autres anomalies, tombe cette distinction établie avec tant de .soin dans une foule d’ouvrages, entre les vices de conformation congcniaux ou primitifs et les vices acquis ou accidentels : distinction puisée dans les théories des anciennes écoles sur les causes des anomalies , et que l’on aurait dû bannir depuis long-temps du langage médical.

On vient de voir que les déplacemens primitifs et les déplacemens consécutifs du cœur, quoique dépendant de

causes toujours très- différentes , et quelquefois même directement inverses , peuvent offrir entre eux une grande analogie et même une ressemblance absolue. Il y a plus encore : l’intervalle déjà si étroit qui les sépare , se trouve en quelque sorte comblé par quelques cas très-importans qui participent des conditions des uns et des autres sous le rapport de leurs causes elles-mêmes, et que je désignerai sous le nom de dêplacemens mixtes. Quelques observations, rapportées plus haut, nous offrent des exemples remarquables de ce genre d’anomalies. Tels sont certains cas d’éventration dans lesquels les viscères digestifs se trouvaient reportés et fixés au-devant de la poitrine ou même dans la région céphalique : disposition qu’un arrêt de développement n’explique qu’en partie. Tels sont aussi plusieurs cas de déplacement, soit cervical, soit thoracique du cœur, dont il est seulement possible de se rendre compte , en admettant que cet organe, primitivement placé près de la tête chez l’embryon , n’a point parcouru toutes ses périodes d’évolution , en même temps que des causes quelconques l’ont fait dévier de la ligne qu’il suit ordinairement dans cette même évolution.

Ces causes , admissibles dans presque tous les cas de ce genre, et dont l’arrêt de développement peut être considéré comme un premier effet , sont ordinairement des adhérences pathologiques , et elles impriment véritablement aux anomalies qu’elles produisent, un double caractère, celui de dêplacemens à quelques égards primitifs , à cause » de l’évolution imparfaite qu’a subi l’organe déplacé, et à quelques égards , accidentels , à cause de l’action mécanique exercée sur lui, et de son transport dans une région où il n’existe normalement à aucune époque de la vie.

Les remarques que je viens de présenter, me conduisent

remarques générales ser les déplacemens. 4(i) 2^

à relever mie grave erreur anatomique que Fou trouve reproduite dans la plupart des ouvrages modernes. On ne manque presque jamais , lorsqu’on décrit un déplacement herniaire avec fissure, d’établir que le viscère ou les viscères déplacés ont fait hernie à cause de la faiblesse ou de la formation incomplète des parois de leur cavité; en d’antres termes , de regarder le déplacement comme l’effet de la fissure. Celte explication est vraie , à l’égard de quelques cas de déplacement herniaire congénial; mais elle est complètement fausse a l’égard du plus grand nombre d’entre eux, et en particulier à l’égard de ceux qui offrent les conditions les plus remarquables. On a vu que le plus souvent les organes sont hors de leur cavité, non parce qn ils en sont sortis, mais parce qu’ils n’y sont jamais entrés. L’ouverture anomale des parois ne saurait donc être la cause du déplacement; et tout au contraire, si l’on voit ces deux anomalies coïncider si constamment l’une avec l’autre , c’est parce que les organes, en conservant leur situation primitive hors de la cavité, ont empêché la formation complète et la réunion des parois (i).

Les auteurs avaient pris , comme on le voit , la cause pour l’effet, et l’effet pour la cause : erreur qui a sa source, comme plusieurs des assertions fausses que j’ai déjà relevées, dans cette opinion fort propre à simplifier la science , mais fort inexacte , qu’il suffit , pour faire l’histoire des hernies congéniaies , de leur appliquer, sans les étudier en elles-mêmes, la théorie des hernies accidentelles produites après la naissance.

(i) Voyez, comme complément de ces remarques, l’histoire des

anomalies par division de parties ordinairement réunies, dans le chapitre V de ce livre.

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