I." SECTION

Première Période.

Cettepériodeduraitordinairementsoixanteà soixantedouze heures, quelquefois plus , quelquefois moins, et présentait les phénomènes suivans : Horripilation , ou frisson , avec sentiment de froid très-prononcé. Certains malades éprouvaient un tremblement nerveux , et, en quelque sorte, convulsif, qui ne réveillait point l'idée de froid ; les autres donnaient des signes d'une espèce de constriction indéfinissable , occupant toutes les parties extérieures du corps. On a vu le frisson se renouveler pendant deux ou trois jours , à des époques

( 3Si )

îrrégufières ; communément , il ne paraissait qu'une seule fois au début , pour ne plus se faire sentir. Il semblait généralement partir du dos. A cet état succédait une chaleur assez vive, et quelquefois des sueurs aussi peu durables que peu abondantes.

L'insomnie était un symptôme à-peu-près constant. Si le sommeil s'emparait des malades , loin d'être réparateur , il était troublé par des rêves fréquens ou par des terreurs indéfinissables. Cet état d'insomnie , ou d'agitation nocturne , persévérait pendant tout le temps de fa maladie , et se prolongeait même quelquefois fort avant dans la convalescence.

Les facultés intellectuelles se conservaient dans toute leur plénitude : rarement le délire venait-il troubler les fonctions de l'entendement ( i ) ; seulement quelques malades éprouvaient un certain agacement , qui les rendait plus irritables et plus impatiens. ^ ^ Il es t un symptôme auquel ifs échappaient rarement ; c'était un sentiment inexplicable , et plus ou moins prononcé , d'étonnement, d'inquiétude , de terreur, ou de mélancolie. L'étonnement se manifestait plus souvent que les autres états ; il se montrait d'autant plus dans les traits , que l'affection fébrile faisait plus de progrès ; par conséquent , if avait quéique chose de plus manifeste dans les autres périodes que dans celfeçi. Cet air d'étonnement et d'imbécillité du cerveau était dessiné dans les regards incertains des malades. Quoi qu'il en soit, ils exprimaient assez souvent leurs inquiétudes, en comparant fes symptômes fâcheux qu'ils

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distinguaient sur leur personne , avec des symptômes analogues qu'ils avaient observés sur les autres.

II ne paraît pas que les organes des sens aient donné des signes d'une sensibilité plus grande ; cependant les malades craignaient assez l'impression d'une vive lumière , ou celle d'un bruit brusque et un peu fort.

Le sens du tact n'avait rien de plus prononcé ; et néanmoins la peau acquérait parfois une sensibilité plus exquise. Tous ces phénomènes , et une fouie d'autres que nous exposerons dans la suite , démontrent suffisamment que le système nerveux était un des premiers lésés.

Parmi les signes les plus constans, il est permis de compter la céphalalgie surorbitaire ; elle paraissait dès l'invasion , et persistait pendant la durée de la fièvre. Chez les uns, la céphalalgie était vive et aiguë; elle semblait déchirer le front, les orbites, comprimer les globes des yeux; elle serrait les deux tempes, comme si on avait aplati le crâne latéralement : chez d'autres , et c'était le plus grand nombre, la céphalalgie avait quelque chose de sourd , de profond ; on aurait dit un poids qui fatiguait l'extrémité antérieure des hémisphères du cerveau. Ici c'était une espèce de nuage ou de vapeur noire appliquée et glissant sur le front, qui fatiguait sans déchirement et sans battement.

On a vu la douleur occuper le sommet de la tête, quelquefois les tempes, presque jamais l'occiput. On a quelquefois observé une alternative entre les douleurs de tête et celles des autres organes, ainsi qu'on peut s'en convaincre par l'histoire de la maladie de M.mc de Jaf Casas (i ) , qui toutefois appartient la deuxième variété.

(1) 4.e observation, pag. n'r.

Nous avons déjà vu que, dès l'invasion, l'insomnie se déclare, et que la céphalalgie s'annonce; nous avons fait observer également que les douleurs de l'épigastre et de r ombiiic ne tardent pas à paraître : d'autres sensations incommodes par leur durée, comme par l'agacement qu'elles produisent, arrivent dans les premiers jours. II faut signaler comme étant des plus constantes , la rachialgie , l'un des symptômes pathognomoniques qui se prononcent avec, plus ou moins de force chez les neuf dixièmes des personnes atteintes de fièvre jaune : tantôt on ressent aux lombes une douleur sourde ; quelquefois elfe est pesante ; souvent elfe est déchirante. Sur notre collègue Mazet , elle fut des plus intolérables: il portait f abdomen en avant, et if lui semblait que le rachis était violemment arqué en arrière.

Ce signe, dans la fièvre faune, mérite fa plus sérieuse attention; if paraît au pfus tard fe troisième jour. II importe de fe distinguer soigneusement de ce qu'on nomme lombago ou rhumatisme des reins : cette dernière affection paraît avoir son siège sur fa masse musculaire réunie dans la région des lombes; elfe a pour caractère principal de gêner les mouvemens des mafades, et de ne point leur permettre de se courber en avant; tandis que dans fa rachiafgie réelle , fes malades cherchent à en diminuer f'intensité, en arquant fe rachis soit en avant soit en arrière. Les organes sécréteurs de l'urine ne sont point aussi fe siège de cette douleur importune : fa sécrétion de ce liquide n'éprouve aucune espèce de dérangement ni d'aftération ; les désordres qui arrivent sur fa fin de la maladie, n'ont point de corrélation avec ce symptôme de la première période.

Cette névralgie poursuit souvent les malades fort

avant dans la convalescence ; M. B...., l'un de nous, l'a conservée pendant cinq mois de suite.

II est possible d'expliquer , par cette action spéciale sur le rachis, les épanchemens qu'on découvre si fréquemment dans l'arachnoïde.

Ce n'est pas toujours à la région lombaire que se borne cette névralgie; elle se prolonge quelquefois dans la direction du rachis , vers la région dorsale, et même jusqu'à la région cervicale.

Les extrémités thorachiques, et sur-tout pelviennes , sont aussi le siège de douleurs plus ou moins déchirantes ; elles occupent les cuisses, plus souvent encore les rotules et les muscles des jambes; il semblerait aussi qu'elles attaquent le tibia lui-même (i). Les douleurs des extrémités thorachiques s'attachent de préférence aux muscles des bras et aux moignons des épaules.

Quant à l'excitation douloureuse des organes de h sensibilité, elle est portée à ce point, qu'on ne peut toucher aucune partie de la peau sans la réveiller. Ce symptôme n'appartient qu'à la dernière période: toutefois dans celle que nous décrivons, on peut découvrir chez quelques sujets rendus éminemment irritables par la maladie, que la peau est déjà devenue le siège d'une sensibilité plus grande.

On a beaucoup parlé d'une rougeur très-vive qui colorait la face dans ce premier stade. Il est certain que ce symptôme se présente un assez grand nombre de fois; mais il n'est pas appréciable dans une foule d'autres circonstances. On voyait la face conserver plus communément une teinte à peine plus animée que

(i) 2j.e observation, pag. 268.

dans létal ordinaire de la santé : cet état ressemblait à celui des personnes qui font une promenade agréable pendant la chaleur, ou qui sont dans le moment d'une digestion facile. Nous avons observé aussi quelques individus dont l'injection de la face était poussée au dernier degré; nous avons même cité à ce sujet un fait très-remarquable.

Enfin il était des personnes en assez grand nombre qui conservaient leur teint naturel, ou qui en prenaient même un plus pâle que de coutume.

Des yeux. Ils paraissaient généralement animés et hrilhns : souvent ils s'injectaient et devenaient larmoyans dès le premier ou le second jour : la nature de cette injection était fort variable; tantôt elle occupait toute la conjonctive, tantôt la rougeur n'était que partielle , et fixée soit à l'angle interne soit à l'angle externe des globes.

lien était qui avaient un œil et même les deux tellement boursouflés par le sang, que les conjonctives paraissaient de couleur écariate : nous avons même craint, chez deux ou trois sujets, qu'elles ne se rompissent pour laisser échapper le sang, ce qui n'arriva pas; on en cite néanmoins des exemples.

Notre attention s'est dirigée spécialement sur l'état des pupilles pendant les divers stades , et nous n'avons rien observé qui méritât d'être mentionné: communément elles sont dans l'état ordinaire; quelquefois un peu plus contractées , rarement dilatées outre mesure.

Au reste, l'impression que le regard faisait sur les assiitans, était en harmonie avec l'expression de la physionomie. Les yeux, au fur et à mesure que la maladie faisait des progrès, paraissaient incertains , étonnés, rarement égarés.

L'ictère ne se montrait pasencore ; cependant , vers le troisième jour, la face commençait à prendre la couleur de la pomme de calville blanche. Déjà, si l'on soulevait avec une certaine attention la paupière supérieure, ôn apercevait une teinte jaune bien sensible.

Dans cette période , l'état du nez et 'des fosses naf aies fournit peu de signes , attendu qu'on n'est point encore parvenu au règne des hémorrhagies ; cependant il a été observé quelques éternuemens chez un petit nombre de malades : M.me Hortiz (histoire n.° 28, p. 2/7) en a ofiert un exemple.

Appareil digestif. Les lèvres changeaient peu d'état ; il était rare qu'elles fussent d'une rougeur plus intense que dans l'état ordinaire.

H en est de même des gencives, qui n'ont rien offert de particulier à notre observation ; nous les avons vues pâles , rouges , ou dans l'état normal , sans que jamais nous ayons pu rattacher leur couleur k aucun indice particulier: les mêmes lemarques s'appliquent à la fermeté et a la laxité de leur tissu, que la maladie ne faisait jamais varier , si ce n'est aux époques où les gencives devenaient le siège spécial d'un suintement sanguin.

Dans les premiers jours de la maladie, la langue se couvrait d'une teinte blanchâtre, tandis que les bords restaient nets, sans présenter de rougeur. Quoique cet état fût le plus ordinaire, on a pu observer la langue avec un aspect d'un rouge assez vif; dans l'un et dans l'autre cas , elle conservait son humidité.

Quant k sa forme et à son état de constriction , elle nous a paru tantôt aplatie, molle et arrondie vers la pointe ; tantôt assez fortement contractée, présentant peu de surface , et ayant son extrémité mobile tort

pointue. Nous n'avons peut-être pas tiré de l'observation de ce phénomène toutes les inductions dont il était susceptible; mais nous avons attaché quelque importance à le noter, soit pour mieux étudier l'état actuel de l'estomac, soit aussi pour en déduire quelques conséquences théoriques et pratiques: nous croyons néanmoins avoir observé que, dans les cas où l'irritation et la cardiafgie étaient bien prononcées, la langue se contractait en forme de dard.

Chose remarquable! quel que soit l'état de la langue ou de la bouche, les malades se plaignent rarement de fa soif, et ne demandent presque jamais à boire; on ne sait même s'ils ont une appétence particulière pour telle ou telle boisson : il est présumabîe qu'ils préfèrent celles qui sont acidulés; mais ils s'en dégoûtent bientôt, sur-tout lorsque l'estomac est tourmenté par de fréquentes nausées et par des éructations.

La bouche n'est point pâteuse ; on y éprouve quelque chose de fade, et parfois une disposition au ptyalisme.

On a observé , et nous avions déjà fait cette remarque dans les Antilles, que les malades éprouvent une certaine répugnance à prendre du bouillon gras; répugnance moins fondée sur le mauvais goût qu'ils fui trouvent , que sur la propriété nauséabonde dont il jouit.

Dans le premier temps de la fièvre , les malades ne demandent point d'alimens ; des appétits factices se font à la vérité sentir, mais c'est principalement dans la deuxième , et même dans la troisième période.

On a noté quelques constrictions de l'isthme du gosier. C'est moins ici le lieu d'en parler, qu'à l'occasron des autres périodes, ou ce symptôme s'est annoncé plus souvent. Il ne faudrait pas en inférer qu'il fût fort

commun ; c'était plutôt un épiphénomène qui n'appartenait point essentiellement à la nature de la maladie.

Au reste , sa présence ou son absence n'a jamais rien fait distinguer qui simulât l'hydrophobie ; jamais les liquides n'ont été repoussés avec horreur; ils n'inspiraient que du dégoût.

La région épigastrique, dès les premiers jours, devenait le siège d'une sensation pénible qui allait en croissant, et qui arrivait le troisième jour à son plus haut degré. Le plus grand nombre n'éprouvait qu'un sentiment de gêne ou de fatigue , fort souvent d'une barre qui aurait pressé l'épigastre ; chez d'autres , cette sensation allait jusqu'à la douleur vive : tantôt l'estomac ressentait cette douleur, sans qu'il fût nécessaire de la réveiller par le moyen de la pression ; tantôt il fallait comprimer la région épigastrique pour que les malades pussent rendre compte de ce qu'ils éprouvaient. II est présumable que le siège de cette sensation, si importante à noter, était vers l'orifice cardiaque, plus fréquemment que dans les autres parties de l'estomac.

Si vous pressiez les deux hypocondres , vous ne faisiez jamais éprouver la plus légère douleur: ceci est vrai sur-tout pour la première période. L'estomac, qu'il soit douloureux ou non, qu'il y ait des éructations ou qu'il n'y en ait pas, ne montrait ni gonflement, ni boursouflement; il était donc à présumer que les gaz qui produisaient les éructations , se dégageaient par les voies supérieures presque aussitôt qu'ils étaient formés. ■

Les nausées, inséparables de la fièvre jaune , s'annoncent ordinairement le deuxième jour, quelquefois même le premier. A cette époque, elles ne produisent encore que peu de résultats : cependant elles ne

tardent pas à être suivies des redoutables vomissemens.

Quant à la nature de ces déjections , elles sont composées de mucosités fort claires , laissant après elles un goût très-fade: quelques malades les ont trouvées acides, d'autres amères.

A mesure que les constrictions de l'estomac augmentent de fréquence et d'intensité , les évacuations prennent une apparence plus bilieuse et laissent un goût plus amer.

11 est bien rare que les produits du vomissement aient d'autres caractères que ceux que nous venons d'assigner. Ce n'est point encore le temps des évacuations sanguines , et encore moins celui du méfanhème. II semble, et nous ne sachons pas que les auteurs aient déjà précisé ce fait, que la première période est consacrée a l'irritation, vraie ou fausse, de l'estomac, d'où s échappent des mucosités ou de la bile en quelque sorte par expression; que la seconde appartient au travail qui prépare les suintemens et les épanchemens de sanoou autrement dit les hémorrhagies passives; et que la' troisièmeestdestinéeàfaformationdu méfanhème. Cette distinction serait peut-être la plus raisonnable, comme la plus utile, pour marquer les limites des périodes, si la marche de la nature se faisait toujours d'une manière aussi fixe que tranchée. Ce qu'il y a de certain , c'est que la plupart des auteurs, ne sachant point que le méhnheme dépend toujours des épanchemens et de la transformation du sang , ne distinguent jamais les époques de sa formation, et qu'ils en parlent même fort souvent avantdes'occuperdes hémorrhagies, comme si celles-ci paraissaient après celui-là, ou pouvaient en dépendre Au surplus, lorsque les évacuations par les voies supérieures sont accompagnées d'une teinte sanguinolente,

ou même lorsqu'il y a des épistaxis, cette circonstance se fait voir rarement avant le troisième ou le quatrième jour , et marque pour ainsi dire le passage d'une période à l'autre. II faut bien faire attention à la nature de ces déjections, car souvent elles ne contiennent qu'un filetde sang;et ce sang, quelque petite que soit sa quantité, est le prélude d'hémorrhagies plus considérables , soit internes, soit externes.

Il est un autre signe de la fièvre jaune, qui paraît de bonne heure , et qui fatigue cruellement les malades , parce qu'il ne les abandonne plus ; ce sont les éructations , qui , communément , naissent le second et le troisième jour : d'abord rares , elles vont en augmentant de fréquence , et , lorsque tous les symptômes se - calment ou disparaissent d'une manière insidieuse dans la seconde période, les éructations restent encore Comme pour annoncer au médecin que cette fausse apparence d'amélioration ne doit pas en imposer , et qu'elle sera bientôt suivie d'accidens formidables.

Ces éructations étaient caractérisées par les Espagnols malades , sous le nom de nausées sèches [ascos secos ] , expression qui rend fort bien ce qu'on éprouve dans de semblables circonstances. Observez que l'explosion de ces gaz ne laisse au passage aucune impression appréciable ; il est bien rare qu'ils aient un goût quelconque. Au milieu des exceptions , certains malades ont trouvé que les éructations laissaient au passage quelque chose d'acide , ou , dans d'autres circonstances , qu'elles conservaient ie goût des médicamens ingérés dans l'estomac. Nous avons déjà dit que leur formation était rapide , mais successive , et que les gaz ne s'accumulaient pas dans l'estomac , quelle que fût la cons- (fiction de ses orifices. On les a vus sortir avec une

difficulté telle , qu'ils faisaient éprouver aux malades un sentiment de lacération vers l'orifice cardiaque.

Tube intestinal. Parmi les symptômes dominans, la consiipation est un de ceux qui s'annoncent le plutôt , et qui persévèrent le plus long-temps. Quelque durable que soit cet état , il ne produit jamais d'accidens qui soient l'effet de ; l'accumulation des matières : il semble donc devoir être attribué à l'inertie du tube intestinal , et à l'absence du stimulus de la bile , qui ne se sécrète plus , ou qui n'est plus versée dans le duodénum.

Quoique la constipation fût un état fort commun , on a vu plusieurs sujets avoir des évacuations alvines spontanées et abondantes : alors elles étaient bilieuses ou séreuses; ces dernières, plus rares , annonçaient Je plus grand danger.

Il est à noter que la constipation était facilement domptée par les plus légers laxatifs ; ainsi la tisane de tamarins miellée, dont nous avons fait un fréquent usage , suffisait, pour provoquer les évacuations : mais la constipation se reproduisait de nouveau dès qu'on en cessait l'emploi. Les médecins espagnols , dans des vues analogues , se sont fréquemment servis du surtartrate de potasse ; par ce moyen ils remplissaient facilement l'indication qu'ils se proposaient. Au reste , quand la nature produisait spontanément les évacuations alvines , ou lorsqu'elles étaient provoquées artificiellement, elles n'étaient point encore mêlées de sang ni de mélanhème. De la bile, de la matière muqueuse, delà sérosité , voilà tout ce qu'on obtenait dans cette période.

Nous avons été spécialement frappés d'un symptôme qui ne nous paraissait point en harmonie avec les éructations fréquentes et les lésions des viscères abdomi-

naux ; c'est l'affaissement et la souplesse du ventre. Rarement nous avons rencontré le météorisme ; si , dans les cas de contractions convulsives , nous avons aperçu les muscles de l'abdomen dans un état de dureté et de rigidité , ces faits ne sont pour nous que des exceptions cpi dérogent à la règle générale.

Douleurs intestinales. Sur la fin de la première période , et plus souvent dans le cours de la deuxième , des douleurs d'entrailles se font sentir ; la région ombilicale est celle qu'elles affectent plus particulièrement. Communément sourdes , toujours profondes, elles sont quelquefois aiguës ; eljes constituent un des symptômes les plus incommodes , et contribuent probablement à ces angoisses et à cette agitation dont certains sujets sont tourmentés.

Si , dans cette première période , vous pressez l'abdomen , les malades n'éprouvent point encore de sensations pénibles.

On n'observe point que la fièvre jaune détermine des congestions dans les veines hémorrhoïdales, à moins que ce ne soit ,dans le cours de la convalescence -, le suintement de sang qui se fait quelquefois par l'anus, pendant la durée des deuxième et troisième périodes , n'est point de même-nature , et n'a pas la même origine que le flux hémorrhoïdaire ; il est tamisé par la membrane muqueuse.

A cette époque , les fonctions des reins et de la vessie ne sont soumises à aucun désordre ; les urines coulent librement ; elles ne sont ni chargées , ni épaisses , ni bourbeuses , mais semblables a celles des personnes qui jouissent de la santé la plus parfaite : elles sont abondantes ; et si nous avons vu qu'elles sortissent quelquefois en faisant éprouver un sentiment de chaleur ,

c'est moins dans la première période que dans les autres. On ne peut rien conclure également des circonstances où elles montrent plus de rougeur que dans l'état physiologique , puisque cette coloration ne se présente point dans le plus grand nombre des cas.

Appareil de la respiration. Nous avons vu avec surprise que , dans une affection aussigrave, la respiration éprouvât fort peu d'atteinte : il semble que les fonctions des organes pulmonaires, excepté peut-être sous le rapport de la sanguification , sont devenues étrangères à l'action des causes. N'en concluez pas que cette fonction reste toujours intacte , puisque les mouvemens d'inspiration sont quelquefois plus courts et plus fréquens. C'est là tout ce qu'on peut saisir de remarquable, et encore dans des cas qui forment exception. On pourrait attribuer la lésion de cette fonction h un état de spasme nerveux , fixé probablement vers le diaphragme , d'où dérivent , dans les périodes subséquentes , ces longs et profonds soupirs qu'un assez grand nombre de malades font entendre.

Au surplus , la maladie n'a rien présenté de catarrhal ; on n'apercevait presque jamais de toux, et très-peu de fois nous avons observé des apparences de pleurodynies ( i ). Disons aussi que dans les abondantes hémorrhagies qui sont si fréquentes et si effrayantes , nous n'avons observé que trois fois des hémoptysies. La toux , lorsqu'elle avait lieu , était donc un symptôme particulier, probablement étranger à la maladie. Nous avons vu néanmoins, par quelques histoires, que les fonctions des organes de la respiration ont fini par s'altérer

(•) M. Rivera, un des chirurgiens du séminaire , en a offert un exemple : mais sa maladie, compliquée de peu de symptômes de I epicicmicregname,nenous apas permis de l'assimiler au même cenre.

dans la troisième période. L'auscultation du thorax , souvent opérée par la percussion, n'a rien laissé entendre de particulier, et les nécropsies ont toujours confirmé ce premier jugement.

Quant à la chaleur , elle est extrêmement variable ; elle augmente d'une manière sensible , sans offrir 1 acreté qu'on observe dans les fièvres dangereuses de nos climats. Chez d'autres , elle conserve à-peu-près la température ordinaire. En général , elle est assez uniforme pendant la première période ; mais les caractères sont si peu prononcés , qu'il n'est pas possible d'en déduire des conséquences positives , ni pour le diagnostic , ni pour le pronostic , ni même pour la thérapeutique.

On a vu bon nombre de personnes avoir une transpiration abondante à la suite du frisson du début. La transpiration s'est même montrée avec force après un spasme nerveux universel , sans froid ni horripilation. Cette transpiration occupait tout le corps , et n'affectait pas plus une région qu'une autre : elle ne frappait point l'odorat d'une manière particulière ; communément uniforme et très-liquide , on l'a vue plus rarement grasse et poisseuse. Elle débutait le premier ou le second jour ; sa durée commune était de trentesix à quarante-huit heures : heureux celui chez qur elle se prolongeait !

Appareil vasculaire. Aussitôt que la maladie commence , le pouls devient vif et fréquent ; il s'élève de quatre-vingts à quatre vingt-dix pulsations , et acquiert bien rarement la plénitude du pouls des fièvres inflammatoires : il n'est ni large , ni grand , ni intermittent On observe, dans un assez grand nombre de cas , qu ii

a une tendance à reprendre son rhythme naturel; c'est

un pouls tout nerveux.

Il nous a semblé , au surplus , que son rhythme était

jugé de différentes manières , selon les doigts qui cherchaient à en prendre connaissance. Comme nous l'avons très -fréquemment étudié la montre à la main, et comme nous sommes les seuls qui l'ayons fait ainsi, nous avons le droit d'affirmer qu'il n'atteignait pas cent pulsations. Toute assertion contraire doit être considérée comme une exagération , inventée par ceux qui n'ont jamais osé toucher les malades , ou par ceux qui ne les ont vus que superficiellement.

Nous avons déjà fait observer que cette période ne signale point sa présence par des exhalations sanguines ; il n'y a par conséquent aucune hémorrhagie : les épi* staxis même y sont fort rares , à moins qu'on ne soit déjà parvenu à cette époque qui constitue le passage de la première à la deuxième période.

Appareil des organes de la génération. Dans le cours du premier stade , l'appareil des organes de la génétation n'offre rien de remarquable , si ce n'est une plus grande laxité chez les hommes , et probablement un état analogue chez les femmes. L'analogie nous conduit à cette dernière induction , puisque les femmes étaient sujettes à de fréquentes hémorrhagies utérines , et aux avortemens.

H importe d'ajouter que , chez les femmes non enceintes, la maladie a exeicé, pendant la première période , peu d'influence sur la régularité des menstrues , et réciproquement,

Aspect extérieur. On n'observe encore rien de remarquable à la surface de la peau , si ce n'est dans les exceptions que nous allons énumérer.

L'ictère , qui ne marche que par degrés , ne s'annonce guère ici : on voit néanmoins la conjonctive , et même le cou , devenir jaunes dès le troisième jour ; parfois aussi dès le second.

II est arrivé souvent que la peau , notamment celle des bras et des avant-bras , a paru fortement injectée, et d'une manière assez uniforme ; alors celle des joues était vivement colorée.

Si les extrémités n'étaient pas entièrement injectées, elles laissaient apercevoir des espaces de marbrures ; la couleur blanche du tissu dermoïde se trouvait alors entrecoupée par des teintes rouges et violettes.

II n'était point rare , chez des sujets dont la maladie devait marcher rapidement et avec des symptômes formidables , qu'on distinguât au milieu de ces marbrures , ou même au milieu des surfaces également injectées , quelques plaques brunâtres , sombres , qui annonçaient déjà. les hémorrhagies sous- cutanées. On pouvait observer ces espèces d'ecchymoses dans la première période ; mais on n'y rencontrait jamais de pétéchies.

Au reste , point de parotides , de bubons , de phlegmons , d'érythèmes, ni d'éruptions cutanées.

SECTION II

Deuxième Période.

Les temps des maladies ne se présentent pas toujours tels qu'ils sont annoncés dans les écrits. Le premier et le dernier sont très-distincts dans la fièvre jaune, lors sur-tout que la fin doit en être funeste. Le second n'a pas d'époque fixe ni des caractères toujours bien tranchés. Ce stade, qui n'est au fait qu'un inter-

valle entre fe premier et le troisième, ou le passage de l'un à l'autre, ne manque jamais, si la maladie a une certaine durée. C'est un état trompeur qui en impose aux hommes les plus expérimentés; car il simule le passage d'une maladie grave à une convalescence rapide : transition brusque , bien propre à mettre en garde contre les fausses apparences ; car il est contre nature que des symptômes redoutables se terminent brusquement et favorablement , sans une raison suffisante.

La durée de la deuxième période n'a rien de fixe , quoiqu'elle soit communément de trente-six à quarantehuit heures ; si elle a duré trois ou quatre jours, on l'a vue aussi de trois ou quatre heures.

Elle s'annonce presque toujours sur la fin du troisième jour, ou au commencement du quatrième. On distingue sa présence, à une diminution assez sensible dans les symptômes qui, précédemment, étaient les plus prononcés : cette diminution paraît due principalement à la défaite ou à l'enchaînement des propriétés vitales.

La céphalalgie frontale cesse , ou diminue notablement: dans ce dernier cas , elle n'est plus qu'un poids , ou une espèce de vapeur incommode , qui paraît fixée sur le front.

En soulevant les paupières, on trouve que les conjonctives commencent à jaunir, ou que la couleur jaune prend plus d'intensité , si elle existait auparavant.

Les yeux prennent déjà un aspect plus incertain; nous oserions dire que le regard contracte quelque' chose de niais.

Ici , comme dans la première période, nous n'avons jamais pu tirer aucun indice de l'état des pupilles; elles

sont dans un état moyen de contraction ou de dilatation ; rarement les voit-on dilatées en plus ou en moins.

Si la rougeur des conjonctives a été très-forte , elle diminue un peu ; nous l'avons vue cesser et revenir alternativement, deux ou trois fois dans le cours d'une même maladie.

La face n'est plus uniformément colorée ; elle pâlit , et prend une teinte qui ressemble beaucoup à celle de la pomme de calville blanche et mûre. Sur certains sujets , l'ictère s'annonce d'une manière plus franche, et va toujours en augmentant. Ceux qui ont eu la face rouge ou fortement colorée, conservent encore sur les pommettes une teinte rosée qui , étant fondue dans la couleur jaune, donne aux malades un aspect particulier.

Les lèvres ne perdent point leur coloris ordinaire. Si la langue a été rouge, elle cesse de l'être; elle devient plus molle, plus aplatie ; sa surface reste blanchâtre, humide ou couverte d'une teinte jaunâtre ;Ja soif est nulle ; les nausées et les éructations diminuent , sans cesser totalement. C'est sur-tout ce dernier symptôme , celui des éructations , qu'il importe particulièrement de consulter pour n'être point séduit par un calme trompeur et passager.

Si les vomissemens ont existé lors de la première période , ils continuent dans la seconde ; mais ils débutent plus souvent pendant la durée de celle-ci; muqueux et clairs , on aperçoit quelquefois dans leurs produits un peu de sang. M est de la plus haute importance de bien étudier ce phénomène, parce quil annonce, ou des vomissemens de sang plus abondans, ou les approches du vomissement des matières brunes et noires.

L'épigastralgie devient et plus sourde et plus profonde ; souvent les malades ne sont avertis; de son existence que par la pression ; quelquefois même la douleur change de place, et paraît se porter vers les parties inférieures du ventre.

Déjà les malades s'imaginent qu'ils ont besoin de prendre des alimens ; s'ils satisfont à ces appétits factices, ifs ne conservent point la nourriture , quelque légère qu'elle soit. Il est permis dé dire et de penser que l'ingestion des alimens , même les plus légers , a été souvent funeste , dans ce sens qu'ils provoquaient les vomissemens, dont la nature prend avec tant de facilité la vicieuse habitude.

La rareté des déjections alvines est toujours la même , et l'abdomen ne se soulève ni ne se ballonne.

Les urines continuent à couler avec facilité ; elles sont ou chrines, ou peu colorées, et ne déposent presque jamais de ces sédimens copieux et homogènes qui paraissent annoncer la solution prochaine d'une maladie. On peut voir que parfois les urines , sans être encore interceptées, se sécrètent déjà avec un peu de lenteur, et que leur, émission a aussi quelque chose de moins énergique.

Par suite de cette asthénie générale , qui frappait divers organes , nous avons observé que les fœtus, chez les femmes enceintes, cessaient ou ralentissaient leurs mouvemens : aussi pensons -nous qu'à cette époque commence un état de relâchement très-prononcé dans les organes sexuels ; état qui favorise les hémorrhaedes passives de l'utérus et les avortemens, si communs dans l'épidémie de la Catalogne.

La respiration n'éprouve aucune nouvelle altéra-

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tion. On dirait que, dans la plupart des cas, cette fonction se sépare des fonctions avec lesquelles elle a les plus grands rapports; l'haleine n'est ni brûlante ni froide, et les malades ne se plaignent d'aucune douleur au thorax, ni d'aucune gêne dans le jeu de la poitrine. Cependant la chaleur commence a diminuer ; et si , précédemment, elle a été élevée au-dessus de son degré ordinaire, elle reprend avec promptitude son état physiologique , et s'abaisse peu à peu fort au-dessous. Les sueurs cessent; la peau reste molle, elle n'est ni sèche ni humide.

Tout-a-coup les pulsations artérielles perdent leur caractère de fréquence et de vivacité; on les voit ramenées au type physiologique , descendre d'une manière sensible , et perdre de leur nombre. Peu élevé , le pouls se rapetisse et se ramollit. Plus on avance vers la troisième période, plus il devient petit, faible, moins il fournit de pulsations. Cet examen, répété un très-grand nombre de fois , la montre à fa main, a toujours présenté les mêmes résultats. On comptait ainsi, dans cette deuxième période , de quarante à cinquante pulsations ; toutefois , avec un peu de soin et d'attention , on apercevait, à la visite du soir , un peu plus de fréquence et de vivacité que dans le jour.

Cet état d'atonie qui s'empare de l'organisme , prépare ou annonce le règne des fatales hémorrhagies ; aussi observe- t-on déjà quelques épistaxis ; on distingue aussi des filets de sang dans les produits du vomissement; il commence également à suinter sur quelques points de la membrane buccale ou intestinale. Ces espèces de suintemens de sang , considérés comme signe, décèlent un égal danger: ils ne diffèrent que par le siège; car ils sont les préludes de ces épanche-

mens sanguins qui se forment dans les organes internes ; ils signalent aussi cette funeste disgrégation du sang, sur laquelle nous nous sommes déjà expliqués.

Déjà nous avons fait connaître que la sensibilité , viciée et exaltée dans certains organes, commençait à diminuer: ainsi la douleur susorhitaire est moins aiguë; celle de l'épigastre ne s'annonce plus que par la pression; celle des lombes est plus sourde; celle des extrémités est remplacée par un sentiment de meurtrissure; l'insomnie trouble moins les nuits; et les idées ne perdent rien encore de leur lucidité.

Cependantles malades , quoique physiquement plus calmes, le sont moins moralement. Il semble que leur entendement devient plus obtus ; ils interrogent sur leur situation ; ils paraissent étudier les regards des médecins ou des assistans : d'autres semblent plongés dans un état d'indifférence absolue. En général, sur la physionomie se peint un étonnement marqué. C'est vers cette époque qu'on voit plus particulièrement les douleurs abdominales survenir , disparaître , revenir encore , d'une manière assez brusque.

Les vertiges continuent et augmentent; ils fatiguent même dans la position horizontale. Les malades en provoquent particulièrement le retour, aussitôt qu'ils veulent se lever ou marcher; sans cette circonstance, ils pourraient se promener, car les forces musculaires se conservent assez bien jusqu'ici.

Quoique l'ictère n'offre point encore la couleur de l'ocre ou du safran, il fait néanmoins des progrès, notamment aux yeux et au cou.

Vers le déclin de cette période , on aperçoit quelques hemorrhagies sous-épidermiques , qui produisent des taches sur le cou , la poitrine, les bras, les cuisses ou la

face ; ce sont des pétéchies rondes et rosées qui persévèrent jusqu'à la fin du typhus: nous en avons observé qui étaient plus fortes, plus saillantes q*ue les autres; elles présentaient une espèce d'élévation très-sensible au tact, et elles affectaient , dans ces derniers cas, la forme ronde ou oblongue. Notre collègue Mazeten a offert un exemple très -remarquable. Comme il s'en était aperçu,' nous lui persuadâmes que cet exanthème était dû à des piqûres de cousins.

On observe aussi chez certains sujets ces ecchymoses si redoutables , que nous avons pu voir dans la première période, mais beaucoup plus souvent dans la deuxième et sur-tout dans la troisième. Ces ecchymoses n'étaient en général ni fort grandes ni fort nombreuses. La plus étendue que nous ayons rencontrée, est celle que nous avons décrite dans l'histoire de M. Gualteri , J. page 233. Cette histoire offre cela de particulier, que le malade a guéri malgré cette circonstance fâcheuse, indice d'une mort prompte et presque certaine.

SECTION III

Troisième Période.

L'INVASION de cette période n'a pas d'époque fixe ; elle est subordonnée à la marche de la maladie : cependant elle s'annonce assez ordinairement le quatrième eu le cinquième jour , lorsque la fièvre doit avoir une certaine durée. Elle arrive plutôt, si la fièvre se termine

en cinq jours. .

Sa durée ordinaire est de trois jours ; dans les cas mortels, nous lavons vue de cinq à six, et quelquefois d'un seul. Ce court exposé fait suffisamment connaître

combien les symptômes que nous niions énumérer , sont effrayans et se succèdent avec rapidité. Disons que ces symptômes ne se présentent pas toujours en même temps chez tous les individus : les personnes , par exemple , qui doivent guérir , offrent rarement , dès le début de la troisième période , l'appareil effrayant des phénomènes qui la caractérisent ; cependant nous avons cité des exemples de cette nature. '

D'ordinaire , l'inquiétude , l'air d'étonnement et le sentiment de terreur dont nous avons parlé , redoublent. C'est alors qu'en interrogeant les malades , ils vous regardent d'un air hébété, avant de vous répondre ; on croirait qu'ils n'entendent pas , tandis que la lenteur seule de l'esprit les fait hésiter.

. Dans d'autres circonstances , on observe un ton brusque , une brièveté de paroles , une certaine iiripatience, poussée même jusqu'à l'emportement : Juana Larguinas, l'homme du n.° 20, histoire n.° 3 3 , p. 28 S. l'histoire de Mazet , fournissent des exemples de ce dernier symptôme.

Dans les deux premières périodes , iê délire s'annonce rarement; il est assez commun dans la troisième. Ce n'est pas un délire, frénétique , c'est une aberration d'idées , aberration qui n'a rien de continu , et qui est plus prononcée pendant fa nuit que pendant le jour: aussi un grand nombre de personnes conservent-elles la présence d'esprit jusqu'à l'heure de la nuit , tandis que d'autres ne donnent aucune preuve d'altération des facultés de l'intelligence , pendant toute la durée de la maladie.

Nous avons vu quelques sujets dans un état de stupeur tel , qu'on ne pouvait leur arracher une seule parole j symptôme plus commun chez les enfans que

chez les adultes. Parmi ceux-ci, nous citerons une jeune fille de dix- huit ans , qui avait l'épigastre dur , les paupières fortement contractées , le poulspresque imperceptible , et de laquelle on ne pouvait obtenir une seule parole. Elle était étendue sur son lit , immobile comme un automate ; elle vomissait noir , rendait le sang par la bouche , et était fort jaune.

Quoique la sensibilité exaltée de certaines parues du corps ou de certains organes , soit assez vive dans les périodes précédentes , et qu'elle le soit moins en Général dans la troisième , on l'a vue cependant viciée dans celle-ci à un tel point , qu'il était impossible de toucher les malades sur aucune partie du corps sans leur faire jeter les hauts cris. ( Histoires, n.° i 5 , p. 239 > et

La douleur de tête , qui avait fortement diminue pendant la deuxième période , reprend une nouvelle intensité ; l'épigastralgie et les douleurs du rachis reparaissent de nouveau. m

C'est alors que certains sujets sont atteints de mouvemens convulsifs , plus exprimés par les contractions fixes des extrémités thorachiques , ou par des tremblernens, que par des alternatives de relâchement et de contracté. Le 12 octobre , il existait a 1 Hôpital général trois femmes qui donnaient des signes trescaractérisésdemouvemensconvuIsifsparticuliers.Lune

d'elles , âgée de vingt-trois ans , avait des mouvemens de membres fort extraordinaires : elle portait ses bras en haut , en bas , à droite , à gauche , en rotation. Ses paupières étaient violemment contractées ; si on voulaitles ouvrir de force, l'agitation des membres augmentait ; les traits de la face étaient tirailles d une manière aussi extraordinaire qu'effrayante : elle était fort

jaune, avait les pommettes injectées en rouge. La veilk , cinquième jour de sa maladie , la suppression des urines s'était manifestée ; la malade vomissait abondamment des matières couleur de chocolat , et en rendait par le bas qui étaient et plus noires et plus épaisses. Sa langue était rouge et sèche , le ventre dur et ballonné. Elle mourut le i 2 octobre , sixième jour de sa maladie. Depuis cette époque , beaucoup de faits analogues se sont présentés à notre pratique.

Nous avons noté également une autre espèce de convulsion , qui consistait dans une rigidité , dans une crispation universelle , et de telle nature, qu'on aurait supposé les malades forcés à l'immobilité par l'effet de bandes ou de liens qui auraient serré fortement le tronc et les membres.

C'est sans doute aux douleurs profondes ressenties dans la région abdominale , qu'il faut attribuer la flexion des cuisses sur le ventre ; elle a pu avoir lieu d'une manière involontaire , par des contractions semblables à celles des extrémités supérieures.

Nous avons vu des malades dont les mouvemens convulsifs étaient caractérisés par la derni-rotation de la tète , portée assez rapidement de la droite à la gauche et de la gauche à la droite.

Il faut considérer encore comme dépendant de l'irritation du système nerveux , les lipothymies et les vertiges qui ont lieu si souvent lorsqu'on met les malades dans la position verticale.

Dans cette période , beaucoup de malades poussent des cris ou des gémissemens. Ce phénomène, si effrayant pour ceux qui les assistent , a pour durée toute la troisième période. Ces cris sont plus ou moins rapprochés ; ils sont aigus , et ressemblent à ceux des hommes que

menace un grand danger. On ne peut pas dire néanmoins que les malades en aient la conscience ; tout est machinal dans l'action qui lés produit. En effet , vous arrivez à eux , vous les interrogez sur le sujet de leurs plaintes ; et s'ils vous répondent , -c'est pour vous dire qu'ils ne souffrent pas. Toutefois , quand on presse les viscères abdominaux , on voit la face se gripper et les gémissemens redoubler. Une femme enceinte avait les extrémités froides , le pouls imperceptible , les gencives et la bouche saignantes , et vomissait noir. Elle jetait des cris perçans , ne répondait jamais aux questions qui lui étaient adressées ; elle conservait l'immobilité d'une statue.

Nous avons cru observer que les femmes dans l'état de grossesse ,. poussaient presque toutes des gémissemens et des cris. La vie organique , le sentiment intérieur de la conservation de l'espèce , rendaient-ils ce phénomène plus commun !

Lorsque nous avons dit que les malades fournissaient des réponses tardives , ou ne répondaient pas du tout, nous n'avons pas prétendu que cette lenteur s'entendît de ïa surdité ; elle dépend tout- à-fait de la stupeur , de l'engourdissement de l'intelligence. Les malades semblent vous écouter et vous prêter attention ; ifs cherchent leurs réponses sans pouvoir les trouver. En général donc , le sens de fouie ne s emousse point ; il en est de même des autres sens.

II semblerait , au contraire , qu'ils reçoivent une nouvelle activité dans bien des circonstances : ainsi , l'éclat d'une lumière trop vive blesse la vue ; les sons trop forts irritent les malades, qui, souventaussi, perçoivent les odeurs et les saveurs avec une grande finesse. Ceci doit s'entendre de la marche générale de la maladie ;

l'observation perdrait de sa justesse et de sa vérité , st elle était appliquée aux derniers instans de la vie. Nous avons, par exemple, traité quelques personnes qui , pendant que le soleil était encore sur l'horizon, demandaient pourquoi on éteignait les lumières dç l'appartement. Ceux qui , dans ce dernier cas , conservaient toute l'intégrité de leurs fonctions , s'inquiétaient fort de ce phénomène , qui précédait ordinairement fa mort de quelques heures. M. Munier, gros-major du premier régiment des milices , perdit la vue treize heures ayant de mourir; il comprenait tout , et cherchait à distinguer les objets. Près des derniers instans , il eut des mou*vemens çonvulsifs , des grincemens de dents , et rendit abondamment le mélanhème par le vomissement. Sa peau était couleur de pomme ; il était inquiet , agité , abattu , tenait sa tête penchée sur le côté droit. II mourut le sixième jour.

Si l'insomnie persévère ou se renouvelle , et s'il y a un engourdissement momentané , le sommeil est fortement troublé par des rêves effrayans.

Les traits de la face commencent à s'altérer ou à se gripper : on les fait quelquefois contracter en pressant lepigastre ou l'ombilic. Dominique Barrera , âgé de trente ans , mourut au sixième jour , le i 3 novembre, avec le délire , (a stupeur , les yeux fort jaunes, la suppression des selles et des urines ; il contractait les muscles de la face d'une manière fort extraordinaire lors de la pression sur l'abdomen. Maria Roma , âgée de dixsept ans, mourut aussi le sixième jour , i4 novembre. Elle se plaignait d'une céphalalgie violente , de dou^ leurs à 1 epigastre ; la langue était sèche dans le milieu , humide et nette sur les côtés de sa surface ; le ventre dur. Elle resta trente-six -heures sans uriner ; ta

chaleur était faible, et le pouls imperceptible. Le jour de sa mort , elle eut la figure très-grippée ; elle poussait des cris , des gémissemens ; ses mains étaient froides ; le sarig sortait par le nez peu abondamment ; elle pliait ses couvertures.

Lorsqu'on est arrivé a cette période, les conjonctives, devenues déjà très- jaunes, reprennent quelquefois avec plus de force l'engorgement sanguin, qui semble faire croire qu'une ophthalmie est entée sur un ictère , sur-tout si la maladie a une tendance funeste.

II n'est pas rare néanmoins de voir des sujets qui n'ont point d'injections aux conjonctives : en revanche il en est qui ont les vaisseaux de l'oeil tellement gorgés de sang, qu'on s'attend d'un moment à l'autre à voir rompre leur tunique. C'est peut-être de cette manière qu'on peut expliquer certaines hémorrhagies des yeux , hémorrhagies dont on a parlé , mais que nous n'avons point vues. C'est sur la foi d'autrui que nous avons cité un de ces exemples dans le chapitre consacré à l'histoire et à la contagion de l'épidémie de Barcelone. On peut rattacher à ce fait l'histoire de Francisca Famés ,

Il n'y a ni plus ni moins de dilatation dans les pupilles , excepté aux approches de la mort , où tout se passe comme dans les cas les plus ordinaires. La dilatation, lorsqu'elle est bien manifeste, semblerait subordonnée à la présence des vers, qui, comme on lésait, se sont fréquemment montrés pendant cette épidémie. En voici quelques exemples: une petite fille âgée de onze ans avait les pupilles fort dilatées ; ses yeux étaient jaunes, sa figure grippée; elle rendait du sang par la bouche ; ses membres thorachiques étaient vivement contractés sur la poitrine; elle criait. Elfe rendit quelques

vers lombrics par le haut et par le bas : les deux qui sortirent par la bouche étaient vivans ; trois autres , enveloppés dans des déjections alvines très-noires , étaient morts. Elle mourut le cinquième jour. Un homme de quarante-trois ans était bien au quatrième jour d'une fièvre grave : il eut le courage de se lever , de vaquer à ses affaires, et l'imprudence de mettre ses pieds dans l'eau froide, ayant lui-même très-chaud. Le lendemain il rendit du sang par l'anus et trois vers lombrics ; il eut de fa stupeur, de la soif, de la diarrhée ; la langue devint muqueuse et poisseuse. II y eut dans cette rechute absence de céphalalgie , de nausées et de vomissemens; il éprouva de la toux, de l'expectoration ; sa voix fut un peu rauque; le pouls mou et fréquent, les pupilles fort dilatées; il présenta une éruption rougeâtre et élevée au bras. Une sueur abondante qui le soulageait évidemment, dura pendant trois jours, et il guérit.

Une femme de quarante-deux ans entra à l'hôpital le deuxième jour de sa maladie ; elle avait la langue humide etd'un blanc grisâtre. Le troisième jour, la langue était rude et sèche, le ventre douloureux, les urines libres, le pouls naturel. Lequatrième jour, elle eut des douleurs de tête sans aucune rougeur à la face; les pupilles furent bien plus dilatées que la veille ; des nausées et des vomissemens de matières amères s'établirent; la langue fut rouge, recouverte d'un peu de mucosité; la soif se fit sentir; il n'y eut point de douleurs abdominales; le poufs parut fréquent, et la chaleur de la peau modérée. Le cinquième jour, céphalalgie, douleurs abdominales ; langue moins rouge , plus muqueuse et blanchâtre; pouls naturel; vomissemens amers, avec deux vers lombrics; un peu de toux, et la constipation

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se fil ressentir. Le sixième jour, yeux faiblement injectés ; pupilles fort dilatées; nausées; déjection alvine provoquée par un lavement; urines libres; menstruation faible. Septième jour, pétéchies autour de la bouche; vomissemens noirs ; peau froide ; tremblement des bras; insensibilité; l'intelligence reste intacte. Huitième jour , douleurs de la tête , de l'épigastre ; langue sèche; vomissement noir; constipation; suppression des urines ; les pupilles restent dilatées ; les autres symptômes persévèrent. La malade meurt dans ia nuit.

L'hydrorachis fut constatée par la nécropsie. La membrane muqueuse de l'estomac, vers les orifices, était vivement enflammée; le reste était rempli d'ecchymoses; l'intestin grêle était parsemé d'ecchymoses qui s'effaçaient facilement en grattant avec le tranchant du scalpel; tout le tube digestif contenait de Ja matière noire plus ou moins consistante, selon qu'elle s'avançait davantage vers le re.ctum. Au milieu de cette matière, on trouva cinq vers, dont un s'était niché dans l'appendice du caecum.

Le jeu des paupières mérite dans quelques sujets une attention assez spéciale : on les trouvait fortement fermées et assez contractées pour diminuer la saillie de f œil ; il fallait employer une grande force et une grande adresse pour les écarter ; encore on n'y réussissait pas toujours. Nous rapporterons ici un fait confirmatif, dont nous avons déjà parlé, page p* Ce fait a aussi le double mérite de prouver combien la contagion était positive , puisqu'il s'est passé hors de la sphère de l'infection. Hauger travaillait comme ouvrier dans le port de Barcelone, sur le navire et Talla- piedra , depuis le ! o août. II arriva le 5 septembre à Canct-dc-

/fc/^yattaqué de la maladie régnante. Canet est a six: heures de distance de Barcelone.

Le 6 septembre, il fut vïsité'par le docteur Cazals , et il mourut le i o , après avoir présenté tous les symptômes de la fièvre jaune. Dès que la maladie fut constatée, on cerna fa maison. Les symptômes principaux furent, fa jaunisse; les paupières fermées , avec impossibilité de les ouvrir; fe vomissement noir; des douleurs à lepigastre, aux épaules, aux fourbes; fa prostration des forces ; un délire vague , et fa sortie par fe nez d'un sang noir et liquide.

Le 12 du même mois, fa mère de L. Hauger, laquelle n'avait point été à Barcelone, tomba malade , et mourut le 15. Elfe éprouva lés mêmes symptômes que son fils, et aussi la cotitràctioH des paûpieres ; mais effe eut une plus grande doufeur à I epîgastre; lès conjonctives pfus injectées ; fa langue fut brune ; if y eut d'abord des vomfssemelis abondans dë bile , suivis de beaucoup d'efforts sans résultat ; une grande iricfuïétude , et une forte hémorrhagie utérine , qui contribua probablement à rendré plus active la marche de fâ maladie.

La fièvre jaune, reconnue dès son début dans ces deux sujets , ne fit aucun progrès, parte qu'on isola surfe- champ les deux malades. Ce fait de contagion incontestable doit donner fa mesure de fa confiance que méritent des précautions bien prisés.

L'œil se meut communément avec liberté, excepté dans les cas dont nous venons dê parler; fe regard a quelque chose d'incertain , d'hébété ; on à vu les globes se renverser sous les paupières supérieures ; on fes a vus agités de mouvemens convufsifs ën sens divers et précipités. Teffe fut l'histoire d'une femme de quarante ans, qui entra dans nos salles, fe cinquième jour,- ri'oe*

lobre, et qui mourut le lendemain, sixième jour. Elfe éprouvait l'épigastralgie, la douleur lombaire, de vives douleurs aux cuisses; elle vomissait des matières couleur de café; la langue, noire et sèche dans le milieu, était rouge sur les bords ; elle ne rendait ni selles ni urines; le pouls fournissait soixante-quatre pulsations: les globes des yeux, frappés demouvemens convulsifs, s'agitaient sans interruption et en tous sens.

Appareil digestif. Fréquemment il s'écoule de la bouche un sang noirâtre qui souille les lèvres , le menton , les joues et le cou des malades. Tantôt les suintemenssont partiels , tantôt ils partent de toute la surface de la membrane qui tapisse la bouche. Dans le premier cas, le siège de l'exhalation est ou à la surface de la langue , ou au voile du palais , ou simplement aux gencives. Nous avons vu fréquemment la surface de la langue se fendiller d'une manière ostensible , faire éprouver des douleurs assez vives, et le sang suinter bientôt des petits sillons qui s'étaient formés. Dans cette circonstance, la langue reste rouge et sèche; elle n'est humectée que par le sang qui la souille. Un homme placé au n.° 1 1 , paraissant robuste , vomissait noir ; il était convulsionné et tremblant ; le sang sortait abondamment par les commissures des lèvres. Lorsqu'il mourut, il en rendit une très -grande quantité par la bouche et par le nez : ce même phénomène se reproduisit le lendemain , lorsqu'on renversa le cadavre pour faire l'ouverture du rachis. La nécropsie présenta des caractères tellement semblables a ceux que nous avons décrits, qu'il nous paraît superflu de la détailler. Ce malade était entré la veille dans un état qui le rendait incapable de donner aucun renseignement.^

L'hémorrhagie buccale n'épargnait aucun âge , aucun

sexe; elle était néanmoins plus commune chez les enfâns.

Lorsque ces sortes d'hémorrhagies ont lieu, l'haleine paraît très-fétide. Notez bien ceci; car, dans toutes les autres circonstances, 'l'haleine n'indique rien de particulier. II est donc probable que cette fétidité dépend des matières en décomposition dans la bouche , plutôt que d'une altération spécifique dans les fonctions de [a respiration , ou d'une altération dans les sécrétions.

II est possible néanmoins que cette fétidité ne soit pas sans quelques dangers ; plusieurs nous ont affirmé avoir reçu de ce genre d'exhalaison une impression tellement vive dans la gorge , qu'elle leur laissait un sentiment d'âcreté qui persévérait plusieurs jours : il est possible et même probable que Mazet fut la victime d'une semblable cause. M. B. s 'étant exposé trop près à l'hafeine de la première malade qu'il vit le i o octobre, conserva pendant plusieurs jours une impression aussi incommode que pénible vers l'isthme du gosier.

L'hémorrhagie buccale éprouve quelquefois des alternatives de suppression et de retour qui n'indiquent rien pour les caractères ni pour l'issue de la maladie : mais ce symptôme persévère plus ordinairement jusqu'à l'instant de la guérison ou de la mort; on l'a même vu se reproduire dans la convalescence, sans en altérer la marche.

Il est difficile de faire un calcul exact sur le nombre de ceux qui avaient des hémorrhagies paria bouche; on peut, sans s'éloigner beaucoup de la vérité, le fixer approximativement à un sixième, peut-être même à un cinquième.

Parmi les singularités les plus remarquables de ce protée , nous signalerons l'hémorrhagie buccale comme

présentant le seul symptôme qui pût faire soupçonner un état morbide. Un réfugié piémontais eut les gencives douloureuses , la pointe de la langue fendillée , avec un très-léger suintement sanguin par ces gerçures. II parcourut ainsi les phases de la maladie , n'offrant d'autre symptôme qu'une grande lenteur dans le pouls.

Un homme au n.° 4o de l'Hôpital général, avait également les gencives et la langue fort rouges; il ne perdait du sang que par les gencives-, son pouls était d'une lenteur excessive: ce malade n'offrait aucun autre symptôme.

Rien n'est variable comme l'état de la langue : on la voit rouge et très-lisse ; on la voit d'un rouge tirant sur le brun ; alors elle est ridée et comme rôtie. Dans l'un et l'autre cas, elle est sèche. On l'a vue tellement rouge et atteinte d'une sensibilité si vive, que les malades ressentaient des douleurs fort prononcées en la présentant.

A ces états près, la langue est communément blanche et muqueuse, moins souvent, jaune. La couche muqueuse , peu épaisse , couvre toute la surface , laissant • à nu la pointe et les limbes, qui sont tantôt roses, tantôt rouges. On voit aussi la couche muqueuse se détacher par segmens inégaux, laisser apercevoir en dessous une surface rouge et lisse : ces portions, mises à, nu, sont parfois sèches , parfois humides.

C'est principalement dans la fièvre jaune que s'observent ces zones longitudinales , de couleur et d'humidité inégales. Chez le même sujet , la langue offrait beaucoup de variétés , et de fréquentes alternatives tant dans sa sécheresse que dans son humidité et, sa couleur. Deux, trois et même quatre de ces bandes posées alternativement, peuvent être aperçues sur la surface de cet organe : l'une conserve son état blanc et mu-

queux; celle qui suit est d'u:i rouge très-vif et lisse; fa troisième est d'un brun foncé, et plus poisseuse que les précédentes. De l'une de ces bandes suinte quelquefois du sang, tandis que les autres ne présentent point ce phénomène. Jci , la moitié seule de fa langue fahse exhaler ce fluide, et l'autre moitié reste humide, nette, ou légèrement -muqueuse. If n'était pas rare de voir une moitié de fa fangue avec un état de sécheresse qui durait plusieurs jours, pendant que l'autre moitié conservait toute son humidité.

Si fa coufeur noire s'empare de quefques parties de la langue , ce qui arrive rarement , cette coufeur ne s'étend jamais sur toute la surface ; mais elfe est bornée, circonscrite dans le milieu, et plus spécialement en se' rapprochant de la base de cet organe.

Lorsque les mafades se plaignent d'une sensation douloureuse , dont ifs rapportent le siège soit à la surface de la fangue, soit au voife du pafa'fs, ce symptôme doit être attribué à des gerçures d'où fe fluide sanguin ne tardera pas à . s échapper.

La langue présentait souvent fa forme pointue , alongëe, et en quelque sorte contractée dans fe sens de son épaisseur; l'état de contraction alternait même, dans le cours d'une journée , avec i'apfatissement et l'élargissement de cet organe.

Quoique fes malades sortent la langue avec lenteur, if est rare qu'ils oublient de fa retirer. Ce signe peut -s'observer, ainsi que fe tremblement de cet^or^ane trembfement dont f'observation de M.me Hortiz*3 présente un exemple assez frappant.

Peut-êrre qu'un vingtième des mafades se plaignaient dune difficulté d'avaler; d'autres éprouvaient une irritation assez vive, et une chafeur brûlante dans l'isthme

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du gosier. Ces états divers dépendaient de phlegmasies plus ou moins profondes.

M. Pedro Gif, homme fort replet, âgé d'environ quarante ans , mourut le i i octobre , d'une maladie dont le symptôme principal fut une angine. Ce jour-là, l'intelligence était conservée , la tête ne paraissait pas embarrassée ; ii n'y avait ni rougeur aux yeux , ni vomissemens , ni déjections alvines ; la langue était un peu sèche, sans être chargée; l'inflammation à la gorge rendait la déglutition difficile ; une vive douleur se faisait sentir dans les régions de l'ombilic et du foie; le malade n'urinait pas depuis trente heures. Le pouls conservait le nombre ordinaire des pulsations, mais il était petit et faible; la température de la peau paraissait dans l'état physiologique ; le malade éprouvait de la gêne dans la respiration , de l'agitation, de l'inquiétude et de l'affaissement ; la peau était d'un jaune de pommes mûres.

Nous fûmes appelés en consultation pour ce malade avec MM. Calvera etLopez. Ce dernier nous annonça bravement, à différentes reprises et sans aucune nécessité, que la fièvre de Barcelone était exotique. II nous 'donna de longs détails sur son importation de la Havane. Nous ne rappelons cette circonstance bizarre que parce que ce même médecin a dit ensuite qu'il avait vu la fièvre jaune à Barcelone pendant l'hiver: en même temps, il signait que les chaleurs et la puanteur de la rade l'avaient développée pendant l'été. II y a donc ici trois Lopez !

Au reste, l'angine ne saurait être considérée que comme un accident qui n'appartient point aux phénomènes ordinaires de la maladie.

De tout ce qui précède, il résulte que la déglutition

se faisait sans difficulté dans le plus grand nombre des circonstances.

Les éructations, les flatuosités et les vomissemens redoublent dans (a troisième période. Une fois que les éructations ont commencé, elles poursuivent les malades jusqu'à la fin de la vie ou de l'état fébrile. Il n'est point de symptôme aussi persistant ni plus caractéristique; il fatigue même les convalescens, quoiqu'à un moindre degré.

Les renvois, les émissions de gaz par les voies supérieures , annoncent que la maladie est toujours menaçante, lors même que les autres signes paraissent s ^améliorer. Ces gaz s'échappent avec plus ou moins de fréquence et de difficulté; souvent leur expulsion est douloureuse et fatigante : ils n'ont aucun goût particulier, excepté chez un petit nombre de malades qui accusaient quelque chose d'acre ou d'acide.

Au commencement de ce troisième stade, ou vers la fin du précédent, les vomissemens et les efforts pour vomir redoublent de fréquence ; examinées avec attention , les déjections laissent apercevoir des gouttes ou des filets de sang; peu à peu, au lieu de sang on remarque un produit qui ressemble à du marc ■de café; bientôt le marc augmente en quantité; si bien quen dernier résultat les matières vomies paraissent fourmes par le seul mélanhème. Les matières noirâtres ou semblables à du marc de café ne sont pas toujours fort abondantes ; chez beaucoup de malades . on nV bserve qu un petit nombre de flocons qui nagent au milieu de mucosités ou de liquides bilieux; ce qui ne diminue pas le danger.

Lorsque nous avons dit que le vomissement de melanhème succédait à celui de sang , nous n'avons

pas prétendu indiquer une marche toujours uniforme; car le vomissement noir peut arriver sans être précédé de l'hématémèse, ou, eh d'autres termes, sans une hémorrhagie apparente : nous supposons seulement que I'hémorrhagie, ou plutôt le suintement de sang, se fait indispensablement dans l'estomac avant les déjections

de marc de café.

On a donné à ce symptôme et on lui a conservé le nom de vomissement noir. A la vérité , il y a des nuances assez tranchées, ainsi que le prouvent les histoires particulières que nous publions, Nous avons observé des liquides aussi noirs que de l'encre , qui tapissaient non- seulement l'estomac, mais qui le remplissaient en entier. A la quantité que les malades en rendaient pendant le cours de la maladie , il était facile à l'observateur de juger que l'estomac se remplissait a mesure qu'il se vidait, et que le sang subissait une altération tres-rapide.

Un autre phénomène assez inexplicable, et sur lequel les nécropsies nous éclairaient, c'était de voir le sang ou le mélanhème remplir l'estomac, sans qu'un atome s'en fût échappé pendant la vie. La contraction de l'orifice cardiaque est dans ces cas tellement forte , que faction des organes qui concourent au vomissement ne peut la dompter ; il n'y a de libre ou de possible que

la sortie des gaz. ; .

En résumant ce que nous avons dit et observe sur la marche de l'altération et de la transformation des fluides , voici ce qui paraît se passer : i .° les déjections sont muqueuses ou bilieuses ; 2.' elles laissent apercevoir du sang qui se mêle aux matières vomies, tantôt en petite, tantôt en grande quantité ; 3-° elles présentent des flocons de la couleur et de l'apparence du marc de

café, ou de suie qu'on aurait délayée dans l'eau; 4.° elles se transforment souvent en matières très-noires. A ces divers degrés ajoutons-en un cinquième qui se rattache au second, mais qui en diffère sous bien des rapports : ce sont les déjections de sang pur, qui se renouvellent avec autant de fréquence et d'abondance que celles du mélanhème.

Certaines de ces hématémèses sont si considérables , qu'on ne peut s'en faire une idée. On conçoit bien moins encore comment les malades peuvent vivre plusieurs jours avec des pertes de sang aussi prodigieuses Jl serait facile d'en citer de nombreux exemples : nous nous sommes contentés de rapporter l'histoire d'une femme qui, plusieurs fois dai*> la journée , remplissait de sang son vase de nuit. Une autre femme, au n.° 20, vomissait, dès le quatrième jour de sa maladie, si fréquemment du sang, qu'elle inondait son lit, et qu'on était forcé de changer ses draps à chaque instant. Enfin une troisième, au n.° 29, en rendait des quantités prodigieuses par fa bouche et par le fondement, et elle offrait ce phénomène particulier qu elle vomissait encore des quantités effrayantes de matières noires.

Il nous est arrivé souvent de flairer ces excrétions au moment de leur sortie, et nous avons toujours été surpris de ne trouver, dans les produits du vomissement, aucune odeur particulière; ce qui s'exhale d'un srmg pur ou du mélanhème produit une impression rade et nauséabonde.

Posées sur la langue, ces matières laissent une impression très-faible d'à prêté. On serait tenté de croire quelles ont quelque chose de subacerbe. Les exoénences que nous avons essayées , laisseraient soupçonner le mélanhème contient des atomes d'un acide qui

serait le sulfurique : toutefois nous nous garderions de l'affirmer ; ces épreuves, faites par des mains peu accoutumées aux analyses délicates de la chimie , doivent toujours inspirer une grande défiance. Nous pensons aussi qu'elles ne seraient que d'un faible prix pour la pathologie , et de peu de secours pour la thérapeutique , lorsqu'on les tenterait avec une précision inimaginable. Quoi qu'il en soit, nous en offrirons les résultats sans y attacher la moindre importance.

Vers Iafin delà maladie, nous avons observé un petit nombre de sujets qui rendaient une matière grisâtre , pultacée, quelquefois rougeâtre , matière qui n'avait aucune analogie avec les évacuations sanguines, ni avec le mélanhème. On a Q#jà vu dans quelques nécropsies que cette matière était retrouvée dans l'estomac. Est-elle un produit de la maladie, comme le mélanhème , ou celui du mélange des boissons avec certaines excrétions de la membrane muqueuse! c'est ce que nous ignorons encore.

Au mois de novembre, quelques médecins nous affirmaient que le vomissement noir était moins fréquent que dans le mois de septembre. On disait aussi que I'épigastralgie était plus vive , plus fréquente, l'ictère plus prononcé et les suppressions d'urineplus rares. Nous ne savons rien de bien positif à cet égard; mais nous pensons qu'il n'est point contraire aux lois de la saine expérience , qu'on puisse observer de la variation dans les symptômes, selon les phases d'une épidémie, et même selon les localités. C'est ainsi qu'on affirmait que les jaunisses étaient bien plus prononcées, bien plus foncées en couleur, àBarcelonette qu'à Barcelone.

Si la maladie affectait les formes du cholera-morbus , elle devenait rapidement mortelle. Voici l'exemple le

plus saillant que nous ayons recueilli de cette forme heureusement assez rare. Un élève en médecine, âgé de vingt à vingt-deux ans, fils d'un chirurgien de Barcelone , fit une course fatigante à la campagne par une chaleur vive : aussitôt if fut saisi, le , z octobre , par des vomissemens fréquens; le deuxième jour , ses yeux etareru entièrement injectés, son poufs très-petit , sa peau d'un jaune de citron; if éprouvait des angoisses considérables, de vives douleurs à f epigastre : à chaque instant if vomissait ou se présentait à h garde-robe If mourut dans fa nuit.

Mafgré fa production des gaz dans l'estomac, nous citons peu de faits du gonflement et du soulèvement de i epigastre; la , douleur de cette région, qui avait été vive sur la fin de fa première période , qui s'était adoucie pendant fa deuxième, se réveiffe au retour de fa troisième.

C'est sans doute à fa doufeur qui part de ce point à celles qui naissent de fa région ombilicale, et à cette espèce de travail morbide qui se fait si constamment dans les entrailles, qu'if faut attribuer l'anxiété, f'a-itetion , la fréquence des cris qui s'échappent machinalement. Interrogez fes malades sur fa cause des gémissemens ^ et des cris ; ifs semblent i'ignorer. Si vou! pressez les régions soupçonnées d'être ie siège des douleurs ils poussent de nouveaux cris , et ne saventpoint encore vous en rendre raison. Retenez bien que, fes douleurs abdominales précèdent fa formation du méfanhème, et quelles existent très-fréquemment sans lui.

En parcourant le tube digestif, on croit voir que fes intestins, notamment les grêles, sont, dans beaucoup d occasions, atteints de lésions profondes. Si les malades jouissent de toute la plénitude de la raison »

ils vous disent qu'aux environs de l'ombilic , ils sentent un poids , une chaleur , ou une douleur. Chez les uns Ja douleur est sourde , chez les autres elle est aiguë. Les nécropsies enseignent assez bien la cause de ce genre de sensation , puisqu'on trouve des traces d'inflammation dans les viscères de cette région. Toutefois , les inflammations n'expliquent pas tout ; car elles n'ont pas toujours été vues là où l'organe avait donné les signes les plus manifestes d'une sensibilité exaltée.

Quoique la douleur de la région ombilicale marche quelquefois simultanément avec celle de fépigastre , elle appartient, il nous semble, plus à la troisième période qu'à la première et à la deuxième. Elle succède quelquefois à l'épigastralgie , comme si les lésions des tissus se déplaçaient et se propageaient de haut en bas. Cette sensation incommode , profonde , inquiétante, a souvent poursuivi les convalescens , long-temps après le jugement de la fièvre.

Quelle que fût l'immensité du travail qui se faisait sur l'abdomen , il était rare qu'on le trouvât ballonné : cette capacité conservait sa souplesse , et ses muscles, notamment les droits, n'étaient point contractés, comme

il arrive dans certaines de nos fièvres ataxiques. Les exceptions dans ce genre ne font que fortifier la règle.

Par les voies inférieures s'échappent des déjections analogues à celles du vomissement : on les aperçoit spécialement dans les derniers jours , parce qu'alors la constipation cesse d'elle-même , ou parce qu'on la fait cesser artificiellement. Ainsi donc , les déjections alvines sont mêlées de sang ; ce qu'il faut bien distinguer des hémorrhagies du rectum, qui appartiennent à un autre ordre de phénomènes.

Ces déjections sont brunâtres , et souvent entière-

ment noires, épaisses et poisseuses. Leur séjour, leur méiange , le trajet qu'elles ont à parcourir , dénaturent les qualités qu'elles ont en sortant immédiatement de l'estomac ; elles acquièrent aussi plus de fétidité , et elfes varient quant à la couleur et à la consistance.

Nous avons déjà dit qu'il n'était pas rare de voir les malades , sur-tout les femmes et les enfans , rendre des vers par la Louche et par le fondement. On nous a assuré qu'à Barcelonette ce phénomène se présentait plus souvent qu'à Barcelone. D'autre part , les nécropsies en ont fait découvrir chez des sujets qui n'en avaient point expulsé pendant la vie. Un élève en chirurgie de l'hôpital militaire mourut dans la nuit du i z au i 3 octobre , en trois jours , rendant beaucoup de sang par l'anus , et un grand nombre de vers lombrics.

Il est difficile d'indiquer des proportions exactes sur le nombre des sujets qui ont offert ce symptôme ; mais on peut , sans crainte d'exagérer , l'estimer à un sixième.

C'est vers la troisième période que le cours des urines mérite d'être étudié avec un soin scrupuleux : l'excrétion devient évidemment moins abondante , et l 'émission se fait avec un peu plus de lenteur ; on croirait que les organes excréteurs s'engourdissent déjà.

Assez souvent les urines présentent deux variétés remarquables : les unes sont de couleur de décoction de châtaignes foncée, les autres sont bilieuses, et à un tel point, qu'on les prendrait pour de la bile pure, tant elles sont jaunes , huileuses , tant elles teignent fortement le linge ou le papier qu'on y trempe.

Enfin , le phénomène le plus saillant , comme le plus redoutable , c'est la suppression des urines , dont on a recueilli un grand nombre de faits. Nous avoir*

déjà fait observer que plusieurs médecins espagnols considéraient ce symptôme comme ayant été plus fréquent vers le milieu de l'épidémie et à la fin, qu'au commencement.

La suppression des urines , qui ne s'observe ordinairement qu'à la fin de la troisième période , paraît dépendre de la paralysie des reins et de l'absence des sécrétions. On ne voit point que l'hypogastre se soulève , ni que les malades éprouvent aucun symptôme de la rétention : les nécropsies nous ont d'ailleurs enseigné que , dans la plupart de ces cas , la vessie était entièrement vide.

Elles nous ont également fait voir qu'on pouvait aussi observer des rétentions : dans ces derniers cas , il paraîtrait que la paralysie frappe seulement les propriétés contractiles de l'organe , puisqu'il se remplit complètement sans pouvoir se vider.

Outre les altérations de sécrétion , dont nous venons de parler , nous avons observé des urines sanguinolentes , et d'entièrement noires : ces deux espèces, et sur-tout la dernière , étaient assez rares ; le liquide était d'ailleurs peu abondant quand il présentait cesparticularités.

Nous avons constaté par des histoires particulières , consignées dans ce travail , que certains malades urinaient avec un sentiment de chaleur : ceci pourrait être expliqué, jusqu'à un certain point, par les rubéfactions partielles de la membrane muqueuse , dont quelques nécropsies nous ont fourni la preuve.

Parmi les phénomènes observés dans le cours de l'épidémie , il ne faut pas passer sous silence les hémorrhagies utérines , ou ces évacuations d'un sang noir et fétide. Ces flux , lorsqu'ils ont lieu chez les

femmes enceintes , déterminent toujours des avortemens aussi brusques qu'inattendus.

Les femmes qui , étant enceintes , ont contracté fa fièvre jaune , ont fait de fausses couches : les suites de cet accident étaient une espèce de collapsus général , qui déterminait brusquement fa mort, Nous avons cependant vu à l'hôpital général un vrai prodige dans ce genre : c'était une femme qui , ayant accouché à terme , s était obstinée à vouloir nourrir ; ce qu'effe fît avec succès , quoique frappée des plus graves symptômes. Le nouveau né fut assez heureux pour ne point éprouver d'inconvénient de cette obstination maternelle.

Tous fes enfans n'ont pas joué de bonheur comme celui-ci. On en a vu que fes symptômes de la fièvre jaune , contractée dans ie sein maternel-, frappaient dès leur naissance. Nous pouvons rappeler ici, comme un exemple contraire , le nouveau-né de fa femme dont nous avons rapporté l'histoire, sous le n.° 4.1 , pag. 3i6.

Appareil de la respiration. La respiration exerce généralement ses fonctions, avec la plus grande liberté dans les deux premières périodes. Plus on avance vers la fin de la vie , plus ses actes se ralentissent. Ce n'est point encore là de l'altération dans les forces organiques , ni un e lésion da ns le ta t des forces vitales. En se ralentissant, la respiration ne fait que participer à une disposition qui est commune à toutes les autres fonctions. II semble donc que le thorax constitue un département entièrement isolé , que des causes morbides ne sauraient atteindre au milieu de cet immense désordre ; telle est la règle générale. Voici maintenant fes exceptions. La respiration s'accompagne de profonds soupirs; elfe paraît singullueuse ; ou bien on voit que le thorax est

dans un état permanent de contraction ou d'adynamie musculaire , telle qu'à peine l'acte de l'inspiration est marqué.

Chez les uns elle est précipitée ; chez d'autres elfe est rare : l'haleine qui s'exhale des poumons , peut être fétide , mais elle n'est presque jamais brûlante.

Quelque rare que soit la toux , il importe de la signaler , puisqu'elle se rencontre quelquefois : tantôt elle présente le caractère catarrhal , tantôt le caractère nerveux bien prononcé. L'histoire suivante est un exemple de ce dernier mode.

Un homme de la garde civique , logé dans un appartement très-sain , au troisième étage , rue Neuve, paraissait fort et robuste : il était au troisième jour , quand nous le vîmes avec l'estimable docteur Abascal. Ses yeux étaient injectés et saillans ; on nous dit que la veille ils l'avaient été davantage. Quoique mieux le troisième jour , il était toujours inquiet , agité , sans éprouver aucune douleur. L'intelligence était bien conservée , la chaleur de la peau fort modérée ; ie pouls donnait quatre-vingt-huit pulsations ; mais le malade toussait très-fréquemment , et d'une manière , en quelque sorte, convulsive. Toutes les autres fonctions s'exécutaient sans trouble : on aurait dit , lorsque le malade ne toussait point , qu'il n'était atteint d'aucune indisposition. C'était une fièvre insidieuse , masquée sous l'apparence d'une simple toux. Le quatrième jour il y eut une amélioration sensible. Le cinquième , les yeux s'injectèrent davantage ; le pouls fut plus fréquent ; la toux plus répétée , plus fatigante : il n'avait point de soif ; la.bouche était un peu sèche ; le bouillon donnait îles nausées; les garde- robes étaient libres, abondantes, * t troubles ; en allant à la garde-rcbe , il éprouvait une

sensation de cuisson brûlante. II passa assez bien la journée , ainsi que la suivante ; mais la jaunisse faisait des progrès rapides , et il mourut le septième jour , au moment où l'on s'y attendait le moins , et sans avoir donné d'autres signes de la fièvre jaune.

Lors même que la respiration exerce ses fonctions avec le plus de liberté , la chaleur diminue graduellement ; et c'est un des phénomènes les plus remarquables de cette pernicieuse maladie. II semblerait que la production de la chaleur n'est pas intimement liée avec les actes de la respiration , puisque celle-ci s'exécute facilement , n'est ni interrompue , ni troublée , pendant que l'autre s'éteint. Ainsi la peau se refroidit presque toujours sans se couvrir d'une sueur poisseuse , comme dans d'autres maladies ; et ce refroidissement va en augmentant depuis la deuxième période jusqu'à, la troisième , que les extrémités restent glaciales pendant deux et même trois jours.

C'est dans les mouvemens du cœur et des gros vaisseaux , qu'il faut chercher plus particulièrement l'extinction de la chaleur ; non que nous imaginions que I activité de la circulation détermine mécaniquement I action du calorique , mais parce que nous pensons que l'anéantissement presque complet d'une des propriétés vitales , exerce la plus haute influence sur l'extinction progressive d'une fonction avec laquelle ses rapports sont si intimes.

Le sang paraît également dépouillé de ses propriétés stimulantes. Dès la deuxième période , le pouls perd de sa vitesse ; il est ramené d'abord au type physiologique , si ses pulsations avaient été précédemment plus fréquentes ; il en perd peu-à-peu quelques-unes, jusqu'à ce qu'il arrive au nombre de soixante , de

cinquante, et même de quarante. Enfin if est frappé quelquefois d'un degré tel d'infirmité , qu'il n'est pluspossibie de distinguer les mouvemens de l'artère ni du cœur ; et, chose étrange, il peut rester dans cet état pendant vingt-quatre ou trente-six heures , avant que la mort survienne , et sans que les forces motrices paraissent anéanties. On voit des malades se lever , se soutenir assez bien , marcher même , quoique ayant ce degré d'altération dans les forces de la circulation. II faut bien admettre que le cœur jouit encore de la vie ; mais ses démonstrations sont si peu énergiques , que souvent il est impossible de les distinguer. Nous avons fait à cet égard toutes les recherches possibles , avec la main , avec l'oreille appliquée sur la région précordiale , avec un cahier de visite fortement lié pour remplacer un cylindre en bois ; et souvent nous n'avons pu distinguer aucun bruit ni aucune impulsion. La circulation se faisait donc tacitement; car, sans elfe, il n'y a pas de respiration possible. L'un de nous a vu deux faits de cette nature dans le mois de février 1823, à la Pitié. Deux hommes atteints d'inflammations hémorrhagiques des intestins, passèrent plusieurs jours sans donner aucun signe de circulation ; l'un d'eux est resté dans cet état trois jours complets : le cylindre ne put rien apprendre.

Ne croyez pas que ce phénomène très - commun soit constant. On a vu le pouls se .relever , battre avec rapidité dans les derniers jours de l'existence , quoique précédemment le nombre des pulsations eût diminué d'une manière notable.

Quant à la force du pouls , voici ce qui est constant. Dès la deuxième période, il prend de la moîlesse, et, dès ce moment , il n'offre plus de dureté, Si l'on presse

( Mst )

l'artère , fes pulsations s'effacent facilement ; plus on avance , plus cette mollesse se fait remarquer.

Nous avons recherché avec soin s'il était intermittent , et nous avons rarement aperçu cette espèce d'irrégularité. Ceci étonne à bon droit dans une maladie où les fonctions de fa circulation se trouvent si éminemment lésées.

Tout ce qui s'observe dans la marche de la fièvre jaune, tend à prouver que le sang subit des altérations qu'on ne retrouve dans aucune autre maladie aiguë. Nous ne savons pas si jamais on pourra connaître exactement fa source et la nature de ces altérations extraordinaires; mais nous croyons devoir répéter ici ce que nous avons déjà dit : le sang est certainement plus fluide , plus noir ; celui des artères paraîtrait se confondre avec celui ndes veines pour la couleur et la consistance. Ses molécules perdent , au moins en grande partie , leur propriété de cohésion , leur force plastique. De là résulte évidemment cette grande facilité qu'if a de s'épancher dans toutes les cavités du corps ; circonstance qui est une des plus remarquables de fa fièvre jaune , et qui doit être considérée comme un phénomène pathogncmonique , sur lequel nous appuyons à dessein.

Ce serait ici ie moment de parler des hémorrhao-ies du nez et de la bouche , de l'anus et de fa vessie ? de tous ces épanchemens sanguins cjui ont fieu à fa base du crâne , dans fe rachis , dans fa poitrine , dans f'esîomac , dans fes intestins, sous l'épiderme , &c. : mais nous avons parlé de chacune de ces circonstances en traitant des lésions des organes , de celles de leurs fonctions , et des altérations que font découvrir fes nécrop.ies.

On remarque quelquefois des battemens ou pafpi-

talions , qui ont lieu aux régions du cœur et de l'épi gastre : ce symptôme appartient à toutes les périodes ; il est plus commun dans la première et la deuxième que dans la troisième ; c'est un phénomène probablement nerveux , et qui en général n'est point dépendant de ce qui se passe dans l'appareil vasculaire.

Le hoquet n'est pas un symptôme essentiel à la fièvre jaune , quoiqu'on l'y observe souvent. On a remarqué qu'il avait une fort longue durée , qu'il se prolongeait pendant toute la maladie , et quelquefois même pendant la convalescence. C'est un mouvement convul^ifoui impatiente cruellement les malades , et qui quelquefois leur fait éprouver des sensa tions déchirantes.

Forces motrices. Certaines modifications dans la forme ou l'intensité des symptômes sont introduites par les localités, les variations atmosphériques, fa constitution physique des habitans, leurs usages et la nature des épidémies, &c. C'est probablement à ces circonstances que sont dues les nuances qui se sont fait apercevoir à Barcelone, comparativement avec d'autres maladies.

On a vu, par exemple , des personnes conserver toute l'intégrité de leurs forces motrices jusqu'au dernier instant de leur existence. Cette observation est commune à toutes les épidémies de fièvre jaune ; mais la débilité chez d'autres était rendue manifeste, soit par l'effet des vertiges, soit par la facilité des syncopes que déterminaient faction de se lever, souvent même les mouvemens dans la position horizontale.

II nous a semblé, au moins dans la troisième période, que la prostration des forces était plus manifeste a Barcelone que dans l'Amérique, et même que dans la. plupart des épidémies de fièvre jaune en Espagne. La

débilité était quelquefois poussée à un degré tel, que les membres et le tronc restaient clans l'immobilité absolue. Il ne faut pas confondre cet état avec les paralysies réelles dont nous avons été les témoins; ces paralysies, outre celles qui avaient leur siège sur les reins, et même quelquefois sur les intestins, se pronojiçaientd'une manière plus ostensible surles extrémités thorachiques. Celles-ci étaient quelquefois privées delà propriété contractile à un point tel, qu'on soulevait les i>ras, qui retombaient parleur propre poids sans pouvoir être soutenus par l'impulsion de la volonté : on a cru même apercevoir , et -cette observation est de M. Miguel Auguet , que sur la fin de la vie la pointe des pieds se contournait en dedans et restait ainsi après la mort . Nous avons en effet, ainsi qu'il a été dit , aperçu cette singulière disposition sur quelques sujets soumis à nos nécropsies; mais nous ne l'avons pas examinée avec assez de soin pendant la vie, pour placer ce signe au nombre de ceux qui appartiennent essentiellement à cette affection.

; On peut admettre comme un effet dépendant de fa distribution inégale des forces, et qui appartenait autant à l'action convulsive qu'à l'état paralytique, ces tremble mens des extrémités thorachiques, et même des extrémités pelviennes, qui furent si communs pendant 1 "épidémie de la Catalogne. Antonia Colonie,, n.° 4 3 , P> S2' > et plusieurs autres que nous avons cités , en fournissent des exemples assez saiilans.

JI n'y a point, dans les tendons, de soubresauts de l'espèce de ceux qu'on observe dans nos fièvres ataxiques et dans notre typhus d'Europe. Nous avons étudié avec soin ce phénomène, parce que des médecins croyaient le remarquer; mais il nous semble qu'on a confondu

les soubresauts avec les frémissemens et les tremblemcns des membres ; symptômes qu'il faut bien rapporter à des lésions de même nature , mais qu'il importe de distinguer pour la précision séméiologique. A ce sujet, nous citerons encore une femme de quarante ans, atteinte d'un frémissement tel, qu'elle bondissait pour ainsi dire dans son lit, sans qu'on pût attribuer son état à un vrai tétanos.

Aspect extérieur. Dans la troisième période , le coloris des malades a toujours changé. Chez les uns , le tissu dermoïde est d'un jaune très-intense , tirant tantôt sur le safran ou l'ocre, tantôt sur le jaune brun.

L'ictère qui n'a été qu'imparfait pendant la vie, se prononce presque toujours d'une manière fort intense à l'époque de la mort. Pendant la vie, et chez le plus grand nombre des malades , la couleur de la peau est d'un jaune pâle, parfaitement représenté, comme nous l'avons déjà dit, parla couleur de certaines pommes de reinette, et sur-tout par celle de la pomme de calville blanche bien mûre. Au reste, plusieurs médecins dignes de foi ont affirmé que l'ictère était bien plus général et plus prononcé à Barcelonette qu'a Barcelone.

Si l'ictère ne se montre pas dans son intensité sur tout ie tissu dermoïde, on le retrouve très-prononcé dans les conjonctives, et quelquefois aussi dans toute l'étendue du cou.

Nous avons dit que la face présentait assez souvent certains épanchemens que nous avons appelés ecchymoses: ce symptôme dangereux s'observe aussi aux bras, aux avant-bras, moins souvent au tronc et aux extrémités pelviennes. Ces ecchymoses , qu'on a pu observer pendant les premiers jours de la maladie, sont plus larges, plus communes, plus prononcées dans la

dernière. Quand elles ont lieuà Jaface, ou qu'eJ/es s'établissent dans le pourtour des paupières, elfes donnent aux malades un aspect affreux. IJ est facile de se faire une idée de ce que peut être un pareil masque, lorsqu on se figure que la face est d'un jaune d'oere les pommettes injectées en rouge , les paupières d'un noir de plomb , les commissures des lèvres sanguinolentes et les yeux fortement injectés de sang. La collection des histoires particulières que nous avons insérées au commencementde ce travail, et dans lesquelles on distinguera celle de M. Gualteri, n.° ,3, page à3l, et celle de Mazet n 21 , page 2;;, fournira de nombreux exemples de cet état.

Jl est une autre espèce d'épauchement sdus-épidermique qu'on désigne sous le nom de pétéchies. Communément, elles sont rondes , de couleur rosée • elles deviennent quelquefois violettes ou brunes, mais né noircissent jamais. On en a vu d'oblongues , et oui occupaient plus de surface que ne le font les pété chies ordinaires; quelques-unes même étaient assez élevées pour être sensibles au tact. En général ces Petits épanchemens sont plus spécialement répandus â la tace , au cou ou aux extrémités , qu'au tronc. Nous estimons que le quart des malades pouvait en être atteint ^ on nous a assuré aussi que ce symptôme était plus fréquent au commencement de fépidémi- nue dans son apogée et vers son déclin. " H

Peu de parotides se sont fait apercevoir. Les hônitaux et la ville ont peut-être fourni dix ou douze cas de cette espèce d'éruption, tumeurs fort indifférentes en elles-mêmes , et qui n'étaient ni critiques ni d'un mauvais

On n'a jamais vu de bubons. Il est fait mention d'un

seul cas d'éry thème douloureux au scrotum, avec suintement de sang j et il n'a pas été question d'hémorrhagies par les autres parties de la peau.

Nous avons observé à l'hôpital général une grande inflammation éryihémoïde , que nous considérâmes comme devant être critique. Un homme, au sixième jour de fa maladie, eut une vaste inflammation érysipéteteuse, de couleur violette, sur les deux cuisses et sur l'un des bras. Cette inflammation était parsemée de boutons miliaires nombreux, élevés et aJongés. La langue était fort rouge et saignante; il avait vomi noir; un tremblement universel agitait ses membres et son corps ; mais l'érythème fit disparaître ce tremblement.

Alexandre Schierano , l'ami de Pignata , et que nous accusons d'avoir communiqué la fièvre jaune a l'un de nous , mourut avec toute sa connaissance a San - Gervasio. Un large vësicatoire appliqué sur l'abdomen s'était terminé par la gangrène, et lui faisait éprouver des douleurs atroces. Deux jours avant la mort de Schierano, le noir du vésicatoire s'étendit sur tout le flanc droit : c'est le seul exemple de ce genre que nous ayons recueilli. On a observé aussi un phlegmon à l'hôpital du séminaire , phlegmon qui se termina par la gangrène. Nous avons cité l'exemple d'un autre phlegmon , qui se termina par résolution. ( Observation n.° 12, pag.231.)

Lors des ouvertures des cadavres, on rencontre, ainsi que nous l'avons signalé, des plaques noires au scrotum et plus rarement au pénis. Nous avons si peu observé ce phénomène sur le vivant, que nous sommes tentés de ne le considérer que comme un effet cadavérique.

Odeur des malades. Nous avons parlé de la puanteur qu'exhalait l'haleine de ceux qui rendaient du sang

par la membrane muqueuse de la bouche; mais if était bien rare que tout le corps répandît l'infection d'une manière à offenser l'odorat. En général- on n'apercevait rien chez les malades tenus avec propreté ; cependant if y a eu des exceptions. Ainsi fa femme de J'observation n.° 27, page 27 3> exhalait beaucoup d'odeur, sur tout de fa bouche. Antonio Fagès, dont nous alions donner l'histoire, répandait avant sa. mort une odeur cadavéreuse insuppor|abfe. Des mafadesavec de sembfabfes symptômes doivent être bien dangereux pour les assistons , et pour ceux qui recueilient leurs effets.

Antonio Fagès, grand, replet, âgé de soixante-six ans, tomba malade dans la nuit du o au i o octobre; il eut de l'insomnie et des doufeurs de tête.

Deuxième jour, 10 octobre. Légère céphafafgie susorbitaire; yeux farmoyans, un peu injectés; jmgûp muqueuse, un peu sèche au centre, nette et rouge air ïes bords; bouche pâteuse, faisant éprouver un sentiment d'amertume par momens ; ventre fibre ; urines copieuses et claires; poufs grand , large , bien développé, sans dureté ; un peu de moiteur.

Troisième jour. La nuit précédente if a un peu dormi; langue moins rouge; deux selles verdâtres.

Le soir: Ffatuosités; dispositions au vomissement; redoublement de l'état fébrile ; quatre selles.

Quatrième jour. Lanuitprécédenteaété agitée; parole embarrassée; fangue plus sèche que fa veille; point de vomissement; douleurs de i'estomac et des lombes; urines assez abondantes ; poufs régulier et se soutenant bien.

Cinquième jour. Aberration d'idées ; dents fuligineuses ; langue sèche; selles séreuses, verdâtres;

urines troubles avec sédiment; pouls élevé, sans dureté ; jactation.

Sixième jour. Mieux apparent; parole encore un peu embarrassée; langue moins sèche.

Septième jour. Le malade ne se plaint que d'une faiblesse extrême; yeux jaunes; langue comme la veille; soif ; dégoût pour le sucre ; selles un peu liées, mais trèsfétides; urines jaunes tirant sur le brun; pouls assez développé, mais mou et lent.

Huitième jour. La nuit a été agitée; efforts pour vomir ; crachats muqueux , épais, et.coïorés par des filets de sang; l'ictère s'étend sur tout le corps; le malade exhale une odeur repoussante.

Le soir : Moins de soif ; langue noire et cependant humide. Dans la journée , le malade a vomi trois gorgées de sang noir ; urines naturelles, mais rares ; sensibilité vive au côté droit de l'ombilic ; pouls plus fort que le matin ; les mouvemens sont plus libres , plus faciles.

Neuvième jour. Prostration complète des forces ; pétéchies violettes ; jaunisse plus prononcée, plus foncée ; délire erratique ; vomissement noir ; odeur cadavéreuse.

Dixième jour , ij octobre. Les symptômes augmentent ; les urines se suppriment ; X odeur cadavéreuse devient insupportable ; les extrémités sont d'un froid de marbre ; le pouls ni les battemens du cœur ne peuvent se faire sentir.

Onzième jour , 18 octobre. Le malade meurt à midi.

Médication.

Deuxième jour , lavement de décoction de son et d'huile, décoction de tamarins miellée. Troisième jour,

mêmes prescriptions , auxquelles on ajoute de fa décoction de chiendent et de réglisse. Quatrième jour, limonade d'oranges amères , sinapisme aux reins et à l'estomac. Cinquième jour, eau vineuse, décoction blanche, smapi.nie, lavement de quinquina. Sixième jour, l'eau rougie est alternée avec la décoction d'orge miellée ; lavement de quinquina acidulé. Septième jour, mêmes prescriptions , crème de riz légère. Huitième jour , lavement de décoction de quinquina et de serpentaire de Virginie, camphré. Neuvième jour , fomentations d'eaude-vie camphrée , vésicatoires aux jambes , vin vieux , limonade minérale.

Le malade refusa de faire d'autres médicamens qu'on lui avait proposés , persuadé qu'il n'avait pas la fièvre jaune , mais un ancien rhumatisme.

SECTION IV

Convalescence.

La convalescence arrive brusquement, et sans crise manifeste. Elle est franche chez les malades qui n'ont pas éprouvé le plus haut degré de l'affection : alors , a moins de grandes erreurs dans le régime , on n'est point sujet à des rechutes ; et , si elles ont lieu , il est rare qu'elles reproduisent de nouveau les formes de fa nevre jaune.

Pour ceux qui ont fa maladie dans toute son intensité , fa convafescence ne laisse pas d'arriver promptement et de se bien dessiner ; mais ici , if reste plus communément des symptômes particuliers , qui fatiguent encore long-temps , quoique les malades vaquent assez librement à leurs affaires.

Parmi ces symptômes concomitans , il faut dis-

tinguer plus spécialement ceux qui appartiennent aux lésions des centres nerveux. C'est ainsi que le sommeil demeure long-temps troublé , que la mémoire est affaiblie , sans que la rectitude du jugement en souffre. Nous avons observé toutefois trois aliénations mentales, qu'on ne peut attribuer qu'à des désordres qui étaient fa Suite de la maladie.

D'autres conservent de fa pesanteur, Ou des douleurs sourdes et profondes dans la tête ; quelques-uns , une grande disposition au vertige.

Lorsque les douleurs des lombes ont été profondes et durables , il est bien rare qu'elfes ne Se 'réproduisent pas de temps en temps par les plus légères causes ; if en est de même de celfes des extrémités.

Les forces reviennent vite , et se' conservent assez bien. Une plus ample observation confirmera peut-être un jour ce que nous soupçonnons : c'est que les forces motrices des extrémités tborachiques sont bien pfus îésées que celfes des extrémiiés pefviennes ; tandis que la sensibilité semblerait plus fortement ébranlée dans les extrémités inférieures que dans les supérieures.

Ùépigastralgie est ùh symptôme qui se renouvelle par les plus1 légères causes dans le cours de fa convalescence : ce ne sont plus des douleurs aiguës , c'est : un sentiment incommode de pesanteur , et quelquefois de distension , qu'on croirait occasionné par une pfus fa- 1 cil e et plus aboridanté production des gaz dans l'estomac.

Des spasmes nerveux , des irritations particulières , des commotions en quelque sorte électriques , des palpitations , continuent à fatiguer et à poursuivre certains malades.

Beaucoup de personnes conservent fong-temps une disposition au tremblement des membres, à l'agitation,

à de certaines terreurs involontaires et non raisonnées.

Il est rare que l'anorexie accompagne, les convales cences : on conserve cependant une espèce d'habitude des nausées , habitude qui. se prononce plus particulièrement à la suite des repas.

La, langue ne reste point chargée ;, la paresse- des intestins continue bieia longtemps encore. Cependant des diarrhées , aussi longues qu'opiniâtres ,; peuvent se faire apercevoir.

On rencontre fort peu d'exemples, o.ù ^appareil urinaire n'exerce pas ses actes avec régularité.

Quant à la respiration et à la production de la chaleur , tout se passe comme dans l'état normal.

Le cœur doit être considéré comme l'organe qui , conjointement avec le cerveau, recouvre le plus difficilement toute son énergie , toute l'harmonie de ses fonctions. En cela il imite la marche des centres nerveux. En effet, le pouls conserve long-temps sa faiblesse, sa lenteur , et il reste sujet à une espèce d'accélération périodique , qui se reproduit tous les soirs.

Les fonctions de la peau ne tardent pas à être rendues à leur état ordinaire. Les sécrétions ne souffrent plus d'interruption ; les pétéchies et les ecchymoses disparaissent avec promptitude , si la disparition ne s'est déjà opérée pendant fa durée de la fièvre. Quant à J epanchement qui constitue probablement l'ictère , la résolution s'en fait avec plus de promptitude que dans les jaunisses ordinaires. Cependant on voit des personnes se promener pendant l'espace d'un mois avec la couleur très-jaune de la peau.

C'est à divers épanchemens , dont quelques-uns sont peut-être imperceptibles , qu'il faut attribuer l'espèce d'état farineux ou écailleux de la peau , que nous

observions chez des personnes qui avaient été malades, et chez d'autres qui ne l'avaient point été. Dans - ce dernier nombre, s'est trouvé M . Miguel Auguet, qui a eu pendant long- temps une desquamation très-apparente autour du poignet.

On n'a point observé que les appétits vénériens lussent plus extraordinaires qu'à la suite des autres maladies. Nous signalons ceci, parce que des praticiens ont fait l'observation contraire dans les convalescences qui suivaient fa peste.