Chapitre iv

De la Mortalité.

Il est permis de croire approximativement que fa mortalité dans Barcelone a été des deux tiers des malades. Quelques personnes font élever ce nombre aux trois quarts , et même aux quatre cinquièmes pour les hommes. L'état que nous avons sous les yeux, des malades entrés dans l'hôpital du Séminaire depuis le 1 3 septembre jusqu'au 25 novembre , est de huit cent cinquante- trois hommes , dont six cent quarante trois sont morts ; ce qui fait les trois quarts presque exactement. II est entré huit cent quatre-vingt six femmes, et il en est mort six cent vingt-deux; ce qui fait plus des deux tiers , ou un peu moins des trois quarts.

On peut confirmer par des termes de comparaison ce que nous avons dit sur la différence des épidémies, et particulièrement sur la différence de l'activité dans la contagion. Nous pourrions puiser nos termes de comparaison dans les diverses histoires des épidémies connues ; on y verrait une variété infinie : mais il nous semble plus utile de faire un rapprochement emprunté aux localités elles-mêmes , en opposant les événemens de 1803 à ceux de 1821.

L'estimable M. Raphaël Steva , secrétaire de l'académie de médecine , nous a communiqué, avec une obligeance et un empressement infinis , un tableau très-circonstancié , où se trouvent les noms et les

symptômes de tous ceux qui entrèrent dans le lazaret de Barcelone , depuis le 27 octobre jusqu'à la fin de 1803. Le lazaret reçut soixante-treize malades, dont quarante -trois furent sauvés , et dont trente moururent. C'est à-peu-près tout ce qu'il y eut d'atteint à cette époque. Quelques autres personnes , mais en petit nombre , furent cependant victimes hors du lazaret.

Par ce tableau , on voit que la mortalité fut proportionnellement bien au-dessous de celle de 1821 , puisqu'à peine elle a été des trois septièmes.

Lorsqu'on examine plusieurs épidémies , et qu'on les compare entre elles , on s'aperçoit à l'instant qu'elles différent essentiellement par la gravité des symptômes autant que par les degrés de mortalité. D'où l'on peut conclure que la puissance de communication des miasmes diffère essentiellement. Ainsi , quoique manifeste en 1803, puisqu'il y eut des faits de communication bien notoires , la contagion fut bien plus évidente en 1821. Dans la première époque , de simples précautions ont suffi pour la limiter , ce qui n'aurait pas eu lieu si le principe morbifère avait dépendu de l'infection du port '; tandis qu'en 1 82 1 , l'absence des mesures , ou la lenteur des dispositions , ce qui , dans ces cas , équivaut à l'absence , permit l'épouvantable explosion dont nous traçons l'histoire.

Termes moyens de la durée de la fièvre. Le terme moyen , dans la capitale de la Catalogne , lorsque la maladie se terminait par la mort , était de cinq ou six jours. La preuve , c'est que beaucoup de malades mouraient du 3 au 4- ; un grand nombre , du 7 au 8 ; et la plus grande partie , dans l'intervalle du 3 au 8.

Les symptômes d'affection siphilitique ne garantissaient point ; ils ne simplifiaient ni n'aggravaient le mal. Nous en avons donné quelques exemples , et observé un plus grand nombre.

Hôpitaux. Les hôpitaux , bien aérés , bien entretenus , n'augmentèrent pas la mortalité ; il est même présumabie , ainsi que nous l'avons fait pressentir , que les malades y avaient plus de chances de guérison que dans les appartemens petits , malpropres et peu aérés. Mais si , dans ces asyles de la douleur , quelques salles étaient mal situées , on pouvait croire que f'air s'y corrompant , les miasmes s'accumulaient en plus grand nombre , y prenaient de l'activité , et qu'alors fe pronostic devenait plus fâcheux. C'est ainsi que les choses se passèrent dans le département des orphelins , à l'Hôpital général ; c'est ainsi que , dans le même hôpital , le chirurgien en chef, M. San- German , s'aperçut que l'activité de la contagion était bien plus considérable dans un des points d'une salle, d'ailleurs fort bien située.

'-rb à îwnennsî» îfwinivnosm bn&rg al îûa U'upto^;. cWO[u<A W* iop noiwocmb , aupmnriTiorriàrl noiiteo^ w b ©ibnitooi £eH<^l6ilftË3^/3upEmq < 1cm . u

j.'i ■"■'} ai^fii! Signes favorables., ïr\jiw\-«>w

O u R être souvent fâcheux , le pronostic n'est pas toujours défavorable , même avec les plus graves symptômes. Voici quelques données propres à faire Lien augurer de l'issue de la fièvre jaune. . :;

II est bien que les fonctions de l'entendement ne reçoivent aucune atteinte ; que la céphalalgie soit modérée ; qu'on éprouve quelques instaus d'un, sommeil réparateur ; que les yeux ne soient; point, rouges , ou cessent promptement de.'i'êlca./ï??Q!i fil mq . tv

La face ne doit point présenter trop de rougeur ,

Moins les traits s altèrent et se grippent , plus 1 augure est favorable. ,

La langue constamment humectée , légèrement blanchâtre ou jaunâtre, l'absence de la soif, sans annoncer positivement une marche favorable , étaient néanmoins d'un augure moins fâcheux que les états

On a dit et répété beaucoup ae choses sur I hemorrhagie de la membrane muqueuse de la bouche. I! est certain que ce symptôme était fâcheux ; néanmoins , il ne l'était pas à beaucoup près autant que les autres espèces d'hémorrhagies ; il était même d'un augure assez favorable , lorsqu'on pouvait s'assurer que tout le mouvement hémorrhagique se faisait' par

îa bouche. If n'était. donc favorable que relativement,, quoiqu'il eût le grand inconvénient d'annoncer fa disposition hémorrhagique , disposition qui est toujours un mal , puisque c'est l'effet le plus à craindre dans fa fièvre jaune , ou , en d'autres termes , puisqu'elle arrive à son maximum , forsqu'if y a hémorrhagie et méfan- Jième. If vaut donc mieux qu'if n'y ait nulle part de suintement sanguin.

Si la langue passe du brun au jaune , ou à fa coufeur blanche ; si de rouge et sèche , elfe s'humecte , et prend une coufeur pfus pâle , fe changement est heureux. Si elfe se dépouiffe de sa couche muqueuse , en faissant apercevoir une surface qui ne soit ni rouge , ni fisse mars plutôt pâle , fe signe n'est point mauvais.

L'absence des nausées , des vomissemens , des éructations , ou fa cessation de ces symptômes , indiquent bien. <

L'issue promet d'autant plus d'être favorable , que les doufeurs des régions épigastrique et ombilicale suit moins considérables. On doit porter fe même jugement , forsqu'if survient une diarrhée modérée, avec des matières qui ne sont ni séreuses , ni sanguinolentes , mais bien plutôt jaunâtres. If en est ainsi des cie/ections abondantes, spontanées , épaisses et d'une bonne coufeur.

II est heureux que des urines jaunes coufent abondamment , sans interruption et sans retard. Le sé-

^"jouarii5613^1116 ^ * P3rU de b°" aUSUre chez Une respiration fibre , fe poufs et fa chaîeur toujours

soutenus, permettent d'augurer favorablement.

Les crachats muqueux et abondans ne sont point

mauvais^ il* -aid«m à la solution de la maladie : mais ils sont rares.

On sauve ;les malades chez lesquels, une .sueur abondante et uniforme se déploie dès le premier jour , et continue long-temps. De tous les signes , c'est le plus heureux.

Moins on éprouve de douleurs aux lombes ou aux extrémités , plus on doit compter sur la guérison

C'est-d'un heureux augure qu'il n'y ait sur la peau

fAmmm&m wé j ni ma5brures > ni rtiœ&te »

$rf^\&MGfè!ttiKb «jjf.s.v aaiiycn Vafc bioU è'-.istàXm La jaunisse partielle indique mieux que la jaunisse

générale Si l'ictère b.ien prononcé commence à paraître après le .sixième ou le septième jour , il est quelquefois considéré comme critique.

Malgré ce que nous venons de dire de l'ictère, il n'y a pas réellement de mouvement critique dans cette maladie , , à moins qu'on ne veuille appeler ainsi les sueurs qui surviennent dès le début.

On commence à espérer , lorsque le malade atteint le septième jour sans que les symptômes s'aggravent. «?b 9iéînr;ni b1 < abnirra zulq Jka èjaaqoiq ..bL umA sî ab xnq al 3naiii9<d «ô^lidfid esl ; sniiit <iuiq, sivîy % .enarâsiïfiqqfî 2ab npiîBjiàimiq si ab îs> nobfilijnav , îîb éjèb enov.B aubn a/.ip fi-Mn'oq anoiaJÀqai an euoVÏ . zuon ; snobDifia oh \\tyssg*f% «1 encb lisiàb D9vs ôIçEiES'jnb^m aiéi'rifim sim'b âiJnomèb ïiqvb y znoyoTJ bncig' S922f» n;j liovc ûcjVn oIeooI ozuea enu^us up idz 'èàijsbmiàq "K>ri9iiRm. fcnu isifexa moq uovuocj wb noimcqqfi'i iuoq «oinû s II .«nKJidB.H edb aînfit: ul. àrm'upaiol < èkooni lui li-up t ism - aui/olb suriqy^ t.itobsluqoq fil eriBb niMÏne < slmènàg no'uieoqaib aibBkfn cl sb noiî&gKqoiq b! ia aonKaaifin cl luinctâft

CAUSES. »XW9lU9d 2WÏ'q

3t«fi uo zadmol xjjs aiugfuob 3b gyucnqà no anroM

j'wi t tjuoques malades atteints cie -nevre jaune , et un •petit- iièfhû&i d'6m#f§^î h Wëhtmtèfëmsà*. tfêvaillant à bord des navires venus d'ArrïêpfqWé^ jamais ce ïfiSItf ^^iïqftfefcfëwjàbGJa^fâg^ ^èbendant les ^use^îmm^mm^^§Amrïemem avoir pro-

temps , et pro^éBféîReliPWoâiwfe^d^s , à un ide|?éî^^^c^feb!ffo§i%rt«!>«^ïpOh:^§7 durait

font chacme^f^gl {^^f^^étruifc -une foule de causes 'locales qui pouvaient autrefois concourir au développement d'une -maladie épidémique.

Ainsi la propreté est plus grande , la manière de vivre plus saine ; les habitans sentent le prix de la ventilation et de la purification des appartenons. Nous ne répéterons-pomt-ce-que nous avons déjà dit avec détail dans la Topographie de Barcelone ; nous croyons y avoir démontré d'une manière incontestable qu'aucune cause locale n'a pu avoir un assez grand pouvoir pour exercer une influence pernicieuse sur la santé des habitans. Il a fallu, pour l'apparition du typhus d'outre -mer, qu'il fût inoculé , lorsqu'une disposition générale , existant dans la population , .favorisait la naissance et la propagation de la maladie.

La nevre jaune de, Barcelone est donc une produc«9n S P"3P^^ ^«PSi, pu son Ferme . c6i

et dissénflne sur un terrain prépare ; de même que certaines semences lie . végétaux sont transplantées d occident en orient, sur un sol qui réunit toutes les crua ités propres a les recevoir et a les faire fructifier. Cette dernière condition , subordonnée à un grand nombre de circonstances qui doivent -re çues est précisément ce qui rend difficile et rare I importation desfièyrëspestnentielbsSilunedçscon^ il h y a 'puis de possibilité dans 1 apparition d une maladie étrangère, quelle, que soit sa propriété conta- 7d!;»3^^ion fup , èîïiJomiDL anus Snurnaicrîa9 . gieuse. Cette vente est aussi incontestable pour la

Peste ^^^^^é^o^i^^n^r' ' de même que pour ^ij^^^^^^j^iquetit

par l'inoculation Ce principe si évident est le point

le plus essentiel de la grande question ; point que

paraissent négliger ou méconnaître ceux qui nient la

.c M?1}'! cl aàflflôlaaîHB onxr , Vwsim \«i &b&\aut Puisque les maladies ne s'importent pas , et ne

peuvent devenir générales avant que des causes nombreuses aient disposé la population à les contracter, il est bien essentiel de rechercher ces causes : mais , lors même qu'on admet seulement le système de l'infection, elles ne sont pas faciles à découvrir ; fe problème est même bien amrement insoluble dans cette dernière hypothèse. Quoi qu'il en soit , l'examen des conditions qui rendent une maladie susceptible de îdre le caractère ér. e, lorsqu'on veut :

qui së sont succèdes.

ijr-

rreguemment , les maladies qui déix

i Ui àx,?M^&$9Aéi9^PSkvynx-iq «6e"" saDiFôxs no:"'