FIÈVRES SIMPLES. — OBSERVATIONS

Dixième jour. Douleur très vive dans les deux hypocondres ; Je malade reste assis sur son lit, car il ne peut se coucher ni sur le dos, ni sur l’un ou sur l’autre côté; vive agitation ; nuit très pénible.

Onzième jour.Mème état; urine claire et prompte à se. putréfier ( lavemens répétés , vésicatotire sur l'hypocondre droit); point de soulagement ; le malade ne peut supporter le poids des couvertures;

. délire le soir; augmentation d’ intensité de la maladie.

Douzième jour. Frissons vagues, douleur des

membres, pouls £ or êle, anxiété, diarrhée, face abattuet, insomnie. |

Treiztème j jour. Respiration r rare; soupirs interrompus; mort le quatorzième jour.

Ouverture du cadavre. Tension de l'abdomen ; sanie sanguinolente dans l'intérieur de cette cavité; le foie est putride et tuberculeux dans la plus grande partie de son étendue, et engor gé et enflammé dans lereste, sans augmentation de volume. La face inférieure du diaphragme est érysipélateuse ; l’estomac et l'intestin grêle sont pleins d'eau; la rate hypertrophiée a une couleur noire ; la surface extérieure du poumon droit est couverte d’une crounte blanche , la partie inférieure adhère à la plèvre costale.

Madeleine Chaudon, de Messilieux, près Montbrison , entre à l'Hôtel-Dieu de Lyon dans le cours du mois de mai 1823; son tempérament est lymphatique; elle est âgée de cinquante-trois ans, mère de cinq enfans, et privée depuis plusieurs années

du flux périodique. On observe chez elle un ramollissement de tous les os longs et de quelques-uns des OS plats ; les os des extrémités inférieures sont dans un tel état de ramollissement, qu'ils offrent dans les deux tiers de leur étendue, la mollesse et la flexibilité de la cire : les membres se ‘courbent par la seule contraction Les muscles, et lés moindres mouvemens sont accompagnés des douleurs les plus aiguës. La malade , depuis long-temps privée de sommeil, est très maigre, prend peu d'alimens, digère difficilement, et éprouve des exacerbations fébriles irrégulières. Le pouls est petit etlent, la peau aride et sèche, la langue blanche; les évacuations alvines sont assez régulières ; les urines le plus souvent citrines, sédimenteuses, peu odorantes, contiennent beaucoup de mucus: filtrées, elles HE claires et d’une couleur légèrement safranées ; soumises à l’action du Det MEr bte de mercure, elles forment un précipité rose assez abondant, quoique dans le premier moment elles Soient laiteuses et opaques; soumises à l'évaporation, elles fournissent un léger produit qui présente peu d’urée, point d’urate, mais des phosphates de soude, et de chaux surtout, en abondance; soumises à la fermentation, leur couleur devient foncée, et le deuxième jour l'odeur ammoniacale se prononce fortement.

En résumé , les urines sont fortement chargées de mucus, peu albumineuses; on y trouve peu d'urée, peu de phosphate de soude, beaucoup de phosphate de chaux: elles n’ont point d'urate.

La malade interrogée sur les circonstances qui

FIÈVRES SIMPLES. — OBSERVATIONS. 261 ont précédé de tels accidens, dit qu'elle a habité la plaine du Forez, qu'elle a été pendant plusieurs automnes atteinte d’une fièvre intermittente, causée par les émanations des eaux de ce bassin marécageux. Elle a été traitée par les purgatifs drastiques.

Elle a conservé, après la terminaison de sa dernière fièvre, au mois d'octobre 1821, un ballonement et une tension du ventre, avec œdème des extrémités tant supérieures qu'inférieures. C'est depuis cette époque que date la faiblesse extrême, bientôt accompagnée de douleurs aiguës, puis d'impotence des membres inférieurs.

Exposée aux influences qui avaient développé les premiersaccidens, forcée d'habiter une des partiesles plus insalubres de la plaine du Forez, et ne pouvant, d'aprèsson indigence,employer les moyens réclamés par sa situation, Madeleine se rendit à l'hôpital de Montbrison. Son état n'y fut point amélioré par un séjour de quelques mois; elle alla à l'Hôtel-Dieu de Lyon. L'état deramollissement desos longs etdequelques-uns des os plats, de quelques côtes du côtédroit, étant bien reconnu, le docteur Lusterbourg fit placer les membres dans des appareils contentifs, propres à prévenir les mouvemens devenus si doulouleux; il prescrivit un régime analeptique : l'usage du vin, de quelques amers, du quina, unIS quelquefois à de petites doses de rhubarbe, quelques parégoriques pour la nuit.

Ce traitement fut favorable à la Mr les douleurs devinrent moins aiguës, les digestions et le sommeil plus faciles; les membres offrirent moins

de mollesse. Les surfaces osseuses, qui quatre mois auparavant S'affaissaient sous la pression des doigts, étaient plus dures; les points osseux semblaientserapprocher; les urines soumises à une nouvelle analyse présentaient les mêmes principes, mais avec plus d'albumine et moims de phosphate de chaux; les exacerbations fébriles étaient moins fréquentes et moins durables; la faiblesse diminuait; la malade était moins triste, la digestion plus facile; le sommeil avait reparu, tout semblait annoncer que la continuité de ce traitement pourrait combattre avec succès de tels accidens, lorsqu'une dyssenterie (colite ai guë) se manifesta sous l'influence de la chaleur de la saison, et du séjour à l'hôpital. Les soins prodigués à cette malade ne purent modérer les dé- ‘jéctions alvines, qui devenues fréquentes, nécessitaient à chaque instant le déplacement de cette infortunée. Les douleurs aiguës qu'elle éprouvait lors de son entrée à l'Hôtel-Dieu, reparurentavec violence. La faiblesse devint extrême, et la réaction sympathique des organes de la digestion irrités sur le cerveau, mit enfin un terme aux maux qu'éprouvait depuis une année cette malheureuse malade.

L'autopsie cadavérique fit reconnaître l'engorgement, où du moins l'augmentation de volume, sans altération organique du foie, de la rate et du pancréas; les traces de l’entérite étaient évidentes; l'estomac paraissait avoir participé dans les derniers temps à l'état maladif du tube intestinal; tous les os des membresthorachiques et abdominaux offraient dans leur partie moyenne un ramollissement plus

FIÈVRES SIMPLES. —— OBSERVATIONS. 2,63 ou moins complet. La partie antérieure de l’un et de l'autre fémur, et l’un et l’autre tibia, depuis le tiers supérieur jusqu'au tiers inférieur de ces os, présentaient une substance molle, et postérieurement une espèce de gaine membraneuse remplie d’un fluide sanguinolent, épais, noirâtre, en laquelle semblait s'être convertie la substance osseuse; toutes les portions ramollies des grands os, offraient des vaisseauxtrès dévelop pés, et fournissaient abondamment du sang lorsqu'on les incisait ; les cavités médullaires seu pa , avaient en grande partie disparu celles qu'on voyait encore ne conservaient plus les formes habituelles ; elles étaient remplies de sucs noirs sanguinolens (1).

Il nest pas facile de déterminer comment le ra-

mollissement des os a été produit: Madeleine ne se rappelait point avoir eu d'autre maladie que la fièvre de marais. Je n'accuserai point de la dégénération du tissu osseux un principe fébrile intermittent; car, qu'est-ce que ce principe fébrile ? son existence est une hypothèse incompatible avec l'état actuel des sciences médicales. L'action des émanations marécageuses a produit une fièvre quarte ; des congestions sanguines viscérales ont causé une hypertrophie de la rate et du foie, et tandis que quelques

(1) Je dois la communication de cette observation à l’obligeance très grande du docteur Lusterbourg, un des médecins de Lyon le plus distingués par leur habileté dans la pratique, et par la profondeur de leurs connaissances.. |

tissus, parmi lesquels lamuqueuseintestinaledoitètre citée en premier ordre, étaient surexcités, d’autres systèmes furent frap pés d’ asthénie, et c'est dans ces circonstances que le ra MUUiSsSeM des os s’est montré. Je me borne à citer ce fait curieux, et jene chercherai point à l'expliquer.

$. 2.— Symptômes, marche, type, etc., des fièsres intermittentes et rémittentes simples, ertdémiques auprès des eaux stagnantes, dans Les climats tempérés.

Il est moins facile qu'on ne pense, d'étudier les fièvres intermittentes simples, qui sont endémiques dansles pays marécageux. Le médecinn'est guère appelé que lorsque le malade se trouve tout-à-fait hors d'état de se mouvoir, et surtout de prendre des alimens. Les renscignemens qu'on recueille alors sont vagues et Lit plus inexacts, qu'il est d'usage dans les campagnes de faire commencer la maladie au jour où le malade a tenu le lit, et qu'il a employé le plus souvent des remèdes variés sous le

rapport de leur espèce, mais semblables sous celui de leurs propriétés, qui sont stimulantes au plus haut degré : en effet, ces remèdes sont du vin, du poivre, de l'eau-de-vie (r).

(1) Je n'ignore pas combien les histoires générales de maladies prêtent à l’arbitraire ; je sais que ces tableaux, faits pour convenir à tous les cas, ne peuvent quelquefois être appliqués à aucun; mais dan une monographie du genre de celle-ci, ils sont indispensables. Tant de faits par-

FIÈVRES INTERMITTENTES SIMPÉES, 265:

Ces fièvres débutent souvent le matin, ou dans le milieu du jour lorsque le cultivateur est à son travail, assez rarement pendant la nuit. Des phénomènes précurseurs annoncent le premier accès : le malade éprouve une difficulté inaccoutumée à mouvoir ses membres, il se plaint de lassitude spontanée, de douléurs contusives dans les membres, et d’un malaise général dont il ne saurait rendre raison ; des pandiculations, des bâillemens se succèdent à de courts intervalles; souvent 1l sent une vive céphalalgie, il est assoupi, passe plusieursheures dans un état de stupeur, ou présente les symptômes d'un coma véritable; ses membres fléchissent; il a perdu tout désir pour les alimens ; à l'anorexie se joignent des nausées, des vomissemens, et une sensibilité marquée à l’épigastre ;: une ‘sorte de constriction a saisi tout d’un coup, ou par degrés, l'extérieur de son corps; il est affecté plus vivement par

ticuliers entrent comme élémens dans un traité des fièvres intermittentes, qu’on ne pourrait en saisir l’ensemble et se faire une idée exacte, soit de la nature, soit du siége de la maladie, si ce qu’ils présentent d’essentiel ne se trouvait placé en son lieu dans un cadre commun. Peu de fières intermittentes montrent réunis fous les phénomènes que je vais indiquer; mais l’énumération méthodique et complète. de ces phénomènes donne en peu d’instans une idée plus exacte de la manière d’être des fièvres intermittentes, que ne saurait le faire la lecture toujours assez fatigante d’un grand nombre d'observations. Aussi, me suisje beaucoup occupé du soin de faire une tion pratique de ces fièvres, d’après les meilleurs observateurs et d’après mes propres remarques.

l'impression du froid atmosphérique ; enfin, une chaleur incommode se fait sentir à la paume des mains et à la plante des pieds.

Le frisson a commencé; tantôt le froid fébrile est peu de chose, tantôt il est considérable; son inténsité varie depuis un refroidissement léger jusqu’au tremblement. Lorsqu'il est à son plus haut degré, les tégumens sont crispés, et les bulbes des poils saillans; la peau agitée d’une sorte de frémissement, présente l'état appelé chair de poule dans le langage vulgaire, et horripilationdans le langage médical. Alors une réduction de volume légère a lieu dans les parties extérieures du corps, et les saillies des veines superficielles s’effacent. Si le frisson a peu d'intensité, le malade n'y fait aucune attention, quoique ses membres déjà refroidis soient toujours le siége de douleurs obtuses; mais il tarde peu à éprouver la sensation de fusées froides le long de la colonne vertébrale. C’est là, c'est dans la région dorsale, et quelquefois encore c'est aux mains ou aux pieds que le frisson commence ; c'est de là qu'il s'étend rapidement à tout le corps saisi; d’autres fois, mais moins souvent, dans toute l'étendue de l'enveloppe tégumentaire. Tantôt, lorsqu'il s’est généralisé, il se conserve ainsi pendant quelque temps; tantôt les diverses régions de la peau n'en sont affectées que les unes après les autres; tantôt il se maintient dans toute son intensité; tantôt enfin, celle-ci éprouve des modifications diverses, ou n'est que passagère. Il est en général appréciable au tact, qui cependant ne peut toujours reconnai=

FIÈVRES INTERMITTENTES SIMPLES. 267 tre le refroidissement, quoique le malade se plaigne d’une sensation de froid très vive. Mais d’autres phénomènes ont lieu: les capillaires sanguins cutanés se vident, les mouvemens organiques, et les fluides transportés de la circonférence au centre, se concentrent sur les membranes muqueuses, et surtout dans les parenchymes, parmi lesquels la rate doit être placée au premier rang. Ces organes, surtout le dernier, sont, pendant cette période de l'accès, et chaque fois que l'accès se renouvelle, le siége d’une congestion sanguine, passive d'abord, qui se dissipe complètement pendant les premiers temps de l'existence de la fièvre, mais qui plus tard ne disparait qu'en partie, et se maïntient enfin durant lintermittence. Pendant que les vaisseaux sanguins superficiels se désemplissent, la peau pälit, devient livide, se couvre quelquefois de taches rougeâtres et d'une sorte de vergetures; l'expression de la physionomie a changé, son aspect est caractéristique ; les lèvres et les pommettes sont décolorées, ét les ailes du nez rétrécies; le visage a une teinte plombée; les ongles sont froids et livides. Une heure, deux heures, telle est la durée moyenne du frisson dans nos climats tempérés; on y voit assez peu souvent le tremblement, si fréquent dans les plaines marécageuses des pays chauds. Lorsque le froid fébrile présente son plus haut degré d’expression, lé mouvement d'inspiration est gêné, une constriction insupportable est sentie à la base de la poitrine; c'est une véritable oppression, car la respiration est petite, fréquente, se fait avec anxiété, et

s'accompagne quelquefois d'une petite toux. Cependant le thorax est saillant, l'abdomen déprimé; les muscles sterno-pubiens se dessinent sous les tégumens du ventre; une contraction convulsive serre l'une contre l’autre les deux mâchoires, qui se heurtent dans certains cas avec tant de force, que des dents sont brisées. L’œil est hagard, la tête inclinée sur la poitrine, l'exercice de la parole presque impossible, la voixaltérée. Les membres sont affectés d'une sorte de roideur tétanique; ce n’est plus un frisson, ce sont des secousses brusques, vives et fortes, qui agitent un grand nombre de régions musculaires , font craquer les articulations, et ne permettent au malade, ni de s'asseoir, ni de rester debout, ni d'exécuter un mouvement avec liberté. IL demeure immobile , une soif trés vive le fatigue, sa langue est nette, päle, et couverte de mucosités dont l'épaisseur et la teinte varient beaucoup. L'épigastre est tendu, douloureux quelquefois, non toujours, car ce sont des phénomènes bien plus ordinaires que la sensation de douleurs très vives dans les muscles , de lancées dans les membres, d'un picotement fatigant dans une partie du Corps, où dans toute l'étendue de la peau, ainsi que la diminution d'intensité, de régularité, mais non de fréquence, des contractions du cœur, d'activité de la plupart des sécrétions, particulièrement du rein, qui produit en petite quantité une urine décolorée et limpide , et enfin de l’action perspiratoire de la peau qui a perdu en grande partie l'exquise senstbilité dont elle a été douée...

FIEVRES INTERMITTENTÉS SIMPLES. 269 Une demi-heure, une heure, deux heures se sont écoulées, d'autres phénomènes se manifestent. Le frisson devient de plus én plus fugace, diminue et cesse enfin. Quelques instans se passent, pendant lesquels le malade n'éprouvé ni sensation de froid, ni sensation dé chaud; mais bientôt des bouffées de chaleur se portent au visage, une chaleur plus vive que dans l’état normal, se répand sur toute la surface du corps, augmente, domine, et se fait sentir surtout à la tête, qui est souvent le siége d’une douleur sourde et profonde dans la région fronto-orbitaire. Le malade, tourmenté du désir de respirer un air frais, soulève et rejette ses couvertures ; ce passage du froid à la chaleur fébrile, présente beaucoup de modifications : tantôt la chaleur s'établit Spontanément sur la surface entière de la peau, tantôt elle ne l’énvahit que par degrés. Son intensité varie beaucoup ; il en est dé même de son point de départ, qui est ordinairement l’é ép igastre, ou la tête, et quelquefois le pied. Elle occupe déjà la peau, que les parties intérieures sont encore affectées par le froid : souvent fatig sante, brûlante, âcre, elle peut être Supportable, deeRE et même agr éable, Pendant qu'elle s'établit, le tremblement cesse; après quelques OScillations, le frémissement ét le resserrement spasmodique de la peau disparaissent ; beaucoup de sang afflue dans les capillaires sanguins cutanés, particulièrement dans ceux de la face; les vaisseaux de la conjonctive sont injectés, les mouvemens des yeux douloureux; le visage se détend, s’épanouit; la peau s'assouplit, se relâche , se tuméfie légèrement,

devient plus douce au toucher, mais conserve encore sa sécheresse pendant quelque temps, et se couvre quelquefois d'une éruption milaire.Les mouvemens d'inspiration et d'expiration, ainsi que la dilatation du poumon, reprennent en grande partie leur liberté, mais restent fréquens jusqu'à ce que la sueur commence; les artères sont fortement soulevées, dilatées et. déplacées par le sang que Le cœur leur envoie avec impétuosité. On aperçoit les battemens des carotides et des temporales; cependant si le pouls est dur et plein, il est. devenu plus régulier; la soif est vive, ardente, elle augmente encore ; le malade se plaint d’une sensation de sécheresse dans l'arrièrebouche; il s’agite pour trouver une situation commode. Les sécrétions supprimées se rétablissent avec une énergie d'autant plus grande que leur suppression a été plus complète et plus longue; l'urine est très foncée en couleur, mais ne dépose pas encore; cette période de réaction se développe avec une intensité variable, et qui n'a pas de rapport constant avec l’intensite du froid fébrile. Un frisson léger peut être suivi d'une chaleur extrême, Lorsque ce mouvement du centre à la circonférence est à son plus haut degré de force, l'ardeur générale et l'anxiété sont excessives, la soif est brûlante, le ma- Jade vomit. Cette période d'excitation peut durer depuis quinze minutes jusqu’à quelques heures; la surexcitation augmente pendant un certain temps, diminue, augmente de nouveau ; enfin, après quelques oscillations semblables * ces phénomènes perdent graduellement leur intensité, l'anxiété s’affai-

FIÈVRES INTERMITTENTES SIMPLES. 271 blit, le pouls bat avec plus de modération, un peu de moiteur se montre au front, s'accroît; la peau devient moins sèche et moins brûlante, elle s’humecte; ce n'est plus la transpiration insensible, c’est une sueur véritable et abondante qui s'établit successivement sur le visage, sur la partie antérieure du thorax, sur le dos, sur la face interne des cuisses, etenfin sur toute la surface du corps. Ses caractères varient beaucoup; elle a une odeur ordinairement acide, aigre, quelquefois douceître; elle est souvent claire et incolore, et quelquefois jaunâtre lorsqu'elle commence à se montrer. Pendant qu'elle coule, la chaleurfébrile diminue et cesse, la plupart des fonctions rentrent dans leur état naturel; le pouls perd de sa fréquence, et devient mou; l'urine abondante etdecouleurcitronnée, déposeunsédiment briqueté. Ce précipité est une sorte de poussière qui forme une couche mince au fond du vase; il tache-le linge en rouge, et un limbe ‘aqueux incolore se dessine autour de cette tache. Des évacuations ont lieu, mais ne sont point, comme le sédiment briqueté, un des caractères les plus certains de la fièvre. Quelques heures s'écoulent et le calme de l’économie vivante a reparu.

La fièvre naît quelquefois avec tous les symptômes d’une excitation violente de la membrane muqueuse gastro-intestinale; c'est alors que la langue est sèche, rouge sur ses bords et à sa pointe; alors encore le pouls est dur, accéléré ; il y a beaucoup de chaleur à la peau, la céphalalgie est très intense, l'abdomen est peu douloureux à la pression ou

ne l’est pas du tout; le malade.a des nausées et vomit. Quelques jours,se passent, et spontanément ou par l'influence d'une bonne méthode de traitement, ces phénomènes de surexcitation-gastrique s'évanouissentpresque en totalité. Plus devomissement, de douleur de tête, de chaléur âcre aux tégumens; la langue s’humecte, perd sa rougeur, s'épanouit, et la fièvre se régularise. Les batteurs.de blé et les moissonneurs sont frappés quelquefois subitement, pendant les journées très chaudes de l'été, d'une céphalalgie violente avec défaillance et vomissemeris bilieux ; la fièvre se déclare quelques:jours après.

Il reste souvent au malade , après l'accès, beaucoup de faiblesse, du dégoût pour les alimens, une sensation de douleur contusive dans les membres; mais:sil est peuirritable, l'intermittence st complète et si parfaitement, quil est désagréablement surpris lorsqu'un accès nouveau se déclare. Le lendemain du premier accès, le Forésien ou le Bressan qui se sent mieux retourne à ses travaux sans prendre la moindre précaution pour prévenir le retour d’une fièvre qu'il ne-craint pas, dont il se croit délivré ou qu'il ne soupéonne pas même encore. En général , les paroxysmes qui surviennent le:soir présagent une fièvre plus forte et presque toujours rémittente.

S'il n'ya pas répétition d'action Pan la cause , la fièvre se prolonge rarement au-delà du septième ou du huitième accès; elle s’arrêté assez souvent au quatrième ou au cinquième. Dans le pretnier cas, sonintensité croît jusqu'au cinquième ‘accès, une

FIÈVRES INTERMITTENTES SIMPLES. 273 sueur fort copieuse a lieu, et la convalescence commence. On voit assez souvent survenir à cette époque une éruption pustuleuse autour des lèvres et des narines, une hémorragie par le nez, et quelquefois la diarrhée.

Cette fièvre intermittente se présente sous différens types, suivant la saison et d'autres circonstances quon ne peut toujours déterminer avec certitude. Les fièvres observées aux environs des marais de la Hollande, sont tierces ordinairement, et souvent fort dangereuses ; on y a vu la fièvre ardente, et durant la saison la plus mal-saine, dans les parties les plus humides de ce pays, une fièvre double-tierce rémittente; dans la plaine du Forez, et dans la Bresse, les malades ont ordinairement en trois jours un jour libre, c'est-à-dire pendant lesquels leur santé n’est nullement altérée. Un accès a eu lieu la veille, un autre survient le lendemain, c’est la fièvretierce. D'autres présentent le même jour deux accès distincts, mais inégaux; le jour suivant est libre, mais de nouveaux paroxysmes se montrent le lendemain ; les accès qui ont lieu les jours pairs, sont semblables sous le rapport de leurs phénomènes et de leur durée, c’est la fièvre double-tierce, moins commune que la précédente. On voit assez souvent dans nos climats marécageux la fièvre quarte, pendant laquelle deux jours de bonne santé séparent, comme on sait, les accès. Cette fièvre est très obstinée, très opinitre. On a remarqué la conversion fréquente des types, les uns dans les autres, durant le cours de la maladie chez un même sujet ; ainsi,

la fièvre de tierce peut devenir quarte, perdre sa régularité, la recouvrer, revenir à son premier type, et en changer de nouveau. Quel que soit le type, la maladie est toujours fondamentalement la même. Que ces fiéèvres soient tierces ou doubles-tierces, quartes où doubles-quartes, leur nature est toujours | identique. Qu'est-ce que le type? un mode de développement des symptômes, et point un symptôme. En général les fièvres intermittentes reparaissent le matin lorsqu'elles sont tierces, c'est très souvent au milieu du jour que le premier accès se manifeste par un violent frisson; si la fièvre doit être quarte, c'est après midi que l'accès a lieu. Le frisson n’a pas l'intensité du frisson des fièvres tierces, mais il est plus prolongé. FN

Ces fièvres allient souvent à leurs phénomènes fondamentaux, d’autres phénomènes, qui sont produits par des complications dont le nombre est grand. T'antôt celles-ci se montrent pendant la durée entière de la maladie, et c’est une question alors de savoir si elles doivent être distinguées de la fièvre, ou si, ce qui est bien plus LE elles sont la maladie elle-même, et le point de départ des phénomènes fébriles; tantôt elles se déclarent très tard, et doivent être considérées dans ce cas, sinon comme une terminaison de la fièvre, du moins comme celle de l'affection d’un appareil organique, à laquelle la fièvre doit être subordonnée. De véritables complications ont lieu, Jlorsqu'à cette affection primitive d'un organe, cause première des phénomènes febriles, se joignent d'autres états pathologiques, l’af-

FiÈVRES INTERMITTENTES SIMPLES. 275 fection d’autres organes. La fièvre cesse souvent complètement , et est remplacée par une fièvre continue , qui est ordinairement une phlegmasie chronique.

Ilfaut considérer, non comme des complications, mais comme des circonstances qui concourent à produire les complications, et à modifier la physionomie générale de la fièvre intermittente, le tempérament du sujet, son idiosyncrasie naturelle où acquise, la prédominance d'action normale ou pathologique d’un organe. Si cette fièvre se développe brusquement chez un sujet robuste, dont le système sanguin est le système dominant (tempérament peu ordinaire au Solognot et au Bressan) , la fièvre est inflammatoire; si l'appareil gastro-hépatique est celui qui prédomine, la fièvre intermittente est bilieuse. Voici quels sont les caractères de la fièvre intermittente gastrique : frisson qui naît dans la région dorsale, ordinairement tremblement de cour te durée; immédiatement après, chaleur à la peau, âcre, sèche, répandue sur toute la périphérie du corps; soif très vive, nausées, vomissemens bilieux abondans et très pénibles, trés douloureux; rougeur et sécheresse du pourtour de la langue, déut le centre est occupé par un enduit jaunâtre, peu épais; dégoût pour les substances grasses; coloration en jaune, pendant l'accès, aisément habituelle, du pourtour des lèvres et des yeux; sensibilité vive, pesanteur, chaleur forte, douleur à l'épigastre, où l'on sent quelquefois des pulsations ; céphalals gie violente, cruelle, atroce, portée quelquefois ] JUs-

qu'au point de causer le délire. Les paroxysmes ont en général une longue durée; la maladie se termine au septième, au neuvième , où onzième accès, et peut se prolonger bien davantage. Lorsque l'irritation mobile sé fixe, une gastrite aiguë succède à la fièvre. |

Cettemaladies'accompagne quelquefois d’un catarrhe et d’une toux violente; la phlegmasie de l’un des élémens du parenchyme du poumon peutdevenir prédominante. On la voit survenir pendant le cours des fièvres intermittentesrégulièresouirrégulières,quartes ou tierces; cette surexcitation et l'irritation gastrointestinale s'influencent réciproquement, comme la peauet les membranes muqueuses dans la rougeole; ordinairement l'affection bronchique ne se manifeste que par une petite toux; celle-ci survient peu de temps après l'invasion de l'accès. On a attribué avec beaucoup de vraisemblance au frisson des fièvres intermittentes le même effet sur le poumon que le frisson produit par l'air froid; dans l’un et l’autre cas, les excrétions cutanées sont supprimées; l’un et l'autre frisson dirigent de préférence leur influence sur le parenchyme pulmonaire. Ù

Lorsque des phlegmasies aiguës se déclarent accidentellement chez des sujets affectés de la fièvre quarte, née de l'action des émanations marécageuses, elles guérissent quelquefois en opérant une révulsion heureuse. C'est de cette manière que l'invasion de la variole a fait cesser quelquefois des irritations gastriques à exaspération périodique.

Les fièvres de la plaine du Forez sont assez sou-

FIÈVRES INTERMITTENTES SIMPLES. 277 vent rémittentes, et les unes et les autres y règnent presque continuellement. On ne peut habiter ce bassin impunément que pendant l'hiver, où pendant la première moitié du printemps. Elles paraissent au mois d'avril ou de mai, et se montrent surtout en août, septembre et octobre; la convalescence est longue, difficile et troublée par de fréquens orages. Livrées à elle-même, elles cessent après avoir existé pendant quelques mois, pour faire place à un état pathologique fort bien nommé traîne dans le pays; c'est une sorte de convalescence incomplète, de demi-maladie, ordinairement suivie d'une explosion nouvelle et plus violente de la fièvre. L'hydropisie et les obstructions terminent, en paraissant, cette longue série de maux. | |

Complétons ce tableau de la fièvre intermittente simple, ou médiocrement grave, par une remarque importante. Les degrés divers d'intensité des phénomènes locaux, c’est-à-dire de l’irritation locale, et surtout la variété de nuances des phénomènes nerveux, dans un pays marécageux quelconque, et pendant une constitution atmosphérique donnée , sont subordonnés, non à la diversité des causes de ces fièvres, mais à la différence de constitution des individus. Ces causes sont les mêmes pour tous; tous ces individus sont soumis à l'influence des mêmes modificateurs; et cependant leurs fièvres intermittentes ne sont point identiques. Celles-là sont simples, celles-ci sont pernicieuses. Un exemple fera bien connaître le fait que je veux exprimer. Des fièvres intermittentes. causées par les émanations. des eaux

stagnantes sont endémiques dans la Bresse; lorsqu'elles affectent les hommes dupays, ces Bressans, dont la complexion molle, indolente, asthénique, a été décrite dans la première partie de, cet Essai, elles ont un caractère de chronicité très prononcé, et une grande tendance à produire l'hydropisie et les engorgemens de la rate; si, pendant la même constitution atmosphérique, elles attaquent les hommes du rivage voisin de la Saône, hommes bien organisés, robustes, adonnés au vin et à une alimentation très réparatrice ; leurs symptômes ont beaucoup plus d'intensité et d'énergie, les accès ont une grande violence, les congestions sont brusques et profondes ; enfin, si elles saisissent un étranger que le hasard ou le soin de ses affaires a conduit auprès des marais de cette terre insalubre, elles sont souvent pernicieuses. Ainsi dans le même lieu, et dans le même temps, une même cause, les émanations des eaux stagnantes, produisent des fièvres intermittentes, dont la variété est subordonnée à la variété des constitutions individuelles. Ilest des exceptions à cette loi, mais les exceptions confirment la règle.

$. 3.—Pour décrire les fièvres rémittentes, endémiques dans les pays marécageux, il faudrait reproduire l'énumération des symptômes propres, aux intermittentes , répétition inutile. Ces maladies différent sous ce rapport : que l'une , Continue de puis son. invasion jusqu’à ce qu'elle cesse d'exister, présente, pendant son cours, la succession d’une exacerbation périodique, jusqu'à un certain point, des phéno-

FIÈVRES INTERMITTENTES SIMPLES. 279 mènes morbides, et d’une diminution d'intensité de ces mêmes symptômes fébriles, tandis que l’autre est composée d'accès séparés par des intervalles pendant lesquels la santé est parfaite. Rien au reste ne distingue, quant aux signes, la période d’exacerbation d’une fièvre rémittente , de la période d'accès d'une fièvre intermittente : accès et apyrexie, maladie et santé alternant pendant un certain temps, voilà quelle est la fièvre intermittente; exacerbation ct rémission, maladie et soulagement qui se succèdent aussi pendant un temps indéterminé, telle est la fièvre remittente dans les pays marécageux, comme autre part.

Lorsque le paroxysme des fièvres rémittentes suit son cours, les phénomènes morbides augmentent, se multiplient, deviennent plus intenses, décroissent et disparaissent en partie. La période de rémission est caractérisée par la diminution spontanée d'intensité de quelques symptômes, par la cessation également spontanée de quelques autres; enfin par le soulagement qu'éprouve le malade, soulagement qui n'est jamais l'état de santé. Toutes les fièvres rémittentes ne présentent pas de’frisson au commencement du paroxysme; quelques-unes débutent par un refroidissement général.

Le malade, pendant la rémission, est dans l'état suivant : le pouls reste fébrile, la peau n'a point recouvré son état naturel de chaleur, de souplesse et d'élasticité; la chaleur fébrile persiste, quoique un peu amoindrie, jusquà une exacerbation nouvelle ; l'haleine est fétide ; 1l existe toujours beau-

coup de dégoût pour les alimens, et un enduit pàteux sur la langue ; les membres sont engourdis, et'un malaise général se fait sentir. Ces paroxysmes augmentent graduellement d'inténsité, et après un certain temps leur force diminue. Ces modifications sont spontanées.

Les fièvres rémuttentes sont, moins souvent que les intermittentes, suivies d'obstructions et d'hydropisies. On les voitnaitre et se multiplier lorsqu'après les grandes chaleurs ou les mondations, l'air devient chaud, humide et stagnant. Elles sont communes dans les pays méridionaux où cette condition atmosphérique existe, et dans les plaines basses, marécageuses, couvertes de grands végétaux ; enfin, elles attaquent de préférence les constitutions originairement faibles, où débilitées par une mauvaise alimentation.

$. 4.— Le diagnostic des fièvres intermittentes et rémittentes simples ou peu graves, est souvent fort difficile à raison de la réunion de ces circonstances : 1.9 la constitution molle, lymphatique, indolente, des habitans des pays marécageux ne permet pas toujours à leurs maladies, surtout à leurs irritations, de parler avec énergie; il faut pénétrer au travers de cette enveloppe, à l'état pathologique; cette asthénie héréditaire et presque universelle, dérobe aux regards de l'observateur, la surexcitation locale des viscères profonds, ou la revêt de son caractère ; 2.9 comme les fièvres de marais se développent lentement par l'effet de causes lentes qui ont agi

FIÈVRES INTERMITTENTES SIMPLES. 281 sans relâche, leurs symptômes sont peu marqués, et la surexcitation locale paraît équivoque jusqu’à une époque assez rapprochée de la mort; 3.° ces maladies sont tellement identifiées avec l'organisme des Bressans, qu'on peut à peine isoler celle qui commence, de celle qui finit : la vie de ces malheureux n’est en quelque sorte, depuis la naissance jusqu'à la mort, qu'une fièvre intermittente à intervalles plus ou moins longs; 4.° la variété et le caractère équivoque des symptômes ont donné lieu à diverses méprises, la source principale de ces phénomènes a souvent été perdue de vue; on a presque toujours négligé de rattacherles symptômes aux organes dont ils expriment l'affection; aucune subordination n'a été établie entreeux, et c'est par sa physionomie, par ses apparences extérieures, par ce qu'elle a de plus vague, que la maladie à été caractérisée, nommée, et classée. Ces fièvres, dans leur état normal, et sous le ciel de la Bresse, et de la plaine du Forez, sont rarement violentes; il faut beaucoup d’habileté et un tact éclairé par des connaissances physiologiques profondes , pour désigner le tissu, le viscère qui est le siége de l'affection primitive et pour suivre la propagation de l’état morbide aux différens appareils organiques. En effet un examen superficiel laisse dans le doute. L'irritation gastrointestinale , qui est si souvent le point de départ des phénomènes morbides, ne se montre point par les phénomènes de l’état aigu. Cette absence de physionomie dans les fièvres simples, cesse lorsque la maladie à duré long-temps, et que pendant son cours,

sinon sous son influence, des indurations ou le ramollissement de la rate se sont réunies à l’entérite, et à la duodénite chronique.

VCELELLLLTRILELETILLEVLELLLLERLLIVTLLELLLSLAVLELALE LE DELAI LELLLIELLOLLLTLLLIESS

CHAPITRE DEUXIÈME. — pes FIÈVRES INTERMIT—- TENTES ET RÉMITTENTES PERNICIEUSES, CAUSÉES PAR LES ÉMANATIONS DES EAUX STAGNANTES.

$. 1°7. — Pour interroger avec succès la fièvre intermittente, si souvent muette, des marais de nos climats tempérés, faisons suivre immédiatement son histoire par celle des fièvres intermittentes plus aiguës, nées de la même cause auprès des eaux stagnantes des pays chauds; mettons en parallèle les fievres simples et les pernicieuses. Pour apprécier les faits avec justesse, il faut les comparer; pour prendre une idée exacte d’une maladie, il faut examiner ses rapports avec celles qui lui ressemblent. Abstraction faite de la constitution des individus, asthénique et lymphatique dans la Bresse, sèche, irritable, bilieuse dans l'Italie, il y a identité de nature entre les fièvres que les émanations marécageuses occasionnent dans ces contrées ; les mêmes organes souffrent, toute la différence est dans le degré d'intensité de leur affection, et, ce qui en est la conséquence , dans les sympathies pathologiques nées de l'irritation locale. La fièvre jaune, endémique sous

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 283 un ciel plus brûlant encore que celui de l'Italie, est la plus violente des maladies qui sont causées par les émanations marécageuses; les fièvres que j'ai décrites en sont le premier degré. Ce qu'il importe de remarquer, c'est la part très grande que le médecin doit faire, dans les pays chauds , à l'influence exagérée du système nerveux. Il n’y a plus, sous cette latitude, de dépendance ou de proportion nécessaire entre les sympathies pathologiques et l'irritation locale. Telle fluxion, dans un pays froid, n’eût produit que des phénomènes généraux, peu sensibles, liés à cette fluxion, en rapport d'intensité avec elle eten quelque sorte prévus, qui s'accompagne, dans les pays chauds, de phénomènes nerveux très variés, très énergiques et sans rapport d'intensité avec elle.

Les fièvres causées par les émanations des marais, ne sont donc pas toujours aussi peu graves et aussi lentes dans leur marche que celles dent l'histoire vient d’être faite. La nature de l'affection locale n’est pas toujours aussi équivoque : quelquefois dans nos pays tempérés, et souvent, presque toujours, dans les climats chauds, sous le ciel de Rome, par exemple, la maladie est caractérisée par l’irritation aiguë, profonde, brusque, rapide, intermittente comme les accès , et extrémement grave, d'un ou de plusieurs des organes principaux de l'économie vivante, particulièrement du cerveau et de l'appareil gastrique. Ces fièvres intermittentes ont été appelées pernicieuses.

Leur explosion, en Italie, est ctleeAne violente et soudaine; mais dans nos climats, deux ou

trois accès de la fièvre intermittente ordinaire ouvrent souvent la scène ; après le troisième ou le quatrième, les phénomènes de la maladie éprouvent des modifications , et de nouveaux symplômes apparaissent. Une altération profonde des traits du visage est un de ces symptômes; la durée du frisson se prolonge beaucoup, et en même temps le pouls reste petit et serré ; quelquefois le frisson est plus court, mais il est plus vif. Plusieurs des signes de l'irritation locale se prononcent avec une grande énergie , ou l'on voit se manifester avec une grande force ceux de la surexcitation d'organes, qui jusqu'alors avaient paru étrangers à la fièvre. Celle-ci ne présente plus, ou ne présente qu'à un faible degré les sympathies pathologiques dont elle s’accompagne; c'est une irritation locale extrêmement violente, qui seule se montre alors. Elle est tellement manifeste, ses symptômes sont tellement évidens, qu'on ne saurait révoquer en doute son caractère. Cependant ces signes de surexcitation aiguë perdent graduellement de leur intensité, une sueur, rarement bien marquée, se montre à la fin du paroxysme (elle ruisselle abondamment dans les fièvres comateuses ); les fonctions qui avaient été si profondément troublées reviennent à leur état normal, le pouls se régularise, le malade recouvre ses forces et l'appétit, il n’éprouve quelquefois aucun malaise et l'apyrexie est complète. Cependant, même alors, si un nouvel accès doit avoir lieu, la physionomie du sujet présente quelque chose de particulier, de spécial, difficile à décrire, indéfinissable, et que les

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 285 parens du malade ne remarquent nullement. Un praticien éclairé peut n'y faire aucune attention, tant ce signe est peu sallant quelquefois ; mais lorsque l'accès reparaïît, il se rappelle ce facies particulier du malade pendant l'apyrexie. Un autre accès survient à une distance plus ou moins grande du premier, suivant le type; la surexcitation locale est plus violente encore; le malade meurt. Il résiste rarement jusqu'au cinquième accés. Les organes qui souf- fraient avant l'invasion de la fièvre, ceux qui avaient été affectés d'inflammation, ceux dont la vitalité exubérante caractérisait l'idiosyncrasie du sujet, sont, plus souvent que les autres, le siége des fièvres intermittentes pernicieuses; ainsi la fièvre intermittente soporeuse a été vue chez des individus qui avaient eu précédemment des attaques d’apoplexie, la cystique chez des sujets dont la vessie avait été malade, la carditique après des palpitations. Un organe quiaété fortement malade, est pendant longtemps le point vers, lequel les mouvemens organiques convergent, et l’aboutissant de toutes les impressions

L'ixritation n’a pas, dans les fièvres intermittentes causées parles émanations marécageuses, une fixité telle qu'elle ne puisse changer de siége:elle se déplace assez souvent d'un accès à l’autre. On observe rarement une identité parfaite entre les paroxysmes : celui-là est caractérisé par la surexcitation fort énergique des organes pulmonaires; cet autre, par celle de l'appareil gastro-hépatique, mais l'affection cérébrale est presque toujours préda minante. On a ob-

286 PARTIE 3.© —à PATHOLOGIE.

servé dans les pays marécageux, la plupart des variétés connues desfièvres intermittentes pernicieuses; on y a vu le cœur, le poumon, la plèvre, l'appareil urinaire, l'utérus, être le point de départ des symptômes; mais la fièvre intermittente pernicieuse y est caractérisée bien plus souvent par uneirritation gastrique , par une irritation cérébrale, ou par ces deux surexcitations réunies avec prédominance de l’une ou de l’autre. Considérons-la sous celles de ses formes qui lui sont le plus: ordinaires

$. 2.—L'irritation gastro-intestinale dans les fièvres pernicieusesnées auprès des marais, se manifeste pas des phénomènes dont l'expression varie. Elle a son siége tantôt danstelle partie de l'appareil gastrique, tantôt dans telle autre; chez ce malade, c'est l'éstomac qui est affecté (fièvre pernicieuse gastralsique), chez cet autre, c'estle colon ( fièvre pernicieuse dyssentérique); dans les pays très chauds, c'est à-la-fois l'estomac, le duodénum et l'appareil hépatique ( fièvre jaune). L'irritation affecte spécialement telle ou telle de ces parties; mais elle est rarement étrangère aux autres. Il faut remarquer encore qu'une surexcitation cérébrale, plus ou moins vive, s'associe toujours à la surexcitation gastrique, et finit par en constituer tout le danger; point de fièvre intermittente pernicieuse, sans affection de l'encéphale ou des méninges.

‘Lorsque l'estomac est le siége principal de l'irritation, une douleur extrémement vive, déchirante, atroce, se fait sentir, après Le troisième ou le quatrie-

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 287 me accès d’une fièvre intermittente ordinaire, à l’épigastre, ou à l'orifice supérieur de l'estomac. C'est une sensation de morsure oude déchirement. La face est pale, grippée, contractée ; le malade s'agite, pousse des cris plaintifs ; souffre d'une soif très vive, éprouve des nausées, et vomit; l'épigastre est douloureux , la langue rouge sur ses bords et à sa pointe; le pouls petit, rare, presque imperceptible ; la respiration gênée, anhéleuse, troublée par des hoquets; la peau refroidie. L'affection du cerveau se manifeste par une céphalalgie frontale très vive, des vertiges, l’affaiblissement de la vue, l'impossibilité presque absolue d'exécuter aucun mouvement, etc. Les phénomènes de la gastrite intermittente aiguë, sont précédés ordinairement d’un frisson très court. Le ventre est aplati, état ordinaire à la plupart des fièvres suivantes.

La fièvre pernicieuse atrabilaire ou hépatique, et l'ictérique sont rares dans les terres marécageuses de notre zône tempérée. Si le colon est le signe principal de l'irritation, d’autres phénomènes caractérisent la fièvre intermittente. Une vive douleur se fait sentir au creux de l'estomac, des vomissemens ont lieu très fréquemment, ainsi que des déjections alvines de matières séreuses abondantes, de mucositésblanchäâtres, verdâtres, porracées, striées desang, qui parfois ressemblent à de la lavure de viande, et qu'accompagnent. des ténesmes et des tranchées insupportables. Cependant la peau est sèche, pâle et froide, le pouls petit et faible, la respiration pénible, la voix rauque et aiguë; le hoquet se joint à ces

symptômes. La fièvre pernicieuse intermittente colérique, est ordinairement tierce, quelquefois quotidienne, et fort rarement Sur te.On voit survenir presque immédiatementaprès le frisson, desvomissemens violens de matières bilieuses, verdâtres, noirûtres, et des déjections de même nature. Cette variété me parait avoir la plus grande analogie avec la variété précédente, et n’étre au fond que À même maladie, Il est des fièvres intermittentes pernicieuses dont le symptôme prédominant est un froid glacial, tantôt borné aux extrémités, et tantôt étendu à la surface entière de la peau. Elles ont pour principaux élémens une surexcitation soudaine et violente de l'appareil gastro -intestinal et de l'appareil cérébral. On les nomme fièvres algides. Nos contrées marécageuses les présentent fort rarement; mais on les voit assez souvent auprès des eaux stagnantes des pays chauds. Un froid extrêmement vif se fait sentir au commencement de l'accès, et se prolonge pendant une grande partie de sa durée ; le pouls est petit, déprimé, insensible sur quelques points, et excessivement accéléré là où il est possible de l’examiner. Les caractères du froid dans ces fièvres diffèrent essentiellement de ceux du frisson des fièvres ordinaires; ainsi dans celles-ci, la peau est pâle et sèche lorsque le frisson a lieu, et lorsque la fièvre est algide, la peau a conservé sa coloration naturelle ; le malade a les apparences extérieures de la santé, et cependant un danger extrême le menace. Le froid, pendant le cours 1 fièvres tierces ou quartes ordinaires, affecte désagréablement les malades,

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 289 et peut être porté au point de produire le tremblement. Dans les fièvres algides, le tremblement n’a point lieu; les malades n’ont pas le sentiment du froid qu'ils communiquent cependant à la main qui les touche ; ce froid augmente, et sa plus grande intensité correspond au moment de la réaction dans les autres fièvres; il persiste à un certain degré, pendant l'intermittence. Quoique la circulation soit presque nulle dans les fièvres algides , l'intelligence et les forces musculaires se conservent (1).

. 3.—L'irritation cérébrale dans les fièvres pernicicuses qu'elle caractérise, se manifeste aussi par des symptômes dont l'expression n’est pas la même: tantôt l'un, tantôt l’autre prédomine ; mais le caractère de la maladie est toujours fondamentalement le même; et, réduite à sa plus simple expression, elle est toujours, malgré la diversité de ses nuances, une surexCitalion cérébrale brusque et profonde, alliée ordinairement à une irritation gastrique. Une céphalälgie extrêmement violente est quelquefois le symptôme le plus remarquable; elle occupesurtout la région frontale; c'est dans d'autres cas une hémicrânie. Les symptômes dont elle s’accompagne sont des vertiges, l’insomnie , des tintemens d'oreille, un grand affaissement des forces. Elle s'étend aux orbites, et la rétine devient fort irritable; il est des accès pendant lesquels cette dou-

(x) Bailly, Traité anatomico-pathologique des fièvres intermiltentes.

leur est tellement atroce, qu'elle arrache des cris au malade, L’apyrexie est rarement complète; on voit le tintement d'oreille avec surdité continuer; la pesanteur de tête, et des douleurs aiguës dans les membres, persistent assez souvent. Des signes d'une surexcitation cérébrale plus vive, marquent le second accès; c'est alors que les sens de la vue etde l’ouïe sontexcessivement susceptibles. Des mouvemens spasmodiques, des convulsions partielles surviennent, ainsi que divers phénomènes résultant de l'état convulsif ou paralytique des muscles. Il n'ya pas de délire.

Chez d’autres malades, c'est le délire qui ouvre la scène, et qui est le symptôme prédominant jusqu’à la fin de la maladie. Le visage est tuméfié, ses capillaires sanguins sont injectés, l’œilest rouge, bril- Jant, larmoyant, le regard fixe. C’est en vain que le malade essaie de recueillir ses idées; ses propos sont incohérens; il est triste ou gai sans motif, menace, s’'emporte sans avoir été provoqué, pousse des cris et des gémissemens, s’agite beaucoup, et souffre d’une insomnie continuelle ; son pouls est duret vibrant pendant le paroxysme , et très faible au déclin de celui-ci. La respiration est haute et rare, la peau chaude et sèche, l'urine claire et incolore; le sphincter de la vessie est relâché. Des symptômes d'irritation gastrique se montrent presque toujours pendant l'accès, ce.sont des nausées, des vomissemens, et la rougeur de la langue. En général, l'accès a une assez longue durée; lorsqu'il est passé, le malade n'a pas conservé le souvenir de ce qu'il a éprouvé.

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 291 Dans d’autres circonstances plus dangereuses encore, le malade ne délire pas, il est assoupi dès le commencement du paroxysme. L'assoupissement croît pendant l'accès, augmente et devient un véritable coma. Les paupières sont entr'ouvertes et immobiles, les yeux fermés ; quand ils sont ouverts, le regard n’a rien d’extraordinaire, c’est celui d’un homme fatigué; la pupille est contractée sous les paupières, et se dilate lorsqu'on soulève celles-ci, comme dans le sommeil; la physionomie aune expression particulière,ellen'est point grippée, point contractée; le malade semble dormir; son air est calme et tranquille; son visage épanoui, très coloré; il a perdu la mémoire, et ne peut ni associer, ni combinerses idées ; s’il essaie de parler, il balbutie quelques mots qu'on ne peut comprendre. La respiration est lente, rare, haute, stertoreuse, troublée par des hoquets; le pouls est large, dur et vite. C’est en vain qu'on essaie de réveiller le malade; si l'on y parvient un instant, il retombe bientôt dans un profond assoupissement, pendant lequel il fait entendre un ronflement continu. L'action de là peau et celle des organes des sens sont suspendues, et les plus forts excitans ne peuvent les réveiller. Lorsque l'accès est à ce degré, la paralysie est ordinairement complète; le corps est dans une parfaite immobilité, ou est agité par des mouvemens convulsifs; quelques heures s’écoulent, et ces symptômes diminuent d'intensité; la sueur ruisselle de tout côté; le malade reprend sa connaissance par degrés. L'apyrexie est assez souvent complète, à cela près qu'il reste un peu de stupeur, et

nr à

2092 000 PARTIE 3.2 — HMULoGre:

une grande propension au sommeil; mais le second accès donne la mort, rarement le malade survit au troisième ; c'est au plus fort de la sueur que la mort arrive. Cette fièvre mtermittente pernicieuse se présente sous le type tierce ou double-tierce ; elle est quelquefois quarte ou double-quarte. C’est spécialement dans cette fièvre que l'irritation locale intermittente devient facilement rémittente et continue, et qu'on remarque le passage subit d’un péril extréme à un état de santé presque parfait. Le malade était surle point d'expirer, ses facultés se rétablissent presque instantanément; mais la révolution en sens invérse n'est pas moins soudaine: le calme qu'il éprouve est complet, le sourire est sur ses lèvres, et cependant la mort est proche.

Chez d'autres malades, les phénomènes caractéristiques de la fièvre, sont des convulsions ; chez d’autres encore, ce sont les phénomènes de l'épilepsie, etmême ceux de l'hydrophobie; d’autres fois, le symptôme le plus remarquable, c'est laphonie, c'est l'amaurose. Les variétés de la fièvre ont été établies sur la prédominance de tel ou de tel symptôme; je crois qu'il est peu important de les conserver.

Au premier moment que le médecin voit le malade, lors même que la fièvre pernicieuse a été précédée par quelques accès de la fièvre intermittente simple, il est facile de croire à l'existence d'une céphalite, d’une arachnoïdite continue, ou d’une apoplexié, car ces états pathologiques présentent exactement les mêmes symptômes. L'identité est complète; il est aisé de s'en convaincre en mettant en

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 203 parallèle des observations de fièvres pernicieuses, soporeuses, altaxiques, ou céphalalgiques au moment de l'accès, avec des observations d’apoplexie, d'arachnoïdite et de céphalite; ce sont précisément les mêmes signes : mais si les signes considérés en eux-mêmes sont semblables, il n’en est pas ainsi de leur mode de développement et de leur durée. La vie du malade est bien moins compromise par une inflammation continue, que par une fièvre intermittente pernicieuse. Quelques différences portent sur les sympathies pathologiques, dans les fièvres intermittentes dont les symptômes sont ceux d’une irritation gastro-intestinale. On ne voit pas, comme dans les gastro-entérites continues , les traits du visage grippés, contractés, affectés de mouvemens convulsifs, et exprimant assez bien par leur décomposition croissante, les progrès de la maladie ; ils sont épanouis, au contraire, et le siége d’une congestion sanguine. Pendant l’apyrexie, le visage est calme, et cependant un grand péril menace la vie du sujet. L'embonpoint du malade n'est pas sensiblement altéré par une fièvre intermittente pernicieuse épigastralgique; au contraire, une gastro-entérite s’accompagne promptement d'une maigreur profonde. Le malade, au moment de l'accès de la fièvre intermittente pernicieuse présente tous les signes d'une mort prochaine, et qui paraît infaillible; cependant la sueur se déclare, les accidens diminuent, et en peu d'heures le malade est dans un état de santé presque parfait. Ces mêmes signes d’une mort prochaine trompent rarement lorsqu'ils se mamifestent pen-

dant une gastro-entérite continue. Il n'y a jamais dans une phlegmasie continue ce passage brusque de la santé à l’agonie, et de l’agonie à la santé.

Résumons méthodiquement ces divers ordres de phénomènes des fièvres intermittentes bénignes ou graves, simples ou pernicieuses, endémiques dans les pays marécageux.

Deux ordres de phénomènes appartiennent aux fièvres intermittentes. Ceux-là sont /ocaux, et expriment ordinairement l'affection de l'appareil digestif; leur siége le plus fréquent, c'est la membrane muqueuse gastro-intestinale ; les voici énumérés : soif plus ou moins vive, répugnance presque invincible pour les alimens solides et les matières animales, désir des substances acidules et végétales, anorexie, langue pâteuse, épanouie, large, couverte d’un mucus blanchätre , ou (lorsque l'irritation gastrique est vive) sèche, fendillée, plus ou moins rouge à sa pointeousurses bords; digestion pénible, tension de l’abdomen, douloureux quelquefois à l'épigastre; éructations , nausées, vomissemens de matières bilieuses, séreuses, jaunâtres, vomissemens de vers; diarrhée, gonflement des hypocondres. Ceux-ci sont nerseux; ils annoncent une modification nerveuse qui remplit. dans ces fièvres un rôle de laplus haute importance; ce sont des sympathies pathologiques. Vaici l'énumération de ceux de ces phénomènes qui appartüennent à /’ encéphale : tristesse, morosité, hypocondrie, céphalalgie, stupeur, disposition à l'aliénation mentale, délire sourd ou furieux, sorte de stupidité, somnolence, spasmes convulsifs, regard hébélé, fixe,

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 20) morne; chaleur âcre, sécheresse de la peau, qui est souvent de couleur jaune-paille, et couverte d'une poussière grisâtre. Lorsque l'irritation gastrique est consécutive à celle du cerveau, la fièvre débute par une chaleur brûlante et par une violente céphalalgie, quelquefois par un frisson. Le cœur est affecté pendant les paroxysmes; alors ses contractions sont accélérées, le pouls augmente de fréquence, et l'état fébrile a lieu. L’affection gastrique peut exister sans fièvre. Cette manière d'être se présente, lorsque la modification pathologique qui constitue la maladie, n'a pas assez d'intensité pour affecter le cœur sympathiquement.

L'analyse des symptômes des fièvres intermittentes pernicieuses, montre avec plus d'évidence encore, les phénomènes d’un état inflammatoire local très aigu. Quelques médecins qui croient aux fièvres intermittentes, comme maladies spéciales, ne contestent pas le caractère inflammatoire aux symptômes de l'affection locale: mais ils font de cette inflammation une complication qui, de leur propre aveu, est la partie importante de la maladie, et celle qui doit fixer spécialement l'attention du médecin. Cette phlegmasie peut, dans leur opinion, précéder ou suivre la fièvre ; si elle existe avant les accès, elle devient plus intense par leur effet seul, et elle est toujours continue; si elle se développe après la fièvre, d'abord intermittente comme l'accès, elle finit souventpar devenir rémittente ou continue. Ges complications consécutives se développent, tantôt pendant, tantôt après les accès, cessent souvent avec

eux, et persistent quelquefois pendant l'apyrexie. Leur gravité est relative à l'importance et au nombre des organes affectés. La doctrine que je viens d’indiquer, présente à l'esprit des faits et une hypothèse. La coïncidence dans les fièvres intermittentes pernicieuses, d'une fièvre intermittente qui est une maladie bien réelle, une névrose cérébro-spinale, et d'une inflammation locale, qui n’est qu'une complication ; voilà l'hypothèse. L'aveu que l'affection locale est une inflammation, la part très grande faite à cette inflammation, cette remarque que d'intermittente, elle devient souvent rémittente et continue; voilà la confession de faits précieux.

Joignons à l'observation clinique, les résultats de l'examen des cadavres ; complétons l'étude des symptômes de la fièvre intermittente, par celle des lésions de tissu qu'on remarque après la mort.

$. 4. — Autopsie cadavérique.

Les résultats de l'ouverture des cadavres des individus morts des suites ou des complications d'une fièvre intermittente, méritent beaucoup d'attention; ils entrent, comme élément essentiel, dansla solution du probléme de la nature de cette maladie. Avant de commencer l'étude de ces lésions de tissu, il faut se rappeler les vérités suivantes : 1.° les fièvres intermittentes ne sont pas aussi souvent accompagnées d'altérations organiques, queles inflammations appelées fièvres continues ; 2.° ces fièvres intermittentes ne sont pas, dans nos climats tempérés, des maladies

AUTOPSIE CADAVÉRIQUE. 207 mortelles ; elles usent la vie, elles l’abrégent en donnant naissance à diverses maladies chroniques , mais elles ne la détruisent pas immédiatement. Un Bressan , un Solognot qui meurt, succombe aux suites d’une fièvre lente, c’est-à-dire d’une phlegmasie chronique, qui est d'ordinaire, mais non toujours, la gastrite ou l’entérite. Les lésions de tissu que présente son cadavre, ne diffèrent nullement de celles qui accompagnent les fièvres graves.

Les organes de la digestion ont montré souvent, très souvent des traces évidentes de phlegmasie, l'épaississement, les taches rouges, les ulcérations de la membrane muqueuse à us degrés, en un mot, toutes les lésions de tissu dont s’accompagnent les phlegmasies chroniques de l'estomac et des intestins. Les ulcères ont bien présenté leurs traits caractéristiques, forme presque circulaire, bords irréguliers, inégaux, comme taillés à pic, recouverts de petits caillots adhérens, fond grisätre, siége ordinaire au commencement de l’iléon ou sur la valvule iléo-cœcale.

Les congestions soudaines dont les viscères sont affectés pendant le frisson des fièvres intermittentes, produisent dans la ratedeseffets infiniment remarquables(r). Get organe vasculeuxet peu résistant éprouve diverses lésions ; tantôt ses capillaires sanguins sont le siége d’uneirritation nutritive, tantôt ils sont

(1) Is n’ont été bien connus que depuis la publication des belles observations sur ce point d’anatomie pathologique de MM. Bailly, Cruveilhier, Audouard, Grottanelli, Heusinger, etc.

rompus, déchirés, modes d'altération qui se combinent d'ordinaire. Rien n’est plus digne d'étude que la fréquente et la nature des désorganisations de la rate à la suite des fièvres intermittentes; les principales sont l'hypertrophie , et le ramollissement. On a vu dans le premier état, larate pesant dix, et même douze livres, si volumineuse qu'elle occupait tout le flanc gauche, se prolongeait jusqu'à l’ombilic, et atteignait même la crête iliaque. Il était possible de la palper au travers de l'abdomen : on l'a trouvée aussi hypertrophiée, devenuetrès friable, ou remplie d'une matière caséeuse; on a trouvé son tissu endurci, transformé en une sorte de cartilage, rempli de concrétions, ou d’un sang noirâtre, et adhérent par des filamens aux organes voisins. Ramollie, la rate a perdu toute sa consistance, et s’est transformée en une sorte de boue diffluente et putrilagineuse; d’autres fois son enveloppe crevassée, déchirée en plusieurs endroits, laisse échapper le parenchyme par ces ouvertures ; tantôt celui-ci est affecté d’une sorte d'infiltration sanguine et d’une grande turgescence, ou bien le parenchyme n'existe plus; la rate s’est transformée en une sorte de vessie remplie d'un sang noir. Ces altérations de tissu, r hypertrophie par exemple, diffèrent de celles dont la splénite s s'accompagne. Un obstacle à la cireulation veineuse abdominale peut produire une congestion sanguine dans le parenchyme splénique ; mais l'induration inflammatoire peut fort bien succéder, et succède souvent dans le cours des fièvres intermittentes à ces états pathologiques. Le ramollisse-

AUTOPSIE CADAVÉRIQUE. 209 ment de cet organe est-il, comme on l’a dit, indépend'nt et fort distinct d’un état inflammatoire ? je ne le crois pas; il y a une identité parfaite, entre ce ramollissement et celui du cerveau, du cœur, des tissus muqueux qui ont été enflammés.

Les lésions de tissu du foie sont beaucoup plus rares que celles de la rate; il n'y a nulle comparaison à établir à cet égard. On a trouvé quelquefois les ganglions mésentériques engorgés,et quelquefois aussi des lésions de tissu concomittantes du foie , du poumon, elc. :

Si une fièvre de marais intermittente simple et primitive, n'est jamais directement mortelle, il n’en est pas de même des fièvres pernicieuses. Celles-ci sont extrêmement aiguës. L'ouverture du cadavre sert beaucoup plus, unie à l'observation clinique dont elle n’est que le complément, pour déterminer Ja nature de la maladie, que ne le font les nécropsies dans les fièvres intermittentes simples. Elle montre des altérat'ons de tissu très évidentes, très considérables, plus considérables même que celles dont s’accompagnent les inflammations continues, et précisément de la même nature. /

Lorsquele symptôme prédominantétait celui d'une irritation encéphalique, on a trouvé l'arachnoïde injectée de sang, épaissie, rouge, couverte d'une exsudation purulente, adhérente à la pie-mère et à la dure-mère, parsemée de granulations rouges; on ya rencontré des hydatides, des amas de sérosité ou d'une matière gélatiniforme. On à vu la substance cérébrale d'un rouge obscur, parsemée de points

rouges, infiltrée de sang ou de pus, ramollie, diffluente; on a remarqué en un mot toutes les lésions de tissu dont les inflammations continues de l’arachnoïde et de l'encéphale s'accompagnent, et presque toujours en même temps, des traces non équivoques d’une violente irritation des voies gastriques. Lorsque le symptôme prédominant était celui d'une irritation gastrique, on a trouvé la membrane muqueuse de l'estomac, d’un rouge foncé jusqu'au noir, de couleur d’ardoise, teinte comme si elle avait été macérée dans du sang, épaissie, ulcérée, couverte d'éruptions phlegmoneuses ou tuberculeuses; celle des intestins, engorgée, rouge, épaissie, ulcérée. On a trouvé fréquemment des vers dans les voies gastriques, quelquefois du sang exhalé; les intestins se sont montrés contractés, appliqués contre la colonne vertébrale, et affectés d'invagination. On a vu le foie gorgé de sang noirâtre, rempli de granulations blanches, et quelquefois (cas fort rare, dont je ne connais qu'un bien petit nombre d'exemples) généralement ramolli, converti en une masse sanguine, mé- tamorphosé en une sorte de bouillie rougeätre. On a vu très souvent, à la suite des fièvres pernicieuses, la rate dans un des états précédemment indiqués, mais non toujours. ]l est bon même de noter que l'intégrité de cet organe, au milieu de si grands désordres, s'est présentée assez fréquemment; aux lésions particulières à Virritation gastro-intestinale , à l'irritation gastro-hépatique , etc., se joignaient presque toujours, mais à un degré bien moindre les lésions particulières à l'irritation cérébrale.