AUTOPSIE CADAVÉRIQUE

L’anatomie pathologique de l’homme peut et doit s'éclairer de l'anatomie pathologique des animaux; on sait en effet quels immenses services l'anatomié comparée rend aujourd'hui à l'anatomie humaine. Si l'on examine quelles lésions présentent les corps des animaux morts sous l’influence des émanations marécageuses, on trouve une identité parfaite entre ces lésions et celles qui viennent d’être décrites. Ce sont, en première ligne, des gastrites, des entérites, des gastro-entérites caractérisées par la rougeur, la couleur noire, l'infiltration sanguine, l'ulcération, la perforation, le ramollissement, la gangrène, le sphacèle de l'estomac; ce sont des phlegmasies gangreneuses du mésentère, des ulcères dans l’arrière-gorge, dans le pharynx et dans l'œsophage; ce sont des ramollissemens du cœur et du cerveau, des pneumonies avec infiltration du parenchyme par une sérosité sanguinolente ; des congestions sanguines fort communes dans la rate; celle-ci est, tantôt couverte de taches gangreneuses, tantôt hypertrophiée; elle est déchirée quelque fois (r).

Faisons connaître maintenant, par des observations, les fièvres intermittentes pernicieuses dont on vient de lire l’histoire générale. Ajoutons à cette des- ‘criplion les preuves qui doivent la rendre authentique. |

(1) Voyez, dans la dernière partie de cet Essai, quelques considérations sur les enzooties causées par les émanations marécageuses.

$. 5. — Observations de fièvres intermittentes pernicieuses dont les symptômes prédominans sont Ceux d'une irritation gastro-intestinale.

Un jeune homme d’une bonne constitution, plein de vie et de santé, s'embarqua avec quelques personnes, sur un bâtiment indien pour naviguer dans le Hoogly; le jour suivant il revint, et fut affecté de la fièvre rémittente endémique au Bengale. James Johnson le vit lorsque la période du froid était passée. La réaction fut violente, la douleur de tête très intense, la peau brûlante; une grande oppression semanifesta dans la région précordiale ; le pouls devint fréquent, dur; la soif, des nausées se manifestèrent (émétique, vomissemens bilieux);unesueur abondante qui survint fut suivie d'une grande rémission(quinquina). La fièvre revint au hou de quelques heures avec une violence encore plus grande, et s'accompagna de vomissemens opiniâtres que le quinquina uni à l'opium et les potions effervescentes (la potion de Rivière sans doute) ne parvinrent point à calmer. Le malade mourut le troisième jour, entièrement jaune. |

Ouverture du cadavre. Foie gorgé de sang, et si ramolli qu'on pouyait en Cover dés lambeaux ; presque tout son parenchyme s'était converti en un sang extravasé; peu de bile dans la vésicule du fiel ; cette bile avait la couleur et la consistance du goudron ; épaississement et rétrécissement du canal cho-

FIÈVREÉS INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 303 lédoque; traces d’inflammation commençante sur quelques parties de la membrane muqueuse des intestins grèles, et sur celle de l'estomac; engorgement extrême des vaisseaux sanguins cérébraux; les ventricules contenaient plus d'eau qu'ils n’en contiennent habituellement, sans cependant présenter des indices d’une inflammation.

Un militaire âgé de trente-deux ans, d'une forte constitution, fit le 28 septembre 1822, une course à cheval qui l’échauffa beaucoup. Il fut pris le soir de lassitudes dans tous les membres, de frissons suivis d’une forte chaleur, de soif, de douleur vive dans les lombes, d’agitations, de douleurs de ventre, de diarrhée, de vomissemens. Il eut une légère sueur dans la nuit.

Le 29, la fièvre et les autres symptômes étant encore dans toute leur force, il prit un purgatif; les déjections augmentèrent; la fièvre redoubla le soir, sans être précédée de frisson, et se maintint sans intermittence bien marquée, jusqu'au 4 octobre. Il entra alors à l'hôpital du Saint-Esprit; il avait des douleurs dans le ventreet dans les lombes, avec fièvre; déjections alvines, bilieuses, fréquentes; vomissemensbilieux; soif; langue sèche, jaunâtre (quinze grains d'ipécacuanha); vomissement très abondant; le soir, continuation de la fièvre, point de frisson; agitation plus grande; douleur continue; soif, chaleur interne plus vive (décoction d'orge). |

5 octobre au matin, continuation de la fièvre, douleurs du ventre plus fortes; vomissemens, déjections

alvines ‘continuelles; soif ardente; langue sèche,

peau brülante (/avemens, décoction d'orge); à

une heure après midi, légers frissons, augmentation de la soif ét des autres symptômes (eau à La neïge pour boisson, huitventouses scarifiées,cataplasmes sur le ventre, eau d'orge et de lait); à huit

heures et demie du soir, pouls fort, plein, mêmes symptômes d'ailleurs (saignée d'une livre); légère

sueur dans la nuit.

6 octobre au matin, vomissemens moiris forts; déjections alvines noirâtres, peau humide, extrémités froides; douleurs de ventre persistantes(un scrupule desulfate de quinine, boisson gommeuse, bain général); le soir, vers deux heures, frisson, exacerbation des symptômes; à cinq heures un quart, extrémités froides et livides, pouls petit (quatre vésicatoires aux membres ;tout le sulfate a été vomi).

7 octobre au matin, extrémités froides, légères douleurs detête, langue humide, ventre douloureux sous lapression, déjections alvines abondantes, quatre-vingt-cinq pulsations par minute (un scrupule de JARRREE , vomi en partie); le soir, frissons vers minuit; à deux heures, extrémités toujours froides et livides, douleurs de ventre et vomissemens: déjections toujours fréquentes (deux autres vésicatoires aux cuisses, bains sinapisés aux pieds, sulfate de quinine à prendre dans la rémission; le sulfate est vomi).

8 octobre au matin, peau plus chaude, déjections persistantes, vomissemens moins fréquens, langue àpre; ventre douloureux à la pression, peau

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 305 brûlante, couleur ictérique de tout le corps. Le soir, frissons , extrémités d'un froid glacial, hoquet fréquent, augmentationdes autressymptômes (ventouses scarifiées, neige, sulfate de Étà mort à huit heures.

Ouverture du cadavre. Légère injection de l’arachnoïde, un peu d'eau dans les ventricules, vaisseaux de la moelle lombaire injectés, ancienne adhérence des poumons aux côtes, état naturel du cœur, estomac d’un rouge brun vers le pylore, éruption tubereuleuse dans le grand cul-de-sac; le reste de la surface est d’un rouge moins intense, et présente quelques taches lichenoïdes; le duodénum est d’un rouge intense. Les valvules sont très épaisses, et très engorgées. Les intestins grèles sont contractés sur eux-mêmes, et appliqués sur la colonne vertébrale; leurs parois sont épaisses, molles, d’une couleur rose, et conservent leur premier état; leurs valvules sont très prononcées, très épaisses, et d'un rouge de fraise. Le cœcum, le colon sont pleins d'air et peu enflammés ; le rectum est contracté sur luimême et plus enflammé que le colon ; la rate volumineuse, persistante, résistante, et d'un tissu putrilagineux, le foie gorgé de sang.

J oseph Rosani, cultivateur:, âgé de vingt-six ans, vint à l'hôpital du Saint- “Esprit te 22 août 1822: Pendant dix ! jours, c est-à-dire jusqu'au 37 aoû, il eut la fièvre, qui chaque jour se terminait par des sueurs et revenait après midi. Pendant les paroxysmes , il souffrait de douleurs d'estomac et de tête,

vomissait, et avait des évacuations alvines (purg'a-

tif, tisanes, quinquina).

Le 31 au inatin, douleur de ventre +19 Le

timent de tension dans l'abdomen, cris continuels, gonflement du ventre, au milieu duquel paraît une dureté comme cylindroïde; la douleur est éveillée par le poids des couvertures; langue humide et un peu rouge, pouls petit, cent vingt pulsations par minute; constipation, vomissemens continuels (huile de ricin, lavemens, fomentations). Le soir quelques selles, un peu de calme, mais au reste mêmes symptômes.

1.%septembreau matin, visage abattu, langue humide, un peu rouge ; respiration thorachique, douleur dans tout l'abdomen, déjections alvines fréquentes, vomissemens , chaleur de ventre’ naturelle ; cent douze pulsations par minute (clystère, fomentations).Lesoir, face hippocratique, assoupissement, décubitus sur le dos, insensibilité des extrémités; cris lorsqu'on presse l'estomac ; respiration toujours lente et avec efforts, langue humide, pouls formicant, Hp cent vingt-six pulsations par minute ; mort à dix heures. | Ouverture du cadavre. Faible injection de l’arachnoïde, assez transparente pour laisser voir la couleur gris -noirâtre très prononcée de la substance corticale; même aspect des corps striés et de la substance grise du cervelet; état naturel des viscères thorachiques. Dansle ventre, une demi-pinte de sang épais; une couche de sang coagulé sur la surface convexe de la rate; à sa partie supérieure , près de

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 307 l'éntrée des vaisseaux sanguins était une crevasse de deux pouces et demi de long, sur un demi-pouce de large vers le milieu. Le volume de cet organe était assez grand, son poids de six à ‘huit livres; elle était dure, tendue, rémittente; coupée, elle présentait une consistance putrilagineuse, d’une couleur gris-noirâtre; quand on y enfoncait le doigt, onne sentait que cà et là quelques filamens résistans. L'estomac était vivement enflammé dans toute son étendue; sa muqueuse, épaisse et rouge ; l'inflammation allait en diminuant dans les petits intestins; vésicule pleine d'une bile noire, foie jaune et très résistant; éruption tuberculeuse dans l'estomac.

Observations de fièvres intermittentes pernicieuses, dont les symptômes, prédominans sont ceux d'une trritation encéphalique.

M. Monicault, âgé de cinquante-sept ans, d’une constitution sèche et d'un tempérament sanguin, souffrait depuis long-temps d’une gastrite chronique et d’une douleur dans l'hyppocondre gauche, Des affections morales profondes aggravèrent beaucoup son état et augmentèrent sa maigreur naturelle ; l'usage d'eaux minérales purgatives fit disparaître la douleur de l'hypocondre, mais une céphalée éontinue la remplaça. C’est dans ces dispositions que M. Monicault alla visiter une terre qu'il possédait dans la Bresse, au milieu de nombreux étangs. Un jour, qu'il avait respiré pendant plusieurs heures un air froid et humide sur la chaussée de l'un d’eux, la

céphalée augmenta beaucoup d'intensité tout-àcoup, et dans les huit premiers jours du mois de novembre 1824, passa du type continu au type rémittent. L'exacerbation se manifestait pendant la nuit; le frisson ne la précédait pas, le pouls n’était pas fébrile; elle s'accompagnait d'une chaleur sèche de la peau, se terminait sans transpiration et était suivie d'une sorte d’assoupissement et d’une prostration générale des forces (sangsues à lamarge del’anus, délayans, antispasmodiques, aucun soulagement ; sulfate de quinine, léger amendement). Les accès devinrent irréguliers ; pendant qu'ils avaient lieu, la face était légèrement vultueuse, la langue humectée et couverte d’un léger enduit blanchâtre, sans rougeur sur ses bords et à sa pointe, le ventre souple, la faiblesse extrême (continuation du sulfate de quinine à doses rapprochéess on fait changer de lieu au malade, il est conduit à Lyon ; AANTAR de quinquina et de poudre de sheet quinquina en poudre). Quatre jours après son arrivée à Lyon, le malade tombe dans une faiblesse extrême, la somnolence augmente, elle se transforme en une véritable affection carotique; une diaphorèse abondante se manifeste à la suite de l'application d'un vésicatoire à la nuque; l'affection carotique cesse, et le malade reprend sa connaissance. Cependant deux accès irréguliers surviennent chaque jour, et s’accompagnent toujours d'un état comateux avec délire fugace; l’affectioncarotique reparaît, dure trente heures et s’accompagne de stertor, de soubresauts des tendons,

. de jactation des membres et de contractions spas-

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 309 modiques des muscles de la face; l'œil droit est larmoyant , la pommette de ce côté plus rouge que dans l'état naturel, le pouls petit, serré, lent, l'urine en petite quantité et jumenteusé, la constipation très forte. Le docteur Martin jeune observe de nouveaux symptômes, tels que la rétraction de la langue, le rire sardonique, le trismus, la carphologie; le malade porte sans cesse une de ses mains sur le côté droit de la tête; des idées disparates succèdent à des idées lucides; jamais le malade n'avait repris mieux sa Connaissance que peu d'heures ayant sa mort, qui a lieu le trente-troisième Jour. On trouve à l'ouverture du cadavre beaucoup de sérosité rougeâtre épanchée entre la dure-mère et les membranes sous-jacentes; l’arachnoïde offre à l’extérieur une couleur rouge foncée; sa surface interne est enduite d'une matière comme gélatineuse fortement adhérente; elle offre dans un point voisin d'un sinus une concrétion lymphatique. On ne voit rien de remarquable dans le cerveau, les viscères de la poitrine et de l'abdomen sont parfaitement Sans.

Les détails de l'ouverture du cadavre sont beaucoup trop succincts, surtout relativement à à l’état des voies digestives. C'est une gastrite chsaniqne qui a ouvert la scène; des affections morales causèrent une céphalée,et sous l'influence des émanations des eauxstagnantes, cette céphalée devint la maladie prédominante; c'est par elle que le sujeta péri. L'irritation de l’arachnoïde était plutôt rémittente qu'inter-

mittente, et pluiôt chronique qu'aigué. Voiei une observation fort remarquable d'arachnoïde aiguë intermittente; je l’insère ici, quoique la cause de Ja maladie ne soit pas l'action des émanations marécageuses, parce qu'elle jette une lumière très vive sur la théoriedes fièvres intermittentes pernicieuses qu'une irritation encéphalique caractérise, et sur les inductions à déduire des observations qui la précèdent et qui la suivent (1).

Une femme, âgée de vingt-unans,d'une forte constitution, était sujette à des retours fréquens de céphalalgie depuis qu'elle avait eu un mal vénérien. Lors de son entrée à l'Hôtel-Dieu, elle éprouvait une vive douleur de tête, accompagnée de plusieurs symptômes bilieux. Elle guérit en peu de jours, mais sa santé ne se rétablit he, SR dis Il lui survint le septième jour après son entrée à l’hôpital, un violent frisson suivi d’une chaleur excessive et accompagné d'une douleur très forte à l’occiput et aux parties latérales du cou; elle vomit plusieurs fois. Le lendemain, apyrexie complète, point de céphalalgie. Le jour d’après l'accès revint et fut plus intense que le premier; douze sangsues appliquées au cou le firent cesser. Un troisième accès, séparé du précédent par un jour d'apyrèxie, obligea de recourir au même moyen. Le lendemain, sept gros de quinquina donnés en poudre furent vomis ;

(1) Elle a été recueillie par M. Deslandes à la Clinique de M. Récamier.

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 317 le soir l'accès revint, quoique ce fût le jour de l'apyrexie; la céphalalgie fut atroce. Le jour suivant au matin, l'accès durait encore ; la douleur se faisait sentir aux tempes; elle était intolérable, le pouls était dur et fréquent, la chaleur brûlante et la soif excessive. Douze sangsues appliquées au cou firent cesser ces symptômes. Le soir, l'apyrexie étant telle qu'on pouvait le désirer, du quinquina fut donné de nouveau et rejeté à l'instant; à neuf heures l'accès revint et dura jusqu'au lendemain au matin, huitième jour depuis l'invasion du premier accès; la peau était brûlante, la face pale, son expression altéréé, la soif ardente, la céphalalgie atroce. Le calme revint après un bain à 22 degrés, et une affusion à 17; le soir plus de fièvre, plus de douleur de tête. Le neuvième jour, mieux marqué, la face est riante, colorée, le regard vif, on donne un bain; le soir, retour de l'accès avec douleurs dans les membres pelviens. Le dixième, l'accès dure encore; il cesse après l'application de douze sangsues aux tempes. Le onzième, apyrexie, plus de céphalalgie, mais douleur vive dans les membres; retour de l'accès dans la journée avec évacuations par le haut et par le bas. Le douzième, les douleurs des membres ont remplacé celles de la tête ; dents, langue et lèvres sèches et fuligineuses, pouls serré, irréguliér, non fréquent ; dans la nuit, les douleurs des membres cessent, l’accès les remplace, mais il est moins intense que les jours précédens. Le treizième, pas d'accès. Le quatorzième, douleurs vives dans les membres pendant la journée, remplacées le soir par un accès peu in-

tense et sans vomissement. Le quinzième, céphalalgie peu forte, pouls fréquent, dur et irrégulier ; chaleur vive, rougeur foncée des pommettes, assoupissement; on tire deux palette de sang; le soulagement est prompt et le soir l'apyrexie est complète. Le seizième , amélioration notable: on tire deux autres palettes de sang ; léger accès dans la journée. Le dix-septième, les FANS des membres (toujours pelviens) sont très vives; le soir un accès peu intense, mais avec vomissement, les remplace. Le dix- ARE apyrexie; on tire deux palettes de sang ; le soir, accès très fort; on applique des sinapismes aux pieds; les douleurs abandonnent la tête et reviennent vers les membres pelviens. Le dix-neuvieme, la malade est amaigrie, la face a une teinte terreuse, la langue est brune et sèche, le pouls sans fréquence et faible; on applique douze sangsues à la vulve; le soir, accès très fort. Le vingtième, céphalalgie médiocre, assoupissement, rougeur des pommettes ; pouls fréquent et fort, vomissement spontané, ce qui n'empêche pas qu'on donne vingtquatre grains d'ipécacuanha, après l'effet duquel la malade éprouve une vive douleur à l'épigastre ; le soir, l'accès est des plus forts. Le vingt-unième, la céphalalgie est moins intense, la douleur à l'épigastre l’est davantage; elle augmente beaucoup par la pression, la langue est sèche et brunâtre, le pouls modérément fréquent; on applique douze sangsues à l'épigastre et l'on donne un bain tiède; le soir, l'accès revient ayec violence. Le vingt-deuxième, au matin, ildurait encore ; on eut de nouveau recours aux sang-

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 313 sues; l’accès diminua peu à peu; le soir, le pouls était trèsirrégulier, mais moins fréquent; on fit prendre deux lavemens de quinquina; pendant toute la nuit la céphalalgie fut très vive et la réaction sanguine très forte. Le vingt-troisième jour, retour de l'accès, qui fut très fort et dura toute la journée; un lavement de quinquina futadministré, et quelques heures après, un leger accès reparut. Le vingt-quatrième jour ,il ny avait plus de fièvre; dans l’aprèsmidi, le pouls devint un peu fréquent; on donna des lavemens de quinquina; la fréquence du pouls s'accrut , il survint du délire. Le vingt-cinquième jour, assoupissement peu profond, regard étonné, lenteur dans les fonctions cérébrales, céphalalgie frontale, douleur dans les bras. On fait donner un bain à 20 degrés, et une affusion à 17; un léger accès se montre dans la journée. L’assoupissement augmenta peu à peu jusqu'au vingt-neuvième jour ; la céphalalgie devint continue, le pouls était fréquent ct irrégulier; chaque soir il y avait une exacerbation assez forte; on persévéra dans l'emploi des lavemens de quinquina. Le vingt-neuvième jour, l'assoupissement continuait, les facultés intellectuelles étaient estrêmement obtuses, les paupières entr'ouvertes ; le globe de l'œil était renversé en haut, le pouls très petit et très fréquent ; à cinq heures du soir, prostration extrême, strabisme ; mort le trentiéme jour au matin.

À l'ouverture du cadavre, on trouva les désordres suivans : l'arachnoïde était opaque et épaissie dans les ventricules, sur la protubérance annulaire,

lamoelleallongée et la moelle de l’épine; entre cette membrane et la pie-mère, il y avait une quantité remarquable de pus. Les ventricules du cerveau étaient distendus par beaucoup de sérosité limpide, et à leur partie déclive se trouvait une certaine quantité d’un pus verdâtre, bien lié, qui remplissait tout le quatrième ventricule et infiltrait les plexus choroïdes ; le cerveau parut sain, ses circonvolutions étaient aplaties, la fin de l'iléon se montra enflammée; tous les autres organes étaient sains.

M. Nogarede, de Nimes, bourgeois sexagénaire, après avoir éprouvé de vives alarmes et humé sans précaution l'air d'une plage marécageuse,est saisid'un frisson fébrile. Le premier paroxysme est assez fort; cépendant il estrégulier, et dès qu'il a cessé, M. Baumes donne un émétique, qui opère par le haut et par le bas avec succès. Le second est accablant, il débute par une syncope; le froid dure quatre heures; latète s'embarrasse. Pendant la période de chaleur, le malade est sans force, il délire; la langue est humide , très chargée, le ventre est souple, la chaleur du corps très modérée. M. Baumes fait appliquer les vésicatoires aux jambes, et placer, pendant la rémittence, un purgatif qui amène des selles abondantes, bilieuses, épaisses, très fétides; les urines coulent bien. Le troisième paroxysme, qui survient le troisième jour de la maladie, est beaucoup plus grave que celui de la veille; le froid mêlé de frissons est long et s'accompagne de défaillances légères ; le malade est dans un grand accablement, son pouls

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 315 est misérable, un délire sourd se manifeste pendant le second temps du paroxysme; les plaies des vésicatoires noircissent. M. Baumes donne une once de poudre de quinquina (en quatre doses) délayée dans une décoction faite avec une once et demie d’écorce du Pérou. Contre l'attente commune, le quatrième paroxysme est prévenu.Le cinquième jour est destiné au repos; la fièvre continue PAPE les signes d'embarras gastrique sont les mêmes; mais la tête est libre et tous les symptômes sont modérés. M. Baumes répète le purgatif le sixième jour et le lendemain, le malade prend une once de quinquina en poudre. M. Baumes purge par intervalles du huitième jour jusqu'à la fin de la fièvre, qui en dure vingtun ; le malade guérit parfaitement.

Cette observation est remarquable à plus d'un égard; lafièvre intermittente pernicieuse s'annonce dès le second accès par des symptômes graves, et qui le deviennent davantage; immédiatement après l’'emploi de l'émétique et des purgatifs; le quinquina donné enfin, et donné à haute dose, LADFADRE de la fièvre.

Onvient deilire des observations 4 fièvres intermittentes perñicieuses céphalal giques et ataxiques ; d’autres faits vont présenter la prédominance de nouveaux symptômes. En voici dans lesquels le délire domine la scène et est le phénomène caractéristique de la maladie.

Marie Gombaud, garde- malade, âgée de quarante-

cinq ans, ayant d’abord éprouvé quelques accès de fièvre intermittente bénigne, eut un frisson qui dura pendant cinq heures. Après le frisson, délire, gesticulations, ris et pleurs alternatifs, figure rouge et animée, langue d’un rouge brun au milieu et bordée de deux bandelettes jaunes; soif vive; à chaque verre de boisson, vomissement affreux d’une bile verte et porracée; resserrement spasmodique de l’épigastre désigné machinalement par le malade; respiration génée, pouls serré et petit, urines rares et limpides; anxiétés, soupirs; paroxysme de dix-huit heures, terminé par un assoupissement profond. Après l'accès, oubli de ce qui s'était passé, vomissemens calmés,maisnausées fréquentes; respiration libre, pouls développé, sueurs abondantes, légère altération de la mémoire. Aux quatre accès suIvans, mêmes symptômes avec délire constant; au sixième, langue plus noire et plus sèche; accès de vingt-quatre heures; plus d'apyrexie, altération générale des traits de la figure, vomissemens et nausées remplacés par un dévoiement fétide et bilieux, peau brülante et sèche, pouls intermittent, délire sourd, soubresauts dans les tendons, hoquet; mort le seizième jour de la ma-

ladie (x).

Un jeune homme doué d’une constitution caractérisée par la prédominance sanguine et d'une sus-

(1) L'ouverture du cadavre n’a pas été faite; cette observation a été recueillie par M. Lacroix, pendant l’épidémie de Pithiviers.

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 317 ceptibilité nerveuse très grande, eut une fièvre intermittente, dont le troisième accès fut suivi, après le frisson, d'un délire si violent, que le malade voulut s’arracher la vie; on parvint cependant à le contenir. Toutes ses facultés intellectuelles étaient troublées et bouleversées. Pour diminuer cette exaltation extraordinairesurvenue dans ses idées, on cherchad’abord à le dérober aux effets stimulans de la lumière, en fermant avec soin les fenêtres de l'appartement; on administra lesmoyens convenables. Le délire dont il s'agit dura quatre heures; une sueur abondante lui succéda. Une once de quinquina administrée, diminua l'intensité de l'accès. Le paroxysme suivant fut marqué par des idées tristes et mélancoliques ; l'ame du malade était frappée d'épouvante, et l'idée de la mort lui causait une frayeur extraordinaire ; il conserva cette idée si pénible pendant huit jours, même après cet accès, qui fut totalement supprimé par l'écorce du Pérou (1).

Un jeune homme de dix- -sept ans prend un bain dans le Tibre, le 28 juillet 1822; il est saisi aussitôt d'une fièvre, précédée de frissons quise terminent par d'abondantes sueurs; au milieu de l'accès, douleur de tête, soif, constipation, bouche amère, vomissement. La fièvre reparaît le 29, le malade entre à l'hôpital du Saint-Esprit le 30 au soir, affecté d'une fièvre violente avec angoisses, soif, douleurs de ventre, anxiété (huit grainsde sulfa te de quinine,

(1) Observation recucillie par M. Coutanceaw

émulsion); le froidde ce troisième accès commence à peine à disparaître qu'une éruption de larges boutons saillans ét prurigineux paraît sur tout le corps; vomissemens de matières jaunâtres.

Le 5r juillet au matin, point de fièvre, point de douleur (une once de quinquina); vomissemens de matières jaunâtres. À deux heures après-midi, commencement d'un nouvel accès, puis fièvre, soif, douleur de tête, sentiment de resserrement dans la gorge ; articulation de la parole difficile, agitation, anxiété , délire loquace, pouls très s fréquent (potion saline, quinquina).

1.7 août au matin, continuation de délire qui a duré toute la nuit, fièvre violente, langue rouge angoisses, sueurs partielles au front, à la poitrine; vers deux heures après midi le délire augmente, cent itrente-deux pulsations par minute (quinquina, quatre paquets, deux sont vomis; une once d'huile de ricin, sirop d'althéa une once, point de selle ; potion saline). Le soir, fièvre, délire, langage presque semblable à celui d’un homme ivre; langue toujours rouge, front très chaud, ventre brûlant mais non douloureux à la pression, sueur au front, agitation continuelle, anxiété, extrémités sensibles, pupilles dilatées. À quatre heures dans la nuit, froid glacial des extrémités seulement. Mort à sept heures du matin. |

Ouverture du cadavre. Arachnoïde injectée, engorgement des vaisseaux qui rampent sur les circonvolutions; des goutelettes paraissent sur le cerveau quand on le coupe par tranches; deux onces de sé-

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 319 rum à la base du crâne. Tout est sain dans la poitrine, dans le ventre; violente inflammation du grand cul-de-sac de l'estomac, sa couleur est d'un rouge foncé; la rate, de couleur naturelle, est composée d’un sang noir et liquide. La première moitié de l'intestin grêle est presque dans l'état ordinaire, mais *oute la seconde portion jusqu'au cœcum est vivement enflammée; la couleur de sa muqueuse est d’un rouge cerise; les veines mésentériques sont lrès injectées; rien de particulier dans les gros intestins. L'intestin grêle est garni dans presque toute sa longucur d’une couche de matière noire, luisante, homogène; foie sain, mais gorgé de sang.

La fièvre intermittente soporeuse ou apoplectique a été observée assez souvent aux environs des eaux Stagnantes. |

Une hospitalière de Châtillon, département de l'Ain, âgée de cinquante-deux ans, d'un tempérament bilieux, et douée d’une bonne constitution, éprouvait depuis plusieurs jours un peu de malaise. Elle eut un accès de fièvre pendant une nuit. Le lendemain matin pouls élevé, douleur de tête gravative, amertume de la bouche, pesanteur à l'épigastre, propension au sommeil. L'accès se prolongea jusqu'au soir. Le lendemain apyrexie, langue recouverte d’un enduit jaunâtre (tartrite de potasse antimonié). La malade rendit beaucoup de bile; accès pendant la nuit. Le lendemain sommeil an (vésicatoires aux jambes, tisane vineuse, et à la fin de

l'accès, quinquina à haute dose). Retour d’un nouvel accès, état apoplectique, mort. .

Delorme, qui a recueilli cette observation, ne fait aucune mention de l'ouverture du cadavre.

La femme Morand, sexagénaire, éprouva unviolent frisson suivi d'une chaleur brûlante. Les trois accès quisuccédèrent furent marqués par les mêmes symptômes; maisle r .%* du mois (Morand était tombée malade dans la soirée du 27 du mois précédent), le paroxysme se déclara par un froid intense, dont la durée fut d’une heure et demie environ; le délire survint et fut bientôt suivi d’un état soporeux. La respiration était stertoreuse, la langue aride et brunâtre, le pouls irrégulier et faible, la chaleur de la peau excessive, la prostration des forces extrême, et la sueur accablante. Le 2 du mois point de rémission; le soir il y eut une exacerbation marquée par la perte de.connaissance, par des déjections involontaires, des soubresauts des tendons, des mouvemens convulsifs des lèvres ; l'haleine était fétide, la face décomposée..et le carus plus profond. Le 3, mêmes phénomènes, auxquels vint se joindre la paralysie des extrémités. Le 4 au matin, l'accès durait encore; les symptômes avaient cependant légèrement diminué, car la malade pouvait remuer les mains ; eile répondait à quelques questions, quoique d’une manière vague ; ele avalait plus facilement l'eau vineuse qu'on. lui administrait ; la chaleur était moins vive, la rémission devint un peu plus sensible, au point qu'entre

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 321 deux et trois heures après midi, on put donner deux gros de quinquina et appliquer deux forts vésicatoires aux jambes. La nuit il y eut des selles copieuses, et la malade fut un peu soulagée. Le 5, vers les six heures du matin, il y eut un frisson suivi de chaleur, mais sans délire et sans assoupissement. La lanpue sèche et glabre auparavant, commença à s’humecter vers la pointe et sur les bords; il survint pourtant des maux de tête et des lassitudes extrêmes dans tous les membres; quelques taches gangreneuses se manifestèrent aux plaies des vésicatoires. Le 6, symptômes gastriques , bouche mauvaise, céphalalgie, sentiment douloureux dans l'épigastre, soif vive; le soir, refroidissement vague, puis chaleur et sueur; les escarres des ulcères commencèrent à se détacher, le fond des plaies était pâle, blafard et peu animé; les extrémités furent affectées d'un commencement d'œdématie. Le 7, le 8, le 9, le 10, jusqu'au 15 inclusivement, état douteux ; grand affaiblissement, vives douleurs dans les plaiesdes jambes, insomnie. Le 16, coliques avec évacuation de matières séreuses extrêmement fétides, pouls petit ct misérable, vastes ulcérations au coceyx, la malade meurt d'un dévoiment colliquatif (1).

L'observation suivante est un exemple de fièvre comateuse pernicieuse, ictérique. | Un homme de soixante ans, d’une constitution maigre, tomba malade le 17 août 1822; il eut tout

(1) Gette observation a été recueillie par M. Richerand. 21I

les jours la fièvre qui débutait par des frissons et se terminait par des sueurs la nuit; il y avait en même temps DORE et douleur à l’épigastre. Il fut apporté à l'hôpital du Saint-Esprit le 24 août; le soir, couleur jaune-citron foncée de tout le corps, venue pendant le dernier accès; peau des extrémités froide, sentiment de chaleur interne, langue rouge et sèche, cent huit pulsations par minute, pouls filiforme ; le malade avait sa connaissance, était fort tranquille, et ne se plaignait de rien. |

Le 25 aumatin, coma, immobilité, décubitus sur le dos , insensibilité des membres quand on les pincait, mouvement brusque de tout le corps lorsque l'on comprimait la région de l'estomac, jaunisse de tout le corps, pouls insensible à l'avant-bras, cent vingt-deux pulsations à la crurale (quinquina), vomissemens; le malade meurt cette même PRHALRCE, à dix heures.

Ouverture du cadavre. Couleur jaune-citron de la peau, même coloration de la dure-mère, injection de l’arachnoïde, couleur foncée de la substance corticale, sérosité jaunâtre entre les circonvolutions ; des gouttelettes suintent du cerveau, lorsqu'on le coupe par tranches, un peu d’eau dans les ventricules ; cervelet naturel ; poumon sain, cavités du cœur plus grandes qu'à l'ordinaire, caillot albumineux jaune dans le ventricule droit, abdomen. concave et appliqué, sur la colonne vertébrale, estomac contracté sur lui-même, et d’une couleur lie de vin dans toute son étendue,mucus adhèrent à sa membrane interne; éruption de petites élévations

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 323 rondes, tuberculeuses, sur sa membrane interne; vive rougeur de l'estomac sur le pylore; bile noire et épaisse dans la vésicule du fiel, rougeur sanguinolente et tuméfaction de la membrane muqueuse du duodénum , rétrécissement de l'orifice du canal cholédoque, consistance ordinaire du foie dont la couleur est celle de la poudre de quinquina jaune, rate liquide; lorsqu'on veut la couper, son tissu s'échappe en bouillie.

Un jeune homme de vingt-deux ans est pris le premier juillet 1822 d'un accès de fièvre à la suite d'un refroidissement subit qu'il éprouve en entrant tout en sueur dans une grotte fraîche; un épistaxis considérable a lieu; le malade entre à l'hôpital, son état est le suivant : Coma profond, yeux grandement ouverts, dirigés à droite, fixes; air hébété, immobilité générale, décubitus sur le dos, insensibilité des membres quand on les pince; ils sont facilement flexibles. [l ne répond point à ce qu'on lui demande ; la direction de ses yeux ne change point. lorsqu'on s'approche de lui; douleur lorsque l’estomac est comprimé; peau chaude, brûlante, gonflement œdémateux et blanchâtre de la face plutôt blanche que rouge; cet accès dure jusqu'au mercredi matin 3 juillet (quinquina, une once et demie).

Le 4 juillet au matin, nouvel accès au commencement duquel le malade peut encore répondre un peu aux questions qu on lui adresse ; mais le coma va en augmentant, et avec lui tous les sympiômes décrits, le pouls est fort, plein et vibrant, et

donne quatre-vingt-quatre pulsations par minute :

même directiondes yeux à droite, même immobilité

de ces organes et des membres, respiration courte

par l'impossibilité où se trouve le diaphragme de s'abaisser ( huit sangsues aux oreilles ); mort à

dix heures du soir.

Ouverture du cadavre. Ecoulement de sang par le nezet par l'incision faite aux tégumens du crâne, engorgement général de tous les vaisseaux qui rampent sur les circonvolutions , couleur naturelle du cerveau, injection générale dE tous les vaisseaux du tube intestinal ; deux livres d’eau dans l'abdomen.

Quelques observations paraissent prouver que l'activité des émanations des eaux stagnantes sur le système nerveux, peut être assez forte pour donner presque immédiatement la mort.

Un homme de trente-cinq ans, en apparence bien constitué et robuste, étail venu en 1778, des montagnes où il faisait sa résidence , à Saint-Gilles, pette ville du département du Gard, bâtie au bord d'une vaste plaine marécageuse, pour s'y livrer, au fort des chaleurs, à des travaux agraires. Obligé d'attendre que les moissonneurs eussent fini leur tàche pour commencer la sienne, il profite de ce temps d’inaction pour se te couché sur l'herbe molle, au bord d’un fossé ‘rempli de vase humide et omibragé par des saules; il y reste quelaues heures étendu sur son ventre la face contre terre : on veut le relever, il est mort. On le transporte à l'hôpital ;

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 325 M. Baumes lui fait donner tous les soins prodigués aux asphyxiés , ils sont inutiles. L’autopsie cadavérique ne fait voir en lui qu'un emphysème des tégumens du cou et de la partie supérieure du thorax, etintérieurement un engorgement des vaisseaux de la tête et de ceux du poumon.

Des soldats de garde à la porte d'Ingouville , au Hivre - de -Grâce, ne pouvaient s'appuyer pendant cinq ou six minutes sur le garde-fou construit sur les fossés de cette porte, ouverte du côté d'un marais très considérable, sans ressentir des maux de tête et des étourdissemens.

Ces faits et d'autres du même genre que j'aurais pu recueilliret qui ne sont pasplus détaillés, ne suffisent pas pour établir la possibilité d’une asphyxie causée par l’action immédiate des émanations. marécageuses , sur le système nerveux.

Voiciun exemple de fièvre pernicieuse comateuse et convulsise :

Pierre Donati, âgé de vingt- huit ans, d’une bonne constitution, fut apporté à l'hôpital du Saint- Esprit, le 2 août 1822, Vers une heure et demie après midi, il fut pris d’un accès de fièvre qui commencça par un froid excessif, suivi d'une vive chaleur et de stupeur. Il était couché sur le dos, avait les yeux à demi ouverts, se réveillait quand on lui parlait et retombait de suite ; dans Le coma, le pouls était fréquent et fort, la peau brülante, La nuit, il

326 PARTIE 3.© — PATHOLOGIL.

survint une sueur abondante qui se manifesta par grosses gouttes sur le cou, la tête et tout le corps. Les facultés intellectuelles revinrent, et le matin il fut en état de répondre aux questions sur sa santé; il prit plusieurs onces de quinquina.

Le 3, la fièvre revint à midi et demi, débuta par un froid très violent, suivi de chaleur et de stupeur profonde ; mais cependant il se réveillait toujours quand on l'appelait; il ouvrait les yeux; les avantbras étaient fléchis sur les bras, on ne pouvait les étendre; la mâchoire supérieure était fortement serrée contre la supérieure, ce qui empêchait de voir l'état de la langue ; peau d’une sensibilité obtuse, décubitus sur le dos, ventre indolent sous la pression. À deux heures et demie après-midi, sueur générale, mais non aussi abondante que la première. Le soir, retour du sentiment et de l'intelligence, cessation des contractions des bras, mais idées moins claires (quina ).

Le 4, troisième jour de son arrivée; le matin à sept heures et demie, pouls fréquent, stupidité , air d'ivresse. À onze heures, relour du froid, qui fut moins intense et plus court, fièvre plus violente, stupeur plus profonde, coma, retour de la rigidité des membres, soubresaut des tendons; toujours décubitus sur le dos, pouls plein et fort. À trois heures après-midi, sueur, mais moins copieuse ; après la sueur, impossibilité de répondre et de reconnaître son état, cessation des contractions.

Le5, à neuf heures du matin, nouvel accès de fièvre, froid plus court, chaleur plus vive, contraction

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 327 des avant-bras, coma, respiration gênée ; râle ; mort à dix heures du soir.

Ouverture du cadavre. Vive inflammation de toute l’arachnoïde , sérosité entre les circonvolutons, engorgement des vaisseaux qui rampent sur elle, injection des vaisseaux de la lyre dans les ventricules ; le cerveau enlevé, ils’écoule de la cavité du crâne une demi-livre de sang, quelques points d’une couleur rosée dans l'estomac et les intestins, foie gorgé de sang, rate volumineuse et facile à déchirer , état naturel des viscères thorachiques.

Fièvres algides.

Vincent Crescenti, âgé de soixante ans, d’une constitution grêle, tomba malade le 18 août 1822 ; il eut un accès de fièvre qui débuta par des frissons suivis d'une forte chaleur, de douleurs de tête et de l'abdomen, et de vomissement de matière bilieuse ; dans la nuit, l'accès se termina par des sueurs. Il fut apporté à l'hôpital du Saint-Esprit de Rome, le 19 août; la fièvre revint dans la matinée et commenca également par des frissons , suivis des mémes symptômes que la veille ; l'estomac était douloureux sous la pression , le malade éprouvait une forte chaleur à l'intérieur, les parties molles de la face étaient comme aplaties sur les os ; cependant la couleur du visage était naturelle ; il y avait plutôt une apparence d’engourdissement général, de stupeur, qu'une décomposition des traits ; le soir pendant la déclinaison, peau humide d'une sueur vis-

queuse et froide; pouls petit, fréquent ; agitation générale, douleurs à l'épigastre, langue rouge, mais humide ; point de soif (demi-once de quinquina) ; pendant la nuit, la peau se maintient fraiche et humide (Le quinquina est vont). Le 20 août, le matin point de fièvre, disparition de la donleur de ventre, calme général, aspect tranquille. Vers midi retour de l'accès, précédé de frissons et suivi d'une chaleur qui fut plus forte que la veille; les extrémités restèrent froides, la peau se couvrit de taches livides (décoction d'orge, potion saline, composée d’une infusion de sureau, d'acétate d'ammoniaque, et d'oxymel simple). Le soir, mains et jambes humides d’une sueur visqueuse et froide ; commencement de déclinaison de l'accès (une once de quinquina ; elle est vomie).Le 21 au matin, calme général, point de fièvre, continuation du froid des extrémités, symptômes épigastriques peu marqués, pouls toujours fréquent et petit; vers midi, retour de la fièvre toujours précédée de frissons, exacerbation des symptômes précédens ; le froid persiste dans les extrémités , le malade ne le sent pas , il est comme étourdi et dans un état de torpeur (une once de quinquina a prendre dans la nuït). Le 22, le matin, peau moins froide , Mais Qui n'a pas encore sa chaleur naturelle ; pouls petit et fréquent ; sucur visqueuse sur tout le corps; aspect général d'engourdissement (deux onces de quinquina).

Vers deux heures , retour d'un nouvel accès, pouls insensible à l'avant-bras, il bat cent quarante fois par minute; froid glacial dés extrémités, le ventre est

FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 329 aplati, creux et appliqué sur la colonne vertébrale ; douleurs d'estomac, angoisse , agitation; le malade qui n'a Jamas perdu connaissance est dans un tel état de torpeur, qu'il peut à peine répondre, couleur naturelle de la face (douze sangsues a l'épigastre, vésicatoires aux bras, trois onces de quinquina à prendre pendant la nuït ; le quinquina est vomi). Le 23 au matin, rémission bien marquée ; vers neuf heures, retour d'un accès, le froid des membres esttoujours glacial, pouls presque imperceptible à la crurale, qui bat cent quarante-six fois par minute, douleurs d'estomac plus fortes, angoisses, yeux caves, le froid qui n'avait d'abord envahi que les extrémités , remonte vers l'épaule et vers le bassin; la température du thorax et du ventre, sans être aussi basse que celle des membres, n'est pas aussi élevée qu’elle l'est dans Fétat naturel. Le soir, même état; le malade ne sent pas le froid des membres , douleurs d'estomac plus fortes, décubitus sur le dos, augmentation de tous les sYMptOTESS le malade conserve sa connaissance jusqu'à la mort, qui arrive à trois heures du matin.

Huit heures après la mort, le cadavre était dur et les membres roides comme s'ils eussent été gelés, la température de Fair était cependant au-dessus de 20 degrés ; ventre creux ; injection légère de l'arachnoïde; engorgement des vaisseaux qui rampent sur les circonvolutions ; sérosité jaunâtre entre les feuillets de l’arachnoïde ; cerveau, cervelet, cœur et poumons dans l'état naturel; estomac gris à l'extérieur et contracté sur lui-même ; surface in-

terne d'un rouge plus vif, plus intense encore vers le pylore ; replis de la muqueuse très saillans ; intestins grêles, gris extérieurement et contractés à l’intérieur ; leur rougeur était plus vive que celle des muscles de l'abdomen , les gros intestins étaient d’un rouge encore plus foncé; cette inflammation allait en augmentant vers l'S iliaque et le rectum, foie sain, rate d'une consistance moyenne, entre l'état de difluence et l’état sain.

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