HOPITAUX TEMPORAIRES

Les traitemens qui ont été suivis dans les hôpitaux temporaires ont peu varié de ceux que nous venons de faire connaître*, ainsi, pour rappeler le sang du centre à la périphérie , M. Rostan a fait plonger le malade dans un bain à trente-deux degrés (Réaumur); au sortir du bain , la peau étant fortement rougie , les artères radiales battant avec force, il a fait pratiquer une saignée du bras*, ensuite il a fait appliquer des

sangsues sur la région épigastrique; sous l’influence de cette médication , la circulation s’est ranimée , les douleurs épigastriques , les évacuations , les crampes , ont disparu.

P our boisson , le même praticien a donné un infusé de menthe , de mélisse ou de camomille ; il a administré, contre les vomissemens, une potion avec :

, Pr. Carbonate de magnésie. 2 gros.

Acide nitrique. 1 p gros.

Véhicule. quantité suffisante.

Quand la diarrhée a été opiniâtre, il a fait donner

trois fois dans la journée un quart de lavement pré-

paré avec mucilage de gomme adragante, extrait de ralanhia et laudanum.

Enfin, quand les crampes persistaient, il faisait usage d’une potion avec deux grains d’extrait de jus-' quiame. L’état typhoïde a été combattu avec le décodé de kinkina, l’eau de Seltz et les vésicatoires aux jambes.

Dans les deuxième et troisième périodes, si les vomissemens sont abondans, M. Londe fait sucer de la glace ou bien il donne à boire quelques cuillerées de limonade ci trique; il fait appliquer des bouteilles d’eau bouillante aux pieds et sur les côtés des membres , du sable chaud

au-dessus de ces derniers, et des sangsues à 1 epigàstre ; il ne donne des bains qu’autant que les symptômes nerveux prédominent , et il calme les crampes avec des cataplasmes fortement laudanisés. Enfin les émolliens, les révulsifs , les saignées locales ou générales, sont mis

en usage dans les périodes de réaction et typhoïde.

Dans le premier degré ( M. Alphonse Samson en distingue quatre ) , caractérisé par la diarrhée et les vomissemens bilieux , la céphalalgie , les vertiges , les

crampes légères, ce jeune praticien emploie l’eau de

riz gommée , les lavemens émolliens et opiacés , si ce sont les symptômes gastro-entérites qui prédominent*, et un infusé léger de thé, des frictions laudanisées si ce sont les symptômes nerveux. Enfin on pratique une saignée générale , s’il y a pléthore.

Le traitement du deuxième degré, où il y a de la diarrhée et des vomissemens de matières privées de bile, des crampes générales, un refroidissement commençant , consiste dans l’usage de l’ipécacuanha à dose vomitive , de la limonade à la glace , des frictions sur les membres avec la glace \ d’une saignée s’il y a pléthore , ou même d une application de sangsues à l’épigastre, trois heures après l’ingestion de l’ipécacuanha.

La même médication convient dans le troisième

degré du choléra de M. A. Samson. Dans ce troisième degré, on retrouve les symptômes du second avec refroidissement, diminution du pouls, premières traces de cyanose et absence des urines. Enfin dans le quatrième, où les extrémités sont frappées d’un froid glacial , où la cyanose est très-prononcée , le pouls nul y on a recours aux affusions d’eau froide sur l’épigastre et la tête , à des boissons aromatiques et à, l’huile de cajeput.

M. A. Samson traite l’état typhoïde par les émoiliens , les sangsues en petit nombre , etc.

Dans la cyanose , M. Huet-Després fait donner un, bain de dix minutes à trente degrés Réaumur. Au sortir du bain , le malade est enveloppé dans une couverture de laine chaude et porté dans son lit. Alors, si le pouls s’est relevé, on fait pratiquer une saignée de dix à quinze onces , ou bien l’on applique vingt à trente sangsues à l’épigastre ou à l’anus. Ensuite on a recours aux révulsifs énergiques , aux vésicatoires rachidiens , aux cataplasmes sinapisés aux pieds , aux émolliens sur l’abdomen , aux boissons délayantes froides et en petite quantité, enfin aux sangsues aux apophyses mastoïdes chez les en fans.

M. Diane réchauffe scs malades en les enveloppant dans une couverture de laine d abord , puis dans un

sac de toile cirée qu’il fait monter jusque sous les aisselles seulement. La réaction et la chaleur étant obtenues ; il fait pratiquer une saignée déplétive. La même saignéeest pratiquée si les malades sontapportés encore chauds et avec un pouls développé. Les vomissemens sont facilités par douze ou quinze grains d’ipécacuanha; s’ils sont trop fréquens, on a recours à la potion de Rivière. Les selles sont combattues par le sulfate de soude , à la dose de deux onces , ou par des lavemens contenant chacun une once d’extrait de ratanhia. Enfin le même praticien a recours au vésicatoire saupoudré d’acé ta te de morphine, si les crampes persistent; aux cataplasmes sinapisés , aux vésicans , s’il y a de la tendance aux symptômes cérébraux ; aux saignées locales s’il y a indication , et à la limonade sulfurique, à l’eau de Seltz vineuse et à la glace, en petite quantité , pour toute boisson.

Dans le choléra algide , M. Cornac a recours aux ventouses scarifiées sur les cotes de la poitrine ou vers la base ; aux sinapismes aux cuisses et aux jambes alternativement, a une potion éthérée et laudanisée, a des lavemens laudanisés , à des frictions sèches, etc. Enfin , dans la réaction , la glace dans la bouche , les sangsues à l’épigastre, etc. , sont mises en usage.

Résume thérapeutique. — Traitemens anglais. — Traitement que j’ai

suivi.

Maintenant que nous connaissons le plus grand nombre des méthodes de traitement qui ont été mises en usage à Paris ] que nous pouvons affirmer que toutes ont eu les succès les plus heureux dans les première et seconde périodes ; que toutes au contraire ont échoué contre le choléra bleu, algide ou très-grave ( on ne cite pas danscette périod'e de la maladie trois succès sur cent), et que nous sommes certains que beaucoup de médecins n'ont pas apporté dans leurs rapports la même franchise et la même conscience que notre savant et estimable confrère , M. Ilusson , analysons chacun des moyens thérapeutiques en particulier, et voyons ceux qui doivent être préférés ; nous indique-

t ons ensuite les traitemens qui ont été suivis en Angleterre, et celui que nous avons employé nous- memes dans notre ambulance et dans notre pratique particulière. Enfin nous dirons quelque chose sur la longue convalescence des personnes qui ont été atteintes du choléra , et sur le régime préservatif et curatif qu’elles doivent suivre.

En général , les boissons ( tisanes ou potions aromatiques, thé, tilleul, mélisse, menthe, etc.) sudorifiques et émollientes *, les excitans, comme le punch , le café , les vins de Malaga et de Madère pris en plus ou moins grande quantité, n’ont eu quelques succès que dans la cyanose et le refroidissement ; hors ces cas , les liquides froids , les limonades végétales ou minérales , la glace leur ont été préférés , et on en a même retiré plus d’avantage : ces dernières boissons ont semblé, dans beaucoup de cas encore, favoriser la réaction.

Les vomitifs , tels que l’ipécacuanha et l’émétique, mais surtout l’ipécacuanha , ont souvent fait avorter la maladie lorsqu’ils étaient employés dans les prodromes qui révèlent l’existence d’un trouble , d’un, embarras dans les voies digestives. On doit les rejeter, au contraire, toutes les fois que la face est rouge,

que les yeux sont injectés , et qu’il y a des éblouissemens , des symptômes cérébraux.

L ipecacuanha , le sulfate et l’hydrochlorate de soude ont été employés avec succès ; le premier, lorsqu’il existe des vomissemens et des déjections blanchâtres, accompagnés de crampes et d’un refroidis-

sement commençant des extrémités; les seconds, pour provoquer une réaction , arrêter quelquefois les vomissemens et modifier avantageusement les selles. Enfin l’ipécacuanha a encore eu pour effet de modifier les évacuations alvines, de rétablir la sécrétion urinaire, et de déterminer une réaction douce et modérée^

Excepté tout à fait dans le début de la maladie, et après la réaction, l’opium et ses diverses préparations ne doivent être employés dans le traitement du choléra , ni à l’intérieur ni à l’extérieur ; on a observé que ces sortes de médicamens déterminaient encore les congestions cérébrales, déjà trop fréquentes.

Le petit nombre de succès obtenus avec les huiles de crotum tiglium et de cajeput, avec le charbon (magnésie noire) pour modifier les évacuations, avec le calomel et la valériane pour suspendre la diarrhée , avec le sous-nitrate de bismuth pour combattre les crampes , les vomissemens et les autres symptômes nerveux, nous force à attendre de non-

velles observations pour nous prononcer sur la valeur de ces agens thérapeutiques , et les ranger parmi les substances capables d’être d’une grande utilité dans le traitement du choléra. J’en dirai autant du kinkina, de ses diverses préparations et du sulfate de kinine. Toutefois, sans nier les faits qui ont été constatés à Paris, et qui sont en faveur de l’emploi du

sous-nitrate de bismuth, je rappelerai qu’à Varsovie sur vingt-trois cholériques traités par cette substance ’ vingt succombèrent. Enfin , M. le docteur Veyrat’ qui, dans le même pays, administrait le charbon'

n a pas , je crois , été beaucoup plus heureux que ses' confrères.

Quelques praticiens ont administré avec succès l’extrait de ratanhia contre la diarrhée ; je n’en dirai pas autant de l’acétate de plomb qui, d’abord proposé par un des plus célèbres chirurgiens de notre époque fut promptement aÎDandonne'.

Les succès obtenus à l’aide des inspirations du gaz ammoniac, du chlore et du protoxide d’azote, ont esom d etre constatés de nouveau. Quant a l’oxigène qm a été proposé comme moyen nouveau, que j’avais

tC'a CmP °ye 3 VarSOvie- ^ qui l’avait été ailleurs avant moi, dont les succès ont été proclamés dans les

feuilles publiques , je crois qu’il y a encore quelques recherches, quelques expériences à faire avant de se prononcer pour ou contre son utilité dans le traitement du choléra-morbus.

De tous les bains qui ont été préconisés , soit dans la période algide , soit pour calmer les crampes, je crois qu’il n’y a que les bains rubéfians , les bains de moutarde qui puissent être mis en usage ; encore faut*il que le médecin ne quitte pas son malade, afin de surveiller le moment de la réaction et de se comporter en conséquence.

Les affusions froides n’ont pas toujours eu des résultats avantageux. Il en a été à peu près de même des frictions de toutes espèces qui ont été pratiquées sur la surface du corps et sur les extrémités. Cellesci (les frictions), qui avaient le grand inconvénient de faire perdre beaucoup de temps , d’occuper beaucoupjdc personnes auprès d’un seul malade, etc., ont été très-avantageusement remplacées par des sinapismes sur tous les membres.

Ce que j’ai dit du peu de succès des bains ordinaires , je le répéterai pour tous les corps chauds , solides , liquides ou gazeux, qui ont été appliqués à l’intérieur et autour des malades en l’absence du médecin. Qui peut en effet, excepté ce dernier , juger de l’effet

(la réaction) de celle médication? Qui peut la suspendre ou la continuer à propos ? Certainement on doit se hâter de réchauffer un malade atteint du choléra au troisième degré; mais si on le met dans son lit, si à côté de lui on place plusieurs bouteilles d’eau chaude ; si enfin , comme je l’ai vu souvent, on le couvre avec deux ou trois couvertures et un ou deux matelas, on doit redouter , non plus la maladie primitive, mais tous les funestes résultats d’une congestion cérébrale. Combien de malheureux, dans le commencement de l’épidémie, ont pu être victimes d’une indication aussi mal remplie !

De tous les révulsifs , le plus énergique et le plus certain, selon quelques praticiens, c’est le repassage de la colonne vertébrale employé par M. Petit , et modifié par M. Bouillaud. N'ayant que des faits négatifs , et encore ces faits n’étant qu’en très-petit nombre, je m’abstiens d’en rejeter ou d’en proposer 1 usage. J’en ferai autant pour l’urtication, l’insolation , etc. La cautérisation avec l’acide hydrophthorique a eu quelques succès entre les mains de mon confrère et ami, M. le docteur Martin Saint-Ange.

Le galvanisme seul et l’éleclro-puncture , soit de la bouche à l’anus, soit de l’épigastre aux côtés du

ne

cou, soit avec une aiguille enfoncée dans le cœur, préconisés par M. Fabré-Palaprat, ont été essayés sans succès par MM. Biett , Bailly , Breschet et Andrieux.

Les vésicatoires simples ou camphrés conviennent dans la période typhoïde; saupoudrés d’acétate ou d’hydrochlorate de morphine, d’une forme qui varie selon les lieux ( colonne vertébrale, épigastre , jambes , jarrets , etc. ) où on les applique , ils ont encore été d’une grande efficacité dans la période algide et pour combattre les accidens nerveux.

Quant aux émissions sanguines générales qui ont été d’une si grande efficacité dans la période de réaction , et dans le choléra inflammatoire ( celui qui a régné depuis le io ou 1 1 avril jusqu’à la fin du même mois , et qui a été encore très-souvent observé jusqu’à présent, 17 mai), qui sont si nuisibles et si impraticables dans le choléra asthénique, bleu ou algide, elles réussissent surtout chez les sujets jeunes, vigoureux et sanguins. Dans le début de la maladie elles conviennent encore , car ou elles font avorter les prodromes , ou elles diminuent l’intensité de la cyanose, celle du refroidissement et la stase du sang veineux.

Les saignées locales (sangsues, ventouses scari-

fiées) , appliquées à l’anus ou sur le trajet du colon , sont également très-utiles dans la première période , lorsqu’il n’y a encore qu’une simple diarrhée accompagnée de légères douleurs abdominales ; mais , y a-t-il des symptômes cérébraux? alors on les applique derrière les oreilles', aux tempes , etc.

Telle est l’analyse succincte et critique de la thérapeutique du choléra-morbus à Paris. J’aurais pu étendre davantage cet examen , passer encore en revue une foule d’autres substances et de méthodes

également usitées ; mais le temps me presse et j’arrive aux traitemens qui ont été suivis en Angleterre.