TRAITEMENT DE M. ANNESLEY

Dite Me'thode anglaise.

Aussitôt l’arrivée des malades à l’hôpital, une saignée, vingt grains de calomel et deux grains d’opium-, toutes les deux minutes , une cuillerée de la mixture suivante :

Pr. Mixture camphrée.

Ammoniaque liquide.

Sirop d’étlier sulfurique.

Mêlez.

i once ip.

55 gouttes..

i gros.

Frictions sur tout le corps avec de la flanelle chaude; embrocations avec l’huile de térébenthine; bouteilles chaudes aux pieds et aux mains.

L’effet de ces moyens est-il avantageux? On revient (toutes les deux ou trois heures) à l’administration du calomel et de l’opium; puis on donne un purgatif de calomel et d’aloës, et le malade entre en convalescence.

M ais, si la saignée ne produit pas un bon effet , si une chaleur brûlante se fait sentir à l’ombilic, si la peau est froide, couverte d’une sueur également froide, si le pouls est insensible, etc., vingt ou trente sangsues sur le ventre, frictions, nouvelle dose d’opium et de calomel.

Méthode anglaise modifiée en Russie et en Allemagne.

Saigner le malade si le pouls est encore sensible; le réchauffer par les moyens -ordinaires s’il est froid , et le saigner ensuite; après la saignée, frictions avec des spiritueux sur tout le ventre et les extrémités; sinapismes aux mollets et à l’épigastre pour arrêter

les vomissemens ; sangsues à l’épigastre.

Si les vomissemens persistent, décocté de salep pour

boisson ; dans la réaction, ajouter quelques gouttes de teinture d’opium (5 à i5) et un scrupule ou un

demi-gros d’acicle sulfurique dans six onces de la boisson -, lavement d’amidon avec addition de 5 à 1 5 gouttes de teinture d’opium, si la diarrhée persiste; calmer la soif des malades avec l’eau fraîche ou avec quelques petits morceaux de glace; mais cette médication ne doit être employée que lorsque les évacuations ont changé de nature.

De tout ce qu’on vient de rapporter sur la diversité des méthodes curatives du choléra , il résulte qu’il y a évidemment deux indications à remplir dans le traitement de cette funeste maladie; la première, qui est constante , uniforme , applicable dans tous les cas de choléra grave, bleu ou algide, consiste à mettre promptement en usage tous les moyens capables d’exciter , de réchauffer le malade , de régulariser [ innervation , de ranimer la vie qui va s’éteindre , en un mot de produire une réaction sans laquelle , quoi qu’on fasse, on a la douleur de voir périr tous les malades. La seconde indication , qui varie à l’infini , est relative aux symptômes.

Dans mon ambulance et dans ma pratique particulière, voici quel a été le traitement que j’ai constamment suivi , que je suis encore aujourd’hui, et que je modifie tous les jours, car il y a beaucoup à faire sur la thérapeutique du choléra.

Première période. Les malades éprouvent-ils un malaise général ? ont-ils le visage affaissé, terreux? ressentent-ils une douleur vague entre les omoplates , à l’épigastre? ont-ils perdu l’appétit? repos au lit , quelques légers potages maigres pour toute nourriture , infusé de tilleul pour boisson.

Accusent-ils des borborygmes dans les intestins ? ont-ils eu quelques selles indolores? demi-lavemens de tête de pavot et d’amidon, cataplasmes de farine de lin sur le ventre, repos , diète, eau de gomme pour boisson. r

11 y a-t-il des soubresauts dans les articulations? des picotemens dans les membres? desétourdissemens, des bourdonnemens dans la tête ou des tintemens d’oreilles? saignée générale de 8, i3 ou 16 onces , selon la force du sujet ; frictions sur les membres avec de l’eau de Cologne coupée par moitié avec de l’eau ordinaire; bains de pieds sinapisés , repos , manger peu.

Les étourdissemens , les maux de tète , les tintemens d’oreilles, sont-ils accompagnés de légères douleurs dans l’estomac et dans le ventre ? sangsues a l’anus ( î ) . La peau est-elle froide? frictions sèches. Les urines deviennent-elles rares ? tisane nitrèe.

^j) L’application Je sangsues a l’anus a constamment eu des succès plus avantageux que la même émission sanguine pratiquée à l'épigastre

Deuxieme période. Faciliter les vomissemens ou en modifier la nature à l’aide de i5 a 20 grains d’ipécacuanlia; combattre les crampes avec des sinapismes sur les avant-bras , les cuisses et les jambes ; chercher à rétablir le cours des urines en appliquant sur le basventre des cataplasmes préparés avec un décodé de feuilles de pariétaire et de la pulpe de scille , ou en faisant sur les mêmes parties et à la partie interne des cuisses des frictions avec un mélange a parties égales de teinture de scille et de digitale ; modérer l’abondance des selles en donnant pour boisson de l’eau de riz édulcorée avec le sirop de gomme, et acidulée avec le suc de citron , et des demi-lavemens préparés avec : écorce de chêne et amidon , de chaque deux gros, s il n’y a pas de douleurs abdominales; ou avec tête de pavot et amidon, deux gros ; laudanum , quinze gouttes , s’il y a des douleurs intestinales.

11 y a-t-il de la constipation, demi-once d’huile de ricin en lavement , ou demi-lavement d’eau de son avec le gros miel ou la mélasse.

Modifier la nature des évacuations alvines ou les ai reter avec des demi-lavemens préparés ainsi :

P. Sulfate de soude.. 3 gros.

Hydrochlorate de soude. i gros.

Eau. suffis, quantité.

La céphalalgie est-elle intense ? saignée du bras , ou sangsues a Vanus selon l’indication ; étancher la soif à l’aide de boissons très-légèrement aromatiques.

Troisième période. Avant la cyanose; sangsues sur V épigastre ou sur V abdomen , selon les points douloureux ; bain sinapisé ( quatre à cinq livres de farines de moutarde, pour un bain ordinaire) ; un sinapisme sur tous les membres , pour rappeler la chaleur générale; tranches d’orange, morceaux de glace à sucer pour toute boisson ; vésicatoires ( avec la pommade de Gondret) le long de la co lonne vertébrale , sur l’épigastre , sur l’abdomen , saupoudrés d’acétate ou d’hydrochlorate de morphine ( un huitième ou un quart de grain pour chaque vésicatoire) pour calmer les crampes; bouteilles d’eau chaudeaux pieds; après la cyanose, pour faciliter la réaction , toutes les deux minutes une cuillerée à bouche de l’émulsion suivante :

P. Emulsion simple.

Phosphore.

Mêlez.

4 onces.

1/8 de grain.

Ou bien, toutes les dix minutes, une cuillerée a café du mélange suivant :

P. Camphre. 1 gros*

Huile d’amandes douces. i once.

Mêlez.

Continuer la glace à l’intérieur.

Opposer aux hoquets , aux crampes d’estomac , quelques cuillerées à café de sirop d’éther , ou quelques cuillerées d’une potion ainsi préparée :

P. Eau de laitue.

Eau de tilleul.

Sirop d’éther. iji once.

Acétate de morphine. i grain.

Mêlez (i).

ââ i once 172.

(x) Dans celle funeste période du choléra, où i l estpermis d’essayer tous les moyens perturbateurs, ne pourrait-on pas donner quelques lavemens avec de l’ail? Cette idée, due à l’esprit ingénieux de M. Lecœur, jeune médecin de mon ambulance , et qui doit un jour faire le plus grand honneur à l’école de Paris, n’a pas encore été jugée par l’expérience. Ne pourrait-on pas également tenter les lavemens à l’eau glacée, l’immersion dans l’oxygène pur ( avec la précaution d’ouvrir une des veines du bras , de peur d’une trop vive réaction), les bains de neige, etc.? Je crois qu’on retirerait quelques avantages de ces moyens de réaction, surtout des bains de neige, et en voici la raison : lorsqu’il y a trois ou quatre ans , je faisais avec MM. Trousseau et Blanc, des recherches chimiques et physiologiques sur

Quatrième période. Surveiller le moment de la réaction , afin de cesser à temps toute médication stimulante , et pratiquer alors des émissions sanguines générales ou locales en rapport avec la force , 1 âge, le tempérament du sujet ; boissons émollientes; dérivatifs sur les extrémités ; glace sur la tête.

Cinquième période. Combattre l’état typhoïde avec les vésicatoires camphrés sur les cuisses ou sur les mollets avec les boissons légèrement toniques , avec les demidavemens de kinkina camphrés , etc.

Maintenant , ai-je été plus heureux que mes confrères ?Non. Ai-je guéri des cadavres , comme quelques-uns disent l’avoir fait? J’avoue que je n’ai pas eu ce bonheur miraculeux. Enfin , n’ai>je perdu aucun malade gravement affecté ? Sur cent cinquante personnes atteintes du choléra au troisième degré que j’ai vues à Paris , ou à Nogent-sur-Seine où j’ai été appelé pendant quelques jours par mes compatriotes, auxquelles j’ai donnné mes soins , soit seul, soit comme médecin consultant , je n’en connais que six aujour-

le sang , j’ai constamment vu ce liquide , sortant de la veine, reçu clans «ne éprouvette et placé dans un bain de neige , rester fluide pendant un certain temps. En serait-il de môme chez les cholériques, que l’on envelopperait de glace en poudre (.à de'faut de neige ) avant que la circulation n’ait cessé complètement ?

d’hui qui soient en convalescence ; toutes les autres ont succombé. Un tel aveu est triste , douloureux ; mais il est l’expression de la vérité , et je n’ai pas pour habitude d’affirmer ce qui n’est pas.

Que certains praticiens aient été constamment heureux , qu’ils n’aient eu à faire qu’à de grands personnages , qu’ils n’aient perdu aucun malade ( grave ou non) ; que d’autres, abusant de leur position médicale, proclamant partout leurs nombreux succès, et conséquemment leur supériorité sur leurs confrères, aient cherché à faire de l’épidémie un monopole; qu’il y ait dans le monde des gens assez bons pour se laisser prendre à toutes ces jongleries ; que ceux dont la conscience n’est pas assez élastique pour exploiter la crédulité et l’ignorance populaire , passent pour des niais , peu m’importe ; je méprise tous ces moyens de savoir-faire, ei je les tiens comme indignes du vrai médecin.

Enfin, si quelques médecins ont profité de l’invasion du choléra-morbus à Paris pour étendre la sphere de leur charlatanisme habituel ; si quelques pharmaciens ont profité de l’empressement des acheteurs et des dupes pour vendre les médicamens et surtout les préparations chlorurées , le camphre , les vi naigres, les sels, etc. , à un prix excessif; j’ai la con-

solation de pouvoir dire qu'un bien plus grand nombre des uns et des autres , mus par des senlimens de philanthropie et d’humanité dignes de tous les éloges, ont tenu une conduite et plus honorable et plus en rapport avec les circonstances fâcheuses dans lesquelles se trouvaient Paris et une grande partie de la France. Et , de même que beaucoup de pharmaciens de la capitale ont abandonné au profit des pauvres les sommes considérables qui leur étaient dues pour leurs fournitures , de même beaucoup de médecins dont les noms ne sont connus que des malheureux auxquels ils ont été utiles, ont prodigué, gratuitement , les secours de leur art. Mais c’est assez gourmander les véritables choléra - morbus du corps médical’ j’arrive à la convalaissance et au régime que doivent suivre ceux qui ont été plus ou moins long-temps en proie à l’épidémie.

Convâlcscence,

Un convalescent n’est pas guéri } le convalescent cholérique moins que tout autre. C’est un fait d’observation vulgaire que la .convalescence est d’autant plus longue et périlleuse , que l’affection a été plus grave. On pourrait meme former une échelle de proportion assez fidèle sur la chance du retour de la santé, en suivant la raison inverse du danger que les malades viennent de courir. En outre, dans cette classe d’affections , quiconque a le malheur de retomber ne se relève plus ; c’est encore un fait que l’expérience ne cesse de confirmer. Combien la progression de la convalescence doit être lente et laborieuse dans le choléra, de toutes les affections peutêtre la plus terrible ! Nous savons si les preuves de

cette vérité abondent autour de nous. Que de cholériques avancés dans la voie de la guérison , ont été rejetés dans la tombe par leur imprudence ! Pendant un certain temps surtout , un tiers presque des décès journaliers n’a pas reconnu d’autres causes.

Des imprudences, voilà la source de tant de fatales rechutes. Tout le monde en tombe d’accord. Ce qu’on ne dit pas , ou ce qu’on dit mal , c’est le régime qui doit les faire éviter. Voyons donc les caractères qui marquent la convalescence , et signalons les moyens de la conduire.

A l’instant de la convalescence , tout danger pressant est passé. Les symptômes effrayans de la double période algide et typhoïde ,• leurs conséquences redoutables sont dissipés \ l’œil a repris son état normal ; les vomissemens , les crampes , les déjections ont pareillement cédé. Les phénomènes qui survivent n’inspirent aucun effroi, quoiqu’ils obligent à redoubler de vigilance , de crainte de rechute. Ils sont le témoignage que le convalescent a été réellement cholérique. Tant que ces traits particuliers n’accompagnent pas une convalescence , vainement on se targuerait d’avoir guéri un cholérique : il est certain qu’on n’a eu à faire tout au plus qu’à une forme de choléra. Le véritable choléra imprime son cachet sur

la face des convalescens , aussi profondément (jue siu celle des malades. Si I on se montrait moins envieux d’exalter sa méthode curative , on verrait , en suivant la salle des convalescens , combien il en est peu chez lesquels on reconnaisse les attributs des cholériques. Voyons les caractères de cette convalescence.

Le cholérique convalescent offre long-temps encore l’excavation profonde des orbites et la lividité de la paupière inférieure*, sa voix continue à avoir le timbre cholérique , elle reste faible et sépulcrale. La physionomie porte l’empreinte de ses anciennes souffrances , la face est long- temps pâle , retirée , creusée de larges sillons. Ces sujets sont très-susceptibles; ils frissonnent aux plus faibles impressions de l’air ; leurs nuits sont inquiètes , leur sommeil est troublé par des rêvasseries. Dans le jour , ils ont une pente insensible au sommeil ; ilssontbrisés , heureux de garder le lit , de ne prendre aucune fatigue. De temps en temps, de légères coliques parcourent les intestins et cèdent à une explosion de vents par la bouche ou par l’anus. En touchant un peu rudement le ventre de ces convalescens, on les voit grimacer en signe du malaise qu’ils en ressentent. L appétit est encore entièrement assoupi. Le premier temps de la convalescence se prolonge plusieurs jours et s’accompagne des plus graves orages, car c’est celui

où la plus légère secousse rappelle tous les dangers.

Le retour de 1 -appétit est le signal de raffermissement de l’organisme et des progrès de la santé : c’est le second temps de la convalescence. Après l’appétit renaissent les forces qui s’accroissent avec promptitude sous l’influence de l’exercice plus complet des fonctions digestives et de la nutrition ; les joues reprennent leur coloris , les saillies anguleuses de la face s’affaiblissent, les excavations se remplissent, les yeux, la voix reprennent ensemble l’expression de la santé ; tout enfin rentre dans l’ordre.

Il s’écoule ordinairement plusieurs septénaires et quatorze ou quinze jours au moins dans la succession de ces deux périodes. Pendant cet intervalle , et surtout dans le premier temps , le convalescent a besoin des soins les plus assidus •, il doit être surveillé de trèsprès et assujéti à une règle de conduite sévère, sous peine de voir encore tous les accidens se renouveler.

Ces soins, ces précautions , découlent du caractère et de la profondeur de l’atteinte portée parla maladie; sous ce rapport, les symptômes attestent que l’organisme a été attaqué dans ses bases par la prostration où l’innervation est jetée, et que le tube digestif et les autres grands foyers de la vie, le cerveau et le cœur, sont le théâtre de la principale lésion. En con-

séquence , c’est sur l’état des forces radicales de l’organisme, sur le mode d’exercice des principaux organes qu’il est nécessaire d’avoir les yeux.

Dans la première période de la convalescence , ce n’est pas assez de soustraire le cholérique à l’action de l’alternative de la température , de lui faire éviter le froid des nuits et de l’inviter au repos du corps et de l’esprit. Ces préceptes banaux , plus faciles à donner qu’à suivre, sont indispensables auprès des sujets dont nous parlons; mais ils sont insufïisans, puisqu’ils tendent à les retenir dans la langueur et l’abattement où le choléra vient de les jeter. Il est urgent encore de travailler directement à les relever de cet état. Dans cette vue , rien ne supplée au besoin des toniques ménagés et gradués de manière à ne pas blesser la délicatesse des organes digestifs. Dans le choix qu’on

peut faire , le plus actif et dont l’irritabilité du tube digestif s’accommode le mieux , c’est le kinkina ; on connaît ses diverses préparations pharmaceutiques : la plus recommandable est le vin de cette substance.

On 1 administre par cuillerées, en commençant par une le matin, et l’élevant successivement jusqu’à trois par jour. En même temps, on engage le malade à se tenir sur son séant autant qu’il le peut , et on le

fait lever deux ou trois heures clans le milieu du

jour dès que ses forces le lui permettent. Des frictions

sur les membres à l aide d’une flanelle imprégnée

de teinture de kinkina secondent l’effet des autres

moyens. Enfin, la nourriture, d’abord très-peu

abondante , doit être prise parmi les substances les

plus digestibles et les moins nuisantes. A ces deux

titres, le bouillon mérite la préférence. On en fait prendre une ou deux tasses par jour, seul d’abord, ensuite avec une petite quantité de salep ou de pain. Par le concours de ces sortes de moyens, les forces rèprennent rapidement, et la convalescence atteint la seconde période.

Au moment où l’appétit se prononce , on continue à pratiquer les prescriptions précédentes, et à exercer la même surveillance. Mais c’est plus particulièrement le régime qu'il importe de surveiller. L’appétit des convalescens cholériques s’élève rapidement du plus bas degré jusqu’à la voracité. L’excès de nourriture, auquel ils sont trop souvent entraînés, est une nouvelle source de rechute qu’on ne peut éviter, si l’on ne retient dans de justes bornes leur appétence exagérée. Toutefois , il est nécessaire de se relâcher à cet égard de la rigueur primitive. L’appétit qui se déclare indique la faculté qu’acquiert désormais les-

lomac de digérer une nourriture plus substantielle. Les gelées de volaille , l’usage de quelques cuillerées

de vin , étendu avec de l’eau de Seltz artificielle , après chaque prise sont, dès ce moment, parfaitement placés. Les viandes blanches viennent plus tard, et toujours après quelques tentatives timides pour essayer l’action digestive. Dans tous les cas, les repas seront toujoursplus nombreux qu’abondans, et jamais on ne se permettra de suppléer à leur nombre par la quantité de nourriture. Telles sont les règles générales et applicables à tous les convalescens cholériques. Les médecins les changeront et les modifieront selon les divers cas particuliers.

Tout ce que je viens de dire sur la convalescence des cholériques, sur le régime que doivent suivre ces derniers, est extrait de la Gazette médicale , journal dont le mérite est journellement apprécié par un grand nombre de souscripteurs. Déjà je dois à la Lancette française gazette des hôpitaux civils et militaires, également estimée et appréciée par tous les praticiens, l historique de l’épidémie de Paris. Voilà donc deux emprunts : et pourquoi pas ? Les riches ne sont-ils pas faits pour prêter? Où est le mal , d’ail— leuis, de repeler ce qui a etc bien dit et ce qui cf\ bon à dire ?

Autopjies. — Remarques.

D’après les symptômes caractéristiques du choléra , symptômes constans e! qui font, présumer l’existence de quelques lésions dans les appareils nerveux et digestif, on devait s’attendreà trouvera l’autopsie des altérations anatomo-pathologiques en rapport avec le trouble observé dans les fonctions organiques pendant la vie. Malheureusement il n’en a pas été ainsi , et jusqu’alors les observations nécroscopiques ne nous ont rien appris de parfaitement exact sur la nature et sur le siège du choléra épidémique.

En effet, excepté quelques-unes que j’indiquerai dans un instant, les altérations sont souvent peu appréciables , quelquefois presque nulles quand le cho-

léra a été très-grave , et que les malades ont été emportés en quatre ou six heures de temps. Elles sont , au contraire, plus sensibles, mais très- variables , quand la maladie a duré plus long-temps.

Parmi les altérations les plus constantes, invariables memes , celles à l’aide desquelles on pourra toujours reconnaître le cadavre d’un cholérique, on doit signaler la lividité ou la couleur bleue-noirâtre de l’extérieur du corps , la vacuité de la vessie , la tension des libres musculaires, la matière grisâtre ou lie de vin , jaunâtre , de consistance de bouillie ou de purée claire, que l’on trouve dans l’estomac et les intestins, la teinte hortensia de ces derniers ', la couleur noire , l’aspect visqueux , la consistance épaisse du sang artériel et du sang veineux , les contractions très-prononcées du sphincter de l’anus , les rides du scrotum , l’application des testicules contre l’orifice de l’anneau inguinal. Les altérations qui, pour la fréquence , occupent le second rang , sont les congestions sanguines plus ou moins fortes dans le cerveau, les intestins, les membranes muqueuses , etc.

Voici , au reste , le résultat sommaire d’un trèsgrand nombre d’ouvertures faites en ville et dans plusieurs hôpitaux de Paris, et je dois dire, avant

fl aller plus loin, que les premières autopsies qui furent faites a 1 Hôtel-Dieu et envoyées à M. le préfet de la Seine confirmèrent entièrement ce qui avait été dit et observé en Russie et en Pologne sur l’anatomie pathologique du choléra-morbus épidémique. Plus tard , la maladie s’étant singulièrement modifiée , les necropsies firent voir ce qui n’avait pas été observé ailleurs* mais elles ne vinrent pas cependant appuyer de leur autorité l’opinion des médecins , d ailleurs cl’un grand mérite, qui regardent le choléra comme une phlegmasie très-violente..

Habitude extérieure:

Raideur cadavérique très-prononcée , vergétures des membres, aspect violacé de la face et surtout des orifices des membranes muqueuses , couleur bleuâtre et bien prononcée des ongles et des mains ; la couleur générale du corps est cependant un peu moins violacée que pendant la vie; le tissu des organes est parfaitement sain* les paupières sont bleuâtres, largement ouvertes*, la cornée transparente est sèche et trouble; on observe des ecchymoses bleuâtres en zones transversales dans tou te la partie du globe que les paupières ne recouvrent pas; le scrotum est ridé, les testicules sont appliqués contre l’orifice de l’anneau inguinal ;

enfin des veines nombreuses sont ordinairement dessinées à la surface des membres.

Appareil digestif.

Bouche. Rien de remarquable.

OEsophage. Sa surface interne est quelquefois recouverte par une petite quantité de liquide blanc crémeux -, sa membrane muqueuse se détache souvent par plaques et offre , surtout vers l’extrémité cardiaque , un assez grand nombre de follicules blancs et saillans.

Estomac. Plus ou moins volumineux , distendu , contenant, quand la mort a été prompte, tantôt des matières alimentaires plus ou moins digérées, tantôt encore intacts , les agens thérapeutiques employés.

La face postérieure de la muqueuse gastrique présente quelquefois une teinte d’un rouge plus ou moins vif et offre en même temps un grand nombre de petits points blancs , saillans, agglomérés, très-marqués surtout aux environs du cardia. Cette membrane muqueuse a en outre été trouvée ramollie; on a rencontré quelques ecchymoses près de la petite courbure.

La membrane muqueuse gastrique est souvent blanche dans toute son étendue, recouverte d’une

matière pulpeuse, grisâtre ou jaunâtre, muqueuse, ou bien par un liquide couleur lie de vin ; ses replis sont plus ou moins saillans et injectés, quelquefois rouges ou simplement rosés, surtout dans le grand cul-de-sac \ l’orifice pylorique est souvent contracté , rétréci.

Intestins. La surface externe du canal intestinal est plus ou moins injectée ; la membrane muqueuse est (dans sa totalité ou dans les quatre cinquièmes, ou seulement dans trois ou quatre pieds de sa longueur) d’une couleur hortensia , comme l’a dit M. Broussais. L’intestin grêle contient ordinairement dans sa partie supérieure un liquide visqueux, tantôt roussâtre et même lie de vin , tantôt blanchâtre et floconneux. On a souvent vu l’injection avec ecchymose de la membrane muqueuse duodénale, et la coloration jaune des valvules.

Le duodénum est le plus ordinairement privé de bile.

V iléon offre tantôt des rétrécissemens , tantôt des dilatations, un amincissement dans ses parois; enfin on a compté plusieurs invaginations dans les intestins grêles.

Dans l’étendue de deux pieds au-dessus du duodénum , la membrane muqueuse intestinale est ordinal-

rement blanche et transparente; les veines placées audessous sont plus ou moins dessinées; plus bas, l’injection veineuse augmente, et la transparence reste la même; plus bas encore cette même membrane est rosée, enfin , dans les parties qui avoisinent le cæcum elle est souvent d’un rouge plus vif.

La surface interne de l’intestin grêle a quelquefois présenté, i° un grand nombre de follicules isolés de Brunner, blanchâtres, et d’autant plus développés qu’on approchait davantage de la partie supérieure du duodénum ; 2° des plaques de Peyer qui faisaient des saillies plus ou moins prononcées au-dessus du niveau de la membrane muqueuse. Quelques-unes de ces plaques , tantôt rouges , les supérieures ; tantôt blanches , les inférieures , ont quelquefois jusqu’à deux pouces de long sur quatre lignes de large.

Les gros intestins contiennent souvent un liquide crémeux , d’un blanc mat ou couleur lie de vin , ayant l’odeur et la consistance du pus phlegmoneux. Il y a ordinairement une éruption confluente de follicules blancs dans toute l’étendue du colon.

La membrane muqueuse du gros intestin est blanche , de bonne consistance partout , et offre souvent dans quelques points une arborisation sous- muqueuse.

Le péritoine est ordinairement visqueux, adhérent aux doigts , rarement sec.

Les veines mésentériques sont gorgées de sang.

On a souvent rencontré des vers lombrics dans le cæcum.

Le sphincter de l’anus est fortement contracté.

Appareil circulatoire.

Cœur. Ses cavités droites sont distendues par du sang noir, cailleboté, semblable à de la gelée de groseille mal cuite ; dans la cavité gauche , le sang est ordinairement en grumeaux et comme gélatineux ; la surface interne de ses cavités est pâle, et d’une consistance normale.

Aorte remplie d’un sang noir et grumeux. Les plèvres , le péricarde sont desséchés.

La veine cave supérieure , les veines sous-clavières , la veine azigos , les intercostales et diaphagmatiques , ainsi que tous les troncs veineux du ventre, sont corsés d’un sans noir, tantôt fluide , tantôt, c est le plus ordinaire , d’un sang coagulé.

Les veines des bras ne contiennent qu’une quantité médiocre de sang.

Rien d’anormal dans les tuniques et la texture des principaux vaisseaux, tant artériels que veineux*

Rate saine, quelquefois un peu molle, et de volume ordinaire.

Appareil respiratoire.

Face interne de l’épiglotte , surface interne du larynx et de la partie supérieure de la trachée-artère , plus ou moins injectées ; écume rosée dans les ventricules du larynx.

Poumons crépitans à leur partie supérieure; médiocrement gorgés de sang veineux à leur partie postérieure. M. le docteur Rochoux , qui a inséré dans la Lancette du 3 mai i83*2, un article plein d’esprit et

de talent sur l’anatomie pathologique du choléramorbus, a trouvé que ces organes, que l’on peut considérer comme exsangues , comparativement à ce qu’ils sont dans une foule de cas, présentaient trèssouvent un affaiblissement de leur tissu, une perte d’élasticité par suite de laquelle ils s’affaissaient et disparaissaient en quelque sorte dans les doigts, donnant au toucher la sensation que l’on éprouverait à manier une peau de chamois bien douce, ou un morceau de pâte de guimauve.

Appareil se'crctoire.

Foie. Ordinairement très-congestionné , d’un aspect semblable à celui des foies gras ; il graisse la lame du scalpel. Sa consistance est ordinairement plus ferme

que d’habitude, et sa friabilité varie du plus au moins.

Vésicule. Plus volumineuse qu’à l’ordinaire, et cela parce que la bile ne coule pas du tout , ou du moins extrêmement peu.

Bile. Brunâtre ou noirâtre en masse, d’un jaune safran , étendue d’eau, ordinairement très-visqueuse.

Canaux cholédoque et hépatique. A l’état normal.

Reins. Plus ou moins gorgés de sang noir , fermes et contractés ; les bassinets renferment assez souvent une petite quantité de mucus blanchâtre analogue au mucus intestinal. Les capsules surrénales sont saines.

Vessie. Toujours fortement contractée, dure, ridée , retirée derrière le pubis , ayant la forme et la consistance d’une poire de caoutchouc et ne contenant point ou à peine une cuillère à café d’urine; celle-ci est souvent remplacée par un peu de mucus intestinal.

Axe cérébro-spinal.

Méninges et sinus de la dure-mère gorgés d’un sang noir et liquide.

Cerveau. D’une consistance ordinaire ; sa substance blanche est piquetée-, la pression en fait suinter quelques gouttelettes de sang noir ; deux ou trois cuillerées de sérosité entre les membranes, dans les ventn-

cules du cerveau et à la base du cervelet \ autant dans les enveloppes du rachis.

Cervelet cl protubérance annulaire. Al l’état normal.

Plexus pnewno-gastrique. Sain à son origine, dans ses plexus œsophagien, pulmonaire et cardiaque, et dans ses plus petites ramifications.

Nerfs laryngés supérieurs et inférieurs. Sains.

Légère injection veineuse des membranes rachidiennes.

Moelle et nerfs qui en partent. Sains.

Système nerveux-ganglionnaire.

Ganglions senti- lunaires. Sains.

Plexus solaire. Anormal.

Grand symphatique. Egalement sain dans ses portions cervicale, thoracique et abdominale.

Une chose extrêmement remarquable dans le choléra-morbus , c’est la promptitude avec laquelle le corps des malades se cadavérise : ce phénomène , aussi singulier qu’effrayant, a souvent lieu dans l’espace de une à deux heures et quelquefois moins. A Varsovie , il m’est arrivé quelquefois d’en être témoin , et de suivre de l’œil la teinte bleue-noirâtre cjui se répand sur les membres d’abord , puis sur tout le reste de la surface cutanée. Malgré cette rapide décoloration

générale, cette apparence de désorganisation , je n’ai pas observé que les cadavres des cholériques se putréfiassent plus promptement que ceux des autres malades. J’en ai vu qui , après le troisième jour , avaient encore la rigidité qu’on observe dans les premiers momens de la mort, et qui n’offraient aucune trace de putréfaction.

Un autre phénomène , non moins extraordinaire que celui que je viens de signaler , s’observe encore sur les cadavres des cholériques. Chez la plupart , aussitôt la mort, et quelques heures (six à huit) encore après , des mouvemens , des soubresauts plus ou moins prononcés, mais de très-courte durée, se manifestent très-distinctement dans les avant-bras, les poignets , les doigts et les orteils. Ces sortes de tremblemens nerveux sont augmentés si on vient «à toucher les organes qui en sont le siège avec la pointe d’une épingle ou d'une aiguille. Déjà deux lettres , adressées des frontières de l’Autriche au comité central de Varsovie, nous avaient appris ces particularités, et avaient donné lieu à de tristes réflexions. En effet , plusieurs malheureux avaient pu être enterrés dans un état de léthargie, de mort apparente : quelques médecins ont été de cette opinion. On agita alors la question de savoir si, dans le choléra , la mort était ou non

précédée dune léthargie plus ou moins longue, et l’on fit, dans l’intérêt de l’humanité, les expériences suivantes i° Des cadavres furent conservés pendant un certain temps (jusqu’à ce que la putréfaction fût manifeste) -, 2° des cautères , des tiges métalliques , rougis à blanc, furent appliqués, promenés sur l’épigastre, les bras, les cuisses, les mollets, la plante des pieds, la paume des mains , etc., et on eut constamment la douleur de voir que la mort était réelle.

Necropsies sur les animaux.

Chez plusieurs vaches d’un laitier des Batignolles- Monceaux , qui avaient toujours joui d’une bonne santé, cjui fournissaient tous les jours cinq ou six pintes de lait chacune, qui avaient été tout à coup abattues, qui avaient perdu l’appétit, et chez lesquelles la sécrétion du lait s’était suspendue, les cornes et les oreilles étaient devenues froides, les poils hérissés, le bas-ventre et les pis très-douloureux ; chez les quelles enfin des vomissemens, des déjections alvines avaient eu lieu; On remarqua : i° les poumons d’un volume énorme et gorgés de sang ; 2° le tube digestif teint en rose dans presque toute son étendue et conte nantune subslanceblanchàtreanalogueàde la bouillie.

Chez les poules et les dindons qui , pendant leur

maladie , ont offert les caractères suivans : perte subite de l’appétit , tremblement et érection des plumes, crête d’une couleur plus foncée qu’à l’ordinaire et d’un froid très-sensible , ventre douloureux à la pression , chute sur le flanc avec des mouvemens convulsifs, surtout à la région cervicale , vomissemens, déjections alvines; on a trouvé: i° la crête plus violette que dans l’état ordinaire ; i° les membres roides et contractés*, 3° un prolapsus du rectum et une injection de la membrane muqueuse de cette partie de l’intestin ; 4° les membranes du cerveau et la substance cérébrale injectées ; 5° les intestins plus ou moins rosés et pleins d’une matière blanchâtre et quelquefois verdâtre } 6° la muqueuse intestinale fortement injectée; 7° les poumons ordinairement sains ; 8° l’oreillette droite du cœur et la veine cave pleines d’un sang noir et cailleboté; g» quelques ecchymoses sur la surface du cœur qui, du reste, a été dans l’état normal.

^Conseils. —

Prophyl

rlaxiei

S, nous ne connaissons pas bien encore le mo(Ie de propagation et d’extension du choiera , nous avons que ques nouons sur les causes prédisposantes de cette maladie. Nous savons aussi que les grandes et frequentes variations atmosphériques; la chaleur ouïe froid réunis a 1 humidité ; les pluies abondantes et delongue duree; a malpropreté, les agglomérations d’hommes le séjour des malades dans des demeures étroites , dans lesquelles 1 air se renouvelle difficilement ; les eaux croup-antes, le fumier infect et en fermentation devant les habitations ; la mauvaise nourriture I

^nsspHtueusesjledélhutd^;^:

a chaque saison , les travaux excessifs h f ■ les veilles , <es concentrations d’espnt ^ ^

trop prolongées , les affections tristes de l’àme ; la crainte, la frayeur , suites d’une préoccupation trop vive d’un malheur public } nous savons , dis-je , que la réunion de toutes ces circonstances qui sont autant de causes débilitantes, favorise singulièrement l’explosion , la marche , la durée de ce fléau. C’est donc contre cette réunion de causes morbides qu’il faut appliquer d’abord les mesures prophylactiques. Ainsi, que le choléra soit contagieux dans certaines conditions et qu’il ne le soit pas dans d’autres ; que l’on soit contagioniste ou que l’on soit d’une opinion contraire , les autorités administratives doivent toujours et partout faire exécuter les lois de l’hygiène. Les citoyens doivent respect et obéissance à l’ordre public. Elles doivent encore ( les autorités) , dans la crainte de se trouver désarmées devant une nouvelle invasion delà même maladie, ou d’une maladie analogue, profiter des leçons du passé et mettre à exécution les conseils donnés par les commissions de salubrité nommées pour assurer l'avenir. Enfin un gouvernement aurait grand tort de croire sa mission accomplie si, parce qu’il est survenu une grande diminution dans le nombre des malades et des décès causés par une épidémie , il discontinuait de veiller a la propreté de

la voie publique et à l’assainissement de l’intérieur des maisons. Le pavage, le balayage des rues , l’écoulement des ruisseaux , etc. , etc. , doivent être surveillés avec persévérance. De leur côté , les citoyens doivent seconder avec empressement les magistrats et les médecins dans la tâche qui leur est imposée. Ils doivent surtout se mettre en garde contre les bruits les plus mensongers , les fables les plus absurdes qui sont répandues par la malveillance aussitôt l’apparition d’une épidémie au milieu d’une grande population, afin d’alarmer et d’exciter les hommes les moins instruits eL les plus malheureux.

Comme il s’agit de l’intérêt de tous, l’autorité s’assurera du nombre des locataires dans les maisons habitées par la classe laborieuse et nécessiteuse. Combien de malheureux entassés par chambrées de quinze ou vingt, dans un espace rétréci, non aéré, et recevant des exhalaisons qui s’échappent des plombs et des lieux d aisance mal tenus! Heureux encore quand il y a dans ces habitations des plombs et des latrines, quand les ordures ne s’accumulent pas dans les cours , et quand les eaux de savon , les eaux ménagères n y établissent pas des mares infectes !

Quand une épidémie régnera quelque part, des

conseils de salubrité seront institués et en permanence; des maisons de dépôt pour les malades seront établies d abord dans toutes les villes eL dans tous les bourgs limitrophes de l’infection, et ensuite dans toutes les autres localités rurales, afin de ne pas être pris au dépourvu comme on l’a été à Paris.

Ainsi qu’en France, on s’abstiendra des séquestrations dont on connaît tout le danger. On n’aura pas non plus recours aux quarantaines et aux lazarets , que l’on doit considérer maintenant comme complètement inutiles. Ces précautions n’ont servi jusqu'alors qu’à entraver les relations commerciales entre les peuples. Je pense qu’en secondant le mouvement de l’industrie dans les grandes villes, qu’en assainissant les quartiers populeux, qu’en répandant des eaux courantes, en élargissant les rues pour faciliter la circulation de l’air, qu’en venant au secours du peuple en créant des travaux d’un intérêt général, les gouvernemens prendraient par là les précautions les plus sages et les seules efficaces contre toutes les épidémies qui , de temps à autre, viennent fondre sur l’espèce humaine.

Charpie ville devra avoir son hôpital; chaque village son bâtiment ; chaque bourg, sa maison pour les cholériques. Ces élabjissemens seront placés dans

des endroits où toutes les lois de l’hygiène pourront être observées, et chacun deux aura une maison dite de convalescence , où l’on transportera tous les individus qui auront échappé à la maladie; on rendra ainsi les rechutes moins fréquentes, et on donnera aux malades tout le temps de se rétablir complètement.

Chaque salle destinée pour recevoir les cholériques

devra être suffisamment grande, très-aérée , et garnie

d’un poêle pour tenir chaudement les boissons , les briques , le linge , les chemises , les draps , les couvertures , etc. ; elle ne devra pas contenir plus de six à huit malades, et ceux-ci auront chacun un lit composé d’une paillasse, d’un bon matelas, d’une paire de draps et de deux bonnes couvertures. Un infirmier n’aura pas plus de deux ou trois malades à surveiller. Ceci est extrêmement important , car les soins sont tout dans cette cruelle maladie , et je crois avoir acquis la conviction que la vie des patiens dépend surtout de la promptitude et de 1 intelligence avec lesquelles on administre les premiers secours.

On assurera une juste distribution des secours de 1 art parmi les personnes des classes peu aisées.

On veillera surtout à ce que les malades soient vi-silés et secourus à temps , car tout le succès est là.

On recommandera la propreté' , aux indigcns surtout.

On supprimera les réunions nombreuses d'individus malpropres , mal nourris , mal vêtus.

On purifiera, à l’aide des chlorures liquides, les casernes, les hôpitaux, les prisons et tous les grands établissemens où beaucoup de personnes se trouvent rassemblées en même temps.

On placera provisoirement les marchés hors de la ville, surtout ceux où l’on dépose les denrées extrêmement odorantes, comme le poisson, le fromage, etc.

On s’en rapportera aux médecins pour régler les inhumations.

On répandra de la chaux sur tous les cadavres.

Les médecins useront de la juste influence que donne le savoir, et de la considération qui leur est dévolue par leurs fonctions , pour agir sur le moral des familles dont la confiance leur est acquise.

Les citoyens devront : Observer une propreté plus grande que de coutume.

Faire usage de frictions sèches ou aromatiques , d’un exercice modéré , afin d’entretenir convenablement les fonctions de la peau.

Eviter les courans d’air, les suppressions de trans-

piration , la pluie, le froid des nuits, et surtout les refroidissemens et l’humidité des pieds.

Porter habituellement de la flanelle, vivre avec la modération qui convient à tous les hommes sensés ; éviter les excès de tous genres , le vin , les liqueurs forles, qui sont les causes premières de beaucoup de maladies. Respecter ses habitudes si elles sont bonnes , les changer si elles sont mauvaises.

S’habiller selon la saison, introduire dans l’estomac des alimens de bonne qualité , de facile digestion.

Renouveler l’air des apparlemens; purifier celui-ci à l’aide des chlorures liquides, s’il est vicié; enfin , entretenir partout la plus grande et la plus minutieuse propreté.

Appeler un homme de l’art aussitôt que la plus lé-» gere indisposition se fera sentir; car^ en médecine comme en morale, il est plus facile de prévenir que de réparer, et l’on doit se rappeler avec quelle promptitude les progrès de la maladie marchent quelquefois. La visite du médecin aura encore ce grand et

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important avantage, qu’elle tranquillisera le malade, qu elle rassurera les personnes environnantes , si on a pris pour choléra toute autre affection.

En attendant l’arrivée du médecin , si le refroidissement du malade va sans cesse en augmentant, on

se hâtera d’étendre un matelas par terre , on y placera le malade, et, devant un bon feu de cheminée, on lui frottera la surface du corps et surtout les extrémités avec des morceaux de flanelle , ou des brosses pas trop dures. On donnera à boire de l’eau chaude, du thé, de la camomille, etc. On pourra également mettre le malade dans un bain très-chaud dans lequel on ajoutera deux ou trois livres de farine de moutarde. Si le malade ne peut se traiter chez lui, on le transportera, sans perdre un instant, dans les maisons que l’autorité aura fait disposer à, l’avance.

Les malades ou ceux qui les entourent, se garderont bien de donner leur confiance à tous ces guérisseurs qui ne craignent pas de se faire annoncer dans les. familles comme ayant des remèdes infaillibles contre le choléra , et qui , présentés par des gens à gage ou à compte - à - demi , surprennent la bonne foi d’un fils ou d’une mère, et jurent, en touchant de fortes sommes, de guérir en deux ou trois heures des malheureux hors de tout espoir. Une personne de notre ambulance a été témoin d une effronterie de ce genre commise chez un propriétaire de la piaf c IVïaubert, par un soi-disant médecin d’un hôpital des Grandes-Indes, actuellement a Paris pour aflaires , et

guérissant tous les cholériques par philantropie . Le malade mourut trois ou quatre heures plus tôt : clans ce laps de temps ne pouvait-il survenir quelques heureux changemens?

On fuira également ceux qui , au lieu de conseils , donnent une leçon cl’histoire ; passent en revue toutes les pestes et épidémies qui ont existé avant et après Jésus - Christ ; qui citent les dates, les jours, où Athènes, Rome, Constantinople, Marseille, la Hollande, etc., ont été transformées en désert par d’affreuses et cruelles maladies , etc., etc.

On mettra de côté tous les spécifiques vantés par le mensonge et la cupidité*, car il n’y a ni spécifique, ni méthode exclusive dans le traitement du choléramorbus. Il n’y a qu’une thérapeutique, c’est celle qui est modifiée selon la nature des constitutions individuelles, le mode d’invasion de la maladie, les différentes formes et la gravité des symptômes qui caractérisent chaque période; et cette thérapeutique ne peut être appliquée que par un observateur éclairé.

Enfin , on laissera dans les magasins de certains spéculateurs, plus avides qu’habiles, tout les préservatifs (vinaigres, alcoolats , mixtures, etc. , etc.,) dont les nombreuses vertus sont journellement énu-

méréesà raison de trente sous la ligne (i), et dont le moindre inconvénient est de faire des dupes. Et pour ne citer que des faits qui ont pu être constates par tous ceux qui ont cru à la vertu préserva tive du camphre et des chlorures , je rappellerai , i° les maux de tête, les tintemens d’oreilles, les éblouissement», les vertiges qui ont été occasionnés par la première substance •, 2° la toux , les anxiétés de poitrine, les irritations dégorgé, etc., qu’ont éprouvées les personnes qui ont répandu avec profusion , dans toutes les pièces de leurs appartemens , du chlorure soit solide, soit liquide. Certes, comme désinfectans , personne ne peut et ne veut nier Futilité des chlorures , mais , comme préservatifs du choléra , ils sont de la plus grande inefficacité. En veut-on une preuve ? dans une fabrique où l’on prépare du chlore , on a vu périr soixante - dix ouvriers sur cent soixante-dix huit.

Quant aux poltrons de la province et des pays

( i ) Oïl a vu avec peine que plusieurs journaux secondaient merveilleusement les fripons et les charlatans, en inse'rant dans leurs colonnes des annonces de médicamens , de pre'tcndues méthodes curatives du choléra. Une telle activité de la part des individus qui font métier de lever des impôts sur la crédulité publique , ont l’inconvénient de faire perdre un temps précieux aux malades en les empêchant de recourir à temps au médecin qui peut seul connaître le mode de traitement convenable.

etrangers qui voudraient quitter le lieu où l’épidémie sévit déjà depuis quelques jours ^ qu’ils sachent que la plupart de ceux qui sont sortis de Paris ont été malades en route , que quelques-uns ont payé de leur vie leur peu de courage et leur départ précipité, et qu’enfin il en est d’une épidémie comme de la mitraille qui souvent, un jour de bataille, respecte les hommes placés aux premiers rangs et n’atteint que les fuyards.