SYMPTOMES ÉPIGÉNOMÉNIQUES ET ACCIDENTELS

La miliaire se joint quelquefois à l'éruption scarlatineuse dans les deux premières variétés , et les pétéchies dans la troisième.

11 se forme des métastases sur les parotides , qui suppurent difficilement , ou bien sur les glandes maxillaires qui s'abcèdent, et terminent par des suppurations longues et douloureuses. Yers le déclin de la maladie , il vient des ulcérations aux angles des lèvres, des ophthalmies scrophuleuses, un gonflement de la lèvre supérieure, ou un écoulement purulent par les oreilles , accompagné parfois de surdité.

Héberden a vu la langue devenir si tendre , que le toucher le plus léger y produisait des ulcérations. L'inflammation de la. gorge peut se porter sur les bronches et le poumon , et provoquer une péripneumonie.

Les aphtes et les ulcérations gagnant l'œsophage et le tube intestinal , occasionnent des coliques atroces , des excoriations aux fesses , une diarrhée séreuse et fétide ; ou si elles attaquent la trachée et le larynx, il s'allume une fièvre hectique , toux fatigante , difficulté de respirer , altération de la voix ou paraphonie ; l'amaurose et la phthisie sont encore des conséquences de la maladie mal jugée; le symptôme le plus commun , au déclin de la maladie , est la leucophlegmasie , et parfois Tanasarque. Odier , de Genève , a vu une récidive bien marquée de la scarlatine , et à une grande distance de la première.

PRONOSTIC

La scarlatine simple est une maladie légère par elle-même, et qui n'a aucun danger quand on laisse agir la nature sans la contrarier. L'épistaxis , la diarrhée modérée ; les sueurs ou la moiteur de la peau, et les urines sédimenteuses sont de bons signes , de même que Técouleraent purulent par les oreilles. Mais la rétropulsion subite de l'exanthème produit

les plus fâcheuses conséquences , telles que la frénésie , le délire, les convulsions et la mort.

Les symptômes qui méritent de l'attention ^ sont le mal de gorge , la sécheresse de la peau , les aphtes , la langue blanche , l'écoulement des narines et des oreilles , la difficulté d'avaler ou de respirer ; l'altération de la voix , les urines crues, la faiblesse du pouls; l'œdème des parties inférieures et la fièvre.

Les escarres gangreneuses de la gorge , Toppressioii violente , l'aphonie , le coma , l'abattement des forces , l'encaveraent des yeux , la décomposition du visage , l'haleine fétide , les vomissemens opiniâtres , la diarrhée putride et colliquative , les pétéchies , les échymoses , les hémorragies passives , les phlyctènes aux mains , aux pieds , aux orteils , aux malléoles , une toux sèche et fréquente , l'amaurose , la fièvre consomptive , la complication avec l'état adynamique , sont des signes extrêmement fâcheux et le plus souvent mortels. Les stigmates scarlatineux paraissant et disparaissant , suivis de délire , sont aussi le signe d'une mort prochaine. La maladie survenant aux enfans durant le travail de la dentition, est dangereuse. L'épilepsie, le tétanos ou les convulsions survenant au moment de l'éruption scarlatineuse , sont du plus mauvais augure. On a vu , après la maladie , des ulcères sanieux s'ouvrir en différentes parties du corps; ce qui dénote une discrasie gangreneuse ordinairement mortelle.

On a observé que les urines avaient souvent ime odeur rance , sans présenter aucun signe critique. En général , dans toutes les maladies exanthéniatiques , plus l'éruption est facile et abondante , plus il y a de sécurité pour le malade.

AUTOPSIE CADAVÉRIQUE

Nous avons observé un grand nombre d'enfans attaqués de la scarlatine à l'hospice de Ste-Catherine de Milan , dans les années 1810, 11 , 12 et 13. Nous avons fait l'ouverture de ceux qui y avaient succombé , et recueilli les faits suivans :

Chez cinq sujets morts au deuxième ou troisième jour de réruption , la peau était couverte de sugellations échyraoiri. 23

sées violettes. Eu enlevant l'épidernie avec soin , nous trouvâmes le tissu réticulaire de Malpighi couvert de petits épauchemens sanguins , provenant des extrémités capillaires veineuses. Le fluide était brun et dissous. Mais ces épanchemens n'étaient que superficiels , et ne pénétraient point dans le tissu cellulaire subjacent. Le larynx et le pharynx étaient d'un rouge érysipélateux , et portaient l'empreinte d'une inflammation assez forte , mais qui était néanmoins limitée , d'une part , à la partie inférieure de l'œsophage , et de l'autre, à l'entrée de la bifurcation des bronches.

Chez plusieurs autres enfans qui avaient succombé du dixseptième au dix-huitième jour de la maladie, les épanchemens sanguins dans le tissu derraoïde n'avaient pas lieu; mais il y en avait de séreux , soit dans le tissu cellulaire , soit dans les cavités thorachique et abdominale. Le canal digestif, les voies aériennes et le cerveau n'avaient aucune trace d'irritation. A peine si le larynx et le pharynx paraissaient affectés; leur couleur était au contraire presque pâle.

TRAITEMENT

Le médecin qu'une expérience longue et éclairée dirige , se contente souvent d'observer la marche de la nature dans les maladies , soit pour prévenir ses écarts , soit pour en seconder les efforts , et il se garde bien d'imiter le zèle trop fervent, ou l'ardeur médicatrice trop agissante des jeunes gens qui sortent nouvellement de l'école. Ces réflexions sont applicables au cas de la scarlatine simple et bénigne, qui parcourt régulièrement et sans orage ses périodes ordinaires. Garder la chambre, le lit, user tout au plus de quelques tisanes ou infusions tièdes légèrement diaphorétiques , et prescrire quelques purgatifs â la fin de la desquamation : telle doit être toute la cure médicale dans ce cas.

Le médecin qui voudrait tenter de tronquer par un traitement actif le cours d'une maladie exanthématique à périodes déterminées, commettrait un véritable homicide, parce qu'elle deviendrait promptement mortelle.

Quant au traitement de la seconde variété , les symptômes

3d^ iurtaiiimatoires qu'elle présente exigent souvent l'emploi de la saignée générale et quelquefois locale. Si la gorge se trouvé compromise, ce moyen doit être réglé d'après l'âge, la constitution, le tempérament, les forces des individus et la véhémence du mal ; car si l'on en abuse , il peut faire répercuter l'exanthème, ou du moins troubler sa marche.

Observe-t-on un embarras gastrique d'après l'état de la langue et les vomissemens , on ne balancera pas alors à employer l'émétique, qui, dans les autres cas, ne convient point. Nous avons vu même souvent, dans les hôpitaux, que le tartrite de potasse antiraonié donné en lavage , ou comme nauséantdans la scarlatine et la rougeole , faisait pâlir l'exanthème et occasionnait des anxiétés précordiales qui pouvaient devenir funestes. Il est des cas où les vomissemens du malade sont purement syraptomatiqucs , et occasionnés par l'état d'irritation de l'arrèire-gorge , comme il arrive lorsqu'on la stimule avec la barbe d'une plume ou par quelqu'autre moyen. L'émétique ne convient point non plus alors , et i l est prudent de s'en abstenir.

On prescrira les boissons les plus simples et légèremenl acidulées , l'hydrogala , les gargarismes de même nature , les cataplasmes émolHens au cou; on entretiendra la liberté du ventre par des clystères émolliens ou laxatifs . suivant l'exigence des cas. S'il survient une diarrhée judicatoire , on se gardera bien de l'arrêter. Lorsque les sueurs se déclarent , il suffit de faire prendre au malade quelques tasses d'infusion do Heurs de tilleul , chaude , avec un peu de sirop de limon.

On purgera de même le malade à plusieurs reprises après la desquamation , surtout s'il y a apparence d'œdème ou de leucophlegmasie. Les purgatifs légcrenieut drastiques sont convenables , et nous avons éprouvé de bons eltets chez les enfans, en leur donnant quelques grains de gomme gutte . unis au calomélas etausucre.Les diurétiques < onvieiincutaussi. tels que la crème de tartre , le nitre et surtout le niuriale sur-oxygéné de potasse , à la dose de douze à vingt-quatre grains trois fois par jour, dans quelque boisson, Icllc que le fumelerrc, la saponaire , clc.

On doit obliger le malade à garder la maison et à ne point sexposcr an fi;rand air pendant une quinzaine de jours après la desquamation ; car on voit souvent, dans le cas contraire, se déclarer la leucophlegraasie et même Tanarsaque.

Le traitement de la scarlatine de mauvais caractère , est à peu près le même que celui de l'angine gangreneuse et des fiè\Tes adynamiques et ataxiques. Ainsi , les gargarismes ou les f olutoires de décoction de quinquina camphré , ou animés avec le carbonate d'ammoniaque , ou avec l'acide muriatique (on opère ces gargarismes chez les enfans au moyen d'une seringue ) , les frictions du cou avec le liniment volatil , les vésicatoires à la nuque et aux cuisses , les rubéfians , sont les premiers moyens que Ton oppose à l'inflammation gangreneuse des parties de la gorge . et aux menaces de métastases au cerveau ou sur la poitrine. îl faut se garder d'enlever les escarres gangreneuses, de peur d'une hémorragie mortelle.

On fomente le corps avec des éponges imbibées d'eau tiède et de vinaigre : on administre à doses généreuses les décoctions de quinquina , de polygala , animées avec le vin , ou acidulées avec l'acide muriatique. On se garde des autres acides minéraux qui provoquent souvent une diarrhée funeste , à moins qu'on ne les tempère avec la teinture de roses. Les fuiuigations et inspirations de vapeurs chargées de gaz acide muriatique , ont été pratiquées avec succès. C'est au déclin de la maladie que conviennent les purgatifs réitérés pour prévenir l'anasarque : on les seconde avec les diurétiques; et par des frictions par tout le corps avec des flanelles imprégnées de vapeurs aromatiques.

Lorsque l'exanthème disparaît subitement, nous avons réussi à le rappeler dans deux occasions, en appUquant à la poitrine , au ventre , au dos , aux fesses et aux cuisses, trente ventouses scaritiées et pointillées avec la lancette , et en faisant frictionner ensuite vivement tout le corps avec un liniment composé de quatre onces d'Iuiile d";mi;!ndes doures et une on<e d'alkali volatil.

FIN DU troi.sik:vif. vor.r^n-..

HISTOIRE 3IEDICALE