ANGINE GANGRENEUSE

Angina maligna (Boerhaave), Cynanche maligna (Sauvages, Gullen), Garotillo (Esp.), Pœdanchone maligna (M.x\. Séverin), Esquinancie maligne.

Que nous ont servi les savantes dissertations physiologiques de Boerhaave sur la doctrine des angines ? De quelle utilité pouvaient être les divisions et subdivisions classiques dont Sauvages, Selle et antres ont surchargé leur nosographie de l'angine ? Le beau travail de notre illustre compatriote Bichat sur les membranes muqueuses , et les recherches de Broussais et de beaucoup d'autres modernes sur les phlegmasies de ce système ont plus contribué à établir des certitudes sur ce point de médecine, que toutes les savantes et minutieuses obscurités publiées jusqu'au commencement du dix-neuvième siècle.

Quelques théoriciens on regardé l'angine et la scarlatine comme une seule et même maladie : les faits détruisent facilement cette erreur d'observation , ainsi que nous allons le voir. L'angine, dans la scarlatine, n'est qu'un symptôme épiphénoménique passager, comme l'ophthalmie dans la rougeole; au lieu que dans l'angine vraie, on ne voit jamais paraître l'éruption scarlatineuse. Nous nous croyons donc fondé à regarder ces deux affections morbides comme absolument différentes et distinctes l'une de l'autre.

Naître, souffrir et mourir, dit Vandermonde, c'est le destin de l'homme. En effet , de combien de maux ne sommesnous pas affligés ! Plusieurs ont existé de tout temps , d'autres n'ont paru que depuis une époque plus ou moins reculée, et il en est qui disparaissent pendant des siècles , pour se montrer de nouveau, tels que l'angine. Hippocrate et Arétée en ont parlé; et, après eux, Aétius en traita d'une manière

détaillée. Depuis lors , les médecins latins et arabes n'en firent aucune mention , soit que celte maladie n'eût pas paru de leur temps, soit qu'ils fussent plus occupés d'argumens scholastiques que d'observations. Enlin, elle s'offrit de nouveau dans les seizième et dix-septième siècles. Mercatus, Sgambalus , Alaymus , Cortesius , Gletus , Marc-Aurèle Séverin , Zacutus et Barthollin , la décrivirent en Espagne , en Portugal , en Italie et en Danemarck. Les Espagnols la nommèrent Garotillo. De l'Espagne elle passa à Malte, en Sicile; gagna la Calabre, la Fouille , la Carapanie et Naples, où elle exerça ses ravages pendant vingt ans. Gomes de Laparra l'observa ensuite en Espagne , "W edel en Allemagne, Tourncfort en Grèce, et René Moureau en France. Elle se montra en 1T39, 42, 46, 49, en Angleterre, et Huxara ne l'oublia point. Elle parut en France en 1748. Hallcr et Zimraermann la virent en Suisse en 17o2, et Daniel Langhans la décrivit comme épidémique dans la vallée de Simcnthal. Huxham la vit encore à Plymoutli en 1751 , 52 et 53.

Marc-Aurèle Se vérin en traita dans son livre de Pœdanclione malignà , i\ fait la description animée de celle qui régnait à Naples de son temps , comme nous le verrons.

Cette maladie est des plus redoutables, lorsqu'elle revêt le caractère gangreneux : nous en citerons de nombreux exemples; et sa propriété contagieuse n'est plus alors un problème.

L'un des auteurs anciens, dont nous faisons un grand cas, Forestus , a laissé un recueil précieux d'observations. La première du liv.YI contient la description suivante de l'épidémie qui régna à Alkmaërt :

Au mois d'octobre 1557, il régna à Alkmaërt une épidémie de maux de gorge si violens , que des familles entières en étaient attaquées simultanément , et que dans l'espace de trois semaines plus de deux cents personnes en moururent. Cette maladie débutait par une espèce de catarrhe , avec fièvre lente , mais maligne , qui augmentait brusquement et causait presque une suffocation subite en se portant sur la poitrine.

II survenait une oppression si violente , que les malades semblaient près de mourir. Bientôt la région précordialc et l'estomac étaient compromis , la toux se déclarait , elle était si forte , qu'elle occasionait l'avortement des femmes enceintes, ouïes suffoquait prompteraent. En moins de huit jours, il en mourut seize. La fièvre avait moins souvent le type de continue que d'hémitritée , on d'intermittente illégitime , et à l'approche de l'hiver, elle devint erratique. Cette maladie fut même accompagnée de quelques accidcns pestilentiels , tels que des bubons et des anthrax.

Si les malades étaient attaqués de la fièvre continue , peu en réchappaient, et à peine atteignaient-ils le neuvième jour. Rarement ils passaient le quatorzième; ceux qui pouvaient arriver au dix-septième, étaient assurés de la guérison. Quelques-uns qui n'avaient qu'une fièvre intermittente avec un mal de gorge léger , étaient exposés à périr , s'ils étaient négligés ou mal soignés.

L'épidémie parut dans un temps nébuleux, accompagné de brouillards épais, et d'une mauvaise odeur.

La saignée était utile dès le principe , et surtout lorsque la fièvre était continue , les ventouses scarifiées aux cuisses et entre les épaules étaient parfois plus salutaires encore que celle-ci; ensuite on employait les gargarismes, parmi lesquels le suivant eut un succès presque miraculeux :

Eau de plantain une livre , de scabieuse demi-livre , fleurs de roses rouges une poignée , semences de coings une drachme, bouillies ensemble et coulées; on y ajoutait deux onces de sirop de mûres , et une drachme de terre sigillée en poudre.

La boisson ordinaire était la décoction d'orge, de scabieuse et de jujubes édulcorée avec le sirop de capillaire.

On purgeait ensuite avec la casse et l'agaric dans une décoction pectorale.

Lorsqu'après la maladie il restait une grande faiblesse d'estomac, on prescrivait les boissons pectorales et le vin du Hliin.

Le Recueil d'observations de Schenck en renferme quelques-

2S unes intéressantes, et nous en avons relevé plusieurs , telles que celles-ci :

La constitution des années qui précédèrent 1564^, fut extrêmement humide , et engendra une multitude de maladies mortelles. En effet, les avortemens fréquens , les affections vermineuses , arthritiques, la petite vérole et la rougeole , ne furent que les précurseurs funestes d'une épidémie cruelle qui ravagea et dépeupla les villes et les campagnes en Europe , en Asie et en Afrique. On la vit sévir à Gonstantinople, à Alexandrie d'Egypte , à Lyon , à Londres , à Dantzick , à Augsbourg , à Vienne , à Cologne , et dans tout le Haut- Rhin jusqu'à Bâle; elle suivit le cours du fleuve, mais en le descendant elle fut moins meurtrière.

Dans l'hiver de 1564 plusieurs malades furent affectés de tumeurs glandulaires au cou , d'une nature pituiteuse , et qui n'annonçaient aucun danger; mais au printemps et au commencement de l'été , il parut des angines violentes et d'une prompte terminaison par la guérison ou la mort. Elles égalaient presque la peste dans leur marche rapide , car elles n'excédaient pas le terme de huit jours; elles débutaient par un accès de fièvre et le vomissement , ensuite la langue se tuméfiait, le larynx et l'œsophage éprouvaient aussitôt une constriction violente qui empêchait la déglutition , et qui rendait la respiration pénible, tellement que les malades mouraient suffoqués. Cependant, excepté une légère rougeur érisypélateuse , on n'apercevait rien dans la gorge. Si l'affluence des humeurs se portait au cerveau , la frénésie se déclarait, ou bien il se formait une métastase sur la poitrine , et alors une pleurésie non moins périlleuse se développait. Plus rarement , les poumons étaient compromis; et, dans ce cas , la maladie se transformait en péripneumonie. Enfin , la matière morbide abandonnant la poitrine, se jetait quelquefois sur l'épine dorsale , ou elle provoquait, surtout chez les femmes qui se trouvaient sous la menstruation , des douleurs atroces qui se terminaient presque toujours par la mort.

Quant à la méthode curative, les évacuations générales par les purgalifs rt les saignées, étaient plus pernicieuses

2^) que salutaires. On employait plus efficacement les ventouses sèches au cou et entre les épaules , et la saii^née fies ranines, les applications topiques et les corroborans.

En 1572 il se déclara à Nordlingue une angine épidéraique, R'^usd* qui s'y renouvela en 1587; elle était ulcéreuse et très-contagieuse. Le traitement consistait à saigner aux ranines et en gargarisraes , avec la décoction de plantain , de véronique et de roses rouges, auxquels on ajoutait les sirops de pavots et de mûres et le vinaigre rosat : on employait aussi les frictions aux bras, les pédiluves et les cataplasmes émolliens au cou.

Sur la fin de la maladie , on se servit avec succès d'un gargarisme composé avec le lierre terrestre, la seconde écorce du sureau et la sauge , bouillies dans du vin blanc et un peu de vinaigre.

Zaccutus Lusitauus raj)porte qu'en 160i une angine gangreneuse se déclara en Espagne et en Portugal. Le quatrième jour, les malades en mouraient; ils ne pouvaient rien avaler, et voyaient m.ême avec horreur tous les liquides. Toutes les parties servant à la déglutition se gangrenaient, efc aucun remède ne put réussir à dompter cette maladie terrible.

L'une des épidémies angineuses les plus violentes , a été celle décrite par Marc-Aurèle Séverin dans son opuscule intitulé : De pœdanchone rnalignâ , seu de theriornate fauchim , pestis pueros prœfocarjte.

Ce fut, dit cet auteur, en 1618 , que l'on vit paraître pour la première fois à Naples une épidémie de mal de gorge qui attaquait principalement les enfans. On Va^^ela.tonsile.s pestilentielles, affection strangulatoire , charbon pestilentiel, lacet de la gorge , passion angineuse , et ulcère syriaque (^d'après Arétée). Cette maladie , soit qu'elle provînt de quelques qualités nuisibles de l'air, ou des exhalaisons de la terre, ou de toute autre cause, commença par attaquer les bœufs, et de-là passa aux hommes et surtout aux enfans. Voici les symptômes qui la caractérisaient : elle débutait par la fièvre , avec douleur de la gorge et difficulté de respirer et d'avaler. Bientôt tout l'intérieur de la bouche et de la gorge se couvraient d'aphtes; les amygdales surtout en étaient les prc-

mières attaquées. Lorsque ces aphtes étaient petits , non enflammés ni douloureux , lorsqu'ils étaient circonscrits et qu'ils ne descendaient pas au-delà de cette partie , alors la maladie était bénigne; mais elle devenait très -grave, lorsque ces aphtes s'étendaient, découvraient de profonds ulcères, ou présentaient une croûte lardacée, livide ou noire; ils gagnaient promptement les gencives, la langue et la luette. Ces parties s'exulcéraient et devenaient douloureuses ; en même temps un abcès se formait dans la gorge, et les malades mouraient suffoqués : mais si les aphtes gagnaient les bronches , les malades succombaient subitement le même jour. L'haleine devenait fétide , la difficulté de respirer était extrême, le visage pfde ou livide, la fièvre aiguë, la soif intense; mais les malades redoutaient de boire, car les liquides ne pouvaient passer et ressortaient souvent par les narines , l'anxiété était extrê^ne , les malades se levaient brusquement sur leur séant et se recouchaient aussitôt, d'autres même sortaient de leur lit comme pour fuir le mal. L'inspiration était longue , comme pour absorber une grande quantité d'air, et l'expiration courte; un feu brûlant les dévorait intérieurement , la voix était rauque , elle se perdait , et Ton voyait les malades tomber à terre sans sentiment. Les malades était ordinairement plus mal pendant la nuit; ils ne pouvaient se tenir couchés qu'avec la tête très-élevée pour pouvoir respirer; souvent on observait sur diverses parties du corps des stigmates semblables à des piqûres de puce.

Plusieurs enfans vomissaient des vers; ceux qui échappèrent à la mort demeurèrent long-temps languissans , stupides et sans forces.

Lorsque l'abcès se formait et qu'il s'ouvrait au-dehors , le malade était sauvé.

La mort arrivait ordinairement avant le septième jour; cependant on vit la maladie se prolonger jusqu'au quarantième , et les malades périr de consomption.

Les enfans étaient assez souvent attaqués de convulsions , et plusieurs furent étouffés par la chute des escharres dans la trachée.

Le traitement employé fut le suivant : d'abord, on saignait à la juii;ulaire , ensuite on administrait l'eau bénite de Ruland préparée avec le foie d'antimoine ; les gari^arismes réfriijérans et astringens , avec l'eau de plantain , de brou-de-noix et le vinaigre rosat. Le second jour, on appliquait un clystère laxatif; on ouvrait avec le scalpel les aphtes dès qu'ils commençaient à paraître, et après leur avoir laissé rendre l'humeur ichoreuse ou le sang vireux qu'ils contenaient, on faisait faire un gargarisme avec l'eau vitriolée ou l'eau de noix distillée; on appliquait les ventouses scarifiées à l'occiput et entre les épaules; on employait les sinapismes comme révulsifs ; on avait soin de tenir le ventre libre au moyen des clystères.

Si le dépôt se formait à l'intérieur , et que les forces du malade permissent d'en procurer l'ouverture , on insufflait dans la gorge, au moyen d'un tube, de la poudre de plantain, ou du sel de prunelle ou de celui de suie , ou de la poudre d'hypéricum , de persicaire , d'asarum , etc. ; on fomentait le cou avec des linges imbibés d'eau-de-vie , et Ton faisait faire des fumigations. L'eau d''orge simple ou édulcorée était la boisson ordinaire des malades. On prescrivit aussi avec succès la limonade froide.

L'angine épidémique se montra pour la première fois en Sicile en 1620. Ses symptômes étaient divers, tantôt elle attaquait le larynx et le pharynx , quelquefois le voile du palais et la luette étaient seuls enflammés; le plus souvent les tonsilles se tuméfiaient avec chaleur, rougeur et douleur, difficulté de la respiration et de la déglutition. Ces parties étaient parfois tellement gonflées, qu'elles se touchaient et interceptaient ces deux fonctions.

Il paraissait ensuite sur les parties enflammées des taches blanches qui peu à peu devenaient livides, puis noires; dès-lors la douleur cessait , et c'était le signe d'une gangrène mortelle. Si l'on enlevait ces taches avec quelque instrument, les malades mouraient promptement, comme il arriva au petit-fils de Cortcsius , Pietro Soprano.

Dans quelques cas . une ou plusieurs des parties attaquées

passaient à Ictat de mortification , et exhalaient une grande fétidité : c'était un signe mortel. Tous les remèdes étaient alors inutiles , par la promptitude avec laquelle les malades mouraient. Ce n'était point des aphtes, qui ordinairement sont superficiels, car sous cette pellicule blanche l'ictère serpentait profondément, jusqu'à ce que la gangrène fût décidée.

Quelques médecins prirent ces ulcères pour un charbon , à cause de leur couleur semblable à une partie brûlée par un fer rouge.

Cette maladie était fort contagieuse, car plusieurs personnes dans une même famille ou dans la même maison, en étaient attaquées les unes après les autres. Un jeune bacheher s'étant approché d'un Franciscain attaqué de l'épidémie pour sentir son haleine , fut attaqué peu d'heures après du mal de gorge, quoiqu'il n'eut pas touché le malade, et il y succomba le quatrième jour.

La maladie n'épargna ni âge, ni sexe, ni condition; les individus bilieux et pituiteux étaient plus dangereusement malades : ceux sanguins l'étaient plus fortement.

Cortesius attribue la cause de cette épidémie à une température plus chaude qu'à l'ordinaire , à la prédominance des vents du sud , et à un automne et un hiver très-variables ; mais il paraît plus waisemblable que la contagion fut apportée de Naples.

La mort arrivait souvent dans les vingt-quatre heures do l'invasion de la maladie.

Quanta la méthode de traitement, on pr€scrivait de l'eau pure sucrée acidulée , des bouillons de poulet aussi acidulés, des émulsions , l'eau d'orge , des frictions sèches par tout le corps ; on évacuait les malades avec la manne ou le sirop de séné; on administrait des clystères laxatifs ; on appliquait les ventouses sèches ou taillées derrière le cou; quelquefois la saignée était utile , si on la faisait dès le principe et chez des sujets sanguins; plus tard elle occasionnait une prostration des forces mortelle.

On employait ;nissi des gargarismes d'eau de plantain, de

groseilles , d'oxycrat , (Veau de laitues , de roses avec raiuii , le sirop de pavots , et quelques gouttes d'acide sulfurique.

On purgeait les enfans à la mamelle , en faisant prendre aux nourrices de la manne ou du sirop de séné.

Carnevali fait monter à cinquante raille le nombre des individus qui moururent de cette maladie à Naples : ce qui est un peu exagéré.

Alphonse de Fontecha dit que cette épidémie parut en Espagne aussitôt après celle du fameux catarrhe de 1580, et qu'elle y fut dominante pendant plus de quarante ans.

Panaroli , dans la quatrième observation de son Recueil de médecine, parle d'une angine contagieuse parmi les enfans dans le Latium. On l'appelait // maie in canna. Elle exerça de funestes ravages. Il se formait des ulcères malins dans la gorge , et les malades succombaient pnomptement. Panaroli employa avec succès le suc du trifollum acetosum , le sirop de grenades, et surtout l'esprit de vitriol étendu d'eau.

Huxham a été l'un des premiers médecins anglais qui ait signalé l'épidémie angineuse dans la Grande-Bretagne. Fotherghill est celui qui l'a le mieux décrite. Nous allons rapporter celle que nous avons trouvée dans l'ouvrage du premier sur les constitutions épi(iémiques de Plymouth.

Le mois d'avril de l'année 1734 fut chaud et sec; et après quelques ophthalmies et beaucoup d'apoplexies, on vit paraître les maux de gorge avec la fièvre angineuse, qui débutait par un frisson violent , suivi d'une chaleur indéterminée et d'une céphalalgie. Ensuite survenait un vomissement ou une diarrhée suivie d'une douleur aiguë et de tumeur à la iioree: fièvre intense, langueur, anxiété, oppression précordiale, délire ou soporosité qui étaient annoncés par des urines claires ou jumenteuscs. Heureux alors le malade à qui il survenait des sueurs ou une éruption de pustules rouges, ou même un érysipèle; autrement il tombait dans le danger le plus imminent , à moins qu'une diarrhée bienfaisante , une rupture de l'apostème de la gorge , ou l'enflure d'une parotide n'apportât un prompt soulagement. La maladie parcourait m. 3

se s périodes on six jours; mais souvent les septième, huitième on neuvième voyaient paraître une éruption miliaire cristalline , qui rétrocédait parfois et donnait la mort.

L'épidémie attaqua de préférence les enfans et les jeunes ç^ens qui rendaient beaucoup de vers. Les urines étaient , dès le principe, rousses et sédimenteuses , et la langue couverte d'une mucosité jaunâtre.

La saif,'née répétée jusqu'à trois fois , dès l'invasion de la maladie, fut très-utile. On administrait ensuite l'éraétique, et sitôt après on appliquait les épispastiques aux oreilles, à l'occiput et aux épaules. On faisait boire abondamment quelque tisane anti-phlogistique.

Lorsque les éruptions exanthématiques devenaient livides , on avait recours aux cordiaux , tels que la contrayerva , le safran , la théàaque, etc.

Les gargarisraes émolliens , acidulés, servaient parfaitement à déterrer la gorge ulcérée ; Ictrsqu'il y avait de la toux, on prescrivait quelques boissons mucilagineuses de semences de coings , de psyllum , de sirop de mûres.

On terminait le traitement par un purgatif doux, tel que la rhubarbe et le calo mêlas.

En 17i5, 46 et 4T, un grand nombre d'enfans de Figeac et des environs , furent attaqués d'une angine épidémique qui y régna durant ces trois années. La maladie s'annonçait par les symptômes suivans :

Les malades se plaignaient d'abord de douleurs de tète et de la gorge , avec une lièvre médiocre et une toux légère : on n'apercevait d'autre localité qu'une espèce dephlogose au fond de la gorge.

Le second ou le troisième jour, on apercevait dans cette partie, ainsi qu'à la luette, une éruption aphteuse qui s'augmentait graduellement avec douleur et difficulté de respirer, telles que les malades étaient menacés de suffocation. La voix était rauque , la déglutition facile. Chez d'autres , il y avait aphonie complète, avec une toux sèche et fréquente, et la fièvre se soutenait au même degré.

Le sixième ou soplième jour, le cou se tuméfiait, le

visage pâlissait ou devenait livide. Les malades ne pouvaient plus rien avaler, et les boissons ressortaient par le nez. La resj)iration était stertoreuse , avec dilatation des ailes du nez, à chaque expiration. L'haleine devenait extrêmement fétide , les yeux étaient brilians ; mais le pouls devenant fréquent et petit , était le précurseur de la mort. Les adultes qui furent attaqués de cette maladie, avaient, outre les symptômes cidessus , de la chaleur, de la soif , et des accessions fébriles marquées par des frissons.

Quelques saignées , Fémétiquc , les gargarismes avec le collyre de Lanfranc , la cautérisation des ulcères en les touchant avec l'huile de vitriol, ou leur excision avec l'instrument tranchant, et des boissons acides , furent le traitement le plus suivi.

Nous avons lu une dissertation de Chorael , médecin illustre de la Faculté de Paris , sur quelques maux de gorge épidémiques qui avaient paru à Paris , et nous y avons trouvé l'observation suivante d'Astruc sur une épioïxie de ce genre , qui est intéressante.

Dans l'automen de 174.5, une esquinancie gangreneuse se déclara tout-à-coup parmi les pensionnaires du collège de Louis-le-Grand , à Paris. L'histoire suivante en servira de description.

Un jeune homme du Languedoc, âgé de li à 15 ans, bien constitué, fut attaqué d'un léger frisson avec mal à la gorge. Le second jour, la fièvre redoubla vers le soir sans aucun frisson; les amygdales et toute la gorge étaient rouges et un peu gonflées, la luette allongée et pendante; le malade éprouvait quelque difficulté à avaler. On observa, sur les amygdales, une tache couleur cendrée, qui parut s'étendre peu à peu les jours suivans du côté du pharynx et de l'œsophage , où le malade ressentait une douleur assez supportable. L'haleine devint fétide et cadavéreuse.

Le malade fut saigné cinq fois dans les quatre premiers jours. On lui donna tous les jours deux lavemens, un émollient simple et un autre rendu purgatif par une once de pulpe

de casse ; ou prescrivit une boisson copieuse de chiendent , de racines de fraisier, d'eau tiède , de bouillon de veau.

Le 4*"^ jûiu-, on prescrivit un puri^atil avec deux onces de pulpe de casse dans deux verrées de petit-lait. On répéta ce purgatif quatre jours de suite.

Dans rintervalle des boissons , on faisait prendre au malade de petites cuillerées du look blanc du Codex , aiguisé avec la teinture de myrrhe et Teau-de-vie carapbrée , pour parer à la gangrène qui, dans les parties intérieures et constamment abreuvées , ne noircit pas comme dans celles exposées à Taction de l'air qui les dessèche.

Le mal alla toujours en augmentant jusqu'au septième jour; ce ne fut que vers le huitième que l'on reconnut ime diminution marquée dans les redoublemens fébriles et dans la phlogose de la gorge; dès-lors la douleur diminua; mais on insista sur le même traitement, et, vers le dixième jour, le malade commença à tousser, et rendit plusieurs lambeaux de membranes gangrenées qui se détachaient du larynx et du pharynx. Le lendemain et le sur-lendemain , le malade eut des nausées et vomit même à plusieurs reprises; il rejeta encore plusieurs escarres. Dès-lors , l'haleine perdit sa fétidité, la gorge fut moins douloureuse , et vers le quatorzième ou le quinzième jour, les symptômes disparurent. On donna an malade un peu de crème de riz.

Après que la nouvelle membrane du larynx et du pharynx se fut un peu raffermie , on purgea le malade avec la casse et le petit-lait, et on lui Ht prendre ensuite le lait d'ânesse pendant un mois; ce qui le rétablit complètement.

On suivit le même traitement pour les autres malades , et l'on en obtint le même succès.

Le professeur Rudolphe Zaff , de Leyde, dans son Synopsis obsercaiionum medicanan, donne l'observation suivante :

Il régna en 1745, à Leyde et dans les environs, une angine inflammatoire épidémiqiie , qui se répandit en divers endroits de l'Allemagne. Ce fut au commencement de Tété quelle se déclara.

Cette maladie commençait par une violenle douleur de

tête avec fièvre. Dès le premier jour, on apercevait une tache blanche sur les amygdales qui étaient enflammées; les saignées même les plus libérales ne pouvaient empêcher ces taches de passer à l'état gangreneux , mais elles tombaient en les touchant avec Teau divine de Fernel : elles laissaient à découvert ini ulcère de mauvais caractère qui rendait Thaleine fétide. La respiration était libre , mais la déglutition était douloureuse ; le sang extrait ne présentait aucun signe pathologique de la maladie , qui attaquait principalement les enfans , mais qui fut funeste aux petites filles.

Quelquefois l'angine se compliquait avec une péripneumoiiie , et les enfans mal soignés périssaient dans le délire et avec la gorge gangrenée.

L'année suivante 1746 vit reparaître cette même épidémie , et l'on employa , avec un égal succès que l'année précédente, la saignée et un traitement anti-phlogistique. Un jeune enfant de onze ans ayant été saigné le matin, la bande de la saignée se détacha dans l'après-midi , et il perdit beaucoup de sang. Les parens craignaient pour sa vie; mais le joursuivant tous les symptômes de l'angine avaient disparu , et l'enfant se rétablit promptement.

On trouva dans les cadavres de deux enfans morts de cette nialadie, à l'un l'épiglotte gangrenée et les poumons en partie enflammés , et en partie purulens , et à l'autre les pou-, mons sains , mais l'épiglotte et les amygdales sphacélées.

L'histoire de l'Académie fram aise, de I7i6. renferme celle de la constitution épidémique de Paris de cette même année, par M. Malouin , qui s'exprime ainsi :

L'air a été humide et morfondant pendant le mois de janvier 1746; le thermomètre est descendu à quatre degrés audessous de la congélation le 15 de janvier, qui a été le jour le plus froid de ce mois , et le baromètre a été le plus souvent à vingt-sept pouces et demi, le vent est presque toujours venu du sud pendant ce mois.

On a vu , dans le commencement de cette année, des maux de gorge extrêmement dangereux . et qui avaient des signes

«lifférens de ceux des esquinancies et des maux de gorge ordinaires.

Cette maladie épidémique n'a attaqué que les jeunes gens, et particulièrement les enfans. Ces maux de gorge étaient souvent sans douleur, quelquefois sans difficulté d'avaler, et toujours sans tumeur interne ni externe.

Lorsque le siège de la maladie était dans l'œsophage , les malades avalaient avec quelque difficulté , et lorsqu'il était dans la tracliée-artcre , la déglutition était facile , mais alors la maladie était plus dangereuse que dans le premier cas.

La respiration était libre chez la plupart des malades ; ils ont tous eu de l'enrouement , la fièvre n'a jamais été proportionnée à la grandeur du mal ; elle devenait presque insensible lorsque le mal était le plus dangereux , et même les malades s'approchaient de leur fin sans s'en apercevoir. Souvent les enfans attaqués de cette maladie jouaient à l'ordinaire, quelques heures avant de mourir; ce qui arrivait à la plupart entre le troisième et le cinquième jour, et presque tous avant le septième jour de la maladie.

Cette espèce d'esquinancie ne s'est jamais terminée, sans que les malades n'aient rejeté en toussant des escarres ou des lambeaux de membranes. Ceux qui n'en mouraient qu'après le septième jour, crachaient du pus, et mouraient pulmoniques , parce qu'après ce temps la corruption s'était communiquée de la trachée-artère aux poumons : c'est ce qu'on a reconnu par l'ouverture des cadavres, par le moyen de laquelle aussi on a vu que le siège du mal s'était étendu chez quelques uns vers les parties supérieures et jusque dans le nez.

Elle parut d'abord à Paris en 1743 , et ce n'est que les années suivantes qu'on l'observa dans le reste de la France.

Cette épidémie ressemblait à celle qui régna à Naples en 1618, en ce qu'elle fut précédée , comme celle-ci, de l'es- (juinancie des bêtes à cornes.

Dans les premières années que cette maladie parut il n'échappa pas un seul des malades qui en furent attaqués , malgré les secours les plus prompts. On employa inutilement les scarifications sous le menton et au haut de la gorge à quelques

demoiselles de la maison de St-Gyr. tJn chirurgien enleva même avec le bistouri , à une des religieuses de Panthemont , les parties affectées ; mais cette opération ne réussit point , les saignées en général étaient inutiles.

L'une des meilleures descriptions de l'angine gangreneuse épidéraique , est sans doute celle du docteur Fothergill , de Londres , lorsque cette maladie exerça de si grands ravages en Angleterre , en 1746, il et 48. Dès qu'elle se déclarait dans une famille, tous les enfans en étaient aussitôt atteints , si l'on ne séparait pas prompteraent les enfans bien portans iles malades. L'exemple suivant suffira pour faire connaître le caractère de cette épidémie.

Une jeune dame rétablie depuis quelques jours d'une affection gastrique , éprouva une rechute après un chagrin violent; elle contracta par contagion le mal de gorge , ayant rendu visite à un malade affecté de cette épidémie: paroxysme fébrile et frissons aussi violens que dans le début d'une lièvre intermittente , défaillances , céphalalgie et vomissemens réitérés. Vers le soir, sentiment de chaleur et douleur dans la gorge , et cessation des symptômes gastriques ; la face , le cou et les mains étaient très-rouges : soupirs fréquens et inquiétudes qui annonçaient un prochain délire. La nuit fut peu tranquille ; le lendemain matin le pouls , qui auparavant était petit et accéléré , semblait plus plein sans être phis lent: la malade se plaignait de défaillances et d'anxiétés; les parties de l'arrièrc-bouche paraissaient très-relâchées, rouges et livides dans quelques points. Vers la nuit , il survint une diarrhée collicpiative , suivie de l'épuisement des forces ; la rougeur de la peau disparut, les extrémités devinrent froides, les yeux ternes, le pouls à peine sensible, la respiration Irèsdifficile , et le matin du troisième jour de la maladie, la mort survint.

Le traitement suivi à Londres était de donner dès le début l'ipécacuanha avec une infusion de thé ou de camomille pour seconder le vomissement; ensuite on administrait une infusion aromatique animée avec le vin de Porto, et de six < ri six heures une potion tonique. Si la diarrhée on le vomis-

sèment ne cessait pas au bout de douze heures , on avait recours aux cordiaux et aux aromatiques ; les purgatifs, et même les laxatifs, étaient dangereux. Lorsqu'il survenait une grande prostration des forces , on prescrivait le vin coupé avec du thé , l'eau d'orge , le gruau , la panade , le sagou , l'eau de poulet, etc.; on appliquait souvent les vésicatoires à l'occiput et aux cuisses; on employait aussi les gargarismes stimulans,et ensuite ceux anti-sepliques. Il aurait été dangereux d'enlever avec l'instrument tranchant les parties gangreneuses, car il s'en forme d'autres aussitôt après , et cette opération ne fait qu'aggraver la maladie.

M. Chomel, dans sa Dissertation sur les espèces de maux de gorge gangreneux , donne la relation suivante de l'esquinancie vraiment epioïxique qui se déclara au mois d'octobre 1748, parmi les pensionnaires du couvent de la Visitation de la rue du Bac , à Paris. La maladie s'annonçait par les symptômes suivans : La luette prolongée et traînante , légère chaleur et douleur à la gorge, tuméfaction de la langue, et fièvre. Dans les premières vingt-quatre heures, les amygdales se couvraient d'aphtes qui bientôt s'étendaient à la luette , au pharynx, et même remontaient jusqu'à la membrane pituitaire. Plusieurs fois par jour, il s'écoulait quelques gouttes de sang par le nez. Dès le troisième jour, exacerbation fébrile , odeur fade et désagréable de l'haleine , chute de l'escarre aphteuse qui était remplacée par une autre ; le pouls plus vif et plus fréquent que dur et irréguher; battement des carotides redoublé; le saignement par le nez persévérait , la membrane pituitaire se couvrait d'un ulcère gangreneux; la voix changeait, les malades étaient enchifrenés ; mais ils ne mouchaient qu'une sérosité claire , acre et limpide. Les malades ne crachaient point; les gargarismes, quelque acides et quelque actifs qu'ils fussent, ne faisaient aucune impression sensible. L'haleine devenait putride et insoutenable , la respiration entrecoupée, difficile et sibilante. La gangrène gagnait le poumon , et la mort arrivait ordinairement le cinquième , plus souvent le septième on \c neuvième jour. Les malades qui

devaient guérir , donnaient de respérance dès Je septième jour. Les escarres tombant, n'étaient point alors remplacées par d'autres, ou du moins elles étaient plus superficielles. La fétidité de l'haleine diminuait peu à peu, ainsi que la lièvre qui cependant redoublait encore le soir.

Lorsque la suppuration de la membrane pituitaire s'établissait, les malades mouchaient une mucosité mêlée de sang et de pus ; ils parlaient en nasillant, maigrissaient considérablement; souvent il leur survenait des parotides sans suppuration. Quelquefois la fièvre durait au-delà de quarante-cinq jours, même avec danger. La luette restait long-temps traînante, et les malades faibles et languissans.

La maladie n'attaquait pas les personnes au-dessus de 15 à 16 ans; elle n'était précédée d'aucun frisson; il n'y avait ni céphalalgie ni délire; les yeux étaient bons et naturels même jusqu'à la mort. On n'observait aucune altération dans les organes de la digestion ; les urines étaient belles, quoique crues; les excrémens ne devenaient noirâtres et fétides que vers le cinquième ou le septième jour; la langue était pour l'ordinaire vermeille , humectée , mais gonflée. Les malades ji'avaient ni soif, ni ardeur; la déglutition était facile.

Sur huit pensionnaires du couvent, cinq moururent et troii guérirent. L'ouverture de l'un des cadavres fit voir les amygdales , la luette et la trachée-artère rongées par la gangrène, qui avait gagné les poumons ; et ce viscère était rempli d'une ^janie purulente.

On employa dans cette maladie la saignée, les gargarisnics acidulés, l'émétique , les limonades légères, les bouillons apéritifs , les lavemens émolliens , les cataplasmes résolutifs, l'eau thériacale et les vésicatoires à la nuque.

M. Raulin , dans son Mémoire sur les maladies occasionnées par les variations de l'air , a rapporté l'histoire de l'angine épidémique qui débuta dans l'automne de 1748, à Nérac, et qui y dura jusqu'au mois d'avril 1750, soit dans cette ville, soit dans toute la province. Cette maladie ne se manifesta pas en même temps partout; mais elle se répandit successivement de ville en ville, de paroisse en paroisse,

dans retendue de près de vingt lieues. Elle attaquait principalement les enfans, et voici ipielle était sa marche :

Il survenait d'abord un gonflement inflammatoire peu douloureux aux amygdales , dont l'une était plus tumétiée que l'autre. Il paraissait en même temps, entre celle-ci et la luette qui devenait klclie et tramante , une tache blanche qui s'étendait bientôt sur les deux amygdales et toute l'arrièregorge. Le cou se gonflait alors considérablement , ce qui était un symptôme souvent mortel. La tache blanche se propageait fréquemment jusquau larynx et au pharynx. Si , dès le second ou le troisième jour, cette tache n'était pas gangrenée . elle devenait jaune et ensuite noire. Il se formait des escarres , et ensuite de profonds ulcères qui provoquaient ou augmentaient la fièvre , et finissaient parla gangrène.

La fièvre ne se manifestait pas d'abord; tantôt elle était intermittente irrégulière , et tantôt continue. Chez quelques malades, elle ne survenait que deux ou trois jours avant la mort. Quelques malades mouraient sans avoir eu de fièvre. La langue était épaisse, jaunâtre, chargée d'un limon de même couleur ou noirâtre, les urines un peu troubles; mais la chaleur était assez modérée. Dans la fièvre même, la peau n'était pas brûlante; la respiration était gênée, et l'haleine devenait très-fétide.

Pendant l'automne de 1749, l'épidémie attaqua tous les âges; les tempéramcns lesplus robustes succombaient d'abord, tandis que les vieillards guérissaient presque tous. Lorsque la fièvre survenait au commencement de la maladie , elle était presque toujours continue. On mourait dès le troisième jour, et l'on n'allait pas au-delà du neuvième: si la fièvre était intermittente, on allait plus loin. Enfin, lorsqu'elle ne sallumait que tard ou ne survenait point, si l'on ne guérissait pas, on ne mourait que du quinzième au vingt-cincpiièmc joiu- de la maladie.

Le pronostic le plus fâcheux était le progrès prompt des ulcères; mais si ce symptôme ne se manifestait que lentement, on en revenait pour l'ordinaire, et souvent même les. lâches blanches se dissipaient sans faire de progrès.

Les éruptions cutanées survenant dès le commencement de la maladie , annonçaient le délire et la mort; mais si elles ne se manifestaient que lorsque la maladie était à son déclin, elles étaient presque toujours salutaires.

La plupart des malades rendaient des vers dans l'effet des purgatifs; les ulcères ne suppuraient jamais: il fallait souvent scarifier les escarres pour en faire sortir Fichor corrosif qu'elles couvraient.

Ceux qui furent attaqués d'inflammation aux amygdales sans aphtes, et se terminant par la résolution ou suppuration, n'eurent pas de fièvre.

Si la tumeur des amygdales ne se dissipait pas entièrement, ces parties restaient skirreuses. Il en résultait une aphonie avec difficulté de déglutition.

On ne vit pas de crises sensibles dans cette maladie. Il y eut quelques sueurs; mais assez insignifiantes.

Quelques enfans qui soutenaient les premiers efforts de la maladie , et qui n'en étaient pas entièrement guéris , languissaient et mouraient d'un hydrothorax du vingt-cinquième au trente-cinquième jour.

Le traitement adopté en Guyenne contre l'esquinancie , était la saignée et les boissons camphrées. Si la maladie était légère, on donnait vers le quatrième jour une tisane laxative. On employait les gargarismes avec Peau rose et quelques grains de sel desaturne qui opéra des prodiges.

Lorsque le mal dégorge se terminait par l'induration des amygdales , on y remédiait par un long usage d'une tisane faite avec la salsepareille , les racines de garance , la fumeterre et la scolopendre , à prendre trois fois le jour, et, dans la première tasse, on mettait douze à quinze grains de tartre chalybé. Tous les cinq jours on rendait cette tisanejpurgative, et l'on appliquait sur la partie antérieure du cou l'emplâtre diabôtanum. Au siu-plus cette maladie ne fut pas aussi funeste que celle qui avait régné en dernier lieu en Angleterre.

La même angine gangreneuse qui régnait épidémiqucment depuis plusieurs années en Flandre et en diverses autres pro-

viiices de France, parut à Paris en 1749, attaquant prinn paiement les enfans délicats , auxquels elle fut funeste. Les malades étaient tout-à-coup attaqués d'une chaleur à la gorge, de douleur à la langue avec prolongement de la luette , et une fièvre modérée dans le début. Bientôt une tache blanche, semblable aux aphtes , couvrait les amygdales. Le troisième ou le quatrième jour, la fièvre augmentait, le pouls n'était point dur; l'haleine exhalait une odeur pestilentielle, les glandes se tuméfiaient; l'aphte se couvrait d'une croûte qui tombait pour faire place à une autre. Il sortait du sang des narines , et il y avait enchifrènement. L'ulcération gagnant la trachée et les poumons , emportait les malades avant le neuvième ou le dixième jour. Avec tous les symptômes de gangrène, la déglutition était libre ; quelquefois il parut des parotides : les malades n'avafent aucune soif; les déjections alvines étaient noires et fétides; la saignée et le tartre émé lique furent les remèdes qu'on employa avec le plus de succès : les boissons acidulés étaient administrées à larges doses.

On lit dans les Transactions philosophiques de Londres h note suivante du docteur Starr :

Il régna durant plusieurs années , dans le comté de Cornewal , une angine formidable dans son cours et fatale dans ses conséquences; très-peu de malades en réchappèrent, et des familles entières furent éteintes. Les malades , dès Fin-, vasion, se plaignaient de gonflement des glandes du cou et de la gorge , mais plus souvent ce gonflement était peu considérahle; quelques-uns ayant une tumeur interne, un gonflement œdémateux s'étendait depuis le menton jusqu'à la glande tyrroïde, et en haut jusqu'au côté de la face; dans im cas , la tumeur s'ouvrit dans l'arrière-bouche , mais au lieu de pus, il en sortit une matière couleur café extrêmement fétide , et le malade fut sauvé.

La fétidité de la bouche était, ordinairement l'un des premiers symptômes , et un assez grand nombre de malades eut des escarres gangreneuses dans la bouche , qui se formaient parfois de si bonne heure que le jnalade ne s'apercevait pas en-

rvttc d'être malade. D'autres sujets , sans éprouver aucun des syniptumes précédens , ne se plaii^naient que d'une douleur <îans lagor^e lorsqu'ils avalaient, avec chaleur: pouls fébrile, petite toux sèche et enrouement, ce qui donnait lieu tôt ou lard à une respiration difficile et bruyante.

Quelques-uns avaient des pustules corrosives aux fesses et au voisinage deTanus, elles étaient profondes et menaçaient de tomber en gangTene; chez d'autres, après quelques jours de maladie, il survenait en diverses parties du corps des pé- (échics de la plus mauvaise espèce.

Un corps membraneux blanc était attaché sur les tonsilles, le voile du palais et même sur la trachée-artère , et souvent la loux en procurait l'expectoration au grand soulagement des malades.

Quarin rapporte l'épidémie angineuse qui se déclara à Vienne en Autriche au printemps de tannée liai.

Cette maladie, qui était du même genre de celle décrite par HiLxham, s'annonçait par un frisson avec immobilité du cou, horripilations et chaleurs alternatives , douleur de tête, raucité de la voix et mal de gorge; ensuite grande oppression précordiale, vomissemens fréquens, déjections alvines noirâtres et fétides; le pouls tantôt accéléré, petit et tremblotant, d'autres fois tardif et vibré , les urines pâles, légères et crues, parfois très-colorées et troubles; le soir il y avait exacerbation, les tonsilles, les parotides, et les glandes maxillaires se tuméfiaient et s'enHammaient, la gorge tfès-rouge se couvrait d'aphtes blancs ou cendrés , et la croûte des ulcères excédait souvent les parties qu'elle couvrait; la peau chaude et aride.

Les ulcères prenaient bientôt une couleur foncée , les parties voisines devenaient livides, noires, la respiration plus difficile et stcrtoreuse , et la voix rauque comme chez les individus attaqués d'ulcères vénériens. Vers le quatrième ou cinquième jour, les malades rejetaient une grande quantité de mucosités purulentes , quelques fois teintes de sang; d'autres fois, ils expectoraient une matière lout-à-fait livide; -ihr/. quelques-uns les narines enllammécs et excoriées, dis-

fillaient coiitiiincllcraeut une matière saiiieuse et corrosivc qui , lorsqu'elle se supprimait tout-à-coup , causait une prompte mort; lorsque ces humeurs étaient avalées, elles excoriaient le tube intestinal , produisant de violentes coliques et des diarrhées périlleuses. La trachée en était corrodée; sa membrane s'exfoliait et était rejetée avec beaucoup de san^; enfin, après un certain temps, les malades périssaient de consomption.

Si la métastase se faisait sur les poumons , il se déclarait une péripneumonie mortelle ; il survenait assez fréquemment des éruptions cutanées de couleur violette; c'était le plus souvent des pustules proéminentes , ou petites et seulement sensibles au tact : et cette éruption était suivie de diminution des symptômes; mais si elle était livide ou brune, et si elle rétrocédait subitement, cet accident était suivi de convulsions, d'un œdème i,'énéral, avec face cadavérique, hocquet et mort.

Les adultes succombaient le second ou le troisième jour, phrénétiques , comateux ou péripneumoniques; d'autres, après une toux laborieuse, devenaient hémoptoïques ou étiques et mouraient après avoir langui durant plusieurs semaines.

Une sueur modérée arrivant le troisième ou le quatrième jour, le pouls devenant plus fort et plus égal, les croûtes des aphtes tombant et découvrant un fond rouge, vif et Heuri , la respiration plus lente et plus libre , les 3 eux plus raffermis étaient d'un bon pronostic ; les sueurs soutenues , les urines troubles et sédimenteuses , ime expectoration abondante, jugeaient la maladie.

La saignée était nuisible , à moins qu'elle ne fût modérée , et qu'on ne la pratiquât nu début de la maladie , autrement elle était suivie de délire et de convulsions.

Le traitement consistait en lavemens de lait et de sucre, ou avec les sels, sïl y avait constipation; si au contraire il y avait de la diarrhée, on prescrivait la rhubarbe torréfiée, le scordium et la décoction blanche.

Un léger vomitif aidait les vomissemens et diminuait la douleur de la i^ori^e . ensuite on donnait le sel d'absinthe et

relui volatil de oorue de cerf avec le suc de limons; si \n lièvre était forte, on donnait quelques grains de nitre avec le camphre.

Les vapeurs d'infusion de roses roui^^es, de camomille, de myrrhe, aiguisées de vinaigre camphré, produisaient un grand soidagement; on appliquait les vésicatoircs au cou , on fomentait le ventre s'il y avait suppression d'urines.

On terminait le traitement par de légers cathartiques et l'extrait ou la décoction de quinquina.

Dans la convalescence on soutenait les forces des malades par un bon régime.

Le tome II des Actes helvétiques rapporte une note de Daniel Langhans , de Zurich , sur une épidémie terrible qui se déclara en 1752 dans la vallée de Siementhal en Suisse, où elle n'avait jamais été observée. C'était une angine contagieuse, souvent mortelle dans les vingt-quatre heures.

Une douleur légère prenait à la gorge avec frissons et nausées; le pouls devenait faible, le cou se tuméfiait; plusieurs pustules paraissaient en-dedans de la gorge , elles étaient pleines d'un ichor jaune et fétide, il en survenait d'autres aux aines , aux doigts et aiLx lèvres. Le second ou le troisième jour, ces pustules ou phlyctènes disparaissaient ainsi que l'enflure du cou , qui se changeait alors en abcès et suffoquait le malade; d'autres fois la matière morbifique rétropulsée occasionnait la mort sans aucun signe d'abcession; il y avait espoir de guérison si cette matière se jetait sur quelque partie exierne, telles qiîe les glandes du cou ou aux extrémités; les sueurs jugeaient aussi la maladie, Langhans employa les saignées généreuses , les vésicatoircs au cou, les cataplasmes émolliens , et intérieiu-ement les diaphorétiques. On prescrivit aussi avec succès les gargarismcs astringens.

Le docteur Marteau, médecin à Aumale, a enrichi le Journal de médecine de Vaudermonde d'observations trèsbien faites; on y trouva la description suivante de l'angine gangreneuse qui régna à Aumale en 1 7o a .

La ville d'Aumale est située dans une vr.llée ouverte an

lîord et au sud; elle est environnée de bois à l'est, sud et ouest, les brouillards y sont fréquens; les esguinancies gangreneuses commencèrent à s'y montrer sporadiquement , et en 1755 elles y prirent un caractère épidémique; l'histoire suivante en fera connaître la nature.

Le lundi 21 octobre, Pierre Maillet, âgé de 18 ans, fut frappé d'un violent torticolis , qui l'empêchait de tourner la tète : le lendemain il travailla jusqu'à huit heures du matin , la parotide gauche et le cou parurent subitement gonflés ; il survint un frisson , mal de tête et de gorge aigus; la fièvre s'alhima avec grande difficulté d'avaler. Saignée mercredi matin et soir, et jeudi matin, voix rauque , visage pâle, yeux mornes et blaftards, respiration gênée , langue tuméfiée et parole embarrassée ; le pouls plein sans dureté , prompt sans fréquence, le ventre et l'estomac traitables, déglutition plus facile que le premier jour, pente invincible au sommeil ; le nez bouché distillait une sérosité ichorcuse blanchâtre , dont l'acrimonie enflammait et gonflait la lèvre supérieure , le mal de tête presque dissipé , la langue chargée d'une crasse blanche , l'amygdale gauche très-enflée , d'un rouge violet, la luette traînante; saignée et (jaryarisme d'eau rose et sel de saturne.

Le soir, fièvre modérée , apparition d'un aphte sur ram3'gdale gauche: gargarisme de sirop de limons^ avec Vhuife d'' amandes douces camphrée , poudres de nitre camphrée , intérieurement , une cinqitième saignée et lacement simple dans lU' nuit.

'6^^ Jour. — Le matin fièvre peu considérable, luelle aphteuse , sillon noir et baveux enlre la luette et l'amygdale gauche , s'étendant vers l'arcade postérieure. Ventouses scarifiées et réitérées à la nuque , vésicatoire , sixième saignée. Le sang extrait est dissous, mêmes remèdes. Le soir, le vésicatoire avait attiré beaucoup d'humeur purulente; cependant la gangrène avait gagné le voile du palais.

6"i° Jour. — Tout le fond de la gorge n'était plus qu'un aphte, la base de la langue couleur olive, un lavement avait entraîné trois vers. Tixanc de (piisupiina camphré. Le soir,

apyrcxie. Pendant la nuit, il sort quelques gouttes de sàhg par le nez à diverses reprises. Selles vermineuses.

7"^^ Jour. — Oppression, enflure extrême de la ^orge aux angles de la mâchoire. La langue sortait de la bouche avec de l'écume , les yeux étaient convulsifs , néanmoins le pouls se soutenait et était régulier et sans lièvre. Deux ventouses aux clacicules. La parole revint , avec un peu de facilité dans la respiration. Septième saignée au pied. Diminution de la suffocation , l'escarre de la luette tombe et découvre un fond d'un rouge vif. Dans le jour, le saignement du nez revint par intervalle ; à deux heures , on fit une autre saignée au pied , et l'on appliqua un nouveau vésicaloire. L'haleine exhalait une odeur fade , le soir elle fut plus forte , une partie de l'escarre gangreneuse était tombée, la fièvre reparut avec un pouls petit , coucentré , fréquent et irrégulier. Le malade mourut le huitième jour.

L'ouverture du cadavre obtenue par ordre du juge de police montra le sphacèle des poumons, les ventricules du cœur vides , épanchement dans la poitrine d'une sérosité noire et d'une saveur salée ? au rapport du chirurgien, à qui il en jaillit quelques gouttes sur les lèvres. La membrane de la trachéeartère , d'un gi^is cendré , s'exfolia tonte sous les doigts , la luette noire , racornie et putréfiée, les amygdales ulcérées, la base de la langue et le voile du palais d'un gris noir, les gros intestins gangrenés , pleins de vers d'un pied de long , et d'autres petits tous vivans ; l'ouverture du coion répandit une odeur si infecte, qu'on ne put y tenir. Les autres viscères, sains.

Huxhara remarque qu'une petite peau mince et bleuâlre sur le sang que l'on extrait, avec une espèce de gelée molle et verte immédiatement au-dessous , le cruor livide , lâche et mou, avec un sérum trouble, sont le signe de la dissolution du sang, et alors il ne faut pas en tirer beaucoup.

Bergius, médecin de Stockholm en Suède, a recueilli dans les deux Dissertations de Rudberg et de Wilke, des observations qu'il a réunies aux siennes pour donner la des- III. i

rriplion suivante de Tangine qui ravagea la Suède en 1757 pt58.

Pendant l'automne de 1757, une angine épidémique commença à attaquer les enfans à Stockholm , elle devint beaucoup plus répandue au mois de décembre. Elle s'annonçait d'abord par des frissons violons, suivis d'une chaleur intense, avec douleur à la tète et au cou, catarrhe et toux. Dès-lors on apercevait, aux tonsilles et à la luette , une exulcération blanche qui s'étendait bientôt dans l'arrière-bouche. La fièvre revenait tous les jours avec des exacerbations.

Au mois de janvier, le caractère de l'épidémie changea, la maladie débutait brusquement , sans paroxysmes fébriles ,' par la tuméfaction des tonsilles et de la luette, bientôt la fièvre s'allumait avec un pouls dur et accéléré , céphalalgie intense et prostration des forces. La tuméfaction s'augmentait progressivement , et au bout de vingt-quatre heures , une exulcération blanche paraissait sur les parties enflammées. Elle s'étendait si promptement, qu'en peu de jours toutes les parties étaient exulcérées, et la luette paraissait sphacélée. Les symptômes s'exaspérant, il survenait de l'enrouement, la respiration était pénible et sibilante , il s'écoulait des narines une humeur acre et corrosive; enfin la gorge et les voies aériennes se fermaient presque entièrement par' la tumeur, le quatrième, sixième ou neuvième jour, et les malades mouraient sufïoqués ; mais ceux qui usaient promptement d'un gargarisme fait avec Tinfusion de sauge, la teinture de myrrhe et le miel rosat , qui prenaient la décoction de quinquina et à qui l'on appliquait les vésicatoires à la nuque , échappaient heureusement à la mort.

Ce qu il y avait d'extraordinaire , c'est que , malgré l'état de la gorge , les malades demandaient à manger , même à l'article de la mort.

La diarrhée survenant, était un avant-coureur delà mort. Chez quelques enfans, le cou se tuméfiait et il y survenait des ulcères qui distillaient une humeur ichoreuse.

La saignée fut nuisible , quoique le pouls fiit plein , elle affaiblissait trop les malades , il fallait aussi user avec pru-

si

dence des laxatifs , de peur qu'ils provoquassent la diarfhé<?.

Les exulcérations blanches ne donnèrent jamais d'humeur purulente, ni d'autre espèce; mais elles disparaissaient peu à peu chez ceux qui guérissaient. Elles se gangrenaient au contraire dans les cas plus gTaves. Quelques enfans luttèrent contre la mort jusqu'au vingt-unième jour.

Le docteur Martin Rolland ouvrit un enfant mort de cette angine, et trouva l'intérieur de la trachée tapissée d'une membrane de couleur grisâtre et enduite d'une matière puriforme* Le dessous était de couleur pourpre foncé. Cette membrane se propageait jusque dans les ramifications des bronches. Les poumons étaient dans leur état naturel.

L'angine épidémique ne fut connue en Normandie et en Picardie qu'en 1T48; avant cette époque, on ne l'y avait point observée, et depuis lors jusqu'en 1759, elle parcourut continuellement ces deux provinces , attaquant les enfans , les jeunes gens et les femmes. Elle était aussi contagieuse, se communiquant à ceux qui respiraient l'haleine des malades. Les températm-es humides favorisaient son développement. Rien n'était si irréguUer que son invasion , s'annonçant quelquefois par un léger sentiment de douleur et de chaleur à la gorge , avec une petite fièvre très-obscure qui se développait le second ouïe troisième jour. D'autres fois elle était précédée pendant quelques jours d'un malaise général , lassitudes, bâillemens , frissons et chaleurs alternatives. Tantôt le mal attaquait subitement par un paroxysme fébrile , tantùt par une douleur soudaine à l'une des amygdales , ou bien par un élancement aigu dans une oreille, un gonflement plus ou moins douloureux des parotides ou des glandes maxillaires , ou enfin par un vomissement spontané sans nausées.

A cespremiers symptômes succédait une difficulté d'avaler, une grande douleur à la gorge ; la tête devenait lourde , la douleur augmentait, s'étendant à une amygdale seule , et delà à l'oreille, avec élancement, bourdonnement et sifflement, fièvre modérée ou violente avec le pouls précipité , petit et serré, nausées, rapports nidoreux , voraisseraens de matières

jaunes, vertes , érugineuses , flux de ventre abondant cl ininfect.

La plupart des malades avaient le visage pâle et bouffi, et les 3'eux mornes , à moins que le pouls ne lût dilaté ; grand abattement chez les enfans avec oppression, respiration siispireuse et jactation contitiuelle des membres.

Les amygdales devenaient grises , ou d'un pourpre terne , ou couvertes de vésicules. Peu d'heures après , on y apercevait des aphtes; l'inflammation gagnait bientôt l'arrière-bouche qtii, d'un rouge livide, devenait comme couverte d'une couenne blanche ; dès-lors difficulté ou impossibilité de la déglutition, les boissons revenaient par le nez, la voix rauque et nasarde, la langue se tapissait d'une crasse blanche et fétide, une sérosité limpide suintait des narines. Salivation muqueuse, abondanle et de mauvaise odeur. Parfois il survenait une espèce de toux catarrhale avec une expectoration glaireuse.

Les aphtes faisaient de rapides progrès, et s'ils ne se circonscrivaient pas, c'étaitim signe funeste; lorsque la membrane pituitaire était compromise, il survenait deTenchifrènement, des éternueraens , et une stillation de sang par le nez , d'où il s'écoulait alors un ichor corrosif qui excoriait et enflammait la lèvre supérieure. Les aphtes s'étendant au phnrynx, occasionnaient des hocquets et des vomissemens; si c'était au larynx , la voix devenait rauque et sourde. Si la trachée-artère en était atteinte , il y avait aphonie plus ou moins complète. Entin s'ils gagnaient les poumons , il survenait une toux férine sourde , avec une grande oppression.

11 survenait quelquefois une éruption érysipélateuse sur le cou, les bras et la poitrine; le visage, les yeux et les bras se tuméfiaient avec sentiment de prurit et d'engourdissement aux doigts. Cette éruption était symptomatique , si elle paraissait le premier ou le second jour; et critique, si elle survenait après le mal dégorge, surtout si la diarrhée et la fièvre se ralentissaient; mais si elle le précédait, alors le délire et le météorisrac du bas- ventre annonçaient une mort prochaine. L'apparition des pétérhics annonçait une disposition gêné-

raie à la gangrène , la maladie se jugeait bien par des dépôts critiques aux parotides.

Ce mal de gorge laissait souvent après lui une éruption scabieuse , une toux sèche , une fièvre consomptive, la îeucophlegraasie, des oppressions asthmatiques, l'hydrothorax , ie squirre des amygdales et parfois rhéraéralopie.

Beaucoup de malades rendaient des vers par les selles.

Le flux de ventre , les urines , le ptyalisrae et rériiplioii , étaient les seules crises qui souvent n'étaient que les efforts prématurés d'une nature en désordre , et qui, laissant subsister une partie des accidens , accompagnaient parfois les malades jusqu'au tombeau.

L'aphte gangreneux se terminant en bien, l'escarre diminuait peu à peu, se détachait, et laissait voir la chair de couleur naturelle. La déglutition devenait alors plus facile, et la maladie se jugeait ordinairement du cinquième au septième jour; mais lorsque la maladie était plus grave , Taphte s'épaississait comme une couenne de lard, devenait jaune, gris, brun ou noir; le voisinage était rouge, cramoisi, sec et luisant, ou bien pâle et livide; les escarres tombant, on apercevait des chairs livides, gonflées et spongieuses. Il s'y reproduisait en peu d'heures une nouvelle croûte; la douleur de la gorge cessait, la langue se gonflait à sa base, l'haleine était d'une infection insupportable, les yeux caves, tristes, larmoyans, fuligineux, et les extrémités plombées et froides , signes précurseurs d'une mort imminente.

Comme cette maladie parcourait rapidement ses périodes,, la cure devait être active. Ainsi , le pouls dur et plein exigeait la saignée, même répétée sous peu d'heures. Lorsque le sang extrait était vermeil, couvert d'une gelé: molle, verte, bleue , jaune ou :aarbrée , c'était un signe d'afiaiblissement qui devait rendre circonspect sur cette évacuation. Mais si le sang était couenneux , on saignait trois ou quatre fois dans les vingt-quatre heures , sans être arrêté paria diarrhée ni les exanthèmes, malgré les préjuges populaires qui ne font pas Id médecine. Après îa s.^ignée , on administrait aussitôt de petites doses d'émétique ou d'ipécacuanlia dans un verre

d'eau chaude sucrée ou de vin chaud, ensuite on donnait des lavemens de petit-lait et de miel ; s'il y avait de la diarrhée , on la détournait avec un scrupule de bonne thériaque.

Pour détourer la disposition gangreneuse , on appliquait les vésicatoires sur les deux côtés du cou, et l'on en provoquait la suppuration avec un digestif animé de teinture de myrrhe , d'aloès et de styrax liquide.

On touchait les aphtes trois à quatre fois par jour avec le miel rosat. acidulé par l'acide muriatique. Le quatrième jour, si l'aphte diminuait , on le touchait avec le baume du Commandeur ou la dissolution du sel de Saturne, et l'on ne négligeait pas les gargarismes avec Teau-de-vie camphrée plus ou moins affaiblie , ou avec la teinture de myrrhe.

On soutenait les forces avec une décoction de quinquina , de camomille, de contrayerva, avec un peu de miel et un peu d'eau-de-vic , ou bien on prescrivait un looch avec le sirop de guimauve, l'huile d'amandes douces, l'eau de cannelle et le camphre, dont on donnait une cuillerée toutes les quatre heures. On employa aussi parfois la limonade minérale.

M. le Pecq de la Clôture, dans son Recueil des épidémies de la Normandie, signale un grand nombre d'angines gangreneuses semblables à celles rapportées par M. Marteau d'Aumale. Il cite entre autres celle qui régna de 1771 à 1774 dans le canton d'Evreux , dans laquelle la meilleure méthode de traitement était d'administrer l'ém.étique dès le début, ensuite les acides à grandes doses , le quinquina , les vésicatoires , et Ponction des aphtes avec le miel rosat aiguisé avec l'esprit de sel (acide muriatique).

A l'ouverture des cadavres , on trouvait quelquefois un ou deux aphtes gangreneux plus ou moins larges au larynx , et les poumons noirâtres, gangrenés, contenant une liqueur sanieuse couleur de vin. On vit aussi l'estomac et les intestins parsemés de taches gangreneuses.

M. le Pecq note ensuite les épidémies de même nature qui régnèrent en 1774 à Forges, Gaen, Lisieux , Montr gommeri; en 1775, dans le Val d'Eure; en 1776, à Nobleville , Hénonville , Bernay , Alençon , Caudcbec , et autres

endroits de la Basse-Normandie. Celie d'Hénonville fut terrible : elle enleva près de quarante cnfans. La diarrhée colliquative mêlée de vers, le hoquet, les convulsions et mi sphacèle épouvantable, en étaient les principaux symptômes.

Celle de Caen et de l'abbaye des dames de la Sainte- Trinité, attaqua en général les jeunes gens, les enfans et les adultes au-dessous de 35 ans. Elle se manifesta au mois de juillet avec un caractère inflammatoire; mais en automne, elle inclina davantage à la gangrène. Dans celle du canton d'Alençon , il périt plus de trois cents personnes.

A la fin de l'hiver de 1779, il se manifesta à Torsat, éloigné de deux lieues d'Angoulème, une épidémie angineuse qui ne fut pas très-dangereuse; elle attaqua principalement les enfans et les adultes. Ses symptômes étaient des douleurs de tête , des voraissemens , des sueurs , des douleurs générales , et surtout à la gorge ; les amygdales et la luette se tuméfiaient, et ces parties se couvraient de taches livides et gangreneuses.

Les vésicatoires aux épaules et aux jambes , le tamarin et la mélisse en boisson; les cordiaux, tels que l'élixir thériacal, les bols camphrés , le quinquina , et les gargarismes avec l'esprit de sel ou de vitriol délayés dans l'eau, furent les remèdes que l'on employa avec le plus d'efficacité.

On crut que la source de ce mal était le cimetière placé au milieu du bourg , sur un roc trop peu couvert de terre. On y fit aussitôt répandre et fuser de la chaux , et l'on fit allumer des feux dans le voisinage.

Le tome 57^ du Journal de médecine nous a fourni l'observation suivante de M. Rcgnault, médecin à Lormes. Elle nous a paru assez intéressante pour la consigner ici.

Il régnait en 1 782 dans le haut Morvant , du côté de Saulieu, une constitution épidémique qui enlevait trèspromptement un grand nombre de personnes. Cette maladie commençait par une douleur à la gorge, sans frisson ni fièvre. Cette douleur , d"abord légère , faisait en douze à quinze heures des progrès si rapides, qu'il survenait une grande difficulté et même impossibilité d'avaler; la respiration deve-

'66 nait laborieuse, avec sentiment de strangulation; la face et le cou se tuméfiaient, et prenaient une couleur rouge livide; le pouls, presque naturel dans le principe, devenait fréquent, irrégulier, intermittent, quelquefois même convulsif, et ordinairement petit; les forces se déprimaient, et la mort survenait du second au quatrième jour. L'inspection de la gorge n'oflfrait rien que de naturel, quelquefois seulement on apercevait, aux amygdales et à la partie supérieure du pharynx, un léger engorgement avec des aphtes. Le symptôme prédominant était une violente douleur de tète; quelques malades éprouvèrent des douleurs aiguës dans la poitrine avant le mal de gorge qui succéda de très-près ; une toux sèche accompagnait ces douleurs , et il survenait une expectoration plus ou moins abondante de matières crues d'un blanc jaune, et parfois sanguinolentes; quelques malades rendirent des vers.

L'ouverture d'un cadavre montra un engorgement variqueux au cuir chevelu , à la pie-mère et au plexus choroïde : effet accidentel produit par la gène de la respiration, et l'espèce de strangulation qui avait précédé la mort. La langue , les amygdales , le voile du palais et coûtes les parties de la gorge étaient chargés d'un limon blanchâtre, et d'ailleurs, dans leur état naturel. La membrane qui tapisse le larynx était plus épaisse qu'à l'ordinaire; toute sa surface était couverte d'aphtes; il y avait un épanchement séreux dans la cavité de la poitrine; les poumons adhérens à la plèvre en plusieurs points, et un peu engorgés, étaient sains d'ailleurs; la cavité droite du cœur renfermait une concrétion polypeuse.

La saignée occasionnait un affaissement mortel ; cependant quelques malades, menacés d'une suffocation prochaine, furent saignés à la jugulaire avec succès.

Dès rinvasion du mal , un large vésicatoire était le remède le plus héroïque; et comme les malades tombaient proraptement dans une grande prostration de forces , et que le pouls devenait petit avec des irrégularités convuîsives , il fallait avoir recours aussitôt aux cordiaux, aux caïmans, tels

que le camphre , le safran , la valériane , les infusions de camomille, le scordiura, les eaux distillées de menthe, de mélisse , le sirop de SL^chas , unis aux mucilagineux.

Lorsque la langue était couverte d'un enduit rauqueux avec un goût amer , nidoreux ou fade , dégoût , nausées et embarras gastrique, on employait de suite un émético-cathartique de casse, de sirop de fleurs de pêcher et de tartre stibié , ou bien l'ipécacuanha uni à la manne et à l'oxyrael scillitique, ou enfin le tartre émélique en lavage : les lavemens émolliens et parfois cordiaux étaient indiqués. On prescrivit aussi avec avantage les pédiluves lorsqu'il y avait rigidité , tension et éréthisme des parties.

L'observation XXIV du tome II des Actes de Copenhague rapporte l'épidémie suivante, que Théophile de Meza y a consignée.

En novembre et décembre de l'année 178i , et en janvier 1785, il régna à Helsingor une épidémie de rougeole. A peine y eut-elle terminé ses ravages, quelle fut suivie d'une angine aussi épidéraique , qui dura près de six semaines. En voici les principaux caractères :

Les malades se plaignaient d'un sentiment de froid et de douleur à la tête. Au bout de quelques jours, la gorge se tuméfiait avec difficulté d'avaler : on apercevait au-dcdans de la gorge une tumeur d'un rouge paie , couverte d'une mucosité épaisse , blanche et tenace. Souvent il se déclarait une fièvre légère; ie pouls était plein, mais non dur. Aucun malade ne se plaignit de difficulté de respirer. La maladie fut bénigne; elle durait huit à neuf jours : la résolution s'opérait p^u à peu , et la déglutition redevenait libre. Quelques malades eurent une salivation qui dura quinze jours. Chez deux sujets la tumeur vint à suppuration : il y eut des récidives chez ceux qui s'exposaient trop tôt à l'air.

Une potion laxative et une saignée aux sujets pléthoriques, étaient les principaux remèdes. Ensuite les pédiluves , les sinapismes , les clystèrcs , les frictions avec le liniment volatil, les cataplasmes de méliiot, les linimens avec l'alcohol <*t le vinaigre camphrés , les gargarismes avec l'eau d'orge ,

le miel rosat et le vinaigre , et les vésicatoires à la nuque , étaient ceux qu'on employait dans les cas plus graves. Enfin , lorsque la tumeur passait à la suppuration , un émétique facilitait la rupture de Tabcès, et alors on donnait la décoction de quinquina aiguisée avec Tcsprit de vitriol.

Le docteur Saurez Luigi Barbosa , de Lisbonne , rapporte répidémie angineuse qui régna en Portugal. On avait observé l'angine épidémique dans ce royaume , dès le temps d'Accius Amiénus : elle y reparut en 1690, époque où elle ravagea l'Espagne , suivant Giovanni de Yillaréale. On Ty revit encore en 174.9, et depuis lors jusqu'en 1786, elle n'avait plus été observée. A cette dernière époque , on la nomma Bolhos de Garganta. On croit qu'elle fut produite par les variations brusques et notables de chaud et de froid , avec une i^rande humidité. La maladie commença à se déclarer au mois de novembre, et elle fut si dominante, qu'elle se compliqua avec un grand nombre d'autres maladies qui lui sont ordinairement étrangères. Elle se manifestait de trois manières.

Quelques malades avaient la gorge enflammée avec des taches blanches, mais sans fièvre. D'autres avaient, avec ces symptômes , une fièvre aiguë.

Et ceux de la troisième classe, outre le mal de gorge et la fièvre, avaient des taches pourprées. Ces derniers furent les plus maltraités.

La maladie était contagieuse et se propageait facilement; elle se manifestait d'abord par le mal de gorge. Les taches ou pétéchies paraissaient vers le troisième ou le quatrième jour : le mouvement du cou était difficile, les glandes se tuméfiaient; quelquefois on observait dans la gorge des taches noires , et de petites excroissances fongueuses sur la langue.

Le pouls était faible et fréquent; le sang extrait était de couleur naturelle.

Vers le septième jour , pour l'ordinaire, il survenait une sueur critique. Siu plus de deux cents m-alades que traita M. Barbosa, il en mourut bien peu; mais ceux qui avaient

déjà quelque affection morbide ou quelque mauvaise dispobition de poitrine , succombèrent presque tous.

Dans le début de la maladie, les vomitifs étaient utiles; mais les purgatifs donnés à la même époque ne servaient à rien. Les gargarismes émolliens et antisceptiques furent employés avec succès; le camphre et le quinquina à petites doses produisirent d'excellens effets , et surtout la teinture de Huxham. On prescrivit aussi les vésicatoires à la nuque et aux jambes, les lavemens , les diaphorétiques doux et les délayans.

On frottait doucement les glandes tuméfiées , avec parties égales d'onguents mercuriel et althéa.

Les purgatifs étaient utiles à la fin de la maladie. L'épidémie n'attaqua en général que les enfans et les jeunes gens au-dessous de 20 ans.

Le Journal médical de Londres rapporte l'épidémie suivante , décrite avec beaucoup de soin par le docteur Rarasey. Une angine épidéraique commença à se manifester dans le Buckingams'bire et ses environs , au mois d'avril 1788, et continua plus ou moins jusqu'au mois de novembre. Elle attaquait des personnes de tout âge et de tout sexe; mais elle était plus particulière aux enfans.

Un mal de gorge se déclarait d'abord; mais, dans les premières douze ou vingt-quatre heures, il était si léger, qu'on n'y faisait presque pas attention ; il ne se faisait même sentir que dans l'acte de la déglutition. Bientôt après , en examinant l'arrière-bouche , on la trouvait très-en flammée et d'un rouge vif. Les amygdales et la luette devenaient enflées. Dans l'été , ces premiers symptômes étaient en général peu douloureux ; mais ils le devinrent davantage, et prirent plus d'intensité en automne et au commencement de l'hiver. A^ers le second ou le troisième jour de la maladie , il se formait aux amygdales , et quelquefois à la luette , des escarres d'une couleur blanchâtre ou jaunâtre, et ces parties s'ulcéraient , et même profondément dans quelque cas. Alors la déglutition était moins difficile que lorsqu'il n'y avait qu'une simple tuméfaction : ces escarres étaient plus ou moins de

temps à se détacher; M. Ramsey en vit encpre six et huit jours après que les autres symptômes de la maladie s'étaient calmés , et que les malades commençaient à récupérer leurs forces. Les glandes muqueuses de l'arrière-bouchc étaient aussi très-affectées , et souvent il en sortait une matière puriforme. Il survenait aussi parfois une grande sécrétion de mucus par les narines : les parotides et les glandes sousmaxillaires étaient souvent gonflées, surtout chez les enfans ; la langue se couvrait aussi d'une croûte épaisse, jaune ou blanche , qui se séparait vers le second ou le troisième jour, et alors la langue paraissait très-rouge , et devenait d'une sensibilité extrême. On y observa dans un petit nombre de cas des ulcérations , mais qui se guérissaient en peu de jours.

D'autres symptômes se joignaient plus ou moins tard à ces affections locales ; quelquefois il survenait un paroxysme fébrile périodique; mais plus ordinairement les malades en éprouvaient un bien marqué le premier jour, et la fièvre contin liait durant tout le cours de la maladie, souvent avec des redoublemens vers le soir. D'autres fois , il ne se déclarait aucun symptôme fébrile , et il ne survenait que de la langueur, de rinappéccnce , et un pouls peu éloigné de Fétat naturel; ou bien des nausées , des vomissemens ou la diarrhée accompagnaient les premiers symptômes. En général, l'estomac et les intestins paraissaient peu affectés dans tout le cours de la maladie.

La durée de la maladie avait ses différences , relativement à sa marche et à sa terminaison. Quand l'affection de la gorge était légère , ainsi que les autres symptômes généraux , la maladie cessait dans cinq à six jours; Jans quelques cas, il se manifestait vers le sixième jour des signes de crise, comme la diminution du mal Je gorge et de la difficulté de la déglutition, la diminution de la chaleur et de la fréquence du pouls, la moiteur de la peau et un changement dans les urines; mais le plus souvent la maladie diminuait par degrés et sans aucune apparence de crise. Le délire avait lieu rarement, ainsi que la prostration des forces.

Cette maladie fat contagieuse , mais elle ne fut movto'^î'

que pour un très-petit nombre de malades. Quant au traitcrnent, on administrait d'abord l'émétique , non- seulement pour évacuer l'estomac, mais encore pour favoriser les sécrétions et porter à la peau. Ensuite on donnait de légers laxatifs, surtout s'il y avait constipation; mais on évitait les purtjatifs violens , crainte d'affaiblir les malades; si, au contraire, il y avait de la diarrhée, on donnait la rhubarbe ou les poudres absorbantes avec l'ipécacuanha à petites doses.

La saignée ne parut pas indiquée; elle ne fut pas même favorable dans les cas où FinHammation locale et la constitution du malade semblaient l'indiquer : mais l'application des sangsues aux tempes fut très-utile, surtout lorsqu'il y avait un grand mal de tète ou des vertiges.

La fréquence et la contraction du pouls , la grande sécheresse de la peau et son excessive chaleur indiquaient l'usage des relâchans et de quelques sels neutres. Les vésicatoires sur le cou ne produisirent aucim avantage ; on obtint plus de succès du liniraent volatil ou de celui camphré que l'on re- Bouvelait cinq à six fois dans les vingt-quatre heures , ou même plus souvent, selon la gravite des symptômes. Ce topique, rendait la déglutition beaucoup plus facile et moins douloureuse.

Les gargarismes furent très-utiles; on employa l'infusion de roses avec le miel rosat ou le teinliire de nm-rhe.

Quant au régime , les malades prenaient de la panade , du sagou , du gruau , du lait coupé avec de l'eau d'orge ; lorsqu'il survenait un affaissement des forces, ou donnait du vin avec quelques prises de quinquina; si la maladie était légère, on permettait l'usage des bouillons de viande.

Dans les cas de dégénérescence en hydropisie , ou avait recours aux fortifians et aux diurétiques, tels que la racine de Colombo , les fleurs de camomille et les alkalis lixes.

Le docteur Thomas Denmann a décrit ainsi l'épidémie angineuse qui se déclara à Londres en 1790. Ce fut pendant l'hiver de cette année-là , qu'elle attaqua les enfans du premier âge; le premier symptôme de cette maladie était un jgrand erirlufrrucniont qui rendait la respiration nasale très-

difficile; bientôt succédait un écoulement copieux par le nez d'un mucus visqueux ousanieuxet clair, ou même sanguinolent. La difficulté de la respiration par les narines n'était pas constante dans le cours de la maladie; les enfans avaient des intervalles libres , mais ils étaient quelquefois menacés de suffi)cation subite , ce qui obligeait les nourrices à veiller pendant que les petits malades dormaient, afin de leur tenir la bouche ouverte.

On observait encore dès le principe un grand flux d'humeurs à la gorge et aux parties extérieures du cou , et une trace pourprée vraiment singidière sur les paupières; quelques jours après, les enfans commençaient à avaler avec difficulté; ils devenaient pâles et languissans, les tonsilles devenaient tuméfiées , rouges et se couvraient de taches livides qui s'ulcéraient; les parties sur lesquelles on avait appliqué des vésicatoires se gangrenaient; les enfans perdaient les forces , la respiration devenait stertoreusc , ils ne pouvaient plus teter ni avaler, et ils mouraient dans de violentes convulsions, ou avec tous les indices d'une faiblesse extrême. La maladie n'avait pas une durée déterminée ni uniforme.

L'ouverture d'un cadavre , faite par MM. Hunter et Home, ne présenta rien de remarquable qu'un engorgement inflammatoire de la membrane pituitaire.

Plusieurs enfans moururent de faiblesse après des exulcérations gangreneuses au nombril.

Quelques nourrices et domestiques , qui avaient soin des malades , éprouvèrent aussi un léger mal de gorge. En général , tous les remèdes dont on fit usage ne furent pas d"un grand effet; on employa la poudre antimoniale à petites doses , les mixtures salines avec les poudres absorbantes de magnésie ou de rhubarbe; aux sujets faibles, on donnait la confection aromatique, la contrayerva, le quinquina et autres cordiaux; on prescrivit également les vésicatoires et les fomentations , mais sans un succès bien déterminé.

Jacobo Penada, dans ses Observations sur les constitutions épidémiques du Padouan , rapporte que dans l'hiver de 180d il s'y manifesta une angine gangreneuse qui s'annonçait par

lin frisson suivi d'une fièvre légère. Mais bientôt on observait une grande prostration des forces , anxiété , inquiétudes , mouveraens convulsifs , tremblemens et légères aberrations mentales; dans le moment du redoublement fébrile, il survenait une grande oppression avec resserrement de la gorge : la luette, les tonsilles s'enflaient, et même le cou et les parotides, vers le troisième jour de la maladie. L'intérieur de la bouche et de la gorge ne présentait qu'une légère phlogose, mais les tonsilles étaient très-tuméfiées , et paraissaient pleines d'une humeur visqueuse. Dès-lors la déglutition et la respiration étaient extrêmement gênées. Le quatrième jour, la maladie présentait un aspect plus désastreux, et tous les symptômes annonçaient une complication d'angine de poitrine suffocative unie à une pulmonic catarrhale métastatique, presque toujours mortelle vers le septième jour.

Cette maladie avait tous les caractères d'une angine suffocative maligne, et manifestement contagieuse. On observa souvent des exanthèmes spuries , comme des pustules anomales qui n'étaient que symptomatiques , paraissant et disparaissant irrégulièrement avec aggravcment du mal. D'autres fois on vit des taches rougeâtres et comme érisypélateuses autour du cou et sur la poitrine chez beaucoup d'enfans. Quelques-uns avaient une hémorragie nasale le cinquième jour sans aucun soulagement. D'autres enfin avaient une diarrhée, qui étant modérée les soulageait, et qui était parfois accompagnée d'évacuations vermineuses.

Le ptyalisme qui survenait ne soulageait pas beaucoup les malades , qui avaient de la peine à expulser de leur bouche cette lymphe visqueuse qui couvrait les tonsilles et les cryptes muqueux de la gorge, de l'arrière -bouche, et de toutes les sources salivâtes. En examinant ces parties on y voyait, après les premiers jours de l'invasion de la maladie, certains points purulens , tantôt blancs , tantôt noirâtres et comme gangreneux, qui exhalaient une odeur fétide; dès-lors la gangrène gagnait la trachée , l'œsophage et même les poumons. Ces points livides et noirâtres qu'on observait ainsi , étaient des signes infaillibles de l'issue mortelle de la maladie.

Cette épidémie dura tout l'hiver. Le monastère de Saint- Georges àPadûue , où l'on élevait un grand nombre de jeunes demoiselles, en souffrit considérablement.

La saignée imprudemment pratiquée était funeste, car elle était aussitôt suivie d'une grande prostration des forces et de la mort ; le traitement le plus approprié fut les antiseptiques, les nervins, les corroborans, les gargarismes acidulés avec le vinaigre rosat ou l'acide sulfurique uni au miel rosat, ou bien une légère solution d'extrait de Saturne dans l'eau de plantain. On injectait sur les ulcères gangreneux avec la mixture anti-scorbutique.

On pratiquait la ponction aux tonsilles tuméfiées, et on les lavait avec la décoction d'orge et le miel rosat ; on appliquait des épispastiques aux bras; quelques sangsues à la gorge chez les plélhoriques , ou les ventouses sèches. On fomentait le cou avec des décoctions émollientes, qu'on employait aussi en pédiluves. On faisait respirer la vapeur de ces mêmes décoctioos acidulées.

On prescrivait des clystères légèrement purgatifs , et d'autres laiteux et nutritifs chez les enfans , pour soutenir leurs forces. Dans le second stade de la maladie , on employait les gargarismes avec la décoction de quinquina et d'écorce d'orange, avec le miel rosat etl'alcohol camphré.

Enfin, si le mal pénétrait aux bronches , on avait recours aux abstersifs les plus efficaces et les plus actifs, tels que le baume de soufre térébenthine , l'esprit volatil de sel ammoniac, les préparations d'oxidc de plomb, telles que l'eau végéto-minérale.

Dans le début de la maladie , il était à propos de purger légèrement avec la casse ou le sirop de chicorée, mais il fallait éviter les drastiques.

Quand les malades pouvaient avaler, on leur donnait le lait d'amandes , des consommés, de Texcellcnt miel dissous dans le vin des Canaries , du chocolat aux jaunes d"œufs.

La maladie pliant en bien, on faisait prendre l'oxymel scillitiquc , les extraits de lierre terrestre , de scorsonère, et quelques prises de kermès minéral camphié.

Depuis 1820 jusqu'en 1829, une épidémie d'angine gangreneuse, à laquelle on donna le nom de DipJitherie ou d'.-^ngine plastique , se manifesta dans les départemens d'Indreet-Loire , Loir-et-Cher, Oise et plusieurs autres , aux environs de Paris; les docteurs Gulmier de Vouvray, Gendrin, Bretonneau et Bourgeois en ont donné de bonnes descriptions.

Le premier en vit, en 1826 et 1827, 6i cas à Vouvray, Vernou et Monnaie. Les malades succombaient du quatrième au huitième jour. Les symptômes étaient des frissons récurrens ou fièvre peu marquée , vomissemens spontanés , douleur au pharynx, déglutition difficile. Le second jour, les piliers du voile du palais et la luette très-rouges , les amvgdales tuméfiées; bientôt ces parties se recouvraient de petites ulcérations blanches , grises , et qui devenaient noires lorsque la gangrène s'y manifestait; parfois toute la membrane interne de la bouche et du palais se recouvrait d'une pellicule grisâtre et se boursouflait; la voix devenait rauque, les boissons , ne pouvant être ingérées , ressortaient par les narines , une salive épaisse, brunâtre et d'une odeur fétide, s'écoulait le long de la commissure des lèvres , et un délire sourd ne tardait pas d'amener la mort. Quelquefois la maladie se terminait par l'abcession des amygdales ; si l'on ne donnait pas à temps issue au pus par des scarifications, il fuyait alors vers le larynx et les fosses nasales , et causait alors une mort assez prompte.

Les saignées générales et locales , les cataplasmes émoiliens , les boissons anti-flogistiques , ne réussirent pas toujours; il fallait se hâter de toucher les parties affectées avec le sulfate d'alumine ou l'acide hydrochlorique étendu d'eau, ou le chlorure d'oxide de sodium, ou, mieux encore, les cautériser avec le nitrate d'argent fondu , comme l'indiqua le docteur Mackensie dans le croup observé à Glascow; au lieu de gargarismes , que ne pouvaient faire les malades, on fai- <;ait des injections adoucissantes , et ensuite d'autres consolidantes avec la décoction de quina.

H restait souvent après la maladie un embarras dans le III. 5

G G nez avec la voix nasiliarfle, un alfaiblissemcnt de la vue et des membres inférieurs; la saignée, les vésicatoires à la nuque , les injections alumineuses , faisaient cesser cet état.

Cette affection morbide diflère essentiellement du croup, quoiqu'elle peut se combiner avec celui-ci. Le docteur Gendriu a publié à cet égard une note intéressante dans le 104^ volume du Journal général de Médecine. La diphtérie n'est dangereuse que quand elle affecte le larynx ou que l'inflammalion prend le caractère gangreneux.

L'indication principale curative consiste en une médication topique propre à dénaturer l'inflammation , et le moyen le plus prompt est la cautérisation avec le nitrate d'argent sec, mais il ne convient pas quand les voies aériennes sont envahies. Les purgatifs et les dérivatifs furent aussi employés avec succès dans cette maladie. Les docteurs Bretonneau, Guersent, Moreau, Boisseau, Mcnac, Trousseau, Ramon et autres , qui observèrent cette épidémie en Tomaine, à Blois, à Orléans et aux environs , lui donnèrent tous un caractère contagieux.

Les épidémies angineuses dont nous venons de retracer rhistoire, suffiront sans doute pour en établir la monographie complète. Cette maladie serait bien moins redoutable si elle se présentait avec des caractères francs et déterminés; mais quelle diversité dans ses symptômes ! tantôt il n'y a pas de lièvre, ou, du moins, elle est très-modérée {yJlaymo)^ tantôt le pouls est très-fréquent [Fothergill)\ dans les uns, la langue et l'intérieur de la bouche sont violemment enflammés, la face est rouge {le même) ^ les yeux sont larmoyans; dans les autres, le visage estpâle, livide, la gorge légèrement phlogosée [Arétée)^ les narines donnent un ichor corrosif {Chomel)^ ou bien elles sont très-sèches (.^^/rz/c); enfin le médecin, même le plus attentif , est souvent trompé par un appareil de symptômes qui ne présente d'abord rien d'imposant . mais qui est bientôt suivi d'autres symptômes

plus ^'ravcs qui se démasquent brusquement , et qui ne paraissent souvent que comme les funestes précurseurs de la mort, lorsqu'il n'est plus temps d'y porter remède.

Plusieurs auteurs ont soutenu que l'angine inflammatoire est différente de celle gangreneuse ; mais nous sommes convaincus que l'une et l'autre ne sont qu'une espèce , et qu'elles diffèrent seulement dans le degré de gravité , car nous savons tous que la gangrène est ordinairement la conséquence d'un état inflammatoire porté au dernier excès , qui produit cette dégénérescence. Nous allons exposer, dans la symptomatologie , les différens degrés de l'angine , ce qui donnera lieu à des rapprochemens essentiels à connaître dans l'étiologie de cette maladie.