LÈPRE

Cette maladie éminemment contagàeiiSe , et , qui pis est ^ héréditaire dans les familles qui en sont atteintes, est un des fléaux les plus anciens qui aient affligé l'homme ; il n'en est point dont l'histoire remonte aussi haut, puisque lès

1 ^'7 LoJ,

livres Je Moïse en parlent. Ainsi, dans le Vaicra ou Lévitiqtic, ch. xiiT, il est dit : Homo in cr/jus cute et carne ortus fuerit diverstcs color sioe pustuîa , ai(t quasi lucens quippiain id est jylaga leprœ , adducetur ad sacerdotem , qui cùni viderit îepratn in cuteetpilos in alhum inutatos , colorem ipsamque speciem leprœ humiliorem cute et carne reliquà , plaga leprœ est et ad arhitrium ejus separahilur. La maladie dont Job fut atteint était la lèpre , et le roi Pharaon en fut aussi frappé. Durant la captivité de Babylone , les Juifs furent sujets à une ulcération aux aines. On l'appelait sahho ou saboth , c'était une espèce de lèpre. Le poète Appius se moquait d'eux en disant que le jour du Sabbat dérivait de ce mal qui les empêchait de marcher plus de six jours, et les obli^'eait de se reposer le septième ; il paraît que cette maladie a régné de tout temps en Perse , en Arabie et en Egypte oii elle est endémique. On la vit momentanément à Rome, sous le règne de Tibère. Les Sarrasins l'apportèrent en Espagne et en France vers l'an 720. Saint Nicolas fut le premier qui fit bûtir un hosjîice uniquement consacré aux lépreux. Charlemagne , dans ses Capitulaires , fit des réglemens relatifs au mariage des lépreux. Elle s'était presque éteinte en France lorsque les Croisés à leur retour de la Terre-Sainte , vers l'an 1100, l'y rapportèrent. Elle infecta d'abord la Provence, d'où elle gagna les autres provinces du royaume ; elle y commit de si affreux ravages, que les rois rendirent des ordonnances trèssévères , prescrivant aux lépreux , sous peine de mort , de déclarer leur maladie , de sortir sur-le-champ des villes pour aller se renfermer dans des léproseries ou lazareths bâtis hors des villes. Les médecins eux-mêmes étaient tenus , sous les peines les plus graves , de déclarer aux autorités municipales les malades attaqués de ce fléau qu'ils avaient en traitcmens. Les hôpitaux destinés aux lépreux furent appelés misellaria ^ ladreries , maladreries , lazareths : parce qu'on appelait les lépreux miselli , ladres , lazari.

En 1225 , sous le règne de Louis VIII , on comptait 2,000 léproseries en France , et plus de 20,000 dans toute la chrétienté. Cette affreuse maladie commença à disparaître de

l'Europe vers le milieu du seizième siècle , selon Fracastor , Curtz; Sprengel fixe sa disparition totale en 1624. Néanmoins il en reste encore des vestiges dans la basse Provence et dans quelques vallées de la Suisse et du Piémont. Nul doute que les Albinos ne soient nn reste d'anciennes familles lépreuses. Nous avons donné des soins à trois femmes affectées de cette maladie, nous en consignons ici l'observation.

ELEPHANTIASIS LÉOiNIN.

r^ Observation. — Juin 1811. Maria Butinsali, de Brescia, âgée de 32 ans , avait joui jusqu'à l'an dernier d'une parfaite santé; mariée à un maréchal, elle eut deux couches heureuses ; elle était couturière , elle habitait une chambre sans cheminée où elle faisait du feu de charbon de bois , qui lui occasionnait parfois de violens maux de tête. Au mois de juillet 1810 elle fut attaquée d'une fièvre quotidienne qui dura deux mois et céda à l'usage du quina; mais peu après il lui survint une éruption cutanée à la figure et aux pieds , avec enflure suivie d'excroissances fongueuses , rouges , d'où sortait mie humeur ichoreuse qui séchait et qui tombait ensuite en écailles furfuracées. Les bains et l'usage du soufre et du caîomélas porté jusqu'à la salivation , mirent fin à cette maladie au bout de quatre mois d'un traitement suivi. Il est à remarquer que dans le quinzième et le seizième siècle , le mercure était regardé comme le spécifique contre la lèpre.

Le visage de cette malheureuse était prodigieusement t(iméfié , les lèvres , le nez, les paupières , simulaient parfaitement le mufle d'un lion.

2^ Observation. — 1 81 8. La femme Grand-Poirier, tailleuse à L^'on , âgée de 28 ans , bien réglée , d'une constitution robuste , fut tout-à-coup affectée d'une démangeaison extraordinaire par tout le corps , la peau prit une teinte érysipélatcusc, les bains, la saignée, les boissons rafraîchissantes furent employés inutilement. Au bout quinze jours tout le corps se tuméfie et se couvre de pustules mihacées , cristalliîies , qui laissent suinter une humeur claire , jaunAtre et d'une odeur d'urine corrompue , et qui dégénèrent en une croûte

tombant en écailles , en si ^'rande abondance , que tous les matins on pouvait en recueillir dans le lit au moins quatre cuillerées à bouche; la malade devenue enceinte au début de cette affection morbide , qui était dans sa plus grande force à la fin de sa grossesse, ne put ni être admise à l'Hutel-Dieu, ni trouver une sage-femme ou un médecin qui voulût la délivrer : nous nous chargeâmes de cette hideuse et dégoûtante fonction, et nous la délivrâmes d'un enfant mort, couvert de cette même éruption. Quarante bains d'eau chaude animés , avec six onces d'hydrosulfate de potasse et les pilules de calomélas, la guérirent enfiu de cette affreuse maladie qui dura onze mois.

3^ Observation, — 1819. La veuve Cœur, dévideuse à Lyon, hors de l'époque critique, fut attaquée dans le mois de mai de cette année d'une éruption de petits ulcères sanieux à la jambe gauche, précédés d'une enflure considérable et d'un prurit insupportable , avec fièvre et insomnie; la jambe prit une circonférence de vingt-sept pouces. Cette maladie durait depuis six mois ; l'épiderme desséché tombait par écailles , et laissait le derme rouge-vineux et très-sensible , puis l'éruption et le suintement recommençaient. Les bains locaux de lessive de cendres de bois , la décoction de salsepareille , le calomélas, et enfin les bains et les douches sulfureuses d'Aix en Savoie amenèrent la guérison, mais la jambe a conservé une circonférence de dix-huit pouces.

La lèpre affecte différentes formes , dont les médecins ont voulu faire autant de variétés. Willan , Lory, Alibert et autres en ont signalé les principales espèces : L'éléphantiasis , qui attaque les membres inférieurs principalement.

L'estioménos , herpès fongueux qui occupe la face et lui donne celle d'un lion.

La lèpre blanche squarameuse, qui occupe tout le corps, et qui s'annonce par de larges plaques rondes qui font paraître la peau comme morte. Et enfin celle qui occupe principalement le cuir chevelu et provoque l'alopécie. Il est heureux pour la France que cette maladie n'y règne plus, épidémiquement.

Le seul traitement qui convienne à cette maladie consiste dans les bains sulfureux , les frictions avec l'hydrosulfate de potasse étendu d'eau chaude, ou avec la pommade mercurielle à double dose , l'emploi à l'intérieur du calomélas et un régime doux , mais nutritif.

MENTAGRE.

La mentagre ou lychsena ainsi dénommée parce qu'elle se manifeste au menton et aux lèvres, et qu'elle a un aspect de mousse d'un gris verdûtre , comme certains lichens, est une espèce de lèpre ou de dartre muqueuse. Cette maladie , commune en Afrique , se manifesta à Rome, épidémiquement sous le règne de l'empereur Claude : elle ne causait aucune douleur, mais seulement un prurit très-incommode , et elle exhalait une odeur si fétide, que la mort paraissait préférable h ceux qui étaient atteints de ce mal réputé immonde.

On crut qu'elle avait été apportée de l'Asie par un centurion nommé Persimis et par quelques-ims de ses soldais. Elle se communiquait par contagion , on ne la guérissait que par les caustiques ; on lit même venir à Rome des médecins d'Egypte pour la traiter, depuis lors on n'a guère observé cette maladie que dans un état sporadique , du moins nous n'en avons trouvé aucune notion postérieure à celle ci-dessus.

GALE

Synonymie : Psora (Grecs); Scahies (Romains).

Quel degré de confiance devons-nous aux nosologies , sur la classification de la plupart des maladies , puisqu'elles ne sont point d'accord même sur les plus simples , telles que la gale? Les unes la placent dans les cachexies , d'autres dans les vices^ et les modernes dans les phlegmasies cutanées.

Est - ce Vacarus ou ciro7i ou le sarcopte , qui engendre la gale, ou ces insectes n'en sont-ils qu'un produit? C'est ce que nos observateurs modernes n'ojitpu encore délermiiicj-;

long-temps même on a douté de la présence de ces animalcules, et c'est seulement depius 1813 et 1834 qu'elle a été confirmée par les observations microscopiques de MM. Gales , Renucci etRaspail; au surplus , laissons ces discussions absolument oisives aux médecins de cabinet, et occupons -nous de faits pratiques plus utiles.

La gale a été connue chez les Grecs , les Romains , et les Arabes ; mais il paraît que c'estune maladie propre à l'Europe et seulement au nord de rAfrique. l^ous n'avons aucune connaissance de son existence primitive , ni en Asie , ni en Amérique , ni même dans les régions équatoriales. L'Espagne, l'Italie , les côtes nord-ouest de la France , la Pologne et la Russie sont les pays oii elle est la plus commune.

Fred. Hoffmann {Opusc. pliys. med. t. m) rapporte que l'été de 171Ç ayant éfé froid et humide, il régna depuis le mois d'août jusqu'à la mi-octobre , à Hall et dans presque toute la Saxe , une gale épidémique serpigineuse chez les individus d'un tempérament sec ; elle était humide chez ceux d'une constitution molle et spongieuse , et chez un grand nombre , elle avait un caractère de r*îalignité ; il survenait alors sous la peau des nodus et des corps glanduleux durs , et des tumeurs sous les aisselles. Les enfans qui avaieFi.t eu depuis peu la petite vérole étaient plus maltraités que les autres par l'épidémie. Il leur survenait des ulcères qui rongeaient parfois les muscles jusqu'aux os; d'autres furent affectés d'érysipèle à la tête , auquel succédait la gale; l'appétit des malades était dévorant.

DcDis. En 1762 il se déclara, à St- Venant en Artois, une gale épidémique et contagieuse ; les saignées , la décoction de patience sauvage , les purgatifs et quelques topiques suffisaient communément pour la guérir ; mais si on la négligeait , elle devenait très-longue et très-opiniâtre.

Linck. Une gale épidémique se déclara à Glogau dans le rude hiver de 1768. Elle attaqua plutôt les pauvres que les riches; elle était quelquefois accompagnée d'une fièvre catarrhale bénigne; d'autres malades accusaient seuleraeni des mouveracns fébriles et un grand froid; la maladie récidivait sou-

13T vont , la gale sèche se changeait assez facilement en hiniiide.

Beaucoup de malades eurent recours à des remèdes empiriques qui faisaient rétropulser la matière raorbifique sur les parties nobles , et excitaient les accidens les plus graves, tels qu'une toux violente avec dyspnée , céphalalgie atroce , vertiges, soif, perte d'appétit, voraissemens, fièvre, tumeurs œdémateuses, et des convulsions chez les enfans.

Linck attribua la cause de cette épidémie au froid qui empêchait la transpiration cutanée , et à la mauvaise nourriture , car les longues pluies des années 1766 et 1767 avaient gâté les blés et les fruits; il en accusa aussi les maladies cxanthématiques précédentes qui étant rétropulsées , provoquaient l'éruption scabieuse.

D'abord on purgeait les malades et on leur faisait prendre une tisane de gramen , d'althéa , de mauve et de réglisse , et ensuite on leur donnait la liqueur de nitre fixe , obtenue par la déflagration du nitre avec la poudre de charbon. Ces moyens provoquaient une excrétion considérable d'urines sédimenteuses d'une odeur insupportable; bientôt l'exanthème disparaissait et la guérison était prompte et assurée. Lorsque les urines excitaient de l'ardeur dans le conduit vésical, on prescrivait des pilules savonneuses et l'infusion de graines de lin ; on combattait la fièvre avec le quinquina et l'esprit de nitre dulcifié. Si l'exanthème rentrait, on donnait le camphre à larges doses avec le nitre de cinabre.

La diète se composait de crèmes d'avoine , d'orge ou de riz, de veau et d'autres alimens de facile digestion; on lavait les pieds et les mains avec de l'eau de savon ou avec une livre d'eau chaude dans laquelle on jetait demi-once de liqueur de nitre.

M.Frédéric-Louis Bang , médecin de Copenhague, observa en 178i une gale épidémique qui produisit différentes affections sur les diverses parties du corps où elle se jetait; elle occasionnait des fièvres , des hydropisies , des diarrhées , des phthisies et des affections arthritiques , mais, d'un autre côté , elle procura un grand soulagement aux personnes tourmentées par des douleurs rhumatismales.

Une épidémie de gale très-rebelle se propagea à Antibcs ci dans les environs. M. Laubère , pharmacien en chef de Tarraée française , employa avec succès une pommade faite avec le soufre , Toxide de plomb et l'axonge.

COROLLAIRES

Si Texanthème scabieux est un produit d'insectes, pourquoi en est-il de différentes variétés , comme la gale sèche , celle humide , la confiucnte et la suppurative ? comment cette maladie se coml)ine-t-elle avec le scorbut, la siphilis et l'affection scrophuleuse , etc. ; pourquoi est-elle susceptible de disparaître spontanément et de se jeter par métastase sur les 3^eux , où elle produit une ophthalmie rebelle , sur les glandes et surtout sur celle des aisselles, où. elle forme des abcès critiques ; sur la poitrine , ce qui occasionne une phthisiej. sur le bas-ventre, ou elle dégénère en diarrhée consomptive, en hydropisie , en tabès mésentérique? tous ces faits prouveraient que lïnsecte qu'on trouve dans la gale peut être le produit et non la cause de la maladie , mais quïmporte cette question dans la pratique ? nous connaissons parfaitement le diagnostic de cette affection morbide , et nous lui opposons avec succès un traitement purement empirique. Il est inutile d'exposer ici les mille et une méthodes qu'on a proposées dans cette maladie, tenons-nous-en aux suivantes ;

Lorsqu'il y a fièvre , il convient de débuter par une saignée, et administrer ensuite un émétique ou un émético-cathartique s'il y a des symptômes gastriques , et l'on passe ensuite aux pastilles de fleurs de soufre et aux frictions avec le sulfure de potasse ; on peut le combiner avec l'acétate de plomb ou le sulfate de zinc pour le rendre plus actif. On peut aussi employer le liniraent volatil ammoniacal camphré fait avec une once d'huile camphrée et un gros d'ammoniaque liquide. Le sulfure de chaux délayé dans l'huile est aussi un bon pioyen pour détruire la gale ; la racine de la dentelaire , Plumhayo Europea. a obtenu des succès assurés dans cette ^ialadie;il faut s'abstenir des remèdes mcrcuriaux qui sont dangereux et souvent inefficaces.

QUATRIÈME CLASSE, iïtalaîrics tttîr/tcrmittfes et nctirciscs.

PEMPHIGTJS.

Synonymie: Morhus phlyctœno'ides (Grecs); fehris bidlosn (Vo^eY); fehris vesicularis (MachTÏde); morta (Linnée); pemphigus (des nosologistes français).

Cette maladie, dont aucun auteur n'a traité ex professo , excepté le docteur Gilibert fils , de Lyon , qui en donna , il y a quelques années , une monographie très-bien faite ; a été connue dès la plus haute antiquité. Hippocrate en parle sous le nom de Pyretos Pemphigodes. Galien en fait mention dans ses commentaires sur les épidémies du médecin de Cos. Celse ( de Pie medicà^ lib. 5 ) en dit quelques mots. Les médecins arabes paraissent n'avoir pas observé le pemphigus. Mais Zacutus, Ettmuller, Griiner, Fernel , Sennert, Forestus , Sydenham et Charles le Poix en ont traité plus ou moins clairement; ce dernier appelle le pemphigus, morhus hydatides, Frédéric Hoffmann le décrit sous le nom d'affection scorbutique pustuleuse. Tous les nosologistes l'ont désigné sous divers noms. Sagar en admit six variétés , savoir , le Pemphigus, Scllgesianus^ Jpyreticus^ Castrensis, Helveticus, Indiens et Brasiliensis, J. P. n'en reconnaît que deux espèces. Borsieri, Macbride et Rougnonde Besançon en ont donné de bonnes descriptions ; et si nous voulions rappeler ici tout tout ce que d'autres auteurs ont écrit sur cette maladie, nous deviendrions trop prolixes. Comme il entre dans le plan de notre ouvrage de ne considérer les maladies que sous leur caractère épidémique ou contagieux , nous devons, nous en tenir aux descriptions de celles seules qui se sont présentées sous l'un de ces caractères.

Le peraphigus , mot dérivé du grec pemphix ( bulle ou phlyctène), est un exanthème avec ou sans pyrexie, qui se manifeste par une éruption successive de vésicules plus ou moins grosses, sur les diverses parties du corps et même sur le cuir chevelu; ces vésicules ardentes, prurigineuses, adhérant à une base éry thématique et douloureuse, sont remplies d'une sérosité jaunfltre, mêlée parfois de pus ou de sang; elles s'affaissent au bout de quelques jours, s'ouvrent et laissent apercevoir une érosion violette sur Fépiderme.

Le pemphigus est tantôt aigu et tantôt chronique ; quelques auteurs l'avaient regardé comme contagieux , mais le docteur Gilibcrt rapporte des preuves convaincantes du contraire , et nous avons aussi fait des expériences qui viennent à Tappui de celles dont cet écrivain fait mention, et que nous ferons connaître à la fin de cette histoire.

Schenck {Ohs. med. lih. vi) rapporte qu'au mois de décembre 1588 il parut en Allemagne une épidémie singulière et inconnue ; toute la tête s'enflait d'une manière prodigieuse , et après une forte fièvre , il paraissait sur la poitrine , et sur les bras, des pustules oblongucs , ou plutôt des vésicules cristallines semblables à celles produites par l'eau bouillante, accompagnées d'un grand prurit. Cette maladie disparaissait promptement par l'usage des alexipharmaques , des absorbans et des purgatifs lénitifs; mais si l'on négligeait la maladie ou si l'on faisait des applications externes, les vésicules, en se rompant , dégénéraient en ulcères malins et serpigineux qui étaient suivis de la mort.

André Lœw , dans sa constitution épidémique de la haute Hongrie , dit qu'au commencement de l'automne de 1688, on vit régner à Presbourg un pemphigus appelé par les Allemands , Nessel Kranckheit , fièvre qui commençait par une espèce d'urticaire avec un grand prurit, suivi d'une éruption par tout le corps , de larges tumeurs de différentes dimensions , dégénérant en vessies blanches ou rouges , qui paraissaient et disparaissaient successivement, avec fièvre continue et souvent des symptômes de malignité. La maladie se jugeait vers le quinzième jour au moyen d'un traitement

cîîapliorctiquc tempéré; clic était (jiiciqiicf'ois accompagnée d'une fièvre hémithritée qui exigeait les saignées , puis les sudorifiques unis aux toniques , et enfin un laxatif.

Au mois de mars 1732 , il se déclara à Gobourg, parmi les Aibiecht. jeunes gens et les adultes , une épidémie qui débutait par un léger frisson, suivi d'une chaleur brûlante , avec lassitude, prostration des forces et perte d'appétit. Quelques malades avaient des vomissemens; après vingt-quatre heures la lèvre supérieure se tuméfiait, la bouche se couvrait d'ulcères aphteux, et en même temps il paraissait par tout le corps et surtout aux cuisses, des pustules blanches , aqueuses avec inflammation et prurit; mais un régime modéré et de légers diaphorétiques faisaient disparaître la maladie en peu de jours.

Le docteur Thierry , dans sa Médecine expérimentale , rapporte qu'en 1736 il régna à Prague une épidémie formidable contre laquelle échouèrent tous les secours de l'art. Elle débutait par une fièvre continue aiguë , et dès le second ou le troisième jour il paraissait sur la surface du corps des ampoules ou vésicules transparentes , jaunâtres, pleines d'une sérosité demêmecouleuretdela grosseur d'une noisette. Ces vésicules venant à se rompre laissaient voir une large tache rouge , brune, qui était entourée d'une croûte noire. La maladie durait deux semaines ; un seul médecin comparant ces vésicules aux phlyctènes des vésicatoires , et soupçonnant qu'elles étaient produites par un ferment dans l'air de la même nature que celui des cantharides , donna à ses malades le vinaigre bézoardique, et les sauva tous par ce moyen.

Une fièvre vésiculaireépidémique se déclara, en 1766, dans «acbride le comté de Wicklow en Irlande ; elle attaqua seulement les enfans dont il périt un grand nombre , jusqu'à ce que les médecins ayant eu recours au quinquina sauvèrent tous ceux à qui ils le prescrivirent.

Le docteur Petiet , de Gray (Haute-Saône) , nous a fait le plaisir de nous transmettre une excellente observation sur le peraphigus épidémique qui se déclara , au mois de décembre 1812, au village deBatterans, peuplé de deux cent quatrevingt-quatorze habitans, tous dans l'aisance.

La maladie débutait par un mouvement fébrile avec frissons et chaleur modérée, suivis d'altération, de nausées et de vomissemens souvent spontanés; la langue chargée de mucosité jaunâtre , les malades étaient inquiets et se plaignaient de lassitudes ; bientôt survenaient la prostration des forces , l'oppression , la dispnée , sécheresse de la peau , face colorée , la déglutition quelquefois pénible , vivacité extraordinaire dans les yeux , qui devenaient brillans et rouges ; insomnie , pouls accéléré et concentré ; les urines d'abord troubles, ensuite rouges avec sédiment briqueté. A ces symptômes succédaient une tuméfaction générale et une démangeaison insupportable , qui étaient les avant-coureurs d'une éruption érythématique. Les phlyctènes paraissaient ordinairement du deuxième au cinquième jour; c'étaient des vésicules de la grosseur d'une aveline, qui occupaient particulièrement les bras , les cuisses et le ventre ; elles contenaient une sérosité transparente et inodore , elles étaient molles , s'ouvraient facilement , et laissaient sur la peau un stigmate violet qui disparaissait presque aussitôt après la guérison.

Lorsque la maladie était régulière , il y avait toujours une diminution sensible de la fièvre après l'éruption , les forces se conservaient , le sommeil n'était point troublé , la langue restait humide , la respiration libre , la peau moite , les fonctions animales se faisaient comme dans l'état de santé , et la maladie se jugeait vers la fin du premier ou du second septénaire.

Mais si la maladie était grave ; l'éruption faite , la fièvre augmentait et était accompagnée de symptômes qui annonçaient un désordre général ; le pouls se concentrait et devenait intermittent; le corps tombait dans l'affaissement, la peau devenait sèche , la respiration difficile , toux convulsive, face colorée, yeux injectés, tremblemens des mains, soubressauts , langue aride et sèche.

Le docteur Petiet attribue la cause de cet exanthème à un principe acre et caustique , produit par la stagnation de la transpiration insensible.

D'après les symptômes ci-dessus détaillés , il paraît de-*

1£3 montré que le foyer de la maladie existait dans les premières voies, et que le système cutané n'était affecté que syrapatiquement et par irradiation , d'autant plus qu'on voit le pemphigus naître quelquefois après qu'on a mangé certains alimens , tels que des moules dans le temps de leur frai.

Le traitement adopté par M. Petiet fut simple. Il débutait par un émétique , et plusieurs malades furent guéris par ce seul remède , qui tronquait la maladie. Pour toute boisson on donnait une décoction d'orge et de chiendent légèrement nitrée. Quelquefois on activait l'éruption par l'usage de la scabieuse ou de la salsepareille. Quatre malades, dont le plus âgé avait dix-sept ans , éprouvèrent , quelques heures après l'effet du vomitif , une excitation nerveuse assez vive ; une once de sirop diacode , en plusieurs doses , suffit pour rétablir le calme ; l'éruption parut et parcourut ses périodes avec régularité, et la maladie se jugea le quatorzième jour. Il fallait aussi , dans tous les cas , prévenir l'état de constriction de l'organe extérieur , et entretenir la souplesse de la peau ; l'usage des délayans , unis à l'acétate d'ammoniaque, était le moyen le plus propre à y réussir. Chez deux malades un dévoiement abondant et séreux se prononça le troisième jour de la fièvre , et amena une prostration considérable des forces ; la peau était rude et sèche , la figure rouge , les yeux enflammés, les vésicules ne s'élevaient pas, le pouls était nerveux et très-accéléré ; c'est dans ces cas surtout que l'acétate d'ammoniaque eut un succès marqué , en établissant une diaphorèse salutaire.

Quelques symptômes adynamiques parurent dans le cours de la maladie , dès-lors on eut recours au camphre , à l'eau vineuse pour boisson , et s'il y avait irritation nerveuse , on donnait la valériane. On employa rarement les vésicatoires, mais les rubéfians et les sinapismes furent utiles.

Après la fièvre , comme il n'y avait aucun symptôme de saburre dans les premières voies, les évacuans furent jugés inutiles. Une nourriture saine , tonique , restaurante , prévenait les rechutes et contribuait à éloigner un état de langueiu- dans la convalescence.

Sur les deux cent quatre-vingt-quatorze habitans de Batterans , Ireute-cinq furent attaqués de la maladie.

COROLLAIRES

Nous aurions pu rapporter encore quelques autres épidémies dans lesquelles le pemphigus fut observé, telles que celle duSimenthal, décrite par Daniel Langhanz en 1752 ; mais il n'y était que comme symptôme ou complication secondaire . ainsi qu'on peut le voir dans cette dernière épidémie que nous avons donnée à Varticle de Vangine. Nous ne considérons dans Tliistoire des maladies épidémiqucs que celles qui se présentent avec leur caractère propre et primitif , et nous faisons ensuite observer les complications qui peuvent survenir. Une maladie épidémique qui nous montre dès son début un certain ensemble de symptômes relatifs à son caractère , est toujours la maladie véritable dominante. S'il survient durant son cours une complication avec quelque autre maladie intercurrente ou sporadique ^ c'est à l'observateur éclairé à en remarquer les phénomènes et à en tirer les inductions séraiotiques et thérapeutiques propres à le guider dans sa méthode de traitement. Revenons à notre but.

Aux histoires du pemphigus que nous avons exposées , réunissons les observations de MM. Robert , Petiet et Gilibert ^ pour nous élever aux considérations générales suivantes.

Le pemphigus est une maladie exanthéraatique peu fré^ quente; elle règne rarement d'une manière épidémique. Les expériences faites par J\L Husson , qui a inoculé la matière du pemphigus à cinq enfans , celles que nous fîmes nous^ même il y a quelques années à Milan, où nous avons aussi inoculé le pemphigus à un jeune homme et à plusieurs ani^maux , après avoir rasé le poil des parties que nous voulions inoculer; les observations de M. Martin sur une complication de pemphigus et de vaccine dont on inocula d'autres enfans , sans qu'il en résultât aucune éruption ; la maladie chronique de cette espèce qui dura cent quinze jours , pendant lesquelles deux jeunes personnes donnèrent les soins

les plus assidus à la malade dont elles pansaient les plaies durant les grandes chaleurs de Tété , et dont elles ouvraient les phlyctènes avec une lancette qui leur fit plusieurs piqûres, ainsi que le rapporte M. le docteur Gilibert. Tous ces faits prouvent évideaimcnt que le pemphigus n'est point une maladie contagieuse.

SYMPTOMATOLOGIE .

Le pemphigus épidémique naît de causes absolument inconnues à la physiologie. Le seiil vrai symptôme propre et distinctif de cet exanthème, est une éruption partielle ou générale de vésicules diaphanes, jaunes, blanches, rouges ou mélangées de ces couleurs , de forme et de grandeur variables , remplies d'un fluide séreux ou séroso-sanguin , ou puriforme , inodore , dune saveur insipide et très-légèrement saline , ne donnant à l'analyse chimique aucune qualité acide ni alkaline, se coagulant au feu, et par les acides minéraux, tels que l'acétate de plomb , et formant une concrétion mucoso-albumineuse. Ces vésicules s'ouvrent du troisième au huitième jour, et laissent à découvert leur base dénudée de l'épiderme, comme dans l'action du vésicatoire. La peau soulevée et détachée se dessèche , et tombe en écailles ou en croûtes.

L'éruption pemphigoide a lieu simultanément ou successivement, et quelquefois à des intervalles éloignés, ce qui fait dégénérer la maladie en chronicisme.

Les symptômes épigénoméniques qui n'accompagnent pas toujours le pemphigus, sont la fièvre plus ou moins forte, la tuméfaction et la rubéfaction de la peau, le prurit, les lassitudes spontanées , la prostration des forces , les inquiétudes et autres accidens des pyresies inflammatoires , comme la rougeur et le brillant des yeux , le pouls dur , vibré et fréquent, etc.

Les symptômes qui comphquent la maladie sont assez nombreux , les principaux sont legastricisme , l'inflammation de l'organe respiratoire, l'adynamie et l'ataxie , qui accom- IV. 10

lie

publient ordiuaircment la lièvre, qui prend un caractère de malignité.

Le pcniphij^us se complique souvent avec quelque autre maladie épidémique ou sporadiquc, mais principalement avec ran|L;ine , l'érysipèle , la péripneumonie , les affections catarrbales et celles bilieuses, et avec les divers autres exanthèmes.

Dans le pempbigus simple , la fièvre disparaît ordinairement ou du moins diminue beaucoup , dès que les vésicules paraissent ; la peau , sècbe auparavant et brûlante , devient vaporeuse et tiède , le pouls se fait larj^e et ondoyant , les urines deviennent sédimcnteuses , le ventre constipé revient à ses fonctions naturelles , l'appétit remplace les nausées et les dégoûts; les forces et le sommeil ne sont point altérés , et la maladie se juge à la (in du premier ou du second septénaire. Mais si elle est compliquée de malignité , elle fait souvent un cours rapide vers ia mort.

AUTOPSIE CADAVÉRIQUE

Comme il est extrêmement rare que le pempliigus simple termine par la mort, nous ne connaissons aucune ouverture de cadavres de cette espèce; celles qu'on a pu faire étaient de sujets morts de complications du pempliigus avec l'angine gangreneuse , ou quelque lièvre adynamique , ou autres graves maladies; dès-lors, celles-ci impriment aux parties organiques les traces de leurs désastres particuliers , étrangers au pempliigus , et quelquefois aussi cette maladie termine par la gangrène des parties qu'elle attaque , comme cela arrive fréquemment en Irlande où elle est endémique.

PRONOSTIC

Le pempbigus simple se termine par la guérison , du septième au quatorzième jour, lorsqu'il est aigu. Celui dont le cours est cbronique , n'a aucune terminaison présumabic pour sa guérison; il peut dégénérer en marasme et en phtbisie mortelle. Le pempbigus dont l'éruption est successive , n'a pas une terminaison régulière : la dessication des phlyctènes.

HT accompagnée d'urines sédiraenteuses et de diarrhée modérée , annonce la fin de la maladie.

Le délire et l'exacerbation fébrile qui ont lieu au moment de l'éruption, ne sont pas des symptômes redoutables : les complications du pemphigus avec l'angine , l'affection gas- Irique , le catarrhe et autres maladies plus ou moins graves . soumettent le pronostic du premier à celui dç ces maladies. L'abdomen tuméfié et douloureux dans le pemphigus chronique , fait craindre une dégénération en ascite ou en hydrothorax. Le pemphigus qui survient dans une maladie primitive , peut en être une crise favorable ; tandis qu'au contraire la maladie qui vient compliquer le pemphigus , en aggrave Yétat.

TRAITEMENT

Le pemphigus simple se guérit ordinairement par les seuls efforts de la nature. Le mouvement fébrile, l'éruption, les excrétions critiques des urines et les déjections alvines, sont les quatre moyens dont la nature se sert pour se débarrasser du levain morbifique. Le médecin , interprète fidèle de la nature, doit suivre sa marche dans le traitement du pemphigus simple primitif; il doit prescrire les boissons chaudes et légèrement diaphoréliqucs dans les deux premières périodes; et dans la seconde , il emploiera les boissons toniques et diurétiques. Tout traitement topique ou local doit être sévèrement exclus: l'ouverture des vésicules est inutile et même douloureuse; on doit les laisser s'ouvrir spontanément. Les bains irritent les excoriations des vessies dépouillées de l'épiderme;il faut simplement recouvrir ces excoriations d'un linge fin , pour les préserver du contact stimulant de l'air.

Le pemphigus accompagné de fièvre ardente exige la saignée , de même que lorsqu'il y a une suppression de quelque évacuation sanguine habituelle. On aide Téruption du pemphigiis chronique par quelques amers aromatiques, jusqu'au troisième ou quatrième septénaire, et l'on fait ensuite une médecine purement expectante. Si la maladie s'annonce avec îles symptômes gastriques , les légers émétiques conviennent

pour expulser Tenibarras des premières voies, le tartre émétique en lavage remplit aussi le même but, en nettoyant le tube intestinal. Dans le pempbigus chronique d'une durée considérable, et telle qu'il devient une espèce d'habitude constitutionnelle, on emploie les purgatifs énergiques intérieurement , et au-dehors les applications de douches d'eau de rivière froide , ou des eaux factices , telles que celles de Plombières. Oiî soutient les forces avec des boissons toniques et diurétiques. Furstenau guérit un pemphigus simple avec les poudres absorbantes unies au nitre et au camphre , et en faisant percer toutes les vessies. Hildenbrandt a guéri des pemphigus par l'usage du caîomélas. Nous en avons guéri un des plus intenses par l'usage du même remède , donné jusqu'à ce qu'il provoquât une salivation modérée.

Quant aux complications des différentes maladies avec le pemphigus , elles exigent chacune le traitement qui leur est propre, de même que les symptômes d'adynamie et d'ataxie, qui surviennent épigénoméniquement.

Enfin, si le pemphigus est secondaire dans quelque maladie primitive , il faut le respecter comme une crise bienfaisante et salutaire de cette maladie.

ERYSIPELE.

Cette maladie très-commune est une des plus anciennes que l'on connaisse , et dont tous les médecins, depuis Hippocrate , ont parlé ; mais elle est bien rarement épidéraique, surtout comme maladie primitive, et nous en avons peu d'exemples à rapporter.

Tozzi , dans ses Commentaires sur les iiphorismes d'ÎIippocrate {lih. vu, Jph. xx), raconte que sur la lin de l'automne de 1 700 , et pendant tout l'hiver suivant, on vit régner à Naples une espèce d'épidémie meurtrière extraordinaire; c'était un érysipèle qui affectait principalement le visage, avec fièvre aiguë, veilles, délire, hémorragies nasales, et autres symptômes des plus pernicieux. Peu de ceux qui en

furent attaqués échappèrent à la mort. Les érysipèles régnèrent aussi épidémiqucmentàBreslau la même année.

Hippocrate , et après lui Sydenhara , ont remarqué que la pici.a. maladie dominante vers l'équinoxe d'automne , est ordinairement celle qui donne son nom à toute la constitution épidémique de l'année. Il est assez ordinaire aussi que cette maladie devienne plus modérée an commencement de Thiver. Et Sydenham dit : Epidemici inferio^Hs ordinis qui sub eu (principe epidemicorum) merentiir ^ tune tetnporls prœsertlni ingravescant et 7'eruni potiantur^ donec dîctus anni princeps eorum vires frangat. C'est ainsi que les érysipèles qui avaient commencé en automne , et qui s'étaient modérés durant l'hiver, reparurent à Turin en 1721 , au printemps, et se répandirent comme un torrent à la ville et dans les campagnes.

Cette épidémie survenait sans prélude , et paraissait inopinément sur une partie quelconque du corps; quelquefois une fièvre violente précédait l'éruption , qui éclatait au moment de la rémission. L'ér3^sipèle attaquait de préférence le visage, les épaules ou les jambes ; la partie affectée se tuméfiait aussitôt; ensuite le ventre, qui était constipé , se relâchait doucement, et en peu de jours la maladie était jugée. Chez un grand nombre de malades, il survint des hémorragies nasales qui amenaient heureusement la guérison; elles étaient annoncées par la dureté , l'enflure et la douleur des hypocondres , ou par une douleur violente à la tête , avec rougeur des yeux et tintement des oreilles. Les autres crises étaient imparfaites ou nuisibles. Les médecins n'avaient d'autres voies à prendre , que d'aider les mouvemens dépuratifs par des remèdes appropriés. Cependant on fut obligé d'employer quelquefois la saignée , lorsque la fièvre était ardente , et que le tempérament des sujets l'exigeait.

L'été de 1750 fut constamment pluvieux et nébuleux , Dar!^ avec une chaleur étouffante sans le moindre vent. Un érysipèle épidémique se déclara , à cette époque , dans tous les villages qui bordent le golfe de San-Tropez , et surtout à Caillan.

La maladie commençait par une petite rou^^eur an visaj^c, suivie de chaleur et de démangeaison; insensiblement la rougeur gagnait toutes les parties de la tête; les joues, les lèvres et les paupières se tuméfiaient et se bcursouiïlaicnt. La chaleur devenait brûlante avec le pouls dur , élevé et fréquent, la langue jaune et crevassée: inquiétudes, anxiétés, soif ardente ; le visage et les paupières se gonflaient telles ment, que les malades restaient plusieurs jours sans pouvoir ouvrir les yeux; quelques-uns avaient des hémorragies nasales abondantes ; chez d'autres , Térjsipèle se jetant sur la gorge , gênait la déglutition : dès-lors , la voix devenait rauque , avec sentiment de suffocation , gonflement des muscles externes du cou, et tous les autres symptômes de l'csquinancie.

La fièvre était continue , avec des redoublemens qui amenaient le délire, les soubresauts des tendons, les déjections bilieuses et vermineuses , des urines troubles et épaisses. Le sphacèle des parties érysipélateuses et les convulsions terminaient la vie dans les cas graves. Les signes les plus favorables étaient les évacuations spontanées, des sueurs fétides et visqueuses au moment de la coction , la diminution de l'enflure , la desquamation farineuse de l'érysipèle , et la fièvre se terminait le vingt-unième jour.

Cette maladie cédait heureusement aux évacuations de toute espèce : les saignées n'étaient que préparatoires , et , dès les premiers jours, il fallait rcLOurir à l'émétique et aux purgatifs , pour prévenir l'enflure du visage , les métastases et la rétropulsion de l'exanthème. La fièvre parcourait alors régulièrement ses périodes : si on négligeait ces moyens thérapeutiques , on voyait les malades succomber à une esquinancie que les saignées réitérées ne pouvaient dissiper. Les applications locales furent toujours dangereuses , excepté quelques fomentations avec la décoction de sureau , de scabieusc et de pavots , camphrée.

Comme les érysipèles du visage sont presque toujours accompagnés de symptômes gastricpies , de-là la nécessité des purgatifs. Aussi l'émétique et les tisanes diaphoréliqucs.

loi étuicnt les remèdes les plus appropriés dans cette maladie. Les professeurs Ferro , de Vienne en Autriche , et Raggi de Pavie , observèrent en 1780-83 , dans ces deux villes, l'érysipèle épidémique qui s'annonçait par tous les symptômes de la péripneumonie , qui succédait quelquefois effectivement à cette première maladie comme par métastase; M. Ferro vit aussi Térysipèle suivi de coliques et de diarrhées. Dans tous ces différens cas les saignées généreuses et le tartre émétique en lavage , avec les boissons délayantes , furent les seuls remèdes efficaces à opposer à cette maladie, quelle que fût sa nature simple , compliquée, métastatique ou transitive.

COROLLAIRES

Hippocrate a aussi observé l'érysipèle épidémique; car il dit dans son troisième livre des Epidémies ; a On vit auprin- >> temps une grande quantité (rérysifèles qui continuèrent w à régner dans Vété et pendant Vautomne, » Sauvage cite un érysipèle malin qui domina épidémiquement en Languedoc en 1730.

L'érysipèle est une phlegmasie qui attaque le système dcrmoïde , et qui se borne quelquefois au système vasculaire et nerveux qui se ramifie à la surface de ce tissu membraneux , ainsi que s'exprime le docteur Renaudin. Quelquefois l'inflammation érysipélateuse pénètre la peau et attaque même le tissu cellulaire sous-cutané , ce qui la fait participer \x la nature du phlegmon.

Borsieri regarde l'inflammation de l'érysipèle comme nue phlogose ou plutôt comme une phlegmasie spurie on bAtarde, suivant le sentiment de Platner et de Callissen.

L'érysipèle est tantôt fixe et tantôt serpigineux; il affecte de préférence le visnge ou les extrémités inférieures; mais on le voit aussi sur l'abdomen, principalement chez les femmes en courlirs. Vogel et Franck l'observèrent sur les parties génitales , Murray et Broklesby le virent sur ces mêmes parties dégénérer en gangrène.

Nous avions d'abord placé cette affection morbide au nom-

bre des fièvres inflammatoires; mais les observations des médecins de tous les âges ont été unanimes , pour lui reconnaître des formes et des caractères particuliers {sihi propria), bien différens de l'inflammation franche proprement dite : ou la placerait de préférence dans la classe des exanthèmes. Nous l'avons mise dans notre 4^ division.

L'érysipèle n'a aucun cours bien déterminé; il dure de 9 à 21 jours: et parfois, lorsqu'il est serpigineux, il dure jusjusqu'au 4^ ou 5^ septénaire. Nous en reconnaissons cinq espèces :

L'érjsipèle simple ou pseudo-inflammatoire, qui se termine par résolution. L'érysipèle hépatique caractérisé par une auréole ictérique qui en marque la circonférence , et qui dépend d'une affection nîorbide du foie. L'érysipèle vésiculaire , qui a l'apparence d'une brûlure faite avec l'eau bouillante.

L'érysipèle phlycténeux ou pemphigoïde , marqué par une éruption de phlyctènes bruns, présage de la gangrène.

Enfin, l'érysipèle phlegmoneux qui, en peu d'heures, forme un dépôt d'une matière froide , et plutôt ichoreuse que purulente.

SYMPTOMATOLOGIE.

Les symptômes précurseurs de l'érysipèle ne diffèrent guère de ceux des maladies inflammatoires légères, et parfois même de celles gastriques, tels que les lassitudes, les douleurs vagues dans les membres, Tinnapétence, le dégoût pour les alimens , les nausées , les rapports nidoreux , l'amertume de la bouche, le sommeil agité, la céphalalgie; survient ensuite un paroxysme fébrile avec frisson et froid , suivi d'une chaleur acre et mordante , et souvent de vomissemens bilieux. Si l'érysipèle doit se montrer au visage, son éruption est quelquefois précédée par les vertiges , les tintemens d'oreilles , l'otalgie et même le délire. D'autres fois l'érysipèle se déclare sans prélude et s'annonce brusquement par l'enflure , la tension et la vive rougeur de la partie qu'il affecte. Si l'inflammation est vive, il survient sur la partie affectée des phlyctènes remplies de sérosités; le malade y éprouve une douleur semblable à celle d'un fer brûlant , mais

il n'y a aucune pulsation : l'exanthème s'accroît progressivement jusqu'au troisième ou quatrième jour, reste ensuite un temps pareil dans cet état , et du septième au neuvième jour il prend une marche décroissante. Dès-lers la rougeur pûlit , l'enflure et la tension diminuent , la douleur cesse , l'épiderrae de îa partie affectée se détache et tombe en farine, et la peau reprenant sa couleur naturelle , annonce la cessation de la maladie avec celle des symptômes généraux et concommittans. Quelquefois des urines rouges et sédimenteuses , des sueurs profuses ou une diarrhée bilieuse abondante jugent favorablement la maladie.

Mais il arrive que Térysipèle change parfois de place , et se porte tantôt subitement de la tète aux jambes, et vice versa, ou bien il parcourt successivement toutes les parties du corps; nous l'avons vu chez un enfant de huit mois , occuper d'abord l'occiput et le côté droit du visage , s'étendre ensuite sur le front, de-là gagner le cou, puis la poitrine, l'abdomen, les cuisses , les genoux et abandonner brusquement cette partie pour se jeter sur la gorge , et occasionner une angine suffocante qui frappa de mort la malade dans l'espace de deux ou trois heures. L'érysipèle occupant les mamelles chez les femmes , y dégénère souvent en phlegmon qui se termine par un abcès; l'érysipèle occupant toute la périférie du corps est très-rare et peut être confondu avec la scarlatine.

L'érysipèle n'est point contagieux, à moins qu'il dégénère en gangrène ; dès-lors ce n'est plus la maladie primitive qui porte ce caractère , mais bien Taffection secondaire.

L'ouverture des cadavres n'offre aucune lumière sur les causes premières de l'érysipèle.

Nous ferons observer qu'il arrive quelquefois que l'érysipèle est cerné par une espèce de cercle jaunâtre , et qui paraît indiquer une complication gastrique; c'est du moins le sentiment de plusieurs auteurs.

PRONOSTIC

L'érysipèle simple et sans fièvre est ordinairement sans danger, et se termine dans l'espace de neuf h douze jours.

Celui qui attaque le visage est plus grave que celui qui affecte les extrémités; celui qui se montre sur l'abdomen chez les femmes en couches , est S}Tnptomatique et souvent d'un fâcheux augure.

Les hémorragies sont salutaires dans cette maladie. La fièvre et l'embarras gastrique ne sont pas des symptômes fâcheux , pourvu qu'ils ne soient pas à un degré élevé; car si la fièvre est véhémente elle peut faire dégénérer l'érysipèle en phlegmon. L'érysipèle qui rentre est mortel; s'il se convertit en ulcère , il devient d'une difficile guérison , et il peut tourner en gangrène et en sphacèle. Si la rougeur commence à se faire livide sur les bords , et que les douleurs se fassent sentir profondément, c'est un signe de passage à la suppuration qui est toujours d'un mauvais caractère. La dyspnée, le délire et la soporosité annoncent une mort prochaine.

L'érysipèle compliqué d'angine , de péripneumonie , ou de fièvre adynamique ou ataxique , est toujours très-dangereux.

TRAITEMENT

L'érysipèle simple et accidentel se guérit ordinairement de lui-même; mais s'il est accompagné de symptômes inflammatoires il exige la saignée et les boissons antiphlogistiques nitrées ou acidulées. S'il y a au contraire des signes gastriques, ce qui est très-commun , on doit toujours débuter par l'émétique , et ensuite par le tarlrate antimonié de potasse en lavage. Les autres laxatifs sont pareillement convenables. Si la maladie a été provoquée par une sueur rétropulsée , on a recours aux boissons chaudes , légèrement diaphoréh'ques.

La rentrée de l'érysipèle de la tête produit une méningite ou une encéphalite, celle de la poitrine provoque une péripneumonie, ou une angine de poitrine, celle du bas-ventre une péritonite. Ces maladies doivent être traitées par la méthode qui leur convient , et surtout par les saignées , les sangsues localement appliquées , ainsi que les ventouses scarifiées.

Nous avons vu l'érysipèle de la tête se porter sur la gorge che? un jeune homme, et occasionner une angine violente^

If f

Les sangsues appliquées sur la partie antérieure du cou , les saignées , les vésicatoires faisaient peu d'effet. Nous appliquâmes un sinapisme aux testicules, en moins de deux heures la gorge fut entièrement libre , et une éruption érysipélateuse se manifesta sur tout le scrotum , qui s'entia prodigieusement; néanmoins les lotions d'eau de sureau acidulée tempérèrent l'inflammation, et l'exanthème diminuant par degrés , disparut le onzième jour.

L'illuslre Petit, de Lyon, assure avoir retiré les plus grands avantages d'un vésicatoire placé au centre d'un érysipèle ; nous n'avons vu aucune expérience de ce genre. Les onctions mercurielles préconisées depuis peu ne nous ont donné aucun résultat bien satisfaisant.

L'érysipèle compliqué d'adynamie ou d'ataxie exige le traitement convenable à ces dégénérescences : s'il est phlegmo • neux, on le traite par les cataplasmes émolliens; s'il s'abcède, on l'ouvre promptement pour éviter les ravages funestes que cause un pus corrosif; enfin, s'il survient des symptômes gangreneux, on recourt promptement aux antiseptiques et aux cordiaux, tels que le camphre, le quinquina, la liqueur anodine, etc.

En général , ks applications externes dans l'érysipèle sont toujours dangereuses, en ce qu'elles peuvent occasionner la rétropulsion de l'exanthème.

Enfin , si l'érysipèle se juge par un épistaxis', des urines sédimenteuses , des sueurs abondantes ou une diarrhée bilieuse , il faut laisser agir la nature , et se garder de la troubler dans ses fonctions médicatrices.

Telle est la méthode la plus rationnelle que l'on puisse employer dans l'érysipèle primitif , c'est celle indiquée par les Sydenham, les Hoff'mann, les Borsieri, et tous les praticiens les plus éclairés dont nous avons consulté les écrits.

Terminons cet article par ces conseils que Richa adressait h l'abbé Capellari attaqué d'un érysipèle :

Crura tibi , ut scvibis , eiirum Erysipelas adwii. Vir bone : iiec reperis qiui Icei'et arle maluni.

Pluvima promitteni inedici , na^nque id medicoi'um est.

Sed tu ne fidas , nam dare verba soient. A pingui atque oleo , veluti cane et angue cavtto

Unguina succenso dant alimenta foco.

Pin^uia quin faciunt partem putrere perustam ;

Nascetuique ulciis , quod ccichoetes erit Bfec nimls herharnm succos apponerc tristes,

Criira nec , ut nios est, lacté fof^ere velis. Talia quippè nocent , coguntque recurrere morbum.

Qui ex imo ad summum proliciendus erat. Çuid faciam ergo, inquis ? tu susline et abstine taies

Decubitus criseo^ -st , miJii crede loco. Intereà in leclo rccuba , et suff'usa rubore

j4Ere ab externo membra tuere , prœcor. Sic etenim poteris senslni expirare quod urit

HcBC dat nota co'i sunt documenta senis. Tutè ergo obseri'ata ac tristes animo e.rpue curai

Sitque benè ut voleas , unica cura tibi.

DEUGUE.

Synonymie : Deugué (h Curaçao); Colorado (Colonies Espagnoles); Arm-hreak, casse -hras ( 5 la Jamaïque et à Baltimore); Girajfe (en France).

Cette maladie, d'une espèce encore inconnue, s'est manifestée depuis peu dannées en Amérique et a été importée en Europe, sans qu'on ait pu, jusqu'à ce jour, la classer dans un cadre nosographique. Les Fiançais lui ont donné le nom de Gi>ff/fe, par allusion aux taches variées qui couvrent la peau des malades , et à la roideur des articulations , comme chez l'animal qui porte ce nom; on a aussi proposé de l'appeler la Ronsoïde.

Le docteur Robert, professeur à l'école secondaire de médecine de Marseille , en a donné un abrégé historique. [Importation). La deugué a pris naissance dans llle de Curaçao à la fin de Tannée 1827, d'où elle s'est répandue dans les États-Unis , à la Jamaïque , et dans les îles Antilles, sans s'étendre vers le nord au-delà de la Caroline. Elle a été en général assez bénigne , excepté à la Jamaïque où une médication trop confortable l'avait rendue désastreuse.

Un rapport du docteur Arbobya, chiruri^ien en chef de l'escadre espagnole commandée par l'amiral Laborde , adressé à l'intendance sanitaire par le consul de France à la Havanne, du 17 mai 1828 , annonce que cette escadre composée du vaisseau El guerrero, de la frégate Vllena et du brigantin YErcole, entra à Curaçao le 15 février 1828. La deugué y régnait depuis plusieurs mois; l'escadre n'eut aucun malade jusqu'au 23 du même mois; mais à cette époque le commandant en second qui logeait accidentellement à terre fut atteint de l'épidémie , dont il fut rétabli le quatrième jour; le vingt-neuf un autre officier tomba de même malade. L'escadre mit à la voile le 7 mars; la santé des équipages était bonne, mais, trois jours après , les matelots et les soldats du brigantin furent attaqués de la deugué, d'abord au nombre de quatre à six par jour, qui s'accrut successivement à 18, 20 , 30 et 4o , de sorte que tout l'équipage fut atteint , et que du 12 au 15 mars , jour de l'arrivée à la Havane , l'escadre eut plus de 900 malades.

Il faut observer qu'avant cette époque , l'épidémie régnait déjà dans les ports de Cuba, et de San-Yago où l'équipage et les soldats delà corvette VAretuza en étaient déjà atteints.

La giraffe a été importée en France , à Marseille et au Havre , par des navires marchands provenant des Antilles , et le docteur Robert en cite plusieurs observations qui, en se rapportant à celles du docteur Arbobya , relativement au caractère et aux symptômes de cette maladie , diffèrent totalement de celles des médecins de Paris.

Symptôînes, — Douleurs plus ou moins intenses dans les articulations , selon le tempérament des individus. Chez les uns , les douleurs débutaient brusquement sans prodromes , avec frissons et fièvre qui prenait le type quotidien ; accompagnée d'une violente céphalalgie frontale; sensation contusive des muscles du tronc , peau sèche et brûlante , soif modérée, langue pale et un peu sale spécialement vers sa base ; chez d'autres la fièvre n'avait pas lieu. Chez tous la conjonctive devenait plus ou moins rouge , exaltation de la sensibilité de la rétine , propension au sommeil, de la 18*^ à

h 28""' heure , la sueur s'annonçait par le ramollissement et la moiteur de la peau, et devenait bientôt générale, et la lièvre, si elle avait eu lieu, cessait; alors la peau se couvrait de taches plus ou moins larges , semblables à des éphélides , d'un rouge foncé ou d'une couleur brune , qui disparaissaient totalement au bout de quelques jours. La durée de la maladie ne s'étendait pas au-delà de 36 à 48 heures ; le dégoût, la saleté de la langue et la constipation disparaissaient, et les malades reprenaient leurs travaux, sans être cxjjosés à une rechute.

Trailement. — Le traitement rationnel fondé sur la marche de la maladie , consistait en boissons rafraîchissantes dès le début et durant le paroxysme fébrile, puis légèrement dia^ phorétiques au moment ou la sueur se manifestait; la diète, quelques légers sinapismes aux extrémités inférieures et quelques frictions stimulantes sur les parties douloureuses , furent les moyens employés pour traiter plus de 900 individus attaqués de la maladie du 12 au 25 mars , jour où l'escadre aborda à la Havane , on n'eut recours à la saignée que chez six malades dont les symptômes menaçaient d'une congestion cérébrale , mais elle retarda chez eux de quelques heures la crise résolutive de la maladie par les sueurs profuses. L'escadre eut 1,200 malades, il n'en mourut aucun.

Le docteur Renauldin signala la deugué régnant à cette même époque à Baltimore, où elle éprouva plusieurs comphcations, telles que la gastralgie avecvomissemeiis, aversion pour la nourriture animale , et la lièvre fut de plus longue durée ; plusieurs malades eurent une tuméfaction des amygdales. Le huitième jour après l'invasion de la fièvre , plusieurs malades éprouvèrent une sensation d'ardeur et de cuisson à la peau , suivie d'une éruption de taches plus ou moins étendues sans élévation ; partout , le derme d'un écarlate foncé , ressemblant aune éruption érysipélateuse, elles duraient huit jours au moins et disparaissaient ensuite sans desquamation de l'épiderme; souvent ces taches étaient entourées d'une auréole de petites vésicules miliacées. Les enfans en eurent au visage. Les forces et l'appétit revenaient du 8- au 10^ jour;

mais les douleurs et les goiillemens dos articulations lourmeataient les malades durant assez long-temps encore ; les personnes sujettes au rhumatisme étaient plus tourmentées par la maladie qu'elles contractaient facilement.

La giraflfe fut observée pour la première fois à Marseille , au mois de septembre 1828 , par le docteur Robert, chez un capitaine de navire arrivé de la Martinique.

Il avait contracté la giraffe à son départ de la Martinique, avec lièvre et douleurs dans tous les membres ; des taches rouges s'étaient manifestées sur les parties afléctées. Il avait, à son arrivée à Marseille , un gonflement considérable aux pieds , et il ne pouvait marcher. Une boisson diaphorétique , le repos et le lit provoquèrent une sueur abondante, et le délivrèrent de sa maladie au bout de trois jours.

Un négociant qui avait des relations journalières et fré- ([uenlcs avec les capitaines qui venaient des Antilles , fut pris le 30 septembre d'un accès fébrile avec frisson et une vive irritation qui occasionna des nausées et des vomissemens; la région épigastrique était très-doulourcuse , et la langue était pale et recouverte d'une mucosité bilieuse; des douleurs ne tardèrent pas à se manifester aux membres dont les extrémités étaient engourdies et d'une légère insensibilité. Le 3'" jour, le corps se couvrit de plaques rouges isolées et plus abondantes aux jambes et aux cuisses qu'aux bras; l'éruption fut suivie d'un hoquet violent et opiniâtre. Des boissons rafraîchissantes , des potions anodines , et un léger purgatif commencèrent la solution de la maladie le neuvième jour.

En général, les sueurs et la chaleur de l'été rendirent celte maladie peu intense et de courte durée.

COROLLAIRES

Nous n'avons pas des observations assez nombreuses pour déterminer la classe que doit occuper la deugué dans un cadre nosographique ; on poiu-rait , d'après sa symptomatologie, l'appeler rhumatisme articulaire éphémère, avec éry- Ihèraeà la peau, qui tient sans doute à l'état du foie j car ii

a une i^raiide ressemblance avec l'éphélide hépatique. En attendant d'autres observations plus décisives, nous avons placé cette épidémie dans la classe de celles indéterminées.

Quant à l'épidémie de Paris de 1828, décrite par MM. François, Chomel , Genest et Bayle , elle est tout à fait différente de la deugué , soit par la longueur de sa durée , soit par le défaut d'éruption des éphélides , soit par les crampes qui affectent les extrémités inférieures , par plusieurs autres symptômes qui n'existent pas dans la deugué: soit enfin par le traitement qui n'est plus le même. Nous l'avons placée dans la classe des érythèmes avec la pedionalgie , dont nous ferons mention dans la 4^^ division de notre travail , que nous poursuivons actuellement.

Nous croyons inutile de redire ici la symptomatologie et le traitement de la deugué que nous avons exposés plus haut; et comme cette maladie n'a occasionné aucune mortalité sur l'escadre espagnole ni à Marseille , nous n'avons pu relater aucune nécropsie qui pût nous éclairer sur son siège et ses causes.