SYMPTÔMES GÉNÉRAUX

l^^ Période. — Sentiment de malaise, découragement, lassitudes, perte d'appétit, et, peu après, douleur obtuse à la tête , horripilations suivies de frissons et chaleurs récurrens , comme dans le début des fièvres en général , le pouls fréquent et plein, parfois concentré, langue naturelle ou blanche et humide , légère oppression , peau sèche , urines ronges ou pâles et peu copieuses, quelquefois ardentes, constipation, vers le soir, légère exacerbation. Cette première période est un véritable état d'irritation produit, suivant Hildenbrandt , par l'action stimulante du contage, et les observations anatomiques de Marcus de Bamberg semblent confirmer cette opinion.

A ces symptômes prodrom.iqucs viennent se joindre des vertiges , des douleurs partielles dans les membres , dans le dos, comme dans les affections caîarrhales et rheumatiques; les yeux sont pulvérulens, la conjonctive commence à s'injecter, le cerveau est pris d'une espèce de coryza, la peau est chaude , mais si Ton découvre le malade , il éprouve aussitôt des frissons dans la partie découverte; la soif est nulle, ou devient plus ou moins forte; il n'est pas rare de voir survenir des nausées et même des vomituritions , qui

sont souvent plutôt l'effet de l'affection cérébrale , qui opère une réaction sur restomac par un consensus nerveux , que d'an état gastrique. Chez les sujets jeunes et sanguins , il y a pulsation des artères carotides et temporales , et la céphalalgie est plus aiguë; le sommeil est agité par de fatigantes rêvasseries.

A ses préludes succède plus ou moins prompteraent l'invasion de la maladie , qui a lieu par un accès fébrile marqué par ses paroxysmes de frisson , chaleur et sueur. Cette fièvre affecte souvent pendant quelques jours le caractère d'une intermittente simple , mais elle prend ensuite celui d'ime quotidienne rémittente , d'une héraithritée; puis de continue rémittente avec exacerbations vespertines. Ces types divers ne sont que des masques insidieux , et la lièvre n'est ici qu'un phénomène et non une essentialité. Dès-lors augmentation de la chaleur et du mal de tête , obturation des sens, bourdonnement des oreilles, vertiges, menaces de lipothymie au moindre mouvement des malades, qui, quoiqu'ils paraissent dormir, éprouvent néanmoins une grande agitation intérieure. Les yeux deviennent plus rouges, les symptômes catarrhals plus intenses , la déglutition et la respiration pénibles, toux sèche, tension des hypocondres, douleurs musculaires et ostéocopes plus ressenties ; tension douloureuse aiLX gras des jambes. Tels sont les phénomènes qui se présentent ordinairement du premier au troisième jour; et au milieu de tous ces symptômes insidieux, la stupeur et les vertiges , semblables à un état dïvresse produit par les liqueurs fermenté es ou les poisons narcotiques , sont les deux plus remarquables , et qui servent à tixer le diagnostic du typhus. Les malades ont de la répugnance pour le moindre mouvement , et même à répondre aux questions du médecin.

Du 3^ au i'^ jour, au milieu des phénomènes ci-dessus décrits et d'un délire plus ou moins marqué , on observe quelquefois des commencemens de crises imparfaites, qui ne produisent qu'une rémission passagère des symptômes. C'est ordinairement un épistaxis (pii soulage les accideiis

céphaliques ; bientôt après, un redoublement fébrile , la chaleur brûlante et la rougeur de la peau, Tanxiété et l'inquiétude, annoncent une éruption exanthématique qui se montre d'abord au dos, ensuite au cou, à la poitrine , au bras , et qui se propage ensuite quelquefois à l'abdomen et aux extrémités inférieures; cette éruption a l'aspect des piqûres de puces, dont elle diffère , en ce que ces petites échymoses ne sont point comme celles-ci entourées d'une aréole; ou bien c'est une miliaire, et parfois l'une et l'autre éruptions sont simultanées. La première se nomme pétéchies ^ par corruption du mot latin yuncticidœ; elle est violette , et devient dans les cas graves brune ou noire. Cet exanthème n'a pas toujours lieu dans le typhus , sa comparution n'a aucune époque fixe. On a observé seulement que s'il paraît dès le premier ou le second jour, ou bien après le neuvième, il est d'un fâcheux pronostic. Il n'est ordinairement que symptomatique, jamais judicatoire, et encore moins un indice de contagion. La matière des pétéchics est un sang extravasé sous l' épiderme , des extrémités capillaires veineuses , il n'est point propre à communiquer la maladie par inoculation. La durée des exanthèmes pétéchial ou miliaire , n'est pas déterminée comme dans les véritables maladies exanthématiques , telles que la variole, la rougeole, etc.; ils n'influent en rien sur la marche du typhus. On a remarqué cependant qu'à leur apparition les symptômes d'irritation pulmonaire , s'il en existe , disparaissent. Telle est la marche du t}^hus dans sa première période , dont la durée commune est de sept jours; mais il est des cas où cette marche est plus rapide , et où cette période ne dure que cinq, trois, et même un seul jour. 2^ période — Exacerbation notable de tous les symptômes, suivie d'une rémission momentanée; dès-lors disparition des accidens inflammatoires et catarrhals , pour faire place à une série de phénomènes d'une nature absolument différente. La fièvre est continue , les forces s'affaissent, pouls plus faible et plus accéléré , la peau et la langue sèches et brûlantes ; les urines pâles et claires, le ventre se lubréfie, selles fréquentes et liquides, la miliaire disparaît, et il se

fait une légère descpiamatioii de l'épiderme , les pétéchies subsistent ou disparaissent sans desquamation; déglutition plus difficile , soit par la grande sécheresse de la gorge , soit à cause de l'inertie des muscles pliar3^ngiens ; les facultés intellectuelles deviennent plus obtuses , l'oppression moins forte , mais Firritation gagne souvent le diaphragme , l'estomac et le tube intestinal, et produit le hoquet; des coliques, une diarrhée fétide et le météorisme abdominal. Quelquefois en tâtant le pouls avec attention , on éprouve sous le doigt explorateur une agitation irrégulière du fluide sanguin qui ressemble à une eau en ébullition , et souvent elle produit à ce doigt une sensation comme d'une crampe légère. La langue est sèche , rouge , puis brune , parcheminée et gercée. A cette époque , la prédominance de l'iiritation nerveuse est plus marquée, le délire est furieux, sombre, tranquille ou stupéfiant , selon le tempérament du sujet et l'intensité de la maladie. Il est suivi d'un état somnolent ou comateux, avec tremblement des mains et de la langue ; carphologie , crocidisme , spasme des muscles du cou , et des sphyncters de la vessie et de l'anus ; anéantissement du goût , de l'odorat , ou l'ouïe , de la vue , du tact , et même de tout sentiment. Typhomanie ou état de déhre inquiet , incohérent, gesticulations continuelles. Souvent les malades sont tourmentés par une idée vraie ou fantastique qui les poursuit sans cesse , et leur cause une agitation extrême ; parfois le délire est interrompu par quelques instans lucides , mais la stupeur des sens revient bientôt , et c'est le phénomène le plus frappant de cette période , qui dme communément tout le second septénaire. A la lin du dixième jour, dans la marche ordinaire de la maladie , il survient une exacerbation marquée , suivie d'une sueur chaude , de selles copieuses ou d'urines abondantes et sédimenteuses , qui amènent une rémission , et quelquefois la résolution de la maladie.

3^ période. — C'est le onzième ou le treizième jour que se déclare la judication de la maladie; alors , nouveau redoublement de la fièvre , augmentation de la chaleur, battement, plus fort des artères , affection cérébrale plus décidée , état III. li

soporeux particulier ; en ce moment la nature prépare seule les moyens de se débarrasser du mal par un mouvement critique; la peau devient vaporeuse , les narines humides; il y a quelques éternuemens, ou il se détermine un épistaxis abondant; la langue s'humecte et se purilie par degrés de la périférie au centre; parfois il y a expectoration facile et copieuse de mucosités. Si la sueur est critique , elle est chaude , profuse , et soutenue ; si ce sont les urines , elles deviennent faciles, troubles, sédimenteuses et abondantes. Enfin , si la crise a lieu par les selles , une diarrhée bilieuse et muqueuse est bientôt suivie d'un amendement général des accidens , les sens reprennent leurs fonctions par degrés ; les malades semblent sortir d'un profond sommeil , le système nerveux se réintègre à l'état naturel , la réaction vitale a le dessus , et le malade entre dans une convalescence plus ou moins longue et difficile selon l'âge, le tempérament et le degré de la maladie.

Mais si , dans la troisième période, les forces de la nature , ou la réaction vitale ne sont pas suffisantes pour provoquer et soutenir un mouvement critique , si l'art éclairé et expert ne les aide point , et plus encore , si elles sont contrariées par ces médications perturbatrices et inconsidérées de l'ignorance ou de l'empirisme , dès-lors la marche de la maladie incline rapidement à la mort , et bientôt le corps altéré par tous les accidens ataxiques et adynamiques, conjurés contre lui, succombe à la suite d'une agonie signalée par des convulsions ou une léthargie , ou une assidération glaciale.

Telle est la marche du typhus primordial ou régulier , mais il est rare qu'il se présente dans cet état simple; il est le plus souvent accompagné d'accidens ou de complications déterminés par la prédisposition des individus , la constitution épidémique saisonnière dominante , le régime de vie , la méthode de traitement ; enfin , par une infinité de circonstances qui changent ou altèrent le mode d'agir du contage , et la marche de la maladie. Exposons ces divers phénomènes.

SYMPTOMES ÉPIPHÉNOMÉNIQUES.

Les accidens qui peuvent, compliquer le typhus dépendent plus particulièrement de la constitution épidémique régnant à l'époque où cette maladie se déclare, ou de quelques maladies intercurrentes. C'est ainsi qu'au printemps et en automne il s'annonce souvent sous le masque d'une fièvre intermittente quotidienne ou tierce , et il cache ainsi sous cette apparence bénigne son génie dévastateur. D'autres fois , à la fin de l'hiver et au commencement du printemps , il débute avec les apparences d'une fièvre inflammatoire , marquée par une invasion brusque et véhémente , et il vient se compliquer d'angine, de péripneumonie , d'affection catarrhale. Cette dernière paraît avoir le plus d'affinité avec lui, car plusieurs médecins la regardèrent comme un de ses symptômes cons* titutifs , il affecte souvent aussi les symptômes du rhumatisme aigu, fibreux et même arthritique; dans l'été, les phénomènes dû typhus se rattachent avec le caractère gastrique dominant; ainsi , l'amertume de la bouche, la langue jaune, les voraituritions bilieuses, les déjections de même nature, les coliques , la teinte ictérique du système dermoïde semblent annoncer une fièvre bilieuse , il ne manque point de s'associer à la dyssenterie lorsque celle-ci règne.

Nous avons vu en automne le typhus débuter avec tous les signes d'une fièvre intermittente pernicieuse.

Tous ces phénomènes et ces complications ont lieu ordinairement dans la première période du typhus , dont le vrai caractère ne se déploie que vers le septième jour, en faisant disparaître ou en effaçant ces symptômes accidentels , du moins dans le plus grand nombre des cas ; mais il en est aussi qui lui sont concomitans et qui l'accompagnent dans son cours. Enfin , on voit le typhus se compliquer des maladies chroniques préexistantes , telles que la pellagre , la siphilis, etc. En 1782, le scorbut accompagna le typhus en Italie.