COMPLICATIONS

Les complications les plus communes sont l'affection catarrhale, celie rheumatique, la péripneumonie , l'hydrothorax et l'hydropisie.

PRONOSTIC

Le retour plus fréquent des frissons , le froid plus intense , les vomissemens qui ne cèdent point , les douleurs qui augmentent, la difficulté de respirer, l'oppression, la diminution

et la suppression des lochies, la flaccidité subite des sein . la constipation et l'œdème , sont des signes fâcheux et qui annoncent l'intensité de la maladie.

La langue sèche et noire, les dents fuligineuses, le hoquet , le météorisme du ventre , l'écoulement par le vagin d'une matière ichoreuse , brune et fétide , les vomituritions de matières bilieuses et noires, les évacuations alvines involontaires de matières semblables , les convulsions épileptiformes, et surtout la cessation subite des douleurs, sont des signes mortels , de même que les paralysies partielles et la cécité.

Les exanthèmes divers, tels que la miliaire et les pétéchies, sont insignifians , mais l'érysipèle survenant et disparaissant tout-à-coup est un précurseur de la mort.

L'œdème des extrémités inférieures annonce un épanchement lymphatique dans la cavité abdominale , celui des extrémités supérieures fait présager une terminaison hydrothorachique.

Le retour moins fréquent des frissons, la diminution des douleurs , la cessation des vomissemens , les évacuations alvines bilieuses et abondantes , la mollesse du ventre , la moiteur eHa chaleur douce de la peau, les sueurs copieuses et chaudes, le retour des lochies et la sécrétion laiteuse, sont des signes qui donnent l'espoir de la guérison.

Les épistaxis et le flux hémorroïdal sont en général insignifians.

Quant aux pronostics dans les complications : ils sont relatifs à la nature de la maladie principale, et à celle de la maladie compliquante; ainsi la toux et l'expectoration dans l'affection catarrhale , l'état de la respiration et de l'expectoration dans l'affection péripneumonique , les douleurs articulaires et musculaires dans celle rheumatique, et enfin les urines et les selles dans l'hydrothorax et Thydropisie . méritent de fixer l'attention du médecin.

AUTOPSIE CADAVÉRIQUE

Ni »us avons été témoin de l'ouverture d'environ 36 à ift

cadavres de femmes mortes à la suite de la fièvre puerpérale; nous n"y avons jamais vu ces épanchemens laiteux dont quelques médecins ont parlé , mais bien des matières séreuses mêlées de flocons d'une lymphe coagulée et muqueuse, qui simule une espèce de grumeaux laiteux. Mais, comme nous l'avons dit, la communication des trompes de fallope avec le péritoine, en établissent une entre les membranes muqueuses et séreuses , ce qui forme ce mélange de fluides dans la cavité abdominale.

L'utérus présentait parfois des lésions organiques et des traces de gangrène, surtout à ta suite d'opérations ostétriques laborieuses , et plus rarement , le sphacèle de l'épiploon et des intestins , ou des lésions dans les poumons , lorsqu'il y avait eu complication de péripneumonie.

TRAITEMENT

La fièvre puerpérale veut, comme nous venons de le dire , une médecine prompte et active. Elle n'a point un caractère inflammatoire décidé ; l'action morbi liante est plutôt irritative avec tendance à la gangrène, si elle est aiguë; ou aux épanchemens lymphatiques, si elle est chronique : c'est pourquoi nous avons vu rarement réussir les évacuations sanguines artificielles.

Le tartre émétique en lavage, l'ipccacuanha donné comme émétique , et qui a en outre une qualité tempérante , les émulsions avec le kermès , les boissons acidulés à larges doses , et les potions anti-spasmodiques actives conviennent dans la première période.

Provoquer une dérivation intestinale par les purgatifs doux, tels que le jalap-uni au calomélas ; l'élcctuairelénitif , l'huile de riccin, les clystères émolliens réitérés plusieurs fois le jour, les demi-bains, et même les bains entiers à la chaleur de 28 à 30 degrés, les fomentations et cataplasmes émolliens , les synapismes sous les aisselles , de larges ventouses sur les seins, la succion d'un enfant ou l'action de la pompe pyoulique pour rappeler le lait aux mamelles, remplisscnl l'indication de la seconde période, pendant laquelle il faut

donner à larges doses les boissons mueilagincuses nitrées et les émnlsions, et injecter dans le vagin des infusions de ciguë, de jusquiame , d'eau distillée de laurier-cerise étendue dans l'eau de camomille , à la dose de un gros dans 8 onces d'infusion.

Enfin , dans les menaces de gangrène , la décoction de quina camphrée , les clystères de même genre , les boissons animées avec l'étlicr nitrique, les anti-spasmodiques , et de larges vésicatoires sur l'abdomen , peuvent tronquer le mal et amener quelque crise heureuse.

Si la maladie passe à l'état chronique avec des indices d'épanchemens séreux dans les cavités , on emploîra le traitement indiqué dans l'hydropisie en général , et particulièrement les frictionsmcrcuriellessurl'abdomenetsurles cuisses, les purgatifs répétés avec le mercure doux, le nitre, la scille, la crème de tartre , la digitale pourprée, les décoctions d'Equisétum et d'Ononis spinosa, le muriate sur-oxigéné de potasse , à la dose d'un scrupule trois fois dans les vingtquatre heures.