FIEVRE PERNICIEUSE

Synonymie: Febris syncopalis (F. Gardoso); febris mali moris (Willis); febris perniciosa (Torti); fièvre intermittente ataxique (Pinel).

S'il est une maladie insidieuse, prothéiforme, et qui affecte des physionomies variées , c'est sans doute l'intermittente pernicieuse; aussi nulle autre n'est plus difficile à distinguer que celle-ci , au milieu des anomalies qu'elle revèt. Si les anciens ont connu les lièvres intermittentes , ils n'en avaient saisi les caractères que bien imparfaitement, et le traitement en était tout à fait empyrique. Ce n'est que depuis la découverte du quinquina, que la médecine moderne a trouvé le remède qu'on peut appeler à juste titre le vrai spécifique contre celte redoutable maladie.

Morton, Torti, Lancisi, Werlofif, Lauttcr, Medicus et Alibert, sont les écrivains qui nous ont donné , sur les fièvres intermittentes pernicieuses, les connaissances exactes et lumineuses que nous possédons actuellement. Torti, surtout, fut le premier qui traça d'une main savante l'histoire , la marche et les variétés de cette maladie. Alibert, marchant sur les voies de l'illustre médecin de Modène, a fait servir l'analyse philosophique à la description exacte de toutes les variétés, sous lesquelles les fièvres intermittentes pernicieuses peuvent se présenter, et il a terminé sa dissertation par des recherches intéressantes sur les différentes espèces de quinquina que l'on peut employer dans le traitement de ces fièvres.

Nous allons voir maintenant de quelle manière on a observé et traité ce genre de maladie; et, de ce faisceau de connaissances , nous tâcherons de faire jaillir de nouveaux traits de lumière qui nous éclaireront sur ce point important.

En parcourant les histoires épidémiques des divers peuples de l'Europe , nous ne trouvons des fièvres pernicieuses de cette espèce que vers le milieu du 17e siècle. Fernando Cardoso, dans un ouvrage intitulé De fehre syncopali, imprimé à Madrid en 1639, fait mention de cette fièvre qui désola cette capitale deux ans auparavant; mais nous n'en avons vu qu'une simple notice dans l'épidémiologie espagnole de Villalba.

Bartholin (hist. anat. cent. 11 , hist. 56) rapporte que l'été de 1652 fut très-chaud et sec en Danemarck. A cette époque , il se déclara à Copenhague et dans les environs une fièvre épidémique qui attaqua un grand nombre de personnes, dont beaucoup succombèrent. Son type paraissait irrégulicr; les symptômes qui l'accompagnaient étaient une violente douleur de tète qui descendait au cou, au dos et aux lombes; frisson sévère suivi de chaleur brûlante , vomissemens bilieux, soif, inquiétude, délire, et quelquefois une éruption pétéchiale, qui disparaissait dans la rémission pour reparaître au nouveau paroxysme. Plusieurs malades mouraient au troisième paroxysme, et surtout lorsqu'il survenait des pétéchies;

d'autres échappaient à la mort après le quatrième accès, suit par une crise , soit par un dépôt de décubitus.

Les crises étaient des sueurs , des abcès au cou , des bubons, des tumeurs aux pieds, ou la maladie dégénérait en hydropisie , en diarrhée ou en dyssenterie; la prostration subite des forces, et la convalescence, qui durait plusieurs mois, indiquaient assez la malignité de cette fièvre.

Les sudori tiques et les alexipharmaques, administrés avant le développement du paroxysme , furent les remèdes qui obtinrent le plus de succès.

Le printemps et Tété de l'année 1657 furent très-chauds, et tout le monde se plaignait de sueurs considérables et presque continuelles. Ce fut vers la fin du mois de juillet qu'une lièvre anomale , d'abord sporadique , prit un caractère épidémique, simulant une tierce intermittente qui survenait sans froid ni frisson , mais avec une chaleur très-intense. La plupart des malades avaient des vomissemens ou des déjections débile, les sueurs venaient difficilement et d'une manière interrompue; dans les intermissions, les malades étaient inquiets, faibles et siticulcux. Si la maladie tournait à bien , elle se changeait en une fièvre tierce ordinaire après le deuxième ou le troisième paroxysme; mais ordinairement elle prenait un mauvais caractère, et dès-lors elle était accompagnée des symptômes les plus imposans , tels que des mouvemens nerveux, la léthargie, des paroxysmes convulsifs précurseurs de la mort. Londres surtout en fut infestée.

L'épidémie fit des progrès considérables dans le mois d'août; elle fut plus fréquente dans les villes que dans les campagnes. Quelques-uns la crurent contagieuse, et d'une espèce inconnue; cependant l'expérience prouva que c'était une lièvre pernicieuse.

Les sueurs et les urines flammées avec un sédiment briqueté, n'étaient point des crises.

L'émétiquc s'administrait dès le principe de la maladie. s'il y avait des dispositions aux vomissemens. La saignée et les purgatifs étaient dangereux, et apportaient du trouble dans les systèmes.

La boisson ordinaire était le posset, la bière, la limonade , les potions avec le sel de prunelle , les poudres di- #cstives avec la corne de cerf brûlée. On prescrivait ensuite les anodins et les aîexipharmaques.

Les années 1667 et 1669 furent remarquables , à Leyde, par deux épidémies de fièvres pernicieuses qui y régnèrent. Sylvius de le Boë en a donné les deux descriptions suivantes. (Prax. med. append. tract, x).

Ce fut dans le temps de la canicule de 1667, qu'une fièvre épidémique se déclara à Leyde et dans les environs. Elle était caractérisée par une grande anxiété , douleurs précordiales qui s'aggravaient dans le paroxysme fébrile. Plusieurs malades avaient des nausées et des vomituritions; dans l'accession delà fièvre la plupart éprouvaient un froid récurrent en diverses parties du corps , avec un tremblement violent et général qui était suivi d'une chaleur plus ou moins ardente, et le paroxysme se terminait par une sueur générale; la soif était pressante , et les malades avaient de la répugnance pour la boisson; la langue devenait sèche et aride; quelquefois il survint des aphtes qui n'avaient rien de caractéristique.

La céphalalgie était violente, accompagnée de veilles ou de somnolence; il y avait constipation ou diarrhée, les urines claires ou troubles, ou rouges et sédimenteuses; le pouls, fort et fréquent dans les accès , devenait faible et petit dans les intermittences , et les forces s'affaiblissaient.

Les boissons acidulées avec les acides minéraux ou le vinaigre, ensuite les eaux de chardon bénit, de scordium, de petite centaurée, d'eupatoire, de genièvre, d'angélique et d'impératorre , faisaient la base du traitement de cette maladie. On employa parfois la rhubarbe et les mercuricls comme évacuans; enfin on prescrivait, suivant l'urgence des symptômes, le bouillon, le vin, les anodins et les narcotiques.

On faisait faire des gargarisines avec le miel rosat, le petit-lait et le sirop de violette, pour déterger les aphtes.

Ce fut au mois d'août qu'éclata la seconde épidémie, et

elle dura jusqu'il la lin de janvier 1C70; elle fut très-grave, et mortelle pour un grand nombre de personnes.

Les maisons opulentes en furent les premières atteintes, ensuite la maladie gagna la classe indigente , et maltraita autant celle-ci que les autres.

Cette maladie exerça des ravages si terribles, que les deux tiers des principaux habitans de Lcydc y succombèrent. Elle n'épargna ni âge, ni sexe, ni condition. Elle fut cependant plus funeste aux adultes et aux vieillards qu'aux jeunes gens.

Tantôt son cours était aigu et marqué par les symptômes les plus graves , tantôt elle n'emporta les malades qu'après une marche chronique et de longues douleurs.

Les symptômes étaient compliqués suivant la constitution, l'âge , le sexe , le genre de vie, etc. Voici ceux qui furent les plus communs.

La fièvre se présentait ordinairement avec le type dune tierce intermittente, dont les premiers accès étaient plus ou moins violens; d'abord c'était une tierce simple, qui devenait ensuite double, et quelquefois triple, avec frisson plus ou moins fort.

A ce premier début, se joignaient les anxiétés précordiales, les nausées, les vomituritions de matières acides , austères , vitriolacées ; l'inappétence, le dégoût pour les alimens, soif inextinguible, quelquefois nulle ; d'autres fois aversion pour les boissons , la langue sèche , qui se couvrait assez souvent d'aphtes , constipation ou relâchement du ventre. Un grand nombre de malades avaient l'abdomen tendu et des douleurs pongitives dans les régions lombaires , avec des borborygmes. Ces symptômes étaient accompagnés d'un sentiment de suffocation et comme de strangulation. La respiration était difficile. Pendant le paroxysme, état de somnolence avec incube fatigant, ou veilles continuelles et céphalalgie atroce; les membres tombaient dans un état de lassitude et de prostration des forces, les urines étaient variables, troubles, rouges et très-sédimenteuscs.

Les femmes enceintes, attaquées de l'épidémie, ne portèrent point leurs enfans ;i terme. Dans l'état de la maladie et

vers sa fin , on observait des fiattulenccs , des spasmes . des mouvcmens convulsifs, des hémorragies passives et une éruption d'apparence scorbutique.

Gomme l'épidémie continua malgré le changement de la saison et le froid rigoureux qui survint , on la vit se compliquer avec l'épidémie saisonnière; ainsi la toux et les affections catarrhales se présentèrent dans le cours de la maladie comme des symptômes épigénoméniques. Il y eut aussi des complications d'angine avec les parotides qui se tuméfiaient, et si cette tuméfaction disparaissait spontanément, la mort s'ensuivait aussitôt. Un grand nombre de malades furent attaqués d'érysipèles à la face , et surtout de l'espèce que les Belges nomment Belro'm , qui était d'autant plus funeste , qu'elle se portait à la gorge ou au cerveau : elle emportait subitement.

On vit aussi la maladie dégénérer en ascite ou en leucophlcgmasie.

La diarrhée n'était critique que pour la disparition des parotides.

Sylvius attribue la cause de cette épidémie à une constitution particulière de l'air. Le printemps et une partie de l'été de 1669 avaient été froids; juillet, août, septembre et une partie d'octobre, chauds , secs et sans vents. Les eaux de la mer étaient venues, depuis quelque temps, se mêler aux eaux douces stagnantes qui environnaient la ville de Leyde, et en avaient rendu le séjour malsain et dangereux, ce qui avait contribué à dépeupler cette ville si florissante. L'épidémie fut de longue durée.

Le traitement fut difficile et compliqué , par rapport à la variété et à la multitude des symptômes que jirésenta la maladie.

On plaçait les malades dans un air tempéré et libre; on leur prescrivait des boissons acidulées , des potions austères et styptiques, telles que leplantin, de sempervivum ma jus. l'alun de roche, les terres sigillées, le diascordium . le sirop de myrthe , la confection d'hyacinthe. On aiguisait les boissons avec l'esprit de nitre simple ou dulcifié.

La saignée fut nuisible.

On tronquait les paroxysmes fébriles par des opiats , des sudorifiques et des sels volatils, la teinture de castor, de cannelle , de safran , etc.

Dans la prostration des forces , on administrait le vin généreux , et la teinture aromatique animée par quelque acide minéral.

On remédiait aux complications par la méthode adaptée à leur nature; il en était de même pour les dégénérescences.

On bassinait les aphtes avec des gargarisrnes astringens.

Les Ephémérides des curieux de la nature de cette année, signalent une épidémie semblable qui régna à Helmstadt, dont Schelhammer donne une brève notice. C'est une des premières où il ïoit fait mention de l'emploi du quinquina , comme le seul spécifique dans cette maladie.

L'Allemagne et la Hollande furent infestées en 1691 par une fièvre épidémique très-meurtrière. L'été avait été excessivement chaud et sec , sans pluie ; de sorte que les eaux, surtout en Hollande, devinrent fétides et corrompues. L'épidémie se déclara vers la fin d'août; c était une fièvre qui s'annonçait d'abord comme les intermittentes, par un léger accès devfroidetde chaud, douleurs gravatives à la tète et dans tout le corps, nausées , vomissemens bilieux et pituitenx, anxiétés précordialcs , soif inextinguible; les urines, d'abord naturelles, devenaient ensuite rouges avec un nuage, et enfin troubles avec sédiment briqueté.

Le second paroxysme était plus violent; tous les symptômes devenaient plus graves,, et au troisième la fièvre prenait le type de quotidienne continue, ou intermittente simple ou double , accompagnée de vomituritions et d'une oppression si vive, que les malades étaient menacés de suffocation. Les jours suivans, il paraissait des aphtes dans la bouche, et quelquefois le paroxysme fébrile excitait des mouvemens spasmodiques et convulsifs, qui abolissaient presque totalement les forces.

La maladie ne s'étendait pas au-delà de trois ou quatre paroxysmes : <ar. ou les malades en étaient entièrement libères

et restaient dans un état de faiblesse extrême, ou bien ils succombaient promptement. Quelques-uns , durant les accès, étaient attaqués d'un choléra, d'une diarrhée ou d'une grave dyssenterie : un petit nombre même éprouvèrent tous les accidens d'une violente pleurésie qui était mortelle. Quelques malades perdaient dès le second accès l'usage de l'ouïe et de la parole, et cet état durait souvent plusieurs semaines.

Les convulsions , l'encavement des yeux , la respiration brève et inégale , le larmoyement , le froid du nez et des extrémités , les sueurs froides , le pouls petit , serré , inégal , intermittent, les urines crues, inodores, étaient tous des symptômes d'une mort prochaine.

Les sujets d'une constitution grasse et replète succombaient plus souvent au mal; mais ceux à qui , dès le principe, il survenait une diarrhée modérée et une sueur chaude et soutenue , étaient promptement délivrés. C'est d'après cette observation que , dès le début de la maladie , les médecins prescrivaient des clystères , et ensuite des apozèmes laxatifs et des purgatifs. Après les évacuans , on administrait les diaphoniques , tels que les antimoniaux , la racine de contrayerva, le sel d'absinthe, de chardon bénit, les poudres de la comtesse de Kent , et à la (in de la maladie les vins amers et purgatifs.

Quelquefois, au quatrième paroxysme il survenait une anxiété très-forte, suivie d'un vomissement si violent, qu'on ne pouvait le modérer qu'avec la teinture vineuse de quinquina , animée par le sel volatil huileux.

Dekkers observa un jeune homme de 20 ans, qui, au troisième accès , fut attaqué d'une douleur générale et intolérable par tout le corps , qui était brûlant ; toute la peau devint rouge sans aucune pustule, et cette rougeur se changea en peu d'heures en une couleur noire effrayante ; le pouls était faible , serré et inégal , la respiration brève et oppressée , et la bouche très-sèche. On lui administra aussitôt les teintures de quinquina ; de contrayerva et de safran , avec l'eau de chardon bénit et de mélisse; il prit aussi l'antimoine 11. 4

diaphonique uni au roob de sureau : Je malade transpira

beaucoup, et fut guéri le huitième jour.

Il survint à quelques malades, après le troisième ou le quatrième paroxysme , une éruption de pustules semblables à celles de la petite vérole, et la lièvre cessait; mais s'ils s'exposaient au froid, les accès revenaient aussitôt. Cette éruption fut plus commune chez les vieillards; elle était suivie dune desquamation si forte de la peau , que Dekkers vit un malade qui s'enleva toute celle de la main gauche et d'une partie du bras comme on ôte un gant.

Rome , cette ancienne capitale du monde , qui fut peuplée, dit-on, de trois millions d'habitans , et qui n'en a pas actuellement la dixième partie, semble être le séjour où les fièvres de toute espèce ont fixé leur empire. Elles y dominent constamment , surtout depuis le mois de juillet jusqu'en novembre. Depuis l'éphémère jusqu'à la pernicieuse, elles offrent toutes, chaque saison, de nombreuses observations au médecin, et l'on peut dire, avec raison, qu'il n'est aucune maison à Rome où l'on ne trouve une fièvre et un moine : tellement ces deux engeances malfaisantes y pullulent.

L'illustre médecin de Clément XI , Lancisi, a décrit l'épidémie devfièvres pernicieuses qui régna à Rome dans le quarlicr du Vatican et ses environs, en 1695. Elle fut occasionnée principalement par le débordement du Tibre , lequel répandit ses eaux dans les prairies qui sont au pied de Monte-Mario , dans le grand cloaque et dans les fossés du château Saint- Ange , mais surtout par la constitution atmosphérique de l'année précédente.

Dans l'automne de 1694, les pluies et les vents du midi furent très-fréquens ; le Tibre sortit deux fois de son lit, et inonda les prairies environnantes, les rues basses du Vatican et les fossés du château St.-Ange , les égouts et les canaux furent encombrés , et les eaux des puits se corrompirent : aussi dès le printemps suivant ces eaux croupissantes commencèrent à exhaler des miasmes infects , et à se couvrir d'une multitude innombrable d'insectes et de reptiles. A ces causes , vint se joindre le souffle du scirocco, depuis le mois

«le niai jusqu'en septembre; ce qui répandit l'infection sur tous les quartiers hors de la ville, et produisit une cruelle épidémie de lièvres pernicieuses.

Cette influence maligne se faisait remarquer dans cette partie de la ville par la couleur jaune et livide des habitans , et par les nuages de moucherons et d'autres insectes qui couvraient les eaux putréfiées , auprès desquelles on ne pouvait passer sans être saisi d'un violent mal de tête. Ce qu'il y eut d'étonnant , c'est que l'épidémie ne fut pas générale dans tout le quartier du Vatican; mais elle s'étendit seulement depuis la rue du Borgo Nuovo , jusqu'au nord , c'est-à-dire , vers la citadelle , tandis que la partie qui est à droite de la basilique de Saint-Pierre, le Borgo- San-Spirito, les prisons de l'inquisition et les maisons situées sur la colline du Vatican, en furent exemptés. Le palais de la famille des Altoviti , quoique situé sur la rive opposée du Tibre , se trouvant placé vis-à-vis les fossés de la citadelle et la décharge du grand cloaque dans le fleuve, ressentit les effets de l'influence maligne. Un évêque qui habitait ce palais fut attaqué de la fièvre et mourut. Mais ce furent les habitans de Monte-Mario, situé au nord des fossés et des prairies inondées, qui souffrirent le plus de l'épidémie , quoiqu'ils fussent éloignés d'un demi-mille des lieux infects ; mais ils se trouvaient sous le vent. Il mourut un grand nombre de cultivateurs et de cénobites de ce canton.

On commença à voir, dès le mois de mai et au commencement de juin , des fièvres tierces d'un caractère bénin ; peu à peu elles se changèrent en pernicieuses et malignes , et elles dominèrent jusqu'en octobre. Elles furent plus ou moins meurtrières , selon les tempéramens, la prédisposition des individus et la situation plus ou moins distante du foyer d'infection; elles attaquaient de préférence ceux qui avaient un mauvais régime de vie ou qui étaient sujets aux obstructions abdominales. Ces fièvres étaient rarement doubles-tierces , elles prenaient le caractère pernicieux au troisième acres et emportaient les malades du septième au onzième jour; peu arrivaient au quatorzième , à moins qu'il ne survînt une dys-

senterie : alors la lièvre devenait chroniqne et se prolongeai î jusque dans l'hiver.

Cette maladie s'annonçait d'abord par la couleur ictérique «lu visage, l'inappétence, la céphalalgie gravative; ensuite son invasion débutait par un frisson sévère , accompagné de vomituritions de matières muqueuses et bilieuses , mêlées quelquefois de petits vers ; au frisson succédaient la chaleur et la soif; souvent les deux premiers paroxysmes se terminaient par une sueur si profuse , que les malades se croyaient délivrés et vaquaient à leurs affaires les jours suivans. Cependant les urines étaient safranées , troubles, épaisses, et le cinquième jour il survenait un nouveau frisson accompagné d'une anxiété précordiale et d'une inquiétude si vives , que le caractère pernicieux était manifeste , même aux moins clairvoyans.

La langue était brune et aride , la soif nulle , le pouls petit e.t inégal , les membres froids et agités par de légers mouvemens convulsifs; des taches livides se montraient sur la peau; la face était cadavérique, les lipothymies fréquentes, le ventre élevé, tendu, et douloureux. Avant le délire, et fréquemment après le sixième jour, il survenait des déjections bilieuses, blanchâtres, souvent sanguinolentes et trèsfétides. Dès le commencement, les malades rendaient une grande quantité de vers ; enfin , la soporisité , une sueur glaciale, des urines aqueuses, et des parotides venaient, le septième où le neuvième jour, rarement le onzième, terminer les jours du malade.

La fièvre prit quelquefois le type de continue , surtout chez les cito)ens de la classe aisée, ou qui étaient plus éloignés des lieux infects. C'était une vraie fièvre maligne qui terminait vers le septième, neuvième, ou onzième jour, parla mort.

L'hémorragie nasale, arrivant le sixième jour, soulageai! les malades.

La maladie se jugeait favorablement par un flux copieux d'urines épaisses , par une dyssenterie. ou par sa conversion en fièvre quarle.

L'ouverture des cadavres fit voir les viscères abdominaux livides, la vésicule du fiel pleine d'une bile noirâtre. Les intestins sphacélés contenaient des excrémens très-fétides et mêlés de vers ; et on y remarquait des taches circulaires , noirâtres, et comme des érosions concentriques qui semblaient être produites par la morsure des vers. Les poumons étaient, mollasses et pleins , ainsi que les vaisseaux cérébraux , d'un sang noir.

Dans les cadavres de ceux qui succombèrent à la fièvre continue maligne , le système intestinal était peu altéré ; mais le foyer du mal s'était porté sur le cerveau , dont les veines étaient variqueuses, avec des épanchemens d'une sérosité sanguinolente dans les ventricules. Aussi les malades qui avaient succombé, avaient, dans ce cas, présenté tous les signes d'une apoplexie à l'instant de la mort.

Quant au traitement, on tenta d'abord , non-seulement sans succès, mais même au grand détriment des malades, des purgatifs héroïques, tels que la poudre de coraline, et même la saignée; à la fin, l'analogie et l'observation amenèrent les médecins à un traitement plus rationnel , et qui fut couronné du succès.

Dès qu'un malade , au début de la fièvre , faisait appeler un médecin, celui-ci prescrivait, si le malade était un homme du peuple , demi-once d'électuaire lénitif, uni à l'huile d'amandes douces. On donnait à ceux d'une classe plus élevée et plus délicate, la même dose de rieurs de casse , avec deux drachmes de pulpes de tamarins , et un scrupule d'yeux d'écrevisses. Si l'estomac était embarrassé, on faisait vomir avec l'huile d'amandes douces et l'eau thériacale, ou bien avec le vin éinétique , ou l'ipécaeuanha.

Ceux qui ne réclamaient des secours qu'après le troisième jour, se trouvaient mieux de l'usage des cly stères, que des potions même les plus douces ; ensuite , suivant les circonstances , on avait recours aux vésicatoires et au quinquina , que l'on pouvait avec raison regarder comme les vrais spécifiques dans cette fièvre. Les vésicatoires étaient surtout utiles dans l'affection comateuse; mais il fallait ordinaire-

M ment les employer dès les premiers jours; car dans la maladie avancée , et surtout chez les gens déjà cachétiques, ils produisaient souvent des ulcères gangreneux. Il fallait administrer le quinquina avant le troisième ou le quatrième accès, autrement il était sans effet; il était nécessaire en outre d'en varier les formules , selon les tempéramens et la diversité des symptômes

Les malades dont les forces étaient languissantes , on d'un tempérament phlegmatique , prenaient trois onces de quinquina uni à égale dose de vin et d'eau de scorsonère tous les jours des paroxysmes, matin et soir; dans les jours intermédiaires, ils ne le prenaient qu'une seule fois à jeun.

On le prescrivait en infusion dans les eaux de chardonbénit ou de scorsonère , avec quelques gouttes de l'huile de Mathiole , à ceux d'une constitution maigre, et qui présentaient déjà quelques symptômes de lésion des fonctions nerveuses.

En général, la formule suivante fut plus avantageuse dans l'anxiété précordiale , le froid des extrémités , le coma et les mouvemens convulsifs :

Chinco^œ. 1 scrupule olci Matheol , diascord. Fracastor 7 gouttes , dont on formait une masse de pilules , que les malades prenaient deux fois par jour, dans les jours fébriles, et une fois dans les jours d'intermittence; et cela jusqu'aux neuvième et quatorzième jours.

Des médecins obtinrent quelques succès de l'emploi de la thériaque délayée dans du vin, surtout dans les cas de lièvre continue maligne. Ce remède guérit souvent les fièvres algides, avant que l'on connût le quinquina.

La boisson ordinaire était la décoction de scorsonère , de contrayerva, de rapure de corne de cerf, et des feuilles ou du suc de laiteron; ou bien on donnait les eaux distillées des plantes ci-dessus, aiguisées avec le tartre émétique, le nilrc stibié , ou l'esprit volatil de corne de cerf.

La gélatine de corne de cerf, avec les émulsions d'amandes cl de semences de chardon -bénit, et le diascordium de Fracastor, élait prescrite aux g^ns, riches.

La dicte était absolue ; on permettait à peine le bouillon de poulet, le pain bouilli avec la râpure de corne de cerf, ou un œuf frais seul.

Il fallait continuer cette méthode jusqu'au quatorzième jour.

Lorsque la maladie prenait un caractère chronique ou se transformait en lièvre quarte, on employait la rhubarbe unie au quinquina, ou le tartre émétique, ou la décoction de sauge et la poudre de myrrhe; et entin le changement dair était un moyen plus sûr pour se délivrer de cet hôte pernicieux.

Lorsque la lièvre continue menaçait d'une congestion au cerveau , il fallait ouvrir promptement la veine et surtout la jugulaire. Les ventouses scarifiées étaient pareillement recommandées.

Quant aux symptômes épigénoméniques , tels que la vermination , les parotides et la dyssenterie , on y remédiait en remplissant les indications qu'ils exigeaient; ainsi, on combattait la vermination avec l'huile de Mathiole et l'eau de chardon-bénit ou de rhue , dans laquelle on avait fait bouillir du mercure cru; les clystères de lait et avec la même huile , le suc de rhue , la poudre de coraline , la décoction de scordium , etc.

Les parotides s'ouvraient rarement d'elles - mêmes , et même lorsqu'elles sont aidées par l'art , rarement en résultet-il un bon effet : elles produisent des suppurations internes mortelles, qui pénètrent dans les oreilles, dans la bouche, dans la gorge et jusque dans la poitrine , et trompent ainsi l'espoir du médecin , qui voit périr ses malades , par un Hux de ventre symptomatique , ou par la consomption , ou par l'éruption subite de ces congestions humorales, par les oreilles ou par la bouche.

Hippocrate rapporte dans ses épidémies plusieurs exemples semblables, tels que ceux de Grastihonacte et du peintre Aiicilla.

Dans l'épidémie actuelle , la plupart des malades à qui les parotides parurent, succombèrent, parce qu'elles n'étaient point critiques, surtout si elles étaient accompagnées d'urines crues, aqueuses, et de sueurs froides.

U y en eut à qui l'éruption des parotides fut salutaire , a l'exemple d'Hippotomus Palamida, dans les épidémies d'Hippocrate.

La dyssenterie était souvent un signe mortel ; car la dissection des cadavres morts dans cet état , montra les intestins gangrenés. On voulut d'abord la réprimer avec les opiats elles diaphoniques ; mais on s'aperçut qu'il se formait aussitôt des métastases funestes à la région précordiale , ou au système cérébral. On réussit mieux avec les démulsifs , les détersifs etlesrelâchansdoux, tels que les eaux de Tetuccio. On n'employait que vers la fin de la maladie, la thériaque ou le diascordium , et seulement lorsque la fièvre et tous les symptômes d'affection cérébrale avaient cessé.

Enfin, dans le mois d'octobre, les vents du nord s'étant élevés , firent disparaître les miasmes contagieux , et l'épidémie s'amortit peu à peu.

Il y a dans le Patrimoine de Saint-Pierre une montagne nommée Pelia , au bas de laquelle est une plaine agréable et fertile, de 5,000 pas de long, sur 2,000 de large environ, et qui est environnée de collines. La montagne occupe le centre et présente une plate-forme , sur laquelle est bâtie la ville d'Orvietto, appelée autrefois Oropytum ou Herbanum . sur un plan ovale, dont le grand diamètre est d'orient en occident. Elle est exposée à tous les vents, et surtout à celui du nord , qui y souffle d'autant plus violemment , que son cours y est tout-à-fait libre. Celui du sud y est si fréquent qu'on croirait qu'il y fait sa résidence habituelle. Il n'y a point de fontaines dans la ville; cependant on y boit des eaux de citerne excellentes, et on y admire un puits public, chef-d'œuvre de l'art, où des bêtes de somme descendent et remontent pour y puiser et en apporter l'eau.

Au pied de la montagne , coule le Vêtus , qui va se jeter dans le Tibre; et à la base orientale estime fontaine d'eau minérale salée , dont les vertus approchent de celles de Tetuccio.

L'air est très-salubre à Orvietto; cependant, comme depuis quelque temps on faisait rouir du chanvre plus près de là

ville qu'autrefois, dans des fossés d'eau stagnante, cette pratique devint funeste aux habitans; de plus, le fumier et les immondices que l'on laissait macérer dans les rues , s'infiltrant dans la terre, corrompirent enfin les eaux des citernes, et produisirent des fièvres de mauvais caractère, qui se développèrent daus la ville aux mois d'août et de septembre.

Les fièvres masquaient d'abord leur caractère insidieux sous l'apparence d'une intermittente simple , quotidienne ou tierce , et débutaient par un frisson suivi de chaleur et de sueur; mais vers le troisième accès , elles devenaient tout-àcoup continues et mortelles. Les premiers symptômes étaient accompagnés de vomissemens bilieux ou de diarrhée , de douleurs de tête et de reins , de cardialgie , de tension des hypocondres. La chaleur et la sueur étaient légères , et allaient en diminuant à chaque accès; tellement que le troisième ou le quatrième , survenant avant que le précédent fût terminé, les malades restaient glacés, et la fièvre se changeait en lypirique ou algide.

Si dès le début de la maladie on pouvait administrer un vomitif, la guérison était assurée; mais , plus tard , il fallait employer les clystères, les sucs d'herbes acidulés ou animés avec un sel volatil. Dans l'état de la maladie, les diaphorétiques et les alexipharmaques étaient utiles , ainsi que les vésicatoires et les ventouses scarifiées ; dans le déclin , il fallait s'abstenir des purgatifs, qui étaient mortels.

L'inquiétude, lajactation des membres, les lipothymies , la langue aride , les sueurs froides et fétides étaient des signes funestes. L'agrypnie continuelle présageait le délire qui était moins dangereux que les vertiges et la soporosité : ces deux derniers symptômes se terminaient souvent par une apoplexie foudroyante.

Les convulsions étaient aussi des précurseurs de la mort.

Les déjections bilieuses , Jes parotides, les stigmates livides étaient purement symptomatiques.

Les mesures que prescrivit le pape Clément XI, pour éloigner les rouissages du chanvre . et pour purger la ville des

Immondices, (iront disparaître cette épidémie qui se renouvelait tous les ans en automne.

Bartolomeo Traversari envoya en 1708, à Lancisi, la relation suivante de l'épidémie qui avait régné cette année-là à Pesaro, dans le duché d'Urbino.

Pesaro tire son nom du fleuve Pisaurum, en italien Foglia, qui l'arrose. Cette ville est située entre Fano et Rimini : elle est exposée aux vents du nord, de l'est et du midi. La plaine qui l'environne, s'étend à dix mille pas du coté de la mer, et est arrosée par plusieurs rivières et ruisseaux. Deux flaques d'eaux stagnantes rendent ce pays malsain : on les nomme Guazzi ; l'une est près du port neuf à l'embouchure de la Foglia; l'autre est sur le bord de la mer, dans un lieu où jadis fut un port. Ces deux espèces de lacs produisent en été des exhalaisons malfaisantes.

La situation basse et humide de la ville , et son exposition aux vents d'est et du sud, la rendent plus malsaine encore, surtout depuis le commencement de l'été jusqu'à l'équinoxe d'automne. Elle l'était déjà du temps de Catulle, qui disait :

Prceter rjuarn iste tuiis mnribundd à sede Pisauri v > Hospes, inauratu pallidior statua.

Le médecin Alberti écrivait que de son temps peu d'habilans de Pesaro vivaient au-delà de cinquante ans.

Dans l'été de 1708 des fièvres tierces malignes se déclarèrent dans cette ville ; on les attribua aux vents , à l'abondance des fruits , aux chrysalides putréfiées des vers à soie. Mais Lancisi qui y avait observé la même épidémie en 1703 et 1705, en accusa les eaux stagnantes, et surtout celle de la petite rivière la Genica qui baigne les murs de la ville . dont elle retient les immondices dans ses eaux presque croupissantes.

La maladie commença par des tierces simples ou doubles. bénignes; mais vers l'équinoxe d'automne elle se montra avec un caractère de malignité. Le premier paroxysme débutait par de légères horripilations , réfrigération des extrémités suivie de chaleur modérée, pouls vibré, urines crues el peu

abondantes. Le deuxième et le troisième paroxysme étaient semblables au premier; mais le quatrième était marqué par des symptômes plus graves , un frisson plus prolongé , anxiété extrême , respiration difficile , vomissemens bilieux bruns et noirâtres , déjections alvines de même nature. Le paroxysme se terminait par une légère chaleur , le pouls tombait, la soif était pressante, la langue aride, âpre, d'un rouge foncé ; il survenait des lipothymies et des cardialgies , qui se terminaient souvent par le râle , l'aphonie et la mort.

Dans le progrès de la maladie , on observait des mouvemens spasmodiqucs dans les membres , il survenait des exanthèmes ou stigmates livides suivis de délire et d'affection comateuse , les malades rendaient des vers par le haut et par le bas , les urines étaient variables , des parotides paraissaient vers les neuvième, onzième ou quatorzième jours; elles étaient un mauvais signe , et il était dangereux d'en solliciter la maturation. Tous ces symptômes variaient selon l'âge et le tempérament des malades.

L'épidémie fut plus menaçante que mortelle dans ses effets, car sur trois mille personues qu'elle attaqua, à peine en mourut-il cent.

On employa dans son traitement les absorbans , les fébrifuges unis aux alexipharmaques, le quinquina, les sels amers, les eaux diaphorétiques ; et pour prévenir les récidives on prescrivait les décoctions amères et fébrifuges , les bols de quinquina et de rhubarbe. Les parégoriques , les anthelmintiques , les vésicatoires et même la saignée , étaient mis en usage selon l'urgence des symptômes.

On assainit les marais, on cura les rivières et les cloaques, et l'on maintint la propreté dans la ville , seuls moyens qui firent disparaître l'épidémie , d'après les conseils de Lancisi, qui recommanda le même traitement qu'il avait suivi à Rome quelques années auparavant , dans une épidémie de même espèce.

Les transports au cerveau, les Hiix de ventre colliquatifs , 1rs sueurs de même nature, les vertiges, les défaillances

étaient des signes funestes, et auxquels il fallait prompte ment remédier.

Ainsi, dans le premier cas, Lancisi prescrivait la saignée à la jugulaire, et les vésicatoires : dans le second , les opiats légers , les diapliorétiques , les clystères mucilagineux , les boissons acidulées , la gélatine de corne de cerf, le diascordium, etc. Dans les sueurs colliquatives, on avait recours aux cordiaux , tels que la vin et la thériaque.

Antoine Cocchi , l'un des meilleurs médecins italiens du 18e siècle, envoya à Lancisi la narration suivante de l'épidémie qui régna, en 1709 , à Agnani et à Ferentino :

« Ces villes de l'ancien pays des Herniques, sont située au milieu de collines peu élevées à l'orient et au midi, à cinq milles environ l'une de l'autre , dans un territoire fertile; et le climat n'en serait pas insalubre sans les exhalaisons nuisibles des eaux du Tufano , qui ont un cours assez lent pendant l'été, et qui déposent des concrétions tartareuses si considérables, qu'on les prendrait pour des fondations de murailles. Le rouissage du lin et du chanvre contribue encore à augmenter les exhalaisons délétères de cinq fontaines d'eaux sulfureuses qui sourdent du penchant des collines. Il y eut pendant l'été de 1709 des inondations qui , après avoir ravagé les moissons, formaient des cloaques dans la plaine. Dès-lors commencèrent à régner épidémiquement des lièvres de mauvais caractère. Les horripilations, le frisson et la réfrigération périodique des membres marquaient leur invasion sous le type d'une tierce simple ou double ; la physionomie des malades devenait triste et subictérique , le pouls était petit, fréquent et inégal, avec céphalalgie, tintement des oreilles, soif, dégoût, vomissemens, cardialgie, syncope, prostration des forces, agrypnie , anxiétés, délire, mouvemens irréguliers des membres , suite de l'oscillation convulsive des méninges , soporosité et mort; les urines devenaient comme de la lessive corrompue: quelquefois les parotides se montraient.

» Tel était l'aspect de ces fièvres, qui se terminaient par la mort le neuvième ou le onzième jour. c\ rarement les ma-

lades arrivaient au quatorzième. Ceux qui en réchappaient n'éprouvaient jamais de crises marquées ni parfaites , mais il leur restait toujours quelques traces morbides , telles que des obstructions abdominales, la cachexie, la fièvre quarte et autres affections chroniques. Quelques malades mouraient suffoqués par les parotides ou dans un état de léthargie , ou par un rlux dyssenlérique. »

Cocchi traitait ses malades de la manière suivante. Dès le début, s'il y avait disposition à vomir, il leur prescrivait la teinture émétique , ensuite une décoction d'orge et de semences de citron , suivant le précepte d'Hippocrate :

Medicari œstate superiiis , hyeme verb inf'eriùs convefiit.

Le même jour, après l'effet du remède, il donnait un parégorique pour calmer le mouvement produit par l'émétique; il prescrivait l'élixir prophylactique de Sylvius , la gélatine de corne de cerf, les émuîsions d'amandes ou de pépins de citron. Il n'oubliait pas les vermifuges; ensuite, dès que la fièvre remettait, il administrait le quinquina. Dans les affections comateuses , il faisait appliquer les vésicatoires.

L'épidémie commença au solstice d'été , s'augmenta au mois d'août, et après avoir fait mourir près de cinq cenls personnes , elle cessa à l'entrée de l'hiver.

On lit, dans les Consultations de Frédéric Hoffmann, Thistoire des fièvres intermittentes pernicieuses qui régnèrent en 1720 dans une grande partie de l'Allemagne; elles étaient en général assez bénignes , et ne mettaient en danger la vie des malades que par une méthode de traitement mal appliquée. Ces fièvres débutaient par un frisson suivi d'un froid général , avec douleurs tensives des membres et du dos, anxiétés précordialcs , oppression de poitrine, nausées et vomituritions; ensuite chaleur véhémente , pouls accélère. soif considérable, violente céphalalgie, inquiétude , et prostration des forces. La chaleur était plus forte le second jour que le premier; le frisson ne revenait que le second jour. et il était suivi des autres symptômes don! J'exacerbation provoquait, parfois le délire. Le paroxysme se terminait par des sueurs.

Les sudoriiiqucs trop actifs, les alexipharmaques , l< s gnées ctlesrafraichissans rendaient promptcment cette fièvre mortelle. Deux malades, que Ton saigna au premier paroxysme, moururent le même jour au milieu des sueurs froides.

Si la maladie se prolongeait, elle se terminait par une diarrhée critique ou une métastase aux oreilles.

Les urines troubles et sédimenteuses , le flux de ventre bilieux et les sueurs chaudes soutenues donnaient l'espoir de la guérison.

L'indication curative était de suivre celles de la nature , et de la seconder par des remèdes convenables et un régime modéré. C'est dans cette intention qu'on donnait un léger vomitif, quelques heures avant le retour du paroxysme, à ceux qui éprouvaient des nausées et des envies de vomir. On amenait par ce moyen la maladie au caractère de tierce régulière (tertianœ exqi^tsitœ) , que l'on combattait ensuite par la méthode ordinaire.

La boisson prescrite était la décoction d'orbe , de râpure de corne de cerf, de scorsonère et d'écorce de citron, acidulée avec l'essence d'antimoine. On ordonnait aussi le nitre et l'antimoine diaphorétique fixe.

Dans les inlermissions , on usait des poudres tempérantes et absorbantes , et des stomachiques.

L'épidémie prit, vers la fin de l'année, le caractère de continue maligne, et elle attaquait indistinctement tous les Ages et tous les sexes.

Le printemps et l'été avaient été humides et pluvieux . avec des alternatives de chaud et de froid. Il y avait beaucoup d'eaux stagnantes qui se corrompirent, et qui produisirent une multitude infinie d'insectes, et des exhalaisons putrides et infectes , qui furent comme le germe de celle épidémie.

Chrisiophc-Michael Adolphe observa la même épidémie . qui régna à cette époque a Lcipsitk en juillet, août, septembre cl octobre. La température élail variable, chaude el humide, el au milieu i\i^ petites véroles, des rougeoles, des

rhumatismes cl des douleurs arthritiques régnantes, parurent des lièvres intermittentes malignes qui n'épargnèrent presque aucune famille. Voici leurs symptômes caractéristiques : horripilations, froid intense, frissons courls mais violens, céphalalgie atroce , stupeur, offuscation de la vue. chaleur ardente par tout le corps , qui durait si long-temps . qu'elle simulait une lièvre continue. A ces symptômes , se joignaient l'engourdissement, la somnolence, le délire, les vomissemens érugineux , les douleurs vagues, souvent même on vit rendre des vers par les selles. Mais ces symptômes alarmans se jugeaient assez souvent par une diarrhée critique, qui les faisait disparaître. Plusieurs malades restèrent dans un assoupissement profond pendant trois à quatre jours, et se réveillèrent en convalescence. Dans les trois derniers mois, il survint à plusieurs malades , vers la lin de la maladie , de grandes taches scorbutiques , ou une éruption galeuse sèche. Les convalcscens éprouvaient des sueurs débilitantes et reprenaient difficilement, leurs forces; les pieds se tuméfiaient et s'exulcéraient quelquefois.

Les femmes, les enfans et les hommes d'un tempérament cholérique y furent plus sujets que les autres.

L'épidémie cessa au commencement de l'hiver. On employa pour le traitement de cette lièvre les absorbans salins. le sel ammoniac , l'arcamim duplicatum et le nilrc.

Dans la constitution épidémique de Turin pour l'année 1722, Richa signale des lièvres pernicieuses qui furent trèsrépandues dans cette ville, et leur traitement par les alexipharmaques et les volatifs fut très-pernicieux ; l'unique remède pour juguler la maladie, dit Richa, était le quinquina a larges doses.

Les Éphéméridcs des curieux de la nature nous ont conservé une note de Joseph Lanzoni , des lièvres tierces pernicieuses qui régnèrent en 1728 et 29 dans le Ferrarois.

L'automne de 1727 fut si pluvieux, que la terre fut inondée et. resta couverte par les eaux. Le vent du midi soufllail continuellement; les eaux stagnantes et corrompues produisirent des brouillards félidés et des nuées d'insectes. Depuis

lors jusqu'au mois de mai suivant , le temps fui toujours couvert et nébuleux. Aux approches de l'été , les vins ayant toutà-coup pris une fermentation extraordinaire , se corrompirent, et ce fut à cette époque que toute celte contrée fut attaquée par une épidémie de fièvres tierces de mauvais caractère. Elles s'annonçaient par de violens frissons, avec des vomissemens et des ilux de ventre bilieux qui ne cédaient à aucun remède , et qui emportaient promptement les malades.

Et Lanzoni, qui paraissait grand amateur du vin et grand ennemi de la saignée, s'écrie : O nos infeliceg! ex vint corruptione humorum discrasiam experimur; inter vinum et sanguinem enini ïntercedit mutua analogia , unde ex illius putrescentià , corruptio humorum nostrorum erit tlmenda.

Le vin généreux et le quinquina en poudre ou en infusion , avec la cascarille dans du vin d'Espagne , étaient les meilleurs remèdes.

La fièvre variait de caractère; souvent elle prenait celui d'hémitritée ou de rlieumatiquc; quelquefois elle se changeait en quarte , ou bien il survenait à la peau une éruption scabieuse au pustuleuse. Quelques malades rendirent des vers par le haut et par le bas; les urines étaient tantôt troubles et jumenteuses , tantôt blanches, verdâtres, rouges, sabloneuses et très-fétides; elles n'étaient point critiques. Les selles, toujours bilieuses, ne donnaient aucun signe de coction.

L'ouverture des cadavres lit voir dans l'estomac et les intestins une grande abondance d'humeurs visqueuses; la membrane interne de ces viscères était mouchetée de taches livides; la bile de la vésicule du tiel était gvpseuse. On trouva chez quelques-uns des vers dans le canal intestinal ; les autres viscères étaient sains.

La saignée était mortelle. Quelquefois on commençait par purger les malades; ensuite on leur donnait le quinquina. ou bien la poudre de contrayerva , d'écorce d'orange, la décoction de centaurée, de verveine, le vin d'absinthe, etc.

On donnait aussi dans le principe un vomitif, si le cas l'exigeait.

Bartholomeo Beccaria, professeur de l'université de Bologne, signala la même épidémie, qui enleva la vingtième partie des habitans du Bolonais , et surtout les enfans.

C'est encore dans les Éphémérides des curieux de la nature ( Ayp. t. x ) , que nous avons recueilli l'épidémie de fièvres pernicieuses qui régna à Breslau en Silésie en 1737. J. Gothofr. Hahn la rapporte en ces termes :

L'année 1736 avait été féconde en mortalité, et les saisons furent d'une inclémence extraordinaire. Le printemps annonçait une année fertile, lorsqu'il survint des pluies si abondantes, qu'on eût dit que les nuages descendaient en masse sur le sol déjà inondé. Les Heuves débordèrent de toutes parts , et les campagnes riantes de la Silésie se changèrent en de vastes lacs. Cette inondation subsista jusqu'au mois d'août , de sorte que les moissons furent totalement perdues. A ce fléau succéda une disette affreuse; le peuple fut obligé de se nourrir de cadavres d'animaux, de glands et d'écorce d'arbres. Beaucoup de malheureux moururent de faim.

Les vents ne soufflaient point; les eaux croupissantes se couvrirent de millions d'insectes, elles devinrent d'une fétidité insupportable ; appliquées sur la peau , elles y produisaient des exulcérations. Les maisons devinrent très-humides. et la chair des animaux n'était plus qu'une nourriture désagréable et malsaine.

Toutes ces circonstances malheureuses furent la cause et Je prélude de l'épidémie qui éclata au printemps suivant, et qui fut fatale, à plusieurs milliers d'habitans de cette province, ordinairement si salubre. Les cas suivans serviront à faire connaître l'espèce de maladie qui régna alors. Une femme délicate , âgée de trente ans et plongée clans la misère, est attaquée à l'improviste d'un violent paroxysme fébrile : le second jour, céphalalgie atroce, soif inextinguible : troisième jour, apparition des règles, vomissemens et déjections de matières bilieuses , frisson syncopal : quatrième m. ci

jour, chaleur interne brûlante, la langue parait comprimer comme par un fer chaud ; septième jour, chute des cheveux, aphonie : neuvième jour, angync sans tumeur; treizième jour , vomissemens d'une pituite tenace , flux de ventre colliquatif, inquiétude, engourdissement et convulsions suivies de la mort.

Deux autres femmes furent attaquées de la maladie dans le même temps , mais elles la surmontèrent heureusement. Le troisième jour , il survint à l'une un érisypèle critique sur le visage; l'autre vit sortir, le second jour, une exulcération carbonculeuse aux doigts.

Une dame noble , âgée de vingt-sept ans , d'une bonne santé, sujette seulement à quelques douleurs articulaires, fut attaquée subitement de la maladie. Les douleurs articulaires cessèrent à l'instant; elle fut saisie dune telle anxiété, qu'au premier moment, la malade étendue dans son lit et le corps frappé d'un froid glacial , paraissait près d'expirer ; mais il survint une chaleur si violente, que la malade se croyant consumée par un feu brûlant , s'écria : je me meurs ! je me meurs ! Une sueur peu abondante termina ce paroxysme, et les douleurs reparurent dans la nuit ; le quatrième jour, lesv sueurs et de fortes évacuations alvines parurent donner quelque espérance de salut; mais le lendemain l'accès fébrile et les anxiétés précordiales revinrent avec des douleurs rhumatiques , intolérables et une éruption miliaire ; le sixième jour, après une nuit désastreuse, nausées et vains efforts pour vomir, légères aberrations mentales; septième jour, urines involontaires, distillation de sang par le nez, expectoration visqueuse, terreurs, et convulsion épileptique qui termina la vie.

Un homme d'un tempérament sec et d'un caractère craintif, fut attaqué de la maladie qui lit un cours rapide à la mort.

Premier jour, paroxysme fébrile, suivi de vomissemens bilieux, douleurs atroces à la tète et à l'abdomen, chaleur brûlante à l'intérieur.

Deuxième jour, après mie nuit très-inquiète, urines noi-

C7 ràtrcs, retour du vomissement, suivi d'une sueur profuse et de quelque rémission.

Troisième jour , retour du paroxysme , qui fut plus sévère , augmentation des douleurs céphaliques et abdominales, inquiétudes, vives convulsions; le corps devient livide, et le malade meurt comme frappé d'une apoplexie foudroyante.

Une dame noble , âgée de quarante-six ans , grasse et bien portante, prit la fièvre au retour des funérailles nocturnes d'une de ses amies ; le chagrin et les effluves fétides s'exhalant des caveaux sépulcraux, ajoutèrent encore à la disposition à contracter la maladie : les règles venaient de cesser.

Deuxième jour, douleur cardiaque violente, prostration subite des forces , insomnie , amertume de la bouche , moiteur sans soulagement.

Troisième jour, urines bilieuses, soif, frisson véhément suivi de chaleur, sueurs colliquatives.

Quatrième jour, éruption confluente de miliaire, tuméfaction du corps; le visage devient d'un rouge obscur, la physionomie estsinistre;borborygmes, fréquentes envies d'uriner.

Cinquième jour, retour des règles, douleurs rhumatiques dans les membres , inquiétude générale , haleine suspireuse, pâleur luctueuse , aphonie , râle et mort.

Le docteur Hahn fut lui-même attaqué de la maladie. Il était âgé de quarante-quatre ans et d'une bonne constitution; il éprouvait depuis quelque temps une douleur à la nuque. Etant rentré chez lui pour dîner, il fut subitement saisi d'un violent frisson; la tête devint brûlante , tandis que les pieds étaient glacés; les douleurs s'étendirent à toute la tète, et l'abdomen était dans un état de spasme, langueur extrême , nuit inquiète, terminaison du paroxysme par une sueur abondante.

Deuxième jour, les yeux étaient douloureux et les membres brisés; rémission des symptômes.

Troisième jour, retour du paroxysme fébrile, dont les symptômes furent plus sévères.

Quatrième jour, nuit inquièle par suite de la violence du anal de tête.

os

Cinquième jour, retour de l'accès fébrile, froid glacial des extrémités inférieures.

Sixième jour, prostration des forces, crainte de la mort, débilité des fonctions mentales, soubresauts des tendons, éruption de miliaire sur le dos.

Septième jour, voinissemcns, chaleur interne; ablutions froides sur tout le corps.

Huitième jour, pouls trcmblottant, gémissemens continuels causés par les douleurs.

Neuvième jour, vomissement de sang grumelé, sub-délire.

Onzième jour, sueur suivie de rémission de quelques heures, pendant laquelle on se hâla d'employer le quinquina : car déjà une langueur mortelle menaçait le malade, qui ne parlait qu'en balbutiant.

Douzième jour, angine aphteuse, grincement des dents, rire sardonique, spasme cynique, surdité, expectoration; on continua le quina.

Quatorzième jour, coma, le fièvre revint dans la nuit avec un violent frisson, suivi d'une sueur froide; la parole manquait; les urines étaient involontaires.

Quinzième jour, à minuit, au moment d'un nouveau frisson glacial, une ablution froide rappela le malade qui paraissait à ses derniers instans.

Seizième jour, retour de l'ouïe, la langue presque paralysée.

Dix-septième jour, aphtes dans la bouche.

Dix-huitième jour, le malade témoignait une grande envie de manger; il se jeta avec avidité sur un morceau de bœuf et des concombres. Tandis qu'il mangeait, une sueur profuse s'écoulait de toutes les parties du corps; il s'endormit ensuite.

Enfin le vingtième jour , les symptômes diminuèrent : mais ce ne fut que le quarantième, que le malade fut rétabli.

On lui administra dans le commencement d'abondantes potions nitrées et acidulées avec le citron, le soir, pour calmer les douleurs, six à sept grains de pilules de cvnoglose. ou un grain d'extrait aqueux d'opium.

On tenait souvent les fenêtres ouvertes, cl ]c malade chan-

geait deux fois de lit dans les vingt-quatre heures , et souvent de linge. Le quina et l'équitation achevèrent le rétablissement.

Casimir Medieus raconte, en ces termes, l'épidémie qui régna à Manheim en 1759 : Elle commença à se manifester dans l'automne. C'était une lièvre intermittente pernicieuse du plus mauvais caractère , surtout quand elle se présentait sous celui de soporeuse; elle était alors toujours mortelle. Les symptômes étaient une ardeur violente dans les voies urinaires , avec strangurie et soporosité. Le sang extrait par la saignée était aqueux , d'une couleur tantôt claire, tantôt verte , sans aucune consistance , et passant très-promptement à l'état de putréfaction. Les malades se plaignaient d'une chaleur considérable et intense , avec penchant à la somnolence; ils se réveillaient très-faibles et avec moins de chaleur, l'urine ne sortait qu'avec la plus grande difficulté. Ces symptômes duraient jusqu'au troisième jour , époque où l'intermittence se montrait; cependant, chez deux personnes, la maladie présenta durant tout son cours le type d'une continue rémittente.

Le premier paroxysme était marqué par un violent frisson , suivi d'une chaleur générale et d'une sueur copieuse , souvent fétide; soporosité, ronflement et plaintes sourdes. Le paroxysme durait de dix à dix-huit heures; à la lin, les malades se réveillaient subitement. Dans la réniiltence, douleur de tète obtuse , langueur de tout le corps , prostration des forces et grande anxiété.

Le second paroxysme était plus violent que le premier , rien ne pouvait sortir les malades de leur état soporeux. Les mêmes symptômes se montraient de nouveau, avec lésion de la déglutition et embarras de la langue, soubresauts des tendons et état simulant l'apoplexie; les yeux étaient ouverts et iixes , mouvement spastique de la face. Le paroxysme diminuait ensuite peu à peu, et l'intermittence se déclarait.

Mais le troisième paroxysme arrivait, accompagné des symptômes les plus graves et les plus alarmans, tels que le i.isson, le râlement, le délire . les spasmes, les convulsions,

cl même l'épilcpsie. Rïedicus vil un malade avoir tons i< symptômes du tétanos; le visage semblait comme couvert d'une matière grasse, la langue immobile et tapissée d'une mucosité noire et félidc , la déglutition était totalement empêchée , la moindre goutte d'eau mise dans la bouche menaçait d'une suffocation : l'apoplexie et la mort terminaient ce dernier paroxysme.

Les jeunes gens étaient les plus sujets a contracter cette maladie, qui, quoique très-périlleuse, était cependant guérissable, si l'on prévenait le troisième paroxysme. Voici la méthode que suivit Medicns :

Dès le début il saignait , pour faire changer la fièvre continue en intermittente , et pour diminuer la céphalalgie ; peu après il prescrivait un émétique , après l'effet duquel il donnait le quinquina à la dose de deux scrupules; si la tête était fortement engagée , on appliquait les vésicatoires , s'il y avait constipation, on appliquait des clystères.

Durant les paroxysmes on ne donnait aucun remède.

Lautter, dans son Historia medica biennaliè , rapporte l'épidémie qui régna à Luxembourg de 1759 à 1761. Aux lièvres aiguës qui régnaient depuis deux ans, succéderai! au printemps de 1759 des lièvres intermittentes de divers goures , qui devinrent plus opiniâtres en été , où elles se compliquèrent de diarrhées et de dyssenterics. Elles prirent en automne un caractère pernicieux, n'épargnant ni âge, ni sexe, ni tempérament.

Elles s'annonçaient par des pandiculations , une légère horripilation qui durait peu, et qui rarement était suivie di frissons; mais il survenait bientôt une chaleur mordicanle . douleur de tète véhémente, soif insatiable, anxiété, grande inquiétude, langue sèche et aride, nausées, efforts pour vomir j flux de ventre colliquatif. Le paroxysme se prolongeai} souvent pendant la nuit, et quoiqu'il diminuât vers le malin. cependant jamais il n'y avait dapyrexie complète, ce n'était qu'une rémittence, et l'accès fébrile revenait plutôt qu'à son ordinaire. Les forces des malades se débilitaient considérablement; mais au troisième paroxysme, des symptômes

beaucoup plus graves venaient se joindre aux précédens, tels que la stupeur des sens , les affections comateuses presque apoplectiques, le délire frénétique , les tremblemens violens des membres , les vomissemens , la dyssenterie , les douleurs rhumatismales ou latérales aiguës , accompagnées parfois de la toux, avec le pouls dur et vibré; de sorte que cette lièvre simulait tantôt une pleurésie , une épilepsie ou un choléra , ou enfin elle prenait le caractère d'une continue aiguë.

La seule manière de dompter cette maladie était de bien saisir le moment de rémittence ou d'intermittence des paroxysmes, pour donner le quinquina à large dose. La seule difficulté était de bien discerner la maladie dans toutes ses métamorphoses.

Nous avons trouvé , dans la collection d'observations de médecine pratique de Casimir Medicus, le détail de l'épidémie qui se manifesta à Manheiin et dans les environs , à Ja (in de juillet 1761. Elle n'avait pas d'abord de caractère fixe ; mais dans les mois d'août et de septembre , elle parut sous la forme d'une intermittente maligne. Elle s'annonçait par le frisson et la chaleur fébrile sans sueur , ou avec une sueur modérée de courte durée; mais les spasmes et les convulsions qui survenaient dans les paroxysmes subséquens , étaient des symptômes qui rendaient la maladie périlleuse et maligne; les malades se trouvaient tout à coup tellement affaiblis , que la plupart mouraient dans le délire. Le court intervalle des paroxysmes et des accidens qui les accompagnaient, annonçait la malignité de la maladie. Si eetinfeivalle était plus long, il laissait quelque espoir de guéri si m. Les spasmes, les convulsions, la lésion des sens internes ei externes, la déglutition impossible, l'état d'inertie de l'œsophage et du rectum étaient autant de signes funestes.

Le pouls était différent, suivant la véhémence du spasme et des convulsions; tantôt dur, plein et vibré, tantôt serré, petit, fréquent et irrégulier. Au bout du second joui-, unisueur copieuse et visqueuse paraissait sur Ja peau sèche. dur< î âpre, principalement à l'occiput et à la tèle. Cette sueur ei. •'échappant goutte à goutte, était l'annonce d'une mort pro-

chaine. Sur onze malades, deux seuls échappèrent à la mort.

En septembre le temps était variable ; les récidives furent fréquentes. Si l'atmosphère se rafraîchissait, les symptômes fébriles s'exacerbaient.

A l'ouverture des cadavres on trouva l'abdomen contracté par les spasmes , l'estomac et les intestins contenant une quantité de bile; en général, tout le canal alimentaire frappé de sphacèle, et toutes les autres parties teintes de bile; cesaltérations morbeuses étaient l'effet et non la cause de la maladie. Le péricarde intact, mais plein de sérosités; le foie sain, les poumons un peu desséchés inférieurement, le haut plein d'un sang rouge et écumeux; le cœur rapetissé, renfermait des concrétions polypeuses qui s'étendaient souvent jusque dans les gros vaisseaux : le cerveau était tout à fait sain.

M. Marcus traitait ses malades en commençant par une saignée; ensuite il administrait l'émétique et les cathartiques; cnliu il profitait des intermittences pour donner à larges doses le quinquina seul , ou uni au sel ammoniac.

II employait les vésicatoires et les émulsions pour calmer le spasme et le délire. S'il y avait complication de dyssenterie, on employait l'ipécacuanha pour vomitif; on donnait ensuite le quina seul ou uni à l'ammoniaque, ou à la teinture aqueuse de rhubarbe, avec quelques gouttes de liqueur anodine ou un peu de laudanum.

On maria parfois le quina avec le suc de limon et la confection de kermès , ou bien avec l'alun ou le cachou.

L'Essai de médecine pratique de Dallarme, médecin de Fano , qui aurait illustré notre science s'il ne fut mort jeune, renferme plusieurs cas intéressans que Borsicri a recueillis , et notamment des épidémies. En voici une qui régna en 1764. à Fano , dans la Romagne:

L'automne de 1764. fut humide et froid, l'hiver suivant fut très-humide et pluvieux; il n'y eut pas de maladies inflammatoires, mais on vit des maladies Huxionnaires de foute espèce. En mai et juin, il survint des fièvres catarrlialcs malignes, dont les crises étaient la sueur ou la diar-

rhée. Les pluies continuant firent déborder les fleuves, et ce fut alors que parut une fièvre intermittente épidémique de mauvais caractère, qui attaqua ceux qui s'exposaient aux variations de température. Les religieuses, qui se couchent de bonne heure , se lèvent matin et ne sortent point à l'air libre, en furent exemptes.

Cette fièvre débutait avec la plus grande violence ; et dès le second ou le troisième accès, les malades déliraient. Les pétéebies sortaient, et la mort était instante. Le quinquina donné à doses généreuses dans les rémittences procurait une guérison prompte et assurée.

On trouve dans le même ouvrage l'observation suivante , de Borsieri.

La ville de Faenza fut sujette à la même influence épidémique. A Gastello de Russi , qui est à mi-chemin de Faenza à Ravenne , l'épidémie exerça de si grands ravages , qu'on la crut d'une nature pestilentielle. Borsieri observa toutes les espèces de pernicieuses décrites par Torti , telles que les cardialgiques , les syncopales , les algidcs , les cholériques , les soporeuses , les léthargiques , les apoplectiques, les dyssentériques , les diaphoniques , les sub-intrantes , les sub-continues , etc.

Toutes ces maladies étaient accompagnées , à leur début, de rhume, de coryza et d'autres affections catarrhales , et les malades se croyaient seulement enrhumés; mais comme la toux, l'enchifrènement, la céphalalgie, les douleurs dans les membres paraissaient seulement dans les exacerbations, diminuaient ensuite et cessaient même avec le paroxysme , il était facile de s'apercevoir que l'essence du mal consistait dans la fièvre , et non dans ses phénomènes apparens qui n'en étaient que des symptômes. Quelques-unes de ces fièvres étaient continues dans leur première invasion , et avaient de légères exacerbations , souvent même sans aucun frisson. Néanmoins dans ses exacerbations , elles étaient accompagnées de douleurs générales, de pesanteur et d'oppression , de soif intense, de cardialgie , d'anxiété , d'inquiétudes et d'agitations , symptômes qui disparaissaient ou diminuaient au déclin de l'accès -

sion, quoique le malade eût encore fortement la lièvre. Quel* ques petites sueurs qui survenaient au déclin des symptômes, et les urines rares , rouges , troubles et déposant un sédiment briqueté, faisaient connaître la périodicité de cette lièvre; on ne considéra lespétéchies que comme ira symptôme purement accessoire. Les autres lièvres qui iutermettaient manifestement comme tierces simples ou doubles, se distinguaient principalement par le symptôme prédominant qui paraissait dans les accessions comme la cardialgie, les lipothymies, la soporosité, la paralysie passagère et partielle, le froid intense, le flux de ventre, le vomissement.

On observa universellement que les exacerbations anticipaient de quatre heures , et même davantage , en devenant toujours plus graves et plus menaçantes. Ordinairement, le troisième paroxysme mettait la vie dans le plus grand péril, si l'on n'y apportait le plus prompt remède. Dans les cas moins pernicieux , la fièvre dégénérait tout au moins en continue ardente et aiguë. Les malades tombaient si promptement dans un abattement total des forces , et devenaient tellement défigurés qu'ils paraissaient comme des cadavres. La convalescence était fort longue. Les pauvres surtout présentaient un spectacle vraiment lugubre et digne de compassion.

Dans la majeure partie des malades, on voyait s'unir à la fièvre une diathèse inflammatoire du sang, occasionnée probablement par les irrégularités des saisons précédentes et par les variations brusques de l'atmosphère. C'est pourquoi, dans les paroxysmes, le délire . l'oppression, la toux . le point plcurétique et autres semblables symptômes , ne tardaient pas à se montrer; et dans ces cas . le pouls se trouvant dur, fort et vibré, la saignée était très-efficace. On employait aussi l'émét ique ou les purgatifs, suivant l'exigence des cas: mais chez ceux qui avaient des vomissemens ou des tlux de ventre excessifs , on avait plutôt recours aux caïmans , tels que le diascordium . la thériaque , le laudanum . seuls ou unis au quinquina, qu'il fallait se bâter de donner •:i grandes doses répétées h Se courts intervalles. On le don-

T6 naît en clystère, lorsque les vomissemens étaient opiniâtres; il fallait en continuer l'usage pendant un certain temps pour éviter les récidives.

II ne mourut guère que des pauvres ou des habitans de la campagne qui négligeaient d'appeler des secours, ou qui étaient dans l'impossibilité de se les procurer.

Vers la fin de mai 1768, une épidémie se déclara au Bourg-d'Oisans et à la Grave enDauphiné. Elle s'annonçait comme une fièvre intermittente au type de tierce. Dès le second accès , les malades se plaignaient d'un violent mal de tête et tombaient dans un profond assoupissement. Les urines étaient épaisses , noirâtres et graisseuses. Le sang que l'on tirait, abondait en sérosités verdâtres , avec une couenne pleurétique. Les hypocondres étaient douloureux. Au troisième paroxysme, il survenait un léger délire, suivi d'une affection soporeusc, avec le pouls dur et élevé chez les uns , rare et petit chez les autres , la peau brûlante , la langue noire et sèche, et soif inextinguible. On vit quelquefois un quatrième et un cinquième accès; mais ordinairement la maladie se terminait au troisième par une apoplexie mortelle. On observa à la Grave quelques éruptions exanthématiques pourprées . produites sans doute par la méthode de cure stimulante qu'on employait , puisque , par un régime opposé, cet exanthème devint plus rare.

L'indication principale, dans la lièvre, était de prévenir l'état apoplectique , qui enlevait les malades le cinquième jour, et le quinquina était le seul qui la remplît. Mais il fallait le donner entre le second et le troisième paroxysme , à la dose d'une once, et même davantage. On en faisait prendre d'abord demi-once, ensuite on divisait le reste en quatre doses que l'on administrait de trois en trois heures. Si l'on n'était pas à temps de prévenir l'apoplexie, <>n avait alors recours aux moyens employés en tel cas , comme la saignée, les vésicatoircs , l'émétique, etc.

Le Rhône ayant éprouvé un dérangement considérable dans son cours, laissa des lagunes d'eaux croupissantes auprès de Villeneuvr-St-Gcorges . bourg situé vis-à-vis \vi

gnon , en 1773. Dès-lors , ce pays , où l'on n'avait jamais vu d'épidémie, devint sujet à des fièvres de divers caractères; et sur 224 habitons logés près de ce marais , 208 furent attaqués d'une maladie épidémique qui s'y déclara à la fin de juillet. En deux mois de temps, il mourut 75 personnes dans ce bourg. Cette maladie se propagea à Avignon , à Orange, à Arles, à Tarascon et à la plage de Fox.

La faculté de médecine de Montpellier ayant été consultée sur cette épidémie , envoya des commissaires sur les lieux , et donna son avis en ces termes :

Les malades attaqués de la lièvre dominante , peuvent se diviser en quatre classes.

Les premiers ont une fièvre qui conserve le type , la marche et les symptômes d'une intermittente bénigne, tierce ou double-tierce, ayant l'apparence d'une quotidienne ou d'une quarte , ce qui est beaucoup plus rare. Le traitement en est simple et connu.

Chez les malades de la seconde classe , la fièvre conservant la marche des intermittentes , offre dans ses accès les symptômes d'une affection soporeuse , ou le hoquet, des défaillances , des syncopes , ou le choléra morbus , ou la dyssenterie ; Vest ce qu'on nomme à juste titre intermittente pernicieuse. Les soporeuses et les syncopales le sont plus que les autres , et le pronostic en est fâcheux , les malades étant exposés à périr dans l'accès. II est essentiel de profiter alors du temps de l'intermittence pour donner le quinquina à très-forte dose , afin de supprimer plus sûrement leur retour. Dans ce cas , on combine utilement le quinquina avec les purgatifs, tels que le jalap, le diagrède ou la crème de tartre , lorsqu'on n'a pas fait précéder les évacuations. On donne même le quinquina dans l'accès ou sur son déclin , s'il n'y a pas eu d'intermittence , ou s'il est dangereux de l'attendre.

Les deux autres classes présentaient des fièvres continues qui ne sont plus de notre sujet.

Joseph Borunda publia , en 1785 , une Schedula monitoria sur la fièvre pernicieuse qui régna en Castille cette même

année, et dans laquelle il prescrit les mêmes moyens thérapeutiques que ceux employés par Masdevall , c'est-à-dire, le quinquina.

Le docteur Manuel Troncoso , médecin en chef des deux hôpitaux de Cordoue, publia aussi la même année un mémoire sur celte épidémie, qui domina dans l'Andalousie.

Une épidémie se déclara, en 1804, à Breno , département du Serio, royaume d'Italie. Le docteur Baronio , délégué par le gouvernement, en publia une description dont voici les principaux traits. Les premiers signes de la maladie étaient une éruption pétéchialc qui paraissait avant la fièvre, et qui était un indice de sa prochaine invasion. La fièvre se manifestait ensuite. Elle était intermittente, mais accompagnée de fréquentes aberrations mentales et de syncopes ; et si l'on ne se hâtait d'en arrêter le cours par l'usage bien dirigé du quinquina, elle dégénérait en stupéfiante-nerveuse , syncopale.

La méthode curative consistait à attaquer la fièvre dès le principe avec le quinquina rouge et jaune; et si la maladie était avancée et avait dégénéré en syncope , on obtenait un effet très-salutaire du quina uni à l'extrait de gentiane , au camphre et à l'opium ; ou la décoction de quina camphrée , aiguisée avec l'eau de cannelle , la liqueur anodyne et le laudanum. On réservait le musc pour les cas les plus graves.

M. Chevassu Daudebert a consigné , dans le Journal de médecine de M. Sédillot, un rapport sur l'épidémie qui se déclara en 1806 à Ercolc, village situé à quinze milles de Naples.

Cette maladie commença en juin. Elle se manifesta d'abord sous l'apparence d'une fièvre rémittente continue , et la marche en était très-aiguë. Les malades étaient saisis, dès l'invasion, d'un accablement général, d'un grand froid et d'un violent mal de tête. L'altération du système nerveux parut avoir constitué l'essence de la maladie dans cette première période. On remarqua un état soporeux , qui persistait, durant tout le cours de la maladie; la prostration des forces

allait eu augmentant jusqu'au cinquième ou septième jour, et se changeait alors en une véritable stupeur ou immobilité. La physionomie se décomposait, et les malades succombaient au plus tard vers le neuvième jour, si l'administration du quina, précédée de Fémétique, n'arrêtait ou ne retardait pas les accès.

La marche de la maladie se ralentit un peu en septembre, et reprit avec vivacité les trois mois suivans.

On peut appeler la seconde période , l'époque des récidives , et l'on vit des lièvres vives et courtes dans leur terminaison, c'est-à-dire , des rémittentes pernicieuses. Cependant plusieurs malades moururent d'obstructions , de jaunisse, de diarrhées colliquatives et mésentériques , de phthisie, et même d'hydropisie. La fièvre avait perdu de son caractère nerveux, pour prendre les symptômes d'une intermittente muqueuse.

Les enfans et les vieillards furent ceux que la mortalité frappa le plus. Toute la population du village, qui est au plus de 550 habitant, fut attaquée de cette épidémie, qui dura jusqu'au mois de mars 1807.

Le village d'Ercole est dans un lieu sain, et en temps ordinaire s la mortalité n'y excède guère la quatre-vingtième ou soixante-dixième partie de la population; tandis que dans les villes elle est de vingt-huit à dix-neuf. On attribua les causes de l'épidémie aux exhalaisons du vivier royal de Gaserte appelé la Peschiera, situé au sud-ouest du village, et qui a 800 pieds de long, 200 de large, et 6 à 7 de profondeur. Ce fut la partie méridionale d'Ercole, la plus voisine de ce vivier, qui fut la plus maltraitée par l'épidémie. En neuf mois, il mourut lia personnes, savoir : 50 enfans. 38 hommes et 27 femmes.

La ville de Bordeaux , située vers le 45e degré de latitude, sur la rive gauche de la Garonne, dans la direction nord et sud, est entourée en grande partie par des marais ou marécages; et un canal de dégorgement du marais de la Chartreuse, traverse la ville de l'ouest à l'est, pour se rendre dans la rivière.

Cette ville est, par sa position, annuellement exposée aux lièvres intermittentes en été et en automne.

Du printemps à la lin de juin 180o, les vents du nord régnèrent, la constitution atmosphérique fut salubre, Tété fut tempéré. A la fin de juin, on entreprit le dessèchement du marais de la Chartreuse. Du 15 juillet au 16 novembre, on nettoya et l'on creusa le canal; et ce fut à dater de cette première époque que se déclara une épidémie de lièvres intermittentes pernicieuses si atroces, qu'elles firent périr , en cinq mois, plus de 3,000 habitans. Elles sévirent particulièrement sur les quartiers les plus voisins du marais et du canal. La rue Sainte-Catherine, qui divise la ville par moitié, en la traversant du nord au sud , en fut comme la ligne de démarcation. Les rues percées de l'est à l'ouest furent plus maltraitées que celles qui ont une direction opposée ; celles habitées par des tanneurs, des corroycurs , des fabricans de colle forte , n'eurent point de malades , quoique les maisons de ces ouvriers bordent le canal, qui, à la vérité, avait été nettoyé en cet endroit avant que l'épidémie parût.

La maladie attaqua de préférence les gens du peuple et de service , et le nombre des malades s'éleva à 12,000 au moins. Il est à remarquer que les ouvriers employés aux travaux du canal furent peu sujets à l'épidémie. On leur distribuait, il est vrai, de l'eau-de-vic plusieurs fois le jour.

Pendant la durée de l'épidémie , il n'y eut aucune autre espèce de maladie dans les quartiers de la ville où celle-ci n'avait pas pénétré. Il n'y eut aucune lièvre intermittente dans le faubourg des Chartrons où elle règne ordinairement, durant l'été. On n'en vit pas non plus dans le Médoc où elle est endémique, et presque toujours de mauvais caractère.

L'épidémie présenta généralement des lièvres de quatre espèces, savoir : des intermittentes tierces, simples el bénignes ; des sub-intrantes ou continentes plus ou moins opiniâtres; des intermittentes, avec symptôme prédominant, et des intermittentes pernicieuses.

Les premières n'offraient que des phénomènes connus : seulement elles étaient quelquefois très-opiniâtres.

Les secondes tendaient toutes à une continuité plus ou moins prochaine : cette dégénérescence avait lieu quelquefois très-promptement. Si elle débutait avec le caractère de double-tierce ou de quotidienne, on devait alors la redouter. D'autres fois, elle ne se manifestait qu'après quelques paroxysmes de tierce exqiùse; et alors elle était précédée d'une augmentation dans la violence et la durée des accès, qui finissaient bientôt par se joindre. Dans ce cas , on pouvait reconnaître quelquefois, dans l'apparition d'un léger frisson ou d'une sueur récurrente à des intervalles réguliers ou irréguliers, les traces d'une intermittente dégénérée.

D'autres fois, si l'on était pas prévenu du caractère intermittent de la maladie , on l'aurait prise pour une lièvre continue ordinaire, avec de simples exacerbations , marquées seulement par une augmentation dans la fréquence du pouls et la chaleur de la peau.

On vit de ces fièvres devenues continues , se prolonger un ou deux septénaires , sans offrir aucun caractère fâcheux , et se comporter alors comme des lièvres gastriques ordinaires ; mais le plus souvent elles dégénéraient en une adynamie générale très-prononcée et mortelle. Quand la fièvre se terminait après un long cours, la convalescence était longue et difficile.

La troisième espèce présentait un symptôme prédominant, tel que la cardialgie et l'hémicranie, avec céphalalgie aiguë, yeux rouges et larmoyans , intolérance de la lumière et du bruit, face rouge et tuméfiée; la cardialgie et l'hémicranie se montraient parfois simultanément dans le même paroxysme. On observa aussi des points pleurétiques, des douleurs abdominales , des sciatiques et des lumbagos.

Enfin, la quatrième espèce était l'intermittente pernicieuse avec la plupart de ses variétés, telles que la cardiaque, la soporeuse, la dyssentérique, la syncopale, la délirante, la ronvulsive , la cystique et la carditique. Quelle que fût. an reste, la variété sous laquelle parut la fièvre pernicieuse.

die débutait en général de la manière suivante: elle préludait par deux accès d'intermittente tierce, ayant leur invasion vers midi, commençant par un frisson de demi-heure, suivi des symptômes de la chaleur , qui se prolongeait pendant trois ou quatre heures. A la chaleur, succédait la sueur qui était peu abondante et de peu de durée. L'accès en totalité ne durait presque jamais au-delà de six à huit heures, et souvent beaucoup moins; il y avait ensuite une intermittence absolue pendant environ quarante heures.

Après deux accès de cette nature , le troisième s'annonçait avec les symptômes propres à l'espèce de pernicieuse qui allait s'établir. Cet accès était beaucoup plus long que les deux premiers; il durait ordinairement dix à douze heures.

Si le développement du quatrième accès n'était pas prévenu au moyen du quinquina , il paraissait au temps ordinaire, le froid était court, et au lieu d'un paroxysme ordinaire de fièvre, on n'apercevait pi us que les symptômes d'une apoplexie. Ce quatrième accès durait communément vingt heures, et si le sujet n'était pas trop âgé ou affaibli par des évacuations , il pouvait le surmonter.

Mais très-peu d'individus , excepté ceux qui étaient fortement constitués , résistaient au cinquième accès , qui était le troisième de la pernicieuse ; et s'ils arrivaient au sixième , qui durait jusqu'à huit et dix heures, ils succombaient indubitablement par un froid glacial , avec râle et oppression de poitrine.

La pernicieuse dominante fut la cardialgique, qui régna surtout chez les adultes et chez les hommes robustes. La soporeuse fut également-très commune , principalement chez les vieillards, les enfans et les gens faibles; elle se changea quelquefois en convulsive chez les enfans , que Ton aurait cru atteints alors d'une attaque vermineuse.

La cardialgique ne présentait le plus souvent aucun indice de saburre dans les premières voies; la langue était nette. et l'appétit bon. La même chose fut observée chez presque tous les malades . surtout pendant les deux premiers mois de l'épidémie.

La cavdialgie , <■ Cst-à-ilin- . les douleurs atroces de resta mac. portées quelquefois jusqu'à la défaillance, le sentiment, comme de morsure ou d'érosion à l'orifice de l'œsophage, les vomissement aqueux et douloureux, ne s'établissaient que dans

la période de chaud, et duraient autant que cette période dan> un accès ordinaire; la même chose avait lieu pour les autres symptômes . constituant les autres variétés de pernicieuses.

En général , les forces musculaires se conservaient assez bien durant les rémissions, et les convalescences étaient d'autant plus courtes que le traitement avait été plus prompt .

L'intermittente pernicieuse , type de quarte , fut rare ; cependant on l'observa deux ou trois fois : quelquefois aussi elle prit le caractère de subintrante , sans quitter pour cela sa forme primitive.

Les émétiques, les purgatifs, les apozèraes guérissaient parfois ces fièvres au bout de quelques accès; elles se guérirent même aussi , étant livrées à elles-mêmes ; mais ces cas furent très-rares, et en général, les intermittentes traitées de cette manière se prolongeaient souvent avec opiniâtreté , ou manifestaient promptement un mauvais caractère, qui rendait bientôt indispensable l'usage du quinquina. Au lieu que lorsqu'on arrêtait par ce dernier moyen la lièvre dès son premier , deuxième ou troisième accès , les malades se trouvaient parfaitement guéris, et n'avaient que des convalescences très-courtes, et même souvent nulles. Ainsi, on administrait très-souvent le quinquina, dès le second accès de lièvre tiercesimple, après un vomitif donné trois ou quatre heures auparavant.

Dès-lors le développement des autres paroxysmes était arrêté avec la plus grande facilité . et laguérison était parfois si prompte, que les sujets s'apercevaient à peine qu'ils avaient été malades.

En général, dès qu'on observait que les paroxysmes offraient un symptôme pernicieux, ou tendaient à la continuité, il fallait aussitôt donner le quinquina à haute dose, c'est-àdire, à une once environ, dans l'intervalle d'une intermission; mais si la maladie était avancée, ou si les malades

avaient abusé des médicamens , il fallait augmenter la dose du quinquina , la doubler même , et continuer l'usage de ce remède pendant deux, trois, et même quatre semaines, pour rendre la guérison stable; alors on l'administrait à doses progressivement décroissantes et à des intervalles plus éloignés. Les fièvres d'un type continu, et celles accompagnées d'adynamie ou d'ataxie exigeaient des doses excessives et très-multipliées du quinquina. La manière la plus efficace de l'employer, était en substance , délayé dans un peu d'eau; la décoction , l'infusion à froid et l'extrait, n'étaient point suffisans. Lorsque l'affection cardialgique faisait vomir le quinquina, on le faisait prendre alors avec huit ou dix gouttes de laudanum, ou un peu de tbériaque, ou bien quelques gouttes de vin. Si cette écorce devenait purgative , il fallait la marier au vin ou à la tbériaque : elle produisait quelquefois au contraire une constipation plus ou moins opiniâtre , qu'il fallait bien se garder de combattre par aucun évacuant. On la vit aussi exciter un peu d'irritation dans les organes de la génération, et provoquer le retour des règles , ou une hémorragie nasale.

M. Goutanccau observa une ophthalmie et une amaurose , qu'il attribua à l'irritation du quinquina; mais ne serait-ce pas plutôt une variété de la pernicieuse , observée par Morandi, dans une épidémie, en 1729?

On ne vit pas une seule maladie du foie , de la rate , ou de quelque autre viscère , ni aucune espèce d'hydropisie , survenir après que la iîèvre avait été arrêtée par l'usage du quinquina ; et c'est une erreur populaire , que d'attribuer de pareilles lésions organiques à l'action de ce fébrifuge.

L'émétique fut toujours employé avec succès dans le début de la lièvre , qu'il y eût symptômes de gastricisme ou non , lorsque les malades avaient des nausées et des vomissemens.

Les purgatifs, très - rarement indiqués , étaient presque toujours nuisibles, surtout après l'administration du quinquina.

Tous les symptômes avec douleur prédominante, tels que la céphalalgie, la cardialgie , le point pleurétique, etc.,

étaient puissamment calmés par le laudanum liquide, ou l'extrait aqueux d'opium , donnés à haute dose pendant Jarres; mais aucun remède ne détruisait l'état comateux, une fois établi.

Une forte décoction de café pur et sans sucre , ou une infusion très-chargée de thé, donnée au moment de l'invasion d'un paroxysme , diminuait notablement son intensité.

Les rechutes furent peu fréquentes; elles n'eurent même pas lieu chez ceux qui firent un usage convenable du quinquina. La mauvaise nourriture , l'habitation près du foyer d'infection, les évacuations de toute espèce, les purgatifs, les plaisirs de Vénus, et l'apparition des règles, provoquaient quelquefois de ces rechutes.

Au mois d'août 1802 des fièvres intermittentes, en apparence bénignes , se manifestèrent dans plusieurs communes de l'arrondissement de Pithiviers. Elles se propagèrent bientôt avec une effrayante rapidité; elles attaquèrent, dans l'espace d'un mois , la moitié de la population des bourgs et villages situés sur les bords de la rivière d'Essonc. Tant qu'elles conservèrent le caractère des fièvres intermittentes simples, on ne fut frappé que de la multiplicité des individus atteints; mais lorsqu'on vit qu'elles devenaient meurtrières , on réclama des secours de toute part.

La mort inattendue d'un grand nombre de vieillards , d'enfans , de quelques chefs de famille . et de plusieurs femmes enceintes, jeta l'alarme dans la ville de Pithiviers . dont les faubourgs de l'est et du sud étaient réputés comme les principaux foyers de l'épidémie.

Ces fièvres étaient essentiellement intermittentes. Les types tierce et double-tierce dominaient, les quotidiens et quartenaires étaient moins communs; mais ils offraient tous une foule de variétés relatives au retour et à la durée des paroxysmes. Toutes ces fièvres débutaient avec un caractère frappant de débilité : un seul accès terrassait l'homme le plus robuste.

Une céphalalgie atroce et des douleurs abdominales continues étaient deux symptômes généraux. Ces lièvres avaient

8.1 «ne grande tendance à changer prompteraent de type, et à devenir tour à tour rémittentes , continues bilieuses, et pernicieuses continues. Lorsque le dernier accès se prononçait sans frisson marqué , c'était l'annonce du changement des intermittentes en continues; mais la variété la plus grave de ces fièvres étaient les intermittentes pernicieuses. Tantôt leur invasion était subite , tantôt les symptômes pernicieux ne se manifestaient qu'après quelques paroxysmes de fièvre intermittente bénigne; ou pendant la convalescence de ces dernières, les malades étaient tout-à-coup frappés d'un frisson violent; bientôt, perte de connaissance, aphonie, figure livide, déglutition difficile, respiration stertoreuse, pouls plein et irrégulier, quelquefois soubresauts dans les tendons, urines rares ou limpides , anxiétés , soupirs profonds , insensibilité générale, anéantissement des forces; les accès duraient quinze à dix-huit heures. A la fin du paroxysme , récupération de l'usage des sens , respiration moins stertoreuse , pouls plus régulier et plus faible, urines abondantes et sédimenteuses, parole faible, ignorance absolue de ce qui s'était passé durant l'accès , accablement extrême , apyrexie pendant dix ou douze heures plus ou moins.

On attribua la cause de cette épidémie aux miasmes marécageux qui enveloppèrent pendant près de quatre mois l'atmosphère de Pithivicrs, et des communes situées sur les bords de l'Essone , qui fut sujette dans tout le cours de cette année-là à une inondation extraordinaire , laquelle avait changé les prairies qui bordent son lit en marais stagnans , dont les miasmes délétères furent développés par les chaleurs brûlantes de l'été.

M. Boullori d'Abbevillc a décrit avec beaucoup d'exactitude l'épidémie de fièvres intermittentes pernicieuses qui désolèrent les environs d'Abbeville,dans les années 1800, 1801, 1802 et 1803. Le symptôme le plus commun qui les caractérisait était la léthargie. Il observa que certains malades •'prouvaient dans leurs paroxysmes des convulsions , des vémissemens bilieux , des Hux dyssentériques , des délires ; mais le phénomène qu'il remarqua d'une manière parlindièro

fut une éruption partielle cutanée, souvent pâle ou noirâtre, qui signalait les accès de la fièvre, et qui était presque toujours accompagnée d'un développement extraordinaire de vers dans le conduit intestinal.

De mémoire d'homme, une maladie épidémique aussi grave que celle de 1826, n'affligea, non-seulement la ville de Groningue , mais encore toutes les cotes de la mer du nord. Elle fut observée et décrite par MM. Bakker de Groningue , Frieke de Hambourg , Zandick , Mulder , Zoëlantz et Jeristma. Elle fut semblable à celle de Valenciennes et de Bernsbeck en 1806 , décrite par le docteur Jacobs.

Cette maladie se manifesta subitement au commencement de l'été , dans le nord du Groninguerland , dans les villages de Kantens, Stitswert, à ZandAveer etEppenlenisen, qui perdirent un vingt-cinquième de leur population. Elle se présenta d'abord , sous la forme d'une intermittente tierce ou quarte , mais elle prit bientôt celle de gastrite bilieuse avec céphalalgie violente. Quoique la fièvre devînt quelquefois rémittente et même hémitrite, elle conserva toujours néanmoins son type intermittent. La diarrhée était son symptôme dominant, mais vers le milieu d'août, elle prit tout-à-coup le caractère pernicieux.

Elle débutait brusquement par un frisson court et modéré, le pouls peu fréquent, douleur de tète, du dos , des membres et surtout des extrémités inférieures, langue muqueuse , vomituritions bilieuses dans le frisson ou à la fin du paroxysme. Ces vomissemens guérissaient souvent la polycholie produite par une affection du foie, prostration des forces, tension de la région précordiale , constriction de l'épigastre , langue naturelle, chaleur brûlante à l'intérieur, soif inextinguible; au bout de quelques heures, ces symptômes s'amendaient, le pouls seul conservait un rythme un peu fébrile ; mais le jour suivant, l'accès fébrile revenait avec plus de violence. Dèslors, les signes d'une congestion cérébrale se manifestaient par un léger délire, la fièvre avait le caractère d'hémitrilée. deux accès avaient lieu dans les vingt-quatre heures . un troisième survenait après un intervalle fort court, el un

délire violent ou soporcux était Pavant-coureur d'une apoplexie mortelle.

La peau devenait ictériquc peu de temps avant la mort, elle le fut parfois aussi durant le cours rapide de la maladie ; mais dans la plupart des cas, le teint était pâle et livide. Chez quelques malades il y eut irritation au foie, mais presque jamais d'état gastrique bien manifeste , les urines étaient spastiques et crues, elles ne se chargeaient d'un sédiment briqueté , qu'après que les médicamens avaient prévenu le retour des paroxysmes , ceux-ci n'étaient suivis que de quelques sueurs partielles légères ; les sueurs froides partielles à la tin du premier accès , annonçaient la mort.

La maladie vaincue , laissait après elle une grande prostration des forces, et le système nerveux était le dernier à revenir à son état normal. La faiblesse était accompagnée de douleurs dans toutes les articulations, les récidives étaient fréquentes durant la convalescence , mais ce n'était qu'une lièvre tierce pure et simple , sans aucune complication fâcheuse; cependant, quoiqu'on l'arrêtât facilement, elle récidivait souvent le huitième jour.

Dans tons les pays où cette épidémie éclata, elle présenta toujours les formes de la fièvre pernicieuse , ne différant que par le degré d'intensité et par quelques complications; les avortemens furent fréquens , la mortalité exerça ses ravages sur les individus de 30 à GO ans. Cette épidémie dura 7 mois, cependant ses ravages ne furent pas extraordinaires. La ville deGroningue, qui a 28,000 habitans, eut plus de 7,000 malades, dont il ne mourut qu'un quatorzième, c'est-à-dire 5G9.

Les médecins déclarèrent que la maladie n'était point contagieuse , ' elle fit taire durant son règne toutes celles intercurrentes, excepté quelques rougeoles. Cent sept cadavres furent ouverts par le docteur Hendriks , on y remarqua les lésions morbides suivantes : injection de la masse cérébrale et de ses membranes , épanchemens séreux et sanguins entre la pie et la dure-mère , et dans les ventricules, la vésicule du iiel dilatée par une bile ténue et noire, et par des calculs biliaires; le foie hépatisé , la rate pleinement désorganisée .

contenant un fluide couleur de chocolat , grande pénurie de sang dans tous les vaisseaux , des œdèmes , l'anasarque et l'ascite, l'engorgement des glandes mésentériques étaient des lésions consécutives à la maladie , altération dans la couleur et la substance du rein, le tube digestif enflammé intérieurement ou extérieurement.

Quant au traitement, on prescrivait au début de la maladie Témétique , de légers laxatifs rafraîchissans et des boissons délavantes; mais dès que les signes de congestion cérébrale se manifestaient, il fallait, sans perte de temps, recourir au sulfate de quinine, qui était l'ancre de miséricorde; pris de bonne heure et à doses convenables, il ne manquait presque jamais son effet, on l'administrait après l'accès, à 2 , 4 et 6 grains chaque heure , et même parfois tous les quarts-d'heure. Il convenait souvent de le faire précéder par mie saignée ou par l'application des sangsues à la tête, il fallait encore continuer ce spécifique après la cessation de la fièvre, mais modérément. L'usage du quinquina fut si général , qu'on en employa dans l'hôpital pour 1,400 florins eu trois mois.

Le simarouba, le rataniah, l'opium et la noix vomique réprimaient la diarrhée; la liqueur anodyne, Je camphre, les épithèmes^fcoids sur la tête, les révulsifs irritans ne furent pas oubliés, et Ton traita les complications, chacune par la méthode convenable.

COROLLAIRES

La physionomie que présentent les fièvres intermittentes est si variée , qu'il est de la plus grande importance pour le praticien d'en connaître tous les caractères . pour les saisir d'un œil assuré lorsqu'ils se présentent à son observation ; d'autant plus que dans ces cas , le temps n'est pas à perdre, occasio prœceps, et le tâtonnement est périlleux.

Les résultats des observations que nous avons consignées ri-dessus , et de celles qu'ont faites Torti et Alibert . nous ont conduit aux considérations suivantes :

Les fièvres intermittentes pernicieuses débutent assez souvent par quelques accès de tierce simple , ensuite le carac-

tère pernicieux se déclare subitement dans un autre paroxysme par un appareil de symptômes des plus alarmans , parmi lesquels on en remarque toujours un dominant qui affecte plus particulièment un système, tel que la respiration, la circulation, l'appareil de la digestion, de la sécrétion urinaire, ou un organe tel que la vue, l'ouïe, l'odorat, etc.

Les symptômes généraux qui caractérisent l'ataxie , sont la subversion des facultés mentales, les anxiétés, la stupeur, la perte de la mémoire , le trouble des sens , la raucidité de la voix , l'aphonie , les spasmes , les convulsions , la prostration des forces , l'abattement extrême , les terreurs imaginaires, la physionomie taciturne ou étonnée, et l'altération de ses. traits. Une partie de ces phénomènes disparaît à la terminaison de l'accès, pour reparaître avec plus de force dans l'accès suivant; une autre partie subsiste dans l'intermittence.

La marche des accès est toujours régulière , c'est-à-dire qu'elle succède après l'intermittence et une période régulière; ainsi il y a toujours de douze à quinze ïieurés d'apyrexie entre les accès. Mais la durée de ceux-ci est indéterminée ; elle peut être de quinze, vingt, et trente heures. Plus ils se prolongent, plus le danger est imminent.

Il est rare que les malades puissent résister à un troisième accès, et plus rare encore quils parviennent au cinquième. La vitalité s'éteint sous les effets redoutables des paroxysmes.

Quant aux symptômes prédominons , nous en connaissons à peu près vingt-cinq , qui forment autant de variétés de cette espèce de lièvre; nous allons les indiquer ici d'une manière aphoristique. Us seront facilement saisis par les médecins observateurs : car nous n'écrivons que pour ceux-ci, et nou pour ceux qui courent après de vaines théories.

Fièvre intermittente algîde. — Son symptôme prédominant est un froid glacial continu durant le paroxysme, et qui. loin de s'évanouir et d'être remplacé par la chaleur, se prolonge jusqu'à la fin de l'accès. Ce symptôme est accompagné de soif, d'anxiété, de plaintes: la voix est entrecoupée . la langue âpre . l'urine abondante et claire, ou d'un rouge foncé

et en petite quantité; l'aspect est cadavérique. Le froid dure même quelquefois dans l'intermittence.

Intermittente amauroséique. — Lïllustre professeur de Pise , M. Vacca-Berlinghierri , dans son ouvrage intitulé : Sagyio intorno aile principal* e più frequenti malattié del corpo nmano , donne l'observation d'une double-tierce pernicieuse dont l'amaurose signalait les accès , et disparaissait dans le paroxysme. Morand l'observa aussi en 1729.

Intermittente aphonique. — Cette variété a été observée par M. Double, l'un des médecins de la capitale, qui a enrichi la physiologie d'observations importantes. Le malade perdait absolumant la voix dans le paroxysme, et la récupérait dans lïntermission.

JJynamique. — Nous avons donné, dans l'histoire de l'épidémie de Copenhague en 1652, et celle de Leyde en 1669, deux exemples de tous les symptômes d'adynamie qui prédominaient dans les paroxysmes et qui s'effaçaient durant les rémissions. Cette récurrence des symptômes se faisait surtout remarquer par l'apparition et la disparition despétéehies.

Asthmatique. — Barthès vit un individu sujet à un asthme périodique , être attaqué dans les accès d'une pernicieuse , par un paroxysme d'asthme qui le menaçait d'une suffocation: la poitrine s'enflait , les muscles de l'abdomen se contractaient, le malade, assis sur un fauteuil, était dans des angoisses inexprimables , quintes de toux violentes , expectoration difficile de matières visqueuses; mais elles diminuaient avec les autres accidens graves, à mesure que l'accès fébrile s'amendait, et ces symptômes disparaissaient avec lui.

Atrabilaire ou Hépatique. — Les accès sont accompagnes d'un flux de ventre copieux et fréquent, semblable à de la lavure de chair , ou des excrétions d'un sang noirâtre . tantôt liquide, et tantôt concret, ou moitié coagulé. Le ponts csi petit et faible, les défaillances menaçantes, les extrémités froides, les membres sont livides et la face hippocraligue. Cardialgique. — L'épidémie de Bordeaux nous en a ofïcrl des exemples. Début de la cardialgie à la lin du frisson ,

sentiment mordicant à l'orifice de l'estomac, nausées otivomissemens, lipothymies, pouls presque insensible , vue plus ou moins obscurcie , face pâle , cadavérique , affaissement des tempes.

Cardilique, observée dans la même épidémie. — Pouls nerveux, battemens ou palpitations violentes du cœur, avec sentiment comme de morsure dans cet organe. Sentiment syncopal dégénérant en véritable syncope , avec perte des sens et anéantissement des mouvemens du pouls et de la respiration. Cessation de ces symptômes avec le retour de l'intermittence.

Catarrhale, observée par Comparetti et Alibert. — Rougeur de la face , des yeux , de la gorge , toux sèche qui augmente le soir , douleur de tète , de la poitrine et du dos , coryza et dépravation de l'organe du goût , pouls vibré , respiration irrégulière.

Céphalalgique. — Accès marqués par une douleur atroce à la tête , sans délire ni soporosité ; observée par Comparetti.

Cholérique oit Dyssentérique. — Vomissemens bilieux et déjections de même nature durant l'accès, avec anxiétés, ardeurs de l'estomac, petite sueur autour du front, hoquet, voix aiguë, glapissante ou rauque, langue sèche, urine épaisse et rouge , respiration anhéleuse et pénible , yeux encavés , pouls petit et faible , extrémités froides et livides. Ces symptômes suivent le mouvement et la période fébrile, comme l'ombre suit le corps.

Cystique. — M. Coutanceau en rapporte un exemple dans l'épidémie de Bordeaux. Douleurs véhémentes et atroces durant le paroxysme , à la région lombaire et à la vessie , désir continuel 'd'uriner , vive douleur et grande sensibilité à la région hipogastrique , urines régulières et naturelles.

Conrulsivc. — S"observe surtout chez les enfans : mouvemens convulsifs violens , respiration pénible . petitesse extrême du pouls , dilatation des pupilles , serrement des mâchoires par intervalles , mouvemens spasmodiques des yeux et des lèvres. Ces symptômes ccssanl avec l'accès, et revenant avec le suivant.

Délirante. — Le délire suit avec régularité le début , l'augmentation et le déclin des paroxysmes. Il est accompagné parfois de sueurs, d'urines involontaires, de soif ardente, de chaleur de la peau, etc. Ce symptôme dominant est un de ceux qui s'observent le plus fréquemment.

Diaphoré tique. — Elle est très-insidieuse : car l'accès «'annonçant par des tremblemens, des frissons et de la ehs» leur, est, comme dans les intermittentes simples, suivi de sueurs profuses et précoces, qui semblent judicatoires. Mais dans les accès suivans , ces sueurs augmentent , et l'organe cutané paraît frappé d'atonie. Tous les pores restent ouverts, et il ne s'en échappe plus qu'une sueur froide , épaisse et visqueuse. Le pouls est fréquent, petit, faible; la respiration anhéleuse; les forces s'éteignent peu-à-peu, et la mort survient. Telle fut à peu près la Suette anglaise.

Dyspnéique. — C'est la même que l'asthmatique. Galeazzi à Bologne, et M. Boullon à Abbe ville en ont donné des observations.

Emétique. — On a distingué cette fièvre pas des vomissemens bilieux énormes, qui surviennent durant le paroxysme. Us sont accompagnés d'angoisses , de sueurs partielles et froides au front, d'urines et de selles involontaires , et de décomposition de la face. Nous l'observûmes il y a sept ans chez un médecin. Sauvage l'a signalée.

Epileptique. — Lautter la vit chez une fille âgée de six ans. Après les paroxysmes de froid et de chaud violcns , état convulsif de tous les membres, bouche écumante, profond sommeil. Au réveil . débilité extrême et céphalalgie atroce : cessation de ces accidens avec celle du paroxysme.

Exanbhématique, — Invasion de l'accès, avec horripilalions, resserrement spasmodique à l'estomac, quelques vomissemens . convulsions générales, peau froide, anxiétés irrégulières, soupirs fréquens. éruption exanthématique de taches rouges, comme dans le scorbut, avec le pouls petit, inégal, respiration slerioreuse. délire, torpeurde la langue, calmé progressif îles symptômes, retour de la chaleur: disparition de l'exanthème, son retour a l'accès subséquent.

Hydrophobique. — Le professeur Dumas l'observa à Lyon durant le siège de 1793. Frissons courts, chaleur violente, fureur maniaque , agitation convulsive des lèvres et des muscles du cou, gêne extrême de la déglutition, resserrement et spasme du gosier augmenté par l'impression des médicamens liquides, langue aride, noire au milieu et rouge sur les bords. Au troisième accès, convulsion de tous les membres , soubresauts des tendons , contraction des muscles abdominaux, déglutition impossible , aliénation furieuse, efforts violens pour mordre, bouche écumante , grincemens des dents.

Ictérique. — L'ictère étant une afléetion symptomatique , il n'est pas étonnant qu'elle prédomine quelquefois dans la pernicieuse, ainsi que l'a observé M. Louyer-Villermay.

Néphrétique. — Le symptôme de la néphrétique , qui est une douleur vive et spasmodique dans les lombes , avec des urines rougeâtres, laissant déposer une matière sablonneuse, briquetée , ne paraît dans la pernicieuse , que lorsque le malade est sujet aux calculs.

Ménorrhagique ( sub cruenta ) , observée par M. Gaillard de Poitiers chez une femme. — Frissons, contraction spasmodique de l'estomac , vomissemens , coliques , perte de sang par l'utérus ou par l'anus , qui diminuait durant l'intermittence, et se renouvelait dans les accès.

Paralytique. — Molitor observa une pernicieuse, dont les paroxysmes étaient spécialement caractérisés par une paralysie , qui ne se manifestait que durant les accès , el disparaissait avec eux.

Péripneumonique et Pleuré tique , caractérisée par une vive douleur latérale, difficulté de la respiration, pouls dur, soif intense, mais la peau froide.

Soporeuse. — Assoupissement venant dès le commencement, ou dans l'augmentation du paroxysme, croissant, déclinant et disparaissant avec l'accès. Souvent l'intcrnussion est marquée par une propension au sommeil, lésion ou perte delà mémoire, embarras de la parole; si l'assoupissement s'accroîl , dès-lors insensibilité aux plus forts

excitans , tels que les vésieatoires, le feu même; le hoquet survenant est un symptôme sinistre; souvent la respiration est stertoreuse ; c'est l'apoplectique de WerlofF : car les malades meurent avec tous les symptômes de cette affection.

Syncopak. — Syncopes durant l'accès ; au moindre mouvement, le malade a constamment besoin d'être soutenu par des odeurs spiritueuses ; langueur générale des fonctions de la nature, pouls petit, déprimé, fréquent, sueur partiale au front et au cou , encavement et trouble des yeux , prostration des forces; intermission assez tranquille.

Rhœumatique. — Douleurs rhumatismales dans tous les membres durant l'accès , urines rouges , avec un sédiment briqueté; les douleurs sont périodiques; elles se calment dans les intermissions , et reviennent avec le paroxysme. Nous en avons observé un cas à Milan, chez un négociant âgé de 66 ans.

Continue. — Torti a reconnu plusieurs fois mm tendance à la continuité , dans les intermittentes pernicieuses, et il nomme cette espèce sous -continue maligne. Les symptômes primitifs s'y montrent à un degré moins fort , et n"y sont jamais prédominans. Un de leurs caractères les plus évidens, est la durée relative du temps de la vigueur de l'accès, qui est beaucoup plus considérable que celle du temps du début, et de la rémission : l'intermittence s'obscurcit de plus en plus , et linit par irètre plus sensible ; cette espèce de lièvre est d'autant plus difficile à saisir dans son vrai caractère.

Quant aux causes des intermittentes épidémiques, l'histoire nous en fournit une, qui parait être la seule que Ion connaisse : nous voulons dire les inondations et la stagnation des eaux. Ainsi, dans l'épidémie de Levdc, en 1669. les eaux de la mer étaient venues se réunir aux eaux douces . stagnantes, qui environnaient cette ville et en avaient augmenté la corruption.

Celle de Hollande, en 1691 , fut attribuée aux eaux fétides et croupissantes; celle de 1-695, à Rome, fut pro-

duite par les flaques d'eau que laissa le Tibre débordé , au nord de la ville.

Celle d'Orvielte fut due au rouissage des chanvres , près de la ville, et aux immondices qui obstruaient les rues.

Traversari accusa les exhalaisons de deux lacs situés aux portes de Pcsaro, d'y avoir produit l'épidémie de 1708.

Cocchi attribua celle de Agnani aux eaux croupissantes du Tufano et de cinq fontaines d'eaux sulfureuses, et surtout aux inondations qui formèrent des cloaques fétides.

La même cause produisit, selon Lanzoni, celle du Ferrarois, en 1728.

Enfin Hahn à Breslau en 1737 , D'allarme à Fano en 1765, Gastaldi à Villeneuve en 1777, Chevassu à Ereole en 1810, Coutanceau à Bordeaux en 1805, et Lanoix à Pithiviers en 1802, ont tous attribué la cause des épidémies pernicieuses qui ravagèrent ces cantons, aux exhalaisons malsaines des eaux croupissantes,

Telle est la seule cause connue des intermittentes, et que Pou peut appeler, cause prédisposante : car, quant aux causes prochaines des maladies, elles nous seront toujours inconnues. Nous savons tous que les pays marécageux , tels que le Latium , le Mantouan , le Ferrarois en Italie : les cantons deFréjus, des Martigues , la Bombes, les environs de Gravelines, de Rochefort en France, sont des foyers morbiiiques, où les lièvres intermittentes sont endémiques, et où l'on observe îc plus de dégénérescences pernicieuses. Zimmermann , Lindt , Lancisi , Balglivi et ïïippocrate lui-même . nous ont indiqué cette source funeste de maladies.

Enfin la chaleur et les vents du midi secondent puissamment l'action délétère des exhalaisons marécageuses , dont nous avons expliqué suffisamment le mode d'agir, dans la première partie de cet ouvrage.

Les plaies considérables, les grandes opérations de chirurgie, telles que les amputations, les affections de l'aine . peuvent faire dégénérer une fièvre en pernicieuse . et l'histoire médicale militaire esl remplie de faits analogues à celle observation.