EXAMEN COMPARATIF

De Pair expiré par des individus sains et des cholériques ,

sous le rapport de Voxigène absorbé.

Le docteur Rayer , médecin de l'hôpital de la Charité , a fait cet examen , dont voici le résultat :

1° L'air expiré par les cholériques, dès le début de la maladie , et non encore asphyxiés , contient à peu près la même quantité d'oxigène que chez les individus sains.

2° L'air expiré par les cholériques , offrant les caractères extérieurs de l'asphyxie, contient notablement plus d'oxigène que celuivexpiré par les individus sains.

3° L'air expiré par les cholériques asphyxiques n'a subi aucune modification dans les poumons qui , par conséquent . n'exercent aucune fonction.

4° Enfin, la diminution ou le défaut d'absorption d'oxigène dans le poumon , coïncident avec l'abaissement de température du corps, l'altération du sang et la suspension de l'hématose.

Il suit de-là, que le choléra est évidemment une grave lésion du système nerveux , grand sympathique , qui donne la vie animale , la vie de nutrition à tous les viscères , vie qui cesse tout-à-coup ses fonctions dès que l'agent qui y pré side est frappé par la maladie. Ainsi donc , tous les remèdes internes qu'on administre dans la deuxième période, restent inertes dans l'estomac qui est alors comme un vase inanime.

et les observations chimiques que nous venons d'exposer, serviront d'indications pour le traitement thérapeutique rationnel de la maladie.

§ XL — Méthode de traitement.

Nous avons dit que l'autopsie cadavérique dans le choléramorbus, ne jetait aucune lumière sur les lésions organiques qu'excite cette maladie , de sorte que , jusqu'à présent les médecins ont été réduits à faire une médication absolument empirique. Gomment, en effet, se conduire d'une manière rationnelle au milieu du trouble de toutes les fonctions vitales et animales que provoque ce mal affreux , surtout , quand à son attaque brusque il faut opposer les secours les plus prompts et les plus actifs , pour arrêter sur sa route la mort qui se hâte à grands pas? Comment combattre une foule de symptômes tout-à-fait divergens qui se présentent tous à la fois?

Nous allons exposer tour à tour les méthodes employées par les médecins de l'Inde et de l'Europe , et il nous sera permis sans doute d'émettre ensuite notre avis à cet égard.

Arétée , Alex. Trallien et Cœlius Aurelianus conseillent d'administrer de l'eau chaude en boisson avec profusion : le docteur Mathey de Genève est aussi de cet avis, mais delà donner par des doses petites et fréquentes, de frictionner les membres inférieurs , de les masser , d'envelopper ensuite ces parties avec de la laine , de faire boire du vin aromatique et astringent pour rappeler les forces vitales chancelantes , de calmer les vomissemens en appliquant des ventouses sèches entre les épaules et au-dessous du nombril ; et sur l'épigastre, des emplâtres de mastic, d'aloès et d'absinthe triturés avec du cérat, de frictionner tous les muscles et les reins avec l'huile de castoréum ou de succin ou avec le suc d'euphorbe.

Après avoir employé ces moyens, ajoute Arétée, si le froid des extrémités et les sueurs froides continuent , si la peau devient livide et le pouls presque éteint; honestam furfam capere bonum est, comme fit Gallien dans une peste

de Rome, mais les médecins européens ne suivent pas heureusement ce conseil.

Dans l'Inde , on emploie depuis un temps immémorial le bellili, remède tiré du Tethiou, espèce de polype de mer qui s'attache aux rochers, et même aux écailles d'huitres sur lesquelles il forme une tumeur adhérente de la grosseur d'un œuf; sa chair ressemble au gésier d'un poulet. Ce zoophite que les Anglais nomment Mégling , c'est-à dire petit estomac, réduit en extrait par rébullition avec de l'eau, forme une pâte noire comme du sang desséché que Ton met dans des bambous creux ; on en envoie en Europe et il est connu en Hollande.

On l'emploie, dit-on, avec succès dans le mordechi ou choléra, ainsi que dans la pleurésie, les fièvres typhoïdes , etc. C'est une espèce de thériaque que l'on délaye dans de l'eau , du vin , du rhum ou du rack , à la dose d'un demi-gros à la fois. Pendant son administration il faut s'abstenir des acides.

Pline l'Ancien parle du tethiou ou tethian. Lochner en a fait quelques expériences; mais ce remède est fort cher : on le vend à Amsterdam 600 florins la livre, ce qui le met à plus de 6 francs le gros.

Dans l'Indoustan et en Perse on traite le choléra par le massage ) des frictions stimulantes et les boissons très-chaudes de thé.

Dellon rapporte que dans l'Inde on enfonce chez les cholériques une broche de fer rouge , dans la partie calleuse du talon; il eut recours à cette médication pour lui-même et il lui dut sa guérison.

Les docteurs Ainslié , Gurris et Johnson employaient, dans la presqu'île du Gange , l'opium , le calomélas et le sous-carbonate de magnésie.

Gonwel , à Madras , prescrivait la saignée et les boissons adoucissantes dans l'état de réfrigération et de concentration de la circulation du sang dans les organes internes. L'indication naturelle était de rappeler la chaleur et le sang à la périférie du corps; aussi employait-on sur toute la cote du Coromandel les frictions stimulantes avec l'alcool camphré .

la teinture de cantharides , le savon , l'opium , l'application de briques , de sable , de cendres , de sel marin très-chauds , des bouteilles remplies d'eau bouillante , les vapeurs aromatiques, les bains chauds, comme le docteur Labrousse les prescrivit avec succès à l'île de Bourbon; on prescrivit aussi les bains de vapeurs et les fumigations hydrargireuses.

A l'île Maurice ou de France, un colon français traita ses nègres atteints du choléra au moyen du sulfate de soude dissous dans l'eau, à la dose de deux gros toutes les deux heures ou toutes les heures, et l'on continuait jusqu'à ce que les selles devinssent bilieuses et que les vomissemens s'arrêtassent; on terminait par quelques tasses de thé. Il préserva les autres des atteintes du fléau , en leur faisant prendre le matin à jeun une grande tasse de dissolution de ce sulfate de soude dans l'eau : cette même médication a obtenu quelque succès en Russie.

En Russie , le docteur Kartsol prescrivit aussi avec quelque avantage les bains de vapeurs acétiques , seules ou aromatiques.

On fit usage à Moscou d'un moyen empirique , proposé par un paysan. On enveloppait le corps dans une couche épaisse de foin haché fin et trempé dans l'eau bouillante; ce moyen opéra, dit-on, des guérisons nombreuses : on secondait cette fomentation par des boissons sudorihques, chaudes et abondantes.

En Angleterre, on animait les boissons avec l'eau-de-vie, l'arach , le rhum , le punch , la teinture de cannelle , les huiles essentielles, le poivre, le gingembre et les stimulans les plus actifs. Ce traitement incendiaire compta peu de succès. Les médecins allemands ont préconisé les révulsifs, tels que les sinapismes , les vésicatoires , le moxa, le liniment volatil appliqués sur Tépigastre, l'eau bouillante sur les coudepieds , les embrocations avec l'essence de térébenthine chaude. Le docteur Magor , de Lausanne , recommande le cautère actuel avec le fer rouge.

A Calcutta et dans l'île de Java, comme en Europe, on a employé les préparations d'opium à large dose. Le docteur il 19

Burke donnait l'opium à soixante et cent grains; le laudanum , mêlé au double d'alkoolat de menthe , fut très-efficace. Boylc le donnait en lavemens lorsque l'estomac ne pouvait rien recevoir.

L'acétate de morphine, employé en frictions sur la peau dénudée de son épidémie par un vésicatoire, pourrait réussir. Scipion Pinel combinait l'opium avec l'éther et le camphre quand il y avait une grande faiblesse. M. Deville recommandait l'éther, le camphre, le diascordium et la thériaque.

A l'île Bourbon , M. Goldmar traita trente-quatre nègres avec de l'huile d'olive , à grande dose , unie au camphre et à l'éther. Il en sauva trente-deux.

Les docteurs Gosse de Genève , et Magendie de Paris , ont vanté les blancs d'œufs battus avec de l'eau aromatisée avec l'eau de fleurs d'orange et de cannelle.

La saignée a été préconisée dans l'Inde , la Syrie , la Mésopotamie, la Russie et la Pologne. MM. Gravier, médecin français à Pondichéri, Meunier et Scott à Bagdad, recommandèrent l'application des sangsues sur l'abdomen et les boissons d'eau à la glace.

A Astracan, en 1823, on commençait par une forte saignée. puis on donnait le calomélas à quinze ou 20 grains , et quarante à soixante gouttes de laudanum , vingt gouttes d'huile essentielle de menthe et deux onces d'eau de mélise. On faisait des frictions ammoniacales sur l'épigastre.

A Paris, le docteur J. Guérin , instruit qu'à Iïydria en Illyrie où sont des mines considérables de mercure, le choléra ne s'était pas montré , et qu'à l'hospice des vénériens de Paris il n'y avait aucun cholérique , essaya de traiter quelques malades par les frictions mercurielles, à la dose de un à deux gros, quatre fois par jour, après avoir donné l'ipécacuanha à trois gros en trois doses, et il obtint des succès. Quelques médecins ont employé avec avantage le même traitement à Marseille.

MM. Guéneau de Mussi et Bielt ont prescrit avec quelque succès le charbon de bois en poudre, à la dose de demigros à un gros , d'heure en heure; sur cent cholériques cya-

nosés, cinquante-cinq guérirent; au bout de quatre heures survenaient les évacuations bilieuses.

Le docteur Delmas et plusieurs médecins russes modéraient les vomissemens avec le sous-nitrate de bismuth , associé à l'extrait de belladonne , à la dose d'un grain pour le premier et d'un quart de grain pour le second, de demiheure en demi-heure.

Les boissons très-chaudes , celles à la glace et les frictions avec celle-ci ou avec la neige ont été préconisées en Russie et en Pologne.

Les astringens , les vomitifs et les purgatifs n'ont eu aucun succès , excepté l'ipécacuanha donné dès le début ; l'opium n'a été utile que dans la deuxième période.

En Russie , à Varsovie , en Angleterre et en Ecosse , on a expérimenté la solution du sel de cuisine dans l'eau en boisson , et Thomas Latta l'essaya en lavemens , puis en injections dans le système veineux. On faisait dissoudre trois gros de sel commun et un scrupule de carbonate de soude dans trois litres d'eau, on l'injectait once par once dans une des veines brachiales , à la température du sang ( 1 10 à 112 degrés de Fareinheit, 35 de Réaumur), on pansait la plaie pour éviter la phlébite. On ne peut déterminer la quantité d'eau à injecter; le docteur Lewing l'a portée une fois à trente-trois livres en cinquante-deux heures , et le succès couronna ses efforts. M. Littre a calculé que sur soixante-etquatorze cholériques cyanoses et désespérés , il y avait eu vingt-deux guérisons. Tous les symptômes s'amendaient graduellement par cette médication; l'autopsie n'a fait reconnaître aucune lésion produite par ce moyen.

Enfin le docteur Diffembach a essayé la transfusion du sang , mais il n'en a pas obtenu un résultat heureux.

§ XII. — Remèdes particuliers.

On a proposé un grand nombre de remèdes qu'on a administrés empiriquement avec plus ou moins de succès. 1° Les fumigations de chlore ont été inutiles et même

pernicieuses. Dans une manufacture de ce gaz uni à la chaux, •i Paris, sur 178 ouvriers, il en mourut 70.

2° Le professeur Duméril, à l'instigation de M. Ampère, essaya sur une femme âgée , cholérique désespérée , des aspersions d'acide phtorique (fluorique), qui irritèrent fortement la peau et rappelèrent la malade à la vie.

3° M. Scrrulas , pharmacien en chef du Yal-de-Grâce , prépara plusieurs litres de gaz protoxide d'azote aux 3/4 du volume d'eau. Ce médicament parut ranimer les malades ; M. Martin-St-Ange guérit un jeune étudiant en médecine, par ce même moyen. Mais ce médicament ne put sauver la vie de M. Scrrulas, mon ami d'enfance, qui fut enlevé à la science chimique dans laquelle il s'était acquis un nom célèbre.

4° Des injections de ce gaz et d'oxygène ont paru aussi ranimer la vitalité*

5° Le docteur François , ayant reçu du Mexique du Guaco, espèce de liane de la famille des Syngenèses corymbifères, plante qui croit abondamment dans la nouvelle Grenade aux environs de Santa-Fé de Bogota , en obtint du succès. On l'emploie avec avantage en Amérique dans la lièvre jaune et contre la morsure des serpens venimeux. Elle fait cesser promptement les mouvemens de concentration de la circulation du sang sur les viscères , et la rappelle du centre à la périférie. MM. Mutis et Zéa-Bermudez en ont été témoins. On en donne tous les quarts-d'heure une cuillerée de la décoction faite avec 2 gros de la tige ou demi-gros des feuilles, dans un litre d'eau qu'on fait bouillir pendant une heure, ou une cuillerée de la teinture alcoolique dans six cuillerées d'eau. On peut l'administrer aussi en lavemens.

6° Le docteur Bertrand conseille d'appliquer, dès l'apparilion des symptômes précurseurs du choléra, une forte bande de toile large de deux doigts autour de la cuisse , et de la serrer fortement jusqu'à ce que le membre soit engourdi et violet. Au bout d'une heure on desserre lentement la bande et à mesure que le sang reprend sa circulation; on fait ensuite la même opération à l'autre cuisse, et en même temps on pratique des frictions stimulantes.

7° Le docteur Andral a employé avec avantage les boissons animées avec l'acétate d'ammoniaque et le sulfate de quinine.

8° Les docteurs Légat, Lassalle, Barbier d'Amiens et Goster proposent à titre de remède prophylactique de faire infuser une once de quina concassé et 2 gros de valériane dans un litre d'eau ; on y ajoute 2 gros de gomme arabique après avoir passé l'infusion. On en prend une demi-verrée a j eun et autant une heure avant dîner.

9° Le docteur Baudisson propose l'urtication qui lui a réussi dans plusieurs cas.

10° Le docteur Viardin de Troyes a employé avec succès la belladonne à la dose de 2 grains en poudre toutes les deux heures; il l'a portée même à six grains. Il faut que le médecin en surveille les effets perturbateurs sur le système nerveux et en règle les doses.

11° En Belgique , on donnait d'abord une dose de sulfate de magnésie; on appliquait un large sinapisme sur l'épigastre et l'on faisait prendre ensuite une potion faite avec : bicarbonate de soude 30 grains , muriate de soude 20 grains , chlorate de potasse 7 grains , dissous dans 4 onces d'eau froide, à donner par petites doses dans l'espace d'une heure. On en continue l'usage pendant deux jours.

12° En Autriche , on s'est bien trouvé de donner aux cholériques, dès le début, l'ipécacuanha comme émétique , à la dose de 12 à 20 grains,

13° On a prescrit l'élixir de Garus uni à la teinture thériacale et les poudres de Langhanz comme un des sudorifiques les plus actifs.

14° Enfin, nous notons ici, comme par complément du traitement empirique du choléra , la méthode homœopatique employée par Hahnemann et quelques médecins de Prusse , méthode dont ils se vantent d'avoir obtenu des succès étonn ans:

lre période. — Frictions très-actives avec l'alcool camphré. On donne intérieurement le camphre en teinture faite avec: camphre demi-once , alcool six onces, à la dose d'une goutte

29i dans une cuillerée d'eau froide répétée toutes les deux , trois. ou cinq minutes ; le camphre donné par similitude des symptômes qu'il excite , avec ceux du choléra.

Deuxième période. — Lïpécacuanha par fractions de deux à trois millionièmes parties d'un grain toutes les trois heures; les vomissemens et les selles étant maîtrisés , on donne le veratrum album h deux décillionièmes de grain toutes les trois heures.

Si les selles deviennent sanguinolentes, on prescrit le cuprum aceticum (acétate de cuivre) aux mêmes doses que le veratrum.

Troisième période. — Conversion du choléra en typhus; on donne le rhus toxicodendrum ou la bryonia alba aux mêmes fractions que dessus.

Stùller, de Berlin, conseille un décillionième de grain (ïarsenicum dans la période du froid , des crampes et de la cyanose ; il donne aussi le phosphorus à la même dose dans les crampes d'estomac , nausées et angoisses , et la nux vomica même fraction ; dans les rechutes et l'état soporeux , la belladonne.

Le docteur Haubold, de Leipsick , se loue du camphre, du veratrutii, de l'eau froide en boisson. Vacide hydrocyanique à un décillionième de grain , et le phosphorus à une ou deux doses semblables , sont parfois utiles.

Le docteur Bakody, de Raab en Hongrie, dit avoir traité 154 cholériques par cette méthode et en avoir guéri 148 : il n'en perdit que 6.

Mme Iwoff a traité , dans sa terre de SaratofT, en 1832, les cholériques de cette manière :

Première période. — Avant les vomissemens , le veratrum album.

Deuxième période. — Diarrhée , crampes : le mercure sohihle; si la diarrhée est bilieuse : camomille; s'il n'y a que des vomissemens, Vipécacuanha.

Troisième période. — Crampes, froid, cyanose : arsenicum , seigle ergoté.

Le docteur Seyler, de Tvver en Russie , dit avoir traité par

ces mêmes moyens 109 cholériques, dont 23 moururent et 8G furent guéris.

A Saint-Pétersbourg , Hermann et Zimmermann assurent qu'ils ont guéri presque tous leurs cholériques par cette méthode homœopathique.

Nous avons extrait cette notice de l'instruction publiée par Hahnemann sur le traitement du choléra.

Tels sont les divers moyens thérapeutiques qui ont été mis en usage dans les contrées que ce fléau a parcourues; il est bon de les faire connaître dans une maladie semblable dont on ignore la nature, l'origine et les causes, qu'on est obligé de traiter empiriquement, jusqu'à ce que l'observation et l'expérience nous amènent à une méthode rationnelle que l'anarchie des symptômes et des altérations organiques et vitales n'a pas permis de trouver jusqu'à ce jour.

Quant à nous, après avoir observé par nous -même les symptômes , la marche et la terminaison du choléra , et ayant long-temps réfléchi sur tous les phénomènes morbides qui le caractérisent, nous le considérons comme une véritable affection ataxico-adynamique , dont la cause première est une lésion morbide du système nerveux grand sympathique ou trisplanchnique , ainsi que nous l'avons dit ci-devant; lésion qui se propage ensuite non-seulement à toutes lés ramifications viscérales, mais encore au système nerveux vertébral ou du mouvement, par ses innombrables anastomoses avec lui; mais il se propage plus rarement au système nerveux encéphalique avec lequel il a moins de communications , excepté avec le nerf pneumogastrique, ce qui fait que le cerveau est rarement compromis dans l'attaque du choléra , car les malades ne perdent ni la vue „ ni l'odorat, ni l'ouïe, ni la connaissance; ils n'ont pas de délire , et s'ils meurent parfois dans le coma, ce phénomène est plutôt reflet de l'abandon total des forces vitales que d'une congestion cérébrale.

Il est indubitable , nous le répétons , que le choléra est produit par une lésion vitale du système nerveux grand sympathique , d'où suit une lésion organique do tous les viscères qui, par leur ensemble d'action, composent la vie ani-

mule. Ainsi, on observe dès le début de la maladie ces lésions successives, telles que celles de la respiration, de la circulation et de la digestion; on reconnaît la désoxygénation du sang et sa décomposition , par le sérum qui s'en sépare et qui sort par les vomissemens et les selles , ainsi que l'analyse chimique l'a fait reconnaître; dès-lors, il ne reste plus que le cruor seul qui stagne dans les poumons , le cœur, le foie et ia rate, comme une matière inerte et sans mouvement; par suite, la chaleur animale est anéantie; on reconnaît l'inertie de l'estomac , qui reçoit les boissons comme un vase de terre , sans les digérer , ainsi qu'on l'observe dans l'autopsie des cadavres. Les sécrétions naturelles sont de même anéanties.

Les humoristes ne sauraient retrouver dans le choléra aucune trace, aucun symptôme, allumeurs pecca?iteg , point de bile , point de selles noires , vertes, fétides, point d'urine , point d'expectoration catarrhale purulente.

Par suite de cette altération morbide du système nerveux de la vie animale ou de nutrition, celui du mouvement se désordonné aussi; de-là, les mouvemens spasmodiques , les crampes , le tétanos , la rétraction des muscles abdominaux , etc.

Il nous semble qu'on ne saurait attribuer au choléra d'autres causes que celles que nous venons d'exposer ici. Si donc cette maladie est une lésion morbide primitive du grand nerf sympathique , c'est à ce système qu'il faut d'abord appliquer la médication, et, par suite, traiter les lésions consécutives ou secondaires, selon l'indication qu'en donnent les symptômes successifs tant directs que consensuels , et , enfin , pourvoir aux complications et aux épiphénomènes qui peuvent survenir dans le cours de la maladie. La plus fâcheuse de ces complications , et malheureusement la plus fréquente , est le typhus accompagné de pétéchies, qui ajoutent au caractère épidémique du choléra la propriété contagio-infectieuse , ce qui rend alors le choléra plus funeste que la peste.

C'est d'après ces considérations physiologico-pathologiques que nous nous sommes décidé, appuyé du sentiment de

MM. S. Pinel , Barbier d'Amiens et Delpech de Montpellier, à donner au choléra le nom de Triplanchnie ou de Trisp lanéihn ite .

Ensuite de ces principes , nous établirons la méthode de traitement la plus rationnelle que peut le permettre l'état de la science sur ce point , en suivant la série des phénomènes morbides qui se présentent successivement. Cette méthode consiste :

1° A rappeler la chaleur animale, et la circulation du sang du centre à la périphérie.

2° A exciter le système exhalant cutané , à en ouvrir les émonctoires capillaires , jusqu'à ce qu'il en sourde une sueur chaude et profuse.

3° A rappeler et soutenir les forces vitales , à rétablir les fonctions organiques, calmer l'excitation musculaire et les crampes.

i° A calmer les spasmes nerveux des organes splanchniques et musculaires.

5° A observer attentivement les éjuphénomènes et les complications morbides, qui peuvent survenir dans le choléra , et leur appliquer une médication prompte et active.

6° A prescrire aux convalescens un régime diététique, qui les ramène à la santé , et qui les préserve de rechute.

7° A indiquer les mesures générales de salubrité publique, qui peuvent rendre moins active et moins nuisible l'action miasmatique de l'épidémie.

8° Enfin, à donner les mesures de police sanitaire.

Expliquons en détail ces divers moyens :

1° Rappeler la chaleur animale et la circulation.

Si le malade a encore des forces , on le placera nu dans un bain chauffé à 28 degrés, qu'on portera progressivement à 30 et 4.0 degrés et même plus , ou bien on le mettra dans une baignoire en bois , ou dans un tonneau vide , défoncé d'un coté , qu'on recouvrira de planches et d'une épaisse couverture de laine; on y fera brûler une lampe chargée d'huile camphrée, ou d'alcool aussi fortement camphré.

Si le malade est trop faible, on le couchera nu entre deux couvertures de laine, avec six à huit cruches de grès, remplies d'eau chaude, ou avec des sachets de sable ou de cendre très-chauds , ou bien on mettra sous les couvertures un vase contenant de l'alcool camphré , qu'on fera brûler ; on relèvera nn peu avec un arçon ou autre moyen, la couverture supérieure, pour qu'elle ne prenne pas feu, ou bien, si l'on a une petite marmite à vapeur, on en fera passer sous les couvertures le tuyau, qui portera des vapeurs d'eau où bouilliront des plantes aromatiques.

De suite, après ces bains ou fumigations, on frictionnera vivement tout le corps avec une brosse douce , puis avec l'alcool aiguisé de camphre , de teinture , de cantharides et d'ammoniaque liquide , et l'essence de térébenthine ; cette seconde friction se fera avec la main sur l'épine dorsale, les bras, les jambes, le creux de l'estomac, et l'on massera vivement tous les muscles des membres.

Si la circulation sanguine n'est pas encore suspendue , et qu'il y ait un peu de chaleur, ou bien si les premiers moyens employés ont rappelé l'une et l'autre , on fait boire au malade , peu-à-peu , une grande quantité d'eau très-chaude , simple ou sucrée, ou animée avec l'esprit de Mindererus, ou avec 2/1 00es de carbonate de soude, ou du punch léger, ou de l'infusion de mélisse, de menthe poivrée, de romarin, ou d'autre plante aromatique diffusible.

Mais, dans la période algide ou de froid, dans l'asphyxie du pouls , la circulation du sang étant suspendue , les viscères sont inertes et ne font aucune fonction , il ne se fait même aucune absorption j de sorte que les remèdes internes ou ingérés restent sans action dans l'estomac , comme dans un vase de verre , jusqu'au moment de la réaction, si elle a lieu; alors, si la circulation sanguine reprend son cours, l'estomac reprend aussitôt ses fonctions et même avec énergie. De sorte que si, dans cette période, on a administré de fortes doses d'opium, au moment de la réaction il y a absorption, le toxique agit et le malade meurt véritablement empoisonné , ainsi que l'a bien observé le professeur Duméril.

Il faut donc, dans cette période , n'agir que par des moyens externes.

2° Ranimer le système exhalant cutané , etc.

Dès que le malade aura repris un peu de chaleur, on imbibera une bande de flanelle , longue de deux pieds environ et large de quatre pouces, avec un mélange d'une partie d'essence de térébenthine et un huitième ou un quart d'ammoniaque liquide; on l'étendra tout le long de l'épine dorsale, on la recouvrira d'une autre bande de toile , de mêmes longueur et largeur, humectée d'eau, et l'on passera sur le tout un fer très-chaud , et qui occasionnera une réaction très-vive sur cette partie.

On donnera , comme en premier lieu , des boissons abondantes d'eau chaude seule, ou légèrement salée, des lavemens de même nature. On continuera les frictions stimulantes, c'est le moment où l'on peut donner la décoction de yuaco ou àejennepy des Alpes, avec l'acétate ammoniacal.

3° Rappeler et soutenir les forces vitales, etc.

Après les frictions, on applique sur les membres des synapismes animés avec l'alkali volatil et le camphre , on les enveloppe d'une couverture de laine. Sïl y a cyanose, on applique le moxa sur diverses parties du corps et sur l'épigastre, et mieux encore, on y fait détonner un demi-gros de poudre à tirer, on applique ensuite des cataplasmes chauds , on essaie quelques cuillerées à café de vin d'Espagne , ou de punch chaud.

.4° Calmer les spasmes ner ceux .

Si la chaleur et le pouls sont revenus , on travaille alors à calmer les spasmes nerveux et les crampes , on donne des potions avec l'extrait de belladonne , le laudanum et l'étlier sulfurique, d'après la méthode de Magendie; on frictionne les membres avec l'alcool camphré, l'éthër sulfurique elle laudanum, ou avec le baume blanc <l<- Fioravcnti. On lempèrcles

vomissemens avec l'antiémétique de Rivière, les eaux gazeuses et surtout la bière; <»u applique sur l'estomac des épithèmes avec la thériaque ou l'opium , on donne des demilavemens de décoction de valériane et du laudanum ; on fait prendre par scrupule à doses plus ou moins rapprochées les poudres de Tunquin ou de Macao, ces dernières ont de plus du camphre et de l'opium; on applique des ventouses sèches sur l'épigastre ou entre les deux épaules.

On dit qu'on a essayé avec succès , à Marseille , des frictions sur l'abdomen , les jambes et les cuisses, avec une once d'onguent mercuriel double par chaque fois et un gros de sulfure de mercure , comme aussi l'huile d'olives ou d'amandes douces en boisson à la dose de six à huit onces.

De suite, après les frictions , envelopper les membres maintenus dans leur extension avec des flanelles ou des serviettes imbibées d'huile chaude fortement camphrée et recouvertes avec du taffetas gommé ou avec du coton ou de la laine en bourre, toujours en maintenant des cruches d'eau chaude.

Si le malade est jeune et sanguin et que la réaction de la circulation du sang menace une congestion au cerveau ou à la poitrine , on appliquera des sangsues aux tempes et derrière les oreilles ou à l'épigastre; s'il y a turgescence aux hémorroïdes, oh* applique les sangsues à l'anus; s'il y a aménorrhée , on les met à la vulve.

5° Complications.

Surveiller les symptômes épiphénoméniques qui peuvent s'associer au choléra. Parfois , des accès de lièvre intermittente surviennent avec des frissons et menacent de dégénérer en pernicieuse algide : on aura recours au sulfate de quinine uni à l'éther et au laudanum, ou bien en lavemens ou en frictions sur la langue et les gencives.

S'il survient une péripneumonie, une encéphalite, une gastrite ou une hépatite, on prescrira hardiment les évacuations sanguines, les vésicatoires, les sinapismes , les cataplasmes et les lavemens émolliens . et des boissons mucila-

gîneuses, telles quclcblanc d'œuf délayé dans l'eau avec du sucre et de la Heur d'orange.

Le typhus est la complication la plus funeste qui puisse s'associer au choléra, elle est ordinairement mortelle, et comme il acquiert alors une faculté contagieuse, il faut surle-champ isoler ces malades , les placer dans des localités très-aérées, et y entretenir des fumigations avec le vinaigre bouillant mêlé d'écorces de citron, pratiquer celles de Guiiion-Morveaux ou celles de Carmichaël Smith, et mieux encore faire des détonations de poudre à tirer. On donnera au malade la limonade minérale, simple ou gazeuse, la bière, le posset anglais ou petit-lait animé avec quelques spiritueux, ou sinapisé; enfin, on mettra en usage tous les moyens prescrits en pareil cas.

6° fié (finie diététique et prophylactique.

Les convalescens doivent user d'un régime bien doux pendant assez long-temps. L'orage étant calmé, les malades éprouvent une grande prostration des forces , ils peuvent rester sujets à la gastrodynic , à une entérite chronique , à des mouvemens cloniques des extrémités inférieures , à la dyspepsie , à. l'enflure abdominale, à l'inertie de l'appareil urinaire , etc.; il est donc essentiel de rétablir les forces par un régime analeptique; la thérapeutique fournira encore quelques moyens, tels que les sirops de quina, de gentiane, de coings, d'écorces d'oranges , les eaux gazeuses , ou bien les infusions légères de camomille, de chamœdris, d'absinthe , ou , cnlin, les vins amers , tels que celui de quina ou de Vermuth , coupés avec de l'eau.

La nourriture sera légère et de facile digestion; d'abord, on prescrira le lait de vache , de chèvre ou d'anesse , les laits de poule aux œufs frais , les crèmes d'orge , d'avoine , de riz, les fécules de pommes de terre, de tapiocca, d"ararouth, la purée de pommes de terre, la rapure de pain grillé, la pannarde légère, la farine jaune; ensuite, on donnera des œufs frais . du poisson léger et non huileux , des

cervelles (le mouton , tics riz et de la moelle epiniere de veau, du poulet, du veau, du mouton; la boisson sera de l'eau simple ou gazeuse avec un quart de bon vin , mais il faudra s'abstenir long-temps de vin pur, de café à l'eau, et pour toujours de liqueurs fortes et de viandes salées.

Un exercice modéré en plein air sera très-salutaire, et ceux qui pourront monter à cheval s'en trouveront mieux encore. On évitera avec grand soin l'air froid et humide, la pluie , la grande chaleur, le serein du soir et les brouillards, les veilles prolongées , les travaux pénibles et toutes les passions propres à affecter le système nerveux. De temps en temps on prendra un bain tiède, on fera des frictions sèches par tout le corps avec une brosse douce et quelques spiritueux.

Les bains de gêne ou de grappes de raisin nouvellement pressées sont un excellent moyen pour rappeler les forces des jambes.

7° Mesures hygiénique* générales et particulières.

On a vainement agité jusqu'à ce jour la question de la contagion ou de la non-contagion du choléra ; il est bien prouvé qu'il ne possède pas cette propriété délétère , mais on croit avec plus de raison, peut-être, qu'il est rniasmatiqiîe et qu'il peut se transmettre par le séjour prolongé dans des salles d'individus attaqués de cette maladie et l'exposition Irop fréquente à l'atmosphère ambiante des malades; ainsi, nous avons vu, durant le règne du choléra à Paris, dix-huit médecins y succomber, et onze le contracter et guérir, ainsi qu'un nombre d'élèves en médecine et de desservans. La transmission de l'effluve miasmatique exige aussi quelques conditions particulières ou une prédisposition dépendante de la constitution de l'individu, de la pauvreté, de la misère, de la malpropreté, de l'intempérance, des habitations basses , humides et malsaines, des erreurs de régime, delà vie sédentaire, des passions qui dépriment l'énergie vitale.

telles que le chagrin et surtout la crainte de la maladie et de la mort.

Mais le choléra devient contagieux et infectieux dès qu'il se combine avec le typhus , et surtout quand ce typhus est accompagné de parotides et de pétéchies, exanthème qui est une des branches de la peste.

Il est donc de la plus haute importance que les administrations municipales prescrivent des mesures hygiéniques pour préserver les villes des attaques du fléau ou , du moins, pour en rendre les effets moins redoutables : on ordonnera le balayage et l'arrosage des rues, le blanchiment à la chaux vive des cours, des allées, des appartemens non tapissés, le transport des immondices hors des maisons , des rues , des carrefours et des places publiques; les détonations de l'artillerie le matin et le soir, sous le vent des villes, seraient. très-utiles et salutaires ; on pourrait les remplacer parcelles de gaz hydrogène que l'on ferait dégager dans de grands vaisseaux de pierre remplis d'eau de savon.

Les particuliers doivent ventiler et tenir les appartenions très-propres ; quitter au plutôt les habitations et les quartiers malpropres et étroits où l'air circule difficilement; parfumer les chambres où l'on couche , soit en y tenant constamment en ébullition sur un réchaud nn vase plein de vinaigre avec des écorces de dirons ou d'autres plantes aromatiques ou du camphre dissous dans l'alcool ; ou bien on fera brûler, deux fois par jour, deux gros de poudre à canon pour une chambre de 16 à 18 pieds de faces sur 10 à 12 de hauteur. Les fumigations nitreuses de Carmichaé'l Smith sont aussi recommandabïes. Celles de chlorure de chaux ont été jugées inefficaces et même nuisibles.

On maintiendra sur soi et dans ses vètemens la plus grande propreté , on portera des chemises de coton ou de toile, des gilets de même , et l'on tiendra l'abdomen chaud et les extrémités inférieures chaudes aussi et sèches.

Le docteur Strack d'Augsbourg vient de prouver par dvs expériences , l'influence de la couleur des vètemens dans les maladies contagieuses et épidémiques: il a reconnu que non-

seulement la nature des tissus , mais encore leurs couleurs diverses absorbent plus ou moins les odeurs et les effluves

miasmatiques dans celte proportion décroissante : la soie , la laine, le coton, le chauvir et le lin et les couleurs noires, Lieues, rouges, vertes , jaunes et blanches. Ainsi une étoffe de soie noire ou bleue exposée aux émanations d'une masse donnée de camphre ou de chair à demi putréfiée , absorbe G/ 10e de grains, une rouge if 10e, une verte 3/ 10e, une jaune ou blanche 2/ 10e. La soie par sa cpiaîité éminemment hygrométrique jouit d'une grande propriété absorbante : propriété que, jusqu'à ce jour, on était loin de lui reconnaître. La laine n'absorbe que la moitié de moins que la soie; le coton, le chanvre et le lin absorbent plus de la moitié moins que celle-ci. Il serait donc bien que les médecins et les servans des hôpitaux et des malades ne portassent que des vêtemens clairs , de lin , de fil ou de coton , et que les murs des salles et des chambres des malades fussent badigeonnés en blanc. Voici un exemple curieux de ces phénomènes : Le célèbre professeur Hildenbrandt , de Vienne en Autriche , obligé de partir au moment où la scarlatine régnait épidémiquement dans cette capitale, porta un habit noir dont il avait été revêtu durant cette maladie. Il la répandit dans tous les lieux de |aPodolic où il fit un court séjour.

On observera un régime doux et modéré , on évitera les excès de table, les alimens de haut goût, les légumes venteux, les crudités et les salaisons. On fera tous les jours un exercice modéré à pied ou à cheval quand le temps le permettra. Les plus propices sont une gelée ou un froid sec ; les matinées du printemps et de l'été avec le vent du nord. On prévient que fumer et mastiquer du tabac sont deux choses très-nuisibles dans le temps où règne le choléra , en ce que la fumée et le suc corrosif de cette plante d'ailleurs vénéneuse contribuent encore à altérer les fonctions de l'estomac.

On ne fréquentera point, sans y être obligé, les quartiers où règne le choléra , les salles nosocomiales où sont rassemblés un grand nombre de cholériques. Les médecins ne doivent pas s'exposer long-temps aux effluves et à l'haleine des

malades, et ne jamais mettre les mains sous les couvertures. Après leur visite, qui ne se fera pas à jeun , ils se laveront les mains et le visage avec de l'eau et du vinaigre; les servans useront des mêmes précautions. Une cuillerée de sirop d'écorce d'orange animée avec quelques grains de sulfate de quinine et quelques gouttes de liqueur anodyne est bonne à prendre le matin à jeun.

8° Mesures de police sanitaire.

Nous renvoyons cet article à l'histoire des pestes où nous l'avons traité avec toute l'extension et les soins qu'il mérite ; nous ajouterons ici, que MM. les maires des villes doivent inviter les médecins à leur déclarer tous les cholériques qui seront confiés à leurs soins et surtout à les prévenir des cas compliqués de typhus, de parotides et de pétéchics qui rentrent dans les mesures prescrites pour les pestiférés.

Telle est l'histoire médicale du fléau qui afflige en ce moment l'Europe dont elle décime les populations,