DESCRIPTION DE LA MALADIE

Ve période. — Accès fébrile véhément, yeux ardens, injection de la conjonctive, céphalalgie atroce, douleurs aux lombes, aux articulations, aux extrémités inférieures et à la région épigastrique ; propension au vomissement, et souvent vomissement de matières visqueuses et incolores , rJraleur brûlante de la peau, agitation, pouls dur et vibré , souvent mou et comme vide; langue muqueuse, mais humide.

constipation, urines crues, sommeil agité par des rêvasseries, prostration des forces.

^■période. — Diminution manifeste et parfois cessation totale des premiers symptômes , mais sans évacuation critique, cette rémission accompagnée cependant d'un état d'angoisses , d'inquiétude , d'une grande faiblesse et de syncopes; couleur ictérique d'abord sur la cornée , puis sur toute la peau; pouls languissant, pesanteur à l'épigastre. Mais cette trêve insidieuse était de peu de durée, et la maladie prenait une nouvelle forme.

3e période. — Du sixième au neuvième jour, hémorragies par le nez, la bouche et par les autres conduits; douleur pongitive à l'épigastre, avec anxiété, décubitus sans cesse changeant , désir des boissons froides , soif ardente , vomissemens continuels, hoquet, borborygmes, éructations gazeuses; les matières rejetées, successivement jaunes, vertes, fuligineuses, délayées dans un fluide visqueux, souvent semblables à du marc de café et mêlées de sang; déjections alvines de même nature. Les urines se supprimaient facilement, ou, si elles coulaient, elles étaient d'un jaune foncé , ou brunes et quelquefois même sanguinolentes ; éruptions de pétéchies brunes ou noires sur la poitrine et les bras ; le pouls très-petit , comme vermiculaire et presque insensible au tact; délire violent et phrénétique , ou stupide et comateux, selon le tempérament des malades : à cette époque, la couleur de la peau était livide et plombée , et l'on eût pris les malades gisans à la renverse et sans mouvement dans leur lit, pour des cadavres déjà en état de putréfaction. Dès-lors , froid des extrémités et mouvemens convulsifs ' prompts avant-coureurs de la mort. Quelquefois nous vîmes des symptômes de potophobie ou horreur des boissons , causée par des aphtes gangreneuses dans la bouche, ou par une constnction spasmodique du pharynx. La surdité ou l'acuité de louie, l'intolérance delà lumière et du bruit, ou la surdité et l'amaurose , l'haleine infecte et la carphologie furent encore des épiphénomènes que nous observâmes assez fré-

quemmcnt; nous vîmes aussi deux cas de tétanos purement symptomatiques , mais mortels.

La maladie se terminait quelquefois au troisième jour, c'est-à-dire, à sa première période; mais souvent elle parcourait ses trois stades dans l'espace de deux , trois , cinq , sept, neuf ou onze jours au plus; et alors, dans ces deux derniers cas, elle finissait malheureusement. Nous vîmes quelquefois une éruption miliaire judicatoire vers le cinquième ou le septième jour.

La convalescence était généralement longue et difficile , accompagnée d'une gastralgie pénible. Plusieurs malades ne reprenaient pas d'appétit et mouraient de marasme.

Autofsie cadavérique. — Nous ouvrîmes plusieurs cadavres avec le docteur Brignole , et nous trouvâmes le tissu cellulaire infiltré d'une matière liquide jaunâtre tachant les doigts ; les méninges fortement injectées , la pulpe cérébrale très°-ramollie , surtout lorsque la maladie avait passé le huitième jour; un épanchement séroso-sanguin dans les ventricules. Dans un cadavre, nous vîmes la bouche et surtout le larynx et l'œsophage tapissés d'aphtes ulcérées et gangrenées, qui s'étendaient jusque dans les bronches et vers le cardia; la membrane interne de l'estomac et des intestins grêles, frappée de stigmates gangreneux ; les gros intestins confiés de gaz , et leur tunique externe très-vivement injectée et de couleur plombée; l'épiploon détruit, le diaphragme épaissi et enflammé , le foie de couleur jaune , ou réduit en une espèce de putrilage; la vésicule du fiel presque vide, les poumons, et surtout le droit, participant aux traces de 1 incendie "énéral des autres viscères. On remarqua chez quelques-uns un épanchement sanguin sous le muscle grand pectoral droit et dans la cavité thorachique correspondante. La peau était couverte de pétéchies livides ou noires, ou de stigmates violets, comme chez les individus morts par les

poisons minéraux. ,

Pronostic— La rémission fébrile marquée, et se soutenant pendant vingt-quatre heures , les hémorragies abondantes dès le début, les urines copieuses, une sueur chaude

Mo

et profuse et le pouls soutenu étaient de bon augure : les pustules , les furoncles et les miliaires jugeaient la maladie. On a vu le vomissement cesser à la suite d'une efflorescence survenue sur l'hypocondre et le bras gauche. Le pouls n'offrait dans ses anomalies aucun signe certain.

Les urines troubles, rares ou supprimées , les selles involontaires , les vomissemens irrépressibles , le délire phrénétique, les symptômes d'hydrophobie, les hémorragies passives par les divers conduits , les pétéchies noires , mais surtout les vomissemens rioirs et les déjections alvines de même nature , étaient les annonces de la mort.

Traitement. — Les émétiques , les purgatifs , les opiats et les vésicatoires furent dangereux ou tout au moins inutiles. L'observation et l'analyse rigoureuse de la marche de la maladie , éclairées encore par l'anatomie pathologique , suggérèrent un traitement rationnel à la place de l'empirisme qui régna dans les premiers temps. On regarda le cours de la maladie composé de deux états successifs : Le premier, d'irritation ou d'excitation vasculaire d'un type inflammatoire évident; le second, d'atonie et d'ataxie, bien caractérisées : de-là, deux indications se présentaient; à remplir; dès-lors, au début , on employa les saignées modérées , les sangsues ou les ventouses scarifiées , selon l'âge et le tempérament des malades, l'air pur et libre, des boissons rafraîchissantes et mucilagineuses , telles que l'eau de gomme arabique acidulée avec l'acide sulfurique , l'eau de veau à l'oseille , la limonade , les lavemens réfrigérans , les bains tièdes , les pédiluves, les fomentations émollientes sur l'épigastre et l'abdomen. On prescrivit avec grand succès , pour calmer la céphalalgie, le hoquet et le vomissement, des épithèmes d'eau glacée sur le front et l'épigastre ; quelques cuillerées de glace pilée avec un peu de sucre et d'eau de fleurs d'orange, arrêtaient souvent ces deux derniers accidens comme par miracle.

Cet état d'exaspération du système sanguin étant calmé ou tempéré, on donnait le tartre émétique en lavage, mais à doses très-modérées , ou seulement l'infusion de tamarins. Il

était important de tenir le ventre libre , et Ton prescrivit avec avantage la limonade à la crème de tartre, et quelquefois le laxatif de Rush, composé avec le jalap et le calomélas. Les lavemens d'eau de mer obtenaient le même but. Dans le second état, on essaya le quinquina sous diverses formes; mais l'estomac ne le supportait point : on donna avec plus d'efficacité l'infusion de camomille ou la décoction de serpentaire de Virginie , avec l'élixir acide de Mynsicht ou de Haller; mais, parmi les cordiaux, le vin était préférable, d'autant plus que l'estomac ne le rejetait pas. On employa aussi avec utilité la limonade minérale , l'anti-émétique de Rivière , le posset ou le lait coupé et bouilli avec le vin blanc. Les rubéfians sur l'estomac calmaient quelquefois les vomissemens; et la teinture d'assa-fétida , le hoquet.

Il paraît que ce fut encore un navire venant de la Havane qui apporta la fièvre jaune à Cadix , dans l'été de 1819 , elle y fit de rapides progrès par l'incurie des habitans pour se préserver de la contagion ; elle présenta les mêmes caractères qu'en 1800, et nous ne ferions que répéter ici les symptômes , la marche , le traitement et les précautions sanitaires qui furent prises dans cette seconde calamité. Les docteurs Parizet et Mazet , de Paris , furent envoyés par le gouvernement français à Cadix pour prendre connaissance de la nature de cette maladie , et indiquer ensuite les précautions nécessaires pour empêcher son introduction dans le royaume ; ces médecins publièrent à leur retour un rapport sur cette maladie , en un volume in-4° , que nous n'avons pu nous procurer.

S'il est une circonstance qui rappelle avec un sentiment pénible les discussions ou plutôt les disputes nées de l'amourpropre, de l'ignorance ou de la jalousie, qui eurent lieu entre les médecins en 1720 , à l'époque de la peste de Marseille; c'est sans doute le rapport fait par MM. Bally , François et Parizet , médecins de Paris envoyés par le ministre de l'intérieur à Barcelone en 1821 , pour y reconnaître l'épidémie qui ravageait cette ville. Il a donné lieu à des écrits nombreux pour et contre la propriété contagieuse de

la fièvre jaune. Nous ne les analyserons point ici. Nous voulons nous en tenir aux faits purs et simples , et en tirer des corollaires, comme nous l'avons fait pour les autres maladies. Nous dirons seulement que plusieurs de ces écrits ont été rédigés ex irato, et dictés par un esprit d'envie , dont nous avons vu les preuves dans une lettre confidentielle, écrite par un des adversaires de la contagion à un ami. Pourquoi fautil que des distinctions honorables , justement accordées à des médecins qui ont sacrifié leur temps, leurs intérêts et risqué leur vie pour le service deleurpays, soient l'objet d'un vil sentiment qui ne devrait jamais naître dans le cœur d'un vrai médecin , et qui ne peut être l'apanage que de celui qui fait un métier de cette belle et noble profession?

Quant à nous , éloigné de toute ambition et de tout esprit de système , nous recherchons la vérité pure et simple dans la tâche que nous avons entreprise, afin de nous éclairer nous-mêmes des lumières de nos maîtres et de nos confrères, et de donner à la science un ouvrage fondé sur l'observation et l'expérience , seules bases de la médecine. On voudra bien nous pardonner cette digression: reprenons notre sujet.

Nous ne pouvons mieux retracer l'histoire de la maladie qui a désolé la ville de Barcelonne , qu'en transcrivant ici la notice qu'en a donnée le docteur Baîly. Laissons-le parler lui-même, nous y joindrons seulement quelques courtes additions.

ce Mes collègues et moi , en partant pour Barcelonne, nous étions fait un devoir de n'avoir pas d'opinion préconçue sur le caractère de la fièvre jaune qui ravageait cette ville. Nous y entrâmes dépouillés de tout esprit de prévention; notre prer mier soin dut être de rechercher si des circonstances locales, tenant soit à la ville elle-même , soit à l'atmosphère , pouvaient être regârdées comme causes productrices de la maladie ; on nous dit que le port de Barcelonne était malsain , et on le regardait alors comme le foyer d'infection; nous pouvons assurer que cette assertion est fausse. Le port de Barcelonne forme une rade ouverte en pleine mer ; sa figure est celle d'un carré long , largement ouvert du côté de la mer

dont les flots pénètrent continuellement dans le port , de manière que l'eau de ce dernier est continuellement renouvelée et toujours claire et limpide. Les égouts qui aboutissent à son entrée , sont aussi continuellement battus par la vague et les immondices entraînées par l'eau d'une rivière qui les traverse ; on a cependant voulu considérer l'embouchure de ces égouts comme un autre foyer d'infection. Nous répondons à cette allégation par le fait suivant : à l'époque où la fièvre jaune se manifesta à Barcelonnette, quatre cents pêcheurs environ , pour s'y soustraire , campèrent pendant quelque temps près l'embouchure des égouts; à l'exception de cinq d'entr'eux , qui , ayant couché à Barcelonnette , contractèrent la maladie, tous ont été épargnés.

» Barcelonnette placée à la partie orientale de la rade est le lieu de débarquement de toutes les marchandises des navires. Cette ville compte sept cents maisons et environ cinq mille habitans. On en trouve peu de mieux disposées pour la salubrité; elle a été bâtie tout à-la-fois sur un même plan ; rien de plus régulier , rien de mieux percé , de plus aéré que ses rues; aucune des maisons n'a plus d'un étage et plus de deux ménages ; tout offre un courant perpétuel de ventilation. Malgré tous ces avantages , Barcelonnette à beaucoup plus souffert de la fièvre jaune que Barcelonne. On ne peut présumer que l'infection lui fût communiquée par le port , d'après ce que nous avons dit de la salubrité de ce dernier; d'ailleurs, Barcelonnette en est séparée par une vaste esplanade et un quai magnifique ; elle ne pouvait provenir des égouts de la ville ; nous avons dit également que les eaux de la mer et celles de la rivière entraînent continuellement leurs immondices. Barcelonnette , en outre , est placée au côté opposé à ces égouts : qu'on ajoute à cela que les vents parcourent fréquemment cette ville, que le sol d'alentour est rocailleux et sablonneux, et l'on verra qu'il est impossible de reconnaître des causes locales d'infection. Nous avons cru devoir nous étendre sur les détails concernant Barcelonnette, parce que cette ville est, pour ainsi dire, le port de Barcelonne , et que, d'ailleurs , c'est elle qui a été

la première frappée du fléau de la fièvre jaune. Quant à 1 larcelonne : quoiqu'elle offre de beaux quartiers et de vastes promenades , elle est en général mal bâtie ; la plupart des rues sont étroites et tortueuses; du reste, toutes sont propres, et les environs de la ville ne nous ont offert ni étangs , ni marécages , ni autres amas d'eaux stagnantes propres à développer un foyer d'infection.

» Quant aux circonstances atmosphériques : il y a eu à Barcelonne pendant notre séjour deux ou trois orages avec éclairs, tonnerre et pluie; la chaleur a été moins forte qu'en 1820. Pendant cette année , en effet, le thermomètre était monté jusqu'à 28 degrés, tandis qu'en 1821, il n'a pas été au-delà du 26,:ie. Nous étant ainsi convaincu de l'absence de toute cause locale propre au développement de la lièvre jaune , nous avons dû tourner nos recherches sur l'importation. Plusieurs navires, mais principalement le Taille-Pierre et le brick le Grand-Turc , qui venaient de la Havane , doivent être regardés comme la source de la contagion. L'anniversaire de la publication de la constitution espagnole, célébré le 15 juillet, fut renvoyé au 25 , à cause du mauvais temps. Des réjouissances eurent lieu à cette dernière époque à Barcelonne ; la foule se porta au port pour y voir la joute. Les quais, l'esplanade ne suffisant pas pour la contenir, une grande partie de la population de Barcelonnette se porta sur les vaisseaux qui furent encombrés; on assure que sur quarante personnes qui s'étaient placées sur le brick le Grand-Turc, pour jouir de la fête, trente-cinq ont péri de la fièvre jaune; on ne peut donc nier que la maladie n'ait été importée et communiquée par les navires , mais plus particulièrement par les bricks le Grand-Turc et le Taille-Pierre. Quant au mode de communication : il a eu lieu par contagion immédiate et par infection , c'est-à-dire que le foyer miasmatique qui entourait les individus affectés de la fièvre jaune, pouvait transmettre le germe de la maladie, comme le contact immédiat; ce qui le prouve, c'est que les prêtres chargés de confesser les malades , se trouvant nécessairement placés dans le foyer d'infection , ont presque tous

succombé; les bardes, les différées tissus, le drap enlrc autres, étaient pénétrés des miasmes délétères. Cent tailleurs ont été les victimes du fléau meurtrier. La fièvre jaune de Barcelonne a donc été contagieuse; elle s'est communiquée avec rapidité ; elle n'a point affecté de préférence les mauvais quartiers de la ville; elle a également sévi dans ceux-ci, et dans ceux où des rues larges , aérées et de grandes promenades publiques semblaient devoir lui opposer des limites. LaRambla, promenade magnifique, n'a pas été épargnée; il se peut cependant que, pour le développement de la contagion, il ait eu des conditions particulières , comme il en existe dans toutes les maladies marquées par de grands ravages; mais ces conditions nous sont inconnues ; et , tout en les admettant , il nous est impossible de les caractériser. »

Les symptômes de la fièvre jaune de Barcelonne ont été les mêmes que ceux qui signalent la fièvre jaune d'Amérique; ils ont bien présenté des nuances , mais aucune différence tranchée. En voici le tableau :

Première 'période. — Point de prodromes , début brusque , frissons , céphalalgie , douleurs du rachis , principalement dans la région lombaire, épigastralgie , nausées, pouls fébrile.

Deuxième période. — Bien-être apparent, cessation presque complète de tous les symptômes , état perfide qui ressemble à la convalescence , et qui souvent est l' avant-coureur de la mort.

Troisième période. — Reproduction de tous les symptômes énoncés ; de plus , hémorragies par divers émonctoires , état scorbutique des gencives et de la cavité buccale; couleur jaune de la surface du corps semblable à celle de la pomme calville ; vomissement d'un liquide brunâtre , floconneux , semblable au marc du café ou au chocolat; la même matière , en parcourant les intestins , devenait plus foncée , plus consistante par les selles ; suppression d'urine; la circulation présentait un phénomène remarquable ; le pouls était au-dessous du type physiologique ; on ne comptait souvent que trente-cinq, quarante , quarante-huit pulsations; il y avait tantôt stupeur, tantôt (Jélirc ; la mort était prompte ; les malades succombaienl

ordinairement le septième jour; le terme moyen était cinq joins.

Les autopsies cadavériques faites à Barcelonne nous paraissent dignes de fixer l'attention des médecins. Elles nous ont offert des phénomènes que nous croyons n'avoir pas encore été signalés; le rachis étant pendant la maladie le siège de très- vives douleurs, nous avons dû l'examiner avec soin. En l'ouvrant dans toute son étendue , nous avons trouvé la région cervicale parfaitement intacte; mais la région lombaire nous a fréquemment offert une hydropisie dans la portion de la membrane arachnoïde qui correspond à cette région; le liquide épanché était séreux et légèrement jaunâtre. Un autre phénomène non moins remarquable s'est offert à nos regards; un épanchement sanguin , toujours assez considérable et correspondant à la partie postérieure du corps des vertèbres lombaires, s'étendait de-là jusqu'aux vertèbres dorsales. Toutes les fois que cet épanchement existait , il était l'indice de plusieurs autres qu'on trouvait, soit dans la poitrine, soit dans l'estomac , mais plus particulièrement à la base du crâne et dans la cavité du péricarde^ Du reste , dans quelque vaisseau que se trouvât le sang, jamais il n'a offert la couleur rouge; jamais aussi il ne s'est séparé en caillots : toujours noir foncé , il avait perdu sa propriété agglutinative : en le conservant pendant quelque temps , il n'offrait plus autre chose que le liquide qui constitue la matière du vomissement noir; cette circonstance nous porte à croire que le liquide de ce vomissement n'est autre chose que le sang dissous, décomposé , transsudant et tamisé , pour ainsi dire , à travers la muqueuse de l'estomac et des intestins , comme on le remarque dans les hémorragies passives.

Tous les auteurs qui ont écrit sur la fièvre jaune, parlent de lésions graves , d'inflammation gangreneuses de la muqueuse digestive : les médecins espagnols de Barcelonne assurent avoir rencontré assez souvent l'inflammation gangreneuse sur les cadavres des individus qui ont succombé à la fièvre jaune; ce genre de lésion s'est rarement offert dans les ouvertures faites par nous-mêmes; nous avons observé des points

de phlogose sur la muqueuse gastrique, mais ils occupaient rarement toute l'étendue de l'estomac; la même remarque est applicable aux intestins ; nous n'avons pu découvrir de gangrène , seulement on apercevait quelques points grisâtres semblables à de la substance pultacée qu'on enlevait avec le manche du scalpel. Un liquide brunâtre, abondant, était accumulé dans l'estomac; souvent les malades, sur les cadavres desquels le liquide était accumulé , mouraient avec des efforts violens de vomissement sans pouvoir le rejeter. Sauf les épanchemens sanguins dans les différentes cavités , les différens organes de la tête , de la poitrine et de l'abdomen étaient sains , le cœur offrait le caillot albumineux que nous avons signalé dans notre traité sur la fièvre jaune d'Amérique, et qui occupe le plus ordinairement l'oreille droite. Le foie avait une teinte particulière que nous avons cherché à caractériser, en la nommant couleur jaune rhubarbe. Du reste, il n'offrait aucune lésion de tissu; la vésicule semblait disposée à un état inflammatoire , la rate était saine , et les reins , malgré la suppression d'urine , symptôme presque toujours mortel, se sont constamment offerts dans un état parfait d'intégrité ; la vessie , sauf quelques points de phlogose , n'a présenté aucune altération. L'habitude extérieure des cadavres était le plus communément remarquable parla couleur jaune ictérique; la conjonctive avait une teinte jaune bien marquée, qu'on apercevait en soulevant la paupière supérieure ; du reste, les muscles étaient dans l'état ordinaire, les échymoses à la face , à la poitrine, à l'abdomen fort rares, et à l'exception des cas d'hémorragies passives par la bouche ou autre cavité, les cadavres n'exhalaient aucune mauvaise odeur.

Quelque pénible que soit l'aveu que nous allons faire, nous le devons au respect que réclame la vérité : de tous les modes de traitemens employés dans la fièvre jaune de Barcelonne, aucun n'a offert des résultats satisfaisans , et nous sommes plus que jamais persuadés qu'il n'existe pas de méthode thérapcuthique régulière pour la fièvre jaune : antiphlogistiqucs, excitans, rien n'a paru réussir; les acides végétaux et minéraux, le quinquina n'ont présenté aucun effet remarquable ;

les saignées et les sangsues hâtaient la mort des malades; de tous ces moyens, le moxa est celui qui paraissait devoir offrir quelques chances de succès ; nous avons dit que les autopsies cadavériques nous ont démontré fréquemment des épanchemens sanguins et séreux dans la région des lombes; plusieurs moxas, appliqués sur cette partie, au début de la maladie, auraient pu, en déplaçant le principe d'irritation, produire quelques effets satisfaisans ; des circonstances particulières ne nous ont permis de tenter qu'une seule fois ce moyen. Quant au sulfate de quinine , il n'était pas connu à Barcelonne au commencement de la maladie. M. Pelletier nous en envoya généreusement une quantité équivalente à la somme de 2,000 fr.; mais, comme la fièvre jaune était alors à son déclin , nous n'avons pas assez de données pour prononcer sur les résultats : nous pensons cependant que c'est à lui que nous devons la guérison du jeune Jouary.

Le docteur Audouard rapporte une espèce de traitement empirique employé à Barcelonne par le père Joseph Constant , minime , qui paraît avoir eu quelque succès : Dès l'invasion de la maladie, le malade se met au lit; on lui donne deux onces d'huile d'olives dans une tasse d'infusion de guimauve ou de violettes très-chaude , au moment du frisson. Une heure après , une seconde dose , et une autre à la troisième heure; à la quatrième, un lavement de décoction de feuilles de guimauve ou de pariétaire avec addition d'huile , de miel , de vinaigre et de sel marin. Il faut que le malade le garde une demi-heure. Une heure après le lavement , il prend six tasses d'infusion de sureau, éduleorée avec du sirop de vinaigre, dans l'espace de demi-heure, après quoi il se repose deux heures. On réitère ensuite les six tasses d'infusion. S'il survient une sueur abondante, le malade sera sauvé. On répète la même dose une fois ou deux encore , toujours de deux en deux heures, après quoi on abandonne le malade à la nature. Le troisième jour on lui donne une once de crème de tartre dans un litre d'eau.

Le père Constant guérit par ce moyen huit de ses religieux. Tels sont les principaux traits qui ont marqué la fièvre

jaune de Rarcelonne; elle a été en général très-meurtrière. Les enfans et les vieillards furent plus épargnés, et guérirent plus facilement lorsqu'ils furent attaqués de la maladie. Il mourut plus d'hommes que de femmes. Mais toutes celles enceintes que le fléau meurtrier pouvait atteindre , avortaient et périssaient avec une effrayante rapidité.

Les discussions élevées parmi les médecins de Barcelonne sur la nature de la maladie et son caractère contagieux ou non, occasionnèrent une grande indétermination dans les mesures que devait prendre la junte municipale de santé. La populace embrassa le parti des anti-contagionistes. Quatre frères charpentiers , nommés Prats , avaient contracté la fièvre jaune en travaillant sur le vaisseau le Grand-Turc. On les porta au Lazareth , ils y moururent presque à leur entrée. Leur père fut attaqué de la maladie, oh voulut le faire transporter dans mie maison de bains située sur le bord de la mer, et l'autorité se présenta le 16 août à son domicile avec une escorte de cavalerie; à l'instant toute la population de Barcelonnette s'ameuta , elle arracha Prats des mains de ceux qui le portaient; et, dans le transport qui les aveuglait, des hommes, des femmes le prenaient à l'envi dans leurs bras , le couvraient de baisers , se baignaient de sa sueur, se frottaient le visage , la poitrine , les membres avec ses draps encore chauds, humides et souillés de vomissement noir ; tant était vive la persuasion où on les avait mis que la maladie n'était point contagieuse ! Mais ces hommes et ces femmes , auteurs du tumulte, reçurent bientôt le prix de leur imprudence et de leur indocilité. Prats mourut le même jour, et ils le suivirent de près.

Ce fut vers le 12 septembre que les désastres de la lièvre jaune allant toujours croissant, contraignirent les autorités supérieures à abandonner la ville , et plus de quatre-vingt mille personnes suivirent leur exemple. 11 ne resta guère que soixante-dix mille habitans dans la ville. On compte que sur ce nombre il y en eut vingt-cinq mille attaqués de la maladie, et qu'il en périt dix-huit mille, car il n'échappa guère que le quart des malades.

Il mourut un grand nombre d'ecclésiastiques qui assistaient les malades. Plus de cinquante médecins , chirurgiens , pharmaciens et élèves , les docteurs Mazet, Durand , Barcelo père et fils, et l'élève Vila, y succombèrent; le docteur Bally , qui avait déjà eu la fièvre jaune à St-Domiugue , en fut atteint encore à Barcelonne, et a failli y succomber. On compta quatre-vingt-dix-huit religieux victimes de leur zèle pour assister et confesser les malades. Le père Ferret du couvent de St-Philippe de Néry , trois heures avant d'expirer, se leva et écrivit une longue lettre.

La maladie sévit particulièrement contre les hommes adonnés au vin et à la débauche , et contre les ouvriers travaillant au feu, tels que les serruriers , cloutiers , cuisiniers, et presque tous furent frappés mortellement. En général, ceux qui avaient déjà eu la fièvre jaune dans les Antilles ou dans quelque ville d'Espagne , furent épargnés à quelques exceptions près.

Pour établir une comparaison entre la fièvre jaune d'Amérique et celle d'Europe, nous donnerons ici la relation de celle qui fit de si épouvantables ravages à Philadelphie en 1793, d'après le Mémoire du docteur B. Rush , intitulé : An account of the hilious remittiny yelow fever , et celui de Mathews Carey.

Au commencement de l'année 1793 , il régnait à Philadelphie des maladies catarrhales et inflammatoires : la scarlatine parut au printemps et dura jusqu'au mois de juillet. En août , les dyssenteries et les fièvres bilieuses furent trèsfréquentes. A cette époque , plus de dix mille colons de St- Domingue ayant fui de cette île pour se soustraire au massacre , se réfugièrent à Philadelphie. La fièvre jaune ne tarda pas à s'y manifester, et elle se propagea avec une célérité étonnante. On l'observa d'abord dans la Watter- Street, rue la plus voisine du port et la plus étroite de la ville. Malgré les précautions prises par les magistrats , elle devint bientôt générale. La contagion produisait des effets sensibles, souvent peu d'heures après son intussusception , et d'autres fois, seulement au bout de quelques jours. En général le

virus contagieux ne demeurait jamais latent plus de quinze jours. Les fatigues , réchauffement, l'intempérance, les passions de l'âme contribuaient à son développement. La maladie était précédée de constipation , avec douleurs obtuses au côté droit de la poitrine ; céphalalgie , perte d'appétit, changement dans les yeux , abattement ou vivacité extraordinaire, et propension à la sueur. D'autres étaient subitement attaqués d'un frisson dont l'intensité plus ou moins grande faisait juger de la gravité du mal. L'abattement et un délire féroce étaient les premiers phénomènes qui se présentaient : les yeux étaient enflammés et larmoyans , le visage rouge , la peau brûlante , douleurs dans tous les membres , pouls irrégulier , tendu , plein , accéléré , ou bien lent et contracté avec palpitations de cœur. Le pouls était lent et inégal pendant le frisson , mais successivement il devenait plus accéléré et plein; la langue se chargeait; il survenait de l'oppression avec sensation douloureuse à l'estomac; vains efforts pour vomir, ou tout au plus vomissement de la dernière nourriture prise. Ces symptômes continuaient ainsi pendant deux, trois, quatre et même cinq jours, et diminuaient ensuite par degrés, laissant le malade sans douleurs, mais dans une grande faiblesse , et la cornée des yeux se teignait en jaune.

Mais le plus souvent la maladie s'annonçait par des vomissemens de bile; et après une rémission du quatrième au cinquième jour, les vomissemens reparaissaient avec anxiétés précordiales; ils étaient convulsifs, et les matières rejeiécs étaient noirâtres ou couleur de café ; c'était du sang grumelé, moins dangereux que les antres matières. La constipation était toujours accompagnée de douleurs obtuses dans l'abdomen; les urines étaient tantôt supprimées, tantôt, troubles ou claires; le quatrième ou le cinquième jour, elles prenaient une teinte de café , et elles n'étaient éjaculées qu'avec un sentiment d'ardeur dans le canal de l'urètre. Le vovissementnoir était souvent précédé d'un ictère universel; le délire, l'abattement des forces et le coma ne tardaient pas à l'accompagner. Dans le progrès de la maladie, il survenait

des hémorragies par le nez, la bouche, l'anus et les parties sexuelles. Le sang que l'on tira par la saignée était souvent coagulé, épais, d'un rouge clair, sans sérosité; plusieurs fois il se couvrait d'une croûte inflammatoire; dans d'autres cas, il restait fluide et de couleur obscure.

Les sueurs abondantes, jaunes et fétides, étaient judicatoires ; la langue sèche et rouge était de mauvais augure , lorsqu'il y survenait une raie noire; la soif inextinguible était funeste , de même que le hoquet survenant dans la troisième période , et la comparution prématurée de l'ictère ou des pétéchies. Les douleurs dans tout le corps étaient toujours violentes dans le progrès du mal , et une ardeur brûlante se faisait sentir à la région épigastrique ; le délire manquait parfois. On vit aussi des malades se lever et se faire la barbe peu d'heures avant de mourir. Ordinairement la mort survenait subitement au milieu des convulsions ; quelquefois cependant les malades passaient à l'autre vie , comme s'ils se fussent endormis. •

Les cadavres devenaient d'un jaune noir; il leur sortait, par toutes les ouvertures , du sang mêlé de matières noirâtres. Dans le commencement de l'épidémie , le cerveau ne présentait rien de morbide; mais, dans la suite, on vit les vaisseaux cérébraux turgescens , les tuniques internes de l'estomac et du duodénum enflammées , avec des épanchemens dans leur tissu cellulaire. La bile était visqueuse , et souvent si corrosive , qu'elle produisait une inflammation aux mains de ceux qui ouvraient les cadavres.

On observa parfois chez les convalescens une expectoration muqueuse jaunâtre : le sommeil et la mémoire étaient longtemps à revenir; mais l'appétit reprenait bientôt et avec force; quelquefois une éruption pustuleuse se montrait aux lèvres ou bien les glandes se tuméfiaient, ou il survenait des furoncles.

Rush compare l'odeur du miasme de la fièvre jaune à celui de la variole ; il s'attache aux habilleraens, aux matières animales , mais non au papier; l'ail seul semble en être le préservatif, mais non le camphre ni la poix.

Les adultes furent plus particulièrement atteints de la maladie que les jeunes gens, les vieillards et les femmes.

L'épidémie de Philadelphie ne se propagea point dans la campagne. Du 1er août jusqu'au 9 novembre , il mourut quatre mille quarante-quatre personnes; le 18 octobre , il en mourut cent dix-neuf. La pluie du 15 du même mois fit diminuer la mortalité comme en 1741 et 1791.

Quand on eut la certitude que cette maladie était contagieuse, l'épouvante etla fuite devinrent considérables. En septembre , il ne restait plus que trois médecins ; les autres étaient morts ou s'étaient enfuis avec plus de six mille malades. Il mourait la moitié des blancs et le quart des nègres.

Rush essaya le traitement excitant , d'après les principes de Brown; mais, sur quatre malades, il en perdait trois. Le bain froid seul paraissait apporter du soulagement; l'opium était mortel. Enfin, d'après un manuscrit sur l'épidémie de 1741 , il éprouva le jalap et le calomélas chez cinq malades , dont quatre éprouvèrent de fortes évacuations et furent guéris. Dans la constipation obstinée , Rush unit la rhubarbe ou la gomme-gutte au calomélas. La saignée et des boissons rafraîchissantes furent utiles; le lait et les huileux calmaient les vomissemens. Un médecin français employa avec le plus grand succès les boissons abondantes rafraîchissantes, la crème de tartre , le nitre et les clystères.

COROLLAIRES

La fièvre jaune est une maladie particulière du nouveau continent, et surtout des Antilles: elle en est originaire, comme la peste l'est de l'Afrique. Marcus de Bamberg prétend que la peste d'Athènes, décrite par Theucydide, était la fièvre jaune; il paraît qu'il n'a jamais lu cet auteur , du moins dans la langue où il a écrit : il dit aussi que la fièvre jaune a été vue en Nubie , en Abyssinie , sur la cote occidentale de la Mer-Rouge , sur les bords de l'Euphrate , sur les côtes de la Perse , de la Syrie et de l'Egypte. Ce sont autant d'assertions hasardées ; d'abord , parce qu'il n'est aucun médecin qui eût pénétré dans La Nubie , l' Abyssinie et sur les

côtes occidentales de la Mer-Rouge , à l'époque où écrivait Marais. En second lieu , nous qui avons fait des recherches immenses pendant douze ans , nous n'avons trouvé aucun indice de cette maladie , relativement aux régions citées par ce docte professeur.

La fièvre jaune règne ordinairement entre le 12me et le 43me degré de latitude nord, elle passe rarement la ligne; on l'a vue en 1803 au Kamschatka. Il n'est pas d'année où elle ne règne dans les îles Antilles ou sur quelques parages de l'Amérique septentrionale ; presque toutes les troupes françaises qui étaient à Saint-Domingue en 1791, 92 et 93 en moururent. Quinze mille Anglais y succombèrent dans ces mêmes parages en 1798. Seize mille Français, commandés par le général Leclerc , débarquèrent en 1802 à St-Domingue : il en périt dix mille avec le général , et sur trois mille cinq cents hommes débarqués à la Guadeloupe , à cette même époque , la fièvre jaune en moissonna deux mille sept cents avec leur chef, le général Richepanse.

Cette maladie n'a paru en Europe que depuis 1730, et elle n'y a jamais été observée que lorsqu'elle y a été importée. Une preuve de cette importation , c'est qu'elle n'a été vue que dans les ports de mer, et surtout dans ceux où le service de santé n'exerce point une active surveillance. Elle diffère essentiellement de la fièvre gastrique d'Europe par plusieurs points, et notamment par cette espèce de trêve ou de rémission brusque de tous les symptômes du quatrième au cinquième jour, suivie de sa terminaison; mais, le plus souvent, d'un retour inopiné et véhément de tous les accidens succédant à ce calme insidieux et momentané. En second lieu, par ces vomissemens noirs et ces déjections alvines de même natureen troisième lieu, par ces hémorragies passives et souvent irrépressibles par le nez , la bouche , les oreilles même , l'anus et le vagin; en quatrième lieu, par son caractère infectiocontagieux et nullement épidémique; car il n'est point démontré qu'elle se soit présentée sous ce caractère à Cadix , à Livourne , à Barcelone , ni dans aucun autre port d'Espagne ; si elle était épidémique , elle envahirait à la fois toute une

ville au moins, ou ton I un canton; à Livournc , elle aurait attaqué' de préférence le quartier du sud qui est le plus ancien, le plus mal bûti, le plus populeux , le plus sale et le plus exposé aux effluves d'un fossé bourbeux , plein d'eau de mer stagnante , et voisin des trois lazarets. Elle se borna au contraire au quartier le plus sain , le plus aéré et le plus propre. Nous habitions la rue San-Francesco, qui n'était séparée du lieu où la maladie exerçait ses ravages que de cent cinquante pas au plus , et par le moyen de l'isolement personne n'en fut atteint. Enfin, la fièvre jaune diffère de notre fièvre bilieuse, en ce qu'elle ne s'interne jamais dans l'intérieur des terres ; et si on l'a vue aux bords des grands lacs de la Pensylvanie , elle n'a jamais quitté les rivages de la mer en Europe, si ce n'est à Séville , que l'on peut même considérer comme un port de mer, puisque les vaisseaux y remontent par le Guadalquivir.

SYMPTOMATOLOGIE .

D'après les relations que nous venons de faire connaître , la physionomie et le caractère de la fièvre jaune ne subissent aucune modification ni altération dans son importation de l'Amérique dans nos climats. Cinquante -six degrés de latitude n'y apportent aucun changement , puisqu'on l'a vue la même à Gayenne par quatre degrés de latitude , et au Kamschatka qui est sous le soixantième : examinons ces symptômes.

Invasion fébrile , souvent sans antécédens marqués , frissons le long des reins, céphalalgie aiguë, face animée, la conjonctive et la cornée injectées , le regard troublé , le pouls dur, accéléré, peau sèche et brûlante, haleine enflammée, agitation , douleur obtuse à l'épigastre et dans tous les membres , nausées , urines rares , constipation ; tel est le début ou la première période qui dure ordinairement trois à quatre jours. Dès-lors , succède un état de calme , de rémission et d'apyrexie remarquables avec une douce chaleur et même une lé-ère sueur; néanmoins les malades sont très-faibles , et parfois la maladie se termine ainsi brusquement. Mais le plus

souvent cette rémission est insidieuse et passagère , et bientôt la maladie reprend sous une nouvelle forme , accompagnée des accidens les plus graves : douleur vive à l'épigastrc et à Thypocondre droit qui se tuméfie ; la cornée des yeux se teint d'une couleur ictérique ou livide comme dans certaines échymoses traumatiques ; les urines deviennent jaunes, foncées, brunes, rares ou se suppriment; aversion pour les alimens et les boissons chaudes , désir ardent de boire frais ; les vomissemens deviennent continuels , très-fatigans ; ils sont d'abord aqueux, puis jaunes et parfois mêlés de vers lombrics; oppression extrême, déjections liquides, noires, vertes ou cendrées , et très-fétides , ictère général ; cependant les facultés intellectuelles sont intactes , la fièvre est continue , le pouls très-irrégulier , fantôt lent et presque naturel, un moment après très-accéléré et inégal ou bien dur, et serré ; souvent dès. le début il est vermiculaire , ce qui annonce un aboliss.ement de l'action vitale et le passage rapide de la maladie aux deux autres périodes.

Vers le cinquième ou septième jour, se déploient les phénomènes nerveux et adynamiques , tels que la carphologie , le tremblement des membres , le délire furieux ou stupide ; les vomissemens presque continuels sont d'une matière trèsfétide , noire ou comme du marc de café , ou bien du sang grumelé et putréfié. Ce même fluide plus coulant et noir s'écoule du nez , des gencives , de la gorge , de l'anus , du vagin , des oreilles même et de dessous les aisselles; il en sort encore par les saignées ou les sangsues qui se r'ouvrent d'ellesmêmes , et des plaies de vésicatoires. Nous en avons vu s'écouler de la glande lacrymale. Les urines se suppriment, le corps se couvre de pétéchies ou de stigmates livides et noirâtres ; il survient quelquefois des phlyctçnes ou des abcès qui dégénèrent en gangrène , et celle-ci attaque aussi le scrotum; la face et surtout les lèvres se bouffissent; les yeux deviennent larmoyans et fuligineux , l'oppression est extrême , l'angoisse est générale, alors se déclare le délire phrénétique nu comateux. On voit les individus qui, dès le principe, ont ressenti une vive douleur à l'épigastre , devenir maniaques

avec une force musculaire considérable , ou bien les malades sont gisans sur le dos , immobiles , les yeux ouverts et fixes, et la teinte de la peau si plombée ou livide , qu'ils ont l'air de cadavres en putréfaction ; bientôt les extrémités se refroidissent, le pouls s'affaiblit, et les convulsions ou la léthargie terminent la vie du cinquième au huitième jour au plus.

Quelquefois la maladie débute si vivement et parcourt ses périodes avec une telle rapidité , qu'elle éteint en peu de temps le principe de vie , sans paraître affecter successivement les différens systèmes , et la mort survient dès le second ou le troisième jour.

Mais , dans les cas moins graves, la maladie passe plus lentement à sa seconde période , et plus la première est longue , moins le danger est imminent. Mais si elle n'est que de douze à vingt-quatre heures , le malade peut succomber avant le septième jour. Dans le premier cas, les rémissions sont plus distinctes , et l'on peut parer aux accidens consécutifs ; mais dans le second , les rémissions s'obscurcissent et s'effacent , et le médecin n'a pas le temps nécessaire pour modifier ou arrêter ces accidens.

La convalescence, à la suite des cas graves, est longue, pénible , accompagnée de l'ictère et d'une profonde mélancolie , d'une faiblesse extrême, d'une stupeur des sens et d'une telle susceptibilité de l'estomac , que les alimens les plus légers , et l'eau même provoquent parfois le vomissement d'une grande quantité de bile porracée , et ces phénomènes se propagent parfois jusqu'au soixantième jour.

On a observé quelquefois en Amérique des bubons et des parotides, mais la mort, qui dans ce cas est prompte, ne leur donne pas le temps de se résoudre, ou de passer à la suppuration. •

La fièvre jaune se complique assez souvent des maladies intercurrentes , telles que le catarrhe , la péripneumonie, le rhumatisme; mais ordinairement ces symptômes prédominans effacent ceux des autres maladies à la fin de sa première période. Nous ne connaissons aucun cas de sa complication avec la variole.

PRONOSTIC

Signes favorables. — L'invasion de la maladie par des paroxysmes fébriles modérés, avec rémission marquée, la céphalalgie peu intense, la douleur épigastrique obtuse. Les autres symptômes survenant successivement et par degrés et non simultanément et d'une manière tumultueuse, leur cessation graduelle vers le troisième ou le cinquième jour , et non leur disparition subite; une rémission à cette époque, sans retour d'une exacerbation au bout de vingt-quatre ou trente-six heures ; les urines faciles et abondantes, une chaleur modérée à laquelle succède vers le cinquième jour une sueur profuse, ou une diarrhée bilieuse soutenue; un épistaxis dès les premiers jours, le pouls plein et soutenu, la respiration libre. Dans la deuxième période, l'éruption de pétéchies roses ou rouges ou de miliaires , disparaissant peu à peu. La sueur chaude et abondante , dans cette période , est encore un bon signe. Dans la troisième , l'absence ou la bénignité des phénomènes ataxiques et adynamiques , ou leur amendement progressif, la langue qui s'humecte et surtout la tranquillité de l'âme, font concevoir d'heureuses espérances.

Signes funestes. — Début brusque et véhément , frissons très-vifs suivis d'une chaleur mordicante , céphalalgie intense , douleur épigastrique aiguë , oppression précordiale très-forte , agitation extrême , délire , les yeux rouges , étincelans et protubérans. La cessation subite de tous ces symptômes vers le troisième ou le quatrième jour, et dès le lendemain, retour de ces premiers accidens avec d'autres plus effrayans encore, tels que les hémorragies passives par les différens conduits; l'amaurose, la crainte de la mort, la langue sèche , aride , rayée de noir et comme paralysée , les vomissemens continuels de matières noires ou sanguines; le hoquet opiniâtre, les déjections noires, grises , visqueuses et fétides, ou une constipation irrémovible; la suppression des urines , l'ictère intense devenant ensuite plombé , les pétéchies noires , les échymoses, le froid des extrémités,

les convulsions, les bubons, les parotides, les yeux fuligineux, le coma, la soporosité, la léthargie, laphrénésie, l'hydrophobie , et enfin les phlyctènes et la gangrène , sont les présages de la mort.

Les débauchés , les siphilitiques et les cacochymes succombent tous en général ; les récidives sont extrêmement rares , et il y a peu d'exemples qu'un sujet qui a eu la fièvre jaune, la contracte une seconde fois.

AUTOPSIE CADAVÉRIQUE

La peau , surtout celle de la partie supérieure du tronc , d'un jaune livide, recouverte de pétéchies ou de stigmates noirs ; les membres flasques, ou dans un état de contraction , lorsque les convulsions ont terminé la vie. Un sang noir mêlé d'un ichor fétide , s'écoule par toutes les issues naturelles , les muscles sont d'un brun foncé , et le ventre tuméfié d'une manière effroyable , douze heures après la mort. Il faut se garder de s'exposer à l'exhalaison du gaz en ouvrant l'abdomen , l'odeur en est affreuse et communique promptement la contagion.

Le parenchyme du cerveau ramolli et près de se réduire en putrilage. Ses vaisseaux, ceux des méninges et des sinus engorgés d'un sang noir , les ventricules contenant une sérosité jaunâtre et parfois sanguinolente.

Dans la bouche , l'œsophage et les bronches , il y a parfois des aphtes ulcérés et frappés de gangrène, la poitrine contenant un épanchement seroso-sanguin , les poumons et surtout celui droit hépatisés , pleins d'un sang noir et parsemés de stigmates gangreneux à leur superficie; le péricarde rempli de la même sérosité, les vaisseaux coronaires du cœur injectés, et ce viscère contenant souvent des concrétions polypeuses.

Dans l'abdomen , l'épiploon presque détruit , la surface externe du canal alimentaire et du foie couverte de taches jaunes, livides, gangreneuses. Leur aspect est d'une couleur brune ou plombée, le diaphragme livide et phlogosé surtout dans sa partie adhérente au foie, ce dernier mon et spha-

célé , la vésicule du fiel contenant un peu de bile noire et visqueuse, et parfois distendue par ce même liquide, la rate gorgée de sang et putrilagineuse , la membrane interne de l'estomac et du duodénum frappée de spbacèle , de même que la vessie. Enfin tout annonce une désorganisation générale.

Le docteur Catbrall , de Philadelphie , a analysé les matières rejetées parle vomissement, il y a trouvé un acide prédominant qu'il présume être celui muriatique. Il en a fait avaler d'assez fortes doses à des animaux , qui nen ont point été incommodés.

TRAITEMENT

L'observation clinique ayant noté trois périodes dans le cours de la fièvre jaune , a cherché à leur opposer une méthode de traitement rationnelle; mais il faut une attention bien sévère et un discernement bien délicat pour distinguer chacune de ces périodes et leur passage de l'une à l'autre , surtout dans les cas où la maladie a un cours accéléré : la moindre erreur, la plus petite confusion peut induire à des résultats funestes.

Dans la première période, les symptômes d'une exaltation des systèmes et surtout de celui vasculaire sanguin, et d'une irritation générale , exigent un traitement débilitant actif et hardi, la saignée, les sangsues aux veines hémorroïdales , les ventouses scarifiées, l'artériotomie temporale même, dans le cas de délire véhément, conviennent dès le début, en les réglant selon l'âge et le tempérament des malades ; mais il ne faut pas hésiter ni temporiser, car souvent cette première période passe rapidement à la seconde , et dès-lors ce moyen héroïque devient funeste. Les bains légèrement tièdes e t les lotions froides sur la tête, conviennent aussi dans cette période, et l'on en aide les effets caïmans par des boissons acidulées, telles que la limonade à l'acide muriatique , comme la prescrivit le docteur Zugerbulher avec succès en Espagne; savoir : 20 gouttes d'acide muriatique dans une tasse d'eau , de trois en trois heures. Les lavemens d'oxyerat ou de petit-

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lait sont aussi rccommandables , et il faut solliciter la liberté du ventre par de doux laxatifs, tels que les tamarins, le tartrite acidulé dépotasse, etc.

La seconde période s'annonce par des symptômes gastriques. Si l'on saisit promptement l'indication, et qu'après l'évacuation sanguine on administre l'ipécacuanha , on peut espérer un heureux succès comme le docteur Hodge,qui, ayant employé cette méthode sur soixante-dix malades , n'eu perdit que trois. Si les forces ne sont pas abattues, il faut provoquer les évacuations alvines , avec le jalap et le calomélas , le sirop de roses solutif , celui de rieurs de pêcher ou l'huile de riccin qu'on a prescrite avec efficacité.

Les premiers symptômes de l'irritation vasculaire et de l'exaltation des systèmes étant diminués, et les premières voies étant ouvertes, toute l'attention du médecin doit se porter à appeler à la peau une sueur toujours bienfaisante. La limonade tiède, légèrement émétisée , le bain chaud , les fomentations aux jambes avec le vinaigre sinapisé chaud , des frictions avec la flanelle ou une brosse douce , des bouteilles pleines d'eau chaude mises aux côtés du malade , et parfois les poudres de Dower remplissent ordinairement cette indication.

Mais si les phénomènes adynamiques se déploient, en vain on aura recours au quinquina , au musc , au camphre , à la liqueur anodine; tout est rejeté par les vomissemens opiniâtres et continuels. On ne peut administrer ces remèdes qu'en lavemens. Quelquefois la limonade oxygénée, la glace pilée à la dose d'une demi-cuillerée à bouche , avec quelques gouttes d'eau de fleurs d'oranger, les calment mieux que l'anti-émétique de Rivière. On a vu l'eau chaude produire cet effet, suivant l'observation d'IIippocrate -. Fomiumi sedat aquacalida inpolu adhibita, et vomidonv redila. On l'édulcore avec quelque sirop ou du sucre.

Les vésicatoires sont dangereux et provoquent des escarres gangreneuses; les sinapismes aux pieds ont été généralement reconnus plus utiles. On tenta à Livoume les frictions me curiellcs sur la région hépatique, mais sans succès.

Enfin , la troisième période est annoncée par les symptômes imposans et terribles que nous avons décrits plus haut. On a obtenu quelque avantage de prescrire alors les limonades minérales , le vin oxygéné , qui est un des meilleurs cordiaux que l'on puisse employer à cette époque. On a vanté, dans la dernière épidémie de 1821 , enEspagne, une espèce de quinquina appelé Mélamho , et le sulfate de quinine; mais il paraît que ces médicamens n'ont pas été héroïques, et, malheureusement , notre art pâlit devant les phénomènes redoutables que présente cette période.

Lorsque la maladie s'amende , on permet aux malades les bouillons de veau ou de poulet acidulés avec le jus de citron, et quelquefois du chocolat à la cannelle clair. Le traitement, dans la convalescence , consiste plutôt dans l'isolement du malade hors du foyer de la contagion , le bon air, l'exercice modéré, et un régime léger et tonique, que dans l'usage de remèdes stimulans.

Telles sont l'étiologie et la thérapeutique de la fièvre jaune. Terminons son histoire par quelques considérations sur sa propriété et son mode de communication , et tachons de rallier, s'il se peut, les opinions dissidentes à un seul et même principe.