SYMPTOMES PARTICULIERS ET ÉVENTUELS

Coryza, encliifrèncmcnt , étenmemcns , lorsque la membrane de Schneider est affectée, hémorragies nasales passives, distillation de matières ichoreuses par les narines, fièvre lente ou de nature catarrhale , veilles , céphalalgie plus ou moins violente , douleurs dans les reins , enflure des parotides , des glandes maxillaires, torticolis , nausées , vomisscmens bilieux , diarrhées de même nature , ptyalisme , éruptions érysipélateuses, pétéchiales, miliaires, tuméfaction des glandes des aines (Forestus), horreur pour les liquides (Zacutus), exulcération des gencives , de la langue , de la luette , formation d'un abcès dans la gorge (Séverirt) , visage pâle ou livide , yeux caves ou protubérans , étouffement subit comme dans l'étranglement (id. ), excrétions vermineuses. convulsions , étouffement par la chute des escarres dans la trachée (id.), aphonie complète, cessation subite des douleurs, signe du sphacèle des parties gangrenées, complication de symptômes saburrals , péripneumoniques , apoplectiques ou ataxiques , collections purulentes sous les escarres aphteuses ( Planque), dégénération en phthysie laryngée , pharyngée ou trachéale, la luette prolongée et traînante, coliques violentes et diarrhées colliquatives ( Quarin), exfoliation des membranes de la trachée (id.), face cadavérique, hoquet, œdème général (id. ) , pustules à la gorge , aux doigts, aux lèvres, comme des phlyetènes pleines d'un ichor jaune et fétide ( Langhans), tuméfaction au scrotum ou aux grandes lèvres (Richter), dépôts puruleus à ces parties (id.), élancemens aigus dans les oreilles (Marteau), éruption scabieuse , leucophelgmasie , asthme , hydrothorax, héméralopie ( id. ) , engorgement variqueux au cuir chevelu et airx membranes du cerveau (Regnault), salivation prolongée (Meza), trace pourprée sur les paupières (Denmami), anomalies dn pouls, mouvemens convulsifs, tremblcmens (Penada), éruptions de pustules anomales et éphémères ( id. ) , anomalies considérables du pouls et de la fièvre.

Borsieri, d'après Bocrhaavc . décrit aussi une variole

d'angine qu'il nomme shigina catarrhalis sive Notha , et qu'il distingue en aqueuse , lymphatique , pituiteuse , œdémateuse. Il n'y a aucune apparence de rougeur ni d'inflammation, les enflures sont, au contraire, pâles et de la nature de l'œdème , tuméfaction sans douleur , fièvre nulle ou d'un caractère catarrhal; les tonsilles, la luette, le voile palatin et les parties circonvoisines en sont plus particulièrement affectées que l'arrière-bouche , le larynx et le pharynx. Les vieillards, les. enfans, les sujets pituiteux et d'une constitution lâche et lymphatique , comme ceux qui habitent un pays marécageux, nébuleux et humide, y sont plus particulièrement affectés. Mead fait mention d'une épidémie de cette nature qui occasionnait la mort en deux ou trois jours.

PRONOSTIC

C'est dans Hippocrate, et surtout dans Arétéc , ce peintre des maladies humaines, qu'il faut recueillir les notions les plus claires sur les causes , la nature et l'événement de l'angine; aussi sera-ce avec ces guides que nous établirons le pronostic suivant :

En général, le médecin doit être très-réservé sur le pronostic de l'angine , quel que soit son degré; car elle est sujette à de si prompts changemens en bien comme en mal, et sa marche est souvent si rapide , qu'il serait imprudent dç donner sur ce point une décision hardie et déterminée , tellement cette maladie est insidieuse.

Lorsque l'inflammation est circonscrite aux, tonsilles , elle est moins dangereuse que si elle se propage au pharynx , et surtout au larynx; dans ce premier cas , la sécrétion et l'excrétion abondantes de mucosités par la bouche , une expectoration facile ou la suppuration des tonsilles , sont des signes de résolution de la maladie,

La difficulté de la déglutition est un signe de l'inflammation du pharynx; la sortie des boissons par les narines prouve une inflammation accompagnée d'une enflure qui intercepte Je passage de l'œsophage et augmente le danger,

La sécrétion muqueuse ou ichoreusepar les narines annonce

l'inflammation de la membrane pituitaire; réternuement fréquent et le saignement goutte à goutte par le nez , prouvent un plus haut degré d'inflammation et menacent de la gangrène.

La difficulté de respirer, le visage rouge ou violet, les yeux saillàns, indiquent l'inflammation et la tuméfaction du larynx, qui amènent souvent une prompte suffocation.

Le tintement des oreilles et l'otalgie , font connaître que la trompe d'Eustache est enflammée : il y a lieu à espérer , s'il se forme un dépôt aux oreilles ou aux parotides.

La raucidité de la voix indique l'inflammation de toutes les parties de l'arrière-bouche ; l'aphonie est un symptôme funeste.

La toux et l'oppression annoncent l'inflammation de la trachée , des bronches , et le changement de la maladie en péripneumonie. Si cette toux augmente avec une expectoration difficile, le malade ne passe pas le septième jour.

La rougeur livide du visage, les yeux saillans et larmoyans, la respiration très-difficile avec le délire ou la soporosité, présagent un transport an cerveau et une terminaison apoplectique.

Les symptômes d'hydrophobie ou d'horreur pour les boissons , ne sont causés que par la violente inflammation du pharynx et de l'œsophage.

Les métastases aux parotides ou aux testicules , avec diminution des symptômes à la gorge , sont toujours favorables.

L'angine , sans aucun signe manifeste , est si dangereuse, qu'elle tue souvent en vingt-quatre heures ou le troisième jour : c'est une preuve que le poumon est sappuré ou gangreneux.

L'angine symptomatique est dangereuse jusqu'au quatrième jour, si elle arrive dès le début d'une maladie; mais elle est plus à craindre lorsqu'elle survient dans les jours critiques.

L'angine inflammatoire, dont le cours est rapide, laisse plus d'espoir que celle dont le cours est lent; car, dans ce cas, il y a lieu .le craindre le passage à la suppuration, surtout si dans le premier septénaire les symptômes ne cèdent point.

Si à cette époque on observe dans la gorge une tumeur blanchâtre, molle , légèrement et peu douloureuse , c'est la preuve d'un dépôt formé. Ce même dépôt peut avoir lieu à l'extérieur du cou : s'il s'ouvre en dehors , c'est un bien; si au contraire il s'ouvre dans la gorge, il peut suffoquer le malade.

Un érysipèle paraissant au cou ou à la poitrine dans l'angine , et disparaissant subitement , est un signe funeste.

Les vomissemens ou les diarrhées de matières bilieuses , muqueuses et fétides, sont toujours des signes funestes, s'ils persistent plus de trois jours.

La disparition subite des symptômes , tels que l'inflammation , l'enflure et la douleur, sont un signe de dégenération en gangrène.

Les causes de l'angine devenant plus fortes , et les symptômes augmentant d'intensité ( dit Boerhaave ) , la gangrène esta craindre , surtout si les parties lésées deviennent brunes ou livides, avec la bouche sèche et l'augmentation de la difficulté de respirer ou d'avaler.

Le hoquet, les sueurs partielles , les extrémités livides ou froides , le visage plombé , sont toujours des signes prompts avant-coureurs de la mort.

Bons signes. — Expectoration copieuse, libre , visqueuse, jaunâtre, la diarrhée modérée dans les jours critiques, les urines sédimenteuses à la même époque , un cours régulier et prompt , une hémorragie abondante , les hémorroïdes , le flux menstruel , l'otalgie , l'érysipèle au cou, à lapoilrine, les sueurs chaudes et soutenues , un ptyalisme abondant , la diarrhée muqueuse , puriforme , sanguinolente , catarrhale , et l'expectoration de même nature , la comparution de quelque exanthème, ou la métastase sur les testicules, ou aux oreilles ou aux parotides.

Signes funeates. — L'écume de la bouche , la langue enflée, l'orthopiiéc, le froid des extrémités, le râle, la bouche béante, l'aphonie complète , la lividure de la face , Pencavement des yeux, l'anxiété précordiale, la douleur et l'engourdissement des hypocondres, le pouls convulsif. le délire, les convulsions, la soporosité, la comparution de

phlydènes et d'ulcères en diverses parties du corps , la métastase de l'arthrite en angine , celle sur le cerveau ou sur les poumons , les douleurs véhémentes de la gorge sans tumeur ni inflammation , les aphtes et les ulcères à la gorge , le rejet des boissons par les narines , les vomissemens continus , les diarrhées colliquatives , l'haleine cadavéreuse , la disparition subite des douleurs , et la paralysie du larynx ou du pharynx.

AUTOPSIE CADAVÉRIQUE

L'ouverture des cadavres des sujets qui ont succombé à cette maladie , ne laisse aucun doute sur son siège. Morgagni (ép. xliv, 3), Lieutaud, Portai et autres savans anatomistes ont fait des recherches complètes sur cette affection morbide. Ils ont remarqué une inflammation érysipélateuse non-seulement dans l'arrière-bouche , mais encore au larynx et aux bronches , d'une part , à l'œsophage , à l'estomac et au conduit alimentaire, de l'autre. Us ont vu que cette espèce d'inflammation non franche avait commencé dans les premières voies des canaux aériens et digestifs , d'où elle s'était propagée par irradiation plus au loin; et leur observation est fondée sur les traces de cette inflammation beaucoup plus profondes, et dont les dégâts étaient plus considérables dans ces premières voies , et qu'elles allaient en diminuant d'intensité , à mesure qu'elles s'éloignaient du foyer primitif de la maladie.

Toutes les membranes muqueuses de ces parties sont couvertes d'aphtes ou d'escarres gangreneux, noirs au centre, et environnés d'un cercle brun et livide; les amygdales réduits en ulcères de même nature; les parotides et les glandes sous-maxillaires, très-engorgées. Lorsque la maladie s'est prolongée jusqu'à la fin du deuxième ou au milieu du troisième septénaire , c'est alors que le poumon , l'estomac , le duodénum , et même jusqu'aux gros intestins , participent à l'affection locale , et en portent des marques plus ou moins profondes. Dans ce cas , l'état pathologique de ces dernières parties annonce toutes les traces d'une gastro -entérite , mais qui n'est absolument que par irradiation et secondaire.

Morgagni trouva les vaisseaux cérébraux injectés, les méninges à l'état d'induration , un épanchement séroso-sanguin dans les ventricules. Cette inflammation consensuelle du cerveau provenait sans doute de la compression exercée sur les artères carotides par la tuméfaction des parties du cou par où elles ont leur trajet.

TRAITEMENT

Rien ne paraît plus facile que d'indiquer un traitement rationnel dans une maladie dont on vient de tracer l'étiologie. En effet, nous suivons les symptômes pas à pas; nous donnons leur marche, leurs périodes; nous aidons à la nature , ou nous traçons des règles pour combattre et détruire les accidens qui accompagnent le mal. Rien ne paraît plus naturel et plus sûr en théorie, et le jeune médecin, sortant des bancs de l'école , s'imagine qu'avec sa térapeutique il guérira tous les maux ; mais , hélas ! que nous sommes souvent indécis ou hasardeux dans la pratique ! Combien l'homme instruit (car l'ignorant ne doute de rien) observe, réfléchit et calcule avant d'agir dans une maladie dont le caractère indécis , masqué , non encore développé , ou compliqué , s'offre à sa pratique ! Et certes , l'angirie est de ce nombre. Il n'est pas de maladie qui présente plus que celle-ci des anomalies de symptômes , et qui soit plus insidieuse. Essayons d'en tracer le traitement d'après les grands maîtres de l'art , les observations que nous avons recueillies , et notre propre expérience.

Lorsque l'angine s'annonce avec des symptômes inflammatoires, ou chez des sujets d'un tempérament sanguin et pléthorique , il faut avoir recours aux saignées du bras ou de la jugulaire. Nous réprouverons toujours comme systématiques celles dites dérivatives faites aux pieds , comme si la circulation du sang n'était pas connue , et que l'on ne sût pas qu'en quelque part que la saignée soit faite, c'est toujours une évacuation utile. En général , nous n'admettons les saignées locales que lorsqu'il s'agit de désobstruer plus promptement un engorgement inflammatoire ou sanguin lôcah

Ainsi , dans l'apoplexie et la frénésie , nous préférons ouvrir les artères temporales ou les veines jugulaires; celles-ci encore dans l'angine, les ranin.es ou sublinguales dans la glossite , les veines hémorroïdales dans l'hépatite , les saphènes des jambes dans l'érysipèle de ces membres. Enfin, nous n'employons les sangsues que lorsque la localité enflammée ne peut admettre le coup de lancette , ou qu'il faudrait porter cet instrument trop avant , comme lorsqu'on juge nécessaire de désobstruer les veines palpébrales, provoquer un épistaxis, tronquer un panaris à son début , dégorger une contusion, etc.

L'angine inflammatoire simple n'admet guère l'usage des vomitifs, qui ne font qu'irriter davantage les localités, pour peu que l'on en connaisse l'anatomie et l'état physiologique. Mais on se trouve toujours bien de l'émétique en lavage et des boissons antiphlogistiques.

L'application des topiques émolliens au cou , les vapeurs ou fumigations de même nature , les purgatifs doux avec la manne , les lavemens laxatifs , sont des moyens secondaires fort utiles.

Si la maladie présente un caractère plus intense , on prescrit les rubéfians , les vésicatoires , les ventouses au cou et à la nuque , les bains de pieds aiguisés avec la moutarde , les gargarismes émolliens.

Si l'inflammation dégénère en phlegmon , on insiste sur les vapeurs , sur les cataplasmes maturatifs et aromatiques , et sur les gargarismes de même nature. On se hâte d'ouvrir l'abcès avec le bistouri, et quelquefois mieux encore à l'aide d'un émé tique qui le force à se rompre et se jeter en dehors. Si cet abcès est dans les muscles extérieurs du cou, on se sert des mêmes cataplasmes , des fomentations, et on l'ouvre promptement, de peur qu'il ne jette des fusées dans la poitrine , ainsi que nous l'avons observé deux fois.

Si la maladie mal jugée se termine par l'induration des tonsilles , on a recours à leur résection par une opération bien simple. Mais si ce sont les. autres parties, telles que le larynx ou le pharynx, qui dégénère en squirre , tout remède est inutile. On peut tout au plus, dans ce dernier cas. pro-

longer un peu les jours du malade, en le nourrissant au moyen d'une sonde élastique , et de lavemens analeptiques ; mais ce sont des ressources bien précaires !

En général, il faut éviter, dans l'angine, surtout si le larynx ou le pharynx sont compromis , de donner des purgatifs irritans ou des boissons trop fréquentes , qui fatiguent et irritent considérablement ces parties délicates. On insiste de préférence sur les clystères émolliens et laxatifs , sur les topiques et sur les fumigations , et Ton fait tenir dans la bouche des malades des collutoires doux , tels que le lait édulcoré, les décoctions d'orge ou de guimauve, avec le miel et autres de même nature. On insistera sur eux, de préférence aux gargarismes qui irritent souvent par le mouvement qu'il faut imprimer au liquide , sur la saignée , , surtout lorsque l'inflammation se porte sur le larynx; car, dit Arétée , c'est la suffocation et non la suppuration qu'il faut prévenir. Wogel , Reill , Borsieri et Franck , sont d'avis de saigner souvent jusqu'au déliquium.

Alexandre Trallien fut le premier qui recommanda la saignée de la jugulaire, parce que les veines du pharynx se réunissent toutes en deux troncs , et s'ouvrent dans la jugulaire près de l'os ioïde.

Si la déglutition est libre, alors il convient d'administrer des boissons abondantes , telles que l'eau d'orge unie à l'oximel , une infusion légère de fleur de sureau ou de tamarin.

Hunter employa avec succès le calomélas uni à l'opium, après les saignées.

Lorsque le pus s'est écoulé , dans les cas d'angine apostématique , on prescrit avec succès l'eau de chaux coupée avec le lait, la décoction de quinquina ou de lichen, aussi coupée avec le lait, et les eaux chargées de gaz acide carbonique.

Lorsque l'inflammation du larynx menace de la suffocation, il n'est que la trachéotomie qui puisse soustraire le malade à la mort. Fourcroy et Sœmering indiquent de la faire dans l'espace triangulaire qui est entre le cartilage cricoïde et scu-

liforme, n'y ayant là aucun nerf ou vaisseau qui puisse ûi casionner quelque périJ.

L'angine gangreneuse , que plusieurs médecins nomment fausse angine , exige des secours non moins prompts que sa marche , qui est souvent d'une rapidité extrême; et c'est malheureusement la plus fréquente , surtout dans les épidémies de ce genre.

Forestus employa la saignée et les ventouses scarifiées dès le premier début dans l'épidémie de 1557.

Sennertne trouva utile que la saignée des veines ranines, dans celle de 1564.

Rensner,dans celles de 1571 et 1587 , loua aussi la saignée des ranines.

Marc-Aurèle Séverin saignait à la jugulaire dans l'épidémie de Naples , en 1618.

Huxham, dans celle de Plymouth , en 1734; Dubourg, à. Figeac, en 1745; Astruc, à Paris, la même année; Zaff, à Leyde, en 1746; Planque, dans l'épidémie du couvent de St-Louis, à Paris, en 1746; Cliomel, à Paris, en 1748; Raulin, en Guyenne, de 1742 à 1749; Garnier, à Paris, la même année; Guarin, à Vienne, en 1751 ; Daniel Langhaux. en Suisse, en 1752; Marteau, en Picardie, en 1755 et 1759; Bisset en Angleterre, en 1760; Regnaut dans le Morvant, en 1792,, et Ramel , à la Ciotat, en 1791 , trouvèrent tous aussi la saignée utile dès l'invasion de la maladie; quelquesuns préfèrent celle à la jugulaire.

Nous ne trouvons dans les épidémies que nous avons rapportées, que celles de 1650, 1725; de 1746, décrite par Fothergill; de 1755 , par Richter , et de 1757 , par Bergius , dans lesquelles il n'est pas fait mention de la saignée , ou bien où elle a été jugée nuisible.

Nous concluons donc qu'en général la saignée modérée , et surtout celle de la jugulaire , convient au début de la maladie, à moins qu'il n'y ait une prostration extrême des forces.

L'émétique donné aussi dès l'invasion de la maladie, lors: qu'elle se présente avec l'aspect gangreneux , a été toujours

Irouve convenable. Les purgatifs , au contraire, sont à craindre , en ce qu'ils peuvent provoquer une diarrhée très-dangereuse.

Les symptômes les plus funestes étant la diarrhée , la prostration des forces , la gangrène et la suffocation, toute l'attention du médecin doit se porter vers ces considérations. Ainsi , on prévient ou l'on arrête la diarrhée par les cordiaux et les aromatiques , comme le prescrit Fothergill . Nous avons employé avec un grand succès , dans un cas semblable , le punch au thé et au vin , et l'opium à petite dose. On prévient aussi la prostration des forces par les vésicatoires et les cordiaux , tels que le vin généreux , les infusions de menthe , de sauge, de romarin, la décoction de quinquina animée avec l'acide muriatique; et l'on cherche à remédier à la disposition gangreneuse, ou à en arrêter les progrès avec la même décoction de quinquina, toujours aiguisée avec l'acide muriatique, ou celui nitrique alcoholisé. Si la déglutition est libre, il Vaut mieux employer cette écorce en poudre, unie à celle de Polygala ou serpentaire de "Virginie. Son effet est plus certain et plus marqué.

L'eau de menthe poivrée , et de cannelle avec l'opium et l'éther , les boissons acidulées , concourent efficacement au même but.

On porte en même temps ses soins à la localité , au moyen des gargarismes antiseptiques employés par Huxham, Fothergill et autres. Ainsi, on peut prescrire la décoction du capsicum annuum avec le vin, d'après Cullen, les colutoires avec l'aigremoine , le quinquina, aiguisés avec les acides minéraux. Pinel vante, d'après Pearson, les vapeurs d'éther sulfurique, et Percival recommande celles de gaz acide carbonique.

La médication topique se fera en cautérisant l'arrièregorge avec le nitrate d'argent fondu, dont on peut régler loute l'étendue de l'action; et en faisant des injections àètersives et consolidantes avec le quina. La cautérisation avec l'atoil calciné est d'un effet trop lent , et celle avec l'acide hydrochloriqne est difficile à limiter.

Quant aux symptômes d'ataxic ou dadynamie , on y remédie par les moyens que l'expérience indique dans les maladies de ces deux genres , tels que les vésicatoires , les rubéfians , le camphre , la liqueur anodine , et autres de même nature.