COQUELUCHE

Pertussis (Sydenham) ; tussis convulsiva (Hoffmann ) ; tussis ferina (Sa.iwa.ges).

On a donné en France à une névrose gastrique compliquée d'une irritation pulmonaire consensuelle, le nom de coqueluche, que portèrent les épidémies de 1414 et 1510, ainsi que nous l'avons dit ci-devant. Les médecins grecs et arabes n'en font aucune mention. Elle était sans doute rare ou inconnue dans les pays qu'ils habitaient. Il parait même qu'elle n'existe que dans une partie de l'Europe, et qu'elle ne se montre jamais sous les tropiques. On a confondu jusqu'au 18^ siècle même, la coqueluche avec les autres affections çatarrhales : mais depuis lors on a mieux étudié sa nature , et on a isolé cette maladie de ces dernières.

La coqueluche n'attaque ordinairement que les enfans jusqu'à l'âge de sept à huit ans au plus. Elle est si facile à connaître , qu'un petit nombre d'observations nous suffira pour en établir une histoire complète.

L'hiver de 1724 fut très-tempéré à Augsbourg; mais la saison fut extrêmement variable , ce qui donna lieu aux affections çatarrhales et rheumatiques. Le printemps fut régulier, et la petite vérole régna épidémiquement. Le mois de mai fut trèsbeau, ainsi que le commencement de l'été; mais la fin fut très-sèche, ce qui produisit des fièvres bilieuses. Cette constitution médicale fut suivie d'une toux convulsive épidémique qui attaqua les enfans , et en fit périr quelques-uns des plus jeunes. Gulmann en attribua la cause à la chaleur brûlante

qui, en augmentant la transpiration, dissipait une trop grande quantité d'esprits animaux , détruisait le ton de l'estomac , et y attirait une abondance de matières visqueuses , dont ce viscère cherchait à se débarrasser par la toux et le vomissement.

Cette épidémie dura près d'une année , et ne cédait qu'aux laxatifs , aux incisifs suivis des corroborans , des anti-spasmodiques et des boissons nitrées. On employa avec succès les infusions safranées , l'essence de pimprenelle , de succin et de cascarille , surtout lorsqu'il survenait de la fièvre.

Une toux convulsive se déclara à Vienne en Autriche au oeha printemps de 1746, et elle se répandit bientôt dans tous les environs; elle attaquait les enfans depuis l'âge de trois mois jusqu'à neuf ans , et il en périt un grand nombre.

Cette maladie commençait par une toux légère , qui devenait bientôt si forte et si fréquente , qu'elle ne laissait aucun repos aux malades , dont elle interceptait presque entièrement la respiration , au point que souvent le visage et les membres devenaient tout livides; la toux était clangoureuse, et elle était plus forte pendant la nuit.

Cette toux, d'abord sèche, produisait ensuite l'excrétion de matières visqueuses, souvent striées de sang; quelquefois aussi elle excitait des hémorragies nasales. La plupart des malades perdaient l'appétit ; le ventre était resserré , le sora-^ meil disparaissait , et il survenait une fièvre aiguë , qui , lors même qu'elle cessait, ne diminuait point la maladie. On voyait dans les paroxysmes de la toux les enfans s'accrocher à tout ce qu'ils trouvaient, et s'y tenir fermement pendant toute la durée de l'accès.

Cette épidémie attaqua les enfans de tous les sexes et de toutes les conditions , et lorsqu'un d'eux en était atteint , tous, ceux de la même maison la contractaient. La maladie était opiniâtre, car elle durait au moins 20 à 30 jours, et elle s'étendit même jusqu'à six mois avec quelques intervalles d'intermittence , ce qui faisait regarder les retours comme des rechutes.

Des médecins tentèrent de donner l'ipécacuunha le matin ,

et le sirop diacode le soir; cette méthode fut utile kiin grand nombre de malades , inefficace pour d'autres , et miisible à plusieurs. On essaya aussi avec des succès divers les incisifs , les purgatifs, les opiats et la saignée.

MM. Deïiaën , Owens , Westerboff et Velscn prescrivirent avec le résultat le plus heureux le kermès minéral, que l'on donnait uni au sucre et aux yeux d'écrevisses , à prendre pendant la nuit à la dose de un gros de ce mélange divisé en trois doses pour les enfans de six mois , et l'on augmentait la dose suivant l'ûge.

Au mois de juin 1751 et en mai 1760, une épidémie se déclara parmi les enfans. C'était une toux férine avec fièvre quotidienne rémittente; la toux provoquait le crachement de sang, et souvent les malades étaient suffoqués; quelques-uns rejetaient par la bouche des vers lombrics. La maladie commençait par une petite fièvre, la toux survenait ensuite, s'accroissait par degrés et avait un son clangoureux; elle était suivie d'une expectoration muqueuse. Une titillation à la gorge ou un sentiment de suffocation précédait le paroxysme , durant lequel les veines s'enflaient, les artères battaient plus fortement, le visage se tuméfiait et devenait rouge ou violet: Je vomissement ou le saignement de nez terminait ordinairement le paroxysme , sinon il y avait à craindre les convulsions et l'asphyxie. On traita la maladie avec des purgatifs répétés de deux jours l'un ; on la regarda comme contagieuse.

Une coqueluche épidémique se déclara tout à coup, et sans cause connue, dans le duché de Mecklembourg, au mois de juillet 1757, et y régna jusqu'à la fin de l'automne. Elle était caractérisée par ime grave douleur de tête, nausées, vomissemens , toux sèche violente et couvuîsive. La fièvre , d'abord légère , devenait ensuite plus véhémente et continue, la toux allait croissant. Dans le paroxysme, le visage devenait rouge , et souvent la toux provoquait une hémorragie nasale. Lorsqu'il était fini , les enfans de trois à quatre ans étaient tourmentés d'une faim dévorante ; mais au retour de la toux ils rejetaient tout ce qu'ils avaient mangé : les enfans à la mamelle succoni])aicnt ordiRiiremcnt. Le pouls était

accéléré , les selles fluides , et les urines troubles sans sédiment.

M. Geller emplo3^a avec succès les éraulsions sucrées de '

graines de chanvre , de chardon - bénit , de pavot blanc , d'amandes douces, la gomme arabique, le blanc de baleine et rhuile d'amandes douces. Il employa aussi les absorbans et les antispasmodiques , tels que les 3^eux d'écrevisses , le succin blanc préparé , le lait de soufre , l'infusion de safran , l'antimoine diaphorétique ;, et l'esprit éthéré camphré avec celui de suie, appliqués extérieurement; enlin pour mitiger les convulsions et les spasmes , il eut recours au cinabre artificiel ou natif, au castoréum, à la cascarille , à la liqueur anodine et à l'essence de succin. On observa que le grand air était funeste aux convalescens, qui étaient exposés à des rechutes mortelles.

On vit dans l'automne de l'année 1767 des enfans , à Co- Aaskow. penhague , attaqués d'une toux convulsive épidémique qui avait ses exacerbations de deiLx jours l'un; les émétiques doux et réitérés , et la décoction de quinquina obtinrent d'heureux succès dans son traitement.

L'année suivante, l'épidémie fut plus étendue et plus grave, l'ipécacuanha, donné comme nauséant, suffit presque toujours pour la guérir.

Sur la fin de 17T5 , cette épidémie reparut et régna pendant une année entière. Les enfans qui en élaient atteints avaient une toux cîangoureuse et spasmodique , qui s'exaspérait sous l'usage des remèdes domestiques , tels que les sirops. Le soir survenait un mouvement fébrile comme dans les maladies catarrhaîes; le troisième jour on observait parfois nnc exacerbation obscure , sur-tout si l'épidémie se compliquait avec la fièvre tierce, qui dominait aussi alors épidémiquement. Quelques enfans qui étaient sous le travail de la dentition ou qui avaient des vers , étaient attaqués d'éclarapsie durant les paroxysmes de la toux , qui étaient sévères.

Les femmes sujettes aux affections hystériques furent aussi attaquées et maltraitées par cette maladie. La cessation subite des symptômes était toujours suspecte. Peu de temps après

on voyait survenir l'oppression de poitrine, l'anxiété; le pouls devenait accéléré et obscur, et la maladie dégénérait en péripneumonie. Les hémorragies nasales procuraient toujours du soulagement. L'appétit , qui était perdu , revenait au déclin de la maladie.

Après avoir mangé , la toux s'exaspérait jusqu'à ce que le malade eût vomi les alimens, qui n'étaient pas encore digérés. Souvent la toux survenait au premier somme , et menaçait de suffocation jusqu'à ce que le vomissement se déclarât; le paroxysme étant fini , les enfans s'endormaient paisiblement. La maladie durait souvent trois à quatre mois, et quoique abandonnée à elle-même, elle n'était pas pour cela mortelle.

Les convalescens , à la moindre erreur de régime , avaient souvent des rechutes , de même que les enfans à qui le travail de la dentition survenait , par l'irritation nerveuse qu'il causait. On vit jusqu'à quatre et cinq récidives.

Les alimens gras étaient nuisibles; il fallait en donner de légers et de facile digestion, et les faire prendre en petite quantité , aussitôt après le paroxisme fini.

L'air froid provoquait la toux; cependant il convenait de faire promener les enfans en plein air.

Les pédiluves , et mieux encore les demi-bains tièdes , calmaient les mouvemens convulsifs et empêchaient l'affluence des humeurs vers le cerveau; les sinapismes à la plante des pieds jouissaient du même avantage. On ne prescrivait les vésicatoires que dans la menace d'une suffocation imminente.

La maladie se guérissait bien avec les émétiques, et surtout l'ipécacuanha répété tous les deux ou trois jours. Ce remède provoquait aussi les excrétions alvines , et s'il y avait constipation , on purgeait avec la rhubarbe.

Sur la fin de la maladie , si les forces étaient diminuées , on employait la décoction de quinquina ou son extrait dans l'eau de fenouil.

Le musc fut aussi très-avantageux dans les convulsions.

La saignée ne fut employée que chez les adultes pléthoriques, et chez les enfans, lorsque la maladie s'était changée en péripneumonie.

M. Sims observa à Londres , dans Tautomne de 176T, une toux convulsive violente, et même contagieuse, dit-il, qui régna épidémiqiiement parmi les enfans; elle domina durant tout l'hiver, et elle était accompagnée d'une fièvre quotidienne rémittente.

II employa la saignée, ensuite l'émétique, et surtout l'ipécacuanlia , auquel on unissait parfois Tosymel scillitique ; on n'employait les antimoniaux que lorsque ces premiers moyens n'avaient pas réussi. Sur le déclin de la maladie, on avait recours au quinquina, aux bains froids et à mi exercice modéré du corps. Les opiats et les autres anti-spasmodiques obtinrent peu de succès.

Au mois de septembre 1769, il régna à Mayence et dans Avano,. les environs , une coqueluche épidémique que l'on traitait avec le soufre doré d'antimoine, les lavemens , les pilules d'extrait de rhubarbe et du diagrède soufré , avec le sirop de violettes. On employa aussi avec succès le laudanum , l'essence de cascarille , le quinquina , l'huile distillée de fenouil , la décoction d'orge, de semences de fenouil et la fleur d'orange. La maladie ne durait pas au-delà de quarante à quarante-cinq jours. Elle cédait souvent aux remèdes vers le treizième ou quinzième jour. Un flux copieux de mucosités par les narines soulageait les malades. Quelques-uns furent emportés par la suffocation ou la paralysie.

Ludwig, dans ses Commentaires ,, rapporte une relation de la coqueluche épidémique de Langen-Saltz, en 1768, et 1769, par Jacques Melhn.

Cette épidémie était quelquefois sans fièvre , ou bien il en survenait une double-tierce dont la toux était le symptôme marquant , parce que qu'elle était plus forte un jour que l'autre. Efle fut plus violente chez les enfans à la mamelle que chez ceux d'un âge plus avancé. Les premiers jours cette toux était sèche , elle devenait ensuite humide , et accompagnée de suffocation. Le visage , dans le paroxysme , devenait rouge et tuméfié ; la toux excitait des nausées et des vomissemens de matières visqueuses qui terminaient l'accès. La respiration était pénible et profonde , avec râlement et un bruit sonore;

la langue se couvrait d'une mucosité tenace, le râlenient existait même après le paroxysme, dont l'approche s'annonçait par ime titillation ou espèce d'irritation dans la gorge. Ces paroxysmes étaient souvent mortels pour les enfans au-dessous de trois ans; ils devenaient enflés et mouraient dans les convulsions.

La saignée, les vomitifs , les clystères évacuans , les expectorans ^ tels que la gomme ammoniaque; l'extrait de nicotiane sauvage, l'oxymel scillitique, les anti-spasmodiques , tels que le musc et le castoréum; les vésicatoires , les frictions, les bains froids , les pédiluves , l'air pur, le mouvement, la diète, et enfin sur le déclin de la maladie , le quinquina composèrent la térapeutique de cette maladie : s'il y avait de la vermination. on joignait les mercuriaux et les évacuans au quinquina.

Sur soixante-treize malades , M. Mellin en perdit sept. Il attribua la cause de cette épidémie aux variations de l'atmosphère. L'été avait été chaud et sec , et le commencement de l'automne fut froid et humide.

posen de La coqucluclie est une maladie épidémique très-commune , t«^in. en Suède. Celle qui s'y déclara en 1769 fut une des plus violentes et des plus cruelles qu'on eût encore observées. Elle débutait souvent par la fièvre, qui s'annonçait par un froid intense aux jambes; peu après survenait une toux sèche d'abord, mais après dix ou douze jours elle devenait humide, et ses attaques étaient si violentes, que le visage des enfans en devenait livide. Les yeux larmo3^aient et paraissaient sortir de leur orbite ; le saignement de nez accompagnait pour l'ordinaire cet état , et l'enfant paraissait près de suffoquer. L'inspiration était sibilante et la respiration pénible; la toux ne se calmait qu'après l'évacuationd'une quantité de mucosités, par le moyen du vomissement: si celui-ci n'avait pas lieu la toux continuait. Si le paroxysme survenait après que le malade avait mangé , et qu'il ne vomît pas ses aîimens , il devenait noir , livide , tombait à terre , et aurait suffoqué , si l'on n'eut pas excité le vomissement en lui mettant un doigt dans la bouche.

La cause de cette maladie est un miasme contagieux qui se porte sur les bronches et sur l'estomac, et c'est surtout dans

ce viscère que se recueille la matière flegmeuse morbifîque , qui ensuite irrite les nerfs et provoque les paroxysmes de toux.

La maladie continue jusqu'à ce que cette matière soit domptée , affaiblie , rendue inactive , ou enfin entièrement évacuée. Elle est dangereuse , et parfois mortelle.

L'émaciation , l'œdème universel , le crachement de sang, lèg hernies , en sont souvent les tristes conséquences.

En Suède, de 1749 à 1764, il mourut 43,393 enfans de cette maladie , savoir : 21,543 garçons , et 21,850 filles.

On doit porter son attention à atténuer et à évacuer ce miasme , et à calmer le spasme. On vante poiu* cela le sedum palustre, ou le romarin sauvage en infusion, seul ou coupé avec du lait, après avoir fait précéder un vomitif. MM. Hartmann , Wohlin , Wahlbone et Blom , s'en servirent avec succès.

Le sirop de musc est vanté par les Anglais. M. Hartmann assure qu'après l'émétique il a donné la décoction de quinquina musquée , avec un effet plus prompt que celui du sedum.

Brandt se loua beaucoup de l'eau de goudron , battue avec un jaune d'œuf.

Le docteur Morris prescrivait le castoréum uni au quinquina.

Werloff se servait du sirop de corail animé avec un huitième d'esprit de nitre dulcifié , qu'il faisait prendre à la dose de deux petites cuillerées matin et soir.

Millar donnait une ou deux drachmes d'assa-fetida dans sept à huit onces d'eau , toutes les vingt-quatre heures. Les vomitifs sont im des meilleurs remèdes. Si l'enfant est sanguin et la toux violente , on lui applique les sangsues. S'il est constipé , on lui donne des lavemens laxatifs. S'il est pâle , affaibli et leuco-phlegmatique à la suite de la toux qui aura duré long-temps , on lui fait prendre le lait d'ânesse , ensuite le quinquina.

L'eau de pouillot , l'oxymel scillitique , le sirop pectoral , la liqueur de terre folliée de tartre , et l'ipécacuanba sont entore de bons remèdes dans ce dernier cas.

M. Siegfried Kœcliler rapporte , dans les Miscétlanea me" dica de 1770 à 1783 , quatre épidémies de coqueluche qui régnèrent à Erlaug dans l'espace de treize années. Il mourut peu de malades , quoique la plupart présentassent les symptômes les plus graves , tels que le vomissement de sang et l'atrophie. On les traitait avec l'ipécacuanha , la rhubarbe ^ les sels neutres , l'oxymel scillitique , le soufre doré d'anMmoine , les clystères résolutifs , les fomentations émollientes, les sinapismes , les frictions balsamiques , et enfin le quinquina , la cascarille et les autres amers corroborans.

Quelquefois il n'y avait pas de fièvre , ou si elle survenait, elle avait le type de quotidienne ou de tierce.

Mais en 1 780 la toux convulsive se compliqua d'une fièvre nerveuse particulière , qui enleva beaucoup de malades. Elle succédait ordinairement vers le troisième septénaire à la fièvre qui accompagnait la toux. Elle sedéclaraitparle frisson, les horripilations , une chaleur mordicante , soif ardente , prostration subite des forces , le pouls faible , fréquent et peu constant dans son rythme. Les malades respiraient avec difficulté , poussaient des gémissemens , déliraient ; ils étaient inquiets , agités , la tête était dans un mouvement convulsif ; ils étaient continuellement portés à s'arracher les cheveux ou à se pincer avec violence la peau du visage , et les garçons celle des testicules ; les vésicatoires ne produisaient presque aucun effet. 11 y avait inappétence complète , ou grande avidité pour les alimens , le ventre était constipé ; quelques malades se plaignaient de coliques. Les paroxysmes de la toux étaient plus ou moins fréquens , plus ou moins forts , accompagnés d'une violente agitation du corps et suspension de la respiration; enfin le vomissement ou l'expectoration abondante d'un mucus tenace et aqueux terminait l'accès. La fièvre remettait pendant le jour, et redoublait dans la nuit. Enfin vers le douzième ou quatorzième jour de cette nouvelle complication, il survenait une crise louable qui avait lieu par des sueurs profuses , une expectoration abondante ou des vomissemens spontanés de matières cuites ; les lèvres se couvraient de boutons pustuleux. Les hémorragies nasales, et

les déjections vermineuses étaient des symptômes insignifians. Les crises incomplètes , ou celles qui arrivaient tardivement, mettaient le malade en grand danger. Il survenait aussi parfois des éruptions miliaires et des aphtes. Il se formait un décubitus au sacrum. L'anorexie , l'apepsie, l'œdème des extrémités et l'ascite étaient les conséquences funestes de la maladie , que l'on vit se terminer quelquefois par l'apoplexie.

L'autopsie cadavérique faisait voir l'épiploon et les intestins gangrenés, le foie squirreux, tuberculeux; les glandes du mésentère et le pancréas aussi squirreux; le péricarde rempli d'un épancbement séreux , le cœur flasque , le poumon gris -cendré, plein de tubercules , et adhérant à la plèvre.

Quant à la méthode de traitement , on employa les évacuans. On débutait par l'émétique, ensuite on administrait les remèdes les plus propres à relever les forces vitales et à lubréfier les intestins, comme les tamarins, la pulpe de casse, la limonade , l'oxycrat , le vin du Rhin , les sinapismes, l'infusion de quinquina; les vésicatoires à la région épigastrique domptèrent souvent la toux opiniâtre. Dans la toux chronique , on prescrivit avec succès le soufre doré d'antimoine , l'extrait de taraxacum et de fumeterre , le sucre de lait et la teintme de rhubarbe; le jalap uni au sucre convenait mieux que la manne , qui causait parfois des flatuosités; les clystères de camomille aiguisés avec le tartre émétique étaient utiles , ainsi que les frictions et les bains ; enfin le musc apaisait les spasmes , et dans la débilité on donnait le lichen ou îe quinquina.

Dans l'automne de 1789, à la suite d'une rougeole épidémique qui régnait à Osterode sur le Hartz , se déclara une coqueluche aussi épidémique , qui dura tout l'hiver. On employa avec succès l'émétique , ensuite une potion composée de trois parties d'élixir pectoral de Wedel , une partie d'éther nitrique et un peu de laudanum. M. Kinge observe que le suintement d'une matière jaunâtre derrière les oreilles, ou

^28 une érujjtion galeuse autour de la bouche ou sur le cuir chevelu, procurait du soulagement aux malades.

Le doctem- Lando de Gênes, a donné la description suivante de la coqueluche épidémique qui régna dans cette ville en 1806 : L'hiver fut rigoureux, il tomba beaucoup de pluie et de neige. La petite vérole , la rougeole , et les autres maladies inflammatoires furent générales et dominantes. Le printemps fut d'une température très -inconstante. Le commencement de l'été fut aussi irrégulier , et les grandes chaleurs ne survinrent que vers le milieu de juillet. Les pluies et les fraîcheurs se renouvelèrent au mois d'août. Les synoques et les catarrhes reparurent concurremment avec des fièvres bilieuses inflammatoires.

La toux convulsive se manifesta au printemps , augmenta d'intensité durant l'été , déclina en automne ^ et disparut tout- à -fait dans l'hiver de 1807. Elle attaqua principalement les enfans de cinq à sept ans, et même quelques adultes.

Il est ordinairement difHcile de distinguer dans le principe cette maladie du catarrhe ordinaire , dont elle revêt tous les caractères et les conserve pendant quelques jours , et surtout à Gênes j où les variations fréquentes de l'atmosphère rendent les afTections catarrhales dominantes durant toute l'année. Néanmoins à cette époque la coqueluche eut ime marche si rapide dans son invasion , qu'à peine on put y reconnaître les symptômes catarrhals. Son développement était très grave. Les malades étaient d'abord attaqués d'un enrouement avec une titillation dans la trachée , qui provoquait la toux et de fréquens éternumens. Ces symptômes de peu de durée, étaient bientôt accompagnés de frissons , auxquels succédait une chaleur ardente ; la toux revenait par accès , et les yeux se gonflaient; la respiration était tronquée, et suivie d'une inspiration pleine et sonore , qui imitait le chant du coq ou l'aboiement d'un chien; la poitrine était oppressée; la toux provoquait le vomissement d'une quantité de mucus aqueux, souvent même les enfans rejetaient la nourriture qu'ils avaient prise , et on observait fréquemment dans les matières des stries de sang; le visage devenait rouge et tuméfié. Quelque-

fois la maladie dégénérait en péripneumonie ; la fièvre redoublait le soir et pendant la nuit.

Les progrès de la maladie présentèrent quelques variétés qui dépendaient des diverses constitutions des malades , et des complications avec les maladies intercurrentes. C'est ainsi que l'on remarqua quelques éruptions exanthéraatiques anomales , telles que dès pustules derrière les oreilles , sur les ailes du nez; des taches rouges sur la peau , et spécialement autour du cou ; le gonflement des glandes maxillaires , des aphtes dans la bouche , etc. Mais ces affections légères n'influaient en rien sm* la maladie , et leur durée était éphémère. On vit aussi la rougeole se combiner avec la coqueluche , ce qui en augmenlait le danger. La maladie dégénérait alors en une phthisie mortelle , et elle fut funeste aux enfans qui étaient sous le travail de la dentition.

Les hémorragies spontanées du nez mitigeaient souvent la violence du mal , pourvu qu'elles fussent modérées ; l'expectoration , plus ou moins copieuse , n'offrait aucun pronostic certain. La fièvre continue rendait la maladie plus grave ; la difficulté de la respiration sous les efforts de la toux , faisait redouter l'apoplexie; les enfans faibles ou convalescens d'autres maladies , guérissaient difficilement.

Le vomissement modéré était un des symptômes les plus favorables ; le vomissement immodéré était dangereux.

Parmi les remèdes employés , l'ipécacuanha et l'acétate d'ammoniaque furent les plus efficaces. Généralement on commençait par donner de deux en trois heures un ou deux grains d'ipécacuanha avec un peu de sucre , ce qui diminuait et éloignait les paroxysmes ; on donnait ensuite l'acétate d'ammoniaque 5 qui faisait cesser la toux et permettait au malade de jouir de quelques heures de sommeil.

Les saignées étaient utiles lorsqu'il y avait des signes certains d'inflammation.

Lorsqu'il y avait constipation , on employait les sels neutres ou le tartrite acidulé de potasse. Les huileux, les muciiagineux, la manne, les sirops, les diaphoré tiques et les narcotiques étaient tout au moins inutiles. La diète lactée et

nutritive, dans la convalescence, ramenait bientôt la santé. Lorsque les enfans étaient aiïaiblis par la longue durée de la maladie , on employait le quinquina en décoction , soutenu par une diète nutritive.

La toux convulsive se déclara à Dilligen dans les mois de janvier et février 1811. En janvier, elle succédait aux ophthalmies périodiques , dont elle conservait le type ; mais en février la maladie se manifestait brusquement. Les paroxysmes avaient lieu surtout ayant midi , et étaient accompagnés de mouvemens cônvulsifs , et souvent de délire chez les enfans au-dessous d'un an. La fièvre survenait ; elle était rémittente et irrégulière. L'intervalle des accès était souvent rempli par un état soporeux , et quelquefois le ventre se tuméfiait.

Le musc fut le remède le plus efficace. Le docteur Wacker sauva la vie à son enfant , âgé de dix-huit mois , en lui faisant prendre dix- huit grains de cette substance dans l'espace de quinze heures ; il y avait joint un peu de calomélas, parce qu'il y avait complication vermineuse.

L'oxymel scillitique, l'esprit de Mendérerus , l'infusion de valériane , de serpentaire , de sureau , de sassafras , la teinture de castor , l'esprit de corne de cerf , les sinapismes aux pieds furent les moyens que l'on employa avec le plus de succès dans le traitement de cette maladie.

Il régna au printemps de 1815 une coqueluche épidémique très-vive à Milan ; elle était très-intense , et ses symptômes de la plus grande violence. Tous les enfans que l'on voulut traiter par la saignée moururent en peu de jours.

On observa dans plusieurs cas , qu'ils furent accompagnés d'une fièvre double-tierce , et il est remarquable que dans les accès les plus forts de la fièvre , la toux et les paroxysmes de la coqueluche cessaient absolument , mais pour reprendre avec plus de force au déclin de l'accession fébrile.

L'émulsion des semences de jusquiame, l'ipécacuanha, le tartre émétique en lavage, et surtout la bella-donna en poudre ou en infusion, étaient les remèdes qui réussissaient le mieux. Le tartre émétique en frictions , d'après la méthode d'Auten-

rictb, n'obtint pas un grand succès. Il produisit quelque diminution des symptômes chez les enfans, où ces frictions sur la région épigastrique faisaient l'ofifice de rubéfiant , en excitant une éruption pustuleuse à la peau.

Un médecin éprouva, avec un résultat vraiment étonnant, les boissons à la glace , qui tronquaient la maladie en trois jours.

COROLLAIRES

Nous avons de nombreuses descriptions de la coqueluche, et nous voyons que cette maladie ne dépend point d'un vice dans l'air , ni des variations atmosphériques : car elle peut régner dans toutes les saisons de l'année , et lorsqu'elle s'est déclarée dans un pays , elle continue à y dominer durant un temps plus ou moins long, malgré les changemens des saisons. On la voit également dans les pays froids du Nord , dans les climats tempérés de l'Europe , et dans les régions chaudes de l'Italie.

Si elle dépendait des intempéries de l'atmosphère , elle se déclarerait en même temps dans tous les pays soumis à cette même influence; tandis qu'au contraire, elle borne souvent sa domination à une ville seule ou à ses environs, ou même elle est restreinte à quelques familles on à quelque hospice d'orphelins.

Le froid ne la rend pas plus intense , car on la voit fréquemment cesser aux approches de l'hiver, et les bains froids, ainsi que les boissons à la glace, en calment les paroxysmes. Des compresses d'eau froide appliquées sur la région épigastrique , ont obtenu le même effet.

Il n'est pas certain que la coqueluche soit contagieuse. Nous avons vu des exemples qui nous prouveraient qu'elle ne l'est pas du tout.

En général cette maladie n'attaque qu'une seule fois le même individu; cependant nous avons vu des récidives après un intervalle de six mois , et nous avons eu un enfant qui Ta eue deux fois à deux ans de distance , et de la manière la plus caractérisée.

AUTOPSIE CADAVÉRIQUE

Ce n'est que depuis l'impulsion donnée à Fanatomie pathologique par les Morgagni , les Portai , les Baillie et les Bichat, qu'on a acquis des connaissances plus exactes sur le siège de la plupart des maladies. Nous avons été à même de reconnaître celui de la coqueluche dans les nombreuses ouvertures de cadavres faites dans l'hôpital des Enfans-trouvés de Milan, l'un des plus considérables de l'Europe , et nous avons toujours observé l'état de phlogose des voies aériennes , obstruées par une humeur tenace , limpide et visqueuse ; l'œsophage et le pharynx en étaient de même tapissés. L'estomac contenait beaucoup de suc gastrique seul , ou mêlé de bile. Dans les cas les plus graves , les poumons et la plèvre étaient enflammés comme dans la péripneumonie. Il n'était pas rare non plus de trouver des congestions sanguines dans les vaisseaux cérébraux , et même des épanchemens séreux dans les ventricules de cet organe.

SYMPTOMATOLOGIE,

Trois périodes marquantes constituent le caractère de la coqueluche.

Ire Période. — Toux sèche , simulant absolument la toux catarrhale ; la seule différence est qu'il n'y a pas de fièvre , du moins il n'y en a que quelques mouvemens très-obscurs , et que durant l'accès de la toux , les yeux se tuméfient et deviennent larmoyans : cet état subsiste huit , quinze , et même vingt-un jours,

2me Période. — La toux, ou plutôt son paroxysme, débute brusquement et d'une manière plus ou moins véhémente : expiration entrecoupée, inspiration longue, pénible, et imitant le gloussement de la poule ou le jappement sourd d'un chien. Ces mouvemens spasmodiques se répètent j usqu'à ce qu'il survienne un vomissement ou une expectoration d'une humeur visqueuse , claire et glaireuse ; les accès durent de une à sept à huit minutes, et reviennent périodiquement. Ils s'annoncent quelques momens d'avance par un chatouillement

dans la gorge. Aussi voit-on les eiifans courir aussitôt, soit à leurs parens, soit à quelque corps où ils puissent s'appuyer, et surtout soutenir leur tête. Si plusieurs enfans malades sont rassemblés dans un tnême lieu , et que l'un d'eux commence à tousser , les autres ne tardent pas à tousser aussi.

Cette seconde période a une durée très-irrégulière ; elle se prolonge à quinze jours , à deux mois, et même au-delà.

Lorsque les paroxysmes de la toux sont violens , le visage et le cou se tuméfient, les yeux semblent sortir de leur orbite, la face devient rouge et violette; le malade est menacé de suffocation , qui arrive parfois , et il meurt dans un état apoplectique. Le paroxysme de la toux se termine ordinairement par une expectoration ou un vomissement de matières visqueuses et glaireuses , et les enfans retournent aussitôt à un état tranquille , et se remettent à jouer et à s'amuser.

Parfois une fièvre ordinairement de nature catarrhale irrégulière accompagne cet état. Elle est le plus souvent intermittente ou rémittente , avec ses exacerbations le soir ; si elle devient continue , c'est lorsque la maladie dégénère en péripneumonie.

3me Période. — La troisième période annonce le déclin de la maladie; la toux n'est plus accompagnée de paroxysmes, du moins ils sont plus éloignés ; elle a plutôt un caractère de catarrhe , et elle cesse peu à peu. Parfois aussi elle continue encore durant plusieurs mois , et c'est alors qu'elle peut dégénérer en phthisie.

PRONOSTIC

Les récidives et la longue durée de la coqueluche sont toujours à craindre, car elles peuvent amener la phthisie pulmonaire , la fièvre consomptive , la dispnée habituelle , lu cardialgie , et toutes les incommodités qui en sont les conséquences , telles que l'atrophie , l'hydropisie , la leucophelgmasie , le rachitis , etc. La violence et les efforts de la toux provoquent l'hémophthisie , l'écoulement involontaire des urines et des excrémens , les hernies.

Si les paroxysmes sontfréquens, prolongés cl portés à uu

degré extrême, l'enfant peut en être suffoqué et mourir apoplectique , d'autant plus que la toux porte avec violence le sang au cerveau; ce qu'on observe dans le moment de l'accès, où le visage devient tuméfié , rouge, et même violet; l'épilepsie , les convulsions , et même le tétanos , menacent aussi la vie du malade.

La fièvre qui complique la coqueluche n'est dangereuse que lorsqu'elle devient continue et inflammatoire , parce qu'elle annonce le passage de la maladie en péripneumonie.

On a vu la coqueluche alterner avec une fièvre tierce. Les jours où celle-ci paraissait, la première se taisait, et elle reprenait avec vivacité au déclin de la seconde.

La coqueluche est toujours dangereuse pour les enfans qui n'expectorent pas , et ceux qui sont sous le travail de la dentition ; l'asphyxie et la suffocation sont à craindre pour les premiers , et les convulsions pour les seconds.

Les enfans robustes et scmguins ont à redouter l'apoplexie, comme les enfans faibles peuvent être suffoqués ou tomber dans une maladie de langueur mortelle.

Lorsque la toux est suivie d'un vomissement ou d'une expectoration abondante d'humeurs visqueuses , la maladie est moins intense et se juge plus promptement.

Les hémorragies nasales , qui sont la conséquence de la toux , apportent aussi quelque soulagement.

Enfin la maladie n'a aucun cours réglé; elle dure depuis quinze jours jusqu'à huit à dix mois , et le médecin doit régler son pronostic d'après les circonstances que nous venons d'exposer.

TRAITEMENT

La coqueluche a été long-temps soumise à un traitement empirique , et ce n'est que depuis la fin du siècle dernier que des observations plus exactes ont servi à établir une méthode rationnelle de cure : car les anciens ne nous ont laissé aucunes notions sur ce sujet.

Comme la maladie est distincte en trois périodes , il est certain que le traitement doit être conforme à ces divers états.

Dans la première invasion de la maladie , on a proposé des remèdes échauffans , pour la tronquer pour ainsi dire à sa naissance. Des expériences que nous avons instituées à cet égard dans un hospice d'orphelins , d'après les inductions du docteur Chambon , ne nous ont nullement réussi , et nous avons vu la maladie prendre une marche plus vive, plus grave , et menacer de devenir inflammatoire.

Un médecin de Milan nous a assuré , au contraire , avoir réussi à arrêter la coqueluche à son début, par des boissons à la glace et des applications de même genre sur la région épigastrique ; mais nous n'avons pas eu occasion de tenter ce moyen.

Nous avons répété avec le plus grand soin la méthode d'Autenrieth , qui consiste à faire des frictions avec le tartre stibié, uni à une pommade quelconque, ou mieux avec le suc gastrique, sur la région épigastrique, jusqu'à l'apparition d'une éruption pustuleuse qui dégénère en croûtes ; mais nous navons pas vu le succès répondre complètement à notre attente. Cette méthode produit simplement l'effet d'un rubéfiant, qui diminue parfois les symptômes spasmodiques , ou celui d'un cautère dangereux.

Dans la 2"*^ période , on a préconisé une infinité de remèdes, tels que les anti-spasraodiques, comme l'assa-fetida , le musc, le c.astoreum,les narcotiques, le sulfure de potasse, le carbonate de soude , la bella-donna , l'eau de goudron.

Dans la 3*"^ période, enfin, on a employé les fortifians , tels que le quinquina, l'élixir parégorique , le muscus pixidatus , le sedum palustre , le lichen d'Islande , la cascarille , la thériaque et autres toniques.

Nous n'augmenterons point notre thérapeutique de cette polypharmacie : car nous avons vu que la méthode la plus simple est la meilleure à employer dans ce cas ; ainsi nous établirons la suivante :

Dans la l^"^ période, l'indication porte à calmer les ac-, ces spasmodiques de la toux, ainsi que l'irritation qu'elle produit, et à exciter ou favoriser l'excrétion des humeurs vis- (pieuses et tenaces qui se sécrètent dans les voies aériennes

â36 et dans restomac. Rien ne remplit mieux ce point que la solution émétique ou l'ipécacuanha , et le soir une émulsion blanche de graines de jusqiiiame avec un peu de sirop de safran ou diacode.

La ^nie période exige le même traitement, mais plus actif; et s'il y a des menaces de transport au cerveau , les sangsues derrière les oreilles ou aux tempes , surtout chez les enfans d'un tempérament sanguin , produisent un bon effet. On usera aussi des bains chauds et des pédiluves simples sinapisés. C'est à cette époque que l'on peut tenter les rubéfians à la région épigastrique, et le sirop de sulfure de soude. Nous avons trouvé de l'avantage à donner le soir les poudres de Dower, composées avec parties égales d'opium et d'ipécacuanha , et le tartre vitriolé avec le nitre , de chacune quatre fois le volume des deux premières substances. On en donne à la fois quatre à six grains. L'extrait de belladone uni au sirop d'éther et au laudanum nous a souvent réussi.

On n'use guère de purgatif , à moins qu'il n'y ait constipation, et surtout si l'enfant est sous le travait de la dentition, et dans ce cas , le jalap uni au calomélas, ou l'huile de riccin suffisent; s'il y a complication vermineuse , on emploie les anthelmintiques; les lavemens purgatifs sont utiles aussi.

Enfin, dans la 3^ période , il faut soutenir les forces abattues , combattre la fièvre et l'atonie , et c'est alors que le quinquina , la cascarille , l'élixir parégorique , la serpentaire de Virginie , et le lichen d'Islande , trouvent leur emploi selon les divers états de la maladie et des individus. Le phellandriuni aquaticum convient dans l'affaiblissement du viscère de la respiration. Les teintures martiales combattent avec succès les. menaces de leucophlegmasie , d'hydropisie , d'obstructions abdominales. Les anti-spasmodiques font cesser la toux , qui subsiste encore souvent après le déclin de la maladie. La ciguë est propre à prévenir une diathèse scrophuleuse ou phthisique , et enfin une nourriture saine , iin exercice mo-^ déré , des bains , des frictions sèches par tout le corps , et le changement d'air, contribuent à ramener les forces et la santé.

CROWP.

Cynanche ou anginatrachealis (Cullen); Tracheïtis (Franck); Angina folyposa (Michaelis) ; Croup ^ etc.

Il ne faut pas chercliex dans les écrits des anciens des observations sur cette maladie terrible, qu'ils ont confondue avec les autres angines. On a trop long-temps négligé l'étude des maladies de l'enfance , et surtout les autopsies cadavériques , pour pouvoir donner des notions exactes sur le croup; ce n'est guère que depuis soixante ans que nous en avons. Home et Michaelis en Angleterre , Rush à Philadelphie , Autenrieth à Tubingen , Hufifeland à Berlin , Frank , Bergen et Albers en Allemagne , Vieusseux à Genève, et Royer-Collard à Paris , sont les auteurs modernes qui ont le mieux traité cette matière.

Nous avons vainement consulté Forestus, Sennert, Wierus, Cornarius , Zacutus , Marc-Aurèle Séverin , et autres observateurs qui ont traité des angines épidémiques , nous n'y avons trouvé aucune trace du croup. Bonnet [Theatr. Tahidor)^ et Tulpius {Ohs. Med. lih. IF) , en donnent deux observations , et c'est seulement dans les lettres médicales de Ghizzi de Crémone , que nous avons recueilli la première épidémie de ce genre qui parut en 1747 en Italie. La voici :

L'année 1747 fut en général très-variable dans la température. L'hiver froid, nébuleux et pluvieux. Le commencement du printemps humide, assez serein; la fin fut très-pluvieuse. Juin fut d'abord variable et froid , et ensuite très-chaud et sec. Des grêles fréquentes rafraîchirent subitement l'air en juillet, dont la fin seule fut brûlante. L'automne fut assez tempéré. L'année suivante ne fut pas moins inconstante dans ses saisons , et la constitution froide et humide domina.

Ce fut au mois de mai de 1747 qu'une angine épidémiquc se déclara non-seulement à Crémone , mais encore dans tous les environs ; elle attaqua un grand nombre de personnes , ci, surtout les enfans. Elle se montra sous deux formes différentes.

La première était une angine iiifiamuiatoire. .simple, du

accompagnée d'aphtes et d'ulcérations à la gorge ; elle ne fut fatale qu aux personnes qui la négligeaient , et elle dégénérait alors en péripneumonie.

La seconde était insidieuse et mortelle , car elle n'attaquait pas la gorge, et laissait encore parfois la déglutition libre; mais elle emportait les malades en peu de jours et à l'improviste.

Ses symptômes étaient , la pâleur du visage , la tristesse , une soif extrême, une toux âpre , continue , sourde et sèche; difficulté de respirer, douleur cuisante au larynx, fièvre avec chaleur excessive intérieurement , et peu sensible à l'extérieur; pouls petit, inégal; anxiétés précordiales , grande agitation, voix clangoureuse. Bientôt le pouls devenait plus irrégulier et intermittent, les extrémités froides, la peau sèche; les malades ne trouvaient aucune bonne position dans leur lit. Il survenait un râlement horrible avec une respiration élevée, difficile et fréquente; le cou se tuméfiait et se rétractait en arrière , la bouche restait ouverte , et la mort terminait la scène, du deuxième au cinquième jour, et quelquefois au septième.

Les matières expectorées étaient semblables à des concrétions gélatineuses , pareilles à celles polypeuses que l'on rencontre dans les grands vaisseaux sanguins de quelques cadavres.

Il fallait avoir promptement recours à l'assistance des médecins; et les meilleurs remèdes à appliquer étaient de promptes et copieuses saignées , des ventouses scarifiées sur le larynx , des pédiluves et des gorgées continuelles d'une décoction pectorale, ou d'un peu d'huile fraîche d'amandes douces pour fomenter les parties affectées.

La maladie se jugeait favorablement par une expectoration libre et abondante de matières lymphatiques striées de sang , par des sueurs universelles et des urines copieuses. Mais si elle était négligée, elle gagnait la poitrine, et justifiait l'aphorisme d'Hippocrate : ce Qui anginani effugiunt , Us in •>■) -puhnonem vertitur^ et intra dies septem intereunt ^ quos si •>y evaseritit^ suppurati piint. ->•> (Aph. 10 , sect. v. )

L'ouverture du cadavre d'un enfant montra rinflammation crysipélateuse des poumons, dont le droit avait contracté des adhérences; la plèvre et le diaphragme étaient légèrement enflammés; la veine cave et les oreillettes droites du cœur étaient pleines d'un sang noir grumelé , tandis que le ventricule gauche et l'aorte étaient vides; la trachée artère était toute enflammée jusqu'à l'extrémité des bronches. Ony trouva au milieu un corps blanchâtre long d'un travers de doigt et jjlus, meinhraneux et résistant au scalpel; les autres parties du corps étaient dans leur état naturel.

Le tome second des Nouveaux actes des curieux de la nature nous a transmis la courte observation suivante de Charles Augustin de Bergen, médecin de Francfort-sm-l'Oder, sur une épidémie de croup qui y régna en 1758.

Dans les premiers mois de l'année 1758, les enfans de deux à sept ans , et même au-dessus , furent attaqués d'une maladie épidémique qui se déclarait par le coryza , des tumeurs aux amygdales et à la luette qui gênaient la déglutition. Quelques jours se passaient dans cet état, qui ne présentait d'abord rien d'alarmant; mais bientôt les malades étaient attaqués d'une toux violente, à la suite de laquelle ils rejetaient, après de grands efforts, une matière flegmeuse et aqueuse; l'expiration était clangoureuse, ce qui distinguait cette maladie de la coqueluche, dans laquelle c'est l'inspiration qui est bruyante. A ces symptômes se joignait une fièvre continue. La difficulté de la respiration s'augmentait de jour en jour, et passait en asthme suffocant, de sorte que les enfans mouraient asphyxiés ; la couleur plombée du visage , le froid des extrémités , la diminution de la fièvre et de la chaleur étaient les avant-coureurs de la mort. Bergen vit sa propre fille , âgée de sept ans , y succomber. Douze heures avant sa mort , elle rej eta en toussant un tube membraneux qui s'était formé dans les bronches , d'après sa forme conique et les petits vaisseaux sanguins dont il était pourvu. L'œsophage , qui est de figure cylindrique , n'avait pu former mie membrane de cette configuration.

Le croup régna épidémiquement à Vienne en Autriche au

MO mois de décembre 1807, dans un moment où les maladies catarrhales et les angines étaient fréquentes , surtout parmi les enfans. M. Golis, premier médecin et directeur de l'hôpital des enfans malades, a traité, depuis 1794 jusqu'en 1807, 56,46-^ enfans malades. Dans les trois premières années , il n'observa pas de croup; dans les six années suivantes, cette maladie fut rare , mais ensuite elle est devenue fréquente. L'épidémie de 1808 dura quatre mois environ. Un régime modérément chaud , la saignée , les sangsues appliquées au larynx, l'émétique, le calomel, les émolliens, les boissons raucilagineuses, et surtout les grands vésicatoires autour du cou et sur la poitrine , furent les remèdes les plus efficaces. Le croup épidémique se déclara dans une grande partie de l'Allemagne au printemps de 1807. Le docteur Breslau en a donné une notice dans sa traduction de l'ouvrage de Schnurrer sur les épidémies , et surtout du traitement que le professeur Autenrieth suivit à Tubingen. Ce traitement consistait à établir vers le bas-ventre des points de dérivation , et à ce pro- » voquer chez l'individu le développement d'une disposition ■)■> aux maladies de la constitution automnale; c'est ainsi qu'il îi employait des lavemens avec le vinaigre , et qu'il donnait » le mercure doux jusqu'à trente grains dans l'espace de ■>-> vingt-quatre heures , à des enfans de quatre à six ans. Ces « moyens produisirent les effets les plus avantageux dans « des cas même où la maladie permettait à peine d'espérer. 5) Des selles extrêmement fétides et noires, qui résultaient :>•> de cette méthode , étaient en général un des signes les plus « favorables; le pouls devenait alors moins fréquent et plus » développé; la respiration, auparavant rauque et sifflante, 7) était plus libre, et il se faisait une sécrétion abondante d'une ■>■> matière muqueuse et épaisse , que les malades rendaient en 11 toussant ou en vomissant , sans douleur dans le larynx , w lequel était si sensible auparavant , que l'enfant presque w suffoqué y portait continuellement ses mains. Ce mal atta- ■>y quait de préférence les enfans les plus robustes , et les » garçons plutôt que les filles. Ils conservaient pendant le » court intervalle de la maladie leurs couleurs et leur em-

» bonpoint ordinaires , et devenaient pâles et maigres avec ■>■> une déperdition considérable des forces dès les premiers w jours de leur convalescence. Rarement, malgré la quantité « considérable de mercure employé , observait-on des symp- » tomes de salivation; elle avait lieu cependant quelquefois, « mais ce n'était que chez ceux qui avaient quelque dispo- « sition scorbutique. Mais quels que soient les résultats heu- 5) reux obtenus de ce traitement , même dans les cas les plus ■>-> graves , ce serait mal à propos que Ton voudrait regarder w le mercure doux comme un spécifique de cette maladie : 3> car ses succès sont dus aux caractères que l'épidémie a « offerts à cette époque ; et plus tard , c'est-à-dire dans l'été w de la même année , Autenrieth avait abandonné le mercure îvdoux pour recourir au soufre doré d'antimoine, qui lui " parut préférable dans cette circonstance. ■>->

Nous ne pouvons mieux terminer cette chronologie du croup qu'en donnant un extrait du mémoire manuscrit que notre ami M. Martin le jeune, de Lyon, a bien voulu nous permettre de joindre ici, sur l'épidémie qui régna en 1810 et 1811 dans cette ville. C'est un des meilleurs que nous puissions mettre sous les yeux de nos lecteurs ; car il est le fruit de sa propre expérience, et des observations pratiques de plusieurs de nos confrères de la même ville.

Dans la dernière quinzaine de septembre 1810, il y eut d'assez grandes variations atmosphériques; quelques jours beaux , et beaucoup de brouillards épais.

Octobre fut remarquable par les variations subites e fréquentes de la température, qui fut de 1 à 19 degrés. Le vent du nord-ouest domina pendant presque tout le mois ; sur la fin il fit place à celui du nord , qui fut violent. Il y eut des brouillards, un temps presque constamment couvert, et de petites pluies.

Le commencement de novembre fut plus froid que la fin. Les vents de nord-ouest et de sud-ouest soufflèrent alternativement : neige , brouillards , petites pluies , temps couvert.

En décembre , le thermomètre varia depuis 4 degrés au-

2i2 dessous de zéro jusqu'à 10 au-dessus. Du reste, même température qu'en novembre.

Janvier fut encore plus variable , puisque le thermomètre descendit à 7 degrés sous zéro , et remonta à 1 1 au-dessus. Il y eut des jours beaux , de la pluie , de la neige et des brouillards.

Février fut froid , orageux , nébuleux et pluvieux. Il y eut quelques beaux jours en mars , mais un temps froid et brouillards très-épais : avril moins froid; brouillards, neige, averses et tonnerre.

Ce fut durant ces sept à huit mois que le croup se manifesta d'une manière épidémique à Lyon. Quelques observations pratiques serviront à en faire connaître le caractère.

Une petite fille âgée de quatre ans, robuste, n'ayant jamais été malade , demeurant près de la Saône , fut affectée d'un rhume avec léger enrouement, après s'être exposée à l'air dans la matinée du 20 novembre , par un temps froid et pluvieux. Elle prit les deux premiers jours une infusion pectorale, mais le troisième jour la toux augmenta avec une grande oppression; dans la nuit , insomnie , agitation , raouvemens violens et comme convulsifs des membres. Le quatrième jour , le docteur Martin , appelé trouva la petite malade dans l'état suivant : respiration très-gênée et sifflante , voix aiguë et glapissante , toux sèche et rauque , pouls plein et accéléré, visage très coloré , yeux larmoyans , peau brûlante et sècfhe , accablement général , impossibilité de se tenir couchée sans suffocation, direction continuelle de la main vers la gorge, déglutition facile; application de six sangsues au cou et de deux sinapismes aux jambes. Après l'effet des sangsues, 8 grains d'ipécacuanha en deux doses , décoction de polygala de Virginie édulcorée avec le sirop de guimauve; et si la poitrine était encore gênée, un vésicatoire à chaque bras.

Au moment même où les sangsues mordaient, l'enfant s'agitant, eut un violent accès de toux qui lui fît vomir une demi-tasse de sang avec des débris de membrane , épais d'une ligne et longs de plusieurs, ainsi que beaucoup de mucositc'j blanchâtres.

L'ipécacuanha administré deux heures après l'application dés sangsues, fit rendre encore quelques débris de membranes , beaucoup de mucosités et de sang , et provoqua un épistaxis qui dura plus d'un quart-d'heure ; ces deux hémorragies produisirent environ une verrée de sang.

Le soir calme , toux moins fréquente et moins rauque , respiration plus libre , mais gênée par intervalles , le visage alternativement rouge et décoloré ; la malade dormait dans la position horizontale.

Le cinquième jour, à quatre heures du matin selle abondante, suivie d'un sommeil paisible jusqu'à huit heures, où il survint de la fièvre avec sueur et abattement; du reste, le visage très-coloré et la voix moins altérée , toux humide , expectoration muqueuse , facile et abondante. A neuf heures, autre selle qui la soulagea. A midi , respiration plus gênée,' ventre tendu et douloureux, pouls toujours fébrile. Looch blanc , avec une once de sirop d'ipécacuanha et 4 grains de calomélas; Uniment ammoniacal sur le cou, embrocations sur le ventre avec une flanelle imbibée d'huile d'olives tiède.

Le soir on leva les vésicatoires appliqués le matin aux bras; ils avaient bien pris. La malade vomit plusieurs fois des matières glaireuses , et rendit une selle copieuse. La fièvre continua pendant la nuit. La toux revint par crises comme dans la coqueluche ; l'expectoration devint difficile; sueur constante à la tête et au visage. La malade vomit une fois , rendit plusieurs selles , et dormit par intervalle dans la position horizontale.

La journée du 6 fut heureuse; l'enfant vomit à plusieurs reprises des mucosités épaisses, avec quelques caillots sanguins ; elle rendit six selles copieuses , la tension du ventre cessa, la respiration devint libre, la toux plus humide , l'expectoration facile , et la fièvre presque nulle. On éloigna Tusage du looch.

La nuit du 6 au 7 fut orageuse. La malade eut beaucoup de fièvre et d'agitation, mais le calme revint dans la matinée; il y avait apyrexie; la surface des vésicatoires présentait sine couche muqueuse et comme membraneuse très-épaisse ,