COQUELUCHE

Pertussis ( Sydenham) ; tussis convulsiva ( Hoffmann ) ; tussis

ferina (Sauvages ).

On a donné en France à une névrose gastrique compliquée d'une irritation pulmonaire consensuelle , le nom de coqueluche , que portèrent les épidémies de 1414 et 1510, ainsi que nous l'avons, dit ci-devant. Les médecins grecs et arabes n'en font aucune mention. Elle était sans doute rare ou inconnue dans les pays qu'ils habitaient. Il parait même qu'elle n'existe que dans une partie de l'Europe, et qu'elle ne se montre jamais sous les tropiques. On a confondu jusqu'au 18e siècle même, la coqueluche avec les autres affections, catarrhales : mais depuis lors on a mieux étudié sa nature , et on a isolé cette maladie de ces dernières.

La coqueluche n'attaque ordinairement que les enfans jusqu'à l'âge de sept à huit ans au plus. Elle est si facile à connaitre , qu'un petit nombre d'observations nous suffira pour en établir une histoire complète.

L'hiver de 1724 fut très-tempéré à Augsbourg; mais la saison fut extrêmement variable , ce qui donna lieu aux affections catarrhales et rheumatiques. Le printemps fut régulier, et la petite vérole régna épidémiquement. Le mois de mai fut trèsbeau, ainsi que le commencement de l'été; mais la fin fut très-sèche, ce qui produisit des fièvres bilieuses. Celle coostitution médicale fut suivie d'une toux convulsive épidémique qui attaqua les enfans, et en fit périr quelques-uns <l< s plus jeunes. Gulmann en attribua la cause à la chaleur brûlante

qui, en augmentant la transpiration, dissipait-une trop grande quantité d'esprits animaux , détruisait le ton de l'estomac, et y attirait une abondance de matières visqueuses , dont ce viscère cherchait à se débarrasser par la toux et le vomissement.

Cette épidémie dura près d'une année , et ne cédait qu'aux laxatifs , aux incisifs suivis des corroborans , des antispasmodiques et des boissons nitrées. On employa avec succès les infusions safranées , l'essence de pimprenelle , de succin et de cascarille , surtout lorsqu'il survenait de la fièvre.

Une toux convulsive se déclara à Vienne en Autriche au itôàài. printemps de 1746, et elle se répandit bientôt dans tous les environs ; elle attaquait les enfans depuis l'âge de trois mois jusqu'à neuf ans , et il en périt un grand nombre.

Cette maladie commençait par une toux légère , qui devenait bientôt si forte et si fréquente , qu'elle ne laissait aucun repos aux malades , dont elle interceptait presque entièrement la respiration , au point que souvent le visage et les membres devenaient tout livides; la toux était clangoureuse, et elle était plus forte pendant la nuit.

Cette toux, d'abord sèche, produisait ensuite l'excrétion de matières visqueuses, souvent striées de sang; quelquefois aussi elle excitait des hémorragies nasales. La plupart des malades perdaient, l'appétit; le ventre était resserré , le sommeil disparaissait , et il survenait une fièvre aiguë , qui , lors même qu'elle cessait, ne diminuait point la maladie. On voyait dans les paroxysmes de la toux les enfans s'accrocher à tout ce qu'ils trouvaient, et s'y tenir fermement pendant toute la durée de l'accès.

Cette épidémie attaqua les enfans de tous les sexes et de, toutes les conditions , et lorsqu'un d'eux en était atteint , tous ceux de la même maison la contractaient. La maladie était opiniâtre, car elle durait au moins 20 à 30 jours, et elle s'étendit même jusqu'à six mois avec quelques intervalles d'intermittence , ce qui faisait regarder les retours comme des rechutes. *

Des médecins tentèrent de donner l'ipécacuanha le matin ,

elle sirop diacode le soir; cette méthode fut utile à un grand nombre de malades , inefficace pour d'autres , et nuisible à plusieurs. On essaya aussi avec des succès divers les incisifs , les purgatifs, les opiats et la saignée.

MM. DeHaèn , Owens , Westerhoff et Vclscn prescrivirent avec le résultat le plus heureux le kermès minéral, crue l'on donnait uni au sucre et aux yeux d'écrevisses , à prendre pendant la nuit à la dose de un gros de ce mélange divisé en trois doses pour les enfans de six mois , et l'on augmentait la dose suivant l'âge.

W Au mois de juin 1751 et en mai 1760, une épidémie se déclara parmi les enfans. C'était une toux férine avec fièvre quotidienne rémittente; la toux provoquait le crachement de sang , et souvent les malades étaient suffoqués ; quelques-uns rejetaient par la bouche des vers lombrics. La maladie commençait par une petite fièvre , la toux survenait ensuite, s'accroissait par degrés et avait un son clangoureux; elle était suivie d'une expectoration muqueuse. Une titillation à la gorge ou un sentiment de suffocation précédait le paroxysme , durant lequel les veines s'enflaient , les artères battaient plus fortement, le visage se tuméfiait et devenait rouge ou violet: le vomissement ou le saignement de nez terminait ordinairement le paroxysme, sinon il y avait à craindre les convulsions et l'asphyxie. On traita la maladie avec des purgatifs répétés de deux jours l'un; on la regarda comme contagieuse.

Une coqueluche épidémique se déclara tout à coup , et sans cause connue, dans le duché de Mecklembourg, au mois de juillet 1757, et y régna jusqu'à la fin de l'automne. Elle était caractérisée par une grave douleur de téle, nausées, vomissemens , toux sèche violente et convulsive. La fièvre . d'abord légère, devenait ensuite plus véhémente et continue; la toux allait croissant. Dans le paroxysme, le visage devenait rouge, et souvent la toux provoquait une hémon-n^ir nasale. Lorsqu'il était fini, les enfans de trois à quatre ans étaient tourmentés d'une faim dévorante; mais «au retour de la toux ils rejetaient tout ce qu'ils avaient mangé :«les enfans à la mamelle succombaient ordinairement. Le pouls était

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accéléré j les selles fluides , et les urines troubles sans sédiment.

M. Geller employa avec succès les émulsions sucrées de graines de chanvre, de chardon - bénit , de pavot blanc, d'amandes douces, la gomme arabique, le blanc de baleine et l'huile d'amandes douces. II employa aussi les absorbans et les antispasmodiques , tels que les yeux d'écrevisses , le sueem blanc préparé, le lait de soufre, l'infusion de safran, l'antimoine diaphonique , et l'esprit éthéré camphré avec celui de suie, appliqués extérieurement; enfin pour mitiger les convulsions et les spasmes , il eut recours au cinabre artificiel ou natif, au castoréum, à la cascarille , à la liqueur anodine et à l'essence de succin. On observa que le grand air était funeste aux convalescens , qui étaient exposés à des rechutes mortelles.

On vit dans l'automne dc l'année 1767 des enfans , à Copenhague , attaqués d'une toux convulsive épidémique qui avait ses exacerbations de deux jours l'un; les émétiques doux et réitérés , et la décoction de quinquina obtinrent d'heureux succès dans son traitement.

L'année suivante, l'épidémie fut plus étendue et plus grave, l'ipécacuanha, donné comme nauséant, suffit presque touj ours pour la guérir.

Sur la fin de 1775 , cette épidémie reparut et régna pendant une année entière. Les enfans qui en étaient atteints avaient une toux clangoureuse et spasmodique , qui s'exaspérait sous l'usage des remèdes domestiques , tels que les sirops. Le soir survenait un mouvement fébrile comme dans les maladies catarrhales; le troisième jour on observait parfois une exacerbation obscure, sur-tout si l'épidémie se compliquait avec la fièvre tierce , qui dominait aussi alors épidémiquement. Quelques enfans qui étaient sous le travail de la dentition ou qui avaient des vers, étaient attaqués d'éclampsie durant les paroxysmes de la toux, qui étaient sévères.

Les femmes sujettes aux affections hystériques furent aussi attaquées et maltraitées par cette maladie. La cessation subite des symptômes était toujours suspecte. Peu de temps après

on voyail survenir l'oppression de poitrine, l'anxiété; le pouls devenait accéléré et obscur, et la maladie dégénérait en péripneumonie. Les hémorragies nasales procuraient toujours du soulagement. L'appétit , qui était perdu , revenait au déclin de la maladie.

Après avoir mangé, la toux s'exaspérait jusqu'à ce que le malade eût vomi les alimens, qui n'étaient pas encore digérés. Souvent la toux survenait au premier somme , et menaçait de suffocation jusqu'à ce que le vomissement se déclarât; le paroxysme étant fini , les enfans s'endormaient paisiblement. La maladie durait souvent trois à quatre mois , et quoique abandonnée à elle-même, elle n'était pas pour cela mortelle.

Les convalescens , à la moindre erreur de régime , avaient souvent des rechutes , de même que les enfans à qui le travail de la dentition survenait , par l'irritation nerveuse qu'il causait. On vit jusqu'à quatre et cinq récidives.

Les alimens gras étaient nuisibles ; il fallait en donner de légers et de facile digestion, et les faire prendre en petite quantité , aussitôt après le paroxisme fini.

L'air froid provoquait la toux; cependant il convenait de faire promener les enfans en plein air.

Les pédiluves , et mieux encore les demi-bains tièdes , calmaient les mouvemens convulsifs et empêchaient l'affluence des humeurs vers le cerveau; les sinapismes à la plante des pieds jouissaient du même avantage. On ne prescrivait les vésicatoires que dans la menace d'une suffocation imminente.

La maladie se guérissait bien avec les émétiques, et surtout l'ipécacuanha répété tous les deux ou trois jours. Ce remède provoquait aussi les excrétions alvines , et s'il y avait constipation , on purgeait avec la rhubarbe.

Sur la fin de la maladie , si les forces étaient diminuées , on employait la décoction de quinquina ou son extrait dans l'eau de fenouil.

Le musc fut aussi très-avantageux dans les convulsions.

La saignée ne fut employée que chez les adultes pléthoriques, et chez, les enfans, lorsque la maladie s'était changée en péripneumonie.

M. Sims observa à Londres , dans l'automne de 1767, une toux convulsive violente, et même contagieuse , dit-il , qui régna épidémiquement parmi les enfans; elle domina durant tout l'hiver, et elle était accompagnée d'une fièvre quotidienne rémittente.

Il employa la saignée , ensuite Pémétique , et surtout l'ipécacuanha, auquel on unissait parfois Toxymel scillitique ; on n'employait les antimoniaux que lorsque ces premiers moyens n'avaient pas réussi. Sur le déclin de la maladie , on avait recours au quinquina, aux bains froids et à un exercice modéré du corps. Les opiats et les autres antispasmodiques obtinrent peu de succès.

Au mois de septembre 1769, il régna à Mayence et dans A.and. les environs , une coqueluche épidémique que l'on traitait avec le soufre doré d'antimoine, les lavemens , les pilules d'extrait de rhubarbe et du diagrède soufré , avec le sirop de violettes. On employa aussi avec succès le laudanum, l'essence de cascarille , le quinquina , l'huile distillée de fenouil , la décoction d'orge, de semences de fenouil et la fleur d'orange. La maladie ne durait pas au-delà de quarante à quarante-cinq jours. Elle cédait souvent aux remèdes vers le treizième ou quinzième jour. Un flux copieux de mucosités par les narines soulageait les malades. Quelques-uns furent emportés par la suffocation ou la paralysie.

Ludwig, dans ses Commentaires, rapporte une relation de la coqueluche épidémique de Langen-Saltz, en 1768, et 1769, par Jacques Mellin.

Cette épidémie était quelquefois sans fièvre , ou bien il en survenait une double-tierce dont la toux était le symptôme marquant , parce que qu'elle était plus forte un jour que l'autre. Elle fut plus violente chez les enfans à la mamelle que chez ceux d'un âge plus avancé. Les premiers jours cette toux était sèche , elle devenait ensuite humide , et accompagnée de suffocation. Le visage , dans le paroxysme , devenait rouge et tuméfié; la toux excitait des nausées et des vomissemens de matières visqueuses qui terminaient l'accès. La respiration était pénible et profonde, avec ralement et un bruit sonore;

la langue se couvrait d'une mucosité tenace, le ralement existait même après le paroxysme, dont l'approche s'annonçait par une titillation ou espèce d'irritation dans la gorge. Ces paroxysmes étaient souvent mortels pour les enfans au-dessous de trois ans; ils devenaient enflés et mouraient dans les convulsions.

La saignée, les vomitifs , les clystères évacuans , les expectorans , tels que la gomme ammoniaque; l'extrait de nicotiane sauvage, l'oxymel scillitique, les anti-spasmodiques , tels que le musc et le castoréum; les vésicatoires , les frictions, les bains froids , les pédiluves , l'airpur,le mouvement, la diète, et enfin sur le déclin de la maladie > le quinquina composèrent la térapeutique de cette maladie: s'il y avait de la vermination. on joignait les mercuriaux et les évacuans au quinquina.

Sur soixante-treize malades , M. Mellin en perdit sept. Il attribua la cause de cette épidémie aux variations de l'atmosphère. L'été avait été chaud et sec , et le commencement de l'automne fut froid et humide.

a'os'ÏÏns! ^a C0(Iuenicne est une maladie épidémique très-commune .teh.. en Suède. Celle qui s'y déclara en 1769 fut une des plus violentes et des plus cruelles qu'on eût encore observées. Elle débutait souvent par la fièvre, qui s'annonçait par un froid intense aux jambes;peu après survenait une toux sèche d'abord, mais après dix ou douze joins elle devenait humide, et ses attaques étaient si violentes, que le visage des enfans en devenaitlivide. Les yeux larmoyaient et paraissaient sortirde leur orbite; le saignement de nez accompagnait pour l'ordinaire cet état, et l'enfant paraissait près de suffoquer. L'inspiration était sibilante et la respiration pénible ; la toux ne se calmait qu'après l'évacuationd'une quantité de mucosités, par le moyen du vomissement: si celui-ci n'avait pas lieu la toux continuait. Si le paroxysme survenait après que le malade avait mangé, et qu'il ne vomît pas ses alimens, il devenait noir, livide , tombait à terre, et aurait suffoqué, si l'on n'eut pas excité le vomissement en lui mettant un doigt dans la bouche.

La cause de cette maladie est un miasme contagieux qui se porte sur les bronches et sur l'estomac, et c'est surtout dans

ce viscère que se recueille la matière flegmeuse morbifique , qui ensuite irrite les nerfs et provoque les paroxysmes de toux.

La maladie continue jusqu'à ce que cette matière soit domptée , affaiblie , rendue inactive , ou enfin entièrement évacuée. Elle est dangereuse , et parfois mortelle.

L'émaciation , l'œdème universel , le crachement de sang, lès hernies , en sont souvent les tristes conséquences.

En Suède, de 1749 à 1764, il mourut 43,393 enfans de cette maladie, savoir : 21,543 garçons , et 21,850 filles.

On doit porter son attention à atténuer et à évacuer ce miasme , et à calmer le spasme. On vante pour cela le sedum palustre, ou le romarin sauvage en infusion, seul ou coupé avec du lait, après avoir fait précéder un vomitif. MM. Hartmann , Wohlin , Wahlbone et Blom, s'en servirent avec succès.

Le sirop de musc est vanté par les Anglais. M. Hartmann assure qu'après l'émétique il a donné la décoction de quinquina musquée , avec un effet plus prompt que celui du sedum.

Brandt se loua beaucoup de l'eau de goudron , battue avec un j aune d'œuf .

Le docteur Morris prescrivait le castoréum uni au quinquina.

Werloff se servait du sirop de corail animé avec un huitième d'esprit de nitre dulcifié , qu'il faisait prendre à la dose de deux petites cuillerées matin et soir.

Millar donnait une ou deux drachmes d'assa-fetida dans sept à huit onces d'eau, toutes les vingt-quatre heures. Les vomitifs sont un des meilleurs remèdes. Si l'enfant est sanguin et la toux violente , on lui applique les sangsues. S'il est constipé , on lui donne des lavemens laxatifs. S'il est pâle , affaibli et leuco-phlegmatique à la suite de la toux qui aura duré long-temps, on lui fait prendre le lait d'ânesse, ensuite le quinqiùna.

L'eau de pouillot, l'oxymel scillitique, le sirop pectoral, la liqueur de terre folliée de tartre , et l'ipécacuanha sont encore de bons remèdes dans ce dernier cas.

M. Siegfried Kœchler rapporte , dans les Miscellcmea medica de 1770 à 1783 , quatre épidémies de coqueluche qui régnèrent à Erlang dans l'espace de treize années. Il mourut peu de malades, quoique la plupart présentassent les symptômes les plus graves , tels que le vomissement de sang et l'atrophie. On les traitait avec l'ipécacuanha , la rhubarbe, les sels neutres , l'oxymel scillitique , le soufre doré d'antimoine , les clystères résolutifs , les fomentations émollientes, les sinapismes , les frictions balsamiques , et enfin le quinquina , la cascarille et les autres amers corroborans.

Quelquefois il n'y avait pas de fièvre, ou si elle survenait, elle avait le type de quotidienne ou de tierce.

Mais en 1780 la toux convulsive se compliqua d'une fièvre nerveuse particulière , qui enleva beaucoup de malades. Elle succédait ordinairement vers le troisième septénaire à la fièvre qui accompagnait la toux. Elle sedéclaraitparle frisson, les horripilations , une chaleur mordicante , soif ardente , prostration subite des forces , le pouls faible , fréquent et peu constant dans son rythme. Les malades respiraient avec difficulté , poussaient des gémissemens, déliraient; ils étaient inquiets, agités , la tête était dans un mouvement convulsif; ils étaient continuellement portés à s'arracher les cheveux ou à se pincer avec violence la peau du visage , et les garçons celle des testicules ; les vésicatoires ne produisaient presque aucun effet. 11 y avait inappétence complète , ou grande avidité pour les alimens , le ventre était constipé ; quelques malades se plaignaient de coliques. Les paroxysmes de la toux étaient plus ou moins fréquens , plus ou moins forts , accompagnés d'une violente agitation du corps et suspension de la respiration; enfin le vomissement ou l'expectoration abondante d'un mucus tenace et aqueux terminait l'accès. La fièvre remettait pendant le jour, et redoublait dans la mût. Enfin vers le douzième ou quatorzième jour de cette nouvelle complication , il survenait une crise louable qui avait lieu par des sueurs profuses , une expectoration abondante ou des vomissemens spontanés de matières cuites ; les lèvres se couvraient tle boutons pustuleux. Les hémorragies nasales, ci

les déjections vermineuses étaient des symptômes insignifians. Les crises incomplètes , ou celles qui arrivaient tardivement , mettaient le malade en grand danger. Il survenait aussi parfois des éruptions miliaires et des aphtes. Il se formait un décubitus au sacrum. L'anorexie , l'apepsie, l'œdème des extrémités et l'ascite étaient les conséquences funestes de la maladie , que l'on vit se terminer quelquefois par l'apoplexie.

L'autopsie cadavérique faisait voir l'épiploon et les intestins gangrenés, le foie squirreux, tuberculeux; les glandes du mésentère et le pancréas aussi squirreux; le péricarde rempli d'un épanchement séreux, le cœur flasque, le poumon gris - cendré , plein de tubercules , et adhérant à la plèvre.

Quant à la méthode de traitement , on employa les évacuans. On débutait par l'émétique , ensuite on administrait les remèdes les plus propres à relever les forces vitales et à lubréfier les intestins, comme les tamarins, la pulpe de casse, la limonade , l'oxycrat , le vin du Rhin , les sinapismes, l'infusion de quinquina; les vésicatoires à la région épigastrique domptèrent souvent la toux opiniâtre. Dans la toux chronique, on prescrivit avec succès le soufre doré d'antimoine, l'extrait de taraxacum et de fumeterre , le sucre de lait et la teinture de rhubarbe; le jalap uni au sucre convenait mieux que la manne, qui causait parfois des flatuosités; les clystères de camomille aiguisés avec le tartre émétique étaient utiles, ainsi que les frictions et les bains ; enfin le musc apaisait les spasmes, et dans la débilité on donnait le lichen ou le quinquina.

Dans l'automne de 1789, à la suite d'une rougeole épidémique qui régnait à Osterode sur le Hartz, se déclara une coqueluche aussi épidémique , qui dura tout l'hiver. On employa avec succès l'émétique , ensuite une potion composée de trois parties d'élixir pectoral de Wedel , une partie d'éther nitrique et un peu de laudanum. M. Kinge observe que le suintement d'une matière jaunâtre derrière les oreilles , ou

une éruption galeuse autour de la bouche ou sur le cuir chevelu, procurait du soulagement aux malades.

Le docteur Lando de Gênes , a donné la description suivante de la coqueluche épidémique qui régna dans cette ville en 1806 : L'hiver fut rigoureux, il tomba beaucoup de pluie et de neige. La petite vérole , la rougeole , et les autres maladies inflammatoires furent générales et dominantes. Le printemps fut d'une température très -inconstante. Le commencement de l'été fut aussi irrégulier , et les grandes chaleurs ne survinrent que vers le milieu de juillet. Les pluies et les fraîcheurs se renouvelèrent au mois d'août. Les synoques et les catarrhes reparurent concurremment avec des fièvres bilieuses inflammatoires.

La toux convulsive se manifesta au printemps , augmenta d'intensité durant l'été , déclina en automne , et disparut tout- à -fait dans l'hiver de 1807. Elle attaqua principalement les enfans de cinq à sept ans, et même quelques adultes.

Il est ordinairement difficile de distinguer dans le principe cette maladie du catarrhe ordinaire , dont elle revêt tous les caractères et les conserve pendant quelques jours , et surtout à Gênes , où les variations fréquentes de l'atmosphère rendent les affections catarrhales dominantes durant toute l'année. Néanmoins à cette époque la coqueluche eut une marche si rapide dans son invasion , qu'à peine on put y reconnaître les symptômes catarrhals. Son développement était très grave. Les malades étaient d'abord attaqués d'un enrouement avec une titillation dans la trachée, qui provoquait la toux et de fréquens éternumens. Ces symptômes de peu de durée, étaient bientôt accompagnés de frissons , auxquels succédait une chaleur ardente; la toux revenait par accès, et les yeux se gonflaient; la respiration était tronquée, et suivie d'une inspiration pleine et sonore , qaii imitait le chant du coq ou l'aboiement d'un chien ; la poitrine était oppressée ; la toux provoquait le vomissement d'une quantité de mucus aqueux, souventmême les enfans rejetaient la nourri tare qu'ils avaient prise , et on observait fréquemment dans les matières des stries de sang; le visage devenait rouge et tumélié. Quelque-

fois la maladie dégénérait en péripneumonie ; la fièvre redoublait le soir et pendant la nuit.

Les progrès de la maladie présentèrent quelques variétés qui dépendaient des diverses constitutions des malades , et des complications avec les maladies intercurrentes. C'est ainsi que l'on remarqua quelques éruptions exanthématiques anomales , telles que des pustules derrière les oreilles , sur les ailes du nez; des taches rouges sur la peau , et spécialement autour du cou ; le gonflement des glandes maxillaires , des aphtes dans la bouche , etc. Mais ces affections légères n'influaient en rien sur la maladie , et leur durée était éphémère. On vit aussi la rougeole se combiner avec la coqueluche , ce qui en augmentait le danger. La maladie dégénérait alors en une phthisie mortelle , et elle fut funeste aux enfans qui étaient sous le travail de la dentition.

Les hémorragies spontanées du nez mitigeaient souvent la violence du mal , pourvu qu'elles fussent modérées ; l'expectoration , plus ou moins copieuse , n'offrait aucun pronostic certain. La fièvre continue rendait la maladie plus grave ; la difficulté de la respiration sous les efforts de la toux , faisait redouter l'apoplexie ; les enfans faibles ou convalescens d'autres maladies , guérissaient difficilement.

Le vomissement modéré était un des symptômes les plus favorables ; le vomissement immodéré était dangereux.

Parmi les remèdes employés , l'ipécacuanha et l'acétate d'ammoniaque furent les plus efficaces. Généralement on commençait par donner de deux en trois heures un ou deux grains d'ipécacuanha avec uu peu de sucre , ce qui diminuait et éloignait les paroxysmes ; on donnait ensuite l'acétate d'ammoniaque , qui faisait cesser la toux et permettait au malade de jouir de quelques heures de sommeil.

Les saignées étaient utiles lorsqu'il y avait des signes certains d'inflammation.

Lorsqu'il y avait constipation , on employait les sels neutres ou le tartrite acidulé de potasse. Les huileux , les înuciiigineux, la manne, les sirops, les diaphorétiques et les narcotiques étaient tout au moins inutiles. La diète hictée et

nutritive, dans la convalescence, ramenait bientôt la santé. Lorsque les enfans étaient affaiblis par la longue durée de la maladie , on employait le quinquina en décoction , soutenu par une diète nutritive.

La toux convulsive se déclara à Dilligen dans les mois de janvier et février 1811. En janvier, elle succédait aux ophthalmies périodiques, dont elle conservait le type; mais en février la maladie se manifestait brusquement. Les paroxysmes avaient lieu surtout avant midi , et étaient accompagnés de mouvemens convulsifs , et souvent de délire chez les enfans au-dessous d'un an. La fièvre survenait; elle était rémittente et irrégulière. L'intervalle des accès était souvent rempli par un état soporeux , et quelquefois le ventre se tuméfiait.

Le musc fut le remède le plus efficace. Le docteur Wacker sauva la vie à son enfant, âgé de dix-huit mois , en lui faisant prendre dix- huit grains de cette substance dans l'espace de quinze heures ; il y avait joint un peu de çalomélas, parce qu'il y avait complication vermineuse,

L'oxymel scillitique , l'esprit de Mendérerus, l'infusion de valériane , de serpentaire , de sureau , de sassafras , la teinture de castor, l'esprit de corne de cerf, les sinapismes aux pieds furent les moyens que l'on employa avec le plus de succès dans le traitement de cette maladie.

Il régna au printemps de 1815 une coqueluche épidémique très-vive à Milan ; elle était très-intense , et ses symptômes de la plus grande violence. Tous les enfans que l'on voulut traiter par la saignée moururent en peu de jours.

On observa dans plusieurs cas , qu'ils furent accompagnés d'une fièvre double-tierce , et il est remarquable que dans les accès les plus forts de la fièvre , la toux et les paroxysmes de la coqueluche cessaient absolument , mais pour reprendre avec plus de force au déclin de l'accession fébrile.

L'émulsion des semences de jusquiame, l'ipécacuanha, le tartre émétique en lavage, et surtout la bclla-donna en poudre ou en infusion, étaient les remèdes qui réussissaient le mieux. Le tartre émétique en frictions, d'après la méthode d'Anton-

rieth, n'obtint pas un grand succès. Il produisit quelque diminution des symptômes chez les enfans , où ces frictions sur la région épigastrique faisaient l'office de rubéfiant , en excitant une éruption pustuleuse à la peau.

Un médecin éprouva , avec un résultat vraiment étonnant, les boissons à la glace , qui tronquaient la maladie en trois jours.

COROLLAIRES

Nous avons de nombreuses descriptions de la coqueluche, et nous voyons que cette maladie ne dépend point d'un vice dans l'air , ni des variations atmosphériques : car elle peut régner dans toutes les saisons de l'année , et lorsqu'elle s'est déclarée dans un pays , elle continue à y dominer durant un temps plus ou moins long, malgré les changemens des saisons. On la voit également dans les pays froids du Nord, dans les climats tempérés de l'Europe, et dans les régions chaudes de l'Italie.

Si elle dépendait des intempéries de l'atmosphère , elle se déclarerait en même temps dans tous les pays soumis à cette même influence; tandis qu'au contraire, elle borne souvent sa domination à une ville seule ou à ses environs , ou même elle est restreinte à quelques familles ou à quelque hospice d'orphelins.

Le froid ne la rend pas plus intense , car on la voit fréquemment cesser aux approches de l'hiver, et les bains froids, ainsi que les boissons à la glace, en calment les paroxysmes. Des compresses d'eau froide appliquées sur la région épigastrique , ont obtenu le même effet.

Il n'est pas certain que la coqueluche soit contagieuse. Nous avons vu des exemples qui nous prouveraient qu'elle ne l'est pas du tout.

En général cette maladie n'attaque qu'une seule fois le même individu; cependant nous avons vu des récidives après un intervalle de six mois , et nous avons eu un enfant qui l'a eue deux fois à deux ans de distance , et de la manière la plus < nractérisée.

AUTOPSIE CADAVÉRIQUE

Ce n'est que depuis l'impulsion donnée à l'anatomie pathologique par les Morgagni , les Porlal , les Baillie et les Bichat, qu'on a acquis des connaissances plus exactes sur le siège de la plupart des maladies. Nous avons été à même de reconnaître celui de la coqueluche dans les nombreuses ouvertures de cadavres faites dans l'hôpital des Enfans-trouvés de Milan, l'un des plus considérables de l'Europe , et nous avons toujours observé l'état de phlogose des voies aériennes, obstruées par une humeur tenace , limpide et visqueuse ; l'œsophage et le pharynx en étaient de même tapissés. L'estomac contenait beaucoup de suc gastrique seul, ou mêlé de bile. Dans les cas les plus graves , les poumons et la plèvre étaient enflammés comme dans la péripneumonie. Il n'était pas rare non plus de trouver des congestions sanguines dans les vaisseaux cérébraux , et même des épanchemens séreux dans les ventricules de cet organe»

SYMPTOMATOLOGIE.

Trois périodes marquantes constituent le caractère de la coqueluche.

Ire Période. — Toux sèche , simulant absolument la toux catarrhale; la seule différence est qu'il n'y a pas de fièvre, du moins il n'y en a que quelques mouvemens très-obscurs , et que durant l'accès de la toux , les yeux se tuméfient et deviennent larmoyans : cet état subsiste huit , quinze , et même vingt-un jours.

2me Période. — La toux, ou plutôt son paroxysme, débute brusquement et d'une manière plus ou moins véhémente : expiration entrecoupée, inspiration longue, pénible, et imitant le gloussement de la poule ou le jappement sourd d'un chien. Ces mouvemens spasmodiques se répètent jusqu'à ce qu'il survienne un vomissement ou une expectoration d'une humeur visqueuse , claire et glaireuse ; les accès durent de une à sept à huit minutes , et reviennent périodiquement. Us s'annoncent quelques momens d'avance par un châjtouifiëxoeûi

dans lu gorge. Aussi voit-on les enfans courir aussitôt, soit à leurs parens, soit à quelque corps où ils puissent s'appuyer, et surtout soutenir leur tête. Si plusieurs enfans malades sont rassemblés dans un même lieu , et que l'un d'eux commence à tousser, les autres ne tardent pas à tousser aussi.

Cette seconde période a une durée très-irrégulière ; elle se prolonge à quinze jours , à deux mois , et même au-delà.

Lorsque les paroxysmes de la toux sont violens , le visage et le cou se tuméfient, les yeux semblent sortir de leur orbite, la face devient rouge et violette; le malade est menacé de suffocation, qui arrive parfois, et il meurt dans un état apoplectique. Le paroxysme de la toux se termine ordinairement par une expectoration ou un vomissement de matières visqueuses et glaireuses , et les enfans retournent aussitôt à un état tranquille , et se remettent à jouer et à s'amuser.

Parfois une fièvre ordinairement de nature catarrhale irrégulière accompagne cet état. Elle est le plus souvent intermittente ou rémittente , avec ses exacerbations le soir ; si elle devient continue , c'est lorsque la maladie dégénère en péripneumonie.

3me Période. — La troisième période annonce le déclin de la maladie; la toux n'est plus accompagnée de paroxysmes, du moins ils sont plus éloignés ; elle a plutôt un caractère de catarrhe , et elle cesse peu à peu. Parfois aussi elle continue encore durant plusieurs mois , et c'est alors qu'elle peut dégénérer en phthisie,

PRONOSTIC

Les récidives et la longue durée de la coqueluche sont toujours à craindre, car elles peuvent amener la phthisie pulmonaire, la fièvre consomptive, la dispnée habituelle , la cardialgie , et toutes les incommodités qui en sont les conséquences , telles que l'atrophie , l'hydropisie , la leucophelgmasie , le rachitis , etc. La violence et les efforts de la toux provoquent l'hémophthisie , l'écoulement involontaire des urines et des excrémens , les hernies.

Si les paroxysmes sontfréquens, prolongés ei portés à un

degré extrême, l'enfant peut en être suffoqué et mourir apoplectique , d'autant plus que la toux porte avec violence le sang au cerveau; ce qu'on observe clans le moment de l'accès, où le visage devient tuméfié , rouge, et même violet; l'épilepsie, les convulsions, et même le tétanos, menacent aussi la vie du malade.

La fièvre qui complique la coqueluche n'est dangereuse que lorsqu'elle devient continue et inflammatoire, parce qu'elle annonce le passage de la maladie en péripneumonie.

On a vu la coqueluche alterner avec une fièvre tierce. Les jours où celle-ci paraissait, la première se taisait, et elle reprenait avec vivacité au déclin de la seconde.

La coqueluche est toujours dangereuse pour les enfans qui n'expectorent pas , et ceux qui sont sous le travail de la dentition; l'asphyxie et la suffocation sont à craindre pour les premiers, et les convulsions pour les seconds.

Les enfans robustes et sanguins ont à redouter l'apoplexie, comme les enfans faibles peuvent être suffoqués ou tomber dans une maladie de langueur mortelle.

Lorsque la toux est suivie d'un vomissement ou d'une expectoration abondante d'humeurs visqueuses , la maladie est moins intense et se juge plus promptement.

Les hémorragies nasales , qui sont la conséquence de la toux , apportent aussi quelque soulagement.

Enfin la maladie n'a aucun cours réglé; elle dure depuis quinze jours jusqu'à huit à dix mois, et le médecin doit régler son pronostic d'après les circonstances que nous venons, d'exposer.

TRAITEMENT

La coqueluche a été long-temps soumise à un traitement empirique , et ce n'est que depuis la fin du siècle dernier que des observations plus exactes ont servi à établir une méthode rationnelle de cure : car les anciens ne nous ont laissé aucunes notions sur ce sujet.

Comme la maladie est distincte en trois périodes . il esl çertain que le traitement doit être conforme à ces divers états.

Dans la première invasion de la maladie, on a proposé des remèdes échanffans , pour la tronquer pour ainsi dire à sa naissance. Des expériences que nous avons instituées à cet égard dans un hospice d'orphelins , d'après les inductions du docteur Chambon , ne nous ont nullement réussi , et nous avons vu la maladie prendre une marche plus vive , plus grave , et menacer de devenir inflammatoire.

Un médecin de Milan nous a assuré , au contraire , avoir réussi à arrêter la coqueluche à son début, par des boissons à la glace et des applications de même genre sur la région épigastrique ; mais nous n'avons pas eu occasion de tenter ce moyen.

Nous avons répété avec le plus grand soin la méthode d'Autenrieth, qui consiste à faire des frictions avec le tartre stibié , uni à une pommade quelconque, ou mieux avec le suc gastrique, sur la région épigastrique, jusqu'à l'apparition d'une éruption pustuleuse qui dégénère en croûtes; mais nous n'avons pas vu le succès répondre complètement à notre attente. Cette méthode produit simplement l'effet d'un rubéfiant, qui diminue parfois les symptômes spasmodiques , ou celui d'un cautère dangereux,

Dans la 2me période , on a préconisé une infinité de remèdes, tels que les anti-spasmodiques, comme l'assa-fetida , le musc, le castoreum, les narcotiques, le sulfure de potasse, le carbonate de soude , la bella-donna, l'eau de goudron.

Dans la 3me période, enfin, on a employé les fortifians, tels que le quinquina, l'élixir parégorique , le muscus pixidatus , le sedum palustre , le lichen d'Islande , la cascarille , la thériaque et autres toniques.

Nous n'augmenterons point notre thérapeutique de cette polypharmacie : car nous avons vu que la méthode la plus simple est la meilleure à employer dans ce cas ; ainsi nous établirons la suivante :

Dans la lre période , l'indication porte à calmer les accès spasmodiques de la toux, ainsi que l'irritation qu'elle produit, et à exciter ou favoriser l'excrétion des humeurs vis-: qucuses et tenaces qui se sécrètent dans les voies aériennes

et dans l'estomac. Rien ne remplit mieux ce point que la solution cinétique ou l'ipécacuanha , et le soir une émulsion blanche de graines de jusquiame avec un peu de sirop de safran ou diacode.

La 2me période exige le même traitement, mais plus actif; et s'il y a des menaces de transport au cerveau , les sangsues derrière les oreilles ou aux tempes , surtout chez les enfans d'un tempérament sanguin , produisent un bon effet. On usera aussi des bains chauds et des pédiluves simples sinapisés. C'est à cette époque que l'on peut tenter les rubéfians à la région épigastrique, et le sirop de sulfure de soude. Nous avons trouvé de l'avantage à donner le soir les poudres de Dower, composées avec parties égales d'opium et d'ipécacuanha , et le tartre vitriolé avec le nitre , de chacune quatre fois le volume des deux premières substances. On en donne à la fois quatre à six grains. L'extrait de belladone uni au sirop d'éther et au laudanum nous a souvent réussi.

On n'use guère de purgatif , à moins qu'il n'y ait constipation , et surtout si l'enfant est sous le travait de la dentition , et dans ce cas , le jalap uni au calomélas , ou l'huile de riccin suffisent; s'il y a complication vermineuse , on emploie les anthelmintiques; les lavemens purgatifs sont utiles aussi.

Enfin, dans la 3e période , il faut soutenir les forces abattues , combattre la fièvre et l'atonie , et c'est alors que le quinquina , la cascarille , l'élixir parégorique , la serpentaire de Virginie , et le lichen d'Islande , trouvent leur emploi selon les divers états de la maladie et des individus. Le phellandrium aquaticum convient dans l'affaiblissement du viscère de la respiration. Les teintures martiales combattent avec succès les menaces de leucophlegmasie , d'hydropisie , d'obstructions abdominales. Les anti-spasmodiques font cesser la toux , qui subsiste encore souvent après le déclin de la maladie. La ciguë est propre à prévenir une diathèse scrophulcuse ou phthisique , et enfin une nourriture saine , un exercice modéré , des bains , des frictions sèches par tout le corps , et le changement d'air, contribuent à ramener les forces et la santé.

CROWP.

Cynanche ou anginatrachealis (Cullen); Tracheïtis (Franck); Angina polyposa (Michaelis) ; Croup , etc.

Une faut pas chercher dans les écrits des anciens des observations sur cette maladie terrible , qu'ils ont confondue avec les autres angines. On a trop long-temps négligé l'étude des maladies de l'enfance , et surtout les autopsies cadavériques , pour pouvoir donner des notions exactes sur le croup; ce n'est guère que depuis soixante ans que nous en avons. Home et Michaelis en Angleterre, Rush à Philadelphie , Autenrieth à Tubingen , Huffeland à Berlin , Frank , Bergen et Albers en Allemagne , Vieusseux à Genève, et Royer-Collard à Paris , sont les auteurs modernes qui ont le mieux traité cette matière.

Nous avons vainement consulté Forestus, Sennert, Wierus, Cornarius , Zacutus , Marc-Aurèîe Séverin , et autres observateurs qui ont traité des angines épidémiques , nous n'y avons trouvé aucune trace du croup. Bonnet (Theatr. Tabidor), et Tulpius (Obs. Med. Mb. IF), en donnent deux observations , et c'est seulement dans les lettres médicales de Ghizzi de Crémone , que nous avons recueilli la première épidémie de ce genre qui parut en 1747 en Italie. La voici:

L'année 1747 fut en général très-variable dans la température. L'hiver froid, nébuleux et pluvieux. Le commencement du printemps humide , assez serein ; la fin fut très-pluvieuse. Juin fut d'abord variable et froid , et ensuite très-chaud et sec. Des grêles fréquentes rafraîchirent subitement l'air en juillet, dont la fin seule fut brûlante. L'automne fut assez tempéré. L'année suivante ne fut pas moins inconstante dans ses saisons , et la constitution froide et humide domina.

Ce fut au mois de mai de 1747 qu'une angine épidémiquc se déclara non-seulement à Crémone , mais encore dans tous les environs; elle attaqua un grand nombre de personnes , et surloutlcs erifans. Elle se montra sous deux formes différentes.

La première était une angine inflammatoire, simple, ou

accompagnée d'aphtes et d'ulcérations à la gorge; elle ne fut fatale qu'aux personnes qui la négligeaient , et elle dégénérait alors en péripneumonie.

La seconde était insidieuse et mortelle, car elle n'attaquait pas la gorge, et laissait encore parfois la déglutition libre; mais elle emportait les malades en peu de jours et à l'improvistc.

Ses symptômes étaient , la pâleur du visage, la tristesse , une soif extrême, une toux âpre , continue , sourde et sèche; difficulté de respirer, douleur cuisante au larynx, fièvre avec chaleur excessive intérieurement, et peu sensible à l'extérieur; pouls petit, inégal; anxiétés précordiales , grande agitation, voix clangoureuse. Bientôt le pouls devenait plus irrégulier et intermittent, les extrémités froides, la peau sèche ; les malades ne trouvaient aucune bonne position dans leur lit. Il survenait un râlement horrible avec une respiration élevée, difficile et fréquente; le cou se tuméfiait et se rétractait en arrière , la bouche restait ouverte , et la mort terminait la scène, du deuxième au cinquième jour, et quelquefois au septième.

Les matières expectorées étaient semblables à des concrétions gélatineuses , pareilles à celles polypeuses que l'on rencontre dans les grands vaisseaux sanguins de quelques cadavres.

Il fallait avoir promptement recours à l'assistance des médecins; et les meilleurs remèdes à appliquer étaient de promptes et copieuses saignées , des ventouses scarifiées sur le larynx , des pédiluves et des gorgées continuelles d'une décoction pectorale, ou d'un peu d'huile fraîche d'amandes douces pour fomenter les parties affectées.

La maladie se jugeait favorablement par une expectoration libre et abondante de matières lymphatiques striées de sang } par des sueurs universelles et des urines copieuses. Mais si elle était négligée, elle gagnait la poitrine, et justifiait l'aphorisme d'Hippocrate : ce Qui anginam effugiunt , Us in ■>•> pulmonem verf ihir, et intra dies septem intereunt . quos si >; evaserint, suppurati fiunt. r> (Aph. 10. sert, y.)

L'ouverture du cadavre d'un enfant, montra l'inflammation érysipélateuse des poumons, dont le droit avait contracté des adhérences; la plèvre et le diaphragme étaient légèrement enflammés ; la veine cave et les oreillettes droites du cœur étaient pleines d'un sang noir grumelé , tandis que le ventricule gauche et l'aorte étaient vides; la trachée artère était toute enflammée jusqu'à l'extrémité des bronches. On y trouva au milieu un corps blanchâtre long d'un travers de doigt et plus, membraneux et résistant au scalpel; les autres parties du corps étaient dans leur état naturel.

Le tome second des Nouveaux actes des curieux de la nature nous a transmis la courte observation suivante de Charles Augustin de Bergen, médecin de Francfort-sur-l'Oder, sur une épidémie de croup qui y régna en 1758.

Dans les premiers mois de l'année 1758 , les enfans de deux à sept ans , et même au-dessus , furent attaqués d'une maladie épidémique qui se déclarait par le coryza , des tumeurs aux amygdales et à la luette qui gênaient la déglutition. Quelques jours se passaient dans cet état , qui ne présentait d'abord rien d'alarmant; mais bientôt les malades étaient attaqués d'une toux violente, à la suite de laquelle ils rejetaient, après de grands efforts, une matière flegmeuse et aqueuse ; l'expiration était clangoureuse, ce qui distinguait cette maladie de la coqueluche, dans laquelle c'est l'inspiration qui est bruyante. À ces symptômes se joignait une fièvre continue. La difficulté de la respiration s'augmentait de jour en jour, et passait en asthme suffocant, de sorte que les enfans mouraient asphyxiés ; la couleur plombée du visage , le froid des extrémités , la diminution de la fièvre et de la chaleur étaient les avant-coureurs de la mort. Bergen vit sa propre fille , âgée de sept ans, y succomber. Douze heures avant sa mort, elle rejeta en toussant un tube membraneux qui s'était formé dans les bronches , d'après sa forme conique et les petits vaisseaux sanguins dont il était pourvu. L'œsophage , qui est de figure cylindrique , n'avait pu former une membrane de cette configuration.

Le croup régna épidémiquement à Vienne en Autriche au

mois de décembre 1807, dans un moment où les maladies catarrhales et les angines étaient fréquentes , surtout parmi les enfans. M. Golis, premier médecin et directeur de l'hôpital des enfans malades, a traité, depuis 1794 jusqu'en 1807, 56,464 enfans malades. Dans les trois premières années , il n'observa pas de croup; dans les six années suivantes, cette maladie fut rare , mais ensuite elle est devenue fréquente. L'épidémie de 1808 dura quatre mois environ. Un régime modérément chaud , la saignée , les sangsues appliquées au larjmx, l'émétique, le calomel, les émolliens, les boissons mucilagineuses , et surtout les grands vésicatoires autour du cou et sur la poitrine , furent les remèdes les plus efficaces.

Le croup épidémique se déclara dans une grande partie de l'Allemagne au printemps de 1807. Le docteur Breslau en a donné une notice dans sa traduction de l'ouvrage de Schnurrer sur les épidémies , et surtout du traitement que le professeur Autenrieth suivit à Tubingen. Ce traitement consistait à établir vers le bas-ventre des points de dérivation , et à ce pro- » voquer chez l'individu le développement d'une disposition » aux maladies de la constitution automnale; c'est ainsi qu'il » employait des lavemens avec le vinaigre , et qu'il donnait » le mercure doux jusqu'à trente grains dans l'espace de » vingt-quatre heures , à des enfans de quatre à six ans. Ces » moyens produisirent les effets les plus avantageux dans » des cas même où la maladie permettait à peine d'espérer. » Des selles extrêmement fétides et noires, qui résultaient •>■> de cette méthode , étaient en général un des signes les plus » favorables; le pouls devenait alors moins fréquent et plus » développé; la respiration, auparavant rauque et sifflante, » était plus libre, et il se faisait une sécrétion abondante d'une ■>•> matière muqueuse et épaisse , que les malades rendaient en ■>•> toussant ou en vomissant, sans douleur dans le larynx. » lequel était si sensible auparavant , que l'enfant presque ■>•> suffoqué y portait continuellement ses mains. Ce mal atta- ■» quait de préférence les enfans les plus robustes , et les n garçons plutôt que les filles. Ils conservaient pendant lr » court intervalle de la maladie leurs couleurs et leur em-

» bonpoint ordinaires , et devenaient pâles et maigres avec » une déperdition considérable des forces dès les premiers » jours de leur convalescence. Rarement, malgré la quantité » considérable de mercure employé , observait-on des symp- » tomes de salivation; elle avait lieu cependant quelquefois, » mais ce n'était que chez ceux qui avaient quelque dispo- ■>•> sition scorbutique. Mais quels que soient les résultats heu- ». reux obtenus de ce traitement , même dans les cas les plus » graves , ce serait mal à propos que l'on voudrait regarder 5) le mercure doux comme un spécifique de cette maladie : » car ses succès sont dus aux caractères que l'épidémie a » offerts à cette époque ; et plus tard , c'est-à-dire dans l'été » de la même année , Autenrieth avait abandonné le mercure » doux pour recourir au soufre doré d'antimoine , qui lui » parut préférable dans cette circonstance. »

Nous ne pouvons mieux terminer cette chronologie du croup qu'en donnant un extrait du mémoire manuscrit que notre ami M. Martin le jeune, de Lyon, a bien voulu nous permettre de joindre ici, sur l'épidémie qui régna en 1810 et 1811 dans cette ville. C'est un des meilleurs que nous puissions mettre sous les yeux de nos lecteurs; car il est le fruit de sa propre expérience, et des observations pratiques de plusieurs de nos confrères de la même ville.

Dans la dernière quinzaine de septembre 1810, il y eut d'assez grandes variations atmosphériques; quelques jours beaux , et beaucoup de brouillards épais.

Octobre fut remarquable par les variations subites e fréquentes de la température, qui fut de 1 à 19 degrés. Le vent du nord-ouest domina pendant presque tout le mois ; sur la fin il fit place à celui du nord , qui fut violent. Il y eut des brouillards, un temps presque constamment couvert, et de petites pluies.

Le commencement de novembre fut plus froid que la fin. Les vents de nord-ouest et de sud-ouest soufflèrent alternativement : neige , brouillards , petites pluies , temps couvert.

En décembre , le thermomètre varia depuis 6 degrés au-

dessous de zéro jusqu'à 10 au-dessus. Du reste, même température qu'en novembre.

Janvier fut encore plus variable , puisque le thermomètre descendit à 7 degrés sous zéro, et remonta à 11 au-dessus. Il y eut des jours beaux , de la pluie , de la neige et des brouillards.

Février fut froid, orageux, nébuleux et pluvieux. Il y eut quelques beaux jours en mars , mais un temps froid et brouillards très-épais : avril moins froid; brouillards, neige, averses et tonnerre.

Ce fut durant ces sept à huit mois que le croup se manifesta d'une manière épidémique à Lyon. Quelques observations pratiques serviront à en faire connaître le caractère.

Une petite fille âgée de quatre ans, robuste , n'ayant jamais été malade , demeurant près de la Saône , fut affectée d'un rhume avec léger enrouement , après s'être exposée à l'air dans la matinée du 20 novembre , par un temps froid et pluvieux. Elle prit les deux premiers jours une infusion pectorale, mais le troisième jour la toux augmenta avec une grande oppression; dans la nuit , insomnie , agitation , mouvemens violens et comme convulsifs des membres. Le quatrième jour , le docteur Martin , appelé trouva la petite malade dans l'état suivant: respiration très-gênée et sifflante, voix aiguë et glapissante , toux sèche et rauque , pouls plein et accéléré, visage très coloré , ^eux larmoyans , peau brûlante et sèche . accablement général , impossibilité de se tenir couchée sans suffocation, direction continuelle de la main vers la gorge, déglutition facile; application de six sangsues au cou et de deux sinapismes aux jambes. Après l'effet des sangsues, 8 grains d'ipécacuanha en deux doses, décoction de polygala de Virginie édulcorée avec le sirop de guimauve; et si la poitrine était encore gênée, un vésicatoirc à chaque bras.

Au moment même où les sangsues mordaient, 1 entant s'agitant, eut un violent accès de toux qui lui ht vomir une demi-tasse de sang avec des débris de membrane , épais d un. ligne et longs de plusieurs, ainsi que beaucoup de munsitïs blanchâtres.

L'ipécacuanha administré deux heures après l'application des sangsues, fit rendre encore quelques débris de membranes , beaucoup de mucosités et de sang , et provoqua un épistaxis qui dura plus d'un quart-d'heure ; ces deux hémorragies produisirent environ une verrée de sang.

Le soir calme , toux moins fréquente et moins rauque , respiration plus libre, mais gênée par intervalles , le visage alternativement rouge et décoloré ; la malade dormait dans la position horizontale.

Le cinquième jour, à quatre heures du matin selle abondante, suivie d'un sommeil paisible jusqu'à huit heures, où il survint de la fièvre avec sueur et abattement; du reste, le visage très-coloré et la voix moins altérée , toux humide , expectoration muqueuse i facile et abondante. A neuf heures, autre selle qui la soulagea. A midi , respiration plus gênée, ventre tendu et douloureux, pouls toujours fébrile. Looch blanc, avec une once de sirop d'ipécacuanha et i grains de calomélas; Uniment ammoniacal sur le cou, embrocations sur le ventre avec une flanelle imbibée d'huile d'olives tiède.

Le soir on leva les vésicatoires appliqués le matin aux bras; ils avaient bien pris. La malade vomit plusieurs fois des matières glaireuses, et rendit une selle copieuse. La lièvre continua pendant la nuit. La toux revint par crises comme dans la coqueluche ; l'expectoration devint difficile ; sueur constante à la tête et au visage. La malade vomit une fois , rendit plusieurs selles , et dormit par intervalle dans la position horizontale.

La journée du 6 fut heureuse; l'enfant vomit à plusieurs reprises des mucosités épaisses, avec quelques caillots sanguins ; elle rendit six selles copieuses , la tension du ventre cessa, la respiration devint libre, la toux plus humide , l'expectoration facile , et la fièvre presque nulle. On éloigna l'usage du looch.

La nuit du 6 au 7 fut orageuse. La malade eut beaucoup de fièvre et d'agitation, mais le calme revint dans la matinée ; îl y avait apyrexie; la surface des vésicatoires présentait îine couche muqueuse et comme membraneuse très-épaisse ,

et leurs bords étaient enflammés; la journée fut bonne , l'expectoration facile et la toux modérée ; point de selle le soir : un bouillon fatigua la malade.

La nuit du 7 au 8 fut excellente. La malade vomit plusieurs fois dans la journée, toujours après avoir pris la tisane de polygala; la toux fut grasse , et elle expectora beaucoup de matières muqueuses.

La nuit du 8 au 9 fut bonne , et seulement interrompue par quelques accès de toux; mais le matin il y avait oppression , voix rauque , toux sèche , expectoration supprimée , la langue couverte d'une croûte muqueuse très-épaisse. On prescrivit 5 grains d'ipécacuanha, qui firent vomir beaucoup de glaires ; l'expectoration reparut , et dès-lors la malade fut bien. Elle demanda avec instance des alimens , on lui donna une panade qui passa bien.

La nuit du 9 au 10 fut agitée par une toux paroxysmale sans expectoration.

Le matin , apyrexie et nouvelle couche muqueuse trèsépaisse sur les vésicatoires. On ne prescrivit pour tout remède que le bouillon d'escargots et de carottes jaunes , édulcoré avec le sucre candi.

La nuit du 10 au 11 paisible, mais dans le jour un peu de bouffissure au visage; la langue nette, la toux grasse, l'expectoration facile, mais la voix encore altérée: la malade mangea deux petites soupes sans en être fatiguée.

Le douzième jour la malade se leva, se trouvant bien, reprit sa gaîté ordinaire, et ne conserva de sa maladie qu'une toux légère avec enrouement, qui subsista pendant près de deux mois. On recommanda d'entretenir les vésicatoires , et de ne point sortir de la maison jusqu'à ce que la toux et l'enrouement n'existassent plus.

Les urines ne présentèrent jamais cette couleur lactescente, remarquée quelquefois chez les enfans attaqués du croup.

Voici une seconde observation , d'un enfant d'un tempérament tout à fait opposé au précédent.

Un enfant de six ans, d'une constitution éminemment lymphatique , sujet depuis sa tendre enfance à une i,'alc humide

à la tête et à des ophthalmies séreuses, avait éprouvé récemment des orgelets aux paupières. Dans l'après-dînée du 29 mars 1810 , il s'exposa à l'action d'un vent de nord assez vif, et fut affecté d'une toux simple en rentrant chez lui. Dans la soirée la toux augmenta, il fut oppressé, eut des frissons et beaucoup d'agitation dans la nuit. Le lendemain le pouls était serré et très-accéléré, respiration gênée , sifflante; toux sèche et rauque ; voix croupale , c'est-à-dire grêle , aiguë ; langue couverte d'une couche muqueuse blanche , comme dans les catarrhes; bords de cet organe d'un rouge vif, glandes amygdales légèrement gonflées , voile du palais phlogosé , conjonctives enflammées, bouffissure du visage, douleur rapportée au larynx , déglutition peu gênée.

On prescrivit aussitôt le lit, et pour remèdes une infusion de fleurs de violettes et de coquelicots miellée , un looch blanc de Paris , les sinapismes aux pieds et un vésicatoire à chaque bras. Quatre heures après l'emploi de ces moyens , il survint une sueur profuse, sans que le pouls fût plus développé, la respiration aussi gênée, la toux sèche et rauque.

On administra 8 grains d'ipécacuanha en deux doses , qui firent vomir beaucoup de matières muqueuses.

Dans la nuit il fut très-oppressé , mais la toux sembla plus humide , car il expectora quelques mucositçs fort épaisses.

Il portait continuellement la main sur le larynx , qu'il assigna comme le siège de son mal; son visage fut alternativement rouge et pâle , il transpira beaucoup , surtout à fa tête , dormit par intervalles , et urina sans difficulté.

31 mars, troisième jour de la maladie, le matin pouls fébrile , développé et dur , le visage très-coloré , la respiration fort-gênée, la toux rauque et chassant principalement l'air de la poitrine , comme à travers un conduit fort étroit ; le ventre était tendu sans météorisme. On appliqua six sangsues sur les parties latérales du larynx; on plaça sur le ventre une flanelle imbibée d'huile d'olives chaude : on remplaça la tisane par une décoction de polygala seneca , édulcorée avec le sirop de guimauve.

L'abondante évacuation de sang obtenue pas les sangsues

diminua l'oppression et la rongeur du visage, mais la toux fut toujours sèche et comme sifflante; le pouls, sans cesser d'être fébrile , perdit sa plénitude et sa dureté : la tension du ventre s'accompagna d'un ténesme fatigant. On couvrit le cou d'une flanelle imbibée d'huile camphrée , et l'on dirigea dans la gorge des fumigations préparées avec la décoction du sureau et l'éther sulfurique. On donna par cuillerée à bouche, toutes les demi-heures , le looeh blanc de Paris , auquel on ajouta 17 grains de calomélas, et l'on administra un lavement préparé avec une décoction d'un gros de Séné , deux gros de sulfate de magnésie , et une once de miel commun. Deux selles copieuses furent le résultat de ce remède ; les urines coulèrent avec abondance , et le ventre perdit sa tension. L'enfant vomit à plusieurs reprises environ huit onces de matières muqueuses transparentes, et liées comme la glaire d'œuf, toujours après avoir pris la tisane de polygala. Cependant ces différentes évacuations ne parurent pas calmer les accidens du larynx et de la poitrine; la voix continuait à être grêle , la toux sèche et rauque , la respiration gênée et sifflante; le voile du palais et les amygdales enflammées; les bords de la langue très-rouges et son milieu couvert d'une croûte blanchâtre; le pouls fébrile, extrêmement dur; la peau chaude et couverte de sueur : l'anxiété était générale.

Cet état étant très-grave , on mit un vésicatoire à chaque jambe. A minuit, le malade vomit à deux reprises différentes, après avoir bu de la tisane de polygala, beaucoup de mucosités , dans lesquelles on distingua le matin plusieurs flocons épais, concrets, mais non membraneux; l'un d'eux offrait quelques stries de sang. Après ce vomissement l'oppression fut moins forte, et la1 toux devint plus rare et plus humide.

A deux heures du matin on donna encore le même lavement purgatif, qui procura une selle bilieuse si abondante , qu'elle remplit la moitié d'un vase de nuit. Le malade s'endormit ensuite , et reposa plusieurs heures.

Le 4, à sept heures, respiration beaucoup plus libre , toux humide, voix plus forte et moins aiguè, expectoration d'une matière jaune, épaisse, assez soutenue; le pouls développé

et bondissant; la peau couverte d'une sueur grasse , la face colorée , le nez enchifrené et y ayant un sentiment de prurit; la phlogose de l'arrière-bonche presque éteinte , et un aphte placé sur l'amygdale droite. Le prurit du nez fit annoncer par M. Martin un épistaxis , qui eut effectivement lieu dans la journée, mais peu abondant. On continua les remèdes.

Cet état satisfaisant continua jusqu'à cinq heures du soir; alors le malade fut très-fatigué , la toux plus sèche, la voix rauque , le pouls plus développé , la face rouge et la téte couverte de sueur; nouvelle application des sangsues sur les côtés du cou. On ajouta dans le looch une once de sirop d'ipécacuanha et deux grains de plus de calomélas.

Les sangsues fournirent beaucoup de sang, ce qui parut calmer l'agitation du malade , qui s'endormit aussitôt qu'on eut placé un appareil sur les morsures des sangsues , et qui ne se réveilla de temps en temps que pour expectorer et vomir environ une verrée d'une matière épaisse comme le blanc d'œuf, ce qui soulagea beaucoup la poitrine.

Le cinquième jour, à huit heures du matin , les vésicatoires suppuraient abondamment : le pouls toujours fébrile, mais souple; la poitrine moins oppressée, l'expectoration assez facile , la toux plus grasse , le ventre était tendu. On répéta le lavement purgatif, qui produisit trois selles abondantes, ce qui ne diminua ni le vomissement tri l'expectoration , et le malade moucha du sang.

La nuit fut bonne , et le matin du sixième jour la voix était moins altérée. L'expectoration d'un mucus très-épais était facile , le pouls presque apyrétique , la langue couverte d'une croûte épaisse jaune, le visage décoloré , les paupières œdémateuses , la phlogose du pharynx avait entièrement cessé ; les extrémités supérieures se couvrirent de petits boutons rouges très-rapprochés , et l'urine qui jusqu'alors avait été crue, présenta un dépôt muqueux très-épais, jaune foncé. L'enfant mangea une légère panade sans être fatigué.

La nuit du 6 au 7 fut excellente, mais le matin le malade était accablé et assoupi , expectorant avec aisance et toussant rarement ; il n'avait point de fièvre ; il avait éprouvé des

coliques à huit heures du matin ; elles s'étaient terminées par une selle bilieuse assez abondante , dans laquelle on avait trouvé un ver; les gencives étaient gonflées et douloureuses, ce qui était produit sans doute par l'usage du mercure doux , que l'on supprima. On ajouta dans le looch une once d'huile de riccin, qui procura plusieurs selles, mais ne fît point rendre de vers. Le malade fut tenu au bouillon toute la journée.

La nuit du 7 au 8 fut bonne. Le malade fut gai à son réveil, demanda à manger; la voix était à peine altérée; l'éruption des bras se desséchait , et l'épiderme commença à s'en détacher; la langue était presque entièrement dépouillée le soir, et les urines redevinrent limpides.

Le 9 le bien-être se soutenait, et la convalescence fut dé- ' cidée. On mit l'enfant à l'usage du sirop de quina, on fit supprimer les vésicatoires par gradation , et on en laissa subsister un pendant quelque temps.

Joignons ici un troisième exemple de cette maladie, terminée par la mort.

Une petite fille âgée de six à sept ans , qui jusqu'à l'âge de quatre ans avait joui d'une bonne santé, mais qui était devenue faible et languissante , spécialement depuis le mois de mai 1810, où elle avait eu une rougeole mal jugée, fut attaquée le 30 décembre d'un embarras de poitrine qui allait toujours croissant. Elle présenta le 2 janvier les phénomènes suivans : sentiment de gêne dans la gorge, toux rauque , précédée de quelques inspirations convulsives sonores , et suivies d'expectoration de crachats abondans , épais et filamenteux; respiration précipitée, sifflante et tellement pénible, que la malade était forcée d'ouvrir la bouche, de dilater les narines , de renverser la tête et de contracter avec force les muscles de la poitrine ; nausées , efforts de vomissemens , éjections par gorgées d'un fluide visqueux et insipide , vives douleurs au larynx , où l'enfant portait continuellement les mains; déglutition gênée, langue tuméfiée , blanchâtre, parsemée de petites taches rouges; alternatives de rougeur et de pâleur de la face, anxiété extrême , pouls faible et fréquent, donnant 120 pulsations par minute; urines rares

et foncées en couleur; libre exercice des facultés intellectuelles.

La veille, la malade avait éprouvé un soulagement passager, à la suite d'une petite hémorragie nasale, provoquée par une violente quinte de toux.

On prescrivit de suite une potion émétisée. On appliqua un large vésicatoire au bras et des sinapismes aux jambes : vomissemens de matières glaireuses , suivies de soulagement sensible; légère moiteur. Le calme se soutint jusqu'au soir; la nuit fut agitée : refus de prendre aucune espèce de boisson.

Le 3 au matin , même état. Renouvellement des sinapismes et de la potion émétisée , aiguisée avec le carbonate d'ammoniaque; application des sangsues au cou, amendement de quelques heures; mais dans l'après-midi, respiration de plus en plus gênée, refroidissement , alternatives d'assoupissement opiniâtre ou d'agitation extrême , de pâleur et de coloration de la face; conservation des facultés mentales. Le soir, accroissement des symptômes , délire, efforts pour sortir de son lit. Mort le 4 , à deux heures du matin.

AUTOPSIE CADAVÉRIQUE

Trachée-artère resserrée sur elle-même , et offrant un calibre plus petit qu'à l'ordinaire; le larynx rétréci, recouvert supérieurement d'un enduit blanchâtre , détaché , se prolongeant dans la trachée ; les bronches et leurs premières divisions, dans lesquelles elle était comme affaissée sur elle-même en forme de ruban, et paraissait diminuer d'épaisseur et de consistance à mesure qu'elle se prolongeait dans les poumons, qui étaient sains , crépitans , et légèrement gorgés d'une matière glaireuse et blanchâtre ; la couche membraneuse qui tapissait le larynx s'étendait en avant sur la partie inférieure de l'épiglotte , qui étant singulièrement rétrécie , se portait en outre, mais en disparaissant insensiblement, sur les parties latérales de la langue et sur le voile du palais ; les amygdales étaient considérablement gonflées , dures , et du volume d'un œuf de pigeon.

2jO

COROLLAIRES

Ensuite des descriptions que nous venons de donner de quelques épidémies du croup, d'après les mémoires de Home, Murray, Mahon, Wilkins, Lotichius, Chambon, les observations de la faculté de médecine de Paris , celles de Portai , Bonnafox de Mallet, Vieusseux, Alberti, et surtout le rapport de M. Ro3'er-Collard, nous pourrons donner ici une monographie précise et brève de cette maladie et de son traitement, sans nous engager dans des discussions pathologiques et physiologiques, qui entraveraient la marche que nous nous sommes proposée dans l'histoire des épidémies.

SYMPTOMATOLOGIE.

Début simulant une affection catarrhale, tel que alternatives de froid et de chaud, lassitudes, engourdissement, somnolence , enduit muqueux de la langue , diminution ou perte d'appétit, coryza et toux; légère fièvre dans le jour, mais exacerbation vers le soir ; quelques quintes de toux vers minuit, le reste de la nuit calme; cet état insidieux subsiste depuis un jour jusqu'à huit ou dix. Ordinairement sa durée est de deux ou trois jours.

Peu à peu le mal augmente; mais tout à coup , dans la nuit ou dans le sommeil , la respiration devient difficile et bruyante , la toux est fréquente et sonore , le visage s'enflamme , la peau devient brûlante et sèche , la voix rauque; l'enfant se réveille en sursaut , se plaint de resserrement à la gorge ou y porte les mains. Ce paroxysme dure quelques heures , et est suivi d'une rémission marquée, seulement le pouls est fébrile, la toux rauque , et la respiration un peu gênée.

La journée se passe ainsi ; mais le soir, au premier somme, retour de l'accès , mais plus violent ; la toux est convulsive et suivie d'une expectoration peu abondante de mal ières muqueuses, parfois striées de sang; cet accès se termine connue le précédent, mais il est bientôt suivi de plusieurs autres durant lanterne nuit, avec plus ou moins de force. Telle est la pre-

mière période , que le médecin peu expérimenté peut prendre pour la coqueluche.

Les accès croissent continuellement en force et en fréquence, leur rémission n'est même jamais complète; la voix est plus rauque , la toux est plus aiguë , l'oppression extrême, et la respiration sibilante beaucoup plus forte. Dans les paroxysmes, agitation extraordinaire de l'enfant; la figure devient livide et couverte de sueur, les lèvres violettes , le pouls petit, serré, et d'une célérité très-grande : nous l'avons vu battre 170 fois en une minute chez un enfant de quatre ans ; la toux ou le vomissement provoque l'excrétion abondante de mucosités épaisses , filamenteuses et membraniformes ; cependant la dé* glutition est toujours facile : cette seconde période dure de un à quatre jours. La troisième s'annonce par tous les symptômes d'ataxie: les rémissions des acçès s'obscurcissent, le larynx se paralyse et amène l'aphonie, la respiration est convulsive, et menace à chaque instant la suffocation; le visage est pâle, les yeux éteints; la tête se couvre d'une sueur froide, la faiblesse et l'abattement sont extrêmes ; la toux est presque nulle , l'expectoration presque arrêtée , le pouls formicant , irrégulier et intermittent; les fonctions vitales et animales s'anéantissent , excepté celles intellectuelles. Enfin la mort termine cette scène de douleurs , tantôt d'un manière calme , tantôt au milieu des angoisses les plus déchirantes.

Mais si la maladie doit tourner en bien , elle disparaît, quelquefois subitement à la première période , et même à son début. Si elle est plus avancée, alors elle se juge graduellement par la diminution des symptômes et celle des accès , ainsi que par leur éloignement , et sans aucune crise notable , excepté des sueurs profuses et générales , lorsque la fièvre a été véhémente; les autres évacuations ne sont que de fausses crises.

La durée du croup est très-irrégulière ; elle peut être de deux, trois, huit, dix et même douze jours. Ses trois périodes forment des stades bien marqués. La première est celle de l'inflammation de la membrane muqueuse du larynx, la seconde est l'effet de l'inflammation ou la formation de la pseudo-

membrane dans la trachée-artère , et la troisième est un état adynamique par lequel se termine l'inflammation , qui passe alors en obturation locale des voies aériennes, ou en paralysie de ces parties.

Il est une autre espèce de croup qui est précisément celle que l'on a observée, surtout en Angleterre. Tous les symptômes se développent brusquement et simultanément de la manière la plus vive et la plus terrible ; il n'y a aucun prélude catarrhal , aucune période marquée ; la maladie éclate subitement dans la nuit, plus rarement pendant le jour. Elle s'accroît et marche avec la rapidité la plus effrayante ; l'oppression , la toux , la respiration bruyante , l'anxiété et la suffocation s'augmentent sans relâche jusqu'à la mort , qui arrive au bout de huit, dix, vingt-quatre, trente-six ou quarante-huit heures au plus , et l'enfant périt comme d'un violent étranglement et au milieu des angoisses les plus affreuses ; mais si l'on y apporte des secours prompts et efficaces , la maladie cède , et les symptômes tombent aussi promptement qu'ils s'étaient développés. ,

Les symptômes essentiels du croup sont la raucidité de la voix, la toux, la difficulté de la respiration, le son particulier de l'inspiration , la fièvre , et l'expectoration d'une nature particulière.

Les symptômes accessoires sont la douleur du larynx et de la trachée , le gonflement extérieur de la gorge , les vomissemens , l'enduit muqueux de la langue , l'inappétence , les urines troubles et blanchâtres , les hémorragies nasales , la somnolence , l'assoupissement et les altérations des fonctions intellectuelles.

Nous n'entrerons point dans l'explication physio-pathologique des causes de ces symptômes. Il nous paraît que les premiers semblent annoncer une coqueluche portée au plus haut degré de violence, et nous ne voyons d'autres différences entre ces deux maladies jusqu'à la seconde période, que la formation de la pseudo-membrane dans le larynx, dans le croup; ce qui n'a pas lieu dans la coqueluche, dont les

symptômes tiennent aussi un spasme des voies aériennes , mais ils sont plus modérés.

L'autopsie cadavérique offre extérieurement les signes de l'asphyxie. Parfois on observe un épanchement séreux dans les ventricules du cerveau, plus souvent un engorgement considérable des vaisseaux sanguins de ce viscère. Le larynx, si la maladie a été courte, et toute la trachée-artère, si la maladie a été longue, sont tapissés d'une substance muqueuse épaisse, qui souvent a la forme et la nature membraneuse plus ou moins tenace , ayant la figure d'un tube , ou bien disposée en lambeaux; quelquefois cette substance forme des concrétions polypeuses. Elle est blanche, grise ou jaunâtre, quelquefois striée de sang, plus ou moins adhérente à la membrane muqueuse du larynx et de la trachée, suivant la violence et la durée de la maladie. Si elle a été violente et de courte durée , on ne trouve dans les voies aériennes qu'un peu de matière visqueuse liquide , la membrane naturelle de ces parties porte des traces plus ou moins marquantes d'inflammation; mais si la maladie a été longue et s'est terminée par u» état adynamique , alors ces traces disparaissent. On trouve souvent aussi des épanchemens séreux dans les cavités de la plèvre et du péricarde , et des concrétions polypeuses dans le cœur et dans les gros vaisseaux sanguins; les autres viscères ne présentent aucune altération.

La toux chronique , la raucidité de la voix , la dispnéc , l'orthopnée , la pleurésie , la péripneumonie et l'hydrocéphale interne, peuvent être les suites et les conséquences du croup.

Le croup est une maladie de l'enfance, depuis un an jusqu'à sept : elle est plus rare à un âge plus avancé : on la croit plus commune chez les garçons que chez les filles.

Nous ne nous arrêterons point à discuter les causes éloignées et prochaines du croup. Ce seraient des raisonnemens purement scholastiques; ces causes nous sont absolument inconnues, et l'on ne peut rien en établir qu'hypothétiquement. Les pays froids, les pays exposés plus particulièrement

aûî vents du nord, sont ceux où le croup s'observe plus communément épidémique : il n'est point contagieux.

Le croup peut se compliquer avec les aphtes, l'angine, la péripneumonie , la rougeole , la variole , la scarlatine , et autres maladies exan thématiques et épidémiques.

PRONOSTIC

Le croup simple est moins dangereux que le croup suffoquant. Celui qui est compliqué avec quelque maladie exanthématique l'est davantage , et il devient mortel , si cette maladie est du genre adynamique ou ataxique. Les aphtes sont moins dangereux dans leur complication avec le croup , mais la péripneumonie l'est davantage.

Les enfans d'une constitution molle, lymphatique ou nerveuse , sont plus exposés au croup adynamique mortel que ceux d'un tempérament fort et sanguin.

Les sueurs , les urines blanches , l'expectoration de lambeaux de membrane , sont des crises parfois bonnes, et plus souvent éphémères et nulles. La respiration redevenue facile ou plus difficile , est le seul symptôme^ur lequel le médecin doit porter son attention.

Le croup est sujet à des récidives plus ou moins fortes et plus ou moins dangereuses.

TRAITEMENT

Ce serait une erreur bien grande que d'admettre les méthodes purement empiriques et très-nombreuses, qu'on a publiées sur le traitement du croup. Nous adopterons celle vraiment rationnelle donnée par M. Royer-Collard , dans son excellent article sur cette maladie , inséré dans le Dictionnaire des sciences médicales.

Dans la première période du croup simple, s'il n'y a pas de fièvre, ou si elle est modérée, on administre un émétique assez fort pour exciter plusieurs vomissemens. On peut employer le tartrate de potasse antimonié , l'ipécacuanha ou le sulfate de zinc, seuls ou combinés.

Si la fièvre est fortô. ou si les sympl ornes ne cèdent pas ;i ce

premier moyen , on a sur-le-champ recours à la saignée locale ou générale , mais il faut qu'elle soit généreuse , et il faut la répliquer plus ou moins , suivant l'exigence des cas. Après ces évacuations , on peut revenir aux émétiques ou au tartre stibié en lavage et comme nauséant, pour provoquer l'évacuation des matières muqueuses de la trachée , et une sueur amollissante.

Si ces deux moyens ne suffisent pas , on applique un large vésicatoire en forme de demi-collier autour de la partie antérieure du cou, même sur la morsure des sangsues. Si l'on emploie d'autres vésicatoircs , il faut les laisser tous permaneiis.

Nous avons éprouvé qu'en appliquant des sinapismes sur les testicules d'un enfant de sept ans, nous avons opéré une puissante révulsion vers cette partie; ce qui nous a donné le moyen de combattre l'affection avec plus d'avantage et d'efficacité.

On ajoute à ces moyens les boissons adoucissantes ou délayantes, telles que les infusions de violettes, de mauve, de coquelicot , édulcorées , ou l'eau de veau , de poulet , la décoction d'orge , l'infusion des fleurs du narcisse des prés, lorsqu'il y a des symptômes spasmodiques. On donne d'heure en heure une cuillerée de looeh simple , et quand l'irritation est tombée , on l'aiguise avec un ou deux grains de kermès et autant de camphre ; on fait inspirer à l'enfant des vapeurs émollientes , sïl peut s'y soumettre.

Dans la seconde période , celle de la formation des fausses membranes , il s'agit de les expulser et d'empêcher leur nouvelle formation. On peut y parvenir par les vomitifs et les expectorans , tels que l'émétique , le kermès seul ou combiné avec le camphre , l'oxymel scillitique , la décoction de polygala, les fumigations acides ou d'ammoniac étendu d'eau, les sternutatoires , les titillations de la gorge avec la barbe d'une plume. On fait respirer à l'enfant un mélange de gaz azote et d'air atmosphérique , ou de gaz hydrogène sulfuré. On fait des frictions mercurielles sur le cou; et enfin le bain chaud à 28 ou 30 degrés, que l'on donne d'une heure, et que l'on peut réitérer tous les jours et même deux fois par jour, eu

remettant le malade bien séché dans son lit chaud; en même temps on place de nouveaux vésicatoires sur le thorax entre les deux épaules , aux bras , etc. Les pédiluves sinapisés , et surtout les sinapismes soutenus aux pieds et aux jambes, sont aussi très-efficaces , de même que les lavemens irritans et drastiques , qui sont un puissant révulsif. On peut aussi employer les frictions ammoniacales camphrées. Le docteur anglais Archer vante aussi la décoction de polygala seneca , à la dose de demi-once dans huit onces d'eau.

Quant au traitement , dans la troisième période, c'est celui qui s'emploie dans tous les cas d'adynamie : ainsi le vin , le quinquina, le camphre, l'assa-fetida en lavement, mais surtout le musc en teinture à fortes doses, sont indiqués à cette époque.

Le régime doit être sévère , et la diète se borner à des bouillons , ou tout au plus à des crèmes d'orge , de riz ou de pomme de terre, et quelques gelées de fruits. Une température douce et chaude est nécessaire au succès du traitement ; et dans la convalescence , il est très-essentiel de défendre l'enfant des impressions du froid et de l'humidité. On augmente alors sa diète par des bouillons plus forts , des consommés et des gelées de viande.

Le croup suffocant exige le même traitement, mais plus actif et plus instantané , attendu que les périodes se pressent et souvent se confondent l'une avec l'autre; c'est au médecin exercé à bien en saisir les nuances , pour ne pas agir en imprudent.

Quant aux complications du croup avec les autres maladies, elles exigent le même traitement dont on fait usage dans celles-ci.

M. Autenrieth de Tubingen a employé avec succès , dans le croup épidémique de 1809, le calomélas et les lavemens irritans pour attirer l'action morbifique sur le tube intestinal, et il y a réussi. Gregory s'est servi aussi avec succès de l'opium clans la première période :

tasse, la carbonate d'ammoniaque et la décoction du polygala seneca, ne doivent être regardés que comme des moyens secondaires selon lui.