DE L’EXOSTOSE DES RACINES

Le gonflement des os, qui est le résultat d’un dépôt de matière si compacte, qu’elle ressemble à l’ivoire, est une des espèces à’exostoses : c’est à ce genre de maladie que les racines des dents de quelques personnes sont sujettes. La cause de ce gonflement est fort obscure. Il s’opère avec lenteur ; c’est pourquoi il ne devient douloureux que quand il a acquis un volume considérable.

Quelquefois cette maladie existe lorsque les couronnes sont encore parfaitement saines. Dans d’autres cas elle paraît être l’effet d’une inflammation indolente, provenant de la carie du corps de la dent et qui s’étend jusqu aux racines. Jamais elle ne cause de suppuration, et la gencive continue à être en bon état. Quand la douleur se déclare et qu’aucun moyen ne peut la soulager, il faut recourir à l’extraction. Cependant quand les dents paraissent saines, il faut avoir soin de ne pas prendre une simple affection rhumatismale des os de la mâchoire pour cette maladie.

Dans la planche I, figure 12, deuxième partie, on Ÿoit deux dents, l’une est la première molaire d’un côté de la mâchoire inférieure, et l’autre sa correspondante de l’autre côté. Je les ai extraites à une dame qui se plaignait depuis fort long-temps d’une douleur dont elle rapportait le siège à chacune de ces dents. Elle la

désignait comme un mal semblable â la sensation rongeante d’un rhumatisme et qui, se faisant sentir sans interruption, avait épuise sa santé et son courage. Les gencives et les dents paraissaient très - saines et l’on croyait la douleur rhumatismale- On avait employé tous les remèdes que Fon avait jugé convenables. On avait appliqué la lancette aux gencives, mis des vésicatoires derrière les oreilles. Tout cela et les soins d’un habile praticien n’avaient procuré à cette dame aucun soulagement. Elle se décida enfin à faire extraire ces deux dents. Je fus appelé, et comme je les trouvais saines, j’eus de la peine à me déterminer à faire cette opération. Mais quand l’une des dents eut été extraite , la cause de la douleur bit évidente. Toute la surface des racines était gonflée par l’addition irrégulière d’une quantité de matière osseuse. Il ne fut pas alors difficile de me déterminer à faire l’extraction de l’autre ; et après l’opération, elle présenta la même défectuosité que la première. On vit alors que ce gonflement des racines avait produit une distension considérable des cavités alvéolaires, ce qui était la cause de la douleur. Cette dame bit sur-le-champ soulagée, sa santé se rétablit , sa vivacité revint â la grande satisfaction de sa famille, qui s’était privée de sa société, à cause de son excessive irritabilité nerveuse.

Les personnes chez lesquelles cette maladie a affecté des dents déjà cariées, n’ont point éprouvé' de douleurs

aiguës, mais un mal qui a fini par n’avoir point d’interruption. La dent a ete poussée hors de la gencive, au point qu’elle paraissait loin de sa situation naturelle, lorsque la bouche était fermée, ce qui rendait la mastication pénible. Après l’extraction, on trouva les racines gonflées, comme les représente la figure i 3 , planche I, deuxième partie.

Quelques personnes pourront attribuer cet état des racines à un vice originel ; mais comme il diffère essentiellement de toutes les défectuosités que présentent les racines recourbées ou mal formées des dents non malades , on ne peut en voir la cause que dans une action morbifique, qui occasionne un dépôt osseux, comme dans tous les cas de l’exostose.

Cette maladie s’est présentée avec des circonstances vraiment extraordinaires chez une lady, à peine âgée de 20 ans. La lettre suivante du chirurgien qui la soignait et qui me l’a adressée, en offre tous les détails.

9 novembre 1809.

Monsieur ,

«Miss..., jeune dame, qui vous remettra cette lettre, a été confiée à mes soins pendant à-peu-près un an, pour une douleur extraordinaire qu’elle ressentait à la face, aux dents et aux gencives. Cette douleur établit d abord

son siège à la face, én se confinant principalement d’un

côté. Elle revenait presque tous les matins vers les cinq heures. Les choses demeurèrent en cet état pendant plusieurs mois, avant que cette dame ou ses amis crussent devoir appeler les secours de Part. 1

« La première fois que je la vis, elle avait beaucoup souffert, tout le jour, des dents, des gencives et à la face. Les gencives étaient gonflées et enflammées d’un côté, et comme il y avait une dent légèrement cariée, je crus qu’il était convenable de l’extraire. La douleur cessa jusqu’au lendemain, qu’elle revint avec une telle violence, que cette dame voulut qu’on lui ht encore l’extraction de la dent voisine qui, selon elle, lui faisait plus de mal que les autres.

« Cette opération fit encore cesser la douleur pendant le reste du jour. Mais elle revint le lendemain avec autant de violence que la première fois. Je crus alors, après avoir sacrifié les gencives, devoir faire l’essai d’une lotion froide à la face , et je donnai un fort purgatif que je fis suivre d’un opiat. Mais ce régime n’ayant pas diminué la douleur, je le remplaçai au bout de quelque temps par une fomentation et un cataplasme doux. J’appliquai aux gencives tantôt une figue, tantôt une croûte de pain trempée dans du lait chaud : et toutes les quatre heures la malade prenait une dose saline et d’opiat. Ces remèdes n eurent pas plus de succès que les premiers. La douleur

^es dents et de la face continua, les gencives s’ulcérèrent et dans le cours de six mois, je me vis forcé d’extraire toutes les dents de la mâchoire inférieure, à l’exception des incisives, qui ne tardèrent pas à être affectées de la même manière que les autres. Les amis de la malade s’opposaient à leur extraction : j’essayai tous les remèdes imaginables : les sangsues, les vésicatoires permanens à la mâchoire inférieure et derrière les oreilles, les lotions astringentes : comme les infusions de roses dans la teinture de myrrhe, les décoctions d’écorce de chêne, les dissolutions d’alun, de jus de limon, les bains de mer. Je fis un seton au cou, un cautère au bras, et j'usai d'autres moyens intérieurs qu’il est inutile de rappeler.

a La malade prit intérieurement force purgatifs, d’abord le calomel avec l’antimoine , ensuite le calomel seul en petite dose, pour amener la salivation. J’employai la solution minérale : solut., cale, muriato l’écorçe avec l’acide nitrique, le jus de limon en forte quantité, la teinture d’opium jusqu’à soixante gouttes, quand la dame était au lit, et à plus petites doses dans le cours de la journée; la ciguë, etc., etc. : tout cela fut administré par l’ordre d’un médecin habile, et n’aboutit qu’à produire un soulagement momentané. Les dents de la mâchoire supérieure furent bientôt elles-mêmes attaquées. Les paupières d’un œil ont été fermées pendant deux mois, fît la malade ne pouvait discerner les objets qu impar-

faitement, quand elles se sont r ouvertes. La secrétion de la salive a été quelquefois si abondante, qu’elle coulait même quand la bouche était fermée. Cette dame se rend à Londres pour vous consulter, d’après le conseil que je lui en ai donné. »

Je suis, Monsieur, votre obéissant serviteur,

Cette lettre ne se borne pas à la description affligeante de la maladie; mais elle fait voir que tous les remèdes employés jusqu’alors avaient été sans succès, et qu’on ne devait en attendre aucun d’un pareil traitement.

Lorsque je vis cette dame, elle ne pouvait prendre 'que des alimens liquides. Les dents de sa mâchoire supérieure étaient si sensibles, que le plus léger attouchement leur causait une douleur extrême. Le flux de la salive était si considérable, qu’elle était continuellement obligée de s’en débarrasser.

Elle se disait certaine de ne jamais guérir, à moins que 1 on ne fit 1 extraction de toutes ses dents. Je voulus cependant essayer de la soulager sans recourir à ce tenible expédient, qui doit être regardé comme le dernier.

( ni )

Le docteur Babington et M. Cline, qui furent consultés, ordonnèrent un vésicatoire à la tête, qui serait entretenu avec Veratum sabinœ . Ce moyen ne produisit aucun soulagement. La douleur de la bouche et des dents, l’irritation générale de la constitution, tout commandait l’extraction de la première molaire supérieure, située sous l’œil, dont les paupières s’étaient fermées, et qui semblait être le siège du mal. Les racines de cette dent étaient fort gonflées, paraissaient cartilagineuses, et le périoste était considérablement épaissi. L’opération produisit un grand bien ; l’œil fermé s’ouvrit deux jours après, en même temps què l’autre. Mais ce bien fut de courte durée; les autres dents étaient toujours très-douloureuses, et la malade sé décida aies faire toutes extraire les unes après les autres, et successivement de trois jours en trois jours. Les racines de celles qui lui avaient causé le plus de mal étaient aussi les plus tuméfiées, et toutes étaient plus ou moins affectées de l’exostose.

A chaque opération elle éprouvait un si grand soulagement, qu’elle eut la constance de la laisser répéter jusqu’à ce que sa bouche fut dégarnie de toutes ses dents. Après quoi, il y eut exfoliation de quelques parties de cloisons alvéolaires, et l’on fut obligé de sacrifier les gencives. J’ai le plaisir de pouvoir dire que le résultat de ces extractions successives fut le rétablissement, sinon

complet, au moins très - remarquable de la santé de cette dame, et que la marche des autres actions morbifiques fut arrêtée, car son autre oeil commençait à s’affecter au point qu’à peine elle en voyait assez pour se conduire dans sa chambre; mais maintenant ellé paraît guérie, à ma grande satisfaction. Les dents 3 extraites ont été remplacées par une série de dents artificielles, et, depuis douze mois, elle a l’avantage bien consolant de s’en servir.