DE LA MACHOIRE INFÉRIEURE

Quand fai commencé cet ouvrage, je n’étais pas dans l’intention de traiter un sujet sur lequel je n’avais aucune- expérience. Mais ayant eu l’occasion de soigner depuis une luxation de l’espèce dont il s’agit ici, fai cru que quelques observations sur ce grave accident pourraient être utiles et ne seraient pas déplacées. Mon principal but c’est d’exposer un moyen de réduction qui y quoiqu’il ait été recommandé, n’est pas aussi connu qu’il mérite de l’être, puisqu’il est beaucoup plus expéditif et moins pénible pour le malade que celui que l’on emploie généralement.

La structure de l’articulation de la mâchoire inférieure et la nature de sa dislocation ont été exposées dans le plus grand détail par des anatomistes trèsdistingués.

Une excellente dissertation du docteur Monro , insérée dernièrement dans les Essais de médecine d’Edimbourg,

et publiée depuis dans l’édition complète de ses ouvrages, comprend non-seulement une description anatomique de la mâchoire, mais elle contient encore les règles les plus exactes pour en réduire la luxation.

Les condyloïdes de la mâchoire inférieure sont en connexion avec les os temporaux situés précisément sous la naissance de l’arcade zigomatique et en avant du meât auditoire externe. Dans cette partie de chacun des os temporaux, il y a une cavité destinée à recevoir les condyles, et Une éminence ou tubercule qui, avec les Cavités, forme la surface articulatoire *. Les condyles de la mâchoire, les cavités et l’éminence des temporaux sont recouverts d’un cartilage uni. Il se trouve encore entre les condyles et les temporaux un autre cartilage mobile, et qui contribue beaucoup à la fermeté dé la mâchoire dans ses mouvemens.

Toutes ces parties sont jointes par un ligament qui part de la circonférence de la surface articulatoire de los temporal, s’attache au bord du cartilage mobile, entoure le condyle de la mâchoire, et s’incère au collet de cet os **.

* Planche IX, deuxième partie, figure 4 .

.** Planche IX, deuxième partie, figuré 3»

Cette jointure est admirablement construite pour favoriser la variété des mouyemens et la force d’action qu’exige la mastication; elle est particulière à l’espèce Humaine. Chez tous les animaux, on trouve le cartilage mobile, parce qu’il est indispensable pour diminuer les effets du frottement. Les herbivores, qui ont besoin d’un appareil propre à broyer et à diviser leur pâture, peuvent exercer un grand mouvement latéral de la mâchoire, la faire aller d’un côté à l’autre comme cela leur arrive lorsqu’ils ruminent ; et c’est ainsi qu’ils réduisent leurs alimens en une . masse impalpable. C’est pour cela que chez eux les surfaces articulatoires des os temporaux sont très-larges, et permettent aux condyles de la mâchoire d’exécuter le mouvement latéral nécessaire. Chez les animaux carnivores, qui déchirent, coupent et avalent leurs alimens sans être dans la nécessité de les broyer , la mâchoire se trouve réduite à une simple jointure sur un pivot, et ne peut exercer qu’un mouvement de haut en bas et de bas en haut. j . ** . ‘*. a# l - ' '■ * .

L’homme étant un habitant de tous les climats , est pourvu d’organes digestifs propres â la trituration de toute espèce d’alimens. L’articulation de sa mâchoire tient le milieu entre celle des herbivores et celle des carnivores. Elle peut exécuter le mouvement latéral, ou se réduire au mouvement vertical. La mâchoire , quand la bouche est fermée ,, a ses eondyles placés en arrière

dans les cavités ; quand ils se portent horisontalèment en avant, ils glissent aussi dans ce sens sur les éminences; et ils exécutent cette action alternativement : c’est-à-dire que l’un étant poussé en avant, l’autre est retenu en arrière; en sorte que la mâchoire tourne d’un coté à l’autre comme dans l’action de broyer. Quand la bouche s’ouvre les condyles se portent en avant en glissant sur les éminences , et quand elle est entièrement ouverte, ils sont placés en avant des extrémités de la surface articulatoire, et se sont un peu élevé en passant sur la convexité. Dans tous ces mouvemens, le cartilage mobile est d’une bien grande utilité ; étant doublement concave, et s’adaptant lui-même à la tête arrondie du condyle, ainsi qu’à l’extrémité de l’émir nence articulatoire, il donne de la fermeté et de la force à la mâchoire dans tous ses mouvemens ; et sans ce cartilage elle serait exposée à une multitude d’accidens. Comme les surfaces convexes ne peuvent toucher qu’uu point des condyles, ils seraient sujets à glisser en arrière dans la cavité ou à se porter en avant, ce qui causerait une dislocation*

Lé mouvement de la mâchoire inférieure est produit par cinq paires de muscles , les maxillaires , les temporaux) les ptérygoïdes externes , les ptérygoïdes internes et les digastriques . Les maxillaires , les temporaux et les ptérygoïdes internes agissent pour élever la mâchoire et pour

la porter en arrière \lesptérygoïdes externes pour la porter en ayant, et quand l’un de ces muscles est seul en action, il y a un mouvement latéral : un condyle se porte en avant et l’autre reste en arrière, et dans ce mouvement alternatif la mâchoire se porte d’un côté à l'autre et produit la trituration. Les muscles digastriques sont employés a rabaisser. Pour l’ordinaire, la luxation n’a lieu que quand on ouvre excessivement la bouche, comme quand on baille ; ou bien par l’effet d’une affection spasmodique des muscles, dans le moment où la bouche s’ouvre.

La mâchoire une fois luxée, reste tout-à-fait ouverte, et aucun effort musculaire n’est capable de la fermer; on le concevra facilement si l’on observe que dans cet accident les condyles avancent tellement sur la partie antérieure de l’éminence, qu’ils ont abandonné la place particulière de leur articulation, et que les muscles ne peuvent plus les tirer, attendu que leurs extrémités postérieures sont fixées contre cette partie où l’éminence forme la naissance de Tare zygomatique *.

Celui à qui cet accident est une fois arrivé est exposé à son retour toutes les fois qu’il ouvre beaucoup la bouche. Cette circonstance rend nécessaire la précaution

* Planche IX, deuxième partie, figure 2 .

de soutenir la mâchoire pour en prévenir la trop grande tension dans le bâillement. D’après cela, ceux qui ont éprouvé une luxation doivent avoir des craintes quand ils sont obligés de se faire extraire une dent , puisque la bouche doit être entièrement ouverte durant l’opération , et que leurs muscles peuvent éprouver une affection spasmodique.

Le mode de réduction qui a été le plus fortement recommandé consiste à introduire dans la bouche, entre les molaires postérieures, les deux pouces, après les avoir enveloppés de toile; à soutenir fortement, avec les doigts, la base de la mâchoire, et à appliquer sous le menton les paumes des mains. Dans cette situation, on tire la mâchoire en avant avec les doigts, et on l’abaisse a la partie postérieure avec les pouces. Si les muscles paraissent céder, on élève le menton avec les paumes des mains, et quand les condyles se dégagent des zigomes, ils glissent en arrière dans leur situation naturelle.

Le docteur Monro observe que e quand les pouces n’ont pas assez de force pour opérer la réduction, son ami le docteur Simpson, professeur de médecine à Saint-André, fait usage d’une pièce de bois ronde de huit à neuf pouces de long, dont une extrémité est taillée en forme de coin. On introduit cet instrument, par sa partie la plus mince, entre les dents, du côté luxé, jusque derrière les molaires

postérieures; et après avoir soulevé la tête et le menton, on pousse en haut l’autre extrémité de la pièce de bois pour abaisser la partie postérieure de la mâchoire, par la pression de l’extrémité mince, dont la force surpasse de beaucoup celle que les pouces pourraient exercer.

C’est en voulant extraire une dent que j’ai eu occasion d’examiner en détail la nature de cet accident. L’été dernier, passant par Dorchester, je fus invité à me rendre près d’un gentleman qui, après les salutations ordinaires, m’informa qu’une dame de sa connaissance, voulant se faire extraire une dent, était sur le point d’aller à Veymouth consulter un dentiste de Londres, qui s’y trouvait, et sur-le-champ il m’introduisit auprès d’elle- J’appris qu’elle avait déjà éprouvé plusieurs fois l’accident de la luxation, et qu’elle redoutait d’autant plus que l’opération n’en causa le retour, que la dent dont elle souffrait, et qu’elle voulait faire extraire, était une des dents de sagesse de la mâchoire inférieure. Je consentis cependant à faire l’opération, à condition que M. André, qui avait déjà fait deux ou trois fois la réduction à cette dame, serait présent. J’eus à peine fixé l’instrument que les muscles furent attaqués du spasme, et que la mâchoire coula en avant et se luxa. M. André et moi nous fîmes successivement plusieurs tentatives pour opérer la réduction, en employant la méthode ordinaire, qui consiste à abaisser la partie postérieure de

la mâchoire avec les pouces, et à soulever le menton avec les paumes des mains; mais nous ne réussîmes ni l’un ni l'autre, quelques efforts que nous eussions faits. Je me ressouvins alors d’un moyen qui m’avait été indiqué par M. Ghamant, et qu’il avait toujours employé à Paris, avec un succès prompt et entier sur une personne sujette à cet accident. Ce moyen consistait dans l’emploi d’un levier de bois semblable à celui dont parle le docteur Monro. Je cherchai à me procurer ce qu’il fallait pour le construire, et je fus assez heureux pour qu’on m’apportât une règle de bois, large d’un pouce environ et longue de dix à douze. Je la plaçai dans la bouche, de sorte qu’une de ses extrémités se trouvait sous les molaires ; je soulevai l’autre avec la main, et les dents de la mâchoire supérieure devinrent le point d’appui. La mâchoire inférieure fut bientôt abaissée de ce côté. J’appliquai alors le levier de l’autre côté, et j’obtins le même succès. Les muscles tirèrent la mâchoire en arrière ; elle reprit sa position naturelle.

La promptitude avec laquelle j’opérais la réduction par ce moyen, fit, à cette dame, un plaisir d’autant plus grand que les opérations qu’on lui avaient faites précédemment avaient exigé un temps considérable. Une fois, entre autres, qu’elle avait été surprise par cet accident, loin de son domicile, elle fut obligée de souffrir les efforts d’un chirurgien pendant deux heures, avant que la réduction eût lieu.

J’ajouterai à l’exemple que je viens de citer, que M. Heaviside a été appelé dernièrement pour réduire une luxation semblable, arrivée à une dame pendant quelle avait la bouche ouverte pour se faire nettoyer les dents.

Comme on le voit, il est fort à craindre que les personnes qui ont déjà essuyé cet accident ne l’éprouvent de nouveau, quand elles doivent se faire extraire une dent. C’est pourquoi j’ai imaginé un bandage au moyen duquel on ne court point ce danger pendant l’opération. Ce n’est autre chose qu’une pièce de cuir disposée pour recevoir le menton, et un bonnet fort que l’on place sur le sommet de la tête. Ces pièces sont attachées ensemble, de chaque côté, par deux bandes.

On fixe le bandage quand l’ouverture de la bouche est arrivée au degré où les condyles sont descendus aussi bas que possible. Le bonnet est alors placé sur la partie postérieure du sommet de la tête, le cuir appliqué au menton, après quoi l’on serre les bandes avec des boucles *; de sorte qu’aucun effort ne peut faire avancer la mâchoire assez pour produire une luxation, et que l’on peut sans crainte extraire la dent.

* Planche IX, deuxième partie, figure 5.