ART. 25. — PERCHLORURE DE FER
Syn. : Chlorure ferrique. — Ferrum chloricum, Chloruretimi ferricum.
§ d^"". Historique. — Deux chlorures de fer sont actuellement employés en médecine, le protochlorure, usité depuis longtemps sous le nom de Murias ferri sublimatus, en paillettes cristallines, très-petites, blanches ou brunâtres, inodores et d'une saveur styptique, et le perchlorure vanté récemment par Pravaz dans le traitement des anévrismes, comme coagulateur du sang.
Le protochlorure de fer était employé autrefois comme médicament ferrugineux possédant une action stimulante très-prononcée; il fait partie de la teinture de Bestuchef, préparée en faisant dissoudre 1 p. de chlorure de fer dans 9 p. d'éther sulfurique alcoolisé.
Le perchlorure de fer, dit aussi sesquichloride (en anglais, sesquichloride of irori), est un sel brun, difficilement crislallisable et très-déliquescent; on le conserve souvent à l'état liquide.
En 1853, le docteur Pravaz fît à l'École vétérinaire de Lyon, en présence de M. Laîlemand et de M. le directeur de l'École des expériences sur les
(1) Rieken. Rapport cité.
(2) Dispensatorxj of the U. S., p. 1065.
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animaux pour constater raclion coagulante du perchlorure de fer sur le sang.
Quelques gouttes de ce me'dicament au maximum de condensation, injectées dans l'artère carotide d'un cheval et d'un mouton, de'terminèrent en quatre minutes et demie la formation d'un caillot assez consistant et assez adhérent pour ne pas être chassé par l'impulsion de la colonne sanguine venant du cœur.
Convaincu par la réussite de ces deux expériences, Pravaz proposa d'appliquer les injections de perchlorure de fer à la cure des anévrismes chez l'homme.
Peu de temps après cette communication, M. Raoult-Deslongchamps eut l'honneur de faire la première application thérapeutique du perchlorure de fer, dans le cas d'un anévrisme sus-orbitaire ; le 25 avril de la même année 1835, M. Niepce adressa à l'Académie des sciences de Paris une observation d'anévrisme poplité guéri par cette même injection ; une troisième observation d'anévrisme variqueux au pli du coude fut communiquée par M. Serre d'Alais ; enfin les observations se sont multipliées et, bien que les cas de guérison aient été contrebalancés par des accidents très-graves et même mortels, les injections au perchlorure de fer dans le traitement des anévrismes ont définitivement pris rang dans la science.
^ 2. Préparation. — On obtient le perchlorure de fer en saturant, aussi bien que possible, de l'acide chlorhydrique blanc et très-pur par l'hydrate ferrique en gelée, en laissant digérer, d'abord à froid, puis au bain-marie d'eau bouillante. On filtre la solution, ou l'on commence à évaporer la liqueur à un peu moins de moitié sur un feu doux, puis on continue l'évaporation au bain-marie. Lorsque le liquide a ainsi acquis la consistance d'un sirop épais, on cesse l'évaporation, et Ton ajoute au liquide un excès d'hydrate gélatineux délayé dans un peu d'eau pure; on agite pendant un quart d'heure, et on laisse ensuite en repos le mélange pendant plusieurs heures. On ajoute après, l'eau distillée nécessaire pour amener la solution chloroferrique à la densité de 30" Baume et on l'abandonne au contact de l'excès d'hydrate pendant huit jours ; après quoi on filtre et on laisse encore reposer le Hquide filtré pendant quinze jours; puis on filtre une dernière fois pour séparer un peu d'oxy do-chlorure qui s'est précipité.
La solution de perchlorure de fer dont s'est servi Pravaz pour ses premières expériences avait été préparée par M. Burin-Dubuisson, pharmacien à Lyon.
^ 3. Usages thérapeutiques. — Lorsque l'attention des praticiens eut été appelée par Pravaz sur le perchlorure de fer, ce médicament fut soumis à un grand nombre d'usages thérapeutiques; on l'essaya, non-seulement dans le traitement des anévrismes, mais encore dans celui des varices et de différentes tumeurs vasculaires; on le prescrivit aussi en potion pour combattre la diarrhée et en injections dans les écoulements chroniques des
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muqueuses. Nous ferons connaître les plus importantes de ces applications.
MM. Giraldès et Goubaux ayant expe'rimenté laction du perchlorure de fer à rÉcole vétérinaire d'Aifort, ont posé les conclusions suivantes :
i" Le perchlorure de fer à 4S et 49° (Baume) ne doit pas être employé soit dans le traitement des anévrismes, soit dans le traitement des tumeurs érectiles ; son usage peut être suivi d'accidents graves ;
2" Le perchlorure à 30° ou mieux encore à 20° peut être employé dans le traitement des anévrismes et des tumeurs érectiles veineuses et artérielles ;
3° Le perchlorure à 30° peut être employé dans les kystes hématodes;
4° Le perchlorure de 30 à 45° peut être employé comme modificateur des plaies en suppuration ;
5° Enfin, le perchlorure de fer à 45 et 49° peut être employé avec avantage pour arrêter des hémorrhagies en nappe après les opérations, ou des hémorrhagies secondaires après les amputations.
Ces importantes conclusions ont été confirmées par le témoignage d'un grand nombre de praticiens.
D'après Pravaz, lorsqu'on veut traiter les anévrismes par ces sortes d'injection, il convient d'arrêter la circulation par la compression de l'artère au delà de l'anévrisrae, c'est-à-dire entre la tumeur et les capillaires. L'injection doit être faite avec un trois-quarts très- fin en or ou en platine qu'on introduit très-obliquement, à travers les parois de l'artère, par une espèce de mouvement de vrille. A ce trois-quarts se trouve ajustée une seringue dont le piston doit être à pas de vis, afin que l'injection s'opère sans secousses et que la quantité de liquide injecté puisse être mesurée avec précision. M. Kiwisch recommande dans les cas d'ulcères cancéreux fétides de la matrice les injections au chlorure de fer, à la dose de 8 grammes sur 180 grammes de liquide ; il assure s'en être bien trouvé dans plus de trente cas, et il le recommande surtout lorsque l'ulcère n'est pas encore très-avancé et qu'il donne naissance à des végétations molles et fongoïdes, car c'est en ratatinant tous ces tissus mollasses que la solution de muriate de fer est surtout d'un grand secours palliatif.
Ces injections doivent être faites avec une seringue de verre munie d'un long tuyau d'ivoire qu'il faut introduire le plus profondément possible pour agir directement sur la partie cancéreuse de l'utérus, injection qui, convenablement faite, amène ordinairement une amélioration très-prompte (1).
M. Marjolin a pratiqué avec succès des injections de perchlorure de fer dans un cas de métrorrhagie, suite d'une affection cancéreuse de l'utérus et du vagin. Une injection faite d'un mélange de 2 grammes de perchlorure de fer pour i litre d'eau a fait immédiatement cesser l'écoulement du sang.
(î) Krankheiten der Gehaermutter. Prague, 184-7, p. ^tlo-^l ^ . — Lebert. Traité des maladies cancéreuses. Paris, 1851, p. 291.
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Dans un autre cas, une tumeur situe'e près de la marge de l'anus ayant e'te' enlevée, il y eut une hémorrhagie qui ne cessa que par l'application d'un morceau d'agaric trempé dans le perchlorure de fer.
M. Barudel, médecin-major en France, recommande les injections au perchlorure de fer dans les uréthrites chroniques à la dose de 25 gouttes dans 100 grammes d'eau distillée, trois injections par jour et dix minutes de séjour dans le capal, A l'intérieur il donne une potion composée de 60 grammes d'eau distillée, 20 gouttes de perchlorure de fer à 30° et lo grammes de sirop simple, à prendre de deux en deux heures pendant dix jours. A ces doses, il n'a jamais constaté ni accidents, ni complications qui l'obligeassent à discontinuer (1).
J'ai très-souvent prescrit le perchlorure de fer en usage interne et en usage externe, et j'en ai obtenu des succès marqués. Je l'ai trouvé trèsefficace en potion avec l'eau et le sirop de cannelle contre les hémorrhagies utérines et en général contre les hémorrhagies des muqueuses. Le principal emploi que j'en fais est dans le traitement des blennorrhagies, lorsqu'il n'y a pas d'inflammation trop vive, et contre les blennorrhées; je l'administre dans ces cas en pilules et en injections; la dose que j'emploie pour ces dernières étant assez élevée (2 à 3 grammes et plus par ibO grammes de liquide), il se produit quelquefois un léger écoulement de sang par le canal de l'urèthre ; la cessation momentanée du remède et l'emploi d'injection d'eau fraîche ont rapidement raison de ce fâcheux symptôme.
M. Guersant a rapporté le cas d'une hémorrhagie très-grave chez un enfant après l'avulsion d'une dent ; tous les moyens employés en pareil cas avaient échoué ; 2 ou 3 gouttes de perchlorure suffirent pour arrêter l'écoulement du sang (2).
M. le docteur Yvonneau fils, de Blois, a traité une tumeur fongueuse végétante par une pommade au perchlorure contenant 30 gouttes pour 1 gramme d'axonge. Cette pommade arrêta l'écoulement sanguin et la tumeur racornie présenta une croûte d'un noir jaune qui se détacha au bout de quelques jours; d'autres croûtes se succédèrent et la guérison fut obtenue au bout de dix-huit jours (3).
Dans le traitement des tumeurs érectiles, la plupart des auteurs font des injections avec la solution de perchlorure; d'autres dénudent la peau par l'action d'un vésicatoire et font ensuite des applications topiques de ce médicament. M. Leclercq, médecin à RouUac, près d'Angoulème, a proposé l'emploi immédiat sur la peau de plumasseaux de charpie imbibée d'une solution de perchlorure de fer; ces plumasseaux sont appliqués sur toute la surface érectile et maintenus en place au moyen d'un léger ban-
(1) Journal de médecine de Bordeaux, mars 1861.
(2) Journal de méd. et de chir. pratiques. — Journal de la Société des sciences méd. et nat. de Bruxelles, t. XVII.
(3) Journal de la Société des sciences méd. et nat. de Bruxelles, t, XIX, 1854.
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dage. Le percliiorure fut renouvelé trois fois par jour et employé' pendant deux mois; ce me'dicament ne produisit pas d'action caustique sur la peau et amena une gue'rison définitive (i).
M. Al. Thierry a traité avec succès des ulcères variqueux, des noli me tangere et des tumeurs érectiles par l'application externe du perchlorure de fer ; il enlève l'épiderme à l'aide d'un vésicatoire, et, vingt-quatre heures après, il étend le perchlorure, à 25°, sur la partie.
MM. Fol lin, Gosselin, Nélaton et un grand nombre de praticiens l'ont employé aussi avantageusement dans le traitement du pannus et des kératites vasculaires en instillant tous les deux jours une goutte ou deux (20°) entre les paupières.
M. Ch. Bell a donné avec succès le perchlorure de fer à l'intérieur dans le traitement de l'érysipèle et surtout chez les nouveau-nés. On prescrit chez l'adulte, dans les cas où l'érysipèle est léger, 15 gouttes de teinture de perchlorure de fer toutes les deux heures jusqu'à cessation complète de la maladie ; dans les cas graves, on va jusqu'à 2b gouttes toutes les deux heures, en continuant jour et nuit, quelle que puisse être l'intensité de la fièvre et du délire. Chez les enfants très-jeunes, on administre 2 à 5 gouttes toutes les deux heures ; quelques doses suffisent ordinairement pour abattre la douleur et faire tomber l'action surexcitée du cœur; le médicament agit en même temps comme diurétique.
On aide au traitement par l'administration d'un purgatif léger et par des applications de poudre de fécule, de coton, et de cataplasmes sur les parties enflammées (2).
M. Balfour a aussi confirmé par sa pratique personnelle les heureux résultats du traitement préconisé par M. Ch. Bell.
Tout récemment M. le docteur Beleau, médecin de la Roquette, a obtenu de très-beaux succès de l'emploi du perchlorure de fer dans le traitement des bronchites chroniques {Moniteur des hôpitaux, fév. 1858).
% A. Discussion des usages thérapeutiques. — Le perchlorure de fer en injections dans les tumeurs anévrismales est encore employé de temps à autre ; cependant, on semble lui préférer depuis quelque temps la méthode de double compression imaginée par M. Broca. La discussion d'un pareil sujet appartenant tout entière à la chirurgie, il nous suffira d'avoir mentionné cet emploi du perchlorure de fer.
Ces mêmes injections ne présentent pas des dangers aussi graves dans le traitement des tumeurs érectiles; la puissante propriété que possède ce médicament de coaguler le sang peut rendre ici de très-grands services. 11 faut, cependant, être prudent dans ce« sortes d'opération et bien doser la quantité de la solution injectée , car on a vu survenir de fortes inflammations susceptibles de produire des accidents sérieux.
(1) Journal de la Société des sciences médic. et natnr. de Bruxelles, t. XXII, 1856.
(2) Bidlet. gén. de th. — Journ. de la Soc. des se. méd. et naf. de Bruxelles, t. XVÏÎ.
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Les injections de perchlorure de fer dilue'es sont très-avantageuses, comme nous l'avons vu, pour re'primer des chairs fongueuses ; plus dilue'es encore, on les a pre'conisées dans le traitement des écoulements chroniques et notamment dans la gonorrhée et la leucorrhe'e; le perchlorure de fer jouit dans ces cas d'une ve'ritable efficacité.
Nous ne nous expliquons guère l'action curative du perchlorure dans le traitement de l'érysipèle ; M. Ch. Bell administre à l'intérieur un persel de fer; M. Velpeau en administrait un autre, le persulfate, à l'extérieur; pendant longtemps, M. Velpeau a préconisé l'emploi de ce moyen auquel de nos jours on ne reconnaît plus d'efficacité ; ne sera-ce pas aussi le sort du perchlorure de fer?
Nous ajouterons, pour mémoire seulement, que ce médicament a été vanté aussi dans le traitement de la scarlatine.
Le perchlorure de fer a été administré à l'intérieur dans la scrofulose ; on l'associait alors à une solution de chlorure de calcium, ou de chlorure de baryum ; cette médication a produit de très-bons effets et a prouvé que, pour l'usage interne, le chlorure de fer est une bonne préparation ferru- {jineuse.
Les propriétés hémostatiques du perchlorure de fer n'ont pas besoin d'être discutées; elles sont évidentes et admises par tous les auteurs; le perchlorure agit dans ces cas en coagulant l'albumine du sang. D'après M. Burin-Dubuisson, 5 à 6 gouttes d'une solution à 45% mêlées à un blanc d'œuf délayé dans 20 grammes d'eau, suffisent, en moins de 15 secondes, pour faire prendre le tout en une masse, qui reste collée au fond du vase lorsqu'on vient à renverser celui-ci. Les applications possibles de ces propriétés hémostatiques sont très-nombreuses et doivent toujours être présentes à l'esprit du praticien.
§ 5. Formes et doses. — Pour l'usage interne, les pharmacopées de Londres, de Dublin et des États-Unis donnent la composition d'une teinture de perchlorure de fer qui s'administre à la dose 10 à 30 gouttes, que l'on peut porter assez rapidement à deux gros par jour.
La dose ordinaire de perchlorure de fer, que l'on peut administrer sous forme de pilules, de sirop, d'alcoolé, d'éthérolé, est de 1 à 25 centigrammes et plus.
En injections dans les anévrismes, Pravaz employait une solution à 30° (Baume) avec cette recommandation que le perchlorure de fer ne doit jamais être acide; 1, 2 ou 3 gouttes suffisent généralement.
M. Martin, médecin militaire, a conseillé, sous le non d'hémostatique de trousse, l'amidon imprégné d'une solution de perchlorure de fer et desséché ensuite (1).
En injections dans d'autres circonstances et en applications externes, les
(1) Anmiaire 'pharmaceutique, par Réveil. Pari.s, 1863.
MÉDICAMENTS RECONSTITUANTS.
doses sont très-variables ; on pourra s'en rapporter aux formules suivantes :
F'ormuîes modèles.
Potion.
Pr. Perchloriire de fer liquide (densité 1,25). . . 10 cent, à 1 gr.
Eau distillée 120 grammes
Sirop de cannelle 30 »
F. S. A. A prendre par cuillerées contre les hémoptysies ; aussi dans les diarrhées de la fièvre typhoïde.
Injections (Guibert).
Pr. Aq. distill. . . . ISOgram.
Perch. ferri liq. 30". 2 à 3 »
En inject. contre la blennorrhagie après les premiers symptômes inflammatoires.
Pilules (Guibert).
Pr. Pcrchlor. ferri sol. . 2gram.
Ergotine Bonjean . . 3 »
Ext. oléo-résin.Cubeb. 5 »
m. F. s. A.pill. 15 centig. 15-20 de die contre la blcnnoi-rhagie chronique.
TiNCTURA FERRI SESQUICHLORIDI (Ph. Loud.).
R. Ferri sesquioxydi uncias 6.
Acidi hydrochlorici octareum.
Spiritus rectificati octarios 3.
Sesquioxydum acido misce, et balneo arenoso digère^ subinde agitans, donecliquetur. Deinde liquori frigefaeto spiritum adjice et cola.
Injections (Sandras).
Pr. Décoct. déracines de guimauve.
Solut. de perchl. de fer à 40°. .
En injections dans la leucorrhée.
Formules de M. Burin Dubuisson.
La solution normale du perchlorure de fer à 30° Baume est la seule à laquelle il ait recours pour l'usage interne et pour l'usage externe.
Limonade.
Pr. Eau pure.
Ac. citrique.
1 litre.
15 à 20 sram.
Potion.
Pr. Sirop de sucre . . 30 gram. Eau distillée. . . 100 »
Perchl. de fer à 50°. 20à30gtt.
A prendre par cuillerée d'heure en heure contre toutes les hémorrhaeies internes.
1 litre.
i gram.
Sucre blanc. . . 70 »
Perchl. de fer . . 50à80 gtt.
Contre l'érysip. et infl. des capill. externes.
