AGENCEMENTS ET MOBILIER

Le luxe doit être banni d*une maison de charité; mais aucune économie ne saurait y être faite aux dépens du néces*

saire, c'est-à-dire de ce cpii peut exercer une influence snr le rétablissement des malades, on même snr le sonlagenkent de leurs souffrances. Or, ce nécessaire, aujourd'hui porté très Icnn^ a dû naturellement s'accrottre successivement depub la fondation de THôtel-Dieu, d*abord par le fait seul du développement que l'œuvre a constamment pris à mesure que la population s'est augmentée, ensuite en raison des progrès de l'aisance et de l'habitude du confortable dans toutes les classes de la société, progrès tellement grands qu'une foule de choses dont on ignorait absolument le besoin, ou que l'on regardait comme à peine utiles, sont devenues, en moins d'un siècle, de» objets de première nécessité.

Voici un inventaire du mobilier existant dans cet hôpital en 1607, et qui paraissait alors très suflisant : « Dans la grande <x salle où sont les pauvres malades, il y a soixante et quatone « lits à colonnes, bois noyer, et dix dans la salle des sœurs ser- « vantes. La salle du bureau contient une table bois noyer,. « deux coffres, un petit dressoir, deux chaises, sept escabelleft « et un petit banc, le tout en bois de noyer. )>

Gomment s'accommoderaient maintenant MM. les administrateurs, les servants et les malades eux-mêmes, de ce mobilier plus que modeste ?

Six et jusqu'à huit malades couchés dans un seul lit étaient loin alors d'exciter dans aucune classe le sentiment pénible qu'un tel entassement ferait naître aujourd'hui.

Et pour ne parler ici que des utiles changements, des heu-

reuses améliorations qui se sont opérées sous mes yeux , il y

a vingt ans que les salles de malades n'étaient point chauf-

fées, que des cloisons ne séparaient pas les salles des quatre

\ rangs et celles des hommes blessés, des dômes correspondants,

que toutes les portes étaient sans tambours et que le nettoiement se faisait partout et en toute saison, au moyen du lavage à grandes eaux, que Tair extérieur entrait librement dans les salles et y entretenait le froid et Thumidité presqu'au même degré qu*à Tintérieur, de sorte que les boissons des malades gelaient jusque sur la tablette de leurs lits; qu'enfin, grand nombre d'entre eux étaient couchés deux à deux, et qu'attendu la réduction des couchettes, pratiquées dans Tintcntion que chaque personne fût seule dans la sienne, ces malheureux étaient peut-être plus à Tétroit encore que lorsqu'il était d'usage d'en coucher quatre ou cinq ensemble.

Eh ! bien, cet état de choses, qui en ce moment révolterait à bon droit, était supporté alors sans récrimination.

Comparer l'état de l'Hôtel-Dieu, à l'époque que je viens de rappeler, avec l'état dans lequel il se trouve actuellement, c'est donner la mesure de la sollicitude dont se sont montrés animés pour les pauvres, les administrateurs qui se sont succédé durant celle période.

Je ferai un examen spécial des agencements et du mobilier des salles de malades, parce que c'est là qu'ils sont de la plus grande importance.

Dans les autres départements, tels que les locaux occupés

par divers employés, les bureaux de l'adimoistration, le magasin général d'ustensiles de ménage, celui des comestibles, la pharmacie, la cuisine, lapanéterie, les caves, la lingerie, la matelasserie, etc., ces agencements et ce mobilier sont à peu près ce qu'ils doivent être dans les grands établissements.

Quant aux objets de consommation rois en dépôt dans ces diverses localités, ce que j'aî à en dire trouvera mieux sa place ailleurs, les détails dans lesquels je devrais entrer se rattachant à des questions d'économie, et mon intention n'étant point de faire l'histoire de l'Hôtel-Dieu sous le rapport administratif et financier.

ÂGENGEMEirrs. G'est depuis 1832 seulement, que Ton a placé dans les cheminées des fourneaux économiques en fonte, où l'on brûle du charbon de terre, qui, tout en donnant plus de chaleur, coûte bien moins cher que le bois dont jusqu'alors on avait fait usage. Ces fourneaux servent aussi pour les aliments et pour les remèdes qui ont besoin d'être pris chauds.

Les latrines sont, pour la plupart, pourvues d'un appareil construit d'après les procédés du sieur Large. Une couche d'eau qui régne entre la lunette et la partie inférieure du

conduit permet peu aux odeurs stercorales de se répandre.

Depuis l'année 1838, on travaille à établir successivement des parquets dans les salles de malades.

Il y a quinze ans environ, que les portes donnant sur les paliers ont été garnies d'un tambour, et que les salles qui aboutissent aux dômes en ont été séparées par de grandes cloisons vitrées.

Tous les murs des salles de malades sont à nu, afin d'cmpécher le développement des insectes, que des boiseries ou des tapisseries favoriseraient nécessairement.

Les poutres et solives sont à découvert. t)r, il est constant que, si bien fait que le soit un plancher de ce genre, les miasmes ou effluves, la poussière et les insectes se fixeront bien plus facilement dans les fissures et porosités qu'il présente, que sur la surface d'un plafond. La propreté et la salubrité demandent donc impérieusement que les infirmeries soient plafonnées ; amélioration d'autant plus facile à opérer à THôtel-Dieu que toutes les salles sont très élevées.

Quelques placards, destinés à la conservation des choses d'un usage journalier, se trouvent dans les pièces de desserte, et rarement dans les salles.

Celle des opérations est entourée de grandes armoires destinées à recevoir les appareils nécessaires au service chirurgical. Cette pièce, qui est mal éclairée parce que la lumière n*y arrive pas dans une bonne direction, manque surtout d'un amphithéâtre pour les élèves qui assistent aux opérations, et,

au centre de cet amphithéâtre; d^une enceinte suffisante pour recevoir, en outre d'une couchette, Topérateor, ses aides et les hommes de I*art appelés en consultation. L'absence d'une telle disposition est fâcheuse, en ce que le chirurgien qui opère est souvent gêné dans ses mouvements, et que le jour lui est intercepté par les assistants.

Mobilier. Des guérites-urinoircs inodores ont été pla* cées, en 1838, dans toutes les cours ; on a mis aussi quelques bancs à dossier dans celles qui servent de promenoirs.

Le mobilier des salles se compose de lits, tables, chaises, linge, batterie de cuisine et autres ustensiles particulièrement affectés au service des malades.

Je m'occuperai seulement de ceux de ces objets qui peuvent donner lieu à quelques observations utiles.

Quant aux lits, par lesquels on doit naturellement commencer, leur nombre a, depuis la fondation de l'hôpital,

varié pour deux causes ; d'abord, raccroissement successif du nombre des malades admis dans rétablissement ; ensuite, la largeur môme de ces lits dans chacun desquels on plaçait autrefois jusqu'à cinq personnes et même plus; dimension qui, en se réduisant aux proportions voulues pour un seul malade, a dû nécessairement amener une grande augmentation dans le nombre des couchettes.

En 1598, il n'y avait à THôtel-Dieu que cent lits, partie en bois de noyer, partie en bois de sapin ; mais chacun d'eux pouvait contenir cinq malades.

En 1630, les recteurs décidèrent que Ton ne placerait dans les salles nouvellement construites, que des lits destinés à une personne, et plus tard, ils firent disparaître tous les grands lits existants.

Aujourd'hui leur nombre, pour les malades seulement, est de onze cents environ, tous en fer, et, à peu de chose près, de même forme et de même grandeur.

Du milieu du ciel de lit, supporté par quatre colonnes aussi en fer, pend un cordon au moyen duquel le malade se soulève pour s'asseoir. Entre le ciel-de-lit et le traversin, règne une petite tablette pour entreposer la tasse, Técuelle, les remèdes et autres menus objets.

Le chevecier, le ciel et le tour de lit sont en toile blanche. Les lits des malades payants sont les seuls qui aient des rideaux. Cest dans Tintérét de la salubrité, et non par économie que les autres en sont dépourvus. Effectivement, les rideaux gênent le

reDouvellement de Tair, maintiennent autour des malades une atmosphère ' imprégnée des émanations morbifiques de leur corps, et procurent aux insectes de nouveaux moyens de se propager.

Pour les mêmes causes on aurait dû se dispenser de mettre des rideaux aux lits des payants, qui ne sont pas plus espacés que les autres, et ou la circulation de Tair aurait, par conséquent, un égal besoin d*é(re favorisée.

Il est cependant quelques lits qu'il serait indispensable d'entourer de rideaux dans de certaines occasions, ceux, par exemple, des agonisants, des malades atteints de convulsions, de tous ceux, enfin, dontTaspect peut être pénible ou dangereux pour les autres. A cet égard, au reste, les médecins ont une latitude dont ils n'usent point assez.

Quant aux avantages ordinaires des rideaux, soit pour la décence, soit pour garantir de certains courants d'air, on ne saurait les mettre en balance avec les inconvénients signalés ; et pour prévenir ceux-ci, on ne doit point hésiter à renoncer aux autres avantages.

Ayant remarqué que l'espace renfermé qui se trouve compris entre le ciel et le tour de lit, devenait un réceptacle où restaient retenues les émanations dégagées du corps, j'ai fait ouvrir, au-dessus des pieds, le ciel de lit dans le tiers de sa longueur, ce qui, donnant issue à ces émanations toujours plus ou moins délétères, fait nécessairement respirer aux malades un air moins vicié.

Chaque lit, garni d'une paillasse, d'un matelas, de deux draps, de trois couvertures en lainage blanc, d*uD traversin et d*un oreiller, est recouvert par une sorte de courte-pointe en toile blanche que Ton nomme crachoir ^ et qui en tient lieu en effet lorsque les malades sont trop faibles pour se servir de celui en cuivre étamé que Ton met à leur disposition. Dans tous les cas, cette enveloppe de toile est fort utile pour garantir les couvertures des malpropretés de toute nature qui se produisent journellement, et qui forceraient & changer trop souvent les couvertures de laine dont le blanchissage est difficile.

Il serait à désirer qu il y eût dans chaque salle quelques matelas de crin, quelques traversins et quelques oreillers en crin ou en laine, dont Temploi serait très avantageux pour modifier la chaleur des lits ; c'est là une chose importante, car, si Tattention du médecin doit se porter sur la température d'une infirmerie, à plus forte raison doit-elle se fixer sur le degré de chaleur du lit, qui est en rapport bien plus direct avec le malade.

J^ajouterai que les matelas, les paillasses et même les cadres, ne sont pas toujours d'une dimension parfaitement égale, et que les servants font souvent les lits avec négligence; ces in* convénients font que les malades sont mal couchés, que l'intervalle qui sépare les lits est parfois rétréci, et que l'œil est frappé par une irrégularité désagréable.

Diverses étiquettes, fixées à Textérieurdu tour de lit du côté des pieds, indiquent son numéro, les nom, prénoms, âge,

lien de naissance et profession du malade, ainsi que le régime auquel il est astreint. Il en existe une autre encore, mais seulement pour les catholiques, et au moyen de laquelle les aumôniers règlent le service de leur ministère.

Dans mes salles, j*en ai fait ajouter une cinquième où sont inscrits très brièvement, mais en assez gros caractèreSy le nom de la maladie, ses symptômes essentiels, ainsi que les principaux moyens de traitement employés, et en ayant soin surtout que ces quelques mots ne puissent pas devenir un sujet d'inquiétude pour le malade. Cet usage, qui rend en quelque sorte le public juge de la conduite du médecin, donne aux élèves la faculté de pouvoir s'aider à chaque instant de ces renseignements dans leurs études pratiques.

Anciennement, on voyoit quelquefois deux autres étiquettes appenducs à certains lits ; Tune, en carton de couleur tranchante, portait ces mots en abrégé : M^i^ G. et sa présence était un avertissement pour les servants qui visitaient plus souvent ces malades et surveillaient avec plus de scrupule Texécution des prescriptions médicales. L'autre portait seulement la lettre P. et annonçait que les malades avaient pris médecine. Le rétablissement de ces deux étiquettes ne serait peut-être

pas inutile; la première, surtout, serait avantageuse pendant la nuit, car déjeunes sœurs, qui ne connaissent point les malades, sont souvent chargées de les veiller.

En interrogeant attentivement un malade, le médecin oublie quelquefois le numéro qu'avant d'entrer dans la ruelle, il

a va placé aa pied du lil ; puis, lorsqu^il fait sa prescrip-^ tioD, le cahier de visite à la main, il peut confondre ce malade avec le voisin, et commettre ainsi des erreurs funestes. Afin de les prévenir, j*ai fait répéter le numéro en dedans du chevecier, au-dessus de la tête du malade.

J'entre ici dans des détails que Ton trouvera peut-être minutieux et puérils, mais qui cesseront de le paraître aux personnes initiées au service nosocomiaU et qui savent que rien n'y est indifférent ; que les précautions les plus futiles en apparence^ sont souvent très importantes par leurs résultats, surtout quand elles ont pour objet d'empêcher des erreurs et de gagner du temps ; choses très précieuses partout et dans un hôpital encore plus qu'ailleurs.

Dans toutes les salles, les lits sont disposés de manière à ce que le chevet réponde aux murs latéraux, disposition reconnue à juste titre, pour la plus convenable, attendu que les malades sont moins fatigués par la lumière, que la propreté est plus aisément entretenue, et la surveillance plus facile.

La distance d'un lit àTautre n'est pas toujours la même; en moyenne, elle varie de 70 centimètres à un mètre. Entre le chevet et le mur, cette distance est de 40 à 50 centimètres, et de kO à 45, entre le sol et le châssis sur lequel repose la paillasse. Ces intervalles sont suffisants pour le service de propreté, conmie aussi pour que les malades soient à l'abri de la froide humidité des murailles.

Beaucoup de lits ne correspondent point aux intervalles exis-

tanU entre ane fenêtre et Fautre. Sans doute, on a cédé, dans cet arrangement, au besoin d'en placer un plus grand nombre. «Mais mieux eut valu en sacri6er quelques-uns dans des salles, qui d'ailleurs en contiennent déjà trop, que de les placer vis-àvis Tembrâsure des fenêtres, où ils ont le triple inconvénient de se trouver directement exposés aux courants d'air dont les malades ne peuvent être assez garantis par le chevecier, de mettre obstacle à ces mêmes courants qui n'aèrent plus la salle d*UDe manière convenable, et de diminuer très sensiblement la himiëre du jour.

Suivant que les salles sont plus ou moins vastes, les lits y sont sur quatre rangs, sur trois ou seulement sur deux; et le passage qui régne entre chaque rang, a deux mètres et quelques centimètres de largeur, excepté dans les salles St-Maurice^ St^Jean et Ste^Annej où il est beaucoup plus large.

Nonobstant les observations critiques que j*ai faites dans l'espoir de voir la literie recevoir de nouvelles améliorations, il faut convenir que cette branche, si essentielle qu'on peut la considérer presque conune la première dans un hôpital, est mieux soignée et plus complète à l'Hôtel-Dieu de Lyon que dans la plupart des hôpitaux que j'ai visités.

Dans chaque ruelle est une chaise percée, en bois, et cachée par un rideau. Grossièrement faites et fermant mal, ces chaises laissent échapper, presque librement, les exhalaisons des matières, et occasionnent la mauvaise odeur qui règne si souvent dans les isalles. Au reste, Tadministralion s'occape à cet égard d'une réforme utile, et déjà quelques chaises, mieux construites et presqu'inodores, ont remplacé les anciennes (1); mais avant tout, il serait plus utile encore de faire construire des fosses d'aisance qui permettraient de supprimer au moins les trois quarts de ces chaises.

Pour les vider et les nettoyer, tous les jours on les porte au cabinet d'aisance le plus voisin. Cette opération n'est pas sans inconvénient, parce qu'attendu la grande quantité de ces chaises, leur enlèvement se fait dès quatre heures du matin dans la plupart des salles, et que, comme il ne peut s'effectuer ni sans beaucoup de bruit, ni sans un

(i) Suivant ce nouveau procédé, le vase renfermé dans la chaise est en zinc; dans son rebord existe une rainure que Ton remplit d'eau et dans laquelle s'introdoit une saillie correspondante à la rainure, saillie pratiquée à cet effet dans le couvercle, ce qui rend impossible, comme on le conçoit, le moindre échappement de gaz.

grand développement de la mauvaise odeur, Ton est obligé d*onvrir les fenôires, ce qui est doublement fâcheux, puis* . ^ que cela réveille les malades et les expose en même temps au brusque contact de l'air extérieur, souvent très froid.

L'ameublement se compose encore d*un petit nombre de chaises de différentes hauteurs ainsi que de quelques tables pour les médecins et les servants.

Pour les malades auxquels cela est nécessaire, il y a de petits bassins servant de crachoirs; les uns sont en fer-blanc prompt ft s*oxider, et il devient alors difficile de reconnaître la couleur des matières expectorées, confondue avec la couleur de la rouille ; les autres sont en cuivre étamé ; ceux-ci sont préférables, mais ils ont Tinconvénient d*étre un peu lourds (leur poids est de 470 grammes).

D'autres petits bassins sont destinés à recevoir le sang tiré

par les saignées. Une échelle, numérotée en relief, indique ft mesure que le bassin s'emplit, la quantité de sang extraite.

Les salles de malades, ou plutôt les pièces de desserte qui isn dépendent, sont garnies encore de chaudières, de vases de diverses dimensions, et de tout ce qui est nécessaire à un mé-

j 7(^ CLAUSTRAL.

Dans les salles de médecine on trouve des bassins en zinc où sont ramassés les débris des pansements. Qaant aux salles de

I ^ chirurgie, ces débris sont déposés dans des paniers d'osier,

qui ont l'inconvénient de se pénétrer des humidités dont sont

* imprégnés les linges, et par conséquent, de devenir des foyers

d'infection.

Le règlement exige que Ton retire aux malades, au moment de leur entrée, les effets dont ils sont porteurs. L^administration leur doit donc, jusqu'au moment de leur sortie, un vêtement complet. Celui qu'on leur donnait encore, il n'y a guères que trois années, était insuffisant. Voici de quoi il se composait: un bonnet ou coiffe de toile, une chemise, une robe de chambre, et des savates ou vieux souliers, abandonnés par de précédents malades et recueillis par les sœurs.

Maintenant les robes de chambre sont mieux confectionnées, on fournit des bas ainsi que quelques gilets de flanelle dont on ne fait point assez usage, et les savates sont remplacées par des sabots. Cette chaussure est plus propre et plus chaude que Tantre; elle convient en cette ville où la température est souvent humide et froide, s^rtout h Thôpital dont les cours ne sont pas disposées de manière à diminuer cet inconvénient du

climat. Les sabots ont cependant le désavantage de blesser aux pieds quelques personnes qui n'y sont point accoutumées (1).

Il est d^autres améliorations ft faire et que le temps amènera sans doute. Les robes de chambre sont lourdes, peu chaudes et, comme toutes les étoffes de laine, ne peuvent être que difficilement lavées. Aussi ne le sont-elles qu'une fois par an, après avoir sucessivement passé sur le corps d'un grand nombre d'individus. Il serait mieux, je crois, qu* elles fussent d'une étoffe plus légère, et qu'on les doublât au moyen d'une seconde robe de chambre en coton on en toile , que , par conséquent, on pourrait laver ft volonté. Elle ne serait pas cousue, mais fixée ft la première par des boutons, de sorte que chaque malade recevrait toujours blanc de lessive celte espèce de par-dessous.

La coiffe de toile aurait besoin d'être garnie, au moins en hiver, d'un bonnet de laine; il serait convenable enfin, de fournir aux hommes un pantalon de drap et une cravatle ; aux femmes, une juppe et une camisole. Bien entendu, qu'afin de ne point encombrer inutilement les salles, toutes ces bardes ne seraient mises à la disposition des malades, que lorsqu'ils seraient à même d'en faire usage.

(x) Des vêtements convenables sont d'une grande importance. Tenon en avait déjà reconnu rinsuffisance à rHôtel-Dieu de Paris, et la regardait comme la cause de nombreuses rechutes ainsi que de la prolongation des convalescences.

Le linge entrelenu dans les pièces de desserte, est, en raison du nombre des lits, calculé pour chacun d'eux dans la progression suivante : six draps, deux couvertures, quatre chemises, une paire de bas, une robe de chambre, un bonnet, trois crachoirs, quelques taies d'oreillers, essuie-mains, torchons, etc.

A mesure que les objets mobiliers de chaque division se détériorent, ils sont échangés au dépôt général qui est toujours convenablement approvisionné.