SERVICES INTÉRIEURS

I.e régime intôrieur de noire Hâpilal, sa lenue, si l'on [leul s'exprimer ainsi, ne conlrastc point avec le luie et la majesié de ses constructions. Une pensée vaste et généreuse a présidé à l'orgaDisalion des diflérents services, el le noble exemple laissé par les fondateurs de celle maison a été religieusement suivi par leurs successeurs dans les améliorations que le temps, l'eipérience et l'amour du bien leur ont cons- (ammenl suggérées. Aussi n'esl-ce absolument que sur le sens peu médical dans lequel ont été dirigées œs améliorations, qu'ont (lorlé et que porteront encore mes observations critiques.

Il me reste peu à ajouter à ce que j'ai dit au chapitre troisième relativemcnl aux malades. J'insislerni seulement, quant à leur réception, sur la nécessité de rendre l'entrée de nos ItOpilaus plus facile aui femmes enceintes. Que ue suiton, en ce qui les concerne, l'usage établi dans la Capitale où, sans parler de l'hospice qui leur est spécialement consa-

f 410 RÉFLEXIONS GÉNÉRALES.

^ ' ^ créy elles sont admises d*orgeDce dans tous les autres? La

grande facilité qui leur est accordée & cet égard n*est pas seulement un acte d'humanité fort louable ; c'est encore une mesure d'une haute sagesse et qui pré?ient assurément bien des crimes.

C'était, certes, une excellente méthode que celle pendant longtemps pratiquée par les médecins et chirurgiens de cet hôpilaly de visiter les malades deux fois par jour. Le pauvre qui va chercher des secours dans un hôpital, a besoin de plus de visites et a le droit d'en recevoir davantage que l'homme aisé qui se fait traiter chez lui. La raison en est simple et évidente. Ce dernier est entouré de parents, d*amis, qui le veillent avec un soin et une attention délicate qa*il est impossible d'attendre des servants hospitaliers. Ces parents, ces amis ne manquent pas, au premier signe inquiétant, d'envoyer chercher le médecin, et de lui signaler les phénomènes qui se sont manifestés en son absence. Mais à Thôpital le pauvre est privé de toutes ces ressources, et personne ne parlera pour lui s'il est dans l'impossibilité de parler, soit par timidité, soit parce qu'il est totalement ou à moitié endormi, soit par ce qu'il est dans le délire, soit enfin par toute autre cause, sans oublier celle-ci qu'un malade est souvent Incapable de s'observer lui même et de rendre compte de ce qu'il éprouve.

N'est-il pas essentiel en tous cas que le médecin traitant voie et interroge souvent ses malades, afin de ne laisser échapper aucun de ces accidents qui, dans le cours d^une maladie marchant vers une terminaison heureuse, viennent quelquefois en compromettre inopinément la guérison.

Combien, dans les hôpitaux, de malheureux n*ont-iIs pas été emportés à un second ou à un troisième accès de fièvre pernicieuse, par cela seul que le médecin n^avait pas eu connaissance du premier? Et les malades, au moment de leur entrée, ne sont-ils pas quelquefois dans un état qui exige remploi inmiédiat d'une médication active? Maintenant cette médication se réduit d'ordinaire à une potion calmante ou & un sinapisme que la sœur cheftaine prend souvent sur elle de prescrire; et il n'est pas rare que les malades qui se trouvent dans ce cas restent sans autres soins pendant vingt'-quatre heures.

Au reste, les administrations ont bien reconnu Tutilité de la visite du soir, et tous leurs règlements en imposent l'obligation aux médecins de l'Hôtel-Dieu ; mais il paraît qu'il a toajonrs été difficile d'obtenir qu'elle se fit avec exactitude. Anciennement (1782) les recteurs prirent, dans ce but, une décision portant qu'il serait accordé un honoraire pour la

visite du matin, et un autre pour celle du soir; et dans ces ^

derniers temps encore, M. le docteur Terme, étant président de l'administration, a fait d'inutiles efforts pour le rétablissement de celle dernière visite.

412 RÉFLEXIONS GéNÉRALES.

Il est vrai de dire aussi que les médecins de THôld-Dieu ont de nombreuses occupations en ville, et que cette seconde visite serait assez pénible surtout pour ceux dont .S le domicile est éloigné de Thôpital. Je crois donc que ce

qu'il y aurait de mieux à faire, ce serait d'autoriser les médecins et chirurgiens à confier la visite du soir à l'élève interne qui suit habituellement celle du matin. Ces élèves sont généralement instruits, il en est peu qui, après leur concours d^intemat, n'aient passé un an ou deux dans une Faculté avant d'entrer en fonctions; or si, pendant qu'ils les remplissent, ils tiennent avec soin les feuilles de clinique, ils connaîtront bientôl l'affection particulière de tous les malades qui leur passent sous les yeux, ils s'initieront aux méthodes de traitement suivies par leur chef, et ils pourront recevoir de loi, le matin, des instructions sur la conduite qu'ils auront à tenir le soir, suivant l'état probable dans lequel ces mêmes malades se trouveraient. Il est bien certain que cette seconde visite serait mieux faite par ces jeunes gens que par tous autres, fussent-ils même docteurs, mais qui, étrangers à ce service, ne connaîtraient pas les malades et prescriraient souvent des remèdes sans concordance avec ceux que le médecin aurait prescrits la veille, ou qu'il serait dans l'intention de prescrire le lendemain.

Mais il faudrait que cette visile fût faite à heure fixe, et que le pharmacien, un élève externe et la soeur maitresêe y assistassent comme à celle du matin, tandis que maintenant.

HÉFLBXIONS GÉNâEALBS. 413

quand elle se fait, elle a lieu sans la présence de ces auxiliaires, le médecin, ou l'élève interne qui y procède se bornant à voir un très petit nombre de malades et à reconmiander à Tune des sasun l'exécution de ses prescriptions qui quelquefois même ne sont pas remplies.

Bien entendu que le médecin en chef ferait en personne la visite du soir, lorsque Tinteme nouvellement installé ne connaîtrait pas encore les malades, comme aussi lorsqu'il existe* rait dans la salle certains cas graves et difficiles à juger.

Faite avec exactitude et de la manière que je viens d'indiquer, cette visite ne serait pas moins avantageuse au traitement et à la guërison des malades qu'à l'instruction des élèves internes.

Les consultations sont aujourd'hui presque absolument abandonnées ; les médecins n'en font jamais, et les chirurgiens plus rarement qu^autrefois. On ne peut cependant en contester l'utilité : Hippocrale en faisait un devoir aux jeunes médecins, et aucun praticien ne pourra nier que, dans les consultations maintenant si fréquentes en ville, il n*ait souvent retiré d'heureux fruits des conseils de ses collègues. Si donc les consultations qui ont lieu dans la ville sont favorables aux gens aisés, pourquoi en refuserait-on le bienfait aux pauvres qui ont autant de droit que les autres à tout ce qui peut assurer et hâter leur rétablissement ?

k lit 414 BÉFLEXIONS GÉNÉRALES.

V Les hôpitaux sont les lieux habituellement choisis pour

i il des essais, soit de remèdes nouveaux, soit d'opérations d*on

§ résultat encore incertain, et qui, avec des chances de suc-

^ H. ces, entraînent aussi des chances de mort. Certes, le but

l . f ' est louable, mais le poyen de Tatteindre est terrible I et

i' i;. combien ne le serait-il pas davantage s*il se trouvait des

hommes téméraires qui fissent à cet égard des tentatives trop hasardeuses? Il importe donc que l'administration donne des garanties contre ces entreprises meurtrières, plus fréquentes peut-être actuellement que par le passé, et qui privent du bienfait des hôpitaux bon nombre de personnes qa*en éloigne une appréhension facile à deviner. Or, le rétablisse-

\ ment des consultations donnerait ces garanties.

Il est vrai que les témoins en présence desquels pratiquent les médecins et les chirurgiens, exercent sans s'en douter un contrôle sur les procédés qu'emploient ceux-ci ou sur les moyens auxquels ils ont recours; il est vrai que les compterendus mettent jusqu'à un certain point le public à même d'exercer aussi ce contrôle. Mais de tels gages de sécurité sont insuffisants, l'expérience l'a démontré. Les employés devant lesquels les praticiens agissent, sont trop subordonnés ou trop peu éclairés, et les compte-rendus annuels ne disent

f que ce qu'on veut bien leur faire dire. La nécessité des con—

I sultations se retrouve donc encore ici.

Mais comment organiser cette partie du service pour qu'elle [ atteigne le but proposé? J'avoue que ce n'est pas chose facile.

i* -, in

RÉFLEXIONS GÉNÉBALES. 415

Voici pourtant ce que je crois qu'on pourrait faire :

1® Imposer aux médecins et aux chirurgiens Tobligation de provoquer une consultation chaque fois que le diagnostic d'une maladie grave présentera quelqu'obscurité, chaque fois qu'ils seront dans Tintention d'essayer un remède nouveau d'une nature dangereuse, chaque fois enfin qu'il s'agira de faire une de ces périlleuses opérations qui, tout en offrant des prohabilités pour la conservation de la vie, leur opposent des chances contraires, ou font redouter la perte de quelque-uns des principaux agents de nos fonctions.

On dira peut-être que le médecin ou le chirurgien, seuls juges de ces différents cas, pourront les dénier. Oui, mais dans des circonstances fort rares, car ils seraient en général retenus par la seule disposition réglementaire, et s'ils n'en tenaient aucun compte, l'administration, que la rumeur publique ne manquerait pas d'instruire, les aurait bientôt ramenés dans la voie.

2® Composer la consultation, suivant la gravité du cas, de trois ou de cinq praticiens, tous anciens médecins ou chirurgiens des hôpitaux, et principalement de l'Hôtel-Dieu.

3^ Confier le choix des consultants à l'administrateur de l'intérieur, qui, bien entendu, ne pourrait les prendre que dans les catégories désignées et en appelant, autant que possible, à tour de rôle chacun des anciens médecins ou chirurgiens dont je viens de parler. On conçoit, en effet, que si les consultations doivent, en quelque sorte, être le contrôle

416 EÉFLEXIOHS CiHÉBALKS.

da senrice des médeciiis et chinugieBS trailaDls, ce n'est pts à ceux-^i que doit être laissé le choix des bomnes par lesqiieb sera exercé ce contrôle.

En accordant aox élëres attachés aox hôpitaux les éloges qn*ib méritent, je n'ai pas cm deroir réclamer pour enx on surcroît d'honoraires, quoique ceux qu^ils reçoivent ne soient point en rapport avec les services réels qu'ils rendent.

Yoid pour quelles raisons je n'ai pas fait cette demande en leur faveur :

Premièrement, le séjour de ces jeunes gens dans les hùçi^ taux est nécessaire à leur instruction, et le moyen de s'instruire dans l'art à la pratique duquel ils se destinent, ils doivent le payer dans cette carrière comme ils le paieraient dans toute autre. Si les bénéfices qui en résultent pour les hôpitaux les rendent débiteurs de ceux qui se font ainsi serviteurs des pauvres, c'est aux administrations à acquitter cette dette par un service mëdico-H^hirurgical organisé dans des conditions aussi favorables à Tinstruction des élèves qu'au traitement et au bien-être des malades.

Secondement, il n*est point à craindre que ces établisse— ' ments manquent d'élèves, quoiqu'ils n^y soient pas suffisam-

ment rétribués; d^ abord, parce que le service d'interne ou d'externe auquel ils sont assujettis, est ane impérieuse nécessité de leurs études, ensuite, parce que leur âge n'est pas

RtFLESIONS GÉNÉBALES. 117

encore celai où l'on mesure rigoureusemenl le Irovail ù la quolilé du salaire. L'exi)érience ties siècles l'a tlèmonlré d'ailleurs, el depuis douze cents ans qu'exisle l'UAlel-Dieu, le nombre des jeunes gens qui se sont présentés pour occuper ces places, si faibles qu'en soient les honoraires, a toujours dépassé les besoins.

Troisièmement enfin, — et cette raison-ci me semble militer puissamment en faveur d'une modique rémunération pécuniaire, — par les avantages qu'elles présentent, les places d'élèves internes ouvrent la voie à beaucoup de jeunes gens sans Tortune ; et je m'en suis convaincu par de nombreuses observations, peut-être même par ma propre expérience, cela est aussi malheureux pour la science que pour ceux mêmes qui profitent de ces avantages. Pour la science, parce que son étude, toujours dispendieuse, doit nécessairement être longtemps continuée, même au— delà du terme fixé par la loi, et que, par conséquent, il convient de ne favoriser l'entrée de celte carrière qu'aux jeunes gens qui sont dans une certaine aisance. Pour le jeune médecin, parce que séduit par les facilités qu'il rencontre durant les premières années, il s'engage dans une voie qui exige des sacrifices d'argent beanconp plus grands et beaucoup plus longs qu'il ne s'y attendait, et que, se trouvant un jour dans l'impossibilité d'y subvenir, il passe quelquefois bien des années à se repentir d'avoir embrassé une profession qui, d'ordinaire, ne devient lucrative que lorsque l'rtge amène l'expérience à l'appui du savoir.

41K RÉFLEXIOXS CK5ÉHALES.

licureut encore s'il traverse ces longes et pénibles années sans que le be<ioin. venant l'assaillir, lui fasse oublier ce qn'il doit c'i 1.1 dignité de sa profession et même à sa dignité d'homme !

C'est donc en organisant le service médico-chirurgical de la mnnîére la plus profitable à l'instruction des élèves qu'il doit Cire pourvu le plus convenablement it leur rémunération.

Ce n'est pas ici I« lieu de présenter un nouveau plan pour celle organisalion. Mais je rappelerai, à cette occasion, qu'anciennement des prÎT étaient distribués chaque année ù ceux des élèves qni nvnient donné le plus de preuves de savoir et qui s'étaient le mieux acquittés de leurs fonctions, et qu'en supprimant ces prix, il y a environ douze ans, l'on promit de les remplacer par la formation d'une bibliothèque.

Ce serait assurément une fort bonne chose , je crois même qu'une telle bibliothèque devrait être établie sur de vastes proportions et mise h la portée, non seulement des élèves, mais aussi de tous les employés supérieurs. Elle ne sérail ^ère plus coûteuse et elle serait incontestablement plus utile.

Il est évident, quant à la dépense, que ce n'est pas l'achal des livres qui en occasionne le pins, mais bien l'emplacement et les dispositions de la bibliothèque, le traitement du gardien, les frais d'entretien et de conservation des livres, etc..

BÉFLEXIONS GÉNÉRALES. 419

et que ces frais sont, pour une petite bibliothèque, à peu de chose près les mêmes que pour une grande.

Voyons maintenant quant à Tutilité.

Une bibliothèque d'hôpital doit être composée de telle manière que chacun puisse, suivant la position dans laquelle il se trouve, y puiser la connaissance des choses les plus profitables à rétablissement. On doit y trouver essentiellement tous les ouvrages pratiques qui traitent des sciences médicales, ainsi que tous les écrits ayant pour objet spécial Torganisation et la direction des maisons de charité quelles qu'elles soient. Dans les uns, les médecins, les chirurgiens et les élèves trouveront des observations importantes, des conseils précieux, et souvent des guides sûrs; les autres ne seront pas d'un moins grand secours à tous les hommes qui jouent un rôle quelconque dans l'organisation, Tadministration ou la direction de ces établissements.

Je crois ces derniers livres indispensables dans une collection de ce genre, soit parce qu'on les rencontre rarement dans les bibliothèques publiques, dans celles au moins des départements, soit surtout par rapport aux documents que puiseraient dans ces livres les personnes appelées à faire partie des administrations hospitalières, et qui, en général, s'occupent assez peu d'étudier théoriquement la mission qu'ils ont. à remplir. Déjà quelques volumes touchant l'art difficile de régir les établissements de charité sont réunis dans le cabinet de M. Piestre, secrétaire général des hôpitaux de Lyon. C'est un

130 RIÏFLBXI05S fiÉHÉKALES.

noyau de la bibliollièque spéciale dont je vîeasde faire seolir lo besuiii, cl qui pourrait tr^ rorjlemenl receroir l'eiteinoii que je propose de lui donner.

Il uppartîenl à l'adtninîstralioD d'assurer l'exécution des mesures ayant pour objet le service médico-cliinirgical. Toulerois l'adminiatralion n'esl-elle pas susceptible aussi de se relâcher dans une surveillance qui s'étend non seulemeul sur ce service, mais encore sur Ions les autres? Et u" est-ce pas afin de prévenir ce n-ldchemeot que l'administration est surveillée à son tour par le gouvernement? Pour alletndrc eu but, le gouvernement n'a-l-il pas créé des inspecteurs généraux, chargés de visiter lous les hdpitaui du royaume, de les examiner sous le rapport administratif et sous V: rapport finnncier, d'étendre leurs recherches et leurs investigations sur le bien-éirc des malades, de signaler au ministre les abus qu'ils découvrent et de réclamer des autorités locales \ti mesures propres à faire cesser ces abus ? Mais ces inspecteurs n'élant pas médecins, bien des choses dépendantes du 8cr%ice médico-chirurgical doivent uëcessairemenl leur échapper. El pourquoi, dans les hôpitaux, la pratique de la médecine et de la chirurgie ne serait-elle pas sous l'inspeclion sp4^ciale de l'autorité supérieure comme les autres branches de l'administration? Si des raisoug d'ordre, d'économie et de lionne gestion, commandent le contrôle de

RÉFLEXIONS GÉNÂRALKS. 421

ceHesH^i, des raisons d'humanité ne commandent-elles pas le contrôle de la première?

Or, je ne rois pour cela qu'un seul moyen ; c'est d'adjoindre aux inspecteurs actuels, qui s'acquittent si bien de leur mission, des médecins uniquement chargés d'eiaminer tout ce qui se rattache d'une manière directe à Texerdce de l'art de guérir. Ils seraient choisis parmi les notabilités de la science ; ils se mettraient, durant leurs tournées, en relation avec les médecins et les chirurgiens des hôpitaux ; ils assisteraient aux visites, aux opérations et aux séances des comités médicaux ; les observations qu'ils feraient seraient accueillies avec empressement, parce que, chez les hommes, Tamour-propre est rarement blessé des conseils qui viennent de leurs égaux, surtout lorsque ces conseils sont jusUGés par l'âge et par le mérite éminent de celui qui les donne.

Ces inspecteurs-médecins, appelés à visiter tous les hôpitaux, proposeraient d'appliquer aux uns ce qu'ils auraient trouvé de bon dans les autres ; et, s'entendant ensuite avec leurs collègues non médecins ainsi qu'avec les autorités locales, ils obtiendraient beaucoup d'améliorations souvent rejetées sous des prétextes que rien ne justifie.

Lorsque plusieurs mesures sont en môme temps réclamées par les besoins, et que les ressources financières ne permettent pas de les prendre simultanément, il est évident que la priorité doit être donnée aux plus utiles. Mais ce ne sont que des hommes compétents en médecine qui peuvent com-

j- ^« •-• Al.^

kii néPLEXIOKS GÉNÉRALES.

prendre la plus ou moins grande utilité de telle ou telle mesure ; et si ces hommes n'ont pas une certaine influence sur les administrateurs, on verfa, comme on l'a vu par mallieur trop Tréquemmenl, ajourner les dispositions les plus urgentes et donner la préférence ù celles qui le sont le moins.

lie tous les départements de l'UOIel-Dieu, la pharmacii; est peut-être le plus imparfait, et, sans aucun doute, elle iHait jadis mieux organisée qu'aujourd'hui. Cette division réclame donc une grande et prompte réforme commandée par riiumanité plus encore que par lu loi.

C'est une place très importante que celle de pharmacien d'un grand hi)pital; il faut que celui qui l'exerce possède complètement les connaissances chimiques et pharmaceutiques; il faut qu'il fasse lui-même toutes les compositions et qu*il surveille en personne la distribution des médicaments. S'il ne remplit point toutes ces obligations avec savoir, intelligence et attention, la vie des malades est fi chaque instant compromise-, or il est évident qu'un tel emploi sera difficilement occupé par des hommes qui n'ont pas fait d'études spéciales et profondes, et plus difficilement encore par des femmes qui, le plus souvent, n'en ont point fait du tout. Aussi ta lui du -Il germinal an II en interdit-elle la facullt'^ il ce sc\c.

Non seulement les fonctions d'un pharmacien d'Ix^pilal

HÉFLBXI0N8 GÉNÉRALES. 4S8

exigent des connaissances étendues el positives, mais elles eiigent encore un service continuel, incessant pour ainsi dire; et c*est évidemment par cette raison que les règlements des hôpitaux de Paris reconnaissent aux pharmaciens de ces établissements le droit d'obtenir une pension de retraite, tandis qu'ils le refusent aux médecins el aux chirurgiens auxquels ces règlements n'imposent qu'un service de quelques heures par jour.

On peut donc juger, d'après cela, de (oui ce qu'il y a de défectueux et d'insuffisant dans la pharmacie de noire Hôtel- Dieu. Dirigée par un homme habile sans doute, mais qui ne passe pas même la moitié de la journée dans la maison, elle est confiée à des fritM et à des sœun qui y arrivent sans même avoir reçu l'éducation que l'on donne aujourd'hui dans les écoles primaires, et qui, quelque soit le temps pendant lequel ils y restent, ne peuvent jamais y apprendre autre chose que la pratique manuelle du laboratoire.

Cette pharmacie est cependant d'une haute importance puisqu'elle fournit des remèdes aux malades de l'Hôpital, à ceux de la Charité, i ceux qui viennent à la visile des présents et enfin à la vente du dehors qui y est certes plus considérable que dans toute autre de la ville.

Pour satisfaire à l'esprit autant qu'à la lettre de la loi, aux besoins de l'humanité autant qu'à ceux de la science, et même dans rintérêt moral de rétablissement, le personnel de la pharmacie de THôlel-Dieu devrait être composé d'apothi-

424 BÉFL^ILIONS GÉNÉHALBS»

caîres gradués, d'élèves iolernes et de domestiques loiu k demeure dans la maison. La réforme que je rëclanie à cett égard est indispensable ; la vie des malades peut-être souvent compris mise, dans l'état actuel, par des erreurs qu'il est d'aulanl plus urgent de prévenir qu'elles sont plus difBdles à constater, el qu elles ont de plus graves, de plus déplorables conséquences.

Outre ravantage qu'aurait pour les malades le mode d'organisation que je propose, la société et la science y trouveraient aussi leur compte. De même qu'en médecine et en chirurgie, l'internat en pharmacie serait comme une pépinière de laquelle sortiraient des honmies instruits, expérimentés et capables de diriger habilement les nombreuses officines de Lyon et des villes environnantes.

Il ne peut guère maintenant y avoir de rapports entre les frères pharmaciens et les internes en médecine, et encore moins entre ceux-ci et les scBurs. Il n'en serait pas de même sans doute, s'il existait des pharmaciens et des élèves en pharmacie ; or, le rapprochement des uns et des autres est fort désirable, et serait on ne peut plus utile à Tinslruction de tous«

A une époque antérieure, la pharmacie de i'Hôlel-Dieu était régulièrement surveillée et inspectée par les médecins de la maison ; aujourd'hui il n'y a plus que celle de vente qui soit visitée, encore ne l'est-elle que par le jury médical comme le sont (eûtes celles de la ville. Mai$ la division destinée

REFLEXIONS GÊNÉBALES. (26

eidusivement aux malades de l'Hôpital, n*esl soumise à aucune investigation, car ce n'est ni une surveillance, ni une inspection sufGsantes que celleis exercées en ce mpment par les médecins, et qui ne consistent absolument que dans les plaintes qu'ils sont forcés de faire lorsque quelque grossière erreur est venue fixer leur attention.

Voici comment j'entendrais cette surveillance :

Le comité médical nonunerait une commission composée de trois ou de cinq de ses membres, choisis parmi ceux qui seraient le plus profondément versés dans les connaissances chimiques et pharmaceutiques.

Deux fois par mois, cette commission ferait, à Timproviste, la visite de la pharmacie et de ses dépendances ; elle étendrait son examen sur le personnel et sur les drogues simples comme sur les remèdes composés, après quoi elle ferait, du résultat de sa visite, Tobjet d*un rapport au comité qui pourrait aussi recevoir les observations particulières des médecins et des chirurgiens de chaque salle. Ainsi informé, le comité mettrait à l'ordre du jour les questions qui auraient besoin d'être éclaircies par la discussion, et adresserait ensuite h Tadministration les demandes qui seraient reconnues être dans Tintérét du service.

La commission dont je viens de parler pourrait même avoir des pouvoirs beaucoup plus étendus, et être chargée de visiter et d*inspecter la cuisine et le réfectoire aux heures des repas, Tentrepêt des comestibles, les salles de malades, les infir-

meriet, etc. C'est oiiui qu'âne cominissiofi, prise dans le trio (fu conseil académique, cierce um suneillanoe actire sar lou(i-3 lesdiiHÎoas du Collège Royal.

J'ai peu Av nnutelks ubsertalions à faire sur le d^artemenl des bains fl doucI».-s.

Quiind un malade Auqui-1 les bains suut ordonnés ne pail ni y aller lui-ni<^roc, ni supporlpr le (ransporl. l'uso^e esl de les lui faire pn-mlre dans une baignoire placée su pied de son Ht. Mais la ^<^ne qu'occasiontieni ces baignoires dans des passages déj;'i trop étroib en général, et la malproprelé qu'entraîne cette cipt^ratîon étant dem choses pénibles pour les servants, il en résulte qu'ils u'obéi]>sentqu'aïec répugnance et qu'ils s'actjuiKent mal du devoir qui leur est imposé.

En conséquence de ces inconvénients comme du grand éloigncmenl de la Jivision des bains, je propose d'établir. h proximité de chaque salle, un cabinet renfermanl une ou dcui baignoires, ainsi qu'on l'a depuis longiemps pratiqué à rildtcl-Dieu de Paris.

Je voudrais nussi, «l fionr les mêmes raisons, que l'on fil un pins fréquent u?8ge des appareils portatifs destinés h donner des bains de vapeur dans le Ut même des malades.

Il eiiste depuis peu de temps à l'Ilâtel-Uieu un de ces appareils qui est on ne peut mieux établi < I ).

Les médecins chargés de la visite de la porte avaient aulrefois la facallé d'accorder des bains aux malades du dehors. L'administration leur a relire cette faculté, et sans doule que cette mesure a élé motivée par des abus auxquels il importait de remédier. Mais n'était-il donc pas possible de faire cesser Tabus sans abolir un usage aussi utile? De tous les moyens hygiéniques, les bains sont sans contredit le plus efficace, le plus capable de prévenir un grand nombre de maladies, et celui, par conséquent, dont l'emploi serait le plus nécessaire au peuple. Or, comme les bains ne sont pas, certes, une chose bien coûteuse, je voudrais non seulement que Ton en donnât comme par le passé aux malades du dehors, mais encore que ce service fdt établi sur une beaucoup plus vaste échelle.

J'ai attaché une importance presqu'égale aux soins de toutes sortes dont les malades doivent être entourés, pacce que je suis convaincu que ces soins ont une très grande influence sur la guérison. Pour les deux tiers au moins des individus, la visite du médecin et Tadministralion des remèdes ne constituent que la plus faible partie des secours

l'Hôtel-Dieu, au retour d'un voyage qu'il venait de faire, par ordre et aux frais de Tadministration, afin de recueillir dans les hôpitaux de Paris, des documents sur les améliorations et les innovations utiles à introduire dans ceux de Lyon.

RBPLEXIOKS GÉMÉIALsâ.

qui leur sont nécessaires; les conditions indispensables, les plus essenlielles de i'eiTicacîlé du traitemenl donl ils sonl l'objet, sonl un régime approprié à leur étal par la qualité CAinnie par la quanliië des aliments, du linge propre el souvent renouvelé, un air pur, les attentions délicates el intelligentes des servants, des soins moraux et religieux, etc. etc. Or, la réunion de tous ces avantages, non moins importants que les prescriptions m<>dicales, ne saurait se rencontrer, pour le pauvre, que dans les liCpitaui bien organisés. Les serours ù domicile peuvent rarement el difTicilement atteindre le même but.

Plus d'une Toîs, en ctTet, l'ordonnance la pluâ urgente que doive faire le médecin qui visite le pauvre chez lui, esl de lui niiiseiller de quitter sa demeure oii l'air vicié par l'entassement d'une famille nombreuse, où la malpropreté cl une mau>aise alimentation ont fait naître et entretiennent sa maladie. Toutes choses doivent donc être prévues et établies dans les hôpitaux de telle manière que l'objet que la Suciété s'est proposé en les instituant, c'esl-ù-dire la guérison des malades, puisse être complètement rempli. Autrement, elle encourrait le reproche d'avoir failli ji ses promesses.

De tous les développements dans lesquels je viens d'entrer il suit qu'on doit, comme je l'ai démontré, laisser autant que possible le malade pauvre dans son domicile, mais que, dès que les circonstances s'j opposent, il faut l'admeltre à l'h^^pi-

lai, et qu'alors il importe qu'il y soit aussi bien et même mieux que chez lui.

Dans plusieurs passages de ce livre, je me suis appliqué^ faire ressortir cette vérité que, dans les hôpitaux, la pratique de la médecine, de la chirurgie et de la pharmacie est telles ment proBtable à la science ainsi qu'à la société, qu'il est très difficile aujourd'hui d'obtenir la confiance publique et dé conquérir une haute renommée si Ton n'a jamais pratiqué f

que dans le monde.

Les études médicales et chirurgicales ne peuvent, en effet, être complètes si leur partie clinique n'a pas été suivie dans |

les hôpilaux, et celles que Ton pourrait faire en ville en assistant un praticien expérimenté, seraient toujours insuffisantes.

Il n'en était pas de même autrefois. La médecine, considérée comme science théorique et abstraite, se passait plus facilement du secours des hôpitaux ; beaucoup plus spéculative que de nos jours, elle pouvait s'étudier, progresser même dans le silence du cabinet. Tandis que, ne reposant plus actuelle-^ ment que sur des faits, elle ne saurait être étudiée avec fruit que là où ces faits abondent, c'est-à-dire dans les hôpitaux. Aucune théorie, aucun système ne peut plus être mis en avant avec quelque chance de succès, s'il ne repose sur des faits, et sur des faits souvent et complètement observés.

Voilà pourquoi les places de médecins d'hôpital étaient

jii jadis bien moins recherchées qu'aujourd'hui, et pourquoi

j'i beaucoup de médecins acquéraient une grande réputation

sans les avoir occupées. Ainsi, par exemple, si dans les temps

anciens nous avons compté h l' Hôtel-Dieu des médecins dis—

] tingués tels que les Rabelais, les De Lamonière, les Garnier,

les Pestalozzi, les Daléchamp et les Gilibert, nous pouvons en citer bon nombre de non moins célèbres, peut-être même de plus haut placés dans Topinion du monde savant, tels que les Châmpier, les Spon, les Falconnet, les Meyssonnier, etc., qui ne furent jamais médecins d^hôpital, et qui peut-être bien ne voulurent pas Tétre.

Des faits que je viens de rapporter on peut donc conclure qu'à Tépoque actuelle le séjour des hôpitaux est une nécessité pour quiconque veut pratiquer Tart de guérir; que tout médecin a en quelque sorte le droit de passer par celte indispensable filière d'instruction ; que, par conséquent, tous les hôpitaux de quelqu'importance doivent être consacrés à l'enseignement, et que les services de médecine, de chirurgie, de pharmacie même, doivent être organisés de manière à cuper le plus grand nombre possible de praticiens.

Je me suis plaint à plusieurs reprises du peu d'influence dont jouissent les médecins dans les hôpitaux en général et en particulier dans ceux de Lyon ; j'ai vu dans cet inconvénient la cause première de la lenteur avec laquelle s'opèrent

les améliorations les plus essenlielles ; et j*ai dit qae, pour le bien même des malades, il importail que les médecins fussent entourés de plus de considération et d'autorité afin de pouvoir rendre tous les seniœs que l'on est en droit d'attendre d'eui.

Ne pas déférer à ce vœu si souvent exprimé, c'est, comme l'ont dit les médecins de Paris, « se priver volontairement « des lumières que pourraient fournir le savoir et Texpè- M rience; c'est restreindre Tinfluence des chefis du service « de santé aux dépens de l'humanité (1). »

Lorsque, depuis 1793, l'administration des hôpitaux de Lyon a eu d'importantes questions médicales à décider, elle n'a, le plus souvent, consulté quelques médecins qu'à simple titre de renseignements et d'avis, mode tout-à-fait insuffisant et qui plus est vicieux, puisqu'il expose à recevoir parfois ces conseils des hommes les moins capables de les donner.

Depuis 1830, deux ou trois médecins font, il est vrai, partie du conseil d'administration; ils ont, cela est vrai aussi, opéré d*importan(es améliorations, mais, à ce que je crois, bien plutôt grâce h l'influence que leur donne leur position sociale, que grâce à leur savoir et à leur expérience incontestables. Il est d'ailleurs à considérer : d'abord, que les règlements n'exigeant point qu'il y ait toujours des médecins parmi les administrateurs, il peut y en avoir aujourd'hui et ne plus y

(i) Rapport lu le 30 mars 1S39 au conseil géuéral des hôpitaux et hospices civils de la ville de Paris, elc.

h32 iii':i'LExio?rs gbmbriles.

L'ii avoir demain ; ensuite que lors môme qu'il ne lesseraïl Jamais de s'y en Iromer. la direclion médicale do la maison reUrerail peu d'avanlages iJe la présence de deux médecins sur vingt administraleurs. car. en définilive, ces deui médecins, n'ayant qu'un vole chacun, auraient inrailliblenient le dessous dans la discussion quand ils ne seraient pas assez heureux pour convaincre leurs collègues, ce qui, certes, n'est pas toujours facile.

Il y a plus. Qui oserait garantir qu'un jour Tempirisme ou le charlatanisme ne trouveront pas, chez quelques administraleurs non médecins, un appui à la faveur duquel ils finiront por s'introduire h l'Hàpilal, malgré l'opposition de trois ou qualre médecins qui seront réduits à se retirer s'ils ont assez de courage pour ne pas sanctionner quelqu'acle absurde et déplorable, non moins contraire à la dignité de leur profession que funeste aux intérêts de l'humanité?

Rendre au corps médical des hùpitauiL la considération qu'on lui a si malheureusement enlevée en 1793, et qu'il n'a pas retrouvée depuis, est donc la première chose b faire pour donner à la destruction des abus et à la marche des améliorations, celle activité sans laquelle le bien que l'on se propose ne sera peut-être jamais réalisé.

Mais, passant h l'application, « oyons quels sont, quant h l'HOlel-Dieu de Lyon, les moyens d'atlelndre ce but lout en

respectant la loi qui a jrùuni la chirurgie et la médecine, en l'observant mieux peut-être qu'elle n'a été observée jusqu'à ce jour, en conservant par conséquent à la chirurgie lyonnaise le haut degré de renommée dont elle jouit, et qui s'agrandirait même par cela seul qu'elle serait, s'il est possible, mieux méritée.

On devrait réunir plus souvent les comités médicaux, les investir de plus d'autorité et montrer plus d'em* pressement à tenir compte de leurs observations et de leurs conseils. Pour cela, il faudrait nécessairement qu'il y eût des médecins dans l'administration ; qu'ils en fissent partie de droit, c'est-à-dire que leur présence y fût rendue obligatoire par les règlements; il faudrait que ces médecins, appelés dans le sein de l'administration, fussent choisis parmi ceux qui, anciennement attachés à la maison, en auraient une connaissance exacte et précise, et qu'ils fussent assez nombreux pour que leur opinion pût avoir quelque poids dans les délibérations; il faudrait enfin qu'en cas de dissidence entre les médecins chargés du service et le conseil d'administration, les médecins inspecteurs généraux dont j'ai demandé la création, fussent appelés à décider en dernier ressort.

Tout autre mode d'organisation, n'ayant pas pour principe et pour base de donner aux médecins une certaine prépondérance dans l'administration même, serait vicieuse, car le bon vouloir et les bons avis des hommes compétents ne manqueront jamais d*échouer contre la force d'inertie d'admi-

k3i niivLKxwns génébales.

ntstralcurs étrangers i) la science médicale, et toujours mieux disposés en faveur des questions linanciéres dans lesquelles ils voient parraitemenl clair, que dans les questions scientiPiques dans lesquelles ils ne peuvent voir que par les yeux des gens de Tari.

Il conviendrait que l' installation des médecins, de même que relie des chirurgiens, fût faile avec un certain apparat, dans une séance publique de l'administration et en présence des autorités; que le médecin entrant en fonctions prononçât un discours sur un sujet de son clioii ; que le médecin sortant fit te compte-rendu de ses travaux, et que le président de l'administration répondît aux deux orateurs.

Comme il n'y a pas en chirurgie de maladies graves qui ne puissent, sous certains rapports, être étudiées médicalement, le doyen des médecins de l'Hûtel-Dieu devrait être appelé Ji toutes les consultations faites dans les salles de chirurgie, cl le chirurgien-major :i celles fuites dans les salles de médecine lorsqu'il s'y présenterait des cas de maladies médicon: hirurgicales.

Il conviendrait que plusieurs médecins de la maison, toujours le doyen y compris, fissent partie des juris insUlués pour tous les concours quelconques; e[ ce par la raison que, depuis la réunion de la chirurgie à la médecine, il n*esl aucun de ces concours où ne doivent être traitées des questions communes â CCS deux branches de l'art de guérir.

Le doyen serait appelé de droit h présider les comités mé-

(licauxy d'abord par déférence pour son âge toujours supérieur à celui du chirurgien-major, ensuite par nécessité, les médecins étant ordinairement plus versés dans les sciences médicales et accessoires que ne le sont les chirurgiens dont le savoir est plus spécial. Or, le comité ayant à discuter sur toutes les questions, et particulièrement sur celles qui se rattachent à ces sciences accessoires, un médecin est plus apte qu*un chirurgien à diriger la discussion.

La surveillance des élèves internes et externes serait dévolue, comme je l'ai dit, à un administrateur-médecin auquel les médecins en référeraient lorsquMls auraient des plaintes à formuler. La direction de ces élèves, dans Taccomplissement de leurs devoirs et de leurs travaux, ne doit incontestablement appartenir qu^au médecin ou au chirurgien au service duquel ils sont attachés, car autrement elle ne saurait être exercée qu^au détriment de ceux h qui elle n^est pas confiée.

Quant aux distinctions hiérarchiques entre les médecins et les chirurgiens, quant aux prérogatives des uns et des autres, elles doivent être entièrement subordonnées à Tintérél des malades ; et lorsque cet intérêt cesse de commander, il ne doit exister entr'eux d'autres supériorité que celle de l'âge.

Pour aller au-devant du blâme qu'on ne manquerait pas de m' adresser, d'avoir, en ma qualité de médecin, fait ressortir, dans le cours de cet ouvrage, les erreurs de tous les

hommes employés aa service nosocomiaU les médecins seuls exceptés, je ne terminerai pas sans dire à ceox-ci qu'ils ne sont pas non plas exempts de reproches ; qu'ils pourraient, qu'ils devraient même travailler à relever leur position ; que plus ils mettraient de zèle et d'ardeur à remplir leurs fonctions, mieux ils en feraient sentir l'importance et plus ils donneraient d'essor à leur réputation; qu'il ne tiendrait qu'à eux de saisir plus souvent l'occasion de parler en public, de publier moins rarement des compte-rendus, et de se réunir plus fréquemment en comités médicaux, comme ils y sont autorisés parles règlements. La réalisation des améliorations qu'ils auraient provoquées mettrait en lumière leurs talents, leur expérience, tous leurs droits enCn à la reconnaissance et à la considération publiques qu'ils ambitionnent avec raison, mais pour lesquelles cependant ils affectent parfois une insouciance dont ils sont les premières victimes.

Indépendamment des avantages directs et matériels que j'ai mentionnés comme devant résulter des changements assez nombreux que j'ai proposé de faire dans les divers départements de cet hôpital, ces modifications auraient encore pour utile conséquence d'établir le service de médecine et celui de chirurgie sur un pied d'égalité aussi parfait que possible, de faire cesser les causes d'une rivalité toujours préjudiciable aux malades, enfin de mettre un terme au reproche fondé et

RÉKLEltlOiSS GÉNÉHALES. !iZl

souveiil adressé aux administraleurs des hdpîlaui d'avoir lout organisé pour en faire sortir un grand nombre d'habiles chirurgiens qui unissent par surabonder dans certaines villes où manquent au contraire, dans l'art purement mëdicat, des praticiens d'un égal mùrile el d'une égale expérience.

L'histoire de l'Hôlel-Dieu de Lyon est celle aussi sans doute do beaucoup d'autres hôpitaux-, les inconvénients et les abus que j'ai signalés dans celui-lik, existent ù-peu-prôa les mêmes dans ceux-ci, et les mesures que j'ai proposées pour arriver au mieux possible, vraisemblablement réclamées par tous, leur seraient peut-être également applicables. Aussi l'histoire de niûtel-Dieu a-t-ellc été pour moi moins encore un sujet spécial qu'un texte propre au développement de quelques idées sur les moyens de perfectionner le service médico-chirurgical des hOpitaut en général.

Heureux si ta publication de mon livre peut amener quelques cliangemenls avantageux dans le régime de ces établissements charitables! Lu gloire d'avoir fait quelque bien ;i l'humanité est la plus belle des gloires, celle que doit le plus ardemment désirer l'honnéle homme qui a pris pour devise :