F. Fiévreuses

7 ao

Montazet.

II a3

Orléans.

lao

St-€harles.

IIO

St-Louis.

lao

ao

oa

St-Paul.

lao

H. Opérés.

Ste-Marthe.

6 aa

F. en couche.

St-Jean.

Ste-Anne.

aS

^t- x"" salle.

Bruno. a« salle.

la

6 80 5, 06, luiateur du

point le pla* élavé da U charp.

StrMaunce.

II 3o

3, a8, hauteur du mur à partir de la charpente.

Ste-Marie.

5, 5o, h' princip.

3, a8, h' du mur.

oa

Clinique. Fem.

ao

7 la

5, 16, h' princip.

3, 5a, h' du mur.

St-Roch.

6, 75, h' princip.

3, 45, h' du mur.

Afin que les chiflfres de la dernière colonne de ce tableau fussent rigoureusement exacts, il faudrait en défalquer une petite quantité d*air pour l'espace occupé parle mobilier, particulièrement par les lits.

380 BÉFLEXIOnS GÉRiRALBS.

puisque les malades ne iwuvciit disposer, à l'UOtel-Dieu, que de 3 Â 4 mëlres d'air; à Necker, de 6 à 8; à St-Louis, de 9; à Beaujon, de 9 à 10; àCochin, de 10 Ji 13: et à la Charité de 13 à 16 [WalifcilU).

La grandeur d'une salle, éladiëe relativemeut au nombre de malades, doil, ai-je dit, varier aussi selon la nature de leurs maladies, car suivant qu'ils sont dans le cas lie faire des inspirations plus ou moins fréquentes , plus ou moins amples, et de consommer par conséquent une plus ou moins grande quantité d'air, ils devront en avoir à leur disposition une masse plus ou moins considérable. Ainsi les salles occupées par des malades atteints d'affections inllammaloires, devront être plus grandes que celles qui léseront par des vieillards ou par des infirmes.

Il serait donc mieux que ces salles fussent moins grandes. Pourtant tous les lits qu'elles renferment sont presque toujours occupés, souvent même ils sont insulTisanls. Or, dans un hdpital, le nombre des Itts doit être proportionné aui besoins de la population à laquelle il est destiné; et dans celui d'une grande ville il doit encore y avoir des salles de réserve. A l'Hôtel-Dieu de Lyon, il en faudrait denï ou trois d'une cinquantaine de lits chacune. Déjà, par malheur, les événements ont plusieurs fois démontré combien elles seraient utiles pour recevoir le surcroît de malades qui se

RéPLBXIONS ftinÉKALBS. 381

présentent dans les temps d^épidèmie, ceux des antres salles lorsqu'elles sont en réparation, et enfin les biésBés, aux mauvais jours dé discordes civiles. Elles seraient encore d'un grand secours quand l'absence de travail réduit à la nééessité d'entrer à Thôpital un grand nombre d'ouvriers qui se font traiter à domicile lorsque nos fabriques jouissent dé leur activité accoutumée.

Quand viennent ces circonstances où Ton est obligé d'admettre un grand nombre d'individu^ que Ton n'eist point en mesure de coucher convenablememént, ou bien l'on convertit en salles provisoires des râiplacemenls qui ne conviennent point à cette destination, ou bien l'on augmente les lits des dalles eiistantes. C'est ainsi qu'à diverses époques des malades ont été placés dans les galeries couvertes, mais souvent humides et froides, qui longent les conrs; extrémité à laquelle encore on ne recourait qu'après avoir encombré toutes les infirmeries.

Alors les divers départements qui fournissent les objets nécessaires au service journalier , n'étant point approvisionnés dans la prévision d'un accroissement considérable de malades, se trouvent toujours en défaut sur quelques points; et comme il est difficile d'augmenter ce matériel, soit avec la promptitude désirable en pareil cas, soit en proportion de l'accroissement du nombre des lits, il est certain que, dans les salles improvisées, ainsi que dans celles encombrées de malades, ceux-ci se trouvent

382 RÉFLEXIONS aÉNÉRALES.

dans des conditioDs hygiéDiqaes très peu favorables. Alors le service ordinaire et le service extraordinaire sont également compromis , les malades mal soignés gaérissent difficilement, et sont parfois même exposés à contracter de nouvelles maladies (1) ; contradiction, dit Pringle , la plus frappante qui puisse exister, qu'une maladie due au séjour d^un lieu où Ton en va chercher la guérison !

Si l'on ne faisait pas des séchoirs de certaines infirmeries actuellement établies dans les étages les plus élevés, et fort mal disposées, on pourrait au moins les convertir en salles destinées aux malades surabondants à certaines époques; ces salles seraient aussi très utiles pour y placer temporairement les malades des étages inférieurs pendant que Ton blanchirait les murs et que l'on approprierait le mobilier, ainsi que cela se fait en Angleterre au printemps et en automne.

La communication des salles les unes avec les autres est une disposition fâcheuse qui se rencontre dans toutes les par-

(i) Sous ce rapport les hôpitaux civils de Paris sont daiis de meilleures conditions ; en x8 x3 un grand nombre de militaires, dont la moyenne était de 545, trouvèrent des lits tout garnis à THôtel-Dieu, à St- Louis et à la Pitié, où ils purent être traités sans que Tadministration fût obligée de restreindre ni même de rendre moins complets les secours dus aux autres malades. (Compte-rendu, par le conseil général des hôpitaux et hospices civils de Paris, du service de ces établissements pendant le premier semestre de 18x4 jusqu'au premier janvier x8x5; et de l'emploi des dons faits par les habitants de Paris^ — xgi5.)

lies du claustral, et dans les bâtiments neufs plus encore que dans les anciens. Dans les premiers, non seulement elles se succèdent, mais en outre elles se rencontrent au premier et au second étage, et plusieurs viennent aboutir au même palier, de sorte que les vapeurs ne s'échappent des unes que pour se mêler à celles des autres, ou pour monter à rétage supérieur par les cages d'escalier qui leur servent de conducteur.

Il est vrai de dire, cependant, que le grand développement des salles, des paliers et des cages d*escalier, atténue beaucoup cet inconvénient, et que je n'ai point remarqué, comme on le voit ailleurs, que la mortalité fût plus considérable au second étage qu'au premier.

On a trouvé aussi que les salles des fiévreux, trop voisines de celles des blessés, leur conununiquaient un air susceptible d'aggraver le caractère de leurs plaies; mais il est également vrai que les chirurgiens de THôtel-Dieu n'ont observé aucun fait qui vint à l'appui de cette assertion. Ce qui n'empêche pas toutefois qu'on ne doive blâmer en général toutes ces conununications comme nuisibles à la salubrité d'un hospice, où le mal, pour être peu sensible dans ses résultats, n'en est pas moins un mal.

D'ailleurs, je ne sache pas que des observations aient été faites avec soin, et dans le but particulier de constater les

384 RÉFLEXIONS Gl^KÉRALIIS.

fslb II l'occasion desquels je viens de citer les médecins el les cbimrgiens â<^ rct hOpilal.

La mauvaise odeur généralement répandue dans notre tiOpîlai lient h des canses qu'il serait possible de délroire, au moins ponr la plupart, el qui sont : le grand nombre lie chaises percées, l'eitrf'me rapprochement des lits et les dépôts de linge sale, lesquels, dans certaines divisions, sont trop voisins des infirmeries.

Les latrines, trop peu nombreuses il est vrai ponrqae tons les malades puissent y aller, ont au moins l'avanl&ge d'CIre assez éloignées des salles, à l'eiceplioR cependant de celles établies depuis peu d'années dans la division des femmes en couches, et qui, placées dans la salle même, ne sont séparées des lits que par un tambour très étroit et ouvert dans le haut. Le procédé désinfecleur du sieur Lar^e n'est point asseï parfait pour que les privés ne soient pas isolés des salles par un petit corridor, loules les fois que la disposition des localités peut le permettre. Sans celte précaution, il est des circonstances, celles par exemple d'une djssenlene épidémique, où les malades et les servants auraient beaucoup à soulTrir du voisinage de ces lieui d'aisance dans lesquels il sérail difficile de jeter assez d''cau pour les entretenir dans un élat convenable de propreté.

Il est donc urgent d'établir des latrines il une rertoinc

nÉFLF.XIOKS OKNKRALES. 385

distance de toutes les salles de malades, car beaucoup d'entre eux peuvent toujours y aller sons danger.

l'n industriel lyonnais, le sieur Couturier, vient d'obtenir un brevet d'invention et un brevet de perfectionnement pour la découverte d'un appareil qui rend impossible tout contact (le l'air intérieur avec l'air extérieur.

Cet appareil, auquel il a donné le nom d'hydroglyphe, est ingénieusement conreclionué.

Le procédé du sieur Couturier consiste essentiellement dans une rainure remplie d'eau, qui entoure la lunette d'un cabinet d'aisance, d'dne chaise percée ou d'un vose de nuit, cl dans laquelle pénétre de quelques millimètres le bord recourbé du couvercle. On conçoit que par ce moyen la clôture est réellement hermétique.

C'est ainsi que, depuis plusieurs années déjà, sont établies les chaises percées dans plusieurs salles des hôpitaux de Lyon, et il serait bon de profiler des améliorations que le sieur Couturier a apportées 6 ce système, afin de l'appliquer aux latrines el aux chaises percées de tous les établissements de charité.

Peut-être même qu'en combinant le procédé dû siêur Large avec celui du sieur Couturier, on parviendrait à résoudre aussi complètement que possible la question des Tosses inodores.

Toutes les cages d'escalier, placées à rexiërieur des salles, ont Tavantage de partir des cours sur lesquelles elles sont ouvertes et où elles puisent un air plus pur que celui des infirmeries où eUes vont le distribuer ensuite. Il serait bon pourtant qu'au moins dans la saison rigoureuse, des portes Tolantes fermassent le bas de ces escaliers, afin d*empécher Tair extérieur d*y pénétrer trop vivement ainsi que dans les salles.

Les lits, destinés à être à la fois des moyens de repos

et des moyens de guérison, doivent être établis d'après certaines règles dont il serait imprudent de s*écarter.

On ne saurait refuser au malheureux qui souffre le faible soulagement d'un espace commode dans lequel il puisse changer de place, se tourner, se retourner, s'étendre ou rester courbé, fléchir alternativement ses différents muscles pour leur donner du calme et rendre ses souffrances plus supportables. Si toutes ces conditions ne sont remplies, il sera exposé à des chutes, à des douleurs plus intenses, et à de longues compressions sur les mêmes parties, ce qui finira par amener la gangrène. Il est enfin des appareils dont l'application devient extrêmement difficile sur des lits qui n'ont pas une certaine dimension. Or, ceux de l'Hôtel-Dieu sont d'une largeur de 80 à 90 centimètres seulement, ce qui, sous ces différents rapports,

n^esl pas d*une entière safGsance. Le rëglemeni de 1834^, pour les hôpitaux de Paris, exige avec raison qae les lits aient 97 centimètres de largeur.

Quant à la longueur de ceux de Lyon, qui est aujourd'hui de 1 mètre 86 centimètres, convenable pour les femmes, elle ne Test guère pour les hommes. Tenon voulait que les lits eussent une longueur de six pieds.

Gomme on Ta demandé pour les hôpitaux de Paris (1), il serait bien encore que, de chaque côté des lits, on pût adapter des tringles en fer, garnies d*un grillage et propres à prévenir les chutes ainsi que le trop fréquent emploi de la camisole de force, qui ajoute toi^ours aux souffrances des malades et qui aggrave quelquefois leur état.

La tablette située à la tête déis lits est trop étroite et mal placée ; le malade ne peut y porter la main qu^avec peine, et souvent les objets qu il y prend lui échappent, tombent sur lui, le blessent ou pour le moins le mouillent et le refroidissent. J*aimerais mieux que ces différents objets fussent entreposés à côté du lit, sur une petite table à deux tiroirs dans lesquels se renfermeraient quelques menus objets appartenant aux malades et qu'ils ont coutume de cacher sous leur oreiller ou leur matelas.

(i) Rapport lu le 20 mars iSSq au conseil général des hôpitaux et hospices

388 R1ÎFLEXI0NS GÉNÉRALES.

Les intervalles qui séparent les lits (70 centimètres de Tun à l'autre, et un peu plus de 2 mètres entre chaque rang) ne sont point assez grands à mon avis, bien qu'ils dépassent le minimum exigé par le règlement sur le service des hôpitaux militaires (65 centimètres entre chaque lit, et 2 mètres entre chaque rang).

Le trop grand rapprochement des lits fait perdre aux malades tout l'avantage qu'ils retireraient de la masse considérable d'air répandu dans la salle. En effet, au milieu de leuf atmosphère générale, il en régne une particulière à chacun d^eux, et qui se renouvelle d'autant moins facilement par son contact avec la première, qu^ils sont plus près les uns des autres. Alors, on le conçoit, ils restent sous l'influence des exhalaisons morbides de leurs voisins, et la masse générale d'air contenu dans la salle atténue peu cette funeste influence.

Ces exhalaisons agissent à des distances dont on ignore les limites précises ; elles varient, au reste, suivant les maladies qui les produisent, mais leurs pernicieux effets sont incontestables et ne sauraient être combattus par trop de moyens.

Relativement donc à la quantité d^air dont chaque malade a besoin, il est reconnu qu'indépendamment de la propre grandeur de la salle, un certain écartement entre chaque lit est indispensable h la salubrité; et dans l'ignorance où nous sommes de la distance positive que peuvent franchir les miasmes exhalés par les malades, il vaut

RÉFLEXIONS OiNÉlALBS. 389

mieux que les liis soient trop espacés que s'ils De Tétaient pas suffisamment. Un mètre et demi an moins d'intervalle entre chacun d^eux me semble devoir satisfaire à toutes les conditions*

Une antre considération encore militerait en faveur d'un grand écartement des lits, c^est la nécessité pour les médecins, surtout pour les chirurgiens et les servants, de n'être pas gênés dans les soins qu'ils donnent. Appliquer certains appareils, lever les malades pour faire leur lit, ce sont là des opérations qui exigent que ceux qui s'y livrent aient leurs coudées franches^ si Ton veut que ceux qui sont l'objet de ce^ soins ne puissent redouter aucun accident.

Il se rencontre assez souvent des nourrices parmi nos malades, et Tusage est de placer le berceau de leur enfant à côté d'elles, sur un banc élevé au niveau de leur lit. Il résulte de cette disposition que les médecins et les servants ne peuvent entrer dans les ruelles ainsi obstruées, et que, par leurs cris et par les soins qu'ils exigent, ces enfants fatiguent leurs voisins et peuvent être un obstacle à leur guérison ; il serait donc k désirer qu'une salle particulière fût destinée aux femmes qui allaitent.

EnGn Ton est quelquefois obligé de recevoir avec un malade son enfant bien portant, parce que ce dernier resterait sans secours s*il ne suivait son père ou sa mère à riiôpital,

390 RÉPLEXIOITS alillÉHALES.

v'vA par conséqueni un secood lit employé mal à propos pendant un laps de temps variable (1).

Il y a peu d'années que, dans presque toutes les salles, on comptait trois cl même jusqu'à quatre rangs de lits, disposition Mdmëe par tous ceui qui ont écrit sur les hOpiLaux. Un tel encombrement a toujours, en effet, une fâcheuse influence sur les conditions hygiéniques de t'air, et à l'HOtel- Dieu il a un autre inconvénient. Par suite du défaut de largeur des salles, les passages laissés entre chaque rang n'ont, comme je l'ai dit, que 2 mètres el quelques centimètres, espace qui ne saurait sufBre pour placer librement ni les brancards sur lesquels on apporte les malades, ni les lits de sangle où il serait quelquefois utile de les entreposer lorsqu'ils ne peuvent rester assis pendant qu'on fait leur lit. Maintenant, lorsque cette circonstance se rencontre, ce qui n'est pas très rare, on est forcé de les placer sur les lits voisins, el l'on conçoit ce que cela a de fâcheux sous plus d'un rapport.

(r) Cette pirtie du wnice ut bMuroup miuui organiepi! daiu lu hùpiiiux (Iv Paria. Iwu reinm« qui » pK'SPUtenI avec Icun pufaoli mdi Te;u« dam ttct iiiGrtaeriri t|irfeial«^, lorupic rti mfuib ani moiiu de <|iuitre «u ; lorH|ii'iI> wint pliii 1^, ilt fonl «ivoycl ù l'hopilal dn enfuitt s'ili uiol milxies, r\ a « Hiifants trouvas l'ili mniI liinu portnnli ; duos Tua cl l'nulrp rat. Il reudiit à leur mère qiund elles lorleal de l'Hâlel-Dieii. A Ljao, Ips i cl Ici eufiDls pnuiTuenl i^lre momcnlanémcuT placés à l'huapicr de b

Les salles Montazet, Sl-Jean el St-lUaurice viennenl d'élre rMuites à deux ran^ de lils. Espi^rons que l'administralion poursuivra successivemenl dans les autres divisions cette utiie rt!:rorinc. La suppression d'un rang de lits dans les siilles qui en ont quatre, permettrait de donner aux passages intermédiaires une largeur de trois mètres au moins el de ménager, entre le mur el le chevet, des espaces assez grands pour y placer les chaises percées à l'abri des regards.

I^s lits à 1 fr. 25 cenl. par jour, quoique leur nombre ail été augmenté, sont encore parfois insuffisants; et eo outre les blessés payanls, au lieu d'être placés dans un local particulier, sont confondus dans les salles de chirurgie avec les blessés gratuitement admis.

Ce n'est pas ainsi que l'on devrait agir pour encourager les ouvriers aisés à faire usage des lils payants. Je voudrais, dans ce but, que ces lits fussent plus nombreux, parfaitement Isolés des autres, placés dans un bfttiment séparé, ou mieni encore qu'une maison de santé, tout-ù-fail indépendante de THiMel-Dieu, fût consacrée à celte classe de malades.

Quanl aut autres objels mobiliers, tels que tables, chaises el tabourets, ils sont très peu nombreux, et cela doit être ainsi. On ne saurait encombrer les salles de meubles qui

39Î a^PLEXtOTtS OÉNBSALES.

gëiieiil le service et nuisent à l'entretien de la propreté. Il faudrait cependant par chaque salle de cent lits, dei» ou trois fauteuils dont certains malades peuvent souvent avoir besoin, de même que quelques convalescents.

Il manque une division spécialement affeclËe h ces derniers. Privés d*un air Halubre, d'une suflisanle insolation et d'un régime approprié à leur état, toujours confondus avec les malades et avec les mourants, toujours par conséquent en rapport avec des objets qui ne peuvent avoir qu'une inlluence fâcheuse sur leur physique el leur morol, les convalescents sont nécessairement exposés à de fréquentes rechutes et !i toutes les lenteurs d'un rétablissement souvent încomplcl.

Frappés des dangers qui résultent pour eux d'un séjour trop prolongé dans les infirmeries, les médecins de l'hépilal se voient fréquemment contraints de presser leur sortie, el ne gardent qu'i regret ceux auxquels la misère ne permet de rentrer chez eux que lorsqu'ils sont un état lic reprendre leur travail.

Quoique ce fut seulement au WII" siècle que Paris dut i'i saint Vincent de Paul le premier hospice consacré aux malheureux sortant de maladie, ;'< Lyon, dès l'année 1578 (cl cet usage n'y paraissait même pas nouveau), ils étaient placée aus frais de rilOlel-Uieu chez iIcs [larliculicrs de lu ville. En lfl'»7, Cnsme Goniiel, hoiirgenis de i.yon. atail, par son

HÉFLKXIOMS GÉNÉRALES. 30',t

teslamenl, afTeclë une somme ù l'élablisscmeiit d'une salle dans laquelle tes malades guéris devaient passer quelques jours aQn de reprendre des forces avanl de sortir de l'Hdtel- Dieu pour retourner h leurs travaux. En 1600, des sommes assez considérables furent données par des recteurs et par des particuliers pour une destination analogue. Enûn. on voit dans les archives qu'un nouveau bâtiment construit dans le même but fut achevé en 1667 (1).

On ne voit pas également que ces divers essais aient eu un résultat de longue durée ; et quoiqu'à toutes les époques on ait reconnu la nécessité des maisons de convalescents, les pièces construites à cet effet furent sans doute bientôt converties eu salles de malados, ce qui procura, il est vrai, de l'agrandissement à l'IiApital, mais ce qui n'atteignit point le but que l'on s'était proposé. Or, ce souvenir ne pouvait guère encourager les administrateurs à recommencer les infructueuses tentatives de leurs devanciers.

(i) Howard, (iui n étiiilié In principaun élabllucmcDli Je cliaritè de l'Eitropc, nvail reaiiir(|iié Ici ulles de convalescents de l'Hotel-Dieu de Lj^op. <'.... Il y a encore, dil-il, dans cet hdpital, di:ux chaml>rvs plus élevées, plus " aércBS, plus agréables, appelèei Chanibret dci canvaUKtnil ; c'esl li qu'où " iei;oil ceux qui sont guéris, «ans avoir eauore recouvré leurs farces) ils Il «oui manger au-deiious, dans Ik rérecloire. " Elal da pritoni, dahâpilaiix, tl dti maiaom de/oitt; par John Koward. Trad. de l'angliiiB, en 1788. T. I. P- î!)7-

A la mime époque, Aillin Warington, dam ses Pent^ii sur tri hûpîiaiii, conseillait d'élal>lir «n Anglelerre des salles pour les colivalcsccnls. temlilaliles ■ celles qui eûslaicDt à l'Holel-Dieu de Ljon, (Id.)

Il est peu probable, d'après cela, que l'administralioD acluelle songe à rétablir des salles de convalescents, aujourd'hui que celles des malades sont rëellemenl beaucoup moins insalubres qu'aulrefois, et que d'ailleurs elles ne sont pas mOme suiTisatites pour recevoir tous ceui qui demandent à y être admis. Mais je ne dois pas moins démontrer le besoin d'une mesure qui sérail tout autant dans l'intérêt des finances des hôpitaux que dans celui des malades.

A commencer naturellement par eux, ils seraient mieux \ observés et mieux servis s'ils étaient seuls dans leurs salles, \ si l'attention des médecins et desservants n'était pas inutile— J ment détournée par les convalescents auxquels leurs soins ne j sont presque plus nécessaires. Et il est bien certain qu'alors I tous ces soins étant réunis sur les uns, les rechutes seraient J moins fréquentes et la mortalité moins grande.

Les autres gagneraient beaucoup eux-mêmes à cet état 1 de choses qui leur assurerait l'entourage de toutes les I attentions et de tous les ménagements qu'exige leur état. On | sait combien, aCTaiblis par la maladie, et souvent même par I l'action des remèdes, leurs organes sont susceptibles de s'imprégner des miasmes contagieux qui les environnent. 11 est J donc bien certain que s'ils étaient séparés, les convalescents 1 ne respireraient plus un air vicié par les émanations certaines maladies, comme par celles dos chaises garde-robes J qui seraient tout-a-fait inutiles dans des salles qu'occap&-l raient des individus (ous en élat d'aller aux lalrines.

Ils ne gagneraient pas moins sous le rapport du régime, parce qu'ils auraient un bouillon plus fort, un nn moins coupé et des aliments plus substantiels.

Enfln les paresseux échapperaient moins facilement à la surveillance dont ils doivent être l'objet, et ne parviendraient point, comme il arrive trop souvent, à éterniser leur séjour dans les hôpitaux.

Sous le rapport des Gnances, les avantages seraient au moins aussi évidents. Les guérisons étant plus promptes et les rechutes plus rares, il y aurait économie sur le nombre des journées, et il y en aurait une non moins sensible sur les frais d'entretien, les salles de convalescents devant, on le conçoit, être établies sur un pied beaucoup moins dispendieux que celles de malades. En effet, les agents pharmaceutiques deviennent inutiles à ceux qui n'ont plus besoin que d'être entourés des moyens hygiéniques propres à leur donner des forces et à hâter leur rétablissement, et comme certains hospices, ces salles exigeraient un moins grand nombre de servants (1).

A côté de tels avantages, à peine peut-on signaler quelques inconvénients. Les salles de convalescents sont, dit-on, une source d'abus, et Ton cite comme le plus grave, la crainte

( i) Dans les hôpitaux de Paris, le nombre des employés attachés au service direct des malades est réglé à raison d'un pour dix, et dans les hospices des valides, il peut n'être que d'un pour quinze. (Wattevillc.)

396 BÉFLESIONS GÉNÉRALES.

de voir ceuï qui y sodI admis prolonger leur séjour au-deU du lemps uécessaire.

Prenez des mesures pour empêcher qu'il en soit ainsi ; prévenez les abus par une surveillance sévère, et, quoique vous en disiez, la chose n'est pas impossible; mais ne renoncez pas û une inslilution aussi utile, aussi indispensable sous tant de rapports.

Une maison destinée nm convalescents devrait être établie aux Brotteaux. Les hospices y possèdent de vastes terrains sur lesquels il serait Tacile de trouver un emplacement convenable. Les malades n'auraient que très peu de chemin à faire pour s'y rendre; ils y respireraient un air très salubre el très pur, et il serait facile de leur procurer, dans un jardin, l'exercice salutaire de la promenade. Un agent de surveillance aurait pour fonction spéciale de prévenir ou de réprimer les abus qui pourraient s'introduire dans le régime d'un élabUssemenl de ce genre. )l joindrait ii cet emploi Tlionorablc mission de protéger certains convalescents et de les aider à se procurer le travail et les moyens d'esistence donl ils sont trop souveni privés h leur sortie.

Il est elFectivement démontré que, si personne ne preud intérêt k leur position, beaucoup de ces infortunés son{ plus malhcureuv après leur guérison qu'ils ne l'étaient pendant leur maladie. Toiles, \mr exemple, les jeunes GUes étrangères à la ville, qui ont perdu la pince qu'elles ocoii— paicul avant d'entrer ù riii'ipilal ef qui, se trouvant sans res-

soarces, sont par fois rédailes à donner dans le travers. Tels sont encore des voyageurs sans moyens de ponrsoivre leur route, des vieillards, des infirmes appartenant à la cité mais n'ayant plus d*asile, et qui, en attendant le résultat des démarches nécessaires pour leur en procurer un dans quelque hospice, restent quelquefois à THôtel-Dieu durant des mois entiers.

On placerait également dans cette maison les passants dans la détresse, qtii occupent toujours quelques lits de malades, et qu*il n'est pas rare de voir, faute de surveillance spéciale^ séjourner pendant assez longtemps à l'hôpital.

Cet asile des convalescents devrait être commun à tous les hôpitaux de Lyon, afin d'être moins dispendieux, car on a reconnu que les frais généraux ne sont pas, pour vingt litSy plus élevés que pour quatre. C'est même en considération de ce fait que l'on a proposé de supprimer tous les hôpitaux qui n'ont pas plus de dix mille francs de revenus.

Quoique ce soit une vérité depuis longtemps démontrée que les bienfaits des grands hôpitaux sont en partie neutralisés par les rechutes fréquentes, et souvent dangereuses, auxquelles y sont exposés les malades; quoiqu'il soit également prouvé que le seul moyen de porter remède à un aussi funeste état de choses, qui doit élever considérablement le chiffre de la mortalité, serait d'avoir des salles de convalescents, il n'est pas moins vrai de dire que tous nos hôpitaux en manquent. Cependant, en 1788, Tenon les réclamait déjà avec chaleur pour les

if

tu

hôpitaax de Paris ; les médecins et les chinirgiens de ces établissements les demandaient avec non moins d'instances dans ces derniers temps (rapport de 1838); presque à toutes les époques les hommes éclairés qui ont écrit sur les hôpitaux ont exprimé le vœu de voir ces salles établies , et là où rexpérienoe en a été faite; en France, particulièrement dans quelques hôpitaux militaires ; à Genève, où Tadministration place à ses frais, pendant quinze jours ou un mois, les convalescents chez des particuliers ; en Allemagne, à Thôpital de Léopoldstadt (Vienne) ; en Angleterre, à Thôpital de Guy (Londres), etc., partout les plus heureux résultats sont venu constater leur utilité.

Gomment se peut-il donc que dans un pays aussi avancé que le nôtre en civilisation, les administrateurs des hôpitaux m ne se soient pas encore rendus à la voix de tant d*honimes

;p compétents, ainsi qu'à Tévidence des faits et à la puissante

autorité de Texpérience? Gela tient à ce qu^en médecine les vérités ne peuvent être bien comprises et bien appréciées que par les médecins, d^où il suit infailliblement que des administrateurs non médecins, quel que soit d'ailleurs leur mérite, n'apporteront jamais, à l'adoption de mesures dont ils ne peuvent pas sentir toute l'importance, l'énergie et la force de volonté qu^ils déploiraient en faveur d*autres mesures qu'ils seraient à même de bien juger.

J'ai fait remarquer que, dans certaines divisions, les pièces de desserte ne sont pas convenablement disposées; j'ajouterai id oetle observation générale qae nulle part elles ne remplissent complètement leur destination.

Ces pièces sont pourtant très nécessaires ; affectées au placement de beaucoup d'objets que des motifs d^ordre el de propreté ne permettent pas de laisser dans les salles, elles servent encore pour tout ce qui ne doit pas être fait sous les yeux des malades.

Dans chaque division formant un service médical, il faut trois pièces de desserte ; Tune comme vestiaire du médecin, et pour y visiter particulièrement certains malades ou y ** prendre quelques notes; c'est là aussi que doivent être con- .^ serves les instruments et autres objets relatifs aux opérations médico-chirurgicales qui peuvent se faire dans la salle.

L'autre doit être à Tusage des servants, pour recevoir ,.\v

les ustensiles de ménage, pour laver la vaisselle, etc., et la troisième enfln doit rester à la disposition de la scsur

cheftaine pour s'y entendre, s^il y a lieu, avec d'autres employés, comme aussi pour s'occuper des choses qui exigent qu^elle soit seule.

Dans l'état actuel, il n'existe guère, à proximité des infirmeries, de pièces de desserte qu'à l'usage des servants, il est regrettable que les autres manquent, celles surtout dont les médecins auraient un besoin véritable.

L'Hôlel-Dieu manque également de jardins, de promenoirs d*été et de promenoirs d^hiver, ce qui est de première nécessité dans un grand hôpital, et dans celui de Lyon plus que dans tout autre, attendu qu'en cette ville la température est fréquemment humide et froide. Il faut donc à nos malades des promenoirs où ils soient à Tabri des variations de l'atmosphère. Beaucoup d'entr'eux sont atteints d'affe<>tions chroniques au traitement desquelles un exercice modéré est on ne peut plus favorable. Et dans les maladies aiguës, sortir du lit et changer d*air est souvent aussi le meilleur moyen de hâter la guérison et de prévenir les rechutes.

Une bonne discipline d'hôpital, une discipline établie dans Fintérét des malades, ne permettant pas qu'ils sortent de la maison avant leur complet rétablissement, il importe qu^ils trouvent des promenoirs convenables dans le claustral même.

Il est de plus à considérer qu'il est avantageux au service des salles que les malades en sortent de temps à autre, attendu que lorsqu'ils en sont dehors, il est bien plus facile de balayer, de laver, d'aérer, etc. etc.

Or, on doit regretter que certains emplacements, qu'on aurait pu consacrer & cet usage, aient été couverts de constructions tout-à-fait étrangères aux plans des nouveaux comme des anciens bdtimenls.

Il n'existe d'autres promenoirs que les cours, les salles et les corridors.

KKFLEXIONS GÉNÉRALES. VOl

Les salles n'olTrenl poinl les avanlages ijuc l'on doil aUendre des lieux spéciaux de promenade ; elles lionl d'ailleurs, pour l'ordinaire, d^jù trop encombrées de lits, et l'espace y manque réellement.

Quant aux cours, les bâtiments sont trop élevés pour que le soleil y donne assez longtemps. Il y n quelques années, on y avait planté des arbres, mais ils dépérissaient, et l'on a été forcé de les abattre. Au surplus, de même que les rues de la ville, ces cours sont pavées en cailloux qui offrent aux pieds affaiblis des malades et des convalescents un sol hérissé d'aspérités blessantes. On les recouvre bien, de loin en loin, d'un sable mêlé de gravier, mais il a bientôt disparu, et il serait mieux de remplacer ces cailloux par un pavf' plat ou par du bitume, ii l'exccplion seulement de la voie charretière (1).

Les corridors, ouverts sur les cours par des portiques, sont trop étroits pour que l'on y soit à Tabri des intempéries. On y est même en butte k une humidité cl à un froid presque habituels, dont ils sont redevables à la pierre de Villebois avec laquelle ils sont construits. Celle pierre est en eiïet meilleur conducteur de la chaleur que celle de Couzon cl que le

(i) NoD seuIeD la ville eâl pal'FC

ir lu caillou

mais ils ont en nuire le grand inconvénient â'tlre une dei jrïneipites cauiea de ion iuMlubritc, attendu que la posilion réciproque de c« wïéaet, dam pluiieurs quartiers, le peu d'ÏDditMÎson dura), rendent itagiuntes les boues de toute eipèoe, et l'humidité permanenlc. Ol inconvèaient est gnvt, et on eanqoit qu'il le devient davantage enrore daiit lei cour) iiDiJ que dans les ruei qui n'ont qu'un faible rouraQI d'a'a.

402 RÉFLEXIONS GÉNÉBALES.

morlier, de sorle que, si le venl du midi succède bnisquemenl à celai du nord, l'eau, suspendue dans l'air en conlacl avec ces murs, se condense, coule et ruisselle sur leurs parois. EnGn, dans ces corridors ainsi que dans les cours, les malades sont presque partout eiposi^s à des courants d'air; les hommes n'y sont point convenablement séparés des femmes; le mélange des uns et des autres avec les servants et avec le public ne leur permet pas de jouir de la tranquillité que leur position réclame; et ta liberté qu'ils ont là de communiquer avec les personnes du dehors, et même d'en recevoir des aliments, est un inconvénient qui leur esi on ne peut plus préjudiciable (1).

Considéré sous le rapport de la salubrité comme sous celui de l'économie, le blanchissage du linge est dans un hôpital, et généralement dans tous les établissements de charité, une chose très importante qui doit fixer toute l'attention des administrateurs.

Soit quant k l'emploi considérable que l'on en fait, soit quant à son contact plus ou moins immédiat avec les malades, le linge ne doit être livré aux servants que très propre et très sec. Cependant, h l'ilôlcl— Dieu il revient assez souvent de la

(i) Ces lignei cuicnl lous presw loisi|iiP l'on a appris, par la voie de* JDumaui, que radmimslTation veanit de concevoir le prajvt d'établir un promenoir iur l'emplacemenl occupé à l'eit de la nie Bourgchamn p«r des mantre* appartenant i l'Hotpl-Dii^ii et dépendantel de aon cUiulnl.

RÉFLEXIONS ftlillÉRALES« 403

lessive avec des tachest et parfois aussi les soeurs sont obligées de le faire achever de sécher avant de le donner aux malades.

Il serait possible et même facile défaire mieux.

Dans la buanderie, les cuviers sont placés au-dessus de la chaudière qui contient Teau, qui n*en doit pas être entièrement pleine et qui, absolument close, n^a de communication au dehors que par deux tubes dont Torifice supérieur s^ouvre sur les cuviers. Mise en ébullilion par le foyer, Teau se trouvant comprimée de toutes parts, pénètre néce^airement dans les tubes et arrive sur le linge en atteignant avant tout la couche de carbonate de soude qu'on y a préalablement étendue.

Ce procédé a deux notables inconvénients ; d'abord l'eau tombe toute bouillante sur le linge, ce qui est inévitable puisque l'état d'ébullition est la condition de sa sortie de la chaudière; ensuite la solution alcaline ne s'opère pas également parce que les premiers jets d'eau qui pénètrent la soude*, la dissolvent en très-grande partie, au profit seulement des premières couches de linge, et même à leur détriment, l'action corrosive de cet alcali n'étant pas suffisamment atténuée.

A Paris, c'est également à l'aide d'une solution alcaline que Ton fait la lessive, et le procédé mis en usage à Lyon l'est aussi dans quelques-uns des établissements de la Capitale. Mais celui qui se pratique dans plusieurs hôpitaux importants, à la Pitié entr' autres, paraît infiniment préférable.

Voici en quoi il consiste.

La chaudière est ouverte par le haut, ce qui permet d*y jeter

l04 RÉFLEXIONS OÉKÉBALRS.

la soude qui se délaie ainsi d'une manière égale, etuoe pompe à cliapclel postée perpendiculairement sur la chaudière, y puise la solution et la porte avec facilité sur les cavîers. Cette pompe peut être mue par un enfant, el comme il n'est pas nécessaire de la faire agir plus de quinze à vingt minutes par heure, elle exige rarement des réparations.

On conçoit que, par ce moyen, la soude Étant fondue d'svance, et l'eau n'arrivant pas houillanle sur le linge, on a le grand avantage de couler la lessive au degré de chaleur convenable et de réportir également sur tout le linge qui remplit le cuvjer une solution alcaline dont la force est toujours la même.

L'établissement de ce procédé à l'hApital de la Pitié date de 1 835. Avant cette époque, le blanchissage était fait par entreprise, et maintenant le linge est beaucoup plus propre et mieux conservé que sous l'ancien système. Il est même bon de remarquer qne cet article de dépense qui, jusqu'il 1635, était porté BU budget pour une somme de 16,000 francs, n'y figure plus que pour 0,000 fr. y compris l'enlrelien des ustensiles.

La plupart des séchoirs sont situés dans les combles et d'une facile aération; il y a en outre, pour l'hiver, un séchoir particulier chauffé par d'anciens poêles où se consumpe de la houille. Mais cela est insufEsant, et l'on est souvent oMigé de plier le linge en double pour l'étendre, d'où il résnlle que

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parfois il arrive encore bomide à sa destination (1). Quelques-uns de ces séchoirs sont trop éloignés des salies, et ceux d'hiver devraient être cbauflTés par la vapeur.

L'atmosphère est à Lyon d'une humidité si fréquente et si ^

considérable qu'il est rare que le linge y sèche complètement^ ce qui rendrait, par conséquent, les iichoirs-^ètuves fort utiles. C'est encore l'hôpital de la Pitié qui, à cet égard, nous fournira un modèle qu'il serait bon d'imiter. Le séchoir-étuve

de cet établissement a 26 mètres de longueur sur 5 mètres ^

74 centimètres de largeur; à l'aide d'un calorifère, on y

élève au besoin la température jusqu'à quarante degrés, et ^

treize cents pièces de linge peuvent y sécher facilement toutes les vingt^uatre heures.

Si je disais un mot de l'habitude que l'on a prise, en hiver principalement, d'étendre dans les salles de malades quelques pièces de linge sur cinq ou six perches placées en face et au-dessus de chaque cheminée, je ne parlerais de cette habitude que pour la blâmer. Mais, en comparaison de la grandeur des sallest le linge que l'on fait sécher ainsi est en f

trop petite quantité pour que la vapeur qui s*en dégage

(x) Le linge employé avant d'être parfaitement sec a le double inconvénient, d'abord d'aggraver toutes les maladies et surtout les afiections rfauma- ' * tismales et catarrhales déjà si communes dans nos hôpitaux, ensuite de conserver lej miasmes délétères des galeux, des scorbutiques, des gangreneux, etc., miasmes qa'ils communiquent facilement alors à de nouveaux malades. L'action d'une forte chaleur est le meilleur moyen d'enlever aux tissus ces émanations .^

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r. 406 RÉFLEXIONS GÉMÉRALEft.

*^ puisse influer sur ralmospbëre. Il est pourtant des jours

ffià , assez humides et des salles assez petites pour que cet usage

ne soit pas tout^à-fait sans inconvénients.

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Un souffroir serait utile pour détruire la vermine dont sont couverts les vêtements apportés par certains malades, et qui^ en général, auraient besoin d'être nettoyés avec plus de soin quMls ne le sont. L^expérience ayant démontré que des miasmes pernicieux se dégagent toujours de ces vieux vêtements, il serait prudent même de brûler, parmi les nippes dont la maison hérite comme provenant des décédés, celles qui ont trop peu de valeur pour qu'on en puisse tirer ua parti avantageux.

Les escaliers laissent quelque chose à désirer sous le rapport de la largeur. Tenon veut qu'elle soit de dix pieds (trois mètres 23 centimètres), et que chaque marche n'ait pas plus de quatre pcmces (onze centimètres) de hauteur. Or, nos escaliers sont bien loin d^avoir des marches qui offrent de telles dimensions ; ils manquent aussi de paliers assez rapprochés, et leur disposition, relativement aux salles, est telle qu'ils donnent en même temps passage aux malades des deux sexes, ce qui, dans un grand établissement, n'est pas sans fâcheuses conséquences.

Les incendies sont fort peo à redouter à THôtel-Dien ; la grandeur des salles, la facilite des dégagements, et par dessus tout la solidité des constructions, permettraient bien vite d'arrêter les progrès du feu. Néanmoins toutes les précautions sont prises contre cette éventualité. De grands réservoirs d*eau existent dans les combles, et un service de pompes à incendie est entretenu avec le pins grand soin. Mais je ne sache pas qu'on en ait jamais fait usage, si ce n'est pendant le siège mémorable que la ville soutint en 1793. A cette époque néfaste, six cents bombes furent, en moins de trois jours, lancées sur l'Hôpital, et le feu prit quarante-deux fois aux infirmeries, ainsi que le raconte M. A. Petit dans son éloquent discours De V Influence de la Révolution française sur la santé publique.

Aujourd'hui, par surcroît de précautions, tous les bâtiments des hôpitaux sont assurés contre l'incendie.

Que si Ton venait à m'adresser le reproche d'avoir fait une longue et minutieuse description du claustral de l'Hôtel- Dieu, j'aurais à répondre que, considérant l'harmonie des dispositions architecturales avec les exigences de l'hygiène comme Tune des conditions les plus essentielles de la mortalité la moins grande, j'ai dû m' appesantir sur la description des bâtiments, parce qu'il importait d'en signaler avec exactitude les vices ou les imperfections, pour faire pressentir ensuite les améliorations qu'il convient d'y apporter.

408 HÉFLEXIONS GÉNÉRALES.

J'ai déj& eu occasion de le dire, en France, les hôpilaux ayant presque tous été primitiy^lienl édifiés pour une autre destination, ne sont point ce qu*ils devraient être sous le rapport des bâtiments. Mais l'hôpital de Lyon fut élevé pour être unhOpitai etn a jamais été autre chose. Quelques-unes de ses dispositions architecturales démontrent bien que ceux qui en tracèrent les plans eurent le bon e^rit de s^édairer des conseils des hommes versés dans les sciences médicales. Toutefois l'hygiène, peu avancée alors, ne pouvait fournir toutes les règles à suivre dans une construction de ce genre. C'est donc aussi au peu de progrès qu'avait fiait cette sdence qu'il faut attribuer^ en partie au moins, les vices qui se rencontrent dans les yinciens hôpitauxt même lorsqu'ils ont été construits (Md hoc. Or, que reste-t-il à faire aujourd'hui pour ceux que l'on ne peut pas reconstruire?

D'abord et avant tout, ne pas ajouter à leur insalubrité par de nouveaux bâtiments aussi mal entendus que les premiers, ensuite apporter à ceux-ci tous les changements qu'il est possible d'y Taire pour qu'ils réunissent les conditions hygiéniques les plus favorables au complet rétablissement des malades,

BEFLKXIOHfi 6ÊKÊRALES.