Marie, Leçons sur les maladies de la moelle, Paris

CONFORMATION DE LA MOELLE ÉPLNIÈRE

cinquième mois de la vie intra-utérine. Van Geliuchten ' pense que chez le i'œtus de sept mois les axones de la voie pyramidale n'ont pas encore dépassé le bulbe. 11 admet, en effet, qu'il est impossible de colorer ces fibres par la méthode de Golgi à ce stade de la vie fœtale. Cette opinion ne s'accorde guère avec le parfait développement de l'espace correspondant à la voie pyramidale, qu'il est facile de constater chez les fœtus de cet âge. Au reste, en inspectant, à travers un bon objectif à immersion, des coujies de cette région, colorées au préalable par le carmin ou I hématoxyline, nous avons cru remarquer, entre les cellules névrogliques, des champs granuleux, relativement épais, qui, peut-être, ne sont que des cylindres-axes pyramidaux sectionnés. La question, on le voit, nécessite de nouvelles recherches.

Faisceau de Flechsig. — A la partie externe du faisceau pyramidal croisé,

s'étend, d'avant en arrière, une bandelette superficielle de substance blanche

(fig. io3, H). C'est là une voie longue ascendante signalée par Foville, mais

mieux étudiée par Tiirck et Flechsig. Nous devons à ce dernier auteur de

savoir que, par la plus grande partie de ses libres, cette voie ascendante

émane de la colonne de Clarke. Elle débute entre la dixième et la onzième Voie longue,

paire dorsale ; de là, elle s'élève en augmentant progresssivement de volume ascendante,

et sans s'entrecroiser avec sa congénère du côté opposé; elle gagne la ""^^ dans la , , , , -, , , - , 1 , colonne de

région du bulbe ou elle se place en arrière de la racine descendante du tri- riarke- lermi-

jumeau, s'incorpore ensuite au cordon restiforme et se termine enfin, s'il naison indéfaut en croire Flechsig, dans le verrais supérieur. cise.

Faisceau de Gowers (fig. io3, /). — La méthode des dégénérations secondaires chez les animaux et la méthode anatomo-pathologique chez l'homme ont mis Gov^ers à même de démontrer qu'il existe, en avant du point de jonction des systèmes cérébelleux de Flechsig et pyramidal croisé, un large faisceau, de section transversale curviligne, qui dégénère de bas en haut, de la région lombaire au bulbe ^. Les fibres, dont ce faisceau se compose, semblent être de longueur fort inégale; elles naissent d'un terri- Voie longue toire encore indéterminé de la substance grise de la moelle. On suppose ascendante qu'après s'être entrecroisées pour la plupart et avoir parcouru un trajet '^""^ l'origine considérable de bas en haut, elles vont' se terminer à la partie supérieure et la terminai- 1 1 11 • 1 sonsontencore

de la moelle cervicale ou peut-être au bulbe dans les noyaux des cordons de indéterminées

Goll et de Burdach. Le faisceau de Gowers, ainsi dénommé en l'honneur du neurologisle qui en fit la découverte, contiendrait, par conséquent, des fibres directes et des fibres croisées. Sherrington, Edinger et Van Gehuchten le considèrent comme une voie sensitive croisée de second ordre. Selon Mott, il aboutirait au cervelet et ne serait que la portion antérieure du faisceau de Flechsig ou voie cérébelleuse ascendante. Pour Bechterevv, ses fibres iraient s'achever en partie dans le bulbe, dans le noyau latéral. Enfin, Tooth admet, lui aussi, ce mode de terminaison pour les fibres fines ; mais pour les grosses, il croit qu'elles finissent dans le cervelet.

1. Van Gehuchten, t'aisceau pyramidal et maladie de Little. Journ. de A'eurol. et d'Hypnologie, juin, 1896.

2. Gowers, Bemerkungen ûber die antero-lateral aufsieigende Degeneration im Rûckenmarke. Neurol. Centralbl., W 9, 1886.

Voie très courte, ascendante et descendante, issue des cellules de ta corne postérieure.

Voie courte ascendante et descendante.

Nous parlerons plus tard du rôle de celte voie. Rappelons seulement ici l'opinion de Van Gehuchten. Se fondant sur les symptômes caractéristiques de la syringomyélie, afïection qui compromet plus ou moins l'intégrité du cordon latéral, cet auteur pense que le faisceau de Gowers constitue la voie sensitive ascendante préposée à la sensibilité douloureuse et thermique, tandis que le cordon postérieur serait réservé aux excitations tactiles. Cette conception est en contradiction flagrante avec les expériences de Mott qui, chez les singes, n'a observé aucune analgésie après la section du faisceau de Gowers.

Cordon ou faisceau de la corne postérieure (fig. io3, J). — Nous attribuons ce nom à cette partie profonde du cordon latéral qui borde la base de la corne postérieure et pénètre plus ou moins dans celle-ci sous la forme d'un angle à sommet tronqué. Flechsig appelle cette portion de substance blanche couche limitante latérale. Dans les régions dorsale supérieure et cervicale, les cloisons qui séparent les fascicules de ce cordon renferment, ainsi que nous l'avons dit plus haut, les nombreuses cellules nerveuses du noyau gris interstitiel. Le faisceau delà corne postérieure constitue, d'après la démonstration que nous en avons faite, une voie puissante, dont les fibres ascendantes aussi bien que descendantes proviennent des neurones de la corne postérieure. Les tubes fins y dominent, chose aisée à concevoir, si l'on se rappelle que ce cordon reçoit quantité de cylindres-axes de la substance de Rolando. Comme nous le verrons en traitant des cellules de la corne postérieure, Marie a montré que la dégénération de ce faisceau est dilïuse et ne s'étend que sur une faible hauteur au-dessus etau-dessous du point lésé. On en déduit que ses fibres constitutives sont remarquablement courtes.

Cordon intermédiaire (fig. io3, L). — On appelle ainsi la partie qui reste dans le cordon latéral lorsqu'on en exclut le faisceau de Flechsig, celui de Gowers, la voie pyramidale elle cordon de la corne postérieure. Ce territoire blanc, situé à la partie antérieure du cordon latéral et sans limite définie en avant, consiste en fibres courtes ascendantes et descendantes ; on trouve parmi elles quelques tubes cérébelleux descendants de ÎNIarchi'. La corne antérieure donne aussi des cylindres-axes à ce cordon.

Système du noyau intermédiaire (fig. io3, A'). — Cette partie, la plus antérieure de la couche limitante de Flechsig, reçoit des tubes nerveux, non de la corne antérieure, mais de la région grise intermédiaire et surtout du noyau gris qui est situé en avant de la base de la corne sensitive et que nous avons appelé noyau gris intermédiaire. Ces connexions, dont l'existence a été récemment élabhe par nous, tant dans l'embryon du poulet que flans celui du rat et du chat, nous autorisent, semble-t-il, à donner à la région de substance blanche dont nous nous occupons le nom de système du noyau intermédiaire. Ce système pourrait, d'ailleurs, renfermer aussi des axones venus du noyau funiculaire latéral et même d'autres districts de la corne antérieure.

1. Marchi, Origine e decorso dei pedunculi cerebellari./îiy. sperinient. di Freniatr. e Medic. légale, vol. XVII, p. 367.

CONFORMATION DE LA MOELLE ÉPINIÈRE

Fibres cérébelleuses descendantes. — Si, à l'exemple de Marchi, on extirpe Je cervelet en tout ou partie, ou si, adoptant notre mode opératoire ' , on décortique seulement une portion de ce centre nerveux, on voit dans les coupes traitées par la méthode chromo- osmique de Marchi tout le cordon antéro-latéral sillonné de fibres dégénérées, qui ne semblent point se grouper en un système spécial. La dégénération envahit tout particulièrement le faisceau cérébelleux de Flechsig, le limbe du cordon antérieur et jusqu'au faisceau marginal ou sulco-marginal de Lôwenthal. Ces fibres descendantes représenteraient donc les conducteurs qui feraient agir les cellules du cervelet sur les neurones moteurs de la moelle. Ainsi, se trouverait complété l'arc réflexe médullo-cérébelleux : le courant sensitif de second ordre, amené au cervelet par les fibres centripètes du faiseau de Flechsig et peut-être de celui de Gowers, se réfléchirail au niveau des cellules de Purkinje, et, redescendant le long des cylindres-axes des cellules de l'olive cérébelleuse, irait provoquer les foyers moteurs du bulbe et de la moelle à une réaction coordonnée, d'essence inconnue. Nous reviendrons plus tard sur cet arc réflexe. Les dégénérations consécutives à une lésion unilatérale du cervelet se produisent à la fois dans les deux moitiés de la moelle ; il y a donc lieu d'admettre que chaque hémisphère cérébelleux est en rapport avec les deux côtés de la moelle, quoique plus eiïectivement avec son homonyme.

Voiediffase, longue et descendante, issue vraisemblablement des cellules de Purkinje.

Cordon antérieur. — Ce cordon comprend le faisceau commissural, le cordon de Tûrck, dont nous avons déjà parlé, et le faisceau fondamental antérieur.

Faisceau commissural (fig. io3, 0). — Nous désignons sous ce nom la portion la plus profonde et la plus considérable du cordon antérieur, celle qui est limitrophe de la scissure. Ce faisceau, constitué par les axones nés de la substance grise du côté opposé, est épais en arrière et touche de ce côté à la commissure blanche; il s'amincit, au contraire, en se portant en avant et en dehors, et disparaît en entremêlant ses fibres à celles du faisceau fondamental du cordon antérieur^.

Chez l'homme, le faisceau commissural est repoussé en dehors par le cordon de Tvirck. Néanmoins, la portion la plus profonde du cordon antérieur reste encore chez lui exclusivement composée de fibres commissurales. Nous verrons plus tard que ce faisceau, bien développé chez tous les

Voie courte, croisée et descendante.

1. Cajal, Algunas contribuciones al conocimiento de los ganglios del encéfalo : VI. Conexiones distantes de las células de Purkinje. Anal, de la Soc. espanola de Historia natural, 2" série, tom. III, sesiôn 1», Agosto 1894. Lorsque nous étudierons les pédoncules cérébelleux, nous montrerons qu'il n'est pas possible d'exclure, tout à fait, une lésion indirecte des olives cérébelleuses, lésion qui, évidemment, pourrait induire en erreur. — Dans nos expériences de décortication du cervelet chez le cobaye, nous avons cherché à ne point léser les ganglions cérébelleux centraux. Or, la dégénération descendante, qui s'est produite dans la moelle, a été presque la même que celle qui a succédé aux hémisections du cervelet faites par Marchi; ceci semble indiquer que les fibres dégénérées proviennent vraiment des cellules de Purkinje.

2. Cajal, La fine anatomie de la moelle épinière. Atlas der pathologischen Histologie des Neruensy stems, Liefer. IV, Berlin, 1895.

Voie courte, directe, ascendante et descendante.

Voie relativement longue et en partie croisée du (a iaceau marginal antérieur.

vertébrés et constitué par de gros tubes, renferme des voies courtes croisées, ascendantes et descendantes.

Faisceau fondamental antérieur. — Il répond à tout ce vaste territoire inclus entre les racines antérieures et le faisceau commissural. La plupart de ses fibres forment des voies courtes, directes, car elles naissent des cellules funiculaires du même côté. Leur dégénération est à la fois ascendante et descendante.

Les fibres les pkis superficielles sont remarquablement épaisses ; elles se disposent en une bordure cjui s'étend jusqu'aux lèvres du sillon antérieur. Ce limbe, plus développé chez les vertébrés que chez l'homme, a reçu de Lôwenthal le nom de faisceau marginal antérieur; il constitue une voie relativement longue et en partie croisée. Lowenthal ne se prononce ni sur l'origine ni sur la terminaison de ces fibres, mais il pense qu'elles pourraient aller jusqu'au bulbe '.

Voie complexe, courte, moyenne et longue, surtout ascendante.

Voie courte, ascendante et descendante.

Cordon postérieur. — Ce territoire blanc est presque tout entier occupé par les voies sensitives ascendantes et descendantes, comme nous le verrons par la suite. Contentons-nous pour le moment d'indiquer les divisions que les auteurs y ont faites.

Cordon de Burdach (fîg. io3. G). — On désigne sous cette appellation la partie externe du cordon postérieur, celle qui en comprend la masse principale. Selon Flechsig et Bechterew, on peut y distinguer trois zones, dites radiculaires : une antérieure, une moyenne et une postérieure. La zone radiculaire antérieure ou région cornu-commissurale de Marie est la plus profonde ; elle avoisine la commissure grise. Sa myélinisation s'opérerait bien avant celle des autres. Elle est formée de voies courtes endogènes nées de la corne postérieure. La zone mogenne ou zotie d'irradiation de Lenhossék est celle qui contient les bifurcations des fibres radiculaires sensitives. Elle a l'aspect d'un triangle dont l'un des sommets s'allonge en avant et en dedans tandis qu'un autre, aigu, se porte en dehors, au contact de la zone de Lissauer. C'est dans cette zone moyenne que débute généralement la dégénération tabélique de la moelle. La zone postérieure embrasse l'écorce même du cordon de Burdach et consiste également en fibres radiculaires sensitives (fîg. io3).

Zone marginale de Lissauer. — Le faisceau triangulaire ou quadrilatère, qui est situé en dehors du cordon de Burdach, entre le sommet de la substance de Rolando et la surface môme de la moelle, constitue cette zone (fig. io3, F et io4, b). Des cloisons conjonctives bien apparentes la séparent et du cordon latéral voisin et du cordon de Burdach. L'étendue transversale de la zone marginale de Lissauer varie avec les segments de la moelle. Nous verrons, en étudiant les racines postérieures, que leurs fibres les plus fines se bifurquent en branches ascendantes et descendantes dans la zone de Lissauer, elle-même composée de fibres endogène, d'après Nageotte.

1. LœwENTHAL, La région pyramidale de la capsule interne chez le chien et la constitution du cordon antéro-latéral de la moelle. Reu. niéd. de la Suisse romande, 15 septembre, 188f).

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Cordon de Goll (fig-. io3, D). — Celte portion importante du j^ordon postérieur est un faisceau prismatique triangulaire, placé tout contre la scissure postérieure, en dedans et en arrièrq du cordon de Burdach . Très certainement, le cordon de Goll existe dans toute la longueur de la moelle ; mais c'est seulement dans la région dorsale supérieure, dans le segment cervical et Voie longue dans le bulbe, que ses limites en dehors sont nettes et précises, grâce à une ascendante. volumineuse cloison névroglique, terminée à la surface de la moelle, au fond d'un sillon Irès visible.

Nous verrons, par la suite, que le cordon de Goll renferme les voies longues des racines sensilives; il augmente d'épaisseur à mesure de son ascension vers le bulbe, où il s'achève dans un noyau appelé, d'après lui, noyau du cordon de Goll. Il se myélinise, comme l'ont prouvé les expériences de Flechsig et de Bechterew, après le cordon de Burdach. Il suit de là que les fibres radiculaires longues qui finissent au bulbe acquièrent leur gaine de myéline plus tard que les fibres radiculaires courtes dont la terminaison a lieu dans les divers segments de la moelle épinière.